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更新日時 2012-08-26 問題1 関節痛患者の診断について、指導医が「この検査が陰性なら、SLEは考えにくい」と話していた。 この検査で正しいのはどれか。 ①感度は低い。 ②感度は高い。 ③特異度は高い。 ④特異度は低い。 ⑤感度と特異度はほぼ等しい。 + ... 解答 ② 解説 スクリーニングなどには感度の高い検査を行う。 疾患の存在を確認するには特異度の高い検査を選択する。 感度「SnNout」 感度(Sensitivity)が高い検査で陰性(Negative)ならば疾患を除外(out)できることが多い。 特異度「SpPin」 特異度(Specificity)が高い検査で陽性(Possitive)ならば疾患を診断(in)できることが多い。 http //www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/40.html 問題2 (100D4748)次の文を読み、（１）（２）の問いに答えよ。 ８ヶ月の乳児。急に激しく泣き、嘔吐したため来院した。 現病歴：２時間前から突然激しく泣き始めた。その後泣き止み、ぐったりしていたが、再び泣き始め、このような発作を繰り返している。 ３０分前に１回嘔吐がみられた。排便は６時間前にあり、普段と変わらない固形便であった。 既往歴：特記すべきことはない。予防接種はDPT２回とBCGとを受けている。 現症：体温３７．２℃。呼吸数４０/分。心拍数１４０/分、整。顔色不良で、顔貌は無欲様である。 聴診で心雑音はなく、呼吸音も正常である。腹部は軽度膨隆し、右季肋部に鶏卵大の腫瘤を触れる。 （１）まず行うのはどれか。 ①輸液 ②腹腔ドレナージ ③胃洗浄 ④浣腸 ⑤経過観察 （２）診断の確定に必要なのはどれか？ ①消化機能検査 ②X線単純撮影 ③超音波検査 ④内視鏡検査 ⑤核医学検査 （３）DPTワクチンはどれをさすか？３つ選べ。（追加問題） ①ジフテリア ②百日咳 ③破傷風 ④流行性耳下腺炎 ⑤麻疹 + ... 解答 （１）④（２）③（３）①②③（正答率：（１）６７％、（２）９７％） 解説 診断：腸重積 健康な乳児が突然に間欠性啼泣し、腹痛、腹部腫瘤より、腸重積の診断は容易である。 確定診断には、血便の確認が必要である。 （１） ×①経口摂取はできていないが、嘔吐は１回だけなので、脱水はなく輸液は必要ない。 ×②腹水はないので、腹腔ドレナージは必要ない。 ×③胃洗浄は誤飲の時の処置である。 ○④グリセリン浣腸で排便させて、血便を確認する必要がある。ほぼ腸重積と判断したあと、画像診断で確認する。 ×⑤腸重積は救急疾患であり、経過観察は準禁忌肢である。 （２） ×①健康乳児なので、消化機能検査は不要である。 ×②腹部Ｘ線単純撮影では消化管ガス像の増加だけで、診断確定は不可能である。 ○③超音波検査で二重の腸管の断面像（target sign）を認め、確定診断される。 直ちに、治療として肛門よりバルーンカテーテルを挿入し、空気による整復を行う。 ×④内視鏡検査では腸重積の診断は不可能である。 ×⑤核医学検査では腸重積の診断は不可能である。 （３） DPTワクチンは、ジフテリア、百日咳、破傷風の3つの病原菌に対するワクチンであり、 それぞれ、Diphtheria、Pertussis、Tetanusの頭文字をとってDPTワクチン、DPTと呼ばれることが多い。 肥厚性幽門狭窄症は、新生児（生後２～３週間）で男児に多い。吐いてもまた飲もうとする。 受診時はしばしば脱水が見られる。右上腹部にオリーブ様腫瘤触知がみられる。 小児の腸重積では、短時間のうちに症状が完成する。脱水は目立たない。 一方、肥厚性幽門狭窄症は、嘔吐が１～２週間くらいかけてひどくなるという特徴があるようです。 問題3 小児の腹痛の原因として最も多いのはどれか。１つ選べ。 ①便秘症 ②胆嚢炎 ③腸重積症 ④急性虫垂炎 ⑤鼠径ヘルニア 出典：100E36 + ... 解答 ①（正答率：６６％） 解説 ○①便秘症は小児の腹痛の原因として最も多い。 ×②小児では、胆嚢炎は少ない。 ×③腸重積症は、比較的多いが便秘症より頻度は少ない。症状が短時間で完成する。腹痛は間欠的である。 ×④急性虫垂炎は、急性胃腸炎を除けば頻度が高い疾患であるが、最も多いというわけではない。 ×⑤鼠径ヘルニアは、便秘症より少ない。嵌頓する前に両親が鼠径部の膨隆を発見して受診することが多い。 精巣茎捻転症も、時々見られる。視診で診断可能なことが多い。 １００回では①と④で割れて、正答率が６６％と難問だったようです。 国試で初見だったら迷いまくる難問の気がします。 便秘は浣腸によって排便の後に腹痛が消失すると。 問題4 血圧で正しいのはどれか。１つ選べ。 a.起床時が最も低い。 b.運動中は低下する。 c.入浴後に上昇する。 d.加齢とともに上昇する。 e.上肢よりも下肢が低い。 出典：103C3 + ... 解答 ｄ （正答率：７７．１％） 解説 ○ｄ加齢と共に動脈硬化が進むため血圧は高くなる。 加齢高齢者 高齢者で減少するもの ①血漿レニン活性は乳幼児期に高く、高齢者では低値を示す。 ②運動・知覚神経伝導速度は、老化により低下する。 ③肺活量は、老化に伴い肺間質結合織の硬化と肺気腫状態をきたし減少する。 ④動脈血O2の分圧低下。 ⑤末梢血ヘモグロビンは減少する。 高齢者で増加・上昇するもの ①肺の残気量は増加。 ②肺のclosing Volumeは増加。 ③加齢により、細胞外液量は増加し、細胞内液量は減少する。 ④血圧↑ 不変のもの ①動脈血PHは緩衝能により正常に保たれる。 問題5 26歳女性。発熱、頭痛および嘔吐を主訴に救急車で搬入された。一昨日の夜から高熱、頭痛及び嘔吐が出現し、背部痛を伴っている。 身長156cm、体重51kg、体温38.6℃、呼吸数22/分。脈拍112/分、整。血圧80/56mmHg。 この患者でみられたとき細菌性髄膜炎を最も考えにくいのはどれか。 a 項部硬直がない。 b Kernig徴候が陰性である。 c 頭部単純CTで異常を認めない。 d 首をすばやく左右に振らせたとき頭痛が増悪しない。 e 他動的に頸部を屈曲させると股関節と膝関節が屈曲する。 + ... 解答 d 解説 "jolt accentuation" は「頭痛のある患者が首を左右に振ると頭痛が増強する」という所見で、 細菌性髄膜炎について97～99%ときわめて高い感度を持ちます（特異度は60%程度）。 すなわちjolt accentuation陰性であれば高い確率で髄膜炎を除外できるといえます。 なおKernig徴候とBrudzinski徴候（感度5％，特異度95％）は特異度は高いが感度は低い所見であるとされています。 ←１０６回G59にjolt accentuationの名称が出ている。１０７回には内容を問う問題が出るでしょう。 http //www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2006dir/n2686dir/n2686_10.htm 問題6 脳、副腎、骨、肝臓へ同時に転移する癌はどれか？１つ選べ。 ①肺癌 ②胃癌 ③大腸癌 ④卵巣癌 ⑤腎癌 出典：スレ14 145氏 + ... 解答 ① 解説 ○①肺癌の遠隔転移はリンパ節が最多、その他肝、胸膜、対側肺、副腎、心膜、 骨（肋骨、椎骨に多い）、大脳が多い。 ×②胃癌は、分化型は肝転移、未分化型は腹膜播種。 ×③大腸癌は肝転移、肺転移が多い。 ×④卵巣癌は腹腔内播種とリンパ行性転移（後腹膜）が多い。 ×⑤腎癌は、肺＞骨＞肝に転移が多い。副腎への転移はある。脳転移は多くない。 転移性脳腫瘍は肺癌からのものが最も多い。 問題7 医療面接において解釈モデルを訪ねる質問はどれか？２つ選べ。 ①いつから症状がありますか？ ②どのようなときに症状が出ますか？ ③家族で同じような症状の人がいますか？ ④症状の原因として、思い当たることはありますか？ ⑤症状からどのような病気を心配されますか？ 出典：スレ14 313氏 + ... 解答 ④⑤ 解説 ×①～③現病歴に関する質問である。 ○④⑤現在の症状に対する患者の考え、つまり解釈モデルを聞いている。 解釈モデルとは、病気の原因や治療への希望などに関する患者自身の考えのことである。 解釈モデルの質問の例 ｢この症状の原因として、思い当たることは？｣ ｢この症状からどのような病気を心配されますか？｣ ｢今後どのように治療を進めてゆきたいですか？｣ 問題8 栄養評価につかわないのはどれか1つ選べ？ TP Alb TG ChE リンパ球数 出典：スレ14 314氏、319氏 + ... 解答 TG 解説 T-Cholは用いるがTGは使わない。 他にプレアルブミンも半減期が2-3日と短いため短期的な評価に使える。 栄養評価（栄養アセスメント） 静的栄養指標・・・・・身体計測指標、血液・生化学的指標、皮内反応 短期間の栄養状態を評価できないが、患者の全般的な栄養状態を定量的に評価するに優れた指標 ①身体計測指標・・・身長・体重：体重変化率、身長体重比、BMI、％平常時体重、％標準体重 ②血液・生化学的指標・・・血清総タンパク、アルブミン、コレステロール、コリンエステラーゼ、 クレアチンニン身長係数（尿中クレアチニン）、血中ビタミン・ミネラル、抹消血中総リンパ球数 ③皮内反応・・・遅延型皮膚過敏反応 参照 参照 問題9 輸液製剤で誤りはどれか、一つ選べ。 1. リンゲル液はおおよそ全てが血管内に残る。 2. 5%ブドウ糖液の浸透圧は約280mOsm/lである。 3. 生理食塩水には1L中に9gの食塩が入っている。 4. 3号液を2L入れるとおおよそ維持輸液となる。 5. アルブミン製剤は術中大量出血に有効である。 出典：スレ14 353氏 + ... 解答 1 解説 リンゲル液は組織液と血管内に入るため、 血管内には高々1/4程度しか残らない。 なおブドウ糖液は細胞内にも入るので、高々1/12程度しか残らない。 問題10 院内感染で誤りはどれか。全て選べ。 1. 原疾患とは関わりのない入院後24時間以降の感染症である。 2. 医療従事者の感染は該当しない。 3. 最も多いのは肺炎である。 4. 人工呼吸器関連肺炎が注目されはじめた。 5. 偽膜性腸炎を含む概念である。 出典：スレ14 479氏 + ... 解答 1, 2, 3 解説 1. ×原疾患と関わりがあっても良いし、48時間以降の感染を指す。 2. ×もちろん含む。 3. ×尿路感染症が最多である。 4. ○その通り。略してVAPという。 5. ○意外にもその通り。 問題11 67歳の女性。2年前に胃癌に対して胃全摘術を受けた。 6ヵ月前に両側肺、縦隔リンパ節および腹膜に転移性病変を認めた。 1ヵ月前から胸水の貯留が認められ増加してきている。 3日前から、縦隔リンパ節転移による食道の狭窄が強くなり入院した。 この患者にもっとも適した栄養ルートはどれか a 末梢静脈路 b 中心静脈路 c 経鼻経管カテーテル d 腸瘻増設 e 経口摂取 出典：99C23 + ... 解答 b 解説 a,eは論外として 腹膜播種があるからdがだめなのもわかる 問題12 "Myocardial ( ) is caused by obstruction of coronary arteries." ( ) にあてはまるのはどれか. a infarction b infiltration c inflammation d intervention e invasion 出典：スレ16 77氏 + ... 解答 a 解説 infarction(梗塞)→myocardial infarction（心筋梗塞） 文の意味は「心筋梗塞は冠動脈の閉塞によって起こる」です。 他はinfiltration(浸透)、inflammation(炎症)、intervention(介入)、invasion(浸潤) 問題13 寒冷地に多い疾患はどれか？