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D 母子保健 小項目 母子保健法，母体保護法，児童虐待の防止等に関する法律 101H3 10歳の女児。階段から転落したことを主訴に祖母と来院した。転落時の状況を本人に問うと，「よく分かりません。自分で落ちたと思います」と小声で返答する。祖母に問うと「最近，母親に反抗しているようです。母親はしつけに苦労してイライラしているようです」と不安そうに述べた。女児は母子家庭で育った。女児は非常に小柄で痩せており，表情に乏しい。右半身に打撲，頭部に血腫が認められる。他にも全身に古い打撲痕がいくつか認められる。 医師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。 a 祖母を児童相談所に相談に行かせる。 b 親に反抗しないように指導する。 c 母親から女児の現病歴を聞く。 d 祖母の話を信じて治療する。 e 児童相談所に通告する。 × a × b ○ c × d ○ e 正解 ce 100G7 虐待が疑われる子供を診察した医師の対応として適切なのはどれか。 a 外来で治療する。 b 警察へ通報する。 c 児童相談所へ通告する。 d 虐待の事実を立証する。 e 親との関わりは避ける。 × a × b ○ c × d × e 禁忌 正解 c 99D14 誤っているのはどれか。 a 地域保健法は市町村保健センターについて定めている。 b 母子保健法は就学時の健康診断について定めている。 c 健康増進法は受動喫煙の防止について定めている。 d 老人保健法は老人の医療に関する拠出金について定めている。 e 学校保健法は学校内の環境衛生の管理について定めている。 ○ a × b ○ c ○ d ○ e 正解 b 99D15 母体保護法に基づく人工妊娠中絶で正しいのはどれか。 a 妊娠24週未満に適用される。 b 20歳未満の実施はまれである。 c 産婦人科の専門医が行うことができる。 d 胎児に致死的な変化が認められる時に適用される。 e 実施時期は妊娠12週までに行われる頻度が90％を超える。 × a × b × c × d ○ e 正解 e 99D16 低出生体重児の届出について規定しているのはどれか。 a 医療法 b 健康保険法 c 児童福祉法 d 地域保健法 e 母子保健法 × a × b × c × d ○ e 正解 e 99D17 母子保健について正しいのはどれか。 a 妊娠の届出には医師の証明が必要である。 b 出生の届出は出生後1週以内に行わなければならない。 c 我が国の乳児死亡率は約3（出生千対）である。 d 育成医療は未熟児に対して行われる事業である。 e 3歳児の健康診査は保健所で行われる。 × a × b ○ c × d × e 正解 c 99F4 9か月の乳児。意識障害を主訴に母親に抱かれて救急外来を受診した。在胎 34週，出生体重 1550g，経腟分娩で出生した。生後2か月にNICUから退院し，母親が育てていた。1時間前にベッドから転落して意識がなくなったという。母親に取り乱した様子はみられない。身長 66cm，体重 6500g。瞳孔不同と下顎呼吸とがみられる。左下腿と右肩とに5cm大の出血斑があり，四肢に小さな古い傷痕を数個認める。頭部単純CTで硬膜下血腫を認める。救急処置を行い入院させた。 次に行う対応として適切なのはどれか。 a 医師会に連絡する。 b 児童相談所に通報する。 c 乳児院に入所手続きをとる。 d 知り合いの弁護士に連絡する。 e 古い傷痕について詳しく間く。 × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 児童虐待のおそれがある硬膜下血腫による意識障害
