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同病異治 定義は、『中国漢方医語辞典』（株式会社中国漢方）によると―― 一般には同病同証は同じ治療法を用いる。ただし同じ疾病でも、病人の体の反応の相違により、現れる"証”（証候）も異なるから、治療法も異なる場合がある。たとえば感冒には風寒の感冒と風熱の感冒の相違があり、したがって治療法にも辛温解表と辛涼解表の別がある。 簡単に言い直しますと、同じ病気でもその人の体の状態や病気の原因に合わせて治療法を変えるということです。『 第一回（４月１２日）』のところで言ったように、これは漢方の特徴とでもいうべきものですね。 異病同治 ここでも定義を、『中国漢方医語辞典』（株式会社中国漢方）に求めますと―― 一般に異病異証には異なる治療法を用いなければならない。ただし、数種の疾病がともに同じ性質の"証”を持っている場合には同一の方法で治療してよろしい。たとえば虚寒のため下痢をする，脱肛，子宮下垂は違う病証であるが、いずれも中気が下に落ち込んだ症状を現す場合には、中気を補い、ふやす処方と薬物で治療することができる、補気、昇提中気の各項を参照のこと。 つまり、別の名前の病気であっても、その人の体の状態や病気の原因が同じならば、同じ方剤を処方しても構わない、ということです。 同病異治と異病同治から 漢方では、患者さんの体の状態と病気の原因――この二つが治療法の決定で大きな比重をなすわけです。 同病異治、異病同治――この二つの言葉は、それを端的に表しています。 体の状態と病気の原因が異なるなら、同じ名前の病気でも異なる治療法。 体の状態と病気の原因が同じなら、異なる名前の病気でも同じ治療法。 ・・・・・・なんだか 第一回（４月１２日）の繰り返しになってる気もしますが、それだけ重要なことだとお考え下さい。 西洋医学との比較における異病同治 漢方と西洋医学の比較で、このように言われることがあります。 漢方は同病異治、西洋医学は異病同治。 前者の、「漢方は異病同治」――これは、まあ、すんなり受け容れられるかと思います。 ですが後者の、「西洋医学は異病同治」――ここまでの説明を読んできた方なら、少々頭にハテナがうかぶかと思います。 なぜなら、異病同治も漢方の特徴を表す言葉なのですから。 とはいえ、これは誤用ではありません。異病同治という言葉は、以下の意味で用いられているのです、即ち―― 西洋医学では、患者の体の状態や病気の原因が異なっていても、同じ名前の病気なら同じ治療を行う･･････ ということなのです。 ですから、この場合での「異病」というのは「患者の体の状態や病気の原因が異なる」という意味だとお考え下さい。 （先に出てきた「異病同治」においては、「異病」は「異なる名前の病気」の意味で用いられていました。確認してみてください） 執筆担当：北上 よろしければ下にご意見・ご感想などお寄せ下さい 名前 コメント
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H 急性動脈閉塞症 備考 挫滅〈圧挫〉症候群〈crush syndrome〉
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#blognavi 血液だけで３時間語り倒した！笑 ６回目の勉強会。 統合実習が血液内科になったため急遽血液の勉強会をやることになった。昨日２時間かけて解剖生理の教科書読んで、参考書で白血病の病態覚えて、そっから勉強会の構成考えて、今日も勉強会の前に１時間くらい血液型をどう教えるかを考えて（Ａ抗原を持ってるのがＡ型っていうのが自分もピンとこなかったし。ちゃんと理解してさらに教えられる形にするのに時間かかった）。それだけの仕込みをしないとひとにものを教えることはできない。酸塩基平衡教える時なんて一晩頭抱えたもんな笑 「血液ってなに？」