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☆:飛行要員(三次試験経験者) 平成23年度 +24スレ 36 24スレ 36 ■合否:合格 ■区分:空/男/一般 ■意向書:有 ■広報官からの連絡: 有(8 30) ■受験回数:1回 ■1次試験自己評価 教養択一:7割 専門択一:5割 専門記述:おそらく満点 ■2次試験自己評価 小論文:論理の破綻はないが、時間が足りず字数が足りない 面接:失敗はしていない 身体検査:尿がほとんど出なかった ■年齢:25 ■受験地方:北海道 ■大学ランク:旧帝の端くれ ■学歴:既卒、修士1年 ■運動経験:テニス、バレー、居合道 ■併願状況:一本 ■行くor行かない:行く ■希望配属、やりたいこと、目標等:輸送 ■一言といわず、今の気持ちを好きなだけ:合格者の中で一番痩せてる自信ならあるぞ +24スレ 37 ☆ 24スレ 37 ☆ ■合否:合格 ■区分:飛行 ■意向書:有? ■広報官からの連絡:待ち ■受験回数: 初 ■1次試験自己評価 教養択一:5割 専門択一:6割 専門記述:6割 適性試験:9割 ■2次試験自己評価 小論文:100点 面接: 80点 身体検査: 尿検が再検 ■年齢:今年22 ■受験地方:東日本 ■大学ランク: 偏差値50~60 ■学歴:新卒 ■運動経験:体育会 ■併願状況:なし ■行くor行かない:もちろん行く ■希望配属、やりたいこと、目標等: 救難志望 ■一言といわず、今の気持ちを好きなだけ: ようやくスタートラインに立てた。 がんばるぞ!! +24スレ 40 ☆ 24スレ 40 ☆ ■合否:合格 ■区分:空飛 ■意向書:有 ■広報官からの連絡: 有 9時過ぎ ■受験回数:初 ■1次試験自己評価 教養択一:7割 専門択一:8割 専門記述:9割 適正検査;9割超 ■2次試験自己評価 小論文: 100点 面接: 志望理由や自己PRを聞かれず、10分程度の雑談だった。 身体検査:視力が心配だったけど通ってよかった ■年齢: 今年23 ■受験地方: 東日本 ■大学ランク: マーチは蹴って早慶は落ちたレベル ■学歴:新卒 (1年浪人) ■運動経験: 高校からは特に運動はしてない ■併願状況: なし。 ■行くor行かない: 行く ■希望配属、やりたいこと、目標等:F-15のパイロット ■一言といわず、今の気持ちを好きなだけ: 去年の今頃、観光の飛行要員を受けると決めて情報収集してたらこのスレにたどり着きました。 試験勉強を本格的に開始したのが11月半ばで初動が遅く、試験科目の多さに圧倒され正直焦りました。 私立理系の私にとって政治経済や歴史、地理といった教養の文系科目と憲法やミクロ経済マクロ経済などといった専門科目は 高校時代にスルーしており、小論文なんて勿論書いたことありません。『小論文と作文何が違うんだよwww』ってレベルです。 理系科目と英語は大学受験時代に偏差値70程度あったためその時の貯金でなんとか凌ぎました。 とりあえず合格ラインギリギリで滑り込む予定だったので、広く浅くを心がけ一日12時間の勉強を5ヶ月続けました。 2次試験の対策は1次試験合格してから始めました。小論文はあうあうあー^q^状態で、英検3級以上は面接があるから受験を拒否したレベルで面接が嫌いでした。 視力もギリギリでウンコレベルでした。小論文は頻出テーマを丸暗記して特攻してどんぴしゃのテーマが出たので助かりました。 面接は地本の模擬面接でフルボッコにされて軌道修正できたことが今となってはとても大きかったと思います。 とりあえず意向書が頂けるということで、なんとかスタートラインに立てた気持ちです。 来年奈良幹部候補生学校に入校する人はよろしくお願いします。 +24スレ 51 ☆一般復活合格 24スレ 51 ■合否:空一般合格 空飛不合格 ■区分:空/男/一般 ■意向書:有 ■広報官からの連絡: 有 (9時過ぎ) ■受験回数: 初回 ■1次試験自己評価 教養択一: 7割 専門択一: 9割 専門記述: 7割 記述式適性: 9割 ■2次試験自己評価 小論文: 9割9分埋め 面接: 受け答え完璧 身体検査: 再検査なし ■3次試験自己評価 飛行適性: CP-4急旋回で100feet下げてしまった 身体検査: 脳波寝そうになった、他は問題なし 面接: ハキハキ答えたので、圧迫しようとしてたが圧迫にならなかった ■年齢: 24 ■受験地方: 内緒 ■大学ランク: 宮廷か東工 ■学歴:院卒 ■運動経験: 有り ■併願状況: 専願 ■行くor行かない: 悩み中 ■希望配属、やりたいこと、目標等: 悩み中 ■一言といわず、今の気持ちを好きなだけ: 成績開示要求してみます。パイロットの夢は簡単には諦められない。 +24スレ 55 ※女子 24スレ 55 ■合否:合格 ■区分:空/女/一般 ■意向書:今年は合格=採用だと信じてる( ^ω^) ■広報官からの連絡: 有(9時ごろ) ■受験回数: 初 ■1次試験自己評価 教養択一: 6割台 専門択一: 9割 専門記述: 国際関係、字数10割だが内容は稚拙 ■2次試験自己評価 小論文: 防衛、防衛大綱をベースに字数・内容とも完璧 面接: 完璧。面接カードに書いたことに対する質問が中心。 身体検査: 持病があるため問診2回。再検査なし ■年齢: 内緒 ■受験地方: 内緒 ■大学ランク: 中堅私文 ■学歴:新卒 ■運動経験:なし ■併願状況:実質専願につきNNT ■行くor行かない: 行くに決まってる ■希望配属、やりたいこと、目標等: 要撃管制 ■一言といわず、今の気持ちを好きなだけ: 就職活動が苦痛でたまらず3日で投げ出し、前から憧れてた空自一本に。 しかし、準備したのは2月から、勉強したのは5月からという大馬鹿。 中学受験(主に数的処理)と大学受験(国立志望で7科目やった)の 貯金と運に助けられ、なんとか一次を突破。 二次は自信があったので、合格したつもりで挑みました。 落ちてたら転落人生確実だったので、夢のようで、実感が湧きません。 国の守りと選ばれて集うこの幸、を噛み締めています。 では、奈良でお逢いしましょう! +24スレ 58 24スレ 58 ■合否:合格 ■区分:一般 ■意向書:有 ■広報官からの連絡:有 ■受験回数: 初 ■1次試験自己評価 教養択一:6割 専門択一:8割 専門記述:10割 適性試験:? ■2次試験自己評価 小論文:9割埋めた。 面接: 変なことは言ってないと思う。 身体検査: 特になし ■年齢:22 ■受験地方:西日本 ■大学ランク: 遅刻 ■学歴:新卒 ■運動経験:テニス ■併願状況:防衛系メーカー内々定 ■行くor行かない:どうしよう ■希望配属、やりたいこと、目標等: 装備の充実を図って現場の方々が力を発揮できるような環境を作りたい ■一言といわず、今の気持ちを好きなだけ: 自衛官もいいんだけど、メーカーで開発もしたい。よく考えたいと思う。 意向書の期限はいつなんだろう? +24スレ 71-72 24スレ 71-72 ■合否:合格 ■区分:空/男/飛行→一般 ■意向書:あると信じてる ■広報官からの連絡:有 ■受験回数:初 ■1次試験自己評価 教養択一:6割 専門択一:9割 専門記述:2つとも8~9割は埋めた(国際関係) ■2次試験自己評価 小論文:ほぼ全部埋めたけど内容はクソ 面接:熱意は伝わったと思う。終始和やかだった。 身体検査:視力ギリギリ、他は完璧 ■年齢:23 ■受験地方:田舎 ■大学ランク:地方国立 文系 ■学歴:新卒 ■運動経験:少年野球 バド6年 ■併願状況:県警 民間 市役所 ■行くor行かない:絶対行く ■希望配属:整備幹部 ■一言といわず、今の気持ちを好きなだけ:本当はパイロットになりたかったけど、一般になったからにはパイロットが万全で飛べるよう全力でサポートする。 合格者のみんな、奈良で会おうぜ! +24スレ 82 24スレ 82 ■合否:合格 ■区分:一般(飛行2次落ち) ■意向書:有 ■広報官からの連絡:有 ■受験回数: 初 ■1次試験自己評価 教養択一:8割 専門択一:8割 専門記述:7割 ■2次試験自己評価 小論文:無難な出来。