二つ選べ。 A. 原発性肺癌 B. サルコイドーシス C. 成人Tリンパ球性白血病 D. ツツガムシ病 E. 多発性硬化症 出典：スレ16 238氏 + ... 解答 b,e 解説 肺癌には地域差はありません。 ツツガムシ病は確かに新潟などに多いと言われていますが、北に行けば多いというわけではありません。 HTLV-1は九州に多いのはご存知の通りです。 問題14 副腎皮質ステロイド薬を長期に全身投与するときに注意すべき眼合併症はどれか。 ①角膜潰瘍 ②虹彩炎 ③水晶体混濁 ④高眼圧 ⑤輻輳麻痺 ａ①② ｂ①⑤ ｃ②③ ｄ③④ e④⑤ 出典：８３Ｂ９６ + ... 解答 ｄ③④ 解説 白内障はステロイド薬の全身投与に伴うことが多く，アトピー性皮膚炎や膠原病に生じやすい． 緑内障はどちらかというと点眼の長期投与に伴うことが多い． 発症するのは本来緑内障の素因のあるもの（ステロイド反応者）と考えられている． ×(1)ステロイド薬の長期点眼により角膜へルペスを生じることがある． ×(2)虹彩炎などのぶどう膜炎では消炎薬としてステロイド薬を用いる． ○(3)副作用の一つに白内障がある．（66） ○(4)さらに緑内障による高眼圧を来すこともある．（85〉 ×(5)輻湊麻痺はきたさない。 問題15 1 正しいのはどれか。 a 「ケア」は疾病の治癒を目指す。 b 「キュア」はQOLの向上を目指す。 c 「ケア」は看護師のみが行えばよい。 d 「キュア」が十分なら「ケア」は必須でない。 e 「ケア」と「キュア」の達成にチーム医療が重要である。 出典：スレ17 747氏 + ... 解答 e 解説 「ケア」「キュア」どちらも患者の健康を増進させる働きかけですが、 「キュア cure」が疾病の治癒を目指すものであるのに対して 「ケア care」は患者のQOLの向上を目指すものです。 従来「ケアは看護師の仕事」「キュアは医師の仕事」という考えが主流でしたが 「キュアからケアへ」「ケアに立脚したキュアを」など様々な意見が提唱され、 いまではチーム医療によりすべての職種が両者を目指すべきとされています。 問題16 83歳の男性。直腸癌の肝、肺、骨への多発性転移を認め治癒は不可能と診断されており、食思不振のため4日前に入院した 入院3日目の夜から経口摂食不能となったが、本人の希望により栄養療法は行われなかった。 入院4日目の朝より傾眠傾向となった。同日の夕刻に呼吸停止となり医師が診察にあたった。 自発呼吸はなく、脈拍を触れない。JCS III-300。患者は文書でDNRを表明していた。 家族への電話連絡を行った。 次に行うのはどれか。 a 経過観察 b 気管挿管 c 胸骨圧迫開始 d ドパミン静注 e 塩化カリウム急速静注 出典：スレ17 747氏 + ... 解答 a 解説 DNRは救命不能患者が心肺停止となった際に 延命のための救命措置（心肺蘇生）を行わない意志を表明したものです。 実際の現場では行って良い行為といけない行為について 患者一人一人に詳細なインフォームドコンセントが求められますが、 一般に「DNR」とだけ言った場合、救命措置を一切行わない方針と考えられます。 b～dは患者の意思に反し、eは言うまでもなく禁忌で、aが適切です。 問題17 高齢者で肺炎を見逃さないために最も有用なのはどれか。 a 体 温 b 血 圧 c 脈拍数 d 呼吸数 e 意識障害の有無 出典：スレ18 468氏 + ... 解答 d 解説 高齢者では肺炎の症状は非定型的で、重症な肺炎であっても 発熱や聴診所見、咳嗽などが明らかでないことがあります。 そのため「発熱がないから」「咳がないから」「呼吸音が正常だから」 と肺炎を否定することはできません。 しかし、頻呼吸だけは見られることが多く、 高齢者の肺炎の診断に当たっては感度が最も高い初見とされています。 問題18 MRI検査で用いられる造影剤について正しいものはどれか a 超常磁性酸化鉄製剤は膵癌に特異的に取り込まれる b 超常磁性酸化鉄製剤は肝細胞癌に特異的に取り込まれる c 超常磁性酸化鉄製剤を取り込んだ組織はT2強調画像で低信号を呈する d ガドリニウム製剤を取り込んだ組織はT1強調像で低信号を呈する e ガドリニウム製剤を取り込んだ組織はT2強調像で高信号を呈する 出典：メック夏模試 H-9 + ... 解答 c 解説 ab 超常磁性酸化鉄製剤は肝のクッパー細胞に特異的に取り込まれ、 正常肝組織に乏しい腫瘍では取り込まれない。 c 超常磁性酸化鉄製剤は肝のクッパー細胞に取り込まれ、T2で低信号 de ガドリニウム製剤はT1で高信号、T2で低信号 問題19 次のうち6時方向に多いものはどれか。 a.いぼ痔 b.とこずれ c.こむら返り d.切れ痔 e.しゃっくり 出典：スレ20 237氏 + ... 解答 d 問題20 30歳女性。妊娠25週。正月に実家に帰って、家族と一緒にモチを食べたところ 急にしゃべれなくなり、頸部を両手で圧迫するしぐさをとった。 弟(研修医)がそばにいた。まずとるべき対応は？ A.ハイムリック法 B.気管切開 C.心臓マッサージ D.背部叩打 E.119番 出典：スレ21 755氏 + ... 解答 d 解説 妊婦ではハイムリックは相対的禁忌でしょう。 問題21 2歳男児。歩き方がおかしいことを主訴に母親と来院。妊娠分娩経過に異常なし。 母親に聞くと、患児は好き嫌いが激しく、偏食であったと述べている。 身体所見ではO脚、背部と腹部にかさぶたを複数認める。 Ca5.1 P2.4 ALP3000 適切な対応はどれか？ A.経過観察 B.入院 C.ビタミンＤ投与 D.装具装着 E.食育の指導 出典：スレ21 813氏 + ... 解答 b 解説 くる病をみたら、虐待の可能性を考慮しないとと104回にもちらっとかかれてましたので 背部と腹部にかさぶたを複数認めるってところで、ちょっとそれっぽくしてみました とりあえず、入院させて、児相がベターかなと。 問題22 分子標的薬と腫瘍の組み合わせで正しいものを選べ。 a ベバシズマブ ー乳癌 b トラスツマブ ー多発性骨髄腫 c イマチニブ －粘膜下腫瘍 d ゲフィチニブ －大腸癌 e レチノイン酸 －急性リンパ性白血病 f リツキシマブ －急性前骨髄球性白血病 g ソラフェニブ －悪性リンパ腫 出典：スレ22 676氏 + ... 解答 c 解説 ベバシズマブ 大腸がん リツキシマブ 悪性リンパ腫 トラスツマブ 乳癌 イマチニブ 粘膜下腫瘍、慢性骨髄性白血病 ゲフィチニブ 小細胞癌 レチノイン酸 急性前骨髄急性白血病 問題23 15才女性。呼吸困難を主訴に来院。母親と成績のことに口論していたときに 急に息が速くなった。手足にしびれ感あり。チアノーゼは認めない。 適切な対応はどれか a.心エコー b.不安の除去 c.ペーパーバック法 d.肺動脈造影 e.ベンゾジアゼピン系投与 出典：スレ23 392氏 + ... 解答 b 解説 ペーパーバックはもうしないですよ～～ 問題24 5歳の男児。昼頃、発熱と耳痛を主訴に母親に連れられて来院した。 2日前から咳と咽頭痛が出現し、来院当日の朝より耳痛を訴えるようになった。 来院時、体温38.3℃。活気あり、全身状態良好である。 左の鼓膜に軽度の発赤がみられる。 抗菌薬投与の方針として最も正しいのはどれか。 a 直ちに投与を開始する。 b 翌朝まで待っても症状が軽快しなければ投与を開始する。 c 3日後まで待っても症状が軽快しなければ投与を開始する。 d 1週間待っても症状が軽快しなければ投与を開始する。 e この疾患では投与しない。 出典：スレ23 403氏 + ... 解答 c 解説 軽症の急性中耳炎では対症的に3日間経過観察し、 軽快しない場合に抗菌薬を投与することがガイドラインになっています。 全身状態不良、鼓膜に著しい炎症所見や膨隆がみられるなど 中等症以上の症例では速やかに抗菌薬投与を開始し、鼓膜切開を検討します。 問題25 次のうちARDSの原因とならないものはどれか。 一つ選べ。 A.多発外傷 B.急性膵炎 C.敗血症 D.誤嚥 E.左心不全 出典：スレ23 409氏 + ... 解答 e 解説 ARDSは非心原性 問題26 pin point pupil を呈している患者で考えにくいものを一つ選べ。 A.橋出血 B.モルヒネ中毒 C.有機リン中毒 D.シアン中毒 E.ヘロイン中毒 出典：スレ23 429氏 + ... 解答 d 解説 ちなみにヘロイン、モルヒネ、あへんはオピオイド系でしたね。 問題27 次のうち、白癬に関係ないものはどれか a.しらくも b.ぜにたむし c.たむしみず d.みずむし e.いんきんたむし 出典：スレ24 106氏 + ... 解答 c 問題28 アルコール依存症で連続飲酒になり入院した。初期治療として正しいものはどれか？１つ選べ。 ①ベンゾジアゼピン系薬物 ②抗精神病薬 ③抗てんかん薬 ④抗うつ薬 ⑤利尿薬 出典：106回スレ 772氏 + ... 解答 ① 解説 ○①アルコール依存症は、主に身体合併症と離脱症状の治療からなる．身体合併症については対症的に治療する．離脱症状は最終飲酒から数時間，まだ酒臭のする状態から出現する． 離脱２－３日後から，トンチンカンな言動（意識障害）と活発な幻視（小動物が多い）からなる振戦せん妄を呈することがある． 離脱症状治療の原則は，まず交差耐性のあるベンゾジアゼピン系薬物でアルコールの肩代わりをさせ，漸減することである． この処置を行わずに，点滴静注などでアルコールの排泄を促進すると，離脱症状を悪化させることがある。 離脱症状が重症の場合には悪心・嘔吐が激しく，内服が困難なことが多い． ホリゾンの筋注を １回１０mg（1アンプル） ２－３時間おきに１日２－４回 筋注 重症の離脱症状に対するこのような処置は，振戦せん妄への移行を予防する． 症状の軽減とともに速やかに投与量を減らし，同薬剤の経口投与に切り替える． 抗精神病薬（向精神薬）と勘違いしないよう気をつける。 問題29 気管支内視鏡検査を予約した患者が検査のために来院した。前回の外来診察時に 検査の必要性について説明し患者から承諾を得ていた。その際の診療録を読み直したところ、 その説明内容の記載の一部に不十分な箇所があるのに気が付いた。 対応として適切なのはどれか。 ただし､この医療機関では紙の診療録を使用している。 a 前回の外来受診日の記載内容の一部を修正液で消した後に書き直す。 b 前回の外来受診日の日付の箇所に迫加して記載する。 c 検査日の日付の箇所に記載する。 d 付箋に記載し診療録に添付する。 e 診療録の追加記載はしない。 + ... 解答 c 解説 bはカルテ改ざんだから。 eは診療内容はカルテに記載する義務あるから。 問題30 鉄欠乏性貧血でみられるのはどれか． a 黄疸 b 脾腫 c 鼻出血 d チアノーゼ e 収縮期雑音 出典：100E34 + ... 解答 e（正解率：87%） 解説 なんか貧血になると、 普段は層流なものが乱流になるらしい。 問題31 将来の進路に関する問題。正解を１つ選べ a 内科認定医は国家資格である b 母体保護指定医は国家資格である c 精神科保険指定医は国家資格である d 精神保健指定医は国家資格である 出典： + ... 解答 正解：d 解説 ×a 学会認定資格だから× ×b 医師会認定資格だから× 正確には「母体保護法指定医師」。 ×c そんな資格はないから×。 ○d 精神保健指定医は国家資格である。５年に１度講習を受けて、資格を更新する。 問題32 俗語について関係ない物を1つ選べ a いんきんたむし…………白癬菌 b みずむし…………白癬菌 c はやり目…………出血性結膜炎 d どうまき…………帯状疱疹 e とびひ…………黄色ブドウ球菌 出典： + ... 解答 正解：c 解説 ×c：はやり目だから｢流行」がつく。流行性結膜炎です。 他は正解です 問題33 身体各部の名称の組み合わせで誤っているのはどれか。2つ選べ。 a ひたい……額 b うなじ……頤 c おとがい……項 d ひかがみ……膕 e みぞおち……鳩尾 出典：スレ106 432氏 + ... 解答 正解：bc 解説 ○aひたい：ヒタイ（額）。おでこ。 ×bうなじ：襟首、項部、項。頸部の背側の部分 ×cおとがい： オトガイ（頤）、あごの先端部分。頤部（いぶと読む）。 ○dひかがみ：ヒカガミ(膕)、膝窩のこと。 膝の後方の窪み。 ○eみぞおち：ミゾオチ（鳩尾）。腹部で剣状突起の真下の窪んだところで上胃部をさす。 問題34 100E10 患者の話す言葉と専門用語の組合せで誤っているのはどれか． a おでこ － 前額部 b わきの下 － 腋窩部 c 二の腕 － 前腕部 d みぞおち － 心窩部 e 膝小僧 － 膝蓋部 出典：スレ106 445氏 + ... 解答 正解：c 解説 ×c二の腕は、上腕のこと。肩から肘部までの腕。 問題35 次の語のうち固有の日本語（和語）ではないのはどれか。3つ選べ。 a ち（血） b にく（肉） c ねつ（熱） d みゃく（脈） e わき（腋） 出典：スレ106 445氏 + ... 解答 正解はbcd 解説 和語 ≒ 訓読み 漢語 ≒ 音読み a 血 → 訓：ち、音：ケツ b 肉 → 訓：しし、音：ニク c 熱 → 訓：いきれ、音：ネツ d 脈 → 訓：ちすじ、音：ミャク e 腋 → 訓：わき、音：エキ 問題36 女性しかなれない職業はどれか？ a 看護師 b 助産師 c 病院事務 d 保育士 e 少子化担当大臣 + ... 解答 正解：b 解説 本番で出るなら性による独占職業はどれか？みたいになるかな 問題37 英語とその元となった言語の組み合わせで正しいのはどれか a abdomen……ギリシャ語 b trachoma……ラテン語 c alcohol……アラビア語 d influenza……ドイツ語 e sprue……フランス語 出典 106スレ 836氏 + ... 解答 正解：c 解説 解剖学や細菌学など、基礎系の教科書にはコラムとしてよく載っているトリビア問題っす ×a abdomenはラテン語由来。形容詞はabdominal ×b trachomaはギリシャ語由来。 ○c alcoholはアラビア語由来。al-はアラビア語の定冠詞。他にalkaliなどがある。 ×d influenzaはイタリア語由来。他にmalariaなどがある。 ×e sprueオランダ語由来。熱帯スプルーは吸収不良症候群をきたす疾患。 ちなみにallegy, anlageなどはドイツ語、gout, plaqueなどはフランス語に由来します。 問題38 95A56 緊急手術の適応となりにくいのはどれか．2つ選べ． （正答率：65.71%） a 急性心タンポナーデ b 大動脈裂傷 c 気管裂傷 d 肺挫傷 e 縦隔気腫 出典106スレ10 874氏 + ... 解答 正解：de 解説 緊急手術を要する疾患か、そうでない疾患の鑑別は必修に出る気がする。 abcは緊急手術の適応となる。 ○c気管裂傷（気管損傷） 鈍的外力による気管損傷は気管下部の分岐部近傍の膜様部が好発部位である。 膜様部の損傷により縦隔への空気の漏れによる縦隔気腫が特徴で， 症状は血痰，呼吸困難であり，気管支鏡検査で確定診断が得られる。 治療は気管の後面が食道であることから，損傷が少なければ保存的治療でも可能であるが， 縦隔炎発症の危険もある全層損傷では損傷の大小に関係なく手術が基本である。 気管の単独損傷は予後良好である。 ×d肺挫傷の初期治療に関しては， 低酸素血症， 気道への出血， 血気胸に対する処置が必要となる． 軽症例では酸素投与と疼痛緩和，また肺理学療法を積極的に行う． 肺挫傷による低酸素血症の悪化は受傷より24－48時間でピークになるとされるが， 時期を過ぎてもさらに進行する場合は無気肺や肺炎の合併も疑わなくてはいけない． 肋骨骨折などの痛みにより十分に喀痰排泄ができない場合などには硬膜外麻酔などを用いて除痛をはかる． 問題39 以下の問題を解け (1) 次の換算式のうち誤っているのはどれか． a 1 Torr = 1 cmH2O b 1 cmH2O = 1 g重/cm2 c 1 kg重/m2 = 9.8 Pa d 100 Pa = 1 hPa e 1013 hPa = 760 mmHg (2) ある患者の中心静脈圧を測定したところ，10.0 cmH2O であった． この値に最も近いのはどれか． a 1.01 mmHg b 4.23 mmHg c 7.35 mmHg d 13.6 mmHg e 76.0 mmHg 出典106スレ11 5氏 + ... 解答 正解：(1)a、(2)c 解説 (1) ×a Torr(トル)はmmHgと同等の単位。イタリアの物理学者Torricelliより。 ○b H2Oの密度は 1.00 g/cm3 から導出できる。 ○c 重力加速度 9.8m/s2 より導出できる。1.0 kg重 = 9.8 N の両辺を m2で割る。 ○d h（ヘクト）は 100倍を意味する。 ○e どちらも 1 atm に相当する。 (2) 10.0 [cmH2O] = 10.0 [g重/cm2] = 10.0 / 10^3 * 10^4 [kg重/m2] = 10.0 / 10^3 * 10^4 * 9.8 [Pa] = 10.0 / 10^3 * 10^4 * 9.8 / 100 [hPa] = 10.0 / 10^3 * 10^4 * 9.8 / 100 * (760 / 1013) [mmHg] = 7.35 [mmHg] 問題40 次の【】内の片仮名に相当する漢字が共通するものはどれか． a 心筋【コウ】塞 ― 動脈【コウ】化 b 既【オウ】歴 ― 診療【オウ】需 c 肘【カン】節 ― 【カン】代痙攣 d 前置【タイ】盤 ― 【タイ】状疱疹 e 【グン】発頭痛 ― 対照【グン】 f 受傷機【テン】 ― 【テン】頭てんかん g 縦【カク】腫瘍 ― リンパ節【カク】清 出典106スレ12 716氏 + ... 解答 正解：e 解説 a 心筋【梗】塞 ― 動脈【硬】化 b 既【往】歴 ― 診療【応】需 c 肘【関】節 ― 【間】代痙攣 ※ 「間代」は“clonicity”の訳。 d 前置【胎】盤 ― 【帯】状疱疹 e 【群】発頭痛 ― 対照【群】 f 受傷機【転】 ― 【点】頭てんかん ※ 「機転」「点頭」はそれぞれ“mechanism”，“head-nodding”の訳。 g 縦【隔】腫瘍 ― リンパ節【郭】清 問題41 99H1(1995年） ある町で下痢や腹痛を訴える者が相次ぎ，住民の半数以上にのぼった． そのすべてが町営水道水を飲用していたが，煮沸した水の飲用者に症状はみられなかった． 末端の給水栓からは衛生上必要な遊離残留塩素が検出された． 下痢，腹痛の原因として最も可能性が高いのはどれか． a 鉛 b トリハロメタン c クリプトスポリジウム d 腸チフス菌 e 病原性大腸菌 出典106スレ12 928氏 + ... 解答 正解：c 解説 腸管寄生原虫Cryptosporidium parvumの感染による下痢症。（4類感染症に属し患者の届出が必要？）． 胞子虫類であるCryptosporidium parvumによる水様下痢，腹痛を主症状とする感染症． エイズに伴う日和見感染症として知られている． エイズ患者では感染部位が胆管，胆嚢，呼吸器にまで広がることがある． 感染能力を有する胞嚢体(オーシスト;oocyst)は水道水での塩素処理では死なないので水系感染の報告も最近多い． 免疫不全患者では下痢は慢性化し致死的になる．AIDS診断の指標疾患に指定されている 問題42 95E26 健康な性成熟期女性でみられる所見はどれか． a 陰毛は菱形に発育する． b 腟分泌物は黄色泡沫状である． c 月経血は非凝固性である． d 月経直前は精神的に安定する． e 乳汁分泌は妊娠・授乳期以外にもみられる 出典106スレ12 969氏 + ... 解答 正解ｃ 解説 問題43 妊娠中に頻発するのはどれか． a 下痢 b 乏尿 c 多血 d 傾眠 e う歯 出典106スレ12 980氏 + ... 解答 正解e 解説 ×a 便秘が多い ×b 多尿・頻尿をきたす ×c 希釈され水血症と呼ばれる状態となる ×d 不眠が目立つことが多い ○e う歯・歯肉炎・口臭が多くなる 問題44 疾患とその研究者の組み合わせとして適切でないのはどれか． a 大動脈炎 ― 高安右人（1908年） b 慢性甲状腺炎 ― 橋本策（1912年） c 急性脈絡膜炎 ― 原田永之助（1926年） d 食細胞機能異常 ― 東音高（1956年） e 壊死性リンパ節炎 ― 川崎富作（1967年） 出典106スレ13 92氏 + ... 解答 正解：e 解説 ○a 高安病 ≒ 大動脈炎症候群 ○b 橋本病 ≒ 慢性甲状腺炎 ○c Vogt-小柳-原田病 ≒ 肉芽腫性ぶどう膜炎および漿液性網膜剥離 ○d Chediak-東症候群 ≒ 食細胞機能異常および白子症 ×e 川崎病 ≒ 小児急性熱性皮膚粘膜リンパ節症候群 ちなみに壊死性リンパ節炎は、「菊池病」です。 おそらくまだ国試で問われたことはないのですが、 感染症、膠原病、リンパ・造血器腫瘍を除外した不明熱は、 おおむね菊池病と診断されると覚えておくと良いでしょう。 壊死性リンパ節炎が間違い？。 この病気は、菊池と藤本によって発表された病気で、菊池藤本病と思う。 Kikuchi's diseaseあるいはKikuchi-Fujimoto's disease 川崎病 ［同義語］ 皮膚粘膜リンパ節症候群 mucocutaneous lymphnode syndrome；MCLS， 急性熱性皮膚粘膜リンパ節症候群 acute febrile MCLS 主に4歳以下の乳幼児に好発し，全身の血管炎を特徴とする原因不明の急性熱性疾患で， 6つの主要症状のうち5つ以上を伴うもの。1967年に川崎富作（1924生，小児科）が50症例を初めて報告した。 問題45 106A1 予想問題 正常成人のおよその脳血流量はどれか． a 300ml/分 b 700ml/分 c 1,200ml/分 d 1,500ml/分 e 2,000ml/分 出典106スレ13 170氏 + ... 解答 正解：b 解説 脳血流量は、全血流量の15％だから、５×0.15＝750ml/分 （全血流量は５L/分） 問題46 83B36 82歳の男性．3週前から歩行が不安定になり，記銘力が低下してきた． 5日前から右半身の運動麻痺が進行し，夜間に尿失禁を認めるようになった． 考えられる疾患はどれか．2つ選べ． a Alzheimer病 b 慢性硬膜下血腫 c 転移性脳腫瘍 d 高血圧性脳内出血 e 正常圧水頭症 出典106スレ13 160氏 + ... 解答 正解：bc 解説 ＮＰＨの三徴は歩行障害・尿失禁・認知症 正常圧水頭症はTrias＋直近の神経症状のあるものを除く が定義となっている。 ５日前から右半身の運動麻痺が進行 とあるから、NPHの定義からはずれている。 となるとbcdが候補にあがる。 この３つの中から検討して下さい。 ｄの脳出血は、短時間の内に急速に麻痺などの症状が完成し、 通常は激しい頭痛を伴うことが多いから、除外できる。 そうなると、ｂｃか？ 慢性硬膜下血腫はまあ選べるにしても NPHを外せるかどうかの勝負だったな 問題47 102F9 必修 ある疾患の検査前確率が20％であり， その後の検査結果の尤度比が4の時，検査後確率はどれか． a 5％ b 20％ c 24％ d 50％ e 80％ 出典106スレ13 ？？氏 + ... 解答 正解：ｄ 解説 検査前oddsが、0.2/0.8 = 1/4 検査後oddsが、1/4 * 陽性尤度比 = 1 検査後確率をPとすると、 検査後odds = P/(1-P) よって、1 = P/(1-P) ∴ P = 0.5 だから、 622の答えはｄ 揚げ足とるようだけど、尤度比ってのが陽性なのか陰性なのか明記されてないから、解答不能ってのが正解だわなｗ 問題48 99f29 75歳女性､3ヶ月前から下着が汚れるようになった。