っていう超基本の解剖生理から始まって、血液検査、造血、壊血、ビリルビン代謝、貧血、免疫システム、血液凝固、血漿タンパクの機能、血液型、すべての血液は造血幹細胞から分化すること、その過程で癌化した細胞が増殖するのが白血病だっていうこと、というふうに網羅した。 教科書とかレビューブック通りにやると絶対理解できないから。そういうことができるこたちだったらそもそも勉強会なんてやらない。「教科書読めよ」で終わっちゃう。大事なことは全部教科書に書いてある。 できるだけ理解しやすいように言葉を砕いて、基礎の基礎から出発して、教科書の内容の順番入れ替えたり、消化器とか腎とか今までやってきた勉強会の内容を振り返れるようにしたり、具体的なエピソード入れたりして、なんとか印象づけようって工夫するんだよ。そのプロセスっていうのは小説描いてる時と同じ。素材を効果的に組み合わせて、いかに楽しく、スリリングに提示するかっていうのがここ（前腕をポンポンと叩きながら）。 ３時間ぶっ通し。休憩無し。俺なんてお昼ご飯すら食べずに３時間しゃべりまくったっていう笑 ３時間血液語る方もあれだけど聞く方もたいがいだよな笑 勉強会は毎回好評。 つまらなかったらこんなに続かないでしょ。 感心したり。びっくりしたり。お腹を抱えて笑ったり。しかめっ面して問題解いたり。 女の子の表情はくるくる変わる。僕はそれを見るのが凄く好きだ。たまらなく好きなんだ。 女の子を笑顔にするのが、たまらなく好きなんだ。 いつかヴァンパイアの小説を描こうと思っていて。 ヴァンパイアといえば、血！ 物凄く遠回りしてるかもしれないけれど、看護の勉強とか解剖生理とか、今やってることは全部小説になる。きっといつか物語になるから。 『ぼくのエリ ２００歳の少女』みたいな物語になるから。 カテゴリ [２０１３年１１月] - trackback- 2013年11月07日 20 36 46 #blognavi
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J 真性赤血球増加症 備考 二次性赤血球増加症 101A33 42歳の女性。赤ら顔と頭重感とを主訴に来院した。3か月前から家族に顔面と手掌とが赤いと言われていた。2週前から頭重感が出現し，時々ふらつき感も感じていた。既往歴・家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温 36.4℃。脈拍 84/分，整。血圧 158/92mmHg。顔面は紅潮。眼瞼結膜と口腔粘膜とは充血している。心音と呼吸音とに異常を認めない。左肋骨弓下に脾を1cm触知する。血液所見：赤血球 720万，Hb 19.1g/dl，Ht 60%，白血球 12600（桿状核好中球 5%，分葉核好中球 62%，好酸球 3%，好塩基球 2%，単球 5%，リンパ球 23%），血小板 126万。血清生化学所見：尿素窒素 16mg/dl，尿酸 8.6mg/dl，総ビリルビン 0.8mg/dl，AST 40IU/l，ALT 32IU/l，LDH 380IU/l（基準 176～353），Na 138mEq/l，K 5.2mEq/l。骨髄生検H-E染色標本を別に示す。 治療として適切なのはどれか。2つ選べ。 a 脾摘術 b 瀉血療法 c 放射線治療 d 抗癌化学療法 e 抗血小板薬投与 × a ○ b × c × d ○ e 正解 be 診断 真性赤血球増加症（真性多血症） 100F37 56歳の男性。全身の痒みを主訴に来院した。家族歴と既往歴とに特記すべきことはない。5年前から禁煙している。1年前から赤ら顔で，定期健康診断の血液検査で異常を指摘されたが放置していた。最近，頭重と耳鳴りとを自覚するようになった。呼吸数 20/分。脈拍 84/分，整。血圧 146/94mmHg，顔色は暗赤紫色調で口唇にチアノーゼを認める。皮膚には掻爬痕があり，四肢静脈は怒張している。頸部リンパ節腫大はない。