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(管理人注:こちらの作品には鬱要素や出血等の表現がございます。そのような展開や描写が苦手な方はご注意ください。 詳しくは作者さんの発言こちらをご覧ください) 【第4話 青いモンスター】 「娘さんは、白血病の中でももっとも悪いタイプです」 医者は浮かない顔で述べた。 「『急性巨芽球性白血病』といいます。昨年1年間に国内では4人しか報告されていません。骨髄が繊維におきかわって急速に破壊されるので、……残念ながら予後はかなり厳しいです。現代医学でも救命しづらい最悪のタイプです」 「きょ……きょっきゃくがきゅう?」 ゆい姉さんがもつれる舌で返答した。 医者はプロジェクターを動かす。顕微鏡の丸い視野の中にたくさんの赤や青のボールのようなものが映っている。 「……これは、先ほど娘さんの骨髄から取り出した、今そこのプレパラートに乗っかっている娘さんの骨髄の中身の映像。ここの中に写っている青いいびつな形の細胞、これは全部『巨核芽球』という白血病の細胞です」 そこには、いかにも悪役そうなグチャグチャな形の青い細胞が大勢寄り集まっていた。 「なお、こっちは正常な人の骨髄です」 別の写真が提示される。 こなたのものとは違って、整った形の美しい細胞ばかりであった。 「ほとんどの白血病は、白血球を作る過程に異常が起きるのですが、まれに血小板という血を止める役割を果たす細胞を作る過程に異常が起きると、この異常な細胞が現れます。 」 この仕事を始めてから、数え切れない患者や家族に絶望的な結果を伝えてきたのだろう。 医者はベテランらしくスムーズに説明する。 「ちなみに当院では患者さんやご家族に”闘う相手”を直接見せることで長い闘病生活を奮闘できるようにしております」 ……どうみても逆効果だ。 グチャグチャな青いモンスターがこなたを食い荒らしている。 その姿を想像して、かがみは震えた。 そうじろうは、ギャルゲに出てきそうな美人看護婦にずっと背中をさすってもらっている。 しかし本人はそのシチュエーションにも気付かないほど号泣していた。 ゆい姉さんは、ダムが崩壊したようにゆたかと一緒に滝のように涙をボロボロ流して、抱き合って泣き出す。 「なんで、なんで!?」 「どうみても私の方が早死するって思ってたのに……私なんて病院じゃお得意様扱いなのに……」 嗚咽と号泣に包まれる部屋。青いモンスターの大群は白い幕の上で一同をあざ笑っているようだった。 かがみはポロポロと涙を流そうとする前に、胸に顔をうずめたつかさの背中を抱きしめる。 雫の冷たさをたくさん胸に感じる。 かがみは震える声で、落ち着いて 「せ、先生、骨髄移植はダメなんですか……!?」と訊いた。 「もちろん骨髄移植は一番有効な治療法です。しかし、その前に抗がん剤で、骨髄から体中に出てしまったこの大量の青い白血病細胞を殺して病状を安定させないと(これを寛解という)成功しないのです。しかしこのタイプは……今までのデータから見てあまり抗がん剤の効きがよくない」 「それに骨髄移植を行ってもこのタイプは生存率は20パーセント。ドナーがいなかったり、細胞を殺せなかったりして骨髄移植が行えなければ、残念ながら、ほぼゼロパーセント。しかしとにかく、最善を尽くしますから頑張りましょう、お父さん」 医者はわんわん泣き続けるそうじろうの肩を、遠慮がちに叩いた。 「とにかく、あらゆる手を使って、"寛解"に持ち込む必要があります。それからご家族の方はドナーになれるかどうかの検査をさせていただだきます」 帰り道、かがみとつかさは前にも増して無言だった。 医者の言葉を反芻しながら、ひたすら何も言わず二人で歩いていた。 (骨髄移植を行っても、このタイプは生存率は20パーセント。ドナーがいなかったり、細胞を殺せなかったりして骨髄移植が行えなければ、残念ながら、ほぼゼロパーセント) 「……なにこれ、これが21世紀の最新医学なの。あんなでかい立派な病院なのに」 帰りの電車の中でかがみは独り言を言っていた。 「ね、一応日本一の設備なんでしょ!?つーことは世界有数の病院なんでしょ!?HDDレコーダーやら、ブルーレイやら、何テラバイトものディスクがホイホイ作れたり、ゲームなんて異常にきれいな映像だし、ネトゲで地球の裏側の人間と冒険できる時代なのに。たかが病気くらいで生存率ゼロなんて、ありえないって!!ね、ね!!」 気がついたらかがみはつかさの肩を揺さぶっていた。 「お、お姉ちゃん、私に当たっても……」 「とにかく、みゆきに電話して聞かないと」 みゆき 「骨髄移植というのは、骨髄の中にある造血幹細胞という血を作る元になる細胞を移しかえる治療法で、正式には造血幹細胞移植といいます。主に三種類のやりかたがあるそうです。 一番目はドナーの生の骨髄を注射で吸い取って直接移しかえる方法。 二番目は末梢血幹細胞移植といって、ドナーに特殊な薬を打って造血幹細胞を血液中に引き出して、機械で選別したものを移植する方法。 そして三番目は臍帯血移植といって、赤ちゃんのへその緒の血を入れる方法です。そこにも骨髄と同じ造血幹細胞が入ってるそうです。どれもすんなりと抗がん剤が効いて『寛解』という状態を経なければ成功しないですね……。 一番目はドナーが見つかりにくく、骨髄バンクで合うのは数万人に一人とされていて、おいそれとは出来ないそうです。二番目は家族にドナーになれる人がいた場合。三番目の臍帯血移植はドナー探しの必要がなくいつでも実施できるのですが、造血幹細胞の量が少ないために成人では成功率がとても低く、小さな子供の患者に対して行われています」 みゆきはおおむね医者の言ったことに追随しているようだった。 家に帰ったふたり。 「おねえちゃん…」 かがみが自室に入る前につかさが声を掛けた。 「なに?」 「こなちゃん死なないよね?」 つかさの目は今にも泣き出しそうにうるんでいた。 「何を泣いてるの。だ、大丈夫よ。あいつは運が強いし、そう簡単に死ぬタイプじゃないわよ。薬もきっと効くし、ドナーだって、案外すぐに見つかるわよ」 かがみは腰に手をあて、胸を張ってつかさに宣言するようにこたえた。自分に対しての宣言でもあった。 ───一瞬脳裏をよぎった、こなたをムシャムシャ頬張る青いモンスターのイメージを削除するように。 「ほら、明日も早いんだからきちんと夏休みの宿題やって寝る!また31日に泣くわよ」 扉を閉める。 ノブから手を離すと、かがみはへたり込むように床にしゃがみこみ、傍らのベッドに頭を伏せて嗚咽をあげて泣き出した。 「なんでよ…こなた死んじゃうのに、なんでなんで…」 もうおわりだ、こなたがいなくなる。 うざいほどからかってくるこなた。会うたびに突っ込みたくなるこなた。 重度のヲタでいつも糸目でひょうひょうとしているやたらチビっこいこなた。 そんなこなた一人すら救えない自分はなんなの? こなた、死んじゃうのに?私は何も出来ないの? 「なんで、なんで!!」 かがみは我慢していたものがはちきれるように、泣き声をあげた。 「お姉ちゃん、あのね、…ネットで調べたんだけど、ほら」 気がつくと扉が開いて、つかさが顔をのぞかしていた。 「ちょ、ちょっと!!ノックしなさいよ!!」 かがみは飛び上がるように驚いて、シーツであわてて顔を拭く。 つかさはパソコンからプリントアウトした紙をかがみにみせた。 「身内だとドナーになれる確率がものすごく高いらしいよ。…成実さんとか、こなちゃんのおじさんなら大丈夫だよきっと!」 かがみはつかさから渡された紙を見た。骨髄バンクのサイトのもののようだった。 「……」 つかさの言うとおりのことが書かれていた。さらにそこには、みゆきの言うとおり赤の他人だとドナーになれる確率は数万分の一以下であるともかかれていた。 「……」 「ね、お姉ちゃん…私達が救えなくても、きっとおじさんや成実さんなら大丈夫だよ」 そうか そうなんだ… 私とこなたは、まったくの赤の他人同士。 赤の他人じゃない家族なら、きっと……。 「こなちゃん、いまも元気だし、きっと大丈夫だよ。若いし運動得意で体力十分だし。それにここに、白血病は今すぐ闘うというよりは気長に治していく病気ですって書いてあるし」 かがみはまたほろりと涙を流した。それは何かの糸が切れたかのような涙だった。 なんか私一人で先走っちゃっていた… ずっと心が地に着かない気分だった。 不意に視野が狭くなって、自分だけしか救えないとか思っていた。 病気と闘うのは、私じゃなく、こなた。そしてこなたの家族。 私とはまったく無関係に事はどんどん進んでいる。 そして、ちゃんと行く末はあるんだ。 (つかさに支えられるなんてね…) かがみはそうだよね、と言って涙を拭いて、つかさの頭をなでた。 まったくあんた、いつのまに成長して姉を追い越そうとしてるのよ。 電気を消すと、街灯の光がカーテン越しにうっすらと暗い部屋のベッドに差し込む。 いつものようにベッドにもぐりこむ。 目をつぶる。 …… …… だけど、もしドナーに合わなかったら… かがみのつぶった目はすぐにまた開き、不安とともにこの上なく冴えはじめていた。 いてもたってもいられなくなったかがみは、いつのまにか神社へと向けて走り出していた。 暗闇に潜むような鳥居と本殿が月夜に影を落としていた。 生まれたときからいつも見慣れていて、あまりに身近すぎてご利益のごの字も考えたことのない場所。 むしろありもしないものを祀ってるだけで人がわんさかやってくるという半分お笑いみたいな場所と思っていた場所。 かがみは何度も鐘を鳴らし、力一杯手を合わせて祈った。おそらく今までの生涯で最も真剣に神に祈った時だろう。 罰当たりだったこれまでの自分を土下座してでも悔いたい気分だった。 こなたが良くなりますように こなたのドナーが見つかりますように こなたが死にませんように こなたが元気になりますように こなたのヲタクネタにまたツッコミを入れられますように こなたと一緒にまた学校へ通えますように こなたと一緒にまたコミケへ行けますように こなたとの笑顔が見れますように 気づくと、かがみの目からまた涙がこぼれて、その雫に月が映っていた。 神社の境内は近くを電車が走っているにもかかわらずしんと静まり返っていた 明日から化学療法といって、抗がん剤をジャンジャン点滴で落とし込むらしい。 嘔吐、脱毛、胃腸の潰瘍、下痢から、腎不全・肝不全・心不全に至るまでいろいろな辛い副作用が襲い掛かるという。 ───副作用だけで死んでしまうこともあるらしい。 こなたの治療は、明日から本格的に始まる。 そのとき携帯がなる。 こなただ。 『携帯ってこういうときに便利なんだねー。病室からかけられるし、はじめて役に立ったと感じたよ』 いつもののんきなとぼけた声だった。 『かがみん、チョココロネでも買ってきてよ。抗がん剤が来る前にさー、病院食まずすぎて嫌だ』 「そういうところの食事はそれなりに理由があるんでしょうが!」 あまりの呑気ぶりにかがみはぶち切れる。 『怒らないでよ愛しのかがみん~。死んじゃうよー』 「だ、だ、だれが愛しのよ!」 かがみは即座に携帯のスイッチを切った。…しかし、死んじゃう、という言葉がかがみの 心に重くのしかかった。 第5話:もっと素直にへ続く コメントフォーム 名前 コメント 下の方もおっしゃっているように、こなたがかがみに自分の辛さ、弱さを見せずに、 無用に心配をかけまいと普段どおり振舞うその気丈さ、強さが読んでて辛い…… もっとかがみに甘る描写があれば救いとなるのですが。 続きに期待します。 それから、細かいところですが病名は「急性巨核芽球性白血病」が正しいのでは ないでしょうか。 -- 名無しさん (2008-09-21 22 54 28) あくまでも気丈に、いつもどおり振舞おうとするこなたの強さが、悲しさを際立たせます・・・ 続きが待ちきれません。 -- 名無しさん (2008-09-20 16 09 37) ドキドキする… 続き待ってます! -- 名無しさん (2008-09-18 09 29 54)
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一般女子用コスチュームぴなふぉあセット ぶるにゃんマンセット すくにゃんマンセット ナースセット チャイナセット バニーガールセット エプロンセット ビキニセット サスペンダー教官セット 小悪魔セット 一般女子用コスチュームセットコスチュームセット01(ナース&チャイナ&バニー) コスチュームセット02(エプロン&ビキニ) コスチュームセット03(ぶるにゃんマン&すくにゃんマン&ナース&チャイナ&バニーガール&エプロン&ビキニ) 天使用コスチューム体操服 スクール水着 DLC情報パブリシティ 一般女子用コスチューム ぴなふぉあセット 2012年2月23日配信開始/無料(但し、プロダクトコードを入手するには条件がある。「秋葉原のメイドカフェ「ぴなふぉあ」で開催されているスタンプラリーイベントで入手するか、ゲーム系ニュースサイトで公開されている先着順プロダクトコードを入力する必要がある。詳細は公式HPの製品情報へ) 「秋葉原のメイドカフェ「ぴなふぉあ」とのコラボ衣装 衣装「ぴなふぉあメイド服」・アクセサリー「ぴなふぉあカチューシャ」・アイテム「ベリーのガレット」のセット PS3ぎゃる☆がんダウンロード版には同梱されている ぶるにゃんマンセット 2012年2月23日配信開始/630円 2013年6月6日価格改定/400円 「それゆけ!ぶるにゃんマン Portable~とりもどせ!!あいとせいぎときぼうのつにゃ缶~」とのコラボ衣装 衣装「ぶるにゃんマン衣装」・アクセサリー「ぶるにゃんマンネコミミ」・アイテム「ツナ缶」のセット すくにゃんマンセット 2012年2月23日配信開始/630円 2013年6月6日価格改定/400円 「それゆけ!ぶるにゃんマン Portable~とりもどせ!!あいとせいぎときぼうのつにゃ缶~」とのコラボ衣装 衣装「すくにゃんマン衣装」・アクセサリー「すくにゃんマンネコミミ」・アイテム「ツナ缶 オープン」のセット ゲーム中の条件を満たさなくても「水中モード」が開放される ナースセット 2012年3月1日配信開始/750円 2013年6月6日価格改定/500円 衣装「ナース服」・アクセサリー「ナースキャップ」・アイテム「カルテ」のセット チャイナセット 2012年3月1日配信開始/750円 2013年6月6日価格改定/500円 衣装「チャイナ服」・アクセサリー「パンダのぬいぐるみ」・アイテム「せいろ蒸し中華まん」のセット バニーガールセット 2012年3月1日配信開始/750円 2013年6月6日価格改定/500円 衣装「バニー服」・アクセサリー「バニー耳」・アイテム「バニーラブレター」のセット エプロンセット 2012年3月1日配信開始/1,050円 2013年6月6日価格改定/700円 衣装「あぶないエプロン」・アクセサリー「ホイップクリーム」・アイテム「生クリームケーキ」のセット ビキニセット 2012年3月1日配信開始/1,050円 2013年6月6日価格改定/700円 衣装「ビキニの水着」・アクセサリー「フラワーブレスレット」・アイテム「トロピカルドリンク」のセット 全てのモブ子に対して1種類ずつ水着が用意されている サスペンダー教官セット 2013年6月27日(木)配信開始/400円 チバテレビ「ナイツのHIT商品会議室」プロデュース 衣装「サスペンダー教官衣装」・アクセサリー「教官帽」・アイテム「重要機密書類」のセット 教官帽のデザインはモブ子により大小2種類あり 小悪魔セット 2013年7月4日(木)配信開始/400円 チバテレビ「ナイツのHIT商品会議室」プロデュース 衣装「小悪魔の服」・アクセサリー「小悪魔の角」・アイテム「悪魔の契約書」のセット 一般女子用コスチュームセット 複数のコスチュームをまとめた割引セット 個々の内容は単体で購入した物と全て同じ 重複購入に注意 コスチュームセット01(ナース&チャイナ&バニー) 2012年3月1日配信開始/1,980円 2013年6月6日価格改定/1,200円 「ナースセット」「チャイナセット」「バニーガールセット」の3点が一緒になったお得用セット コスチュームセット02(エプロン&ビキニ) 2012年3月1日配信開始/1,980円 2013年6月6日価格改定/1,200円 「エプロンセット」「ビキニセット」の2点が一緒になったお得用セット コスチュームセット03(ぶるにゃんマン&すくにゃんマン&ナース&チャイナ&バニーガール&エプロン&ビキニ) 2013年6月6日配信開始/2,800円 BEST版発売以前の有料セット全部盛り 天使用コスチューム 体操服 2013年6月20日(木)配信開始/400円 衣装「体操服ブルマ」追加(赤ブルマ) スクール水着 2013年6月20日(木)配信開始/400円 衣装「スクール水着」追加(ゼッケン付旧型スク水) DLC情報 パブリシティ 電撃 - サスペンダー教官のモチーフになったのはあのキャラ!? 1年ぶりに配信される『ぎゃる☆がん』DLCについて開発スタッフにインタビュー (2013/06/26) 「ぎゃる☆がん」PS3版に新DLC「天使用 体操服」「天使用 スクール水着」が登場 - 4Gamer.net (2013/06/20) PS3用ソフト「ぎゃる☆がん」,BEST版の発売に合わせてダウンロードコンテンツの値下げ&新規コンテンツの制作を発表 - 4Gamer.net (2013/05/30)
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登録日:2010/12/23(木) 07 18 50 更新日:2023/04/27 Thu 20 42 15NEW! 所要時間:約 6 分で読めます ▽タグ一覧 MSBP ミュンヒハウゼン症候群 代理によるミュンヒハウゼン症候群 心の病気 最上の命医 最悪の自作自演 毒親 病気 症候群 精神疾患 精神病 虐待 ※ご自身の健康問題については、専門の医療機関に相談してください この項目では代理によるミュンヒハウゼン症候群(以下MSBP)について解説する。 その前に、 ミュンヒハウゼン症候群 (MS) ミュンヒハウゼン症候群とは簡単に言うと怪我や病気を故意に捏造し、医師の診察や治療を要求するという病。 1951年、医学雑誌『ランセット』誌上にてアッシャーが報告した。 この病気の特徴は大袈裟に病状を伝えるのではなく、明確に医師を騙そうという意志の下で行動している点である。 酷い場合には自分の体を傷つけ症状を作りだす、というケースも……。 医師がどれだけ誠意ある説明をしても聞き入れず、 しまいには騙す医者を探して病院を回る状態に陥った事例もある(ドクターショッピング)。 不要な検査や治療・投薬に加えて、時には自分の体をわざと傷つけることもあるため予後は悪い。 精神的分析はあまり進んではいないが、何らかの共通した精神的要因はあると考えられている。 また、MSの患者がMSBPである事例も報告されている。 代理によるミュンヒハウゼン症候群 (MSBP) MSBPとは上のMSの特徴である自傷を自分の子供や扶養者に行う……という加害者の精神病理のこと。 端的に書くとわざと子供を傷つけて、「病気になった子供の親」を演ずるというもの。 一種の虐待とも言えるが、他の虐待と著しく異なるのが「医者に対し協力的」であるという点である。 通常、虐待を行う親は医師によって虐待が見破られてしまうことを恐れるため医師を嫌う。 また、一般的な親でも治療が芳しくない場合は、医者に感情をぶつけることはよくある話であろう。 しかし、MSBPの場合親は医者に対して非常に好意的で、 まるで自分が医療スタッフの一員であるかのように接するという。 この点が非常に特殊で、この病を最初に報告したロイ=メドウ医師もこれが発見するきっかけとなった、と論文で述べている。 また、虐待の由来が自己満足であり、 愛情・過依存や憎悪に由来するもの(一般的な虐待や過剰な保護妄想など)、ネグレクトなどとは一線を画している。 上記の行動もこの辺が由来していると考えられている。 そして何より、患者を治そうという医師の熱意が結果として子供をより傷つけてしまうという点はこの病気固有の特徴だろう。 具体的な虐待行為としては、 ハンマーで足をメッタ打ちにする 尿検査の検体を汚染する 大量の高濃度食塩水を胃袋に注入する などなど。ありとあらゆる手で病気を作り出す様は実におぞましい。 通常の虐待同様極めて発見及び検挙は難しい。 加えてMSBPの親は非常に巧みに周囲の人間を騙し、 「治療に積極的な親」として尊敬の目を集めるので虐待に気付かれることはほとんどないという。 さらにこの病を疑うということは「親を疑う」ということであり、医師として判断が難しい側面は想像に難くない。 