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b 僧帽弁閉鎖不全症は左室から左房へ血液が逆流するため、左房に容量負荷がかかり肺うっ血を生じる。左房の拡大に伴い心房細動を合併すると、心原性脳塞栓症を生じることもある。 c 僧帽弁狭窄症は左房への圧負荷が主な病態である。心房細動を高率に合併するほか、左房内で血液がうっ滞することもあり、左房内血栓を形成し心原性脳塞栓症を発症することが多い。塞栓症の既往や左房内血栓が認められる場合には、心不全症状がなくても外科的治療の適応となる。 e 大動脈弁狭窄症は収縮期に血液の駆出ができないため、心拍出量の低下とともに、左室への圧負荷が生じて求心性心肥大を来す。進行すると左室収縮が低下して肺うっ血を合併するようになる。心原性脳塞栓症は、心腔内で形成された塞栓子が、脳血管を閉塞して脳梗塞を生じるものである。近年、リウマチ性心臓弁膜症を基礎とする症例は減少したが、社会の高齢化とともに非弁膜性心房細動による血栓が増加することが予想される。梗塞範囲が広く重症化しやすい。 最多はMS CF 感染性心内膜炎を起こしにくいもの2つ（∵ジェット血流を生じにくい）. ASD; MS.
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F 大動脈弁狭窄症 102D24 72歳の女性。胸部圧迫感を主訴に来院した。1か月前から駅の階段を上がるときに前胸部の圧迫感を自覚していた。数年前から心雑音を指摘されていたが，放置していた。心エコー図を別に示す。 この患者でみられないのはどれか。 a Ⅳ音 b 振戦〈thrill〉 c 遅脈 d 脈圧の増大 e 頚部に放散する収縮期雑音 ○ a ○ b ○ c × d ○ e 正解 d
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C 僧帽弁狭窄症 備考 PTMC 101F26 心原性脳塞栓症を起こす頻度が最も高いのはどれか。 a 三尖弁閉鎖不全症 b 僧帽弁閉鎖不全症 c 僧帽弁狭窄症 d 大動脈弁閉鎖不全症 e 大動脈弁狭窄症 × a × b ○ c × d × e 正解 c 101G21 54歳の女性。2週前からの動悸を主訴に来院した。半年前から労作時の息切れを自覚している。意識は清明。身長 162cm，体重 50kg。脈拍 108/分，不整。血圧 102/72mmHg。心尖部でⅠ音の亢進と拡張期雑音とを聴取する。右肋骨弓下に肝を2cm触知する。下腿に浮腫を認めない。心電図と心エコー図とを別に示す。 治療薬はどれか。2つ選べ。 a アトロピン b ジギタリス c リドカイン d ワーファリン e ニトログリセリン × a 禁忌 ○ b × c ○ d × e 正解 bd 診断 僧帽弁狭窄症（MS），心房細動（Af） 99E25 心原性脳塞栓症を起こす頻度が最も高いのはどれか。 a 僧帽弁閉鎖不全症 b 僧帽弁狭窄症 c 大動脈弁閉鎖不全症 d 大動脈弁狭窄症 e 三尖弁閉鎖不全症 × a ○ b × c × d × e 正解 b
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心房細動が原因の一つ 主幹動脈の狭窄、閉塞
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上行大動脈の狭窄後拡張が見られる。
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シンバスタチン＋エゼチミブはAS患者のASイベントを減らさない、ガンの増える可能性がある(SEAS) 2008年9月 N Engl J Med 治療 RCT
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G 大動脈弁閉鎖不全症 102D25 58歳の男性。1か月前からの胸痛を主訴に来院した。意識は清明。身長 168cm，体重 66kg。脈拍 84/分，整。血圧 142/36mmHg。胸骨左縁第3肋間に3/6度の拡張期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 420万，Hb 14.0g/dl，白血球 6800，血小板 20万。血液生化学所見：総蛋白 7.4g/dl，アルブミン 4.0g/dl，尿素窒素 15.0mg/dl，クレアチニン 0.8mg/dl，AST 20IU/l，ALT 15IU/l。 必要な検査はどれか。2つ選べ。 