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上大静脈症候群はどんな病気か 心臓にもどってくる静脈は2本あります。ひとつは頭や腕の静脈血を右心房にもどす上大静脈、もうひとつは足や内臓の静脈血を右心房にもどす下大(かだい)静脈です。上大静脈症候群とはその名前のとおり、上大静脈が閉塞または外部からの圧迫によって狭くなる病気で、静脈血の還流障害を起こします。 その一方で、心臓は一所懸命に血液を動脈に送り出しているので、通過障害があると帰り先のなくなった血液は、頭や腕にたまるばかりとなり(うっ血)、やがて頭や腕がむくんできます(浮腫)。 原因は何か 近年、この病気が注目されるようになってきたのは、日本における肺がんの増加と関係しています。この病気の原因の75~80%は肺がんで、逆に肺がんの2~3%にこの症状が現れるといわれています。そのほかに、縦隔腫瘍(じゅうかくしゅよう)や胸部大動脈瘤(きょうぶだいどうみゃくりゅう)なども原因となります。 症状の現れ方 血液の還流障害なので、症状は先に述べたような頭や腕のむくみですが、閉塞の場所、速度、程度、側副血行路(そくふくけっこうろ)(通常の血流が防げられることによって生じる静脈血のバイパス)の発達の程度によって、その現れ方は異なります。前腕部皮静脈の拡張や、まぶたのむくみなどで気がつくこともあります。 検査と診断 静脈の閉塞があると、腕の静脈圧が上昇してきます。腕で静脈圧を測ったり、静脈造影を行って、狭窄(きょうさく)があるかどうかを確認できます。最近では、症状からこの病気を疑った場合には、胸部のCTやMRI検査を行い、縦隔において上大静脈の通過障害を起こすような腫瘤(しゅりゅう)、たとえば肺がんなどがないかを検査します。 治療の方法 上大静脈症候群はあくまでも症状から名付けられた病態名なので、その原疾患の治療を優先します。たとえば、良性腫瘍であれば手術による摘出が可能ですし、悪性リンパ腫ならば放射線治療を行うことになります。ただし、肺がんが原因で上大静脈症候群が起こった場合には手術ができない例がほとんどです。 上大静脈症候群に気づいたらどうする 上半身のむくみに気づいたら、そのほかの症状がなくても、肺がん、縦隔腫瘍、胸部大動脈瘤などを考えて、内科の受診が必要です。 多くはがんの進行による 上半身から戻ってきた静脈血を心臓に送る上大静脈、下半身から戻ってきた静脈血を心臓に送る下大静脈に閉塞[へいそく]が起こると、独特な強いうっ血症状が現れます。 上大静脈が閉塞してみられる上大静脈症候群はいろいろな原因で起こりますが、肺がん、縦隔腫瘍[じゆうかくしゆよう]によるものが大半で、顔面のむくみ、上肢の腫脹[しゆちよう]、静脈の拡張などを伴います。多くはがんの進行によって生じ、原因疾患の治療が重要ですが、放射線療法や手術によって症状をやわらげることはできます。 下大静脈も上大静脈と同じく腎がんや肝がんなどの悪性腫瘍によるものが多いのですが、わが国では肝静脈が流入する中枢部の下大静脈閉塞[かだいじようみやくへいそく]がみられ、バッド・キアリ症候群(Budd-Chiari症候群)、下肢[かし]の腫脹のほか、腹水、肝障害など複雑な症状を示すため注目されています。先天性に膜状物がこの部分にあり、血栓[けつせん]をつくって症状は悪化するといわれています。 手術方法にもいろいろな工夫がなされてきています。 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 SVC症候群 (画像-023)これはSVC症候群です。上大静脈 (superior vena cava)というのは,頭と両腕からくる血管が一緒になった静脈をいいます。そこが圧迫されるのが上大静脈症候群です。たとえば,ここが腫瘍で完全に圧迫されていて,そこから細々と血管が出ています。 そういう場合,腕や顔がパンパンに腫れます。血液が戻っていかないからですね。家族は「最近太ってきたね」と最初は言いますけど,体は全然太っていません。で,どうもおかしいということで,近所の病院に行くと「腎臓が悪いんじゃないか」ということで腎臓を調べる。実際,下半身をみればわかると思いますが,写真をとってみても「どうもないんじゃないか」と思われます。ですが,CTまでとって調べてみると,ここにこんなに大きな腫瘍があって,静脈を圧迫していることがわかります。それによって,血液の流れが悪くなり顔が腫れ,腕が腫れています。これがSVC症候群と言われるものです。