ちなみに最初に発見されたケースでは子供を囮にするという、極めてハイリスクな手段により現行犯逮捕に漕ぎ着けた。 1960年代末に報告されたこの病は医学界に一大センセーショナルを巻き起こし、発見者のメドウ医師は有名人となった。 一方でその特殊な性質と「MSBP」という単語だけが一人歩きしてしまい、大きな誤解を与えた例もある。 親が子供の症状を多少大袈裟に言った→MSBPだ!という決めつけなどが横行。 子どもが先天性の病気で死亡したのに、病院が「毒を盛った」と誤診した結果、 毒を盛ることができたのは母親しかいないということで母親に終身刑が言い渡されるという、 医療ミスの結果を親に押し付けたと言われても仕方のない冤罪さえあった(後に先天性の病気が発覚し、母親は無罪となっている)。 「MSBPは結果として医者の熱意が子供を傷つけるがそうした熱意は大変重要で、あらゆる親をMSBPと決めるのは医師として言語道断だ」 とメドウ医師は論文を締めている。 余談 ミュンヒハウゼンとは、ドイツに実在した人物であり狩猟家・軍人だったが、大変なほら吹きとして有名だった。 この人物をモチーフに書かれた小説『ミュンヒハウゼン(ほら)男爵の不思議な冒険』によって知名度が上がって、ミュンヒハウゼンは嘘付きの代名詞となった。 アンパンマンにも彼をモチーフとしたキャラクターがいる(ホラ貝男爵)。 医者に嘘をつく病状に対しては、大変噛み合ったネーミングだと言えるだろう。 また、彼に似た境遇の日本人に八百長(八百屋の長兵衛)さんがいる。 八百屋の為の接待囲碁でいつも負けてあげていた→本因坊(囲碁の達人)と互角に戦いみんなビックリ→アイツはウソつき というだけで悪いイメージで代名詞化してちょっぴりかわいそうである。 創作におけるMSBP 一般的な知名度は高くない病であるため、サブカルチャーでの露出は少ない……ように思う。 当てはまる事例を知っている方は、順次追記されたし。 メジャーなのは『着信アリ』の登場人物か。 『Memories Off 〜それから〜』の鷺沢ゆかりも近い……のかもしれない。傷つく対象が猫なので、猫スキーにはお勧めしない。 『魔人探偵脳噛ネウロ』ドラマCD第1弾でも効果的に使われている。 詳しくはネタバレになってしまうのでここでは言えないが……(リンク先ネタバレ) 追記修正お願いします。 △メニュー 項目変更 この項目が面白かったなら……\ポチッと/ -アニヲタWiki- ▷ コメント欄 [部分編集] あれ?項目変更ボタンは? -- 踝露伴 (2013-03-08 21 08 48) 『子供たちをせめないで』の睦月の兄はMSBPである描写があるんだよね -- 名無しさん (2018-05-24 21 39 32) 創作だと「シックス・センス」に出てきた幽霊の少女の母親を思い出す。ただ劇中で明言されてる訳じゃないので、この病気の事を知らない視聴者は混乱する事に -- 名無しさん (2018-05-24 22 05 21) これの特集で出てくる母親って大抵デブなんだよな 本当に子供を看病してるのならデブになる訳がない -- 名無しさん (2018-06-24 07 38 12) 天久鷹央の推理カルテで扱われていたな。 -- 名無しさん (2020-03-20 08 58 46) 最上の明医でも出てた記憶……後、何かの番組でナースがこれだったのがあった気がする -- 名無しさん (2020-05-28 23 25 02) ↑3 決め付けが酷すぎるわ…体質や病気の可能性もあるだろうよ。 -- 名無しさん (2020-05-28 23 26 37) なんか上の部分が長すぎて肝心の項目説明部分より幅とってるんだけど。 -- 名無しさん (2020-05-29 17 11 18) ER緊急救命室でも取り上げられてた記憶。 -- 名無しさん (2021-01-04 05 04 40) よく親ガチャという言葉を聞くけど、この病気を患ってる親こそぶっちぎりで親ガチャのハズレ。この親の元に生まれたら絶対に幸せな人生なんて送れない -- 名無しさん (2021-10-17 21 24 34) 親が子を…というのが一般的なんだろうけど、成人である子が老いた親に…というのもありうるパターン -- 名無しさん (2021-11-27 00 50 36) つい先日、「夫を認知症だと洗脳して軟禁・拘束してた妻」って事件があったなあ… -- 名無しさん (2021-11-27 01 30 32) むしろこの場合の親は「本気で」看護すると思う。でないと「自分は我が子のためにこんなに頑張ってる。みんなもそう認めてくれてる」と思えないんだから -- 名無しさん (2022-11-16 11 32 40) あるゲームでこれに当てはまるキャラが出てきたが、スタッフは子供思いの優しい保護者として設定したっぽいのに闇を感じた。 -- 名無しさん (2022-11-16 12 07 52) 名前 コメント
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ac一族がんばれー がんばれ〔 w・〕ノ -- どっかのバカ (2010-02-20 19 49 36) 応援ありがとうございます。 -- ac11 (2010-02-20 20 48 41) きなこ村への進軍も頑張ります。(わかる人にはわかる) -- ac11 (2010-06-03 21 35 50) 名前 コメント
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タイトル:ぎゃる☆がん ドキドキサウンド 全部入り! : 先行発売1:LCR(ライブコミュニケーテッドロックマン) / 2010.12.04 / 六本木キューブ 先行発売2:インティ・クリエイツインストアイベント 10冬 / 2010.12.12 / ishimaru soft DISC1 01ときめき☆メリーゴーランド(ムービーバージョン) 02とびだせ!ぎゃる☆がん 03スナイパー 04突然の告白 05天使降臨? 06彼女の秘密 07モテモテ学園生活 08ドキドキフィールド 09オレの成績表 10幼なじみ 112人の思い出 12学園の守護神 13つたわらない想い 14高嶺の花 15思い出のスケッチブック 16ロックンロール少女 17ぼくのヒーロー 18彼女を護るモノ 192人の時間 20男の闘い 21関門突破 22決心 23夕日の決闘 24絶対無敵のお嬢様 25激奏 26君に届け 27かさなる想い 28ゆびきり(スタッフロールバージョン) 29つたわる想い 30ふわり、ひらり(スタッフロールバージョン) 31つながる想い 32七色のパレット(スタッフロールバージョン) 33はじける想い 34LOVE HEARTS(スタッフロールバージョン) 35明日からオレは 36天使再臨? 37とまどい 38もうひとつの幸せ DISC2 01ときめき☆メリーゴーランド 02ゆびきり 03ふわり、ひらり 04七色のパレット 05LOVE HEARTS 06ピコピコ☆メリーゴーランド 07ときめき☆メリーゴーランド(インストゥルメンタルバージョン) 08ゆびきり(インストゥルメンタルバージョン) 09ふわり、ひらり(インストゥルメンタルバージョン) 10七色のパレット(インストゥルメンタルバージョン) 11LOVE HEARTS(インストゥルメンタルバージョン) 12LOVE HEARTS(ライブバージョン) 13ドキドキボイスカーニバル
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目が覚めると、基地は炎に包まれていた。 急いで格納庫に走る。途中で倒れている地上要員を何人も見つけたが、トリアージ判定にはそれ程時間が掛からなかった。 皆「黒」だったから。 (爆風と瘴気か…魔力がなければ俺も今頃CPA、いやKIAだな。) 冷徹な頭で走り続ける。格納庫前で更に数名発見、しかし何れも手遅れ。 (この調子だと俺のFw190も御陀仏か?) 取っ手を掴んだままの死体を除けて扉を開けると熱風が吹き出てきた。咄嗟にシールドを張り何とか防ぐ。 (あぶねえあぶねえ、危うく気道熱傷になるところだった。 さて俺の190は…無事だ、あれ?整備中?) ジャッキアップされ水平になっている190と、傍らに煙ってよく見えないが人影。 (作業中…?この環境下で動けている…?) 「おーい、大丈夫かー?」 振り向いたソレは、人間ではなかった。 ・・サ! ・レ・・・ー!! ・・サ・セー!! 馬鹿な…ネウロイが喋るわけがない… ネ・・イ!? ・ド・! ワ・シ・エーリカ=ハルトマン・・!! エーリカ…エーリカ…ハルトマン………エーリカ=ハルトマン? 俺「ハルトマン君!?」ガバッ エーリカ「あ、やっと起きた! はいどうぞ」つ聴診器 とくん とくん とくん とくん… 俺「ふう…。」 (人間だ。人間の温もり…) エーリカ「落ち着いた?」 俺「なんとか。ありがとう。」 エーリカ「どういたしまして。」 俺(一週間連続であの時の夢か。 ハルトマン君が毎朝起こしに来て、心音を聞かせてくれなかったら今頃発狂していただろうな。 だが、この状態には色々と問題が…) エーリカ「別に私は構わないよ?毎日起こしてあげても。」 俺「……読心術を君に教えた覚えはないんだが。」 エーリカ「但し、お代はキッチリ頂きま~す!にししし。」 俺(即効性を有し、予後も良好、中毒症状も無い。 対症療法ではあるが極めて効果的な治療法だ。その対価はお菓子…安すぎる位だ。) エーリカ「たまにはお菓子以外のものも欲しいな~」 俺「生憎今の俺には本と酒とFw190しか持ち物が無いのでね。 今度休暇を取ったら何かおいしい物でもご馳走してあげるから、それまでこれで我慢してもらえるかな?」つ飴玉の袋 エーリカ「ご馳走!?やったー!!」 心底幸せそうな顔で飴玉を頬張るハルトマン君を見ていたら、思わず頭を撫でてやりたくなった。 伸ばした手は背後から聞こえた金属音に遮られた。 バルクホルン「そこまでだ!ハルトマンから離れろ!」 エーリカ「トゥルーデ!?」 俺「昨日はMP40、今日はKar98。明日はさしずめMG42かな?バルクホルン君。」 バルクホルン「Kar98?貴様は一体何を言って……なっ!?」 俺「無意識のうちに持ってきてしまったのだろう?」 