マスは全部埋めた。 面接: かなり和やか。キツイ質問は一切なかった。 身体検査: 問題なかったけど、飛行2次落ちなので航空身体検査基準では不合格。 ■年齢:今年24 ■受験地方:東日本 ■大学ランク: 中堅私立理系 ■学歴:既卒、ニート2年目 ■運動経験:テニス、水泳 ■併願状況:国Ⅱ、労基、県庁、都庁 ■行くor行かない:飛行合格なら確実に行くつもりだったが、一般だから迷ってる。 ■希望配属、やりたいこと、目標等: 航空管制、要撃管制、気象 ■一言といわず、今の気持ちを好きなだけ: 国防とかすごくやりがいありそうだけど、他の公務員も興味あるからめっちゃ迷うわ。よく考えてから決めようと思う。 平成21年度 +30スレ 13 30スレ 13 ■合否:合格 ■職種(飛行or一般):一般 ■意向書の有無: あり ■広報官からの連絡(有or無、時刻):あり ■受験回数: 1回 ■1次試験自己評価 択一: 8割 記述: 6割 ■2次試験自己評価 面接(時間、内容等):幹部に必要なことって何か、あとは希望職種など 小論文(一般系or防衛系、文量): 一般、8割程度。 身体検査(再検査項目等): 視力 ■年齢: 22 ■受験地方:秘密 ■学歴(新卒、既卒、留年、M等):新卒 ■大学ランク・文理(旧帝、駅弁、早慶、中堅私大、Fラン等):旧帝 ■運動経験(体育会系クラブ所属かどうか等): まったくない ■併願状況: 三菱重工、政令市 ■行くor行かない: 未定 ■希望配属、やりたいこと、目標等:とりあえず合格して良かった。 ■一言といわず、今の気持ちを好きなだけ: 今年の就職活動は大変だった +30スレ 77 30スレ 77 ■合否: 合格 ■職種(飛行or一般): 一般 ■意向書の有無: 広報官は発送されたと言っていたが…? ■広報官からの連絡(有or無、時刻): 携帯、8時45分頃 ■受験回数: 初 ■1次試験自己評価 択一:試験時間中に高校時代に習った内容を思い出しながら解いた (どのぐらいの出来かは自分でもわからんw) 記述: 書くだけの事は書いた ■2次試験自己評価 面接(時間、内容等): 10分ぐらい? 身構えてたほどは深く突っ込まれなかった 小論文(一般系or防衛系、文量): 教科書通りの無難な回答(?)。字数もキッチリ書いた 身体検査(再検査項目等): 左目の視力が規定に達していなかったが、矯正度数が出たのでOKと言われた ■年齢: 今年で22歳 ■受験地方: 北海道 ■学歴(新卒、既卒、留年、M等): 今現在卒業見込だから…、新卒で良いのかな? ■大学ランク・文理(旧帝、駅弁、早慶、中堅私大、Fラン等): 底辺国公立大・文系 ■運動経験(体育会系クラブ所属かどうか等): 中学野球部、高校帰宅部、大学で草野球 ■併願状況: 空自一般曹候補生(意向書サイン済み)、他の民間や公務員は全滅 ■行くor行かない: 行く ■希望配属、やりたいこと、目標等: 幹部と曹・士の区別なく慕われるリーダーになりたい ■一言といわず、今の気持ちを好きなだけ: 無勉で幹候、しかも航空を選んだ時点で玉砕する気満々だったのに、一次をパスしてビックリ。 面接対策で地本の方々にご指導いただいた結果、所長氏に気に入られ、 「二次試験で落ちたら、それは君を落とした自衛隊が悪い」 という太鼓判をいただいたことで、自信をもって面接に臨めました。 少年野球や中学野球部で礼儀とか色々厳しく言われたのが良かったんでしょうか(笑)。 自分の地方では空曹も陸幹も合格した人数は1~2名だったので、空幹合格はほとんど諦めていました。 曹候補生で入隊して来年の春は熊谷か、と思っていたところ、合格の報せが届きました。 来年、奈良でご一緒になる方々、よろしくお願いしますw +30スレ 198 ☆ 30スレ 198 ☆ ■合否: 合格 ■職種(飛行or一般): 飛行 ■意向書の有無: 広報官いわく、有とのこと。 ■広報官からの連絡(有or無、時刻): 8時35分ぐらい ■受験回数: 初 ■1次試験自己評価 択一:6割5分ぐらいだと思う 記述: とにかく埋めた。必死で埋めた。2問とも小論文みたいになった。 ■2次試験自己評価 面接(時間、内容等): 15分程度。ありきたりな質問から、小論文の内容についてかなり突っ込んだ質問までされた 小論文(一般系or防衛系、文量): 一般系。9割5分ほど埋めた気がする。 身体検査(再検査項目等):なし。 ■年齢: 22歳 ■受験地方: 秘密w ■学歴(新卒、既卒、留年、M等): 新卒 ■大学ランク・文理(旧帝、駅弁、早慶、中堅私大、Fラン等): 地方国公立文型 ■運動経験(体育会系クラブ所属かどうか等): 中高運動部。大学は何もやってない。 ■併願状況: 一般空曹候補生合格、消防不合格 ■行くor行かない: 行く ■希望配属、やりたいこと、目標等: 常に冷静沈着な幹部でありたい ■一言といわず、今の気持ちを好きなだけ: 絶対にパイロットになる。誰が何と言おうとなる。 +30スレ 268 30スレ 268 ■合否:合格 ■職種(飛行or一般):一般 ■意向書の有無:有 ■広報官からの連絡(有or無、時刻):有 ■受験回数:2回 ■1次試験自己評価 択一:教養9割、専門3~5割 記述:5~7割 ■2次試験自己評価 面接(時間、内容等):10分強、ありきたりの質問に加えて、自分の社会人としての 経験に関する質問が数点あり 小論文(一般系or防衛系、文量):防衛系で1行余り 身体検査(再検査項目等):異常なし ■年齢:24 ■受験地方:東日本 ■学歴(新卒、既卒、留年、M等):既卒 ■大学ランク・文理(旧帝、駅弁、早慶、中堅私大、Fラン等):中堅私大 ■運動経験(体育会系クラブ所属かどうか等):ジョギングなどなど ■併願状況:国2、防2 ■行くor行かない:絶対行く! ■希望配属、やりたいこと、目標等:統合運用、日米合同ミッション、宇宙利用 ■一言といわず、今の気持ちを好きなだけ:2回目で合格できました。 去年落ちた時は非常に辛かったけど、めげずに努力して良かった。 1次であまりとれなかったのが残念だったが、働きながらの勉強ではあれが限界だった。
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コロナ物語 / PCR検査 ● 各都道府県の無料検査事業サイト 「厚労省」より https //twitter.com/TdVjYSs1YMFFEch/status/1668917201439698944 ★ 東京都の無料PCR検査事業 検査数水増しなどで183億円不正に補助金請求 11事業者に交付取り消し 「TBS NEWS DIG(2023年6月2日(金) 18 10)」より / 東京都で新型コロナの無料PCR検査事業を行っていた事業者が不正に補助金を請求していたとして、都は一部の事業者に対する補助金およそ183億円の交付を取り消し、そのうち既に交付された17億円については返還を求める命令を出しました。 東京都はおととし12月から先月7日まで、無症状の都民を対象に無料PCR検査を実施していて、事業者には検査数に応じた補助金を交付していました。 しかし、検査が適切に行われていなかったとして、東京都はきょう、昨年度に検査を行っていた11の事業者に対し、あわせて183億円の補助金の交付を取り消したと発表しました。このうち5つの事業者に対しては、既に合わせておよそ17億円の補助金が交付されていて、都は返還命令を出しました。 東京都によりますと、事業者へのヒアリングや現地調査で、▼検査数の水増しや、▼患者の検体採取の際に事業者が立ち会わない、などの不正が確認されたということです。 都の担当者は「今年度の実績報告ついても徹底的に調査し、不正があった場合は厳正に対処していく」としています。 ■ (コロナ検査バブル検証)「感染者が増えると『キター』って感じを繰り返した3年間で…」PCR検査職員が決意の告発「自分たちのやったことが医療機関として正しいことだったのかわからなくなってきた」 「集英社オンライン(2023.03.14)」より / 「うちの医者や理事長なんかは『頼む、もう一回波が来てくれ』とか言って毎日、手を合わせていました」そう告白するのは、都内の医療法人に勤める40代男性。男性の職場は無料PCR検査場の運営やコロナ禍での往診もおこなってきた。男性は国が3200億円かけ、これまで進めてきた“コロナ対策”に疑問を抱いている。 国が3200億円の予算を投じた無料で検査ができる事業 「陽性者の数が減っていくとテンションだだ下がり、上がっていくと第○波キターって感じを繰り返してきた3年間でした。でも5類に引き下げられる5月で無料検査が終わるので、PCRバブルも赤信号ですね」 (略) PCR検査はいわゆる新型コロナが流行し始めた2020年の5月以降、症状や感染者との接触歴の有無にかかわらず、公的保険が適用されることになった。医師の判断で打出の小槌が振れるPCRバブルの誕生である。 さらに21年12月からは国が3200億円の予算を投じ、都道府県が実施主体となり、感染に不安を持つ住民が無料で検査ができる事業がスタートした。全国に約1万3千件の無料検査場が設置され、事業者にはPCR検査1件あたり上限9500円、抗原検査同4000円の補助金が支払われる仕組みが整ったわけだ。 男性が続ける。 「一番忙しかった去年の7〜8月ごろは、PCRの無料検査だけで毎日150人は来られていました。感染の波が下火になるにつれて検査に来られる方も減ってきて、年が明けてからは一日50人というところですね。若い人は少なくて、40〜50代の方が多いです。 (略) 「そうなんでしょうね。繁忙期はPCR無料検査だけで毎月4千万円ぐらい売り上げがあったわけですから。この間、うちの理事長はクルマを何千万円もする超高級外車に乗り換えたし、海外に豪遊しに行ってほとんど帰ってきませんでした。まあ、コロナで儲けていたのはこの無料検査だけじゃありませんしね」 (略) 「コロナにかかると、家から出られなくなってしまうので、往診してあげると患者さんからは感謝の言葉しかいただかない。症状があったとしても、今どきはただの風邪がほとんどですから、一応、血中酸素濃度を測って『安静にして栄養つけてください』と言うぐらいです。それでも診察料が6〜7万円、補助金が陽性者1人あたり3〜4万円になるので、トータルで10万円ぐらいになるんですよ。金額は、東京都さまが定めたことなので、文句も言えませんし」 (略) 「申し訳ないぐらい儲かってます。私が担当なので間違いない数字なんですけど、その補助金だけで毎月2千万円から4千万円は請求かけてきましたからね。もちろん無料PCR検査の分は別ですよ。陽性者が増えれば増えるだけ儲かる衝撃のシステムです (略) 判定は機械が弾き出す色のデータとCt値と呼ばれる数値、あとはグラフの推移という3項目について行い、3つ揃うと陽性確定なんですが、2項目陽性の場合は陰性とはいえ怪しいので『再検査します。何なら往診もできますよ』と営業をかけます。大体が不安なかたなので、もう一回来られるケースが多いですね。そうなれば補助金ももう一件分増えますし、往診に行こうものなら例によって10万ぐらい儲かりますんで。患者さんからすると『こんな夜遅くに家までわざわざありがとう』って感謝しかされないので、罪悪感もなかった」 .