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F 上大静脈症候群 102A53 50歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。1か月前から咳嗽と労作時呼吸困難とが出現し,徐々に増悪した。3日前から顔面と上肢とに浮腫が出現した。胸部右側で呼吸音の減弱を認める。胸部エックス線写真を別に示す。経気管支擦過細胞診はクラスⅣである。 考えられるのはどれか。 a 心不全 b 癌性リンパ管症 c 上大静脈症候群 d Pancoast症候群 e Lambert-Eaton症候群 × a × b ○ c × d × e 正解 c
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I 下大静脈後尿管
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T 冠動静脈瘻 100A24 38歳の女性。会社の健康診断で心雑音を指摘され来院した。自覚症状はない。前胸部に連続性雑音を聴取する。心臓カテーテル検査所見:酸素飽和度は上大静脈 70%,下大静脈 72%,右房 81%,右室 81%,肺動脈 82%,左室 97%,大動脈 97%。上行大動脈造影写真を別に示す。 #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100A24.jpg) 診断はどれか。 a 動脈管開存症 b 肺動脈弁狭窄症 c 冠動静脈瘻 d 僧帽弁狭窄症 e 大動脈弁閉鎖不全症 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 冠動静脈瘻
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2011/03/04 下大静脈フィルター リスク:出血、血管損傷、フィルター自体に血栓が出来る可能性(ワーファリンを飲む) 造影剤のリスク、フィルターが移動・迷入するリスク
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(血液)循環器系概要 心臓容積 拳程度 質量 200~300[g] 流量 60~80[ml/r] 活動源 大動脈初期流路の冠状動脈に因り吸収 形成空間右心房 右心室 左心房 左心室 逆止弁三尖弁(さんせんべん) 肺動脈弁 二尖弁(にせんべん)(僧帽弁(そうぼうべん)) 大動脈弁 血液循環血液経路右心室 肺動脈 肺 肺静脈 左心房 左心室 大動脈 全身毛細血管 大静脈 右心房 機能別血液経路肺循環(小循環)血液経路右心室 肺動脈 多量の2酸化炭素を含有 肺 2酸化炭素/酸素を交換 肺静脈 多量の酸素を含有 左心房 肺における機能酸素を吸収 2酸化炭素を排出 体循環(大循環)血液経路左心室 大動脈 多量の酸素を含有 全身毛細血管 酸素/2酸化炭素を交換 大静脈 多量の2酸化炭素を含有 右心房 全身毛細血管における機能酸素を供給 2酸化炭素の吸収 心臓動作概要制御組織洞結節(どうけっせつ)から心筋への信号伝達に因り動作制御 動作推移分類収縮期 血液を拍出(はくしゅつ) 拡張期 血液を吸引 休止期 一瞬の動作停止 収縮/拡張仕様心房/心室は交互に収縮/拡張 左右の心房/心室が同時に収縮/拡張 全身毛細血管における血液分類動脈血 多量の酸素を保持 静脈血 多量の2酸化炭素を保持 血液循環参考
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これは小学生のときの話です。 -- ミシン (2010-03-14 01 01 39) その日、僕の小麦粘土が大静脈を流るる血流のように雄雄しいそのお姿をその身に宿し現れたるわ、大地の女神、サラスヴァーティのよう。 -- ミシン (2010-03-14 01 03 17) ふざけんじゃないわよ!! -- ミシン (2010-03-14 01 03 42) 名前 コメント