バルクホルン「………申し訳ありません。」 俺「ネウロイに大切な家族を半ば奪われた人間が、ネウロイの技術を利用する人間に銃を向ける。 自然なことだよ。もっとも、撃たれる側としてはたまったものではないがね。」 バルクホルン「………。」 エーリカ(トゥルーデ……。) 俺「さあ、二人とも早く戻りなさい。ミーナ君が心配するだろう。」 バルクホルン「私を処分しないのですか?大佐。」 俺「処分?そんなものは必要ない。君に必要なのは心の安息と娘さんの回復だけだ。 あとハルトマン君、無理に私のところへ来る必要はない。」 エーリカ「でも大佐、それじゃ悪夢を 俺「ハルトマン中尉、貴殿に私の部屋への立入りを一切禁ずる。 バルクホルン大尉、貴殿は今の事を一切口外してはならない。 以上二点を上官として命じる。異論は?」 二人「「……ありません。」」 二人は去ったが、もう一人は去ろうとしなかった。 俺「今日も朝っぱらから盗み聞きとは感心しないな、ミーナ君。」 ミーナ「すみません。ですが、大佐の安全を考えてのことです。」 俺「俺の安全などいらないと毎回言っているはずだ。」 ミーナ「しかし大佐、このままではトゥル…バルクホルン大尉はいつか貴方を撃ちます。」 俺「撃たれても構わん。棺桶に片足突っ込んだも同然の人間だ、大した問題にはならんよ。」 ミーナ「ですが 俺「ミーナ中佐、これ以上この件に介入することを禁ずる。 以上、上官命令だ。異論は?」 ミーナ「……ありません。」 遠ざかる足音を聞きながら、あの時死んでおけばよかった、と強く感じた。 どこで道を誤ったのだろうか? その答えを俺は知らない。そして知ろうとも思わなかった。 今、俺は501統合戦闘航空団“総司令”、という今一よく分からない地位にある。 世間的には中々偉いらしいのだが、戦闘に関する実務は全てミーナ君にお任せ。 軍隊における非魔法医の復権を狙ったカールスラント医師会に育てられ、送り込まれた俺に統率力などないし、必要もない。 普段の仕事といえば、大佐という無駄に高い階級を活かした上との折衝と形式的な書類確認位である。 が、形式的とはいえ時折厄介なものもある。今回のように……。 俺「確かに人材は欲しい。だが、よりにもよって治癒魔法持ちか。」 (医師会が聞いたら何て言うだろうな…) ミーナ「申し訳ありません。」 俺「いや、別に君の責任でも坂本君の責任でもない。 それに俺自身は治癒魔法に何の恨みも無い。幾度かお世話になったぐらいだからね。 とりあえず二人が到着する前に何とか交渉しておくから、心配しないでくれ。」 とはいったものの、特にツテがあるわけではない。一人を除いて。 姉『そろそろ何か厄介ごと持ってくるんじゃないか、って予感がしてたの』 俺「それで電話に出るのが早かったんだな」 姉『そうよ。で、用件は何?』 俺「かくかくしかじか…」 姉『…………テスト。』 俺「テスト?」 姉『そう、上を納得させるためにテストをして。いい結果を添えて書類を出せば少しはゴリ押しも楽になるわ。 但し、あくまでも“あの時”の貴方以上の成績は取らせないこと。』 俺「あの時って言うと、要するに俺の初陣のことか?」 姉『ええ。“神童”とまで呼ばれた貴方と同じぐらい、でも決して上回らない結果ならとても好都合。 医師会の連中は彼女に貴方の幻影を見つつ、貴方に及ばない理由を無意識下で“治癒魔法使いだから”と勝手に納得してくれるはずよ。』 俺「なるほどな。 だがしかし姉貴、今彼女は空母に乗って此方に移動中、俺はドーヴァーの基地にいるわけだ。離れすぎている。 おまけに部下…ではないな、担当のウィッチ君が独断的に連れてきたから、不合格になったらどうしようもない。 ここは一つ、“カールスラント空軍 姉中将”の肩書きで頑張ってもらえないかな?」 姉『我々姉弟の肩書きが医師会の飾りに過ぎないのは貴方の方がよく知っているでしょう?そんなの無理ね。 まあ、幸いなことにあの宮藤博士の娘さんだから才能は十分あるはずよ。』 距離はFw190でどうにかしなさい。健闘を祈るわ。』 俺「了解。」 (頑張ってみるか。) 姉『ところで、リネット・ビショップ軍曹の調子はどうなの?』 俺「調子?どうって言われてもな。今のところ特に上がりも下がりもしていない。」 姉『困ったわね、先週からずっとガランド少将が彼女のことばっかり気にしてて職務が滞ってるのよ。』 俺「……今度写真を撮って送っておく。あと訓練も工夫してみるよ。」 姉『よろしく頼むわ。それじゃ。』 外線電話を置いた瞬間、基地内線電話が鳴った。 俺「はいこちら俺大佐」 技師長『大佐、例のものが完成しました!』 俺「例のもの?ああ、Fw190にくっつけるフロートか。」 技師長『はい。空気抵抗が少なく、投棄も容易な優れもの。さらにボタン一つで再生まで可能!』 俺「おいおい、いくら半分ネウロイ化した戦闘機だからってそんな事まで出来るのか?」 技師長『カールスラントの技術は世界一ですぜ大佐。不可能なんてありません。 まあ一つ欠点を挙げるとすれば、使い道が無いってことですかね。こればっかりはどうしようも…』 俺「いい事を教えてあげよう。実はたった今、それの使い道が誕生した。 ちょっと沖合いの扶桑空母まで用事ができたんだ。」 技師長『何と!それはよかった! 扶桑空母ってことは赤城ですかね?』 俺「ああ。今度扶桑から大型新人が来るからな、到着前の打合せだ。」 技師長『大型新人…期待しておりますぜ大佐!』 受話器を置いて一呼吸置くと、俺は階段を登り格納庫へ向かった。 宮藤芳佳君、君は一体どんなものを俺に、そして501JFWにもたらしてくれるのかな? その問いの答えを俺は知らない。だけど、知りたいと強く思った。 目次
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2013年5月の日常 2013年05月31日 27日にジョギングをしたんですが、 29日に筋肉痛となり、今日もまだ左足が痛いです。 単なる老化の可能性もあるんですが、 おそらくジョギング後のケアをしていないからだと思います。 いつも風呂ザバーンで終了ですから( ・ω・) 2013年05月30日 ジョワドヴィーヴルとフィフスペトルが調教の事故で予後不良。 前者はG1馬、後者はG3を2勝していますからね。 特にジョワドヴィーヴルは超良血だけに 繁殖としての価値も非常に高いものがあったと思います。 2013年05月29日 我がロッテが4連勝。 しかし相変わらず交流戦はパが強い! というかセが弱いのか!? 今日のセはヤクルト以外が負けたし昨日のセは全滅。 しかも主催側がセだけに余計悲壮ですね。 2013年05月28日 LED電球が切れたので交換。 おそらく4、5年前に購入したものと思うのですが、 もっと寿命が長いと思っていたんですがね。 あとは切れた電球とほぼ同時期に購入した他のLED電球が心配。 安い買い物じゃありませんからねぇ。 2013年05月27日 日本ダービーが終わると次の開催から早くも新馬戦。 日本ダービーを周期としたローテーションはわかりやすいのですが、 個人的には函館開催に合わせたほうが風情があると思うんですけどね。 2013年05月26日 今年も日本ダービーで散りました・・・ そもそも今年全然競馬当たってないんですが。 2013年05月25日 日本ダービー前日です。 そろそろ予想の方向性を決めたいところですが 5月21日の条件から絞ると日本ダービー馬になる可能性は6頭。 さらに以下の条件を加えます 連勝したことがある 前走皐月賞組以外のG1で1番人気 残ったのはロゴタイプ、エピファネイア、タマモベストプレイなんですが、 エピファネイアは調教過程、タマモベストプレイは距離にそれぞれ疑問符。 素直に本命はロゴタイプかな( ・ω・) 2013年05月24日 YahooID流出事件。 私は2つ持っているのですが確認したらどちらも対象外で一安心。 これで明日心置きなく東京競馬場に行ってきますね(・∀・) 2013年05月23日 馬券税金裁判の判決が下りました。 脱税ということで有罪が確定しましたが、 外れ馬券が経費として認められ、脱税額が大幅に減額ということになりました。 ただここでいう「外れ馬券が経費」というのは 資産運用レベルで馬券を継続的に購入することが必須条件のようで、 たまたま一発ドカンと当てた場合、一時所得になると。 つまり私には関係のない話ですね( ・ω・) 2013年05月22日 実写版の「ストリートファイター」を見ました。 想像していたよりひどくはなかったんですが、 いい映画とは一つも思いませんでしたw あとこれは映画のせいではないんですが、 キャラ名が肖像権の問題で違うのには違和感がありますね。 ベガだと思ったらバイソンで、バルログだと思ったらベガですから。 2013年05月21日 今年の日本ダービー馬を考えるにあたって 2003年の改修工事後から簡単なデータを拾うとこんな感じ。 前走G1組 前走、前々走で連対実績あり 人気どころでいくとキズナ、コディーノは頭で買う必要はないということに。 2013年05月20日 今年の日本ダービーが第80回ということで JRAは様々なイベントを行っているようですが、 どうも世の中的には盛り上がっていないようなんですが(´・ω・`) 2013年05月19日 優駿牝馬はメイショウマンボが優勝。 メイショウマンボの祖母であるメイショウアヤメが好きだったので感慨一入。 馬券は来週にそなえて見送りました。 2013年05月18日 BDが多くなったのでメニューを改良しました。 DVDのようにまだ細かくする必要はないかな( ・ω・) 2013年05月17日 WiiUダイレクトを拝見。 はっきりいって期待外れだったんですが、 レゴのゲームが予想以上に面白く見えたので多分買います。 2013年05月16日 ホンダがF1に2015年から復帰というニュースが飛び込んできました。 しかも名門マクラーレンと再びコンビを組むそうです。 実は中学・高校生時代はF1が大好きで 深夜のF1中継をいつも楽しみにしていました。 いつの間にか興味を失ったんですが 競馬が好きになったのが原因かもしれません( ・ω・) 2013年05月15日 東京ドームに行ってきました。 兎狩りや!と意気込んでみものの、 到着したころにはすでに2点ビハインド。 