胸部には異常なく，腹部で左肋骨弓下に脾を触知する。血液所見：赤血球 720万，Hb 20g/dl，Ht 56%，白血球 11200（好中球 75%，好酸球 3%，好塩基球 5%，単球 3%，リンパ球 14%），血小板 54万，総鉄結合能〈TIBC〉 375μg/dl（基準 290～390）。血清生化学所見：総蛋白 7.1g/dl，アルブミン 4.3g/dl，フェリチン 18ng/ml（基準 20～120），尿素窒素 19mg/dl，クレアチニン 0.9mg/dl，尿酸 7.8mg/dl，AST 37単位，ALT 32単位，LDH 430単位（基準 176～353），Fe 25μg/dl，CRP 0.2mg/dl。 低下しているのはどれか。2つ選べ。 a 循環赤血球量 b 平均赤血球容積〈MCV〉 c 動脈血酸素飽和度 d 血中エリスロポエチン濃度 e 好中球アルカリホスファターゼ指数 × a ○ b × c ○ d × e 正解 bd 診断 真性多血症
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腰痛になったら・・・(2004.2.10更新) 腰 痛はギックリときたりして恐怖心を伴う疾患ですが、患者さんと話をしていると非常に面白いことをいいます。一般的にはぎっくり腰という言い方をしますが、 強烈な動きで腰を捻挫したということでしょう。しかし、殆どの患者さんが、重いものを持って腰を痛めたというのではなく、手を伸ばした時に傷めたとかトイ レで坐っていて立ち上がろうとした時に傷めたという方が沢山いらっしゃいます。また癖になっているから仕方がないとか・・・。これって本当でしょうか？ 何故かトイレでという方が多いのでしょうか、、、。少し考えてみて下さい。もしトイレで立ち上がろうとしたでけで腰痛を起こしていたら生活なんてできないと思いませんか？ 腰痛を起こし、整形外科に行くとレントゲンを撮ってもらいますが、椎間板がでているからだとかいわれて牽引されたりします。しかし現在出ている腰痛が本当に椎間板が脱出している為に起こっているものなのか・・・。 そして 牽引療法は本当に効果があるのか・・・私達は非常に疑問に思っています。何故なら椎間板が潰れ、脱出（ヘルニア）したから神経に当たって痛いのだという説明ではどうしても納得できないことが多々あります。 もし椎間板が脱出して神経症状がでているなら足の痺れも伴い、麻痺が起こるはずです。神経症状なら排尿障害が起こって当たり前だと思います。そういう神経を圧迫しているのですから・・・。 しかし足の痺れはあっても排尿障害まである患者さんは希ですね・・・。というより殆どみたことがありません。腰痛の方は沢山みてきましたが、排尿障害を伴う方は数例しか見たことがありません。 殆どの腰痛は椎間板ヘルニアとは関係がないと私達は思っています。またそういうデータもアメリカではでています。信頼できるデータとして整形外科医を対象 にした調査を行ったようです。椎間板ヘルニアという診断がついた方で手術を受けなかった群（保存療法）のその後の追跡調査をすると再発したという方が非常 に少なかったというデータがでているそうです。割合がどれだけだったかは今資料がないので忘れましたが、かなり低かったようです。 （後日そのデータの詳細はアップします）本当の椎間板ヘルニア（手術適応）は腰痛全体の５％ぐらいではないかともいわれています。専門家はもっと低くて３％ぐらいではないかともいわれています。 通常日本でいわれているような椎間板ヘルニアと腰痛の関係はどうもなさそうです。「腰痛は怒りである 」という著書を出版した方があり、腰痛と精神的な問題を調査し、アメリカでは１０万人のデータをとって腰痛と精神的問題を訴えている医師がいるようです。 最初に記したようにギックリするときの恐怖心が腰痛と何らかの関係があるのではないか・・・。とも思えますね。 