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amazonで探す @楽天で #無理な恋愛 を探す! 火22フジ 2008.04.08~2008.06.17 7.4% 公式HP wikipedia 前 あしたの、喜多善男 次 モンスターペアレント Hulu NETFLIX dTV PrimeVide U-NEXT TVer Paravi GYAO youtube検索 / Pandora検索 / dailymotion検索 / bilibili検索 1 胸はずむ出会い 2008/04/08 11.7% 2 彼女からの誘い 2008/04/15 8.0% 3 彼女が部屋にやってきた 2008/04/22 8.1% 4 恋の大逆転!? 2008/04/29 6.9% 5 傷ついた彼女 2008/05/06 6.2% 6 彼女の母が来た!! 2008/05/13 6.9% 7 彼女の誕生日 2008/05/20 6.6% 8 人間ドックで再検査 2008/05/27 6.5% 9 彼女の父は同じ年 2008/06/03 7.0% 10 遊園地でデート 2008/06/10 6.3% 11 すばらしき人生 2008/06/17 7.7%
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25位 新生児マススクリーニング 初っ端から面倒くさいのがランクインしました。ちなみに順位は完全に主観で選んでいます。 たしか全部で6項目くらいあって、尿とか血液とかを検査して、クレチン症が一番数が多いとかそんなんでした。 代謝系の疾患って病名と原因物質と蓄積される物質がバラバラで 非常に覚えにくい印象を持っていますというか実際に覚えにくいです。 この後の方のランキングでも確かまた出てきますよ代謝系。 この項目ってよく小奇麗な表にまとまって載っていることが多いですが、 基本的な流れを理解することなくいきなりこの表を見てしまうと何が何だか分からなくなって 結局あやふやな知識だけが残ってしまうということになります。 この際バシッと覚えなおしてしまいましょう。 アミノ酸代謝異常:フェニルケトン尿症・ホモシスチン尿症・メープルシロップ尿症 糖質の代謝異常:ガラクトース血症 内分泌疾患:クレチン症・先天性副腎過形成症 フェニルケトン尿症(フェニルアラニン)・ホモシスチン尿症(メチオニン)・ メープルシロップ尿症(ロイシン) 以上3項目の検査がGuthrie法、3つとも~尿症。 ガラクトース血症ではgal-1-pトランスフェラーゼ欠損(Beutler法)、 ガラクトース(Paigen法) クレチン症はTSH、先天性副腎過形成症は17-OHプロゲステロンを測定する(RIA法) 日齢5に足底穿刺により採血、それを濾紙に染み込ませたものを用いる。 フェニルケトン尿症:先天性のアミノ酸代謝異常症の中では最多、 フェニルアラニン→チロシンの反応における酵素または補酵素の機能的欠損 この代謝副産物が中枢神経系に蓄積することで、無治療の場合は精神遅延をきたす またチロシンから誘導される甲状腺ホルモンやメラニン、カテコールアミンの不足による各症状が生じる、 原発性甲状腺機能低下症、メラニン不足で頭髪や皮膚の色が薄くなる、カテコールアミンが欠乏することで神経症状も呈する ただし、チロシンは食餌中から摂取できるためこれらの症状があらわれないこともある フェニルアラニンは必須アミノ酸なので低フェニルアラニン食を血中濃度と照らし合わせながら続ける対症療法を行う 脳の発達が終わった後も、生涯治療を継続することが望ましいとされるようになってきた ホモシスチン尿症:メチオニン代謝の中でホモシスチンがシスチンに変換されず、体内に多量に蓄積され尿中へ排出される 1歳過ぎから知能障害が出始め、3歳ごろからは骨格異常による高身長・四肢指伸長・続発性の骨粗鬆症、 水晶体偏位による視力低下・緑内障などを引き起こす、Marfan体型+精神遅滞 血中ホモシスチン濃度を下げるため、メチオニンを制限または除去した食事療法を一生継続して行う 最終生成物であるシスチンが不足するためシスチンを添加した食事療法も行う メープルシロップ尿症:分枝アミノ酸であるロイシン、イソロイシン、バリンの代謝経路にある α-ケト酸脱水素酵素複合体の活性が低下するために生じる、 α-ケト酸が体内に貯留するため尿や汗からは特有のメープルシロップのような甘いにおいがする 哺乳力の低下、吐乳、痙攣、嘔吐、意識障害、呼吸障害などが見られ、 治療を施さなければ麻痺、発育障害、知的障害をきたして死に至る 急性期においては高カロリー輸液の投与、腹膜透析、交換輸血。 