その後昨日と同じように3点差から逆転したんですが 抑えの益田が捕まって最後は長野に2点タイムリー打たれてサヨナラ負けorz 実は過去ロッテ戦に3回行ったことがあるのですが 一度も勝ち試合を経験していません(´・ω・`) 今日は今まで見た試合の中で一番面白かったんですが、 結果がついてきませんでした。 2013年05月14日 さあ今日から交流戦のスタート。 我がロッテはいきなり巨人と対戦したわけですが やらかしをきっかけに勝利を手にしました。 ちなみに明日は東京ドームに乗り込みに行きます! 2013年05月13日 auのLTEに加入しようとしたら iPhone4Sは対象外かよ… 2013年05月12日 POGはしないけど赤本は毎年購入。 そしていつもトイレで読んでいます( ・ω・) 2013年05月11日 社台サラブレッドクラブの2013年度募集馬を眺めていたら ナカヤマフェスタの全弟が1億円だったことにビックリ。 ステイゴールド産駒って母父メジロマックイーンの配合以外は それほど安定感はない印象なので、正直半額でも「安い」とは感じません。 単純に仔馬のデキがいいということなんでしょうか。 ちなみにオルフェーヴルの全弟は1億8000万円ですが、 これは滑り知らずの血統なだけに普通に納得。 しかし今回はサンデーサラブレッドクラブじゃないのね。 2013年05月10日 巨人対DeNA戦は8本のホームランが出る乱打戦ならぬ馬鹿試合。 これを見るとやっぱり統一球変更されたんじゃね?って思いますねぇ( ・ω・) しかし巨人も7点差をひっくり返されるって… 2013年05月09日 我がロッテが8連勝で首位に立ちました。 2-2で延長戦に突入し、11回裏で大石が出てきたときに 内心やらかしを期待していましたが、 四球→死球→犠打→敬遠→暴投という期待以上のやらかしでしたw 2013年05月08日 マンチェスター・ユナイテッドのファーガソン監督が 今シーズンで退任するそうです。 サッカーには興味ないのですが、ファーガソンが競馬好きなのは有名な話。 共同でロックオブジブラルタルを所有していました。 2013年05月07日 「ドラゴン・タトゥーの女」を見ました。 ただメインのストーリーが自分にはイマイチ、というかわかりにくい。 そのためインパクトのある映像と人物に楽しんでました。 2013年05月06日 我がロッテが謎の6連勝ヽ(゚∀゚ )ノ バッター陣が出塁したランナーを必死にホームへ返そうと頑張っている印象。 ピッチャー陣は20代ばかりだし、後に控えている松永と益田は安定しているし、 この流れで交流戦に突っ走りたいですね。 2013年05月05日 長嶋茂雄と松井秀喜の国民栄誉賞授与式&始球式をずっと見てました。 長嶋に関しては現役時代を知らないので特に感想はないのですが、 甲子園の全打席敬遠の頃から知っている松井に関しては感慨一入。 松井のホームランが見たくて巨人戦やヤンキース戦を見ていたし やっぱり華のある男だなとあらためて思いました。 2013年05月04日 今週も東京競馬場( ・ω・) 会社へ行くよりも近いので遠出とは言いませんw しかし馬連6.2倍を200円的中しただけであとは全滅orz 2013年05月03日 今日から4連休なんですが、今のところ遠出する予定はなし。 というわけで今日はジョギング、筋トレ、部屋の掃除と いつもと変わらない休日でした。 2013年05月02日 兵庫CSはコパノリッキーが圧勝しました。 そこで問題になりそうなのが今回の賞金加算によって 日本ダービーに出走可能になったこと。 今の時代、ダート馬は芝のクラシック戦線は無理でしょ( ・ω・) 無理に出走させてもいいことないです。 例えばダートで4戦4勝だったサクセスブロッケンは 3番人気で日本ダービーに挑戦し、最下位に沈みました。 日本ダービー以降は14戦3勝。 勝ち鞍はすべてダートG1ですが、日本ダービーに出走させなければ もっと活躍できていたと私は思っています。 オーナーが芸能活動している方だけに なんとなく出走させてくるような気がしますねぇ。 2013年05月01日 関東はあまり気温が上がりませんでしたが 実は今日からクールビズが始まりました( ・ω・) ネクタイは外しますがさすがにワイシャツ一枚での通勤はまだ先かな。
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F 免・ア・膠 G 血液 H 感染症 I 呼吸器 J 神経 【F 免・ア・膠】 皮膚感作試験:細胞性免疫能の検査 アレルギー性鼻炎:鼻汁中に好酸球↑ Quincke浮腫:じんま疹、血管性浮腫 遺伝性血管浮腫:C1inhibitorの欠損・機能不全 補体が活性化される→CH50が低値 深在性浮腫→圧痕(-) Sjogrenから蛋白尿、膜性腎症 慢性RA患者で蛋白尿→アミロイドーシスを考える RA:関節液はWBC↑、黄色混濁、糖↓、蛋白↑、 補体↓、粘性は低下 悪性関節リウマチ:RA+血管炎と血栓による梗塞、 高熱、強膜炎、胸膜炎、皮下結節、皮膚潰瘍 高度の骨破壊、RF強陽性、内臓病変 腸管梗塞、強い炎症症状、ステロイドが第一 成人still病:弛張熱、両手首の関節炎と 体幹・四肢のサーモンピンク様発疹 フェリチン↑、赤沈亢進、脾腫 still病:弛張熱(スパイク型高熱)が 多発関節炎に先行、リンパ節腫脹、心膜炎 サーモン 膠原病で弛張熱:SLE、成人still病、血管炎 SLE:硬口蓋に無痛性の潰瘍、漿膜炎 中枢神経症状、ネフローゼは 治療に対する反応不良 SSc:末節骨骨融解、Scl-70、皮膚色素沈着 間質性肺炎→拘束性、肺拡散能低下 肺線維性病変に対してペニシラミン 糸球体虚血による悪性高血圧症 Ca拮抗、プロスタグランディン 肺線維症をきたす:SSc、PM/DM、RA PM/DM:筋原性障害→振幅低下、持続短い PMで増加:AST、CK、アルドラーゼ、ミオグロビン クレアチン MCTD:SLE+SSc+PM/DM、U1-RNP抗体 肺高血圧があると予後不良 左第2弓の突出 CREST症候群:SScの亜型、石灰化、レイノー、 食道蠕動↓、強指症、毛細血管拡張 MPO-ANCA:顕微鏡的PN,AGN,強皮症腎,半月体腎炎 抗好中球細胞質抗体C-ANCA:Wegenerに特異的 結節性多発動脈炎PN:中高年男性、中小動脈炎 ステロイドで治療、稀 Wegener肉芽腫:有痛性紅斑、肺の結節、腎炎 副鼻腔炎の先行、鞍鼻、眼球突出、壊死性血管炎 巨細胞を伴う 側頭動脈炎:こめかみの発赤、自発痛、視力低下 虚血性視神経炎 巨細胞を伴う肉芽腫による肥厚、ステロイド しばしばリウマチ性多発筋痛症PMRを合併 Sjogren:γーグロブリン高値、 リンパ球性間質性肺炎 AG正常の尿細管性アシドーシス 30%に抗甲状腺抗体(+) 流涙:Schirmer、Rose Bengal試験 Behcet病:下腿の結節性紅斑、回盲部の潰瘍 精巣上体炎 HLA-B27(+):強直性脊椎炎,Reiter病,乾癬性関節炎 HLA-B51(+):Behcet病→針反応陽性 扁桃:陰窩を持つ、 Waldeyer:舌、口蓋、咽頭、耳管 Arthus反応:局所性Ⅲ型反応、IgG、IgMが関連 NK細胞:顆粒を有する大型リンパ球、IL-2で活性化 ウイルス・腫瘍に対する防御、抗原提示能(-) CRP↑により補体価↑ 慢性肉芽腫症:好中球、マクロファージの障害で 殺菌能が障害、カタラーゼ(+)菌に易感染 Wiskott-Aldrich症候群:血小板↓、T細胞↓ 湿疹、易感染性、下痢、IgM低下、XR ADA欠損:プリン代謝障害→重症複合型免疫不全 プリックテスト:被検液を皮膚にたらし 針で刺して15分後に判定 薬剤アレルギー:リンパ球刺激試験 抗ヒスタミン薬:眠気、抗コリン作用 Ⅱ型アレルギー:自己免疫性溶血性貧血、ITP Goodpasture、リウマチ熱、SLE、Sjogren 血球凝集反応:赤血球膜抗原に対する抗体 Ⅲ型:血清病、急性糸球体腎炎、SLE、悪性RA 過敏性肺臓炎 血清病:異種血清注射後1~2週、発熱、じんま疹、 薬剤熱:好酸球↑、抗生剤、リンパ球刺激試験 アレルギー:皮疹が主、パッチ試験、末梢好酸球 過敏症:マクロファージ遊走阻止試験、RAST RF(+):混合性クリオグロブリン血症、SLE、SSc、 シェーグレン Felty症候群:RA+脾腫+WBC↓ 抗核抗体:抗Sm、抗RNP、抗セントロメア、Jo-1 SLE、SSc、MCTD、皮膚筋炎、RA、自己免疫性肝炎 WBC↓:SLE、シェーグレン、Felty 眼底の綿花状白斑:網膜小動脈の梗塞、SLE サルコイドーシス:外傷を受けやすい肘・膝に 瘢痕浸潤 Weber-Christian病:脂肪織炎と多発性皮下結節 四肢に有痛性の紅斑 混合リンパ節培養反応:臓器移植時の適合性判定 不明熱:38.3度以上が3週間以上持続 細胞性免疫低下でツ反陰性化 とりあえずアンピシリン・ステロイドは駄目 ちゃんと診断がついてから 脾摘→肺炎球菌、敗血症のリスクファクター 白血球左方移動:細菌感染症で好中球↑ 心不全→胸水、肺の上の方がうっ血 【G 血液】 悪性貧血→下肢振動覚低下 フェリチン:貯蔵鉄→鉄染色 トランスフェリン:血清鉄と結合 無効造血:赤芽球が骨髄内で崩壊、 悪性貧血・鉄芽球性 鉄欠乏:不飽和鉄結合能UIBC↑、骨髄赤芽球比率↑ 総鉄結合能TIBC↑ TIBC=血清鉄+UIBC:カートライトの3原則 慢性炎症では3つとも低下 鉄芽球性貧血:ヘム合成の障害、無効造血 鉄がミトコン内に蓄積して環状鉄芽球 小球・正球性の2相性貧血、 血漿鉄消失時間PIDT1/2・%RCUは低下 →VitB6(ピリドキシン)大量投与、キレート剤 慢性炎症→貯蔵鉄の利用障害、フェリチン上昇 Mφ中に鉄がいる、血清鉄低下、網赤血球低下 鉄利用障害:慢性感染、悪性腫瘍、鉄芽球性貧血 不応性貧血:リング状鉄沈着、前白血病状態 巨赤芽球性:舌炎、白髪、粘膜委縮、 赤血球内に濃青紫色のHowell-Jolly小体 網赤血球の絶対数↓、血清Fe↑、Fe交替率↑ 大球性正色素性(悪性貧血) 脊髄後索・側索の障害、温痛覚は正常 Schilling試験(+):VitB12の吸収能低下 再生不良性:40歳以上では免疫抑制療法を選択 抗胸腺細胞グロブリン(ATG)+シクロスポリン 好中球減少に対してG-CSF Fanconi貧血:先天性再生不良性貧血+多発奇形 デスフェラール:鉄キレート剤 