特に歩行時に膣から球のような物が。 横になると引っ込む。 診察所見：膣前壁が腟口から球状に飛び出てる。 尿所見：蛋白糖ともに－。沈渣にRBC１～２。WBC２～３/一視野。血液、生化学所見異常なし。 見られない所見は？一つ選べ。 a.排尿痛 b.排尿困難 c.残尿 d.尿失禁 e.二段排尿 出典106スレ14 551氏 + ... 解答 正解：a 解説 診断は膀胱瘤。 間接的に膨らんだ物を瘤という。直接出た物がなんたら脱。 所見から尿路感染はないと考えてa 尿道が屈曲して排尿困難。残尿。 膀胱瘤がひどくなると尿道周囲の靱帯がゆるんで失禁、主訴の下着からも失禁があることがわかる。 2段排尿は残尿がある状態で前屈みになったり自分で瘤を押し戻したりして排尿が起こるのでこれはありうる。 排尿痛は感染が起こる病態でないとおこらないとかんがえていいのかな。 １０６回必修 外から見て、すぐ異常に気づくような疾患が出る。２つで６点。 正解するのと不正解では大きい。これで合否が決まることがある。 膀胱瘤：立つと腟から下に飛び出してくる。横になると引っ込む。 子宮脱：子宮が下に飛び出してくる。一般にもどりは悪い。 精巣茎捻転（精索茎捻転） 大腿ヘルニア 直腸脱 １０６回は膀胱脱（膀胱瘤）か精索茎捻転あたりか？ １０１回：新生児の停留睾丸（停留精巣） １０４回：鼠径ヘルニア 問題49 トリアージタッグの装着部位で最も優先度が高いのはどれか a 頚部 b 右上腕 c 左上腕 d 右前腕 e 左前腕 f 右下腿 g 左下腿 出典106スレ14 598氏 + ... 解答 正解：ｄ 解説 基本的に右手首につける決まりになってますが、傷病によって困難な場合は 右手首→左手首→右足首→左足首→首( ^ω^) 問題50 老年期における認知症とうつ病との鑑別に有用な症状はどれか。 a.聞いたことをよく忘れる。 b.計算をよく間違える。 c.能力低下を否認する。 d.名前が思い出せない。 e.「どうしてよいか分からない」と言う。 出典106スレ14 762氏 + ... 解答 正解：ｃ 解説 国試的には、雰囲気はうつ病なら｢どうしてよいか分からない」は合ってるね。 認知症の初期なら、多少物忘れの自覚のある場合なら同じことを言う人はいるだろうと。 ちなみにこれは必修問題 問題51 90A8 介護老人保健施設の入所対象者として正しいのを2つ a.初老期における認知症の状態にある者 b.慢性期の長期入院を必要とする高齢者 c.病状が不安定で治療を必要とする高齢者 d.行動制限を必要とする認知症高齢者 e.入院治療の必要はないがリハビリテーションを必要とする寝たきり高齢者 出典106スレ14 796氏 + ... 解答 正解：ae 解説 ｂはないだろ。 結核で長期入院が必要なのに介護施設に入所はしないだろ。 答えa.eらしいんだ‥ QB公衆衛生p267に載ってる 俺もde選んで間違えた 解説よくわからんし、誰かこれ教えてくれー泣 介護老人保健施設の入所対象者は、 「病状安定期にあり、入院治療をする必要はないが、 リハビリテーションや看護、介護を必要とする要介護者」だよね。 →eは〇 それから、 初老期に発症し認知症を生じるのは、 アルツ八イマー病、ピツク病、脳血管障害など。 これらは１５種類の特定疾病の一つだから、 初老期つまり第２号被保険者（４０歳以上６５歳未満）が の認知症で要介護、要支援の認定を受けた場合には、 介護保険の給付を受けることができる。 このことを踏まえると、bcdよりaが ベターってかんじがしないか？ 後半ぼかしたが、多少答えに近づいたかな。 行動制限受けてるから病状安定してないだろって解釈でもいいんだろうか dは、以下の理由で×。 「介護老人保健施設の入所対象者は要介護高齢者で病状がほぼ安定期にあり、 高度な医療は不必要だが、家庭での生活には不安や問題がある者。 認知症があっても原則として入院治療や行動制限を必要としない者。」 問題52 解剖学部位を表現しない漢字はどれか． a 跛（ハ） b 踝（カ） c 踵（ショウ） d 蹠（セキ） e 趾（シ） 出典：106スレ14 671氏 + ... 解答 a 解説 ×a 跛は「びっこ」と読み、「あしを引きずる」という意味です。「跛行」（ハコウ）とは歩行障害のことですね。 ○b 踝は「くるぶし」です。「踝部」（カブ）は褥瘡のコンサルなどでしばしばみかけます。 ○c 踵は「かかと」です。bと同様、褥瘡の好発であるほか、「踵骨」（ショウコツ）という骨もあります。 ○d 蹠は「あしうら」です。「掌蹠膿疱症」（ショウセキノウホウショウ）は国試でも頻出です。 ○e 趾は「あしゆび」です。「外反母趾」（ガイハンボシ）で有名ですね。 他に足に関係する漢字に「距」（キョ、けづめ）があります。 人間には「けづめ」は存在しませんが、相同器官に「距骨」（キョコツ）があります。 問題53 成人男性に導尿を行う際のカテーテル挿入の長さはどれか a 1～5ｃｍ b 6～10cm c 11～15cm d 16～20cm e 21～25cm 出典：106スレ14 751氏 + ... 解答 d 解説 男の尿道の長さは１６～１８ｃｍくらいなんで、ｄ を正解とさせてください
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医師国家試験予備校についての情報 医師国家試験予備校についての情報TECOM MEC MAC medu4 日本医歯薬研修協会 だれか書いてくださると助かります。 ↑ かなり雑記形式で思いついたこと感じたことを書くので、自身の生活がもうちょっと落ち着いたらまとめられると思います。 立地や施設に関しては東京です。 どの予備校もロッカーと自販機と喫煙スペースあります。MECの喫煙室は狭い。 友達が行くからとか先輩が行っていたというのも重要ですが 迷ったら必ず3社全ての予備校を見学＆説明会に参加することを強くお勧めします。 特に立地と施設と自宅からの通学時間は本当に大きな要素です。 授業はどの予備校でもしっかり出席して勉強していれば問題は無いレベルです。 もう一度言いますが、必ず見学と説明会への参加をしてください！ TECOM 新宿西口にあるビルの1フロアに所在。京王orJR新宿駅のホームから外に出ずに3分程度という立地 新宿の地下道からエレベーターでそのまま登れてしまう。 講義室の座席は一人ひとり区切られており、そのスペースは広い。さらにモニターとVODが一席ごとに 設置されているため、授業後にそのまま復習へ突入できる自習室をも兼ねている。 また別にある自習室もプライベートスペースになっている。もちろん勉強会が出来る程度の大きさの部屋も3部屋はある。なんか寒い。 コーヒーはお茶は飲み放題、談話スペースも広いが勉強仲間がいなければ全く意味はない。ロッカーあり。 さらに上の階にも現役用・模試処理用のオフィスがあるがほぼ使うことはない。 西新宿の立地上、昼ごはんには困らない。コンビニもビルを出て1分程度のところにある、さらに地下にも1分程度でいけるところもある また誘惑も多いがその辺は個人の自制のよる。 上記理由などにより3社の中では最も設備は良い。しかし授業料も3社で一番高い。 肝心の授業について。 午前中はあんまり授業がない。 Dr.三苫(以下MTM）の授業がメイン。病態生理をきっちり仕込まれる。ノート量も多い。経験談はほぼ無い。 この病態生理から問題にアプローチする方法は医師になってからも役に立つとされている。 また病態生理をしっかりやることから、この土台となる知識が後の暗記や問題解きに大いに役に立つ。 しかしながら全くの０（ゼロ）からスタートするわけではなく、超最低限の知識は必要になるため、 ４月の時点で全くチンプンカンプンな人は予習が必要になってくる。 チンプンカンプンの人は不安になるだろうが、前期は項目をさらに区切った短時間の授業でフォローしてくれる。 なお、教材の問題は多くが「すべて選べ」なので、これは好き嫌いが出るかもしれない。 マイナーの例のアレの広告が気になったと思うが内容は至ってまとも。 某講師がMECに行ってしまったが、後任の講師の公衆衛生の講義も評判がいい模様。 冬あたりになるともうちょっと突っ込んだ内容を外部の専門医の先生がきて講義してくれる 年末辺りからターゲットなどが始まる。 全授業に出てればそれは完璧だが、そこまで真面目じゃない人でも最低７割の授業には出て欲しい 各科の授業の前には予習テスト、終わりに復習テストがある。両テストの復習が重要。 TECOMといえば4回の模試。ちゃんと解説講義がある。 結論としては、良い設備とMTMと4回強制的にやらされる模試 MEC 立地 水道橋改札口から4分程度のビルにある。神保町からは10分位。 水道橋・神保町は学生とサラリーマンがいっぱい。昼ご飯は激戦区。 逆に、土日は閑散としている。ご飯屋さんも半減する。 後楽園やドームが近いが線路を挟んで逆側なので意外と脚は遠のく。 大阪校は阪急梅田駅茶屋町口から徒歩５分ほど。地下鉄は梅田駅、東梅田駅、西梅田駅、中崎町駅より徒歩、それぞれ５〜１０分ほど。 2013年より梅田ゲートタワービルに移転した。近隣には梅田の繁華街、LOFTなどがあるので必要なものを揃えられる。 東京校で実施された生講義を２〜３日遅れでビデオ配信されているようだ。 施設 講義室は長机に2個の椅子のタイプ。前後は狭い。大体、隣に人は座る。 モニターが講義室に前に2個(左・右[もちろん中央は講師が実在])、中盤に3個(左・中央・右)あるので、どこにいても黒板が見えないということは無い。 自習室はよくあるタイプの簡単に区切られた感じ。VODで過去の授業をチェックできる。なんか暑い。 また、自習室の他に、グループ学習できる勉強部屋が、4人部屋が4部屋と8～10人部屋が4部屋ある。 ロッカーあり(追加料金で、ロッカー増設も可能。1,000円ほど)。 広いラウンジ(談話スペース)あり。ここで昼食・軽食・夕食をとってよし。勉強会もできる。 チューター職員が数人いて、事務的なお願いを聞いてくれる。 極端な話、「平日毎朝9時に起こして」もしてくれる。 ＜大阪校＞ 大教室の大型スクリーンで講義を聞くが、後ろのほうの席からも講義が見やすいように、大型テレビモニターも6台ほど設置してある。 講義室での視聴の他、自習室のe-learning配信でも受講できるが、「自分で配信を倍速で見ます」と言って自習室にこもると合格率が低いというデータをチューターに突き付けられる為、基本的には講義室で受講することになる。 自習室はブースが20席くらい用意されている他、講義が終わった後は大教室でも自習できる。 グループ学習用の部屋も5部屋ある。 冷蔵庫1台。ポット2台。コピー機1台。 インターネットが自由に使えるパソコンもある。 授業 テキストがやたらでかい(A4)。ノートもテキスト上にとれる。 午前10時から授業がある。その為、1年を通して1日の生活リズムを形成しやすい。マイナーの講師は現役の医者だったりするので、土日に授業が入ることもしばしば。。。 4月からは解剖生理をDr.民谷が分かりやすく丁寧に（→Dr.民谷は2014年度を以ってMECを辞められました） やがて、Dr.幸志郎が病態生理系、Dr.穂澄が各論系と授業が進んでいく。（→Dr.穂澄は2014年度を以ってMECを辞められました） 病態生理のDr.幸志郎はかなり平たく授業をやる。言ってしまえばバカにも分かるように進む。もちろん後半は問題に即して進む。 Dr.幸志郎は経験談を多く話す。それを追体験させて知識として定着させる手法をとる。 Dr.穂澄は要点を押さえながら授業を進める。言い換えれば国試に必要な知識を整理してくれる。過去の国試で問われた知識は全てテキストに書いてある。