軽症例にはα-ケト酸や分枝アミノ酸の脱炭酸に働くビタミンB1を大量投与により改善する場合がある 食事療法としてLeu、Ile、Valの摂取制限、本症でない乳児に使用すると分枝アミノ酸欠乏を生じるため禁忌 ガラクトース血症:日本では低く、イタリアでは頻度が高い、ガラクトース代謝酵素が少ないか欠損 細胞破損による肝硬変、毛細血管損傷による腎不全、水晶体に浸透圧損傷を起こし発生する白内障、 敗血症、髄膜炎などを引き起こし言語障害、失調、測定障害、骨粗鬆症、早発閉経などの合併症を伴う 食事療法によって乳糖とガラクトースを摂取しないことが大切、 母乳や牛乳を避け、豆乳や調合ミルクなどの摂取に切替えなければならない 早期に対処を施しても、発声障害、学習障害、震えなどの神経系損傷、 女子の場合は卵巣の障害などといった長期にわたる合併症を発症してしまう場合がある クレチン症:橋本病によるものが多い、TSH不足・TRH不足のものは脳腫瘍性に生じることが多い 先天性副腎過形成症は大体分かるので割愛 小児科に参考書のまともなやつが手元になかったのでwikipediaから拝借しました。 別にレポートを作っているわけで時はないのでかまわないでしょう。 アミノ酸代謝異常の3つはどれも必須アミノ酸だから、食事療法の際にも注意しないといけないんですね。 しかし思った以上の分量になりましたね。25位がこれだと先はどうなることでしょう。 押さえるべきところをピンポイントに押さえたメモを心がけていきたいと思います。 24位 抗不整脈薬 薬全般があまり得意とは言えませんが、抗不整脈薬があやふやになることが多いです。 リドカインは心室性のやつに使う程度は押さえていますが、それぞれの機序までは把握できていないのが現状です。 頻脈型に対して Ⅰa:心房性不整脈に使用、キニジン・プロカインアミド・ジソピラミド 心筋細胞膜のNaチャネルを抑制して活動電位の立ち上がりを抑制して伝導抑制を主作用とする、QTは延長する 副作用:キニジン(皮疹、高度伝導障害)、プロカインアミド(ループス様症状)、ジソピラミド(尿閉) Ⅰb:心室頻拍に使用、リドカイン、心筋の活動電位持続時間を短縮させる、副作用に全身痙攣、悪性高熱 Ⅰc:心房性不整脈薬に使用、電位の持続時間には影響を与えない、上2つよりも強力な抗不整脈作用、あんまり出ない Ⅱ:β遮断薬プロプラノロール、陰性の変時・変力作用により洞性頻脈に効果的 Ⅲ:Kチャネル抑制により不応期を延長させる、アミオダロン、 消失半減期が長く副作用が重篤(間質性肺炎、甲状腺異常、肝障害) Ⅳ:Caチャネル拮抗薬、洞結節や房室結節に作用して心拍数を減少させたり心収縮力を低下させたり ベラパミル(降圧・徐脈・抗不整脈薬作用)、ジルチアゼム(降圧・抗狭心症・徐脈作用) 房室ブロックをきたしうるのはベラパミルの方 ATP:房室・洞結節の抑制作用により房室・房室結節内回帰性頻拍を停止する 徐脈型に対して アトロピン:洞性徐脈や房室ブロックに対して使用、抗コリン作用で迷走神経を抑制することで 洞結節・房室結節に対して陽性の変時作用を持つ β刺激薬:洞結節の自動能を促進、房室結節の伝導促進 確かに頻脈型の抗不整脈薬はいつ見てもわかりにくいもんですね。 今回ちゃんとまとめてやっと機序まで理解したような気がします。 クエバンに不整脈の問題自体は結構あるんですが、不整脈薬に焦点を当てた問題というのは意外と少なくて、 こういった視点からまとめを作るのは今回が初めてです。 この知識で不整脈の問題が解けるようになりますように。 1つの項目を作るために、かなりの調べ物をしている気がします。 少なくとも自分にとっては、このランキングは極めて効果的だと思います。 クエバン、まとメモとやってきた勉強のなかの集大成ですねこれは。