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A 微弱陣痛 101E10，101E11，101E12 次の文を読み，10～12の問いに答えよ。 30歳の1経妊未産婦。陣痛発来のため来院した。 現病歴： 妊娠初期から定期的に妊婦健康診査を受けており，妊娠経過は母児ともに順調であった。妊娠39週5日午前2時に自然陣痛が発来し，次第に増強したので午前4時に来院し，入院となった。 既往歴： 特記すべきことはない。 月経歴： 初経12歳。周期28日，整。 妊娠分娩歴： 4年前に妊娠7週で自然流産。 現症： 意識は清明。身長 162cm，体重 63kg（妊娠前 50kg）。体温 36.4℃。脈拍 88/分，整。血圧 112/76mmHg。子宮底長 35cm，腹囲 98mm。下腿浮腫はない。Leopold触診法で児は頭位，第2胎向で，胎児心拍数 144/分。胎児超音波検査では児頭大横径 95mm，児の推定体重は3500gである。内診所見では矢状縫合は骨盤横径に一致し，子宮口開大 3cm，展退度 60%，児頭下降度 SP-2cm，子宮口の位置は中央，硬さは軟である。破水は認めない。 10 内診所見における児頭小泉門の位置はどれか。 a 12時 b 2時 c 3時 d 6時 e 9時 × a × b × c × d ○ e 正解 e 11 陣痛は次第に増強し，午後2時に自然破水した。午後3時の陣痛の間隔は2分，持続時間は60秒。内診所見では子宮口開大 6cm，展退度 80%，児頭下降度 SP+1cm，子宮口の位置は前方，硬さは軟であった。午後6時に陣痛間隔は5～7分，持続時間は20～30秒となった。小泉門を10時に触知，子宮口開大 8cm，展退度 90%，児頭下降度 SP+2cmであった。その後，陣痛の間隔と持続時間とは変わらず，午後9時の内診所見は不変である。胎児心拍数パターンに異常は認めない。 処置として適切なのはどれか。 a 経過観察 b 頸管熱化薬投与 c 陣痛促進薬投与 d 会陰切開術 e 吸引分娩 × a × b ○ c × d × e 禁忌 正解 c 12 3800gの男児を分娩した。10分後に胎盤が自然娩出したが，その直後から持続的な性器出血がみられ，子宮底は臍窩上に触知する。 出血の原因として考えられるのはどれか。 a 腟壁裂傷 b 頸管裂傷 c 子宮破裂 d 弛緩出血 e 子宮内反症 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 第2前方後頭位分娩，続発性微弱陣痛，弛緩出血 99A2 20歳の初産婦。妊娠39週に規則的な陣痛発来で受診し，早朝に入院した。現在までの妊娠経過で異常の指摘はない。入院時所見：意識は清明。身長 155cm，体重 56kg。体温 36.7℃。脈拍 84/分，整。血圧 130/78mmHg。Leopold診察法で胎児は第1頭位であり，児頭は骨盤内に固定していた。内診所見：子宮口開大 4cm，展退度 80%，下降度SP－2cm。少量の性器出血があったが，破水は認めなかった。超音波検査による胎児推定体重は3300gであった。入院後胎児心拍数陣痛モニター下に経過をみていたが，翌朝の内診所見は子宮口開大 6cm，展退度 90%，児頭下降度SP±0cm，未破水であった。その時の胎児心拍数陣痛図を別に示す。 （画像クリックで拡大） 対応として適切なのはどれか。 a 経過観察 b 骨盤計測 c 陣痛促進 d 吸引分娩 e 帝王切開 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 微弱陣痛
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インスタグラムプラグイン 人気の画像共有サービス、Instagram(インスタグラム）の画像をアットウィキに貼れるプラグインです。 #ig_user(ユーザー名) と記載することで、特定ユーザーのInstagramのフィードを表示することができます。 例）@dogoftheday #ig_user #ig_tags(タグ名) と記載することで、特定タグのInstagramのフィードを表示することができます。 #dogofthedayjp タグ #ig_tag #ig_popular と記載することで、Instagramのpopularフィードを表示することができます。 詳しい使い方は以下のページを参考にしてください！ ＝＞http //www1.atwiki.jp/guide/pages/935.html
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動画(youtube) @wikiのwikiモードでは #video(動画のURL) と入力することで、動画を貼り付けることが出来ます。 詳しくはこちらをご覧ください。 ＝＞http //www1.atwiki.jp/guide/pages/801.html#id_30dcdc73 また動画のURLはYoutubeのURLをご利用ください。 ＝＞http //www.youtube.com/ たとえば、#video(http //youtube.com/watch?v=kTV1CcS53JQ)と入力すると以下のように表示されます。
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V 切迫早産 101G2 37歳の2回経産婦。妊娠28週4日。少量の出血と規則的な腹部緊満感とを主訴に来院した。外子宮口は閉鎖しているが，少量の出血を認める。経腟超音波検査では，内子宮口の漏斗状開大を認め，子宮頸管長は24mmである。胎児心拍数陣痛図で子宮の収縮は当初15分に1回程度であったが，徐々にその間隔は短縮しつつある。胎児は週数相当の発育を示しており，特別な異常を認めない。尿所見：蛋白（-），糖（-）。血液所見：赤血球 401万，Hb 12.0g/dl，Ht 36%，白血球 16400，血小板 25万。CRP 6.9mg/dl。子宮頸管粘液中顆粒球エラスターゼ 4.4μg/ml（基準 1.6以下)。 対応として適切なのはどれか。2つ選べ。 a 抗菌薬投与 b 頸管縫縮術 c 帝王切開術 d 塩酸リトドリン投与 e 副腎皮質ステロイド薬投与 ○ a × b × c ○ d × e 正解 ad 診断 切迫早産，絨毛膜羊膜炎 100C4，100C5，100C6 次の文を読み，4～6の問いに答えよ。 32歳の1回経産婦。妊娠30週に少量の性器出血と発熱とを主訴に来院した。 月経歴： 初経14歳。周期は28日型，整。 妊娠・分娩歴： 30歳時，妊娠32週で1800gの男児を早産した。 現病歴： 6か月前，無月経を主訴に受診し，双胎妊娠と診断された。この時の経腟超音波写真（写真A）と妊娠22週妊婦健康診査時の経腟超音波検査による子宮頸管写真（写真B）とを別に示す。その後も定期的に妊婦健康診査を受けており，胎児の発育は両児とも順調で，母体の異常を指摘されたこともない。妊娠29週で定期健康診査を受けたが，異常を指摘されなかった。昨夜から軽い不規則な子宮収縮を感じていたが放置していた。 現症： 意識は清明。身長 158m，体重 60kg。体温 38.1℃。呼吸数 16/分。脈拍 92/分，整。血圧 120/80mmHg。顔貌正常。胸部に異常はない。下腿に浮腫はない。子宮底長 30cm。Leopold触診で第1児は頭位，第2児は骨盤位。両児とも胎動は活発である。腟鏡診で少量の出血がみられる。内診で外子宮口は閉鎖している。この時の経腟超音波検査による子宮頸管写真（写真C）を別に示す。 検査所見： 尿所見：蛋白（－），糖（－），血液所見：赤血球 378万，Hb 11.1g/dl，Ht 33%，白血球 18000，血小板 32万。CRP 7.0mg/dl。 写真A #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100C4-6a.jpg) 写真B #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100C4-6b.jpg) 写真C #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100C4-6c.jpg) C4 この双胎妊娠で正しいのはどれか。 a 無絨毛膜1羊膜 b 1絨毛膜1羊膜 c 1絨毛膜2羊膜 d 2絨毛膜1羊膜 e 2絨毛膜2羊膜 × a × b × c × d ○ e 正解 e C5 入院時考えられるのはどれか。 a 前置胎盤 b 切迫子宮破裂 c 絨毛膜羊膜炎 d 頸管熟化不全 e 妊娠中毒症〈妊娠高血圧症候群〉 × a × b ○ c × d × e 正解 c C6 投与する薬で適切なのはどれか。2つ選べ。 a 抗菌薬 b オキシトシン c インドメタシン d 塩酸リトドリン e プロスタグランディン ○ a × b × c 禁忌 ○ d × e 正解 ad 診断 切迫早産，子宮内感染（絨毛膜羊膜炎）
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