実際、私自身も１０代後半に腰痛を起こし、立てなくなりました。その後３年間ぐらい違和感のような重苦しい痛みに悩まされた経験があります。しかし、その 痛みを姿勢維持と軽いスクワット運動のみで完治させました。完治させる日数は３日ぐらいでしたから今まで苦しんできたことは何だったのかと思ってしまいま すね・・・。それから２０年近く一日中起こり続けるような腰痛はありません。完治といえると思います。 それでは腰痛のホントの原因は何でしょうか？ まず過労は腰痛を起こす原動力にはなることは間違いなさそうです。しかしそれだけでは腰痛が起こるとは限りません。次に姿勢、これも大きく関係があると思 いますが、腰が曲がった方でも腰痛を起こしたことはないという方は沢山みてきましたのでそれだけでもなさそうです。上記のように精神的ストレスも要因の一 つだと思いますが、私はこれだけで腰痛を起こすとは思いがたいと思っています。 本来とても強く、鈍感にできているはずの腰部が何故あれ程まで痛むのでしょうか・・・。これは一つのテーマであると思いますが、皆さんインフルエンザに 罹ったとき寝ていると腰や足全体が筋肉痛とはいいがたい重いような鈍痛で痛んだという経験があると思います。 風邪で何故あのような痛みを起こすのでしょうか？ 私達は、風邪から腰痛を起こす経路が人間の身体には出来上がっていると考えています。風邪によって鼻、咽、耳等の軽い炎症を起こり、これが過労や姿勢、ス トレスで腰部の筋肉に負担のかかっていたところへ炎症を伴う痛みが起こったと考えても全くおかしくないし、西洋医学的にも無理のない考えだと思います。 実際、腰に全く刺激をしないで、鼻根部や側頭部、頚部のみを刺激して身体が大きく傾いて歩行も困難だった患者さんが数分の治療後真っ直ぐの姿勢になり、痛 みが軽減して、歩行時も痛みがなくなったという例を多数みてきました。 風邪と腰痛の関係は非常に大きく、その本態が咽や鼻、耳に原因があったとしたら、整形外科で牽引をしたり注射療法をすることに意味があると思いますか？ もちろん股関節の異常や足の異常の為にくる腰痛もあります。また咽、鼻、耳の炎症反応が頭頚部と胸部の位置関係を乱し、手に負担が大きくかかって起こす腰 痛もあります。これらの見分けは気の診断で見分けることができます。咽、鼻、耳から来ている腰痛と臓腑の関係をみると心臓と肺に反応が強く現れます。この ような痛みの場合、殆ど鎮痛剤は効果を示しません。そして腰部の筋肉は緊張をしておらず押さえても殆ど圧痛はありません。逆に胸部や前頚部に圧痛があった り、上腕部（上腕二頭筋）には強く圧痛がでてきます。これらの条件を満たしていると整形外科へ行っても効果は全くといってないでしょう。時間が過ぎないと痛みが消失しないので行っても行かなくても自然治癒するまで痛みは続きます。逆に牽引療法をすることで他の弊害が起こることがあります。患者さんで毎日牽引をやっていて本当の椎間板ヘルニアの症状になった方もありました。もう一人では立つこともできない状態になり、排尿障害もでていたようです。毎日、近くの整形外科に通い牽引をして貰っていたそうです。 保険治療には保険治療の限界があるということを知っておいて下さい。画一化した治療には、その人個人の問題は無視されてしまいます。 また咽、鼻、耳の関連があるとすると環境的な因子であるアレルギー反応がある場合があるということも知っておいて欲しいところです。僅かな炎症は鼻や鼻の 奥（鼻咽腔あたり）で起こっている場合があり、通常では炎症だとは思わないところでもあります。またその奥には頸椎と頭蓋骨の継ぎ目があり、解剖学的にも とても重要なところです。そして腰痛は季節の変わり目に多く起こる病気でもあります。足の冷えが元で頭頚部に熱が起こり、僅かな炎症を起こす引き金となっ てしまうのです。 切腹をする侍の介錯をし、首を落とすシーンなんかを映画やTV等で見ることがあると思いますが、実際は日本刀のような細い刀で首を切り落とそうと思ったら この頭蓋骨と第一頸椎の間を切り落とさなければ絶対に頭が前に落ちることはないそうです。