最後まで頑張ります。 23位 PIE症候群 好酸球がどうのこうのってやつ。いざ説明しろって言われると困る所です。 その好酸球が血中で増加なのか肺胞に浸潤なのかはたまたBAL中だったか、なぜか毎回混乱します。 PIE症候群: pulmonary infiltration with eosinophilia syndrome 好酸球が関与する肺炎のうち末梢好酸球が増加するもの 最近では好酸球性肺炎(好酸球を伴う肺浸潤をきたす一連の症候群)にまとめられている 急性好酸球性肺炎:若年男性の喫煙し始めに多い、1週間以内に出現増悪する発熱、咳、呼吸困難 血中好酸球↑、IgE↑、BAL中好酸球↑(25%以上)、両側びまん性の浸潤影、胸水(+)、 ステロイドに対する反応は良好、自然軽快例あり、予後良好で再発は少ない 慢性好酸球性肺炎:数週~数か月の経過で発熱、咳嗽、X線で外側辺縁優位の移動性の末梢浸潤影、末梢血好酸球↑ 中高年の女性に多い、症状・所見は急性のと類似、少量ステロイドの長期投与にて治療、再燃は多い 薬剤性:ペニシリン・ニトロフラントインなどによる 寄生虫性:レフレル症候群 真菌性:ABPA(アレルギー性気管支肺アスペルギルス症) 膠原病・血管系疾患:ウェゲナー、CSS、結節性多発動脈炎、リウマチ性疾患など 過敏性肺炎では好酸球増加は認めない なかなか普段目にする機会がないと思っていたら、今は好酸球性肺炎というまとめ方なんですね。 イヤーノートでもしつこいくらいに『過敏性肺炎は含まない』ということを強調しているので、 混同してしまう人が他にも沢山いるものと思われます。 このまとめのおかげで、肺炎関係にとっかかりができて、他の肺炎の理解も進みそうです。 22位 皮膚の腫瘍 範囲が大雑把すぎる。要は有棘細胞癌と基底細胞癌と悪性黒色腫の3つです。 病名から臨床像が全くイメージできないのが皮膚科の疾患の悪いところなんですが 悪性腫瘍の疾患にも全く同じことがあてはまりますね。 写真もなんかわかりにくく、発症原因もお互いにかぶっていたりと勘弁してほしいです。 有棘細胞癌:表皮の角化細胞が悪性化して増殖したもの、頭部・顔面・四肢の露光部に好発する 発症には紫外線・慢性炎症・放射線が関与、前駆症状としてBowen、光線角化症、熱傷瘢痕、 白板症、尋常性狼瘡、色素性乾皮症などがある。 腫瘍は淡紅色で小さな結節状から腫瘤状へと増大して、やがて潰瘍や糜爛を形成する、 壊死に至ると特有の悪臭を呈するようになる、組織は角化傾向を有する異型性の有棘細胞が見られる 角化傾向が少ないほど悪性である、 治療は早期であれば外科切除、外科的切除、リンパ節転移があれば廓清、その他化学や放射線も 基底細胞癌:皮膚癌の約50%、表皮の基底細胞から発生、紫外線曝露による光老化が関与している 脂腺母斑や色素性乾皮症から生じるものもある、ヒ素、放射線も関与 顔裂線(鼻・口唇上部・頬・眼瞼下部)に好発、表面平滑で黒~黒褐色の結節、 進行すると中央部に潰瘍、組織では腫瘍細胞が蜂巣を形成してその辺縁に柵状構造を形成する 転移は非常にまれ、外科切除と放射線で根治できる 白人の基底細胞癌では色素を欠く 悪性黒色腫:メラノサイトが悪性増殖、肢端黒子型(最多)、結節型、表在拡大型、悪性黒子型、 慢性的な機械的刺激、外傷、紫外線が原因、色素性母斑、悪性黒子、色素性乾皮症が発症母地となる 辺縁不整で不均一、非対称、7mm以上、などが特徴、原発病巣の厚さで予後を判定する 5-S-CDがマーカー、色が濃いほど悪性というものではない 放射線感受性は低いので外科切除が治療の原則 思った以上に発症要因がかぶっていました。問題文の病歴だけでは絞れませんね。 きちんと画像を見る練習をしていないといけないようです。 こいつら以外のPaget病とか菌状息肉腫とかはキャラがたっててすぐに覚えられたんですけどねえ。 21位 分子標的薬 これは結構定番で、しょっちゅうどれがどれだったか分からなくなります。 一度このテーマでちゃんとