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K 外陰の腫瘍
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D 視床下部腫瘍 備考 頭蓋咽頭腫,胚芽腫
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E 肺動静脈瘻 100F15 29歳の女性。会社の健康診断の胸部エックス線写真で異常を指摘され,精査のため来院した。10年前からしばしば鼻出血を認めているが,放置している。身長 149cm,体重 45㎏。体温 36.4℃。呼吸数 20/分。脈拍 84/分,整。血圧 120/80mmHg。口腔内に血管拡張を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部単純CTを別に示す。 #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100F15.jpg) 診断確定に必要なのはどれか。 a 肺血管造影 b 呼吸機能検査 c CTガイド下肺生検 d 気管支肺胞洗浄 e 肺血液シンチグラフィ ○ a × b × c 禁忌 × d × e 正解 a 診断 肺動静脈瘻 99A14 58歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。ぱち指を認める。両下肺野に連続性の血管雑音を聴取し,深吸気で増強する。胸部エックス線写真と右肺動脈造影写真とを別に示す。 この疾患の合併症として特徴的でないのはどれか。 a 喀血 b 膿胸 c 脳膿瘍 d 脳梗塞 e 脳出血 ○ a × b ○ c ○ d ○ e 正解 b 診断 肺動静脈瘻
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D 心身症 102A30 13歳の男子。頭痛を主訴に来院した。1か月前からしばしば頭痛が出現し,登校できないこともあった。頭痛は,頭全体が締め付けられるような痛みであるが,1時間程度で軽減した。痛みの出現する時期は不定であり,前兆はなかった。発熱は認めないが,嘔気を伴うことがあった。1か月間,症状には変化がなかった。血液所見:赤血球 510万,白血球 3800,血小板 17万。CRP 0.2mg/dl。頭部単純CTに異常を認めない。 初回診察時の対応として適切でないのはどれか。 a 血圧を測定する。 b 心理検査を行う。 c 眼科的異常がないか検査する。 d 耳鼻科的異常がないか検査する。 e 登校しないように指示する。 ○ a ○ b ○ c ○ d × e 正解 e 診断 緊張性頭痛
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V 毛細血管拡張性肉芽腫
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H 筋緊張異常
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F Marfan症候群 備考 大動脈弁輪拡張症,Bentall手術
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B 急速進行性糸球体腎炎 備考 Goodpasture症候群,ANCA関連病変 102I4 急速進行性糸球体腎炎を起こしやすい疾患はどれか。2つ選べ。 a ANCA関連血管炎 b Goodpasture症候群 c 溶血性尿毒症症候群 d コレステロール塞栓症 e 微小変化型ネフローゼ症候群 ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 100A41 35歳の男性。2週前から続く血尿と血痰とを主訴に来院した。意識は清明。身長 171cm,体重 63kg。体温 37.2℃。脈拍 80/分,整。血圧 172/104mmHg。眼瞼と両側下腿とに浮腫を認める。肺野にcoarse cracklesを聴取する。尿所見:肉眼的血尿,蛋白 2+,糖(-)。血液所見:赤血球 350万,Hb 10.2g/dl,Ht 30%,白血球 8200,血小板 16万。血清生化学所見:総蛋白 6.4g/dl,アルブミン 4.5g/dl,尿素窒素 52mg/dl,クレアチニン 4.7mg/dl,尿酸 7.5mg/dl,胸部エックス線写真で両側上中肺野に斑状陰影を認める。全身状態が悪く,腎生検が施行できない。正常ヒト糸球体組織に患者血清と標識抗ヒトIgG抗体とを反応させた蛍光写真を別に示す。 病態として考えられるのはどれか。 a 感染病原体が糸球体に沈着した。 b 血清中の免疫複合体が糸球体に沈着した。 c 破壊された肺の成分が糸球体に沈着した。 d 血清中の抗体が糸球体構成成分に結合した。 e 糸球体に沈着した流血抗原に血清中の抗体が結合した。 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 Goodpasture症候群 99E41 組合せで正しいのはどれか。 (1) Alport症候群――――――関節炎合併 (2) 急速進行性糸球体腎炎――半月体形成 (3) 巣状糸球体硬化症――――ステロイド抵抗性ネフローゼ症候群 (4) 紫斑病性腎炎――――――血小板減少 (5) 溶血性尿毒症症候群―――異型リンパ球増加 a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) × (1) ○ (2) ○ (3) × (4) × (5) 正解 c
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E 外耳腫瘍
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H 眼痛 102E40 眼球運動痛を伴うのはどれか。 a 翼状片 b 視神経炎 c 水晶体脱臼 d 裂孔原性網膜剥離 e 原発開放隅角緑内障 × a ○ b × c × d × e 正解 b 100G77 眼痛を伴うのはどれか。 a 結膜下出血 b 虹彩毛様体炎 c 硝子体出血 d 裂孔原性網膜剥離 e 網膜中心動脈閉塞症 × a ○ b × c × d × e 正解 b