何故なら他の首の部分では骨に当たってしまって切り落とすことは 不可能だったようです。 それを考えると首と頭が骨でない軟部組織のみでつながっている場所であり、関節の自由度（この部分が首の動きで一番大きい動きをしています）が大きくな ることで逆に一番弱い部分だといえるのです。この部分と鼻咽腔は非常に近い場所にあり、その炎症反応は全身の身体の筋肉バランスを崩してしまうのです。 耳鳴や幻暈、頭痛、リウマチや免疫系疾患もそれが原因だという方もいらっしゃいます。 気の診断と治療では、その部分をイメージングすることによって筋緊張の調整を行います。鼻や耳の解剖学的な位置をしっているからこそできるイメージであ り、専門的な気功治療なのです。そして頭頚部の位置が正しくなり、軟部組織の緊張が少なくなると今まであった軽い炎症反応が消失し、腰部へ行く炎症経路が 断ち切られ、腰痛が消失または減弱するのです。 このようなことが現実的に起こっているのを知らずに薬や注射、牽引を行っていると逆に悪くなる可能性があり、整形外科から離れられなくなってしまいます。 腰痛が恐怖心とも関係があるというのは、本当の原因を知らずに治療することで、更なる恐怖心を募らせ、治らないものだとか癖になるものだと頭にインプット されてしまうのでしょう。そして、そのストレスが脳神経系に働き、筋肉バランスを変化させてしまう為に余計に鼻や咽、耳、頭頚部の位置を乱し、炎症反応が 起こりやすくなってしまうのです。治療をされた方は、鼻や頭頚部しか刺激されていないのに何故あんなに痛かった腰の痛みが楽になるのか不思議だといいますが、正しい治療と正しい解釈をすることでそれは不思議でも何でもない治療になるということを身体で理解して貰えると思います。
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若年関節リウマチは発症６か月以内の病型により全身型、多関節型、少関節型に分類されます。このように分類する理由は、治療方針が決められること、合併症が予想できること、また将来どのように進展するか、どのくらいで治るか、関節に障害が残る可能性があるかなどを想定するのに便利だからです。 １．全身型 この病型は関節炎が初めは軽く、あるいはほとんどなく、しかし発熱、発疹などがみられる病型です。特に熱は特徴があり、1日のうちで温度差が大きく、朝は高く、薬を飲まないのに下がったり、上がったりし、夜はまた高熱になったりします。また熱が高い時にはリウマトイド疹と呼ばれる発疹がしばしばみられます。このほかリンパ節腫脹、肝脾腫、軽度の肝障害が一時的にみられます。 心膜炎、胸膜炎、まれに心筋炎がみられることもあります。関節の症状は初めは軽い例が多いため、診断がなかなかつかないことがあり、感染症や白血病などの血液の病気、その他と区別がなかなか難しいことがある病型です。しかし、反対に関節症状の進行が早く、3、4か月で関節の障害が出る例もあるので注意が必要です。 臨床検査では、決め手になる異常はなく、白血球増多、血小板増加、赤沈値亢進、ＣＲＰ高値などが認められます。フェリチンが異常に高値となる例もあります。リウマトイド因子、抗核抗体は共に陰性です。 ２．多関節型 成人の関節リウマチに似た病型と経過をとります。発病の６か月以内に５か所以上の関節に炎症がみられます。関節炎は対称性で手関節、指関節など、次いで肘、足、膝、股関節、さらに進むと頚椎関節、下顎関節などの全身の関節が侵されます。下肢の関節が侵される例はより予後は悪いようです。 ほかに、朝のこわばりがみられ、午前中は関節だけではなく、何となくからだの動きも鈍く、特に痛くなくても、のろのろした動きをします。発熱はあっても微熱程度です。長期に経過した例では、栄養不良、貧血、発育不良、性的発達遅延などもみられます。