パルボB19から急性に赤芽球癆 溶血、間接ビ↑ 赤芽球癆 :赤芽球のみが低形成、網赤血球↓↓、 巨大前赤芽球、胸腺腫があれば摘出 遺伝性球状赤血球症HS:癆、胆石症、葉酸欠乏 MCHC↑、浸透圧抵抗↓、細胞骨格蛋白の異常 サラセミア:ヘモA2・Fが高値、無効造血 →PIDT1/2・%RCU低下 βの軽症型が多い PNH:尿中ヘモジデリン高値、汎血球減少 血中ハプトグロビン↓:溶血による消費 洗浄赤血球を輸血する(補体感受性の亢進) シュガーウォーターテスト(+):夜間に アシドーシスにより血管内溶血 Ham試験:酸性化で血球と補体が結合 直ビは上昇すると尿に出る 温式:寒冷凝集(-)、直接Coombs(+) 寒冷凝集素症CAD:自己免疫性→ステロイド Evans症候群:AIHAとITPの併発:2型アレルギー 溶血性貧血:大小赤血球が混在 AIHA:自己抗体により赤血球凝集、 続発性ではSLEが最多 APL=M3、t(15;17)、PML/RARα、DICによるFDP↑ faggot(Auer小体の束)、アズール顆粒 WBCが多い場合、レチノイン酸症候群予防目的に アントラサイクリン投与、 DICに対してアンチトロンビンⅢ、ヘパリン投与 AMoL:核の切れ込み・波打ち・偏位 歯肉腫脹、Auer小体(+)、全身リンパ節腫大 急性GVHD:発疹、下痢、肝不全、2週~90日 Tリンパ球による拒絶 慢性:強皮症様の皮膚症状、6か月~3年 白血病で感染徴候あれば広域抗菌薬投与、 G-CSF投与 白血病の寛解導入療法:アントラサイクリン系 +シタラビン(Ara-C) 細胞破壊による高尿酸、高K血症 寛解後:Ara-C大量療法 リンパ性白血病:ペルオキシダーゼ(-)、 中枢神経浸潤症状、VP療法 CML:Ph染色体が95%で陽性、NAP↓、 白血球破壊によるVitB12上昇、 イマチニブ(グリベック)が第一 急性転化:2/3がAML、1/3がALLへ、それぞれの治療 CLL→自己免疫性貧血、Bリンパの表面構造、 CD5陽性、免疫異常を合併 AIHAを合併したらプレドニゾロン使用 無症状なら経過観察 赤白血病:PAS陽性巨赤芽球 TdT活性:CMLのリンパ芽球性急性転化で陽性 Ph染色体(9;22)、CMLと一部のALL、予後不良 MDS:1/3がAMLに移行、染色体異常あり 2相性赤血球:大球性・低色素性が混在 MDSと鉄欠乏性で見られる 類白血病反応:悪性腫瘍、重症感染、 骨髄線維症などの基礎疾患 WBC5万以上、幼若白血球の出現、末血に赤芽球 骨髄線維症:脾腫←髄外造血による、涙滴赤血球 NAPスコア↑、高齢、 真性赤血球増加症PV:造血幹細胞の腫瘍性増殖 還元ヘモ↑によるチアノーゼ、全種類増加 高ヒスタミン血症、瀉血と抗血小板療法 ストレス赤血球増加症:循環赤血球量は正常 血漿量が低下している リンパ節可動性なし:癌の転移が多い 無痛:悪性リンパ腫 圧痛:伝染性単核球症、成人still病 Hodgkinリンパ腫:好酸球↑,Ⅰ,ⅡA期は放射線療法 Hodgkin細胞:大型・単核で核小体が大きい Reed-Sternberg細胞:2核が鏡像、owl s eye 濾胞性リンパ腫:無症状なら経過観察 リンパ節内に濾胞を形成、自然退縮あり、 悪性リンパの予後:60歳以上、PSが悪い、 LDH異常高値例では不良 B症状:発熱、盗汗、体重減少、 Pel-Ebstein型発熱:数日の高熱期と無熱期を 2,3週間周期で繰り返す=間欠熱 腫瘍崩壊症候群:抗癌薬による壊死 →高尿酸・乳酸・P・K ATL:花弁状細胞、皮膚に浸潤、CD4+、CD25+ PTH様物質産生→高Ca・LDH 感染症に伴う血球貪食症候群 M蛋白↑による赤血球連銭形成 細胞内寄生菌による比較的徐脈 発熱+心雑音:心内膜炎、血液培養で確定 緑色連鎖、黄色ブ(急性なら)、疣贅 Osler結節、Roth斑、自己抗体(+)になることも 大量・長期間の抗生物質 Bence-Jones蛋白:尿蛋白の電気泳動、 MMで骨融解による高Ca血症 原発性マクログロブリン血症:B細胞の腫瘍 リンパ形質細胞性リンパ腫 アルキル化薬+ステロイド、血漿交換 出血時間:2~5分、凝固時間:8~12分が正常 von Willebrand因子:血小板の 血管内皮下組織への粘着 血小板無力症:Glanzmann病、数は正常 治療は輸血のみ、ステロイドは無効 von Willebrand病:優性遺伝、 Ⅷ因子も低下してAPTT延長 デスモプレシンで治療 血小板機能異常:上記2つ、アスピリン内服、 Bernard-Soulier症候群 紫斑:単純性、アレルギー性、血小板減少性 前2つは血小板数正常 特発性血小板減少性紫斑病ITP:慢性失血で鉄欠乏 免疫グロブリン製剤+ステロイド 幼若巨核球の増加、自己抗体PAIgG(+) 血栓性血小板減少性紫斑病TTP:発熱、精神症状 血小板数↓、腎障害、貧血(5徴) 破砕赤血球→微小血管障害性溶血:間ビ↑、LDH↑ 新鮮凍結血漿、血漿交換で治療 溶血性尿毒症症候群HUS:微小血管障害により 破砕赤血球出現 赤血球破砕症候群:人工弁、行軍、DIC、TTP、HUS HLA-B27:強直性脊椎炎、M2 循環抗凝固因子:IgG、→出血傾向 アレルギー性紫斑病(Henoch):腸重積、関節痛、 腹痛→関節炎・紫斑→1~3週後に腎炎 腎炎→血尿、IgAが上昇、XⅡ が低下、対症療法 Rumpel-Leede試験陽性 DIC基礎疾患:悪性腫瘍、白血病、敗血症 アスピリンによるワーファリン増強効果 PT時間で測定、トロンボテスト 血小板機能低下→ADP凝集能低下 抗リン脂質抗体→梅毒偽陽性 PT正常、APTT延長、血栓傾向 Budd-Chiari症候群を合併 出生児には骨髄のみで造血、 RBC産生にはエリスロ必須 成人の造血:体幹部(椎骨・胸骨・肋骨) 血小板検査:EDTA、血糖値:フッ化NaEDTA 骨髄移植は同年代からが良い アルコールにより葉酸代謝障害 血管外溶血:自己免疫・HS 好中球過分葉:巨赤芽球貧血・MDS ←形態異常+無効造血 好酸球↑:アレルギー性、Addison病、Hodgkin 好酸球性肺炎 リンパ球↑:ウイルス感染、結核、百日咳、CLL アレルギー、Basedow CMLの第一はチロシンキナーゼ阻害薬 白血病裂孔:急性白血病、 CMLの急性転化時→好中球ALP↑、dry tap 幼若細胞腫瘍性増殖によるdry tap Sezary症候群:Tリンパ球系のリンパ増殖疾患 血中濃度はGAMDEの順、抗体 鉄剤投与1週間で網赤血球増加 広節裂頭条虫感染でVitB12欠乏、 鉤虫症で鉄欠乏 脾機能亢進では赤血球の減少はない 巨大脾腫:MF、CML、真性赤血球増多、 特発性門亢症、マラリア 血友病:斑状・深部出血 【H 感染症】 伝染性単核球症:EBウイルス、異型リンパ球 白苔、肝障害、アシクロビル無効、 アンピシリンは皮疹を生じさせるため禁忌 確定はEBウイルス抗体価 異型リンパ球:クロマチン豊富で結節状の核 細胞質は塩基性、 咽頭扁桃炎:ヘルパンギーナ(コクサッキー)、 EB、アデノ/連鎖球菌、ジフテリア 無顆粒球症、白血病(免疫低下) コクサッキーA:手足口病、B 心筋炎 錆色膿性痰:肺炎球菌→大葉性肺炎 WBC上昇、CRP上昇、赤沈亢進 呼吸数30以上で入院 糖尿病コントロールはカロリー制限から クレブシエラ:陰性桿菌、大葉性肺炎(均等陰影) 大酒家、喫煙家の中年男性、空洞形成しやすい ペニシリン服用歴、粘稠痰 レジオネラ:エリスロ・リファンピシンが第一 胸膜炎、比較的徐脈、多彩な病型、尿キット 培養での検出率低い、セフェム系は無効 マイコプラズマ:乾性咳嗽、発熱、5~25歳 寒冷凝集反応上昇 クラミジア:オウム病、TCが第一、ペニシリン無効 すりガラス~斑状・網状陰影 アスペルギルス:空洞性病変、好中球減少による Ⅰ型アレルギー、閉塞性 骨髄移植後20日目と80日目にピーク 免疫不全じゃなくても発症する アムホテリシンB、ボリコナゾールで治療 β‐Dグルカン上昇→真菌性 クリプトコッカス:空洞性、髄膜炎を合併、腫瘤影 鳩から、グロコット染色で球状に黒染、サブロー アムホテリシンBとフルシトシンの併用 ノカルジア:グラム陽性分枝状菌糸、日和見感染 ST合剤で治療 ニューモシスチス:β‐Dグルカン↑、CD4↓、 両側びまん性すりガラス~斑状陰影、 気胸を合併、早期から著明な低O2 ST合剤、ペンタミジン サイトメガロ:封入体保有巨細胞(owl s eye) AGML、肝障害、間質性肺炎を起こす 先天性サイト:経胎盤、小頭症、内耳性難聴 肝脾腫大、脈絡網膜炎 N95=0.3μmを95%遮断するという意味 滲出性胸水:胸水/血清総蛋白>0.5か 胸水/血清LDH>0.6 結核:胸膜炎でリンパ球増加、ADA上昇 アデノシンデアミナーゼ 血行散布で骨、髄膜、関節、骨 粟粒結核:肺紋理の不明瞭化、稽留熱 眼底、肝生検、骨髄生検を行う、TBLB ツ反は陰転が多い 胸部で空洞:結核、黄ブ、B連、クレブシエラ 大腸菌、アスペル、クリプト、 扁平上皮癌、転移性、Wegener、RA 真菌で血液培養:カンジダ、クリプトコッカス エキノコッカス:礼文・根室、潜伏10~15年 肝に卵殻状石灰化、肝嚢胞、実質障害はなし、 肝吸虫症:コイ科生食後、右季肋部痛、下痢、 プラジカンテルで治療 Weil病:レプトスピラ、湿地帯、鼠の尿から感染 肝・腎障害、黄疸の割に肝酵素上昇は軽度 血管内皮の障害、Rumpel-Leede試験で異常 ストレプトマイシンが第一 サルモネラ:急な発熱、水様、腹痛、夏季 潜伏は約12時間 Kaposi水痘様発疹:既存の皮膚病変状にHSVが感染 カンピロバクター:コイル状菌体、陰性桿菌、 家畜の腸内・生乳など発熱・水様→粘血便 ペニシリン・セフェムに耐性 エリスロマイシンが第一 いずしなど保存食中での外毒素産生例 ボツリヌス:球麻痺症状、食後10~20時間、 発熱・嘔吐(-) カンジダ:ミコナゾール、ナイスタチン サケ:広節裂頭条虫、有機野菜:回虫 コイ:肝吸虫、牛:無鉤、肝蛭、包虫 豚:有鈎、旋毛虫症、包虫 セラチア:寒天培地で赤色の集落 赤色色素産生、陰性桿菌 ツツガムシ:WBC低下、好酸球消失、TC 麻疹用の皮疹、刺し口の有痛性紅斑、DIC 所属リンパ節の有痛性腫大 破傷風:早期発症ほど重篤、光・音で発作誘発 沈降トキソイドとγグロブリン投与 