a Holter心電図 b 心単純MRI c 心血管造影 d 心エコー検査 e 心筋シンチグラフィ × a × b ○ c ○ d × e 正解 cd 101A20 55歳の男性。胸痛と息苦しさとを主訴に来院した。3か月前から，時々，めまいと前胸部痛とを自覚していた。意識は清明。身長 166cm，体重 66kg。脈拍 88/分，整。血圧 102/28mmHg。胸骨左縁第4肋間に拡張期雑音を聴取する。呼吸音に異常はない。肝・脾は触知しない。大動脈造影と冠動脈造影とを別に示す。 （画像クリックで拡大） 治療として適切なのはどれか。 a IABP b 僧帽弁置換術 c 大動脈弁置換術 d 冠動脈バイパス術 e 心室中隔穿孔閉鎖術 × a 禁忌 × b ○ c × d × e 正解 c 診断 大動脈弁閉鎖不全症（AR） 99E26 心エコー図を別に示す。 この疾患で見られるのはどれか。 a 連続性雑音 b 心膜摩擦音 c opening snap d to and fro雑音 e Ⅱ音の奇異性分裂 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 大動脈弁閉鎖不全症（AR） 99A21 34歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。意識は清明。身長 185cm，体重 58kg。脈拍 92/分，整。血圧 162/48mmHg。四肢は細長く，口蓋は高い。胸骨左縁第4肋間に3/6度の収縮期・拡張期（to and fro）雑音を聴取する。 診断はどれか。 a 僧帽弁狭窄症 b 僧帽弁閉鎖不全症 c 大動脈弁閉鎖不全症 d 大動脈弁狭窄症 e 三尖弁閉鎖不全症 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 Marfan症候群に合併した大動脈弁閉鎖不全症
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C 脳梗塞，脳血栓症，脳塞栓症，一過性脳虚血発作，無症候性脳梗塞 備考 アテローム血栓性脳梗塞，心原性脳塞栓症，ラクナ梗塞，Wallenberg症候群，Weber症候群 102I14 右片麻痺を発症した5名の患者の頭部単純CTを別に示す。 発症後24時間以内に撮影されたCTはどれか。2つ選べ。 a ① b ② c ③ d ④ e ⑤ × a × b ○ c ○ d × e 正解 cd 102I45 50歳の男性。半年前に右眼の一過性の視力障害をきたした後，月に1回程度の左上下肢の脱力発作を繰り返している。 脳血管造影写真で想定される病変はどれか。 a 右総頚動脈閉塞 b 右内頚動脈起始部狭窄 c 右内頚動脈終末部狭窄 d 右中大脳動脈狭窄 e 右後大脳動脈閉塞 × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 一過性脳虚血発作 101A43 66歳の男性。今朝からのめまいと左上下肢のしびれとを主訴に来院した。右顔面の温痛覚の低下，顔面を除く左半身の温痛覚の低下および右半身の小脳失調を認める。四肢の運動麻痺は認めない。眼部の写真を別に示す。 障害があるのはどれか。 a 視床膝状体動脈 b 外側線条体動脈 c 後大脳動脈 d 上小脳動脈 e 後下小脳動脈 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 Wallenberg症候群（延髄外側症候群） 101E22，101E23，101E24 次の文を読み，22～24の問いに答えよ。 61歳の男性。複視と歩行障害とを主訴に来院した。 現病歴： 今日の午前10時頃，会議中に突然物が二重に見え，右上下肢が動かしづらいことに気付いた。様子をみていたが改善しないため午後5時に来院した。 既往歴： 10年前から糖尿病で，5年前からインスリンで加療中である。6年前から高血圧で加療中である。2年前に突然，右上下肢が動かしづらくなり，歩く時ふらつく症状があったため入院したことがある。それらの症状は数日で消失し，1週間で退院した。 家族歴： 兄と姉とが高血圧で加療中である。 現症： 意識レベルはJCS Ⅰ-1。顔の表情は正常。身長 165cm，体重 52kg。体温 36.2℃。臥位で脈拍 84/分，整。血圧 156/80mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で，圧痛と抵抗とを認めない。肝・牌を触知しない。右側方視で左眼は内転できず，右眼に水平眼振を認める。左側方視では両眼とも正常に動く。輻湊と垂直方向の眼球運動とは正常である。右上下肢の筋力低下と深部腱反射亢進とを認める。