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I ニューモシスチス肺炎 102I75 28歳の男性。乾性咳,全身倦怠感および呼吸困難を主訴に来院した。2か月前から乾性咳と全身倦怠感とが出現し,1か月前から労作時に呼吸困難を感じるようになった。1週前に38.2℃の発熱があり呼吸困難が安静時でもみられるようになった。意識は清明。身長 176cm,体重 52kg。体温 37.8℃。脈拍 104/分,整。血圧 104/64mmHg。顔面蒼白で口唇にチアノーゼを認める。血液所見:赤血球 364万,Hb 10.4g/dl,白血球 13200(桿状核好中球 7%,分葉核好中球 78%,好酸球 3%,好塩基球 1%,単球 8%,リンパ球 3%),血小板 26万。免疫学所見:CRP 6.8mg/dl,Tリンパ球CD4/CD8比 0.2(基準 0.6~2.9),β-Dグルカン 26.0pg/ml(基準 20以下),寒冷凝集素陰性。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.42,PaO2 48Torr,PaCO2 32Torr。 呼吸困難の原因病原体として最も可能性の高いのはどれか。 a トキソプラズマ b マイコプラズマ c クリプトコッカス d ニューモシスチス e サイトメガロウイルス × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 ニューモシスチス肺炎,AIDSの疑い 99E75 致死的な肺炎を起こす日和見感染の原因はどれか。 a ニューモシスチス・カリニ b トキソプラズマ c アデノウイルス d レプトスピラ e クラミジア ○ a × b × c × d × e 正解 a
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A 糖尿病 102I59 45歳の男性。会社の健康診断で始めて尿糖陽性を指摘され来院した。身長 175cm,体重 90kg。血圧 144/86mmHg。尿所見:蛋白(-),糖 2+。血液生化学所見:随時血糖 280mg/dl,HbA1c 7.5%(基準 4.3~5.8)総コレステロール 230mg/dl。トリグリセライド 165mg/dl。 まず行うのはどれか。2つ選べ。 a 運動療法 b 食事療法 c インスリン投与 d 高脂血症治療薬投与 e 経口血糖降下薬投与 ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 診断 2型糖尿病 101A51 62歳の男性。2か月前からの下肢のむくみと視力低下とを主訴に来院した。45歳ころから健康診断で尿糖陽性と高血糖とを指摘されていたが放置していた。55歳ころには高血糖とともに尿蛋白と高血圧とを指摘されたが自覚症状がないため受診しなかった。身長 170cm,体重 82kg。血圧 188/94mmHg。貧血と黄疸とを認めない。眼底には点状・しみ状出血と綿花様白斑とが多数認められ,一部に新生血管も認められる。胸部と腹部とに異常を認めない。尿蛋白 3+。血清生化学所見:空腹時血糖 164mg/dl,HbA1c 8.5%(基準 4.3~5.8),総蛋白 5.8g/dl,尿素窒素 30mg/dl,クレアチニン 2.1mg/dl,総コレステロール 280mg/dl,トリグリセライド 128mg/dl。1日摂取エネルギー量を指導し,インスリン治療を開始した。 ほかに必要なのはどれか。2つ選べ。 a 減塩 b 運動療法 c 高蛋白食 d 降圧薬投与 e 抗凝固薬投与 ○ a × b 禁忌 × c ○ d × e 禁忌 正解 ad 診断 2型糖尿病合併重症高血圧,糖尿病網膜症(増殖網膜症),糖尿病性腎症(腎不全期),ネフローゼ症候群 99E64 経口糖尿病薬と主な作用の組合せで誤っているのはどれか。 a スルホニルウレア薬―――――インスリン分泌促進 b ピグアナイド薬―――――――肝の糖産生抑制 c α-グルコシダーゼ阻害薬――糖質吸収抑制 d チアゾリジン薬―――――――インスリン抵抗性改善 e フェニルアラニン誘導体―――インスリン作用増強 ○ a ○ b ○ c ○ d × e 正解 e 99A50 53歳の女性。1週前からの目のかすみを主訴に来院した。20年前に健康診断で糖尿病を指摘され,15年前から経口血糖降下薬で治療されている。1年前から全身倦怠感があり,1か月前から階段昇降時に息切れがある。意識は清明。身長 158cm,体重 52kg。脈拍 88/分,整。血圧 162/102mmHg。眼瞼結膜は蒼白であるが,眼球結膜に黄染は認めない。下腿に浮腫を認める。尿所見:蛋白 2+,糖 1+,ケトン体(-),潜血(-)。血液所見:赤血球 240万,Hb 8.0g/dl,Ht 25%,白血球 7200,血小板 18万。血清生化学所見:空腹時血糖 220mg/dl,HbA1c 8.5%(基準 4.3~5.8),総蛋白 5.8g/dl,アルブミン 2.5g/dl,尿素窒素 52mg/dl,クレアチニン 5.6mg/dl,総コレステロール 280mg/dl,トリグリセライド 230mg/dl,AST 32単位,ALT 24単位,アルカリホスファターゼ 420単位(基準 260以下),アミラーゼ 220単位(基準 37~160),Na 138mEq/l,K 4.9mEq/l,Cl 105 mEq/l,Ca 7.5mg/dl,P 7.2mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.32,PaO2 80Torr,PaCO2 24Torr,HCO3- 14mEq/l。 治療方針で正しいのはどれか。 a 摂取エネルギー制限の徹底 b 摂取蛋白質の増量 c 腎生検による診断の確定 d インスリン治療への切り替え e 免疫抑制薬の追加 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 糖尿病性腎症,慢性腎不全