デング熱:点状出血斑、高熱、筋肉痛、関節痛 蚊、血小板・WBC低下、AST・ALT上昇 マラリア:約2週間潜伏、クロロキン コレラ:発熱・腹痛(-)、コレラトキシン TC、ニューキノロン 黄熱病:発疹(-)で黄疸出現 アメーバ赤痢:メトロニダゾール(フラジール) 栄養型は体外で5分で死ぬから急いで鏡検 チフス:クロラムフェニコール、ニューキノロン 腸管から血中へ入る、WBC低下、好酸球消失、 1~2週間の潜伏、薔薇疹、肝脾腫、 尿・血液・便から菌検出 ドパミン:ショックに対する昇圧として第一 少量投与では末梢血管拡張 比較的徐脈:ブルセラずれ落ち脈拍下がる ブルセラ、髄膜、レジ、オウム、チフス 感染性腸炎:多くが発熱(+)、腹痛(+) 発熱(-)・腹痛(-):コレラ、毒素原性大腸菌 (-)・(+):ウェルシュ、セレウス菌 らい:類結核型T型:知覚麻痺が主、 らい腫型L型:皮膚のらい腫 DNA診断:抗酸菌の同定 誤嚥性肺炎:口腔咽頭常在菌、嫌気性菌、大腸菌 →悪臭、右肺に多い 肺化膿症:ブドウ球菌、大腸菌、 嫌気性菌(バクテロイデス:常在菌) 飛沫核感染:麻疹、水痘、結核、レジオネラ 飛沫感染:インフル、百日咳、ジフテリア、マイコ 風疹、ムンプス 肝吸虫:胆管細胞癌の発症と関連 真菌培養:カンジダかクリプトコッカス テトラサイクリン:リケッチア、クラミジア、 マイコ、ライム病、百日咳に有効 MRSA:敗血症、肺炎、腸炎、3世代セフェム下に多い 薬剤性腸炎:トマトジュース様血便 百日咳:リンパ球↑,CRP陰性,気道粘膜のみの炎症 ヘモフィルス=インフル菌 バクテロイデス:内因性感染、混合感染 腹腔内膿瘍、アミドグリコシド系は無効 ガス壊疽→高圧酸素療法、抗毒素血清 Ramsay-Hunt症候群:耳・膝神経節 EBウイルス→Burkittリンパ腫、NK細胞リンパ腫 Bリンパに感染、上咽頭癌、アンピシリンで皮疹 HIV治療:プロテアーゼ阻害薬、インジナビル、 サキナビル 日本脳炎:灰白質、視床、黒質を障害 潜伏結核に対してイソニアジドを半年間投与 アンピシリン:グラム陽性菌・陰性球菌に有効 緑膿菌、クレブシエラ、セラチアには無効 テトラサイクリン:歯の変色、尿毒症増悪 Fanconi症候群 嫌気性に無効:アミノ配糖体、ニューキノロン、 モノバクタム ペニシリンアレルギーに対してはエリスロを使用 蠕虫:国名地名がつくやつ+糞線虫が経皮感染 【I 呼吸器】 Brinkman index:本数×年数 %RV:残気量の割合、 %DLCO:拡散能、COPDでは90%以上 慢性肺気腫:透過性↑、滴状心、 残気量↑、閉塞性障害、肺胞の破壊的変化、 末梢含気区域の不可逆的拡大 気管支拡張薬、喀痰排出薬 慢性閉塞性肺疾患COPD=肺気腫、慢性気管支炎 HOT:PaO2が55以下で適応 びまん性汎細気管支炎DPB:全肺野に粒状影 check valveによる過膨脹 初期はフル菌、肺炎球菌→緑膿菌に移行 HLA-B54陽性、慢性副鼻腔炎の既往 混合性の障害、拡散能は正常 エリスロマイシンの少量長期投与 蜂巣肺→特発性肺線維症:1秒率正常、拡散障害 Ⅰ型:低O2血症 PaO2≦60、PaCO2≦45 Ⅱ型:低換気症 PaO2≦60、PaCO2>45 酸素分圧較差A-aDO2=(150-PaCO2)/(0.8-PaO2) 正常は15以下 石綿肺:間質性病変(肺活量↓、拡散能↓) →ラ音、胸水、ばち指 黄色棍棒、下肺野に病変(石は下に落ちる) 珪肺:肺門リンパ節の石灰化、輪状の線維性増殖 上肺野に病変、結核を高頻度に合併 大葉性肺炎:レジオネラ、肺炎球菌、クレブシエラ 気管支肺炎:緑膿菌、マイコ、フル菌 肺胞内出血:SLE、Goodpasture KL-6:間質性肺炎の活動性マーカー、 Ⅱ型上皮の糖蛋白、SP-A,SP-D 腺癌50%、扁平30%、小細胞15%、大細胞5% 扁平上皮癌:PTHrP産生腫瘍→高Ca血症、QT短縮 口渇、多尿、幻覚、重炭酸イオン排泄障害で 代謝性アシドーシス 多中心壊死、空洞形成 パパニコロウでオレンジ、早期から症状(+) ⅢA 期までは手術、同側縦隔リンパ節廓清 パパニコロウ:角化細胞がオレンジで それ以外は青 Horner症候群:神経、鎖骨下静脈圧迫による 筋萎縮・浮腫 嗄声:大動脈下リンパ節への浸潤 小細胞癌:NSE↑、小さくて核濃染の強い細胞 鑑別のために誘発筋電図、Lambert-Eaton ACTH↑、ADH↑、予防的全脳照射 癌性リンパ管炎:リンパ管の腫瘍塞栓、 腺癌由来が多い アミノフィリン:喘息中~大発作の緩解目的 好酸球性肺炎:喫煙のし始めに多い 急性の発熱、好酸球↑↑(25%)、ステロイド著効 PIE症候群:末梢血で好酸球↑、CRP↑ 慢性好酸球性肺炎 喘息コントローラー:吸入ステロイド、 長期間作動β刺激薬、抗ロイコトリエン薬 Curschmannらせん体:気管支喘息で見られる アスピリン喘息:30~50代、副鼻腔炎、鼻ポリープ、 アラキドン酸カスケードの障害 アレルギー性気管支肺アスペルギルス症ABPA PIEの3型、ステロイドで治療 喘息様症状、好酸球増加 中心性気管支拡張:アスペルギルス抗原への 即時型皮膚反応(+)、沈降(+) 再燃予防のために抗真菌薬投与 アレルギーⅢ型:沈降反応試験 過敏性肺臓炎:びまん性肉芽腫性間質性肺炎 Ⅲ+Ⅳ型、拘束性+拡散障害、Tリンパ球↑ ACE↑、特徴的な沈降抗体 サルコイドーシス:血中ACE陽性、網膜静脈周囲炎 豚脂様角膜裏面沈着物(プレシピテート)、 眼底サルコ結節、霧視、眼痛、視力障害、 若年+中年女性の二峰性 周辺虹彩前癒着、末梢で顔面神経麻痺 +中枢性尿崩症、70%が自然寛解、 活性化されたMφがVitD産生して高Ca血症 Goodpasture:Ⅱ型、血痰、両側すりガラス影 Fe染色でMφ中にFe沈着→担鉄細胞 肺好酸球性肉芽腫症:骨病変、尿崩症、 自然気胸を合併、眼球突出、脂漏性皮膚炎様 gallopリズム:絶対的用量不可(Ⅲ音) +過度の心房収縮 肺動静脈瘻:喀血、脳膿瘍、脳梗塞、チアノーゼ ばち指、多血症、X線で淡い腫瘤状陰影 肺分画症:流入は下行大動脈からのものが最多 左下肺野に好発、肺葉外だと乳幼児型 食道・気道と交通することで感染源 無症状でも区域切除術、多発嚢胞、腫瘤像 巨大肺嚢胞:胸腔の1/3以上、実質に向かい凸 胸腔ドレナージは禁忌、自然気胸と鑑別 肺容量減少手術LVRSを施行 気管腫瘍:狭窄によりピーク消失 腺様嚢胞癌が最多、50%以上が悪性 気管支カルチノイド:主気管支、緩徐、予後良好 Kultschitzsky細胞由来、セロトニン分泌 高CO2→交感の刺激により高血圧、頻脈 CO2ナルコーシス:呼吸性アシドーシス、意識障害 自発呼吸減弱が3徴、慢性Ⅱ型呼吸不全 低流量(0.5L/分程度)のO2投与 肺過誤腫:腫瘍内のポップコーン状石灰化 間葉成分+上皮成分、圧排症状あれば摘出 過誤腫性肺脈管筋腫症LAM:全肺野に多数の嚢胞 →気胸、閉塞性肝気障害、女性に多い 胸管損傷→乳糜胸、全肺気量は上昇 胸腺腫:重症筋無力症を合併、浸潤性、自覚(-) 低‐無ガンマグロブリン血症合併、赤芽球癆 上皮成分増殖、リンパ球浸潤、ハッサル小体 神経原性腫瘍:肋間、交感神経が母地、 縦隔腫瘍の15~20% 心膜嚢胞:心横隔膜角に好発 急性膿胸:発熱、胸痛、WBC↑、 ドレナージ+抗菌薬 ⇔慢性:血痰、チョコレート色、膿胸の既往 手術による膿胸腔閉鎖 小児の急性膿胸:黄ブが最多、慢性は結核か真菌 持続ドレナージ、抗生物質全身投与 肺炎後のものは緊張性が多い 気管支瘻:胸部術後1週間で咳・痰→膿胸 線維腫症:結合織と上皮成分の過剰増殖、 2~30代、悪性化は稀 管内乳頭腫:血性分泌、触知しにくい、石灰化(-) 乳頭状突出 乳腺症:両側性、多発、大小の嚢胞が混在、 男性ホルモンで治療 Paget病:表皮内癌、慢性湿疹様外観 無気肺→気管支鏡検査で喀痰吸引、 PEEPにより虚脱を防ぐ 胸膜中皮腫:胸水中ヒアルロン酸上昇、 カルシトニン陽性像、不整な胸膜肥厚像 アスベスト小体:太鼓ばち状 睡眠時無呼吸:体動時呼吸困難、多血、高血圧 10秒以上が1時間に5回以上、経鼻的持続陽圧呼吸 いびき:アデノイド、睡眠時無呼吸 肺性脳症:羽ばたき、うっ血乳頭(PaCO2↑)、Cl↓ 肺胞蛋白症:肺胞洗浄液が白色混濁、エオジン好性 PAS陽性 胸腔ドレーン:先端は肺尖部 胸腔穿刺:肋骨上縁から、半臥位 ドレナージ:急性縦隔炎、気胸、出血、感染 ARDS:肺コンプライアンス↓、敗血症、急性膵炎 純O2吸入、外傷によって、血管内皮の障害 透過性肺水腫+肺胞虚脱、PEEP 長期の人工呼吸で気管肉芽腫 術後疼痛による低換気に対してモルヒネ投与 気管支損傷:分岐部から2.5cm以内の断裂が多い 前縦隔:胸腺腫、奇形腫、甲状腺腫、3T 後縦隔:神経性腫瘍、消化管嚢胞 上縦隔:甲状腺腫、 中縦隔:リンパ性腫瘍、気管支嚢胞 左肺S1+2、S7がない、S4,5が舌区(中葉に相当) 2μg以下の粒子は肺胞まで到達する 下気道は無菌 横隔神経:鎖骨下動静脈の間、肺門の前を通る Kohn孔:肺胞孔、肺胞中隔に存在 Lambert管:肺胞と終末気管支を交通 杯細胞:細気管支領域まで 線毛上皮細胞:呼吸細気管支の太い所に生える 咳反射:迷走が求心、遠心は肋間、横隔、反回 肺の伸展→迷走→吸気を抑制 上皮細胞:Ⅰ型が95%、Ⅱ型5% 肺胞は80m2、肺活量3L 壁側胸膜に痛覚あり、 解剖学的死腔:通常の呼吸では140mlで一定、 肺活量大で↑、高齢で↑、仰臥位で↓ 機能的残気量2~2.5L 25mmHg以上で肺高血圧 喫煙によって胚細胞増加、扁平化 Skoda鼓音帯:胸水のために濁音を呈する所の直上 山羊音も聴取 肺に空洞→肺膿瘍、肺結核 間質性肺炎を起こす膠原病:強皮症、SLE、 RA、皮膚筋炎 自発呼吸無い人用:間欠的陽圧呼吸IPPV 持続的陽圧呼吸CPPV:IPPV+呼気終末に陽圧 声帯ポリープでは呼吸困難なし 気管切開:第2・3気管輪、給湿が不十分だと無気肺 喘息→線毛細胞剥離 BALF:気管支肺胞洗浄 Kartagener症候群:線毛運動の障害、 急性反復性気管支炎→気管支拡張 PaO2:80~100、PaCO2:40±5(加齢でも無変化) 胸膜・間質病変→乾性咳嗽 結核性胸水:ADA・コレステロール↑ 痰が一日100ml以上:DPB、気管支拡張、肺胞上皮癌 