(MTMの様に)病態生理から考えながら、問題を解いていくので、理屈派の人にはぴったり。 マイナーはDr.田中、Dr.加藤。産婦人科はDr.松喜。公衆衛生はDr.高橋。 講師陣は弾が揃っている。 国試がハナから駄目だった人にはいいだろう。イヤーノートやカラーアトラス、iPadが支給される（2014年度はiPad2が配布された。型落ち品である。テキストやiPad版イヤーノートなども配布された）。回数別やQBや各種参考書は、若干安め（1割引き）で買うことができる。 模試は3回(春・夏・冬)。内部テストが5回前後(実力テストなど)。 MAC 施設 西新宿だが最寄駅は京王新線の新線新宿。改札から5分はかかるかな？駅から予備校への立地は一番悪い。 KDDIビルの横のビルの2階。下はコンビニと郵便局。西新宿の繁華街から少し外れるため、朝来て昼コンビニで買って食べて 夜まで勉強という監獄コースも作れなくも無い。VODは無くVHS(笑）。だけど事務方からの手渡しなので自分に嘘はつけないね。 視聴室は窓が無く暑い。自習室は別に存在。荷物置き化してる向きもある。 講義室は縦長。MECより少しは広いかな。黒板は少し見にくいかも。 授業 Dr.東田がメイン。よくしゃべるDr.一茶のようだ。二人とも天才なんだが。 前のほうは当てられる。とにかくマシンガンのようにしゃべる講義。そしてスピードが速い。 だが要点を外してはいない。とにかく過去の酷使で問われた内容を叩き込まれる。 テキストは厚く字はちょっと読みにくいかな medu4 mecの人気講師であった穂澄が独立し、2015年に開業した予備校。 2016年4月本格始動。medu4スクールとして、ネット講座と個別指導の2系統の講座を提供。 ネット講座は臓器別、解剖整理すべてとってもイヤーノート一冊もしくは1.5冊程度の低価格が魅力。 個別指導は、穂澄、民谷の2人で行う。個別指導にはダイレクトとオンラインがある。 ダイレクトは事務所に出向く方法、オンラインはスカイプを使い行う。 説明youtube https //www.youtube.com/watch?v=nQV_gAaP5Gs 日本医歯薬研修協会 施設 高円寺駅から2分ぐらい。歯科医師国家試験予備校の大手。 医師の方は一応カリキュラムはあるものの講師の先生が体を壊したとかなんとかで授業は過去のをVODでやっている模様 また個別指導の斡旋をしている模様。利用者がいるかは不明。 自習室や談話スペースなどは広くはない。講義室はMEC程度の広さ。 こっちが心配しなくたって、今は歯科酷使の浪人生が多い時代なんだからそっちメインでやるのが当然だろう。 授業は要所を押さえて、過去問と新問を解くパターン 暇だったら夏辺りに行ってみて気分転換するのもありかもしれない。 医師酷使のデータはわりと充実している
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更新日時 2011-05-28 20 01 30 (Sat) ここでは国家試験直前に、管理人のもとに回ってきた怪情報について記載しておきたいと思います。 第106回医師国家試験直前にも同様の情報が回る可能性もあると思いますので、何かの参考になればと思います。 ① ◎整形外科８問(内１問削除)らしいです ◎脊髄損傷の急性期＋慢性期のリハビリテーション ａ)頭頚部への衝撃 ｂ)四肢麻痺や痺れ ｃ)頭部の固定、ステロイドパルス、導尿を速やかに実施すること と言うのが出るみたい。 二問がこれで出るらしいので、もしかしたら必修の連問かも知れないです ◎後天性魚鱗せん、毎年卒試に出している先生が出題委員に入ったようです ◎眼軸長はエコー、角膜屈折力はケラトメーターで測るのをちょっと覚えておきましょう ② 東医からの情報 うちの皮膚科の教授は出題委員です。 主任教授が国試合宿で何か言ってました。 1.IgAが関与する疾患 IgA天疱瘡 ジューリング疱瘡様皮膚炎 線状IgA水疱性皮膚炎 2.免疫グロブリンが関与しない疾患 劣性栄養障害型表皮水疱症(7型コラーゲン) ヘイリーヘイリー病(棘融解) 3.ダーモスコピーの拡大鏡の写真 だそうです。 ③ 三苫の合宿で聞いたこと直接メールで失礼します ★先天性表皮水疱症（?型コラーゲンの異常のやつ） →臨床問題で！ ★家系図の書き方 先天性表皮水疱症は三苫も皮膚科の出題委員の先生も言ってたから、大事だと思う 出るかは謎だけど、よければ参考にしてください 呼吸器出題委員と三苫の情報です。多いので、情報源ごとに箇条書きにします 【呼吸器】 ★アスピリン喘息 ★薬剤性肺炎（特にイレッサ） ★（新型？）インフルエンザ ★肺高血圧 新しく委員に肺高血圧だけをやり続けてきた男？が加わったので、出るそうです 。ポイントは定義と危険因子（やせ薬、膠原病、呼吸器疾患、門脈圧亢進） ★肺炎はクレブシエラ（gram-桿菌でhalo＋）とレジオネラ（肝臓マーカー↑、CK ↑、SIADH） 【三苫】 昨日の以外に ★亜鉛欠乏 ★褐色尿を来たす疾患（ミオグロビン尿、Hb尿にわけてそれぞれ） ★産科の◯週で◯◯は正常？（毎年だしてる先生が今年も出題委員） ★Barret食道 ★硬化性胆管炎（臨床で。ERCPで細くなってる胆管） 【皮膚科の補足】 ★ダーモスコープの検査の器具の写真 ★乾癬か魚鱗癬はどちらか 絶対 ★薬剤性過敏症症候群（TENやSJSとは違う重傷薬疹。日本人が発見。キーワード はカルバマゼピンなどの抗けいれん薬。HHV-6の再活性化） 以上です。 おつかれさまです、某私大で回っていたらしいメールです。転送しますね♪ 国試対策委員です。孝四郎の予想集きました。 何回か同じ言葉出てきますがあんまり気にしないでください。 項目を列挙したものに過ぎませんが、よろしくお願いしますm(_ _)m。 麻酔科：術後鎮痛、緩和医療、人工呼吸器 呼吸器：肺機能検査、ＡＲＤＳ、原発性肺高血圧 循環器：ＩＶＲ（インターベンショナル・ラジオロジー）、閉塞性血管病変と腰 部脊柱管狭窄の鑑別 腎臓：電解質関連(祭になるであろう) 消化器：ウイルス慢性肝炎から肝硬変になったものの治療(Ｃ型→ＩＦＮやＢ型→ 抗ウイルス薬の適応あり)、慢性化しやすいＢ肝(ジェノタイプＡ)も増えている。 血液：ＡＴＬ、ミエローマ、慢性活動性ＥＢＶ感染症 泌尿器科：前立腺の診察で、直腸指診したあとだと、癌じゃなくてもＰＳＡが上 がってしまう。 腎癌、前立腺癌/肥大、膀胱癌 放射線科：ＣＴとＰＥＴの被爆量を比較すると、よっぽど、ＰＥＴの被爆量は少 ないので、癌検診には有効である。 整形外科：関節内視鏡の適応、人工関節の適応 小児科：急性中耳炎に関して、軽症のものであれば、発症後72時間以内には抗菌 薬投与はせず、経過観察すべきなんだそうです。 アレルギー：アトピー関連疾患、壊死性筋膜炎、川崎病は絶対に出るそうです 内分泌：アルドステロン関連疾患、ＡＤＨ関連疾患 眼科：白内障、緑内障、ブドウ膜炎、網膜関連疾患 循環器：不整脈、エコーの祭になるそうです。 神経：出血性脳梗塞(tPA治療後)やら、ワーファリゼーションの治療の指標となる ＰＴ－ＩＮＲは、出る頃だろうてな話です。 ＡＬＳ、パーキンソン、アルツハイマーは必ず出ると言ってました。 精神科：自閉症、アスペルガー、ＡＤＨＤなどの広汎性発達障害、レム睡眠行動 障害 消化管：大腸癌 呼吸器：間質性肺炎、乳癌のハーセプチンとか、カルチノイド症候群、胸腺腫 肝胆膵：肝臓が狙われるそうです。 腎臓：腎血管性高血圧は絶対に出るそうです。 代謝：ライソゾーム病の酵素補充療法。 妊娠糖尿病の診断基準 血液：白血病の染色体異常は、完璧にしておけと言われました。 ＡＴＬは、絶対に出るそうです。 アレルギー・コラーゲン：原発性免疫不全 川崎病も絶対に出るそうです。破傷風も出そうだと言ってました。
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A 医の倫理と医師の義務 101C5 患者の権利でないのはどれか。 a 自分の病状について家族に知らせないよう医師に求める権利 b 医師が示した見解に対して他の医師の意見を求める権利 c 診療録中の記載の誤りを医師に訂正するよう求める権利 d 医学的に妥当でない治療でも医師から受ける権利 e 真実を知ることを放棄する権利 解説 難易度★☆☆ 患者に不利益が及ぶようなものは権利といわないはず。よって、知識がなくても国語力で解けないかチャレンジしてみる。 aは○○権という形では聞かないが、臨床現場ではよくありそうだから消す。bはセカンドオピニオンのことだろうからこれも切る。cは個人情報保護法でもあてはまるし、bで他の医師にダメ出しされた場合を考えてみれば切れそうである。 dが正解のようだがいったんスルーしてeに移る。がんを本人ではなくて家族からムンテラするケースを思い浮かべてみれば、知らないほうが幸せということがあってもおかしくないように思われる。 ちなみに、正解はdであろう。試験本番では本当かどうかあせるが、ものみの塔（エホバ）信者らのように宗教上の問題があるときは妥当でない治療（輸血拒否）を受けることが出来る。輸血拒否は「自己の意思に基づく治療拒否」であり、患者の権利の一つとして認められうる。ここでいう、妥当でない治療とは科学的根拠を欠く民間療法等のことである。 （以下詳解） a 患者の病状など、患者に属する情報の秘密は守られる権利があり、患者の同意があるか、あるいは法律で規定されている場合にのみ開示できる。 b 患者にはいかなる治療段階においても、他の医師の意見を聞く権利がある。 c 患者が開示された診療録中に事実と異なる記載を発見した場合，担当医に訂正を求めるのは当然である。明文化された宣言はないが、患者の医療への積極的参加といえる。 d 患者には自己決定権があるが、その権利は医学的に妥当な診療の選択または同意にあたって用いられる。医師は医学的に妥当でない治療を実施してはならない。法学的に考えると「権利」の語は「義務」と対応しています。患者にdのような権利があるのなら、それはとりもなおさず、医師に「医学的に妥当でない治療を患者に施す義務」が生じるということになりますが、そんなことを厚生労働省が公認するとはとても思えません。だから正解はdということになるのだと思います。大げさに考えるとdを認めることは医師国家試験を施行していること自体を否定することになりますから、これは最大の禁忌肢といえるかも（笑） e 患者は自身の健康に関する情報を知る権利を有すると同時に、知りたくないことは「知らされない」権利も有する。患者の権利は、患者が人間としての尊厳を保ちながら適切な医療が受けられることを保障するために謳われているのであり、患者の権利と医師の義務とは表裏一体をなす。患者の自律を尊重しながらも、医学的妥当性を守ることは医師に課せられた責務である。 患者に電子カルテを見せて確認しながら、現病歴や既往歴などの事実関係を記載する医師も存在する。 解答 d 101C6 成人患者が手術の当日に「手術は死んでもいやです」と担当看護師に訴えている旨の報告を受けた。既に、手術について説明し同意は得られている。担当医の対応として適切なのはどれか。 a 予定どおり手術を行う。 b 手術以外の治療法を考える。 c ほかの病院への転院を勧める。 d 患者の説得を家族に依頼する。 e 患者から直接話を聴いてから判断する。 解説 難易度☆☆☆ 臨床実習で見た光景。ドクターの対処は見事だった。 c「うちの病院がいやなら出て行け。」→d「今すぐ家族呼んで。さっさと静かにさせてもらって」→a「なんとか時間通りにはじめられるな。ったくしょうがねえな。オペ室の師長にイヤミ言われるじゃねえかよ」→「セルシン筋注な」 国試に落ちるような反面「医師」がいるうちの大学病院とはいったい。 まじめな解説をすると、文中では「成人患者」と書かれているが、判断力が正常であることが前提となっている。薬物中毒や救急搬送された錯乱した患者であればaも不正解とはいえない。そこはしょせんは国試であるので、シンプルに考えなくてはやってられない。 まじめに考えると、acは禁忌肢の可能性あり。 a 禁忌肢。インフォームドコンセントはいつでも撤回できるので，この場合には同意のない手術となり，実施すれば傷害罪が成立してしまう。 b 言葉の意味通りの解釈では患者の真意を汲み取れない。この時点で手術を選択肢から除外するのは適切な解決法とはいえない。 c この場面での医師の「転院の勧め」は、患者にとっては医師の一方的な治療関係の打ち切り宣言に等しく、医師患者関係が崩壊する。 d 患者の意思を尊重したインフォームドコンセントの手続きを再開するのは医師の責務である。また、「説得」は患者の意思を尊重していない。 e 患者の意思、希望を直接聞いてみることから始めることが、最も適切な解決への道を開く。 医療、特に手術では多くの医療者が事前の準備のもとに計画的に働くので、直前の計画変更は医療現場にかなりの負担をもたらす。しかし、手術は患者の同意を得て行うものであり、いったん同意した手術を「死んでもいや」という言葉は、何かを強く恐れていることを推測させるし、インフォームドコンセントが説明不十分、理解不十分、あるいは自由な意思に基づかない同意であった可能性がある。先のインフォームドコンセントは撤回されたと判断すべきである。 解答 e このページを編集