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気血津液弁証(きけつしんえきべんしょう)とは、四診によって集められた情報を整理するための弁証の一つであり、八綱弁証において内傷病と判断された病態について行う内傷病弁証の下位区分である。気血津液弁証では、人体の精気成分の何がどのように狂っているかについて調べ、それぞれについての病証を明らかにする。“実”や“虚”、流動成分の滞りや巡り過ぎ、本来在るべき場所からの移動(昇降出入)について考える。ここでは、人体の正常な構成成分としての陰・陽の不足についてもあわせて扱う。 目次 気 血 津液 陰陽 気 気虚 様々な機能の低下:倦怠感、無力感、息切れ、舌質淡、脈虚無力(血を動かす作用が低下し脈に対する力がなくなる) 治法→補気 気陥 気虚が進み、ものを上に運ぶ作用が失われる(出産など気を消耗したとき生じやすい)。様々な機能の低下+下垂:内臓下垂、脱肛、長期の下痢 治法→益気昇提 気滞 気の動きが悪くなり、気が通じない:脹悶、疼痛、脹痛「通じざればすなわち痛む(つまることで痛みが発生する)」 治法→理気・行気 気逆 気滞が進み気逆になると、気が上に上がりやすくなるためにめまい、頭痛が、肺の気が上逆すると喘息が、胃の気が上逆するとしゃっくり、げっぷが生じる 治法→降逆 血 血虚 血の量的不足と機能低下:血色不良、無月経、耳鳴、目のかすみ、頭のふらつき 治法→補血 血瘀 血の流れが滞った状態:顔色がどす黒い、腫塊、固定的な刺痛(血が滞り、気血の運行が妨げられ痛みが生じる) 治法→活血化瘀 血熱 臓腑の火熱が影響して起こる:充血、各種出血(咳血や血尿、鼻血など) 治法→清熱涼血 血寒 局部の血流が寒さにより縮まることで血行障害が起こること:四肢が冷え、瘀痛がある。皮膚は紫暗色で冷たい。また、少腹部が痛み、月経が遅れることもある。 治法→温経散寒去瘀 津液 津液不足 津液が量的に不足した状態:喉の渇き、潤い不足 湿 水分が溜まった状態 治法→行水 痰 津液が変性したもの(ドロドロ)で、気道で流れをさまたげる…有形の痰、経絡で流れを妨げる…無形の痰 治法→化痰 飲 津液が変性したもの(サラサラ) 治法→化飲 陰陽 陰虚(陰液虚) 様々な虚熱の症状:頬の紅潮、ほてり、倦怠感 治法→補陰 陽虚(陽気虚) 様々な虚寒の症状(温熱作用が低下し寒い):精神萎靡、身体作動不利 治法→補陽 関連リンク→気血津液学説 (編集者:宮崎大学)
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29歳女性。右胸背部の疼痛、全身倦怠感、発熱 【主 訴】右胸背部の疼痛、全身倦怠感、発熱 【既往歴】特記事項無し 【家族歴】両親共にDM 【生活歴】飲酒 機会飲酒 2週間前にハワイ旅行 【現病歴】28歳までにBW 80kgに増加。その後口渇・多尿出現し、現在60kg.10日の昼頃、右上背部から 右側腹部の掻痒感が急に出現。11日には同部位を触ることにより電気が走るような感じがした。 12日、夕方より疼痛が増強し始め眠れなくなった。翌13日朝から全身倦怠感、気分不良を認め、 14日近医受診。検尿にて尿糖+++ケトン+++BS 219であったため、疼痛精査、DMコントロー ルにて同院に入院となった。痛みは同じ高さで輪状の範囲になり、疼痛も増強した。胸部CTにて 両上中肺野に散在性の斑状影を認めアシドーシス進行したため、当院受診。 【入院時現症】 ≪General findings≫BP 160/96,PR 69/min,BT 37.7, Conj.p anemic,Conj.b not icteric, Neck LN n.p, Thyroid not palp,Supraclavian LN not palp, HS;S1→S2→S3(-)→S4(-),regular,no murmur,RS;no rale,RS, Abdomen no mass and no tenderness,Liver not palp,Spleen not palp, Skin no edema,no cyanosis,oral cavity dry,skin 右上背部に発赤、掻爬痕(+)、ダニ咬傷痕(+) ≪Neurological findings≫Mental state normal, Cranial nerves n.p., Neck stiffness(+),Motor MMT 右上肢遠位筋、両下肢低下, gait standing 施行できず。Sensory 右はC3、左はC4以下の全感覚低下。 右C3-Th2領域の激しい痛み。両下肢腱反射の亢進と病的反射あり。 【入院時検査】 ≪Labo.data≫ RBC 497万,Hb 14.6,Ht 41.5,Plt 25.6万, WBC 13100(Eos 0%,Mono 2%,Baso 0%,Lym 9%,Neutro 88%), TP 8.0,AST 13,ALT 7,LDH 351, CK 420,T-Bil 0.7, BUN 10.5,Cr 0.7,Na 141,K 4.4,Ca 9.2,Cl 114,iP 2.1, ESR 45mm,Glu 292, Hb-A1c 14.8 ≪腰椎穿刺≫ 性状 淡黄色透明、初圧 230mmHg、終圧 130mmHg、TP 304, Cell 2134/3(neutro 94%,mono 6%),Glu102(BS195),Cl 129, Gram染色では明らかなorganismは認められず。墨汁染色 (-) 胸部CT 脊髄MRI 【Problem list】 #発熱 #頚髄以下の感覚障害、腱反射亢進 #髄膜刺激症状 #好中球優位の髄液細胞数増加、蛋白上昇、糖低下 #高血糖、ケト-シス、アシドーシス #両側肺野の斑状影 #頚髄以下のT2 high病変 #ハワイ旅行帰り 診断は?
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F 慢性骨髄性白血病 備考 Philadelphia染色体 101G34 53歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。6か月前の健康診断で白血球増加を指摘されたが放置していた。1か月前から倦怠感を感じるようになり,上腹部違和感も出現した。意識は清明。体温 36.5℃。脈拍 84/分,整。血圧 136/76mmHg。表在リンパ節の腫大はない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。左上腹部は軽度膨隆し,左肋骨弓下に脾を6cm触知する。血液所見:赤血球 380万,Hb 10.8g/dl,Ht 33%,白血球 56000,血小板 47万。血清生化学所見:総蛋白 7.2g/dl,アルブミン 4.0g/dl,尿素窒素 16mg/dl,クレアチニン 1.0mg/dl,尿酸 8.6mg/dl,総コレステロール 156mg/dl,総ビリルビン 1.0mg/dl,AST 48IU/l,ALT 32IU/l,LDH 380IU/l(基準 176~353),Na 140mEq/l,K 4.8mEq/l。CRP 0.8mg/dl。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。 診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。 a 好中球アルカリホスファターゼスコア b 細胞表面抗原 c 腰椎単純MRI d 骨髄染色体 e 腹部造影CT ○ a × b × c ○ d × e 正解 ad 診断 慢性骨髄性白血病(CML) 99E39 慢性骨髄性白血病の慢性期の第一選択薬はどれか。 a 代謝拮抗薬 b アルキル化薬 c インターフェロンα d チロシンキナーゼ阻害薬 e 全トランス型レチノイン酸 × a × b × c ○ d × e 正解 d
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aln /// / マンネリ、マンネリズム、倦怠、倦怠期 2 \ 13 seren klel sad alina(飽きた心) \ [ yuo ] \ onにマンネリを感じる \ [ ova ] \ tiun laso na-i aln al xok. tuin laso aln-i xok あのカップルは倦怠期に入っている \ na-e aln 倦怠を感じる \ na-u ma aln 倦怠感を払い去る \
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陣痛がはじまる前でも、妊娠経過の間に子宮が収縮することが生理的反応としてみられるが、収縮の回数が多いとき(妊娠28週以降で4回/時間以上)や収縮とともに痛みがある場合は産婦人科を受診する。 性器出血を伴っている場合は早急な対応が必要である。 内服治療や安静、場合によっては入院が必要になることがある。 不規則な生活や過労が続くと、切迫流産・早産ばかりでなく、妊娠中毒症も発生しやすくなる。 浮腫・倦怠感が急激に増え、突発的な上・下腹部痛が出現した場合は注意が必要である。 このようなときは、妊婦の定期健診を待たず早めに受診する。 仕事の合間に自分で血圧を測ってみるのもよい。 妊娠したからといって、日常生活を極端に変える必要はない。 高橋ナツコ
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■シールブレイク 世界樹の迷宮Xで登場するアクセサリ。 倦怠感や体の重みを和らげる目的に作られた体を不自由から解放する効果を持つ特殊な腕輪。スキル「バインドリカバリ」が使用可能になる。 コメント
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1 全身症候 約16% A 発熱 B 全身倦怠感 C 体重減少・増加 D 低身長,高身長 E やせ,肥満 F ショック G 意識障害,せん妄 H 不隠,精神運動興奮 I うつ状態 J けいれん K めまい L 脱水 M 脱力感 N 浮腫
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斉木(さいき)は、歌舞伎町警察署に勤める警察官。濃いコーヒーが好き。歌舞伎町の一斉取り締まりに大して倦怠感を感じていた。デスクで仕事をしている。蝶野は刑事に向いてない、との発言をした。