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O 子宮の奇形
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A 医療の質の確保 小項目 病院機能評価，国際標準化機構（ISO），臨床機能評価指標（クリニカルインディケーター），患者満足度，説明同意書，患者説明文書，クリニカルパス，PDCAサイクル（デミングサイクル） 102H18.jpg PDCAサイクル〈デミングサイクル〉について正しいのはどれか。 a 倫理指針 b 診療録開示手順 c 質改善の方法論 d 医療廃棄物処理手順 e 医療機関相互の診療情報提供手段 × a × b ○ c × d × e 正解 c 101D29 臨床実習中の学生と看護師長との会話を以下に示す。1枚の書類を見ながら話し合っている。 学生「この書類はどんな目的で使うのですか」 看護師長「初めて見ましたか。患者さんが自分の医療行為を確認できるようになっているのです」 学生「確認できるとどうなるのですか」 看護師長「次にどんなことが行われるか分かっていると安心でしょう」 学生「そうか。安心感以外に役に立つことがありますか」 看護師長「点滴などの取り違えが起こりそうな時に，自分は今日は点滴の予定がないと分かっていたら防げる可能性が高いでしょう」 学生「なるほど。医療安全ですか」 看護師長「それと，医療の質が保証されます。根拠に基づいた医療を心がけられ，病院の医療行為が標準化しますから」 学生「では，在院日数の短縮にもつながりますか」 看護師長「もちろんそうです」 医療関係の書類を別に示す。 話題になっているのはどれか。 a ① b ② c ③ d ④ e ⑤ × a ○ b × c × d × e 正解 b 100D28 ある病院で患者会を開催したところ，以下のような意見が出た。 患者A「検査の進め方に不満を持っています。ある検査をした後，次にどのような検査をするのか，説明が不十分だと思います」 患者B「同室のAさんと私は，同じ病気で同じ治療を受けているはずなのに，食事内容や入浴がいつからできるかについて，それぞれの主治医が言うことが食い違っています。こういうことは医師によって考えが異なるのですか」 患者C「看護師や放射線技師が，医師の治療の進め方を十分には理解していないみたい」 この状態を改善するために最も適切なのはどれか。 a 病院機能評価の受審 b 臨床機能評価指標〈クリニカルインディケーター〉の確認 c 患者満足度の調査 d クリニカルパスの作成 e 診療録の様式変更 × a × b × c ○ d × e 正解 d
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B 器質性精神病 102A25 52歳の男性。物忘れがひどくなったことを主訴に妻に伴われて来院した。意識は清明。上機嫌で話し始めるが怒りっぽい。発語は不明瞭で音省略，音重複，語順序転倒および語脱落が混じる。動向は左右不同で不正円である。対光反射は両側で欠如している。輻輳反射は正常である。両側上下肢の腱反射は軽度亢進し，手指に振戦を認める。歩行は正常で，深部感覚の異常は認めない。血清梅毒反応陽性。 この患者にみられるのはどれか。2つ選べ。 a 言語蹉跌 b Romberg徴候 c カタレプシー d 失外套症候群 e Argyll Robertson瞳孔 ○ a × b × c × d ○ e 正解 ae 診断 進行麻痺 102A26 30歳の男性。交通外傷後遺症のため，妻に付き添われて来院した。半年前，自動車の助手席に座っていたところ，その車が他車と正面衝突し，頭部を強くフロントガラスに打ちつけて意識を失った。3日間昏睡状態であったが徐々に意識が回復し，3か月後に退院した。その後，在宅療養をしている。神経学的には，四肢筋力，表在・深部感覚，四肢の協調運動および深部腱反射に異常はない。改訂長谷川式簡易知的機能評価スケールで28/30，Wechsler成人知能検査で全IQは100，言語性IQは98，動作性IQは102である。頭部MRIのT2強調水平断像と正中矢状断像とを別に示す。 この患者にみられるのはどれか。 a 失行 b 情動障害 c 同名半盲 d 半側空間失認 e 二点識別覚障害 × a ○ b × c × d × e 正解 b
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A ムコ多糖症 備考 Hurler症候群，Hunter症候群
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E 全般発作
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Q 成人Still病 99G53 35歳の女性。発熱と関節痛とのため来院した。2週前から38℃以上の間欠熱が出現している。意識は清明。身長 152cm，体重 41㎏。体温 38.1℃。脈拍 84/分，整。血圧 102/70mmHg。眼瞼結膜に貧血はなく，眼球結膜に黄疸はない。頸部リンパ節腫脹を認める。心雑音はない。胸部でラ音を聴取しない。肝を右肋骨弓下に2cm触知する。四肢に淡紅色の丘疹を認める。両肘，右手および両足関節に腫脹と圧痛とを認める。尿所見：蛋白（－），潜血（－）。血液所見：赤血球 418万，Hb 11.2g/dl，白血球 13300，血小板 33万。血清生化学所見：総蛋白 6.7g/dl，アルブミン 3.7mg/dl，AST 95単位，ALT 245単位，LDH 645単位（基準 176～353），CRP 10.4mg/dl。胸部エックス線写真に異常を認めない。 この疾患でみとめられるのはどれか。 a 低補体価 b 好酸球増加 c 抗核抗体陽性 d フェリチン高値 e リウマトイド因子陽性 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 成人Still病
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T 耳介奇形
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D 頚部の構造 小項目 頚筋膜，頚筋群，頚動脈，頚静脈，迷走神経，反回神経，副神経，舌下神経，舌神経，腕神経叢，横隔神経，交感神経幹，星状神経節
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B 脳動脈瘤，解離性脳動脈瘤 101F53 動眼神経麻痺をきたしやすいのはどれか。 a 内頸動脈瘤 b 椎骨動脈瘤 c 前大脳動脈瘤 d 前交通動脈瘤 e 中大脳動脈瘤 ○ a × b × c × d × e 正解 a 101A42 53歳の女性。朝からものが二重に見えることを主訴に来院した。意識は清明。右眼瞼下垂と右眼球運動障害とを認める。頭部単純MRIのT1強調像とT2強調像とを別に示す。 診断の確定に必要なのはどれか。 a 生検 b 筋電図 c 血管造影 d ホルモン定量 e ポジトロンエミッション断層撮影〈PET〉 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 両側血栓化内頚動脈瘤
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AC Marfan症候群