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更新日時 2010-12-27 22 13 56 (Mon) スレ9 863氏がまとめて下さったものです。 臓器別に分けられており見やすいので、コピーさせていただきました。 スレ9 863氏のコメント 必修ガイドラインに含まれる疾患・症候群の分野別一覧を作ってみたので晒す。 「主要疾患・症候群」に加えて、初期救急のところからも疾患単位として独立したのは持ってきた。 もし興味があればどうぞ。 ～メジャー1～ 【消化管】 胃食道逆流症 胃食道静脈瘤 食道癌 胃十二指腸潰瘍 急性消化管出血 胃癌 急性胃腸炎 便秘症 急性虫垂炎 炎症性腸疾患 潰瘍性大腸炎・Crohn病 機能性消化管障害 機能性ディスペプシア・過敏性腸症候群 大腸癌 痔瘻・痔核 腸閉塞 汎発性腹膜炎 【肝胆膵】 急性肝炎 慢性肝炎 脂肪肝 肝硬変 肝不全 肝性脳症 肝癌 胆石症 胆嚢炎 胆管炎 急性膵炎 慢性膵炎 膵癌 【循環器】 肺水腫、うっ血性心不全 不整脈 先天性心疾患 弁膜症 僧帽弁、大動脈弁 虚血性心疾患 心筋症 高血圧症 動脈硬化症 急性大動脈解離、大動脈瘤破裂 閉塞性動脈疾患 深部静脈血栓症・下肢静脈瘤 【内分泌・代謝】 甲状腺機能亢進症・低下症 糖尿病 メタボリックシンドローム 脂質異常症 高尿酸血症・痛風 骨粗鬆症 【腎】 急性・慢性糸球体腎炎症候群 ネフローゼ症候群 糖尿病性腎症 急性腎不全 慢性腎不全 【膠原病・免疫】 関節リウマチ アナフィラキシー 【血液】 鉄欠乏性貧血 二次性貧血 急性白血病 悪性リンパ腫 出血傾向、DIC 【呼吸器・胸郭】 呼吸困難 喀血 急性気管支炎 気管支喘息 肺炎 胸膜炎 COPD 肺結核 慢性呼吸不全 肺癌 気胸 気道閉塞 睡眠時無呼吸症候群 過換気症候群 急性呼吸不全・ARDS 肺循環障害 肺梗塞、肺塞栓症 乳癌 【脳・神経】 Parkinson病 髄膜炎・脳炎・脳症 てんかん けいれん 重積状態含む 緊張型頭痛・片頭痛 脳出血 くも膜下出血 頭蓋内血腫 脳梗塞 脳卒中後遺症 頭部外傷・脊髄損傷 【その他】 外傷 ショック 失神・意識障害・麻痺 心肺停止 重症感染症 敗血症 誤飲・誤嚥 急性中毒 熱中症・寒冷による障害 創傷・熱傷 皮膚潰瘍・褥瘡 急性食中毒 大規模災害 ～小児産婦・マイナー～ 【小児科】 乳児下痢症 鼠径ヘルニア 腸重積症 急性細気管支炎 小児喘息 熱性けいれん 脳性麻痺 (再掲)てんかん (再掲)ウイルス性発疹症 麻疹・風疹・水痘・ヘルペス 【産婦人科】 正常妊娠 妊娠悪阻 子宮外妊娠 産科救急 流産・早産・正期産 子宮内膜症・月経困難症 卵巣癌 子宮筋腫 子宮頸癌 子宮体癌 更年期障害 【眼科】 眼の損傷 結膜炎・角膜炎 白内障 緑内障 糖尿病・高血圧・動脈硬化による眼底変化 【耳鼻科】 急性中耳炎 BPPV アレルギー性鼻炎 急性副鼻腔炎 慢性副鼻腔炎 上気道炎・扁桃炎 【整形外科】 変形性脊椎症・脊柱管狭窄症 椎間板ヘルニア 肩関節周囲炎 変形性関節症 骨折 【精神科】 認知症 アルコール・薬物依存症 うつ病、双極性障害 統合失調症 不安障害 パニック障害・社会不安障害 身体表現性障害 心気症・心身症 ストレス関連障害 PTSD・急性ストレス障害 睡眠障害 精神科救急 【皮膚科】 湿疹・皮膚炎 接触皮膚炎 アトピー性皮膚炎 蕁麻疹 薬疹 ウイルス性発疹症 麻疹・風疹・水痘・ヘルペス 【泌尿器科】 尿閉 激しい陰嚢内容痛 急性腎盂腎炎・尿路感染症 腎癌 膀胱癌 尿路結石 前立腺肥大症 前立腺癌
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薬剤師国家試験に向けて頑張っています 今の私はとても頑張っています。それは迫っている薬剤師国家試験に向けてなのです。私はなんとしてでも受からないといけません。 田舎の祖父と約束したのです。何が何でも一回で合格してみせる、そう祖父に言ってしまったのです。どうしてあんな事を言ったのか、今はとても後悔をしています。だって自信が全然ないのです。それなのに、あんな大きなことを言ってしまいました。 今でも祖父は田舎で結果を待っているでしょう。まだ試験は始まっていませんが、何が何でも私は受からないといけません。そうしないと、祖父もきっと落ち込むでしょう。優しい祖父は、私にかなり気を使うと思うのです。そんな事はさせたくありません。だから何としてでも薬剤師国家試験に受からないといけません。 それが明後日なのです。明後日には試験日なのです。ドキドキしています。ちゃんと受けれるかどうか、とてもドキドキしているのです。 自分のためにと祖父のために、頑張って受かりたいです。 薬剤師国家試験 個別指導 薬学
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更新日時 2012-04-01 16 37 10 (Sun) それぞれの項目を満たす疾患で、国家試験的に最も考えられるもの・重要なものを挙げて下さい。 問題1 1. 歯の痛み 2. 呼吸困難 出典：スレ21 569氏 +... 解答 心筋梗塞 解説 左の肩が痛ければAMI 右の肩が痛ければ胆石、胆嚢炎と覚えておこう。 問題2 1. 慢性の背部痛 2. 下痢傾向 出典：スレ21 583氏 +... 解答 慢性膵炎 問題3 1. 赤ら顔 2. 腹部膨満 出典：スレ21 591氏 +... 解答 真性多血症 問題4 1. 腹痛 2. 口渇 出典：スレ21 602氏 +... 解答 DKA 解説 高浸透圧昏睡は腹痛はこない気がします 問題5 1. 視力障害 2. 聴力障害 3. ふらつき 出典：スレ21 611氏 +... 解答 有機水銀中毒、原田病 問題6 1. 大量輸血後の呼吸困難 2. 頚静脈怒張なし 出典：スレ22 429氏 +... 解答 異型輸血、ARDS、左心不全 問題7 1. 掻痒 2. 介護施設 出典：スレ22 440氏 +... 解答 疥癬 問題8 1. 呼吸困難 2. 倦怠感 3. 女性化乳房 出典：スレ22 450氏(似非KSR氏) +... 解答 肺大細胞癌、肝細胞癌 問題9 1. 小関節の激痛 2. 多尿 3. 呼吸数上昇 出典：スレ22 473氏(似非KSR氏) +... 解答 痛風腎 問題10 1. 多発する紅斑 2. 意識障害 3. 発熱 4. 乾性咳嗽 5. 口腔内白帯 出典：スレ22 484氏(似非KSR氏) +... 解答 ATLによる肺炎と鵞口瘡 解説 ATLは皮膚症状が特徴的な白血病ということで設定しました。 皮膚はCD4陽性Thをケラチノサイトが呼び込み、多彩な皮膚症状が出やすいみたいですね。 問題11 1. 下痢と便秘 2. 起立時のふらつき 3. 下肢疼痛 出典：スレ23 473氏(似非KSR氏) +... 解答 FAP(家族性アミロイドポリニューロパチー) 解説 SDSやDM単独では3は満たさないように思います。 問題12 1. 視力障害 2. 嗄声 3. 歩行時のふらつき 出典：スレ23 485氏(似非KSR氏) +... 解答 梅毒末期 解説 MGは視力障害ではないように思います。 MSは可能性はあるでしょう。 問題13 1. 視力障害 2. 腹部膨満 3. 風邪を引きやすい 4. レイノー症状 出典：スレ23 502氏(似非KSR氏) +... 解答 マクログロブリン血症 問題14 1. 喫煙歴 2. 多尿 3. 突然の胸痛 出典：スレ23 512氏(似非KSR氏) +... 解答 ヒスチオサイトーシスX＝ランゲルハンス細胞組織球症 問題15 1. 倦怠感 2. 月経の乱れ 3. 失神 出典：スレ23 533氏(似非KSR氏) +... 解答 アジソン病 問題16 小児期から発症するが、高齢になって初めて発見されることもある。 肝前性黄疸（見逃される場合も多い） 貧血（成人になってから診断される場合も多い） 脾腫（80％） 胆石（年齢と共に頻度が増す） さて、この疾患名は何？ 出典：106回スレ 469氏 +... 解答 遺伝性球状赤血球症 Hereditary Spherocytosis 問題17 呼吸困難等の肺症状と急速に進行する腎炎の症状。 肺障害が腎障害より先行。 喀血、血痰、鉄欠乏性貧血 血尿、蛋白尿、浮腫、高血圧 さて、この疾患の名は？ 出典：106回スレ3 497氏 +... 解答 Goodpasture症候群 解説 Goodpasture症候群(グッドパスチャー症候群) あるまとめから 概念：肺と腎に対する共通の抗基底膜抗体（IgG）が産生される自己免疫疾患の一種。 肺出血、急速進行性糸球体腎炎（RPGNも少なくない）、抗糸球体基底膜（GBM）抗体陽性を主徴とする。 II型アレルギーが関与。標的抗原はIV型コラーゲンα３鎖NC１領域。 疫学：２０歳代の男性に好発する。日本では約１００例の報告が見られている。 若者に多いが、日本では半数が高齢者。 病理：腎糸球体基底膜に対する自己抗体のために糸球体が障害され、 糸球体基底膜と交叉反応を示す肺胞毛細血管基底膜障害（毛細血管炎capillaritis）がみられる。 トリアスtrias：①肺出血 ②急速進行性糸球体腎炎 ③抗糸球体基底膜（GBM）抗体の存在 症状：呼吸困難などの肺症状と急速に進行する腎炎の症状。（肺障害が腎障害より先行） （１）肺：肺胞隔壁毛細血管基底膜障害、肺胞腔への出血、喀痰中の担鉄細胞、肺胞壁肥厚（拘束障害＋拡散障害＋換気障害）→喀血（初発症状）、血痰、鉄欠乏性貧血 （２）腎：糸球体基底膜障害（増殖性壊死性腎炎）、糸球体病変あり。＊尿細管病変（－）、半月体形成 →血尿、蛋白尿、浮腫、高血圧症 検査：血液：抗糸球体基底膜（GBM）抗体陽性例の約半分がGoodpasture症候群である。 ANCA（好中球細胞質抗体）：（これが陽性の例も見られる） 胸部レントゲン：肺門部から下肺野にかけての浸潤陰影（びまん性間質性肺炎） 喀痰：喀痰中に担鉄細胞がみられる。鉄染色（＋＋） 腎生検：光顕で糸球体に半月体形成、蛍光で糸球体基底膜に線状にIgG、C3(linear pattern)が沈着する。 →腎障害の予後判定に有用。 肺生検：肺胞基底膜のIgGのlinear pattern。肺胞内に出血があり、ヘモジデリン担鉄細胞あり。 治療：副腎皮質ステロイド、免疫抑制剤、血漿交換療法、透析療法 予後：数ヶ月以内に腎不全となり、予後不良。ただしANCA陽性、抗GBM抗体陰性のケースは予後がよい。 語呂 問題18 キーワード特集１ １．東南アジア帰り、脾腫あり。 ２．40歳女性。全身倦怠感、胃が触診で野球のボールのように固い。