起立・歩行障害を認める。四肢に不随意運動はなく，頭痛，失語・失行・失認，項部硬直，顔面筋麻痺および聴力障害を認めない。 検査所見： 尿所見：蛋白（-），糖 1＋。血液所見：赤血球 495万，Hb 16.0g/dl，Ht 44%，白血球 6500，血小板 25万。血清生化学所見：空腹時血糖 240mg/dl，HbA1c 8.2%（基準 4.3～5.8），総蛋白 6.9g/dl，アルブミン 4.8g/dl，尿素窒素 9.2mg/dl，クレアチニン 0.9mg/dl，AST 18IU/l，ALT 14IU/I。心電図と頭部単純CTとに異常を認めない。 22 病変の部位はどこか。 a 内包 b 視床 c 中脳 d 小脳 e 橋 × a × b × c × d ○ e 正解 e 23 診断に最も有用なのはどれか。 a 髄液検査 b 脳波 c 頭部単純MRI d 頸動脈超音波検査 e SPECT × a × b ○ c × d × e 正解 c 24 治療薬として適切なのはどれか。 a 抗血小板薬 b 抗ウイルス薬 c 免疫グロブリン製剤 d 副腎皮質ステロイド薬 e 組織プラスミノゲン・アクチベーター〈tPA〉 ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 左橋梗塞 100F49 66歳の男性。起床後，洗顔中に突然右半身の脱力をきたし，転倒したため救急車で搬入された。65歳の定年まで元気に仕事をしていた。意識はJCSⅠ-1。脈拍 84/分，整。血圧 154/90mmHg。頚部血管雑音はなく，胸腹部に異常を認めない。神経学的所見では左への共同偏視，右片麻痺および失語を認める。発症1.5時間後に撮影した頭部単純CTを別に示す。 #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100F49a.jpg) #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100F49b.jpg) 診断はどれか。 a 脳塞栓症 b ラクナ梗塞 c 硬膜下血腫 d くも膜下出血 e 静脈洞血栓症 ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 脳塞栓症 99A43 75歳の女性。自宅で昼食の準備中，突然ポーッとし，左口角からよだれを垂らし左半身に力が入らず立っていられなくなったため，救急車で搬送された。意識は清明。身長 156cm，体重 62kg，体温 36.2℃。呼吸数 18/分。脈拍 104/分，不整。血圧 180/100 mmHg。皮膚色は正常で，貧血と黄疸とはない。胸部にラ音を聴取しない。腹部は平坦で，肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。顔面を含む左片麻痺，左半側空間失認および病態失認を認める。血液所見：赤血球 450万，Hb 12.2g/dl，白血球 6000，血小板 21万。血清生化学所見：総蛋白 6.2g/dl，アルブミン 4.2g/dl，尿素窒素 16mg/dl，クレアチニン 0.8mg/dl，総コレステロール 160 mg/dl，トリグリセライド 100mg/dl，AST 25単位，ALT 21単位，Na 138mEq/l，K 4.0mEq/l。心電図で心房細動を認める。頭部単純CTで明らかな異常を認めない。 最も考えられるのはどれか。 a 被殻出血 b ラクナ梗塞 c くも膜下出血 d 心原性脳塞栓症 e アテローム血栓性脳梗塞 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 心原性脳塞栓症による右大脳半球脳梗塞 99I22，99I23，99I24 次の文を読み，22～24の問いに答えよ。 56歳の男性。会議中に突然めまいと吐き気とが出現したため救急車で搬送された。 現病歴： 半年前から会社の仕事が忙しく睡眠不足が重なり，過労気味であった。今朝，起床した時はいつもと変わらなかったが，14時ころ会社の会議室で立って発言中に突然，周りがぐるぐる回るめまいと吐き気とが出現し，立っていられなくなった。すぐ，同僚にかかえられて横になったが，めまいと吐き気とが持続した。 既往歴・家族歴： 40歳ころから高血圧と糖尿病とを指摘され，食事療法を続けている。父親に高血圧と脳梗塞との既往がある。 現症： 意識は清明。身長 168cm，体重 82kg。体温 36.0℃。呼吸数 20/分。心拍 90/分，整。血圧 170/110mmHg。貧血と黄疸とはない。心雑音はない。胸部にラ音を聴取しない。腹部は平坦で，肝・脾を触知せず，圧痛と抵抗とを認めない。下肢に浮腫を認めない。神経学的診察では，左顔面と頸部から下の右半身とに温痛覚低下，左上下肢の小脳性運動失調，構音障害，嚥下障害および回転性眼振を認める。運動麻痺，難聴，触覚・深部感覚障害，深部（腱）反射の異常，病的反射および膀胱直腸障害は認めない。 検査所見： 血液所見：赤血球 470万，Hb 12.8g/dl，白血球 6500，血小板 25万。血清生化学所見：総蛋白 6.8g/dl，アルブミン 4.6g/dl，尿素窒素 16mg/dl，クレアチニン 1.0mg/dl，総コレステロール 280mg/dl，トリグリセライド 190mg/dl，AST 28単位，ALT 22単位，Na 140mEq/l，K 4.2mEq/l，Cl 104mEq/l。CRP 0.1mg/dl。15時に行った頭部単純CTでは異常を認めない。 I22 この患者で認めるのはどれか。 a Bell麻痺 b Adie症候群 c Horner症候群 d Brown-Sequard症候群 e Argyll Robertson瞳孔 × a × b ○ c × d × e 正解 c I23 この患者で障害されていないのはどれか。 a 疑核 b 蝸牛神経核 c 交感神経路 d 脊髄視床路 e 前庭神経核 ○ a × b ○ c ○ d ○ e 正解 b I24 聴性脳幹反応値〈ABR〉の波形図を別に示す。 （画像クリックで拡大） この患者の波形はどれか。 a ① b ② c ③ d ④ e ⑤ × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 延髄外側症候群（Wallenberg症候群），脳梗塞
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imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 わが国の脳卒中死亡者は年間約13万人にのぼります。病気別では「がん」、「心臓病」に次ぐ第３位です。患者数は130万人と非常に多く、かつ増加中です。寝たきり、介護の必要な患者の３～４割は脳卒中が原因で、これは第１位です。脳卒中にはいくつかのタイプがありますが、脳梗塞が全体の約７～８割と多数派を占めています。 脳卒中（脳血管障害）とは、脳の血管が破れたり、詰まったりして起こる病気です。このうち、脳血管が詰まり、脳に血液が流れなくなって障害が起こるものが脳梗塞です。詰まる血管の大きさや場所、原因によって (1)ラクナ梗塞 (2)アテローム血栓性脳梗塞 (3)心原性脳塞栓症 に大別されています。 ラクナ梗塞は、脳の中の細い動脈が詰まってできる直径15ｍｍ未満の小さな梗塞です。日本人に多いタイプでしたが、最近は減少傾向です。 首や脳の表面を通る比較的大きな血管の動脈硬化が原因となるのが、アテローム血栓性脳梗塞です。ライフスタイルの欧米化と関係が深く、増加中です。 不整脈の一種である心房細動や、ある種の心臓病では、心臓内に血栓（血の塊）ができます。これがはがれて脳動脈を詰めると、心原性脳塞栓症となります。突然に発症し、重症例が多いという特徴があります。全国調査では、心原性脳塞栓症患者の約２割が入院中に亡くなり、半数が要介護状態でした。心房細動は高齢者に多いので、心原性脳塞栓症も増加すると予想されています。
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メモ ウイルス性心筋炎 肺血栓塞栓症 大動脈解離 収縮性心膜炎 僧帽弁閉鎖不全症 僧帽弁逸脱症候群 僧帽弁狭窄症 急性心筋梗塞 腹部大動脈瘤 Torsades de Pointes 特発性肺動脈性高血圧 肺動脈弁狭窄症 大動脈弁狭窄症 大動脈弁閉鎖不全症 急性心不全 慢性心不全 洞性頻脈 心房細動 第一度房室ブロック 完全右脚ブロック 発作性上室性頻拍 Buerger病 閉塞性動脈硬化症 総肺静脈還流異常症 心室中隔欠損症 Eisenmenger症候群 心房中隔欠損症 心内膜床欠損症 部分肺静脈還流異常症 完全大血管転位症 修正大血管転位症 大動脈縮窄症 大動脈中隔欠損症 肺動脈狭窄症 肺動脈閉鎖症 Fallot四徴症 動脈管開存症 総動脈幹症 Valsalva洞動脈瘤破裂 三尖弁閉鎖症 Ebstein奇形 単心室症 三心房心 左心低形成症候群 QT延長症候群 Romano-Ward症候群 大動脈弓離断症 Brugada症候群 [[]] [[]]-[[]] [[]] [[]]-[[]] [[]] [[]]-[[]] [[]] [[]]-[[]] [[]] [[]]