慢性気道感染:フル菌、肺炎双球菌 velcroラ音:肺線維症のラ音、 coarse:吸気前半、 fine:吸気後半(末梢気道の開放音) 解離曲線:PaCO2↑、2.3-DPG↑、H+↑、温度↑で 右方シフト=ヘモのO2親和性が低下 換気・血流比:0.8程度 A-aDO2:10Toor以下 HCO3再吸収の代償にCl排泄 夏型過敏性肺炎:CD4/8比↓ PEEP:静脈環流量は低下 ブラ:内弾力板の内側 ブレブ:外と内弾力板の間→破れて自然気胸 乳癌は無痛性、橙皮様皮膚 腫瘤陰影は触知腫瘤よりも小さい、放射状陰影 【J 神経】 失外套症候群:植物状態、追視可能 閉じこめ症候群:開閉眼、垂直、輻湊 脳底動脈の閉塞による 血管迷走神経性失神:運動時には生じにくい 副交感の刺激で生じる Ramsay-Hunt:耳介、外耳道の小水疱、難聴、 耳鳴り、顔面神経麻痺、味覚、 中枢性麻痺ではしわ寄せ可能 海綿静脈洞:動眼~三叉 Tolosa-Hunt症候群、非特異的肉芽腫性病変 舌下神経:舌萎縮、舌偏位 Gerstmann症候群:角回の病巣、 手指・左右失認、失算、失書 Adie症候群:一側対光反射消失、散瞳、 深部腱反射消失 Argyll-Robertson瞳孔:中脳背側の障害、 対光反射(-)、輻湊は正常 被殻:外側にBroca野、障害で患側への共同偏視 WallenbergでHornerを呈する 延髄外側の血流障害、呼吸麻痺(-) 一側の顔面温痛覚障害+他側半身温痛覚障害 小脳失調、ABRは正常 椎骨脳底動脈虚血:めまい、脳神経症状、構音障害 前脊髄動脈症候群:前に1本後ろに2本 前2/3の閉塞、解離性知覚障害、深部覚は正常 血圧:200以上なら降圧薬投与、 過換気にしてPaCO2下げる→脳血流低下 グリセロール:脳浮腫の予防 視床障害:視床症候群、自発痛、表在知覚障害、 不随意運動(視床手)軽度片麻痺 舞踏病、アテトーゼ様運動 片麻痺:視床・内包 クモ膜下出血→脳血管造影 TIA既往→アスピリン低用量維持 脳梗塞:被殻40%、視床30% 脳梗塞3時間を越えたら抗血小板薬 糖尿病で急性の動眼神経麻痺 多発脳梗塞でせん妄:低O2、低血圧、低Na、高Ca 正常圧水頭症:吸収障害、SAH後に多い 脳室‐腹腔シャントで治療 もやもや:両側性、数%に家族内発症、日本人 過呼吸からの全般性連続性徐波 内頸動脈‐海綿静脈洞瘻CCF:外傷の既往 眼球の拍動性突出 措置入院:自傷他害の恐れのとき 物盗られ妄想は思考障害 疎通性障害:統合失調症で見られる Alzheimer:進行性全般認知症、脳溝・脳室開大、 側頭・頭頂葉から血流低下 コリンエステラーゼ阻害薬(塩酸ドネぺジル) アマンタジン:神経終末からドパミン放出促進 Parkinson:ドパミン増かAchニューロン抑制で治療 L-dopa、ブロモクリプチン、塩酸セレギニン、 抗コリン、エンタカポン 副作用:幻覚、舞踏様運動、口唇ジスキネジー 二次性Parkinsonism:抗精神病薬、抗潰瘍、 制吐、降圧薬の使用、脳虚血、CO中毒 抗潰瘍薬=ドパミンD2受容体拮抗薬 ミッキーマウスサイン:Huntington舞踏病で 尾状核委縮により側脳室と前角が拡大 不随意運動に対してハロペリドール L-dopaで増悪 本態性振戦:半数が常優、家族性手・頭・声帯 アルコールで軽快、B blocker、筋弛緩、抗不安 動作時、姿勢保持時の振戦 オリーブ橋小脳萎縮症OPCA:中年以上、緩徐 小脳症状+Parkinson症状(安静時振戦無し) 脊髄小脳変性で最多、小脳が主症状、遺伝性(-) 自律神経症状 多系統萎縮症:OPCA+線条黒質変性症+ Shy-drager症候群、オリゴデンドロサイト内に グリア細胞封入体、Parkinsonism Shy-drager症候群:自律神経障害が主体 脊髄空洞症:中吊り型の温痛覚障害、上肢の筋萎縮 +下肢の錐体路障害、深部感覚正常 亜急性連合性脊髄変性症SCDC:VitB12によるもの 後索・側索の障害→四肢末梢神経障害、 深部反射亢進 ALS:上位・下位運動ニューロン障害、 球麻痺症状(嚥下障害、舌萎縮)、呼吸障害 EMGでgiant spike、 知覚・眼球運動・膀胱直腸・褥瘡は陰性 脊髄損傷後:排尿筋の麻痺による尿閉、 麻痺域関節の異所性骨化 多発性硬化症MS→球後視神経炎 細菌性髄膜炎 4カ月未満:B連>大腸菌>フル菌、 アンピシリン+3世代セフェム 4ヶ月~6歳:フル菌>肺炎球菌 カルバペネム+3世代セフェム 6~50歳:肺炎球菌>フル菌>髄膜炎菌 亜急性(2週以上)・慢性髄膜炎:結核性か真菌性 結核性:単核球優位、糖↓、トリプトファン反応(+) 1~6歳に好発、2次感染 真菌性:リンパ↑、糖↓、蛋白↑、 ヘルペス脳炎:周期性同期生高振幅徐波PSD PSDはSSPE、ヤコブでも見られる ヘルペス1型、側頭葉に病変 う歯→上顎洞炎→脳膿瘍 皮膜形成を確認してからドレナージ 脊髄癆:梅毒後、下肢電撃痛、膝蓋反射(-)、Argyll 後索の障害、歩行時のふらつき ヤコブ:拡散強調で大脳皮質と基底核に高信号 認知症で発症 Duchenne:遠位筋は保たれて下腿筋の仮性肥大 アヒル歩行、心筋障害 Beckerは伴劣 筋強直性:ミオトニア、遠位筋萎縮、常優 性腺低下、白内障、心伝導系異常 針筋電図:筋原性か神経原性か 重症筋無力:誘発筋電位で振幅漸減waning Lambert~:腸腰筋、大腿筋、四肢筋優位の脱力 家族性アミロイドポリニューロパチー: 肝で異常トランスサイレチンを産生 下痢と便秘を繰り返す、筋電図と神経生検 ギランバレー:細胞数正常・蛋白↑、糖正常 先行感染、下肢から上行する脱力 血漿交換、免疫グロブリン点滴 Foster kennedy症候群:腫瘍が視神経を圧迫 同側視神経萎縮、対側のうっ血乳頭 下垂体茎・視床下部の圧迫により プロラクチン分泌抑制因子(PIF)分泌抑制 頭蓋咽頭腫:鞍上部~内部、圧迫症状、嚢胞 下垂体前葉機能低下 Parinaud sign:上方注視障害 ←中脳上丘、松果体部の障害 Rinne試験:伝音性難聴なら陰性 角膜反射:求心はⅤ、遠心はⅦ Louis-Bar:常劣、毛細血管拡張性運動失調 免疫不全 神経鞘腫:前庭神経のSchwann細胞由来の良性腫瘍 von-Hippel-Lindau病:網膜・小脳の血管芽腫 エリスロ産生により多血症、常優、嚢胞 全摘+放射線照射 Sturge-Weber症候群:三叉領域の顔面血管腫 railroad track、緑内障 血管腫と同側の脳委縮・線状石灰化 頚静脈孔:舌咽、迷走、副(胸鎖乳突筋を支配) 総頸動脈の分岐:第6頸椎=甲状軟骨上縁の位置 プルキンエ細胞:小脳皮質中層、大脳は6層ある 球麻痺:下位障害、舌萎縮、下顎・咽頭反射↓、 偽性:上位障害、反射は亢進、核上性、血管病変 進行性核上性麻痺PSP:項部ジストニー、筋強剛、 認知症が主症状 ミオクローヌス:ヤコブ、SSPE、ミトコン脳筋症 坐骨神経:L4~S3、アキレス反射、Lasegue徴候 バリスム:視床下核(Luys体)の障害による 後索:振動覚、位置覚、 閉眼でふらつくのは後索の障害 脊髄癆、亜急性脊髄連合変性症で障害 外側脊髄視床路:温痛覚、脊髄入ってすぐ交叉 前方が触覚 Brown-Sequard症候群:脊髄の半側障害、 一側の運動・深部感覚障害+対側の温痛覚 Friedreich型運動失調:後索・側索・末梢が障害 脊髄小脳変性のひとつ 身体失認:頭頂葉→構成失行、計算失行、失読失書 着衣失行:劣位半球頭頂葉 大脳病変、テント上病変によりてんかん Cushing現象:血圧↑、徐脈、緩徐深呼吸 頭蓋内圧亢進による乏血に対する代償 骨髄穿刺禁忌:うっ血乳頭、穿刺部に感染巣 橋出血→α昏睡 CT造影効果:転移性、神経膠腫、膠芽腫 髄膜腫、神経鞘腫 錐体路症状に対して抗痙縮薬 全般発作→バルプロ酸 部分発作→カルバマゼピン ミオクロニー発作:光刺激で誘発 複雑発作:睡眠で誘発 欠伸発作:過呼吸で誘発 イソニアジド内服でVitB6欠乏 後大脳動脈から視床への穿通枝 ⇔被殻へは中大脳動脈から 脳出血の手術適応:被殼・皮質下・小脳出血 クモ膜下出血:24時間以内の再出血が最多 小脳出血→健側への共同偏視 片頭痛→セロトニン受容体刺激薬 三叉神経痛:2・3枝に多い、カルバマゼピン 神経血管減圧術 頭蓋咽頭腫:下垂体茎より発生→視交叉圧迫 小児小脳半球:星細胞腫⇔小脳虫部:髄芽腫 大人小脳半球:血管芽腫 小児脳腫瘍:頭上の星をずっと見て生きる 頭蓋咽頭、上衣、星細胞、髄芽、視神経膠、生殖 放射線有効:胚細胞、髄芽、膠芽、悪性星状、上衣 石灰化:頭蓋咽頭、稀突起、髄膜腫、上衣 良性で慢性のものに多い 松果体奇形腫:hcGにより早熟 胚細胞腫:松果体・鞍上部に好発、放射線が有効 ⇔奇形腫には効かん 転移性脳腫瘍:肺・乳・消化器より 短期間に激烈な頭痛 脊髄腫瘍:神経膠腫、良性が多い、40~60代 硬膜外腫瘍:転移性 神経線維腫症:聴神経腫瘍 結節性硬化症Bourneville-Pringle病: 対称性の顔面の脂腺腫、脳室壁の石灰化 てんかん、発達遅延、木の葉様白斑、 血管線維腫、血管筋脂肪腫、心臓横紋筋腫 髄液鼻漏:保存的に治療、タンポンは禁忌 外傷性気脳症→髄腋漏、髄膜炎 Crouzon病:冠状・人字縫合の早期縫合 +顔面骨発育不良、塔状頭蓋、指圧痕 カエル様顔貌 Wernicke脳症:VitB1を含まない輸液で生じる 脳幹の障害 白質障害=脱髄性、MS、急性散在性脳脊髄炎 視索:視交叉から外側膝状体まで 脳血流量:700ml、心拍出量の15% 内頚動脈瘤によって動眼神経圧迫 カーテン徴候:舌咽と迷走 錐体路障害:筋萎縮⇔外路:筋強剛 Romberg徴候:位置覚、深部知覚の障害 後索or末梢神経の障害 前頭葉連合野→発動性低下、感情鈍麻 前頭葉底面→脱抑制症状 Bell麻痺:特発性末梢性顔面麻痺 Fabry病:糖脂質が体内に蓄積 →無汗症、反復性下痢 Kennedy-Alter-Sung症候群:トリプレットリピート 下位運動ニューロンの障害、性ホルモン異常 脳動脈瘤:内頚、後交通分岐部、前交通、 中大脳に好発 甲状腺中毒性周期性四肢麻痺:蒙古人種、男 近位筋、低K サルコ:肉芽腫の圧迫による両側性顔面、 視神経、舌咽、迷走障害 エルゴタミン:血管収縮作用 →血管性頭痛(片・群発)に有効