骨盤CTを示す。 ３．新生児、嘔吐、腹部にオリーブ状腫瘤。 ４．３歳児。発熱後発疹。イチゴ舌。リンパ節腫脹。 ５．15歳、肝硬変、角膜に所見あり。 ６．紫斑。白血球増多、リンパ球優位、AIHA合併。 ７．血尿、腹痛、足に紫斑が多発。 ８．心電図で異常Q波、心筋逸脱酵素は正常。期外収縮後の脈が下がる(Brockenbrough現象)。 ９．浮腫、アルブミン低下。起立性低血圧。Punched outあり。 １０．Ca高値、ぶどう膜炎、尿崩症。 出典医師国家試験-医学討論スレ 症例１ +... 解答 １．マラリア ２．スキルス ３．肥厚性幽門狭窄症 ４．川崎病 ５．Wilson病 ６．CLL ７．Schonlein-Henoch ８．HOCM閉塞性肥大型心筋症 hypertrophic obstructive cardiomyopathy ９．MM １０．サルコイドーシス 解説 １は腸チフスとかでもいいと思うけど ２は若い女性の胃が固いで一発 ３オリーブで終了 ４イチゴ舌と発疹で終了 ５角膜所見なんてあれしかない ６免疫異常の白血病でCLL決定 ７はHUSとかも言おうと思えば言えるけどまぁschonleinだなと ８ブロッケンなんちゃら現象で終了 ９punched outで終了 10 Caとぶどう膜炎 で終了 http //yuzuru.2ch.net/test/read.cgi/doctor/1215016252/ Brockenbrough現象 期外収縮の後には代償性休止期が訪れるが、その直後において大動脈圧が低下する現象である。 通常ならば期外収縮後には長い代償性休止期があるために前負荷がまして収縮力も増すために大動脈圧は上昇するはずである。 しかしHOCMでは、増強された左室の収縮にともなって閉塞も増強されるために、期外収縮後の 大動脈圧が逆に低下してしまう。 問題19 キーワード特集２ １ ＭＮ（膜性腎症）の原因。肝炎。 ２ Ⅲ音。心筋症。 ３ イチゴゼリー状血便を二疾患。 ４ 食中毒。3 主徴：比較的徐脈、バラ疹、脾腫 ５ 球結膜充血。蛋白尿。腓腹筋痛。ＢＵＮ上昇。黄疸。ストレプトマイシン。 ６ 体位で変わる心雑音。 典医師国家試験-医学討論スレ 症例１ +... 解答 1. Ｂ型肝炎 （膜性増殖性糸球体腎炎はＣ型肝炎） 2. 拡張型心筋症 3. 腸重積、アメーバ赤痢 4. サルモネラ 5. レプトスピラ感染（Weil病） 6. 左房粘液腫 解説 比較的徐脈をきたす疾患 ゴロ 比較的 オ レの サル ブルー チー ズ が好き ①比較的→比較的徐脈 ②オ →オウム病 ③レの →レジオネラ ④サル →サルモネラ ⑤ブルー→ブルセラ ⑥チー →腸チフス ⑦ズ →髄膜炎 が好き 通常は１℃の体温上昇で８～１０/分の脈拍上昇があるが、 発熱の割に脈拍上昇が小さい場合を比較的徐脈といい、原則的に細胞内寄生菌を考える。 特に腸チフスでは比較的徐脈は３主徴のひとつ。 問題 出典： +... 解答 解説
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ヤバイ、Kくんイケメン!! - みのり 2014-11-19 13 16 20 Kくんの事もっとよく知りたいなー - すぱんこーる 2014-11-19 13 14 32 となりのクラスのKくん超カッコいい!!惚れたー!! - すぱんこーる 2014-11-19 13 13 16 全体的に敬語少なすぎてうけた - 名無しさん 2013-09-26 08 36 49 wikiは少なくとも本来は情報を「共有」するシステムであって、「勝手に人が書いた記事を編集してはいけない」というところは（ここ以外？）存じません。2chの逮捕者は名誉棄損罪や麻薬特例法違反などで逮捕されていますけど、wikiで"他人の"記事を編集したら著作権法違反ということになるのですか？ 私はまとめサイトの記事本文で文章同士が自分の意見を述べて議論していたらおかしな話だと思います。 - 名無しさん 2013-03-09 15 15 58 いや、サイトを訪れたらBBSに挨拶しなきゃダメ, - 名無しさん 2013-03-08 09 48 44 「誰でも自由に書き込めます」と標榜している２ｃｈではすでに大量の逮捕者が輩出されている。「自由」の意味をよく考えないと、大怪我をする良い例だ。まあ、自分で売ったケンカだ。自分で責任を取りなさい。 - 名無しさん 2013-03-08 09 41 49 誰でも編集していいということと、好き勝手に他人のものを改ざんしてもいいということは別。消さずに自分の意見を書き足すに留めたり、コピーして別の位置で自分の意見を述べ、削除は作成した本人の意思に委ねることもできたはず。たぶん、法的にも「悪意」は認められるんじゃないかな？ - 名無しさん 2013-03-08 09 27 00 盛り上がってまいりました - 107受験生 2013-03-08 08 21 53 あのー、ここは「2ch医歯薬看護板にある国試スレのまとめ用wiki」であって「誰でも編集していい」ものですよね？ここでなくても普通MediaWikiを使用したサイトでは既にある記事に（削除も含め）誰でも手を加えて良いのが普通ですし、そもそもMediaWikiがそのような仕様になっています。記事の価値を棄損する意図でデタラメに改竄するような場合以外、部分的な削除は「編集」に含まれると思います。誰でも編集して良いということは、誰でも自分の書き込んだ内容が編集される可能性が当然あるということかと思います。 御自分の書いた内容が勝手に改変されたから同一性保持権を侵害された、と仰ってるようですが、他人の書き込んだ内容は改変するべきでない、というのは「誰でも編集可」という通常のwikiの方針と合致しないように思います。どういうことですか？ - 名無しさん 2013-03-08 07 41 15 ボーダーは悪意のある２ちゃんねらーによって書込内容を勝手に改変削除されるという事件が起こったため、私が担当した記事を全面撤去します。書き込んだものに対してはログを調査し、しかるべき対応を取りたいと思います。再掲の予定はありません。 - ボーダー編集者 2013-03-08 01 56 09 必修の難しさを偏差値で単純比較するのは間違っていると思う。テコム登録母体人数が年によって千人単位で違うんだから、偏差値も変わってくるはず。あの必修の不等号消しなよ。 - 107受験生 2013-03-07 16 19 21 久しぶりに見に来たら……がんばった人みんな受かるといいね。誰か責任もって引き継いでくれないかなぁ - 594or2 2013-02-22 21 27 40 ボーダーエクセルは残しておいてください。 - 名無しさん 2012-04-02 16 59 07 今見直してみると，ボーダーのExcelファイルはあくまで正規分布すると仮定して作ったものなので，実際の結果との乖離が大きく，余計な混乱（特に「以下人数」欄は）を招くだけぽいので消そうかなぁ……． - 594or2（管理人） 2012-03-17 04 14 37 登記されてないことの証明のところ、登記印紙でも収入印紙でも良くなったよね。俺訂正できないから誰か任せた - 96 2012-02-18 00 25 32 ご指摘ありがとうございます．直しました．まだ見て下さっている人もいるのですね． - 594or2（管理人） 2012-03-17 04 03 27 今年の酷使が終わったって聞いて、久々に見てみた。終わってしまうと他人事過ぎて1点2点にやきもきしてた頃が懐かしいです - 名無しさん 2012-02-16 11 36 17 管理人さん生きてるか？ - 名無しさん 2011-02-18 18 20 35 生きてるよん。国試か……なにもかもみな懐かしい……。ある意味気楽な日々だったんだなぁ、と今となっては思うね。 - 594or2 2011-02-20 07 19 34 明後日から麻酔科かぁ。国試も遠くなりにけり。 - 594or2 2010-04-04 17 05 38 それにしてもここで予想してた人は神だね。最終的にボーダービタ当てしてたし変な予備校よりも信仰しちゃうよ - 名無しさん 2010-03-30 06 40 36 今年で明らかになったものの一つとして、平均偏差が大きくぶれているものは偏差値３０に急激に近づくみたいだってことかな、過去最高のバラツキ - 名無しさん 2010-03-30 06 39 01 確かに、2月22日に出た採点で言えば削除あっても30以下になってるかもしれない、にしても今までも倍の人数がパンリンで切られてるのは必修落ちは少ないってことなのかな？ - 名無しさん 2010-03-30 06 35 54 予備校超雑に書いた ↓だけど素点で言えば結局偏差値30超えてないんだよな。明らかに30で切れるような調節をしていることがわかった。下手に削除問題で正解してると憤死するねこれからは - 名無しさん 2010-03-30 00 25 31 今年は最悪だったね、必修削除大杉なのかボーダーが偏差値３０超えとかびっくりだよ 文句も言いたくなるだろうね落ちた人は - 名無しさん 2010-03-29 23 17 02 FAQは時間が許すだけ更新出来るところ更新しておきました。 ↓おめでとうございます！自分も合格してました。編集お願いします。書きかけの部分とか容赦なく削除してくださってかまいませんので、好きに編集してやってください。 - 594or2 2010-03-29 16 15 18 受かった 予備校対比書けるんだが夜にでも書いてみるわ - 名無しさん 2010-03-29 14 24 28 あとはまかせた。ここで力尽きた…… - 594or2 2010-03-29 01 42 37 てすてす - 594or2 2010-03-26 10 16 19 てすてすてすてす - 594or2 2010-03-27 00 33 45
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101F47 日本人の尿路結石で最も多いのはどれか。１つ選べ。（正答率：５４．１％）①尿酸結石 ②シスチン結石 ③リン酸カルシウム結石 ④シュウ酸カルシウム結石 ⑤リン酸マグネシウムアンモニウム結石 正解：④シュウ酸カルシウム結石 ×①尿酸結石は、５％。×②シスチン結石は、１％。×③リン酸カルシウム結石は、４～５％。○④シュウ酸カルシウム結石は単一成分では３０～３５％、リン酸カルシウム結石との混合結石も含めると８０％。×⑤リン酸マグネシウムアンモニウム結石は、単一成分としては２～３％。 -- 竿受け (2010-11-28 23 08 16) Ｘ線透過性が最も高い尿路結石はどれか？１つ選べ。①シスチン ②リン酸マグネシウムアンモニウム ③シュウ酸カルシウム ④リン酸カルシウム ⑤尿酸 正解：⑤尿酸 ×①シスチン結石は淡く写し出される。×②③④ 基本的に無機質からなる結石はＸ線透過性が低い。○⑤尿酸結石は、最もエックス線透過性が高く、Ｘ線では写らない。 -- 竿受け (2010-11-28 23 09 21) 唾石の主成分で最も多いのはどれか。１つ選べ。①リン酸カルシウム ②炭酸カルシウム ③蓚酸カルシウム ④コレステロール ⑤脂肪酸 正解：①リン酸カルシウム 唾石はリン酸カルシウム(結石中80％)や炭酸カルシウム(20％)を主成分とする。 -- 竿受け (2010-11-28 23 10 42) 膵石の主成分はどれか。１つ選べ。①炭酸カルシウム ②ビリルビン ③蓚酸カルシウム ④コレステロール ⑤脂肪酸 正解：①炭酸カルシウム○①炭酸カルシウム×②ビリルビン×③蓚酸カルシウム×④コレステロール×⑤脂肪酸http //health.goo.ne.jp/medical/search/10I70300.html 膵石は炭酸カルシウムが主成分で慢性膵炎(アルコール性70％，特発性20％，胆道原性10％)に合併する。 -- 竿受け (2010-11-28 23 11 34) 胆嚢結石で最も多いのはどれか？１つ選べ。①コレステロール結石 ②ビリルビンカルシウム結石 ③黒色石 ④脂肪酸結石 ⑤蓚酸結石 正解：①コレステロール結石 1996年の日本胆道学会による全国集計によれば、胆嚢胆石のうち①コレステロール結石：６０％②ビリルビンカルシウム結石：２０％③黒色石：20％で、現在、最も増加傾向にあるのは黒色石である。 黒色石の主要構成成分は非抱合型ビリルビンポリマーのカルシウム塩である。赤外吸光分析では、そのほかに炭酸カルシウムやリン酸カルシウムを含有している。黒色石の胆汁は無菌性であり、その形成過程に感染は関与していない。 -- 竿受け (2010-11-28 23 12 46) 炭酸水を飲んだダーリンの尿が臭 かったんだな、これが。 -- 竿受け (2010-11-28 23 13 23) 炭酸 膵 ／ 唾 リン酸／尿 シュウ酸／胆 コレ -- 竿受け (2010-11-28 23 13 32) 83B36 ８２歳の男性。３週前から歩行が不安定となり、記銘力が低下してきた。５日前から右半身の運動麻痺が進行し、夜間に尿失禁を認めるようになった。考えられる疾患はどれか？２つ選べ。①Alzheimer病 ②慢性硬膜下血腫 ③転移性脳腫瘍 ④高血圧性脳内出血 ⑤正常圧水頭症 正解：②③ ×①Alzheimer病では、片麻痺にはならない。○②慢性硬膜下血腫では、精神症状が目立つことがあり、注意を要する。○③転移性脳腫瘍では、脳転移病巣の急速拡大、脳浮腫などにより多彩な症状を呈する。肺癌の転移が多く、テント上の大脳皮質（中大脳動脈流域）に多い。×④高血圧性脳内出血では、急激に症状が完成する。×⑤正常圧水頭症では、多くの場合、過去に脳梗塞などの既往があり、（Trias 記銘力障害、歩行障害、尿失禁）を示すが、片麻痺は見られない。 -- 竿受け (2010-11-28 23 14 31) 竿受けさん、投稿ありがとうございました。 -- 竿 (2010-12-01 00 38 38) ビックリマン、キン消し等高額買取 「買取コレクターで検索！」 -- 買取コレクター (2012-08-18 13 42 55) 第108回医師国家試験緊急避難用１ を載せましたが、国試発表が済みましたので削除しようとしましたが、パスワードが合わずに入れませんでした。時々問題を投稿させていただいております。元のパスワードに戻して頂くようよろしくお願い申し上げます。 -- 名無しさん (2014-03-21 15 30 53) 名前 コメント
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けーすすたでぃ 合格体験記、勉強法、国試の感想なりなんでも好きに書いてください。 けーすすたでぃ01 浪人生のための来年、絶対受かるメニュー 02 03 04 05 01 スケジュール 5年から6年に上がる際の実力試験がある場合、アプローチを1週しておくと確実。 うちの大学ではTECOMのビデオ講座が6年生用にあり、それを閲覧していた。 無事6年生に進級できたら、マッチング・第一回卒業試験にあわせて 夏までにメジャー・マイナーのアプローチを3～4周と産科・小児科をしておくとよい。 分量 自分の場合は1冊に1日以上かけるとやる気が無くなってた。人それぞれだと思うので、 ペースをみつけるのが重要。ペースがきまったら、繰り返しが大事。周数に比例して回転率↑ これだけやっておけば、秋以降アプローチが飽きてくる。 そしたら直前まで勉強しなくてOK。逆に、飽きてない人はまだやりきれてない証拠。 1ヶ月、2ヶ月やらなくても忘れなくなるぐらいまでやろう。マイナーは内科と比べ 診断、治療法などもスマートなので、この時期は各科の疾患の把握を中心にして直前にもう一回やろう。 模試 TECOMは受ける人が多い。自分は3回、4回から受けたが5000人以上が受験していてビックリした。 国立・上位は勉強始めるのが遅いため上記メニューをこなしていれば1割には入れる。とりあえず受けとけ。 解答を送ればネットで問題を閲覧できるサービスは使える。 MECはマニアックな問題が多すぎる点は同意。国家試験会場でMECの模試を見せてもらって 知らない選択枝ばっかで心配になった。実際の試験はどこかでみたような選択枝ばかりなので大丈夫。 資料について ①第100回国家試験では、近年一度出た問題が再び出題されているのをしばしば目撃した。 ②模試からパクったとおぼしき問題が出ていた。 ③直前に大学間で出回った「噂」や予備校の直前講習は出題委員の得意分野を分析して作ったのか謎だが、 それなりに出題されていた。（選択枝にあったり、そのものが出題されたり） 浪人生のための来年、絶対受かるメニュー ４月 好きなことをしてください。 ５月 旅行に行って下さい。 ６月 外病院で浪人生でも採ってくれそうなところを探すのもいいかもしれません。 新しいＱＢを購入しましょう。後は、好きなことをしてください。 ７月 １ヶ月かけて、ＱＢの２箱を終わらせます。全部の解説を読みましょう。 マッチングもあるので、残ってしまうかもしれませんが、 ９０以降縛りなどで、無理矢理でも１周終わらせましょう。とりあえず、満足感を感じるのが目的です。 ＴＥＣＯＭ１、ＭＥＣ１、ＭＡＣ１を受験しましょう。 やった後は、必ず提出して、間違った問題で、正答率が６０％以上だった問題だけ、解説を読みましょう。 他の解説を読むのは時間の無駄です。模試出題委員の趣味の問題につきあうのもいい加減にしましょう。 ８月 １ヶ月かけて、ＱＢの２箱（合計４箱）を終わらせます。全部の解説を読みましょう。 他になにもないので、終わるように細かい予定を立てましょう。 ９月 STEPを１冊３日かけて読みましょう。内科、産婦人科、小児科で１０冊あります。 読むというのは、大事だと思うところを大学ノートに写すことです。ここでできたノートは試験当日のお守りになります。 ＴＥＣＯＭ２はＴＥＣＯＭ１と同じやり方で受験しましょう。 １０月 サブノートをちょろちょろ読むかステップを読みましょう。 ＭＥＣの高橋講座を聴いてもいいかもしれません。（ほとんど、ＳＴＥＰと同じです。） ＴＥＣＯＭのマイナーキッズを入手して、１周しましょう。 この月は余裕があります。ちょっと、息をぬきつつ、いままで、やり残したこともやりましょう。 １１月 ＱＢ２週目に入ります。４箱を正解した問題の解説は読まずに間違った問題の解説だけ読むようにして、２週目を終わらせます。 １ヶ月あれば十分終わります。 当てずっぽうで当たった問題の解説を読みたくなるかもしれませんが、読むとかえって、当てずっぽう力を失うので、読まないようにしましょう。いくら、落ちたとはいえ、半分は出来るはず、その分厚いＱＢの山も半分しか読まなくていいんですよ。 １２月 いままで、できなかったこと、後回しにしてしまったこと、残してしまったことが必ずあるはずです。それをやりましょう。 １０日間で必修ＱＢ３冊を終わらせましょう。解説は全部読みましょう。 ３日間で公衆衛生ＱＢ１冊を終わらせましょう。解説は全部読みましょう。 ＴＥＣＯＭ３、ＭＥＣ２は、ＴＥＣＯＭ１と同じやり方でやりましょう。 クリスマスは、温泉旅行などに行きましょう。これで、今年で最後だという意志を固めます。 初詣は湯島天神などに願掛けに行きます。 １月 ＱＢ４箱は家の隅に置きましょう。もう、開いている時間はありません。この時期に開いていると落ちます。 とはいいつつ、明らかに苦手な科目があるはず、苦手と思う２科目のＱＢだけ、机におきます。 時間が余ったり、今やってることにあきたら、このＱＢを見つめます。 過去問５年分をゲットしましょう。まずは、３年分を２回回します。 ＴＥＣＯＭ４、ＭＡＣ２は、ＴＥＣＯＭ１と同じやり方でやりましょう。 公衆衛生のＱＢを２日間で、不正解の問題だけ、解説を読むやり方でやります。 必修３冊のＱＢを２日間で、不正解の問題だけ、解説を読むやり方でやります。 ９１回からの必修問題をゲットしましょう。（ネットにあります。）９１回からの必修問題を全部やりましょう。 どこかの予備校の直前講座（超直前講座ではなく、何回かにわたっているもの）を受けましょう。 その後、１回目の復習に受講時間と同じ時間をかけましょう。２回目の復習は１日で終わらせましょう。 超直前講座は１つの予備校だけ受けましょう。精神安定です。 02 産科・婦人科・公衆衛生・必修のみのQBの勉強でOK 小児科は1/3くらいQBやったが、他は一切手付かず おれはそれしかしなかったが、クリスマス明けから始めて余裕で合格したよ。 必須は195/200 それ以外は８割弱だった。 ただし、やった所は完璧にした。選択肢の一つ一つまで吟味し、検討した。 知らない所はすべて京大式カードに、自分で簡単な問題形式にし、裏に答えを書いて完全に 暗記した。カードが一枚完成するごとに、自分の作った問題が、確実に解けることを確認し、次に進む。酷使が記述でも対応できたかも、、 それと大事なことは今日の勉強を始める前に 必ず昨日間違えた所を復習すること。この復習は8割くらいは問題を作成するという手間のおかげか、頭に残っているのでたいした時間はかからない。 もし、一緒に勉強する友達がいるのなら、昼ごはんでも一緒に食べながら、友達に問題を出してあげると感謝されるよ。 このあたりの分野を薄っぺらくしか勉強していない友達にとっては、おそらくこの勉強法は脅威にみえるかもしれない。 卒業試験を普通に通ることができたのなら、内科やマイナーの酷使問題は選択肢の日本語的違和感や常識でかなり解けるはず 大事なことを書き忘れていた クリスマス後から勉強を始めたといったが、私の頃は酷使は３月だった。 安心して合格するのなら、そろそろ酷使の勉強を始めることをお勧めするよ！ 03 折れはｸｴﾊﾞﾝを１日一冊ペースでやったな。 消化器、循環、血液内分泌、神経、呼吸器、腎泌尿器、 産婦はｺﾝﾊﾟｽ ﾏｲﾅｰは100%＆100問を二科ずつ。 「六割以上取れればいい」 と言い聞かせて分からん問題はマニアックならｽﾙｰ。 間違った問題について中の上くらいの同級生に質問して正解する なら「覚えるべき問題」として覚える というｽﾀﾝｽで11月のﾃｺﾑで学内ﾌﾞｰﾋﾞｰから二ヶ月で乗りきったよ。 04 時間が無いときは、何を捨てて何を勉強するかの見極めが大事。 国試過去問、模試を用意する。 解説書には、一問一問、受験者全体の正答率が記載されている。 まず、受験者全体の正答率が60%未満の問題は無視してしまって勉強はしない。 自分が正解している問題の復習などはやらない。ヤマ勘で当てた問題でも思い切って無視する。 「受験者全体の正答率が60%以上なのに自分が間違えた問題」のみを拾い上げる。 その問題を解説書を見て勉強。そしてそのテーマを教科書もしくは参考書を見て1テーマ1枚の憶えるべきまとめを作る。 たまって来た自分専用の自作まとめ集を、一息つくときや電車に乗ったときなどに悦に入りながら読み返す。 （時間がまだあるかもしれない場合でも、まず最初に手をつけるのはこういうことからがよい。） 05 俺、一浪して101回で通ったが 勉強始めたのは12月終わり 真面目な奴らと毎日口頭試問大会開いて 二ヶ月半でYN四周した (最初の二回で一ケ月半かかったが、あとは速い) 使えそうなゴロとか書き込みまくってな あと、将来使えないとわかっていながら、DrKのスーパーフレーズ覚えまくった ...梃子3偏差値29だったが、ギリギリ本番通った...グループ全員合格 一般問題解くにはゴロもバカにできんかった スーパーX導入後、この戦法が通用するかどうかは正直わからん ＹＮのみ？？ うむ。奇跡だな。 友人驚いた 教授驚いた 予備校講師驚いた 俺が一番驚いた ...多分、マジで特殊ケースだろうから、参考にはならんだろうな... けど、最大の勝因は 必修八割越えてりゃ通ると言う、101国試のデタラメ合格判定にあると思う