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11点満点 7/11(9/18) 起始部は、腰椎部、肋骨部、胸骨部の3部位に分かれる (2020-09-18 14 08 49) 腹式呼吸では、横隔膜の収縮によって胸腔を広げて吸気を行う (2020-09-18 14 09 01) 胸腔と腹腔との境をつくる膜状筋 (2020-09-18 14 10 15) 大動脈、大静脈、食道が貫いている (2020-09-18 14 10 56) 日本人の気管分岐部はおよそ70°の角度をなして分かれる (2020-09-18 14 12 31) 食道裂口は筋に囲まれている (2020-09-18 14 15 05) 横隔膜は上部腰椎に起始部をもつ (2020-09-18 14 15 20) 横隔膜の中心部は腱性である (2020-09-18 14 16 57) 椎体前面に接しているのは大動脈裂孔 (2020-09-18 14 19 27) 支配神経は第3~5頸髄節から出る (2020-09-18 14 20 09) 横隔膜は起始は肋骨、腰椎、胸骨 (2020-09-18 14 20 27) 大動脈、下大静脈、食道が通る3つの開口部がある (2020-09-18 14 20 41) 喉頭には声帯ひだと前庭ひだがある (2020-09-18 14 22 49) 肺門には気管支や肺動静脈が通る (2020-09-18 14 23 24) 肋骨は扁平長骨である (2020-09-18 14 24 22) 静かな吸気時は肋間筋が働いている。 (2020-09-18 14 25 32) 第12肋骨には肋骨結節を欠く。 (2020-09-18 14 25 44) コメント
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I 静脈疾患 小項目 深部静脈血栓症〔DVT〈deep vein thrombosis〉〕,肺血栓塞栓症 備考 Budd-Chiari症候群 102D10 深部静脈血栓症の治療で誤っているのはどれか。 a 抗凝固療法 b 血栓除去術 c 血栓溶解療法 d リンパ管-静脈吻合術 e 下大静脈フィルター留置 ○ a ○ b ○ c × d ○ e 正解 d 101A23 25歳の男性。突然の左下肢全体の腫脹と疼痛とを主訴に来院した。昨夜,飲酒後に就寝したところ,明け方に痛みのため覚醒し,次第に左下肢が腫大してきた。体温 36.5℃。下肢に明らかな感染巣を認めない。左下肢は腫脹し,一部暗赤色の発赤を認める。 最も考えられる病態はどれか。 a 特発性浮腫 b リンパ流障害 c 深部静脈血栓症 d 血小板減少に伴う出血 e 凝固因子異常に伴う出血 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 深部静脈血栓症 100B30 前胸壁に下行性の静脈怒張を認めるのはどれか。 a 肝硬変 b 肺血栓塞栓症 c 上大静脈症候群 d Budd-Chiari症候群 e 骨盤内深部静脈血栓症 × a × b ○ c × d × e 正解 c 100F1 28歳の女性。妊娠30週から切迫早産で入院し安静臥床を続けていた。5日前に妊娠36週で胎児に遷延一過性徐脈が出現し,緊急帝王切開術を受けた。早朝から左下肢に浮腫が出現し,痛みと灼熱感とを訴えている。悪露は正常,内診で子宮は超手拳大である。腹壁切開創に異常はない。 適切なのはどれか。 a 再開腹 b 強制歩行 c 利尿薬投与 d 抗凝固薬投与 e 子宮収縮促進薬投与 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 深部静脈血栓症(DVT)
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このページはこちらに移転しました ケッカン 作詞/454スレ310 僕の右手のこの小指と 君の右手の同じ指を 結ぶこの赤い糸は 僕の2つ目の大動脈 わかるでしょう 規則正しく 僕を伝える この震えが 聞こえるでしょう 規則正しく 君へ伝える この響きが 君の左のその小指と 僕の左の同じ指を 結ぶその赤い糸は 僕の2つ目の大静脈 それらを通り 血(ぼく)は肺(きみ)へと そしてまた この体へと それはつまり 君がいなけりゃ ぼくは呼吸さえできないの そんな2人をしっかりつなぐ そんな2つの赤い糸が 交わるその一点にこそ 僕ら2人の愛はあるよ 僕からも 君からも 同じ距離だよ 触れられるよ 小さな明り 2人で包み 温めていこう この心臓(こころ)を だから そばにいて そばにいて もう二度と離れないで 君がいなけりゃ 君といなけりゃ 僕は呼吸さえできないよ 息ができない 酸素をくれ 息ができない 酸素をくれ 息ができない 酸素をくれ 生きてられない