この病型にはリウマトイド因子陽性型と陰性型があり、前者は関節炎の予後悪く、従来の治療では、5年以内に約半数の例に多少の関節障害が出てしまいます。 臨床検査ではＣＲＰ陽性、赤沈値亢進がみられますが、ほぼ正常の例もあります。 ３．少関節型 関節炎が発症6か月以内に4関節以下に限局する型で、小児に特有な病型です。4－5歳の女児に発病することが多く、約80％は膝、足関節などで、指などの小さな関節が侵されることはほとんどありません。なかには後で多関節型となり５関節以上に炎症がみられる例もあります。 合併症として慢性、反復性の虹彩炎が10－20％にみられます。この場合、小児では自覚症状を訴えることが少なく、あったとしても"まぶしい"、"虫が飛んでいる様に見える"などで、気がつかないことが多いため3－4か月に1度の眼科検診が必要です。 関節機能の予後は比較的に良く、多くは数年で寛解します。 臨床検査ではＣＲＰ陽性、赤沈値促進、末梢白血球増加などは他の型に比べ軽度です。抗核抗体は約半数例で陽性を示します。原則としてリウマトイド因子は陰性です。
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炎の剣士（ＤＭ４） 効果モンスター 星５/炎属性/戦士族/攻1800/守1600 自分フィールド上にこのカードが裏側表示で存在する場合、 １ターンに１度だけ発動する事ができる。 相手フィールド上に存在する恐竜族モンスターを全て破壊する。 この効果を発動した後、このカードは表側攻撃表示になり、 次のターンまで表示形式を変更する事ができず、攻撃と生け贄にする事もできない。 モンスター破壊 上級モンスター 戦士族 炎属性 同名カード 炎の剣士 炎の剣士（ＯＣＧ） 炎の剣士（初代） 炎の剣士（真ＤＭ２） 関連カード 幻影の騎士－ミラージュ・ナイト－（アニメ） 幻影の騎士－ミラージュ・ナイト－（ＤＭ８） 黒炎の騎士－ブラック・フレア・ナイト－（アニメ） 黒炎の騎士－ブラック・フレア・ナイト－（ＯＣＧ） 蒼炎の剣士（アニメ） サラマンドラ
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黒き森の梟仙人（ＤＭ４） 通常モンスター 星３/（地属性）/獣戦士族/攻 450/守 900 下級モンスター 地属性 森 獣戦士族
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■ 携帯用・猫福TOP ■ モモエちゃん（三毛/♀） □ モモエちゃんDB □ モモエちゃん情報 募集日：10/12/14 メス 日本猫 三毛 推定誕生月：2010/06月 [特徴] 可愛らしい顔立ちの三毛猫ちゃんです。 『お母さん』と決めた人にはベッタリ、他の人にはツンのみの一途ちゃんです。 [健康状態] 寄生虫系統（-） エイズ・白血病（-）。 快食快便、元気です。 [経緯] 金沢市のとある町内会にて野良猫が迷惑であると問題になり、捕獲・保健所にやることが決定されました。 その話を耳にした保護主さんの交渉により、大人猫は捕獲して不妊手術をしてリリース、ミィちゃん達子猫は里親探しをすることになりました。
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第6話に出てきた美人な大富豪の娘……を騙って大富豪の父親から遺産をだまし取ろうとした、経営不安の病院によって本物のミス・マープルとして登場した医療擬人。 某元SAS出身のオックスフォード大卒業の考古学者兼保険外車のオプと同じく、父親が日本人、母親がイギリス人のハーフ(ダブル)。 ボスの出す質問に当たり障りなく上手く回答していったが、擬人特有の弱点を突かれ、ボスによって見事に彼女が擬人であるということが証明されてしまった。 本物のミス・マープル氏はスイスにて白血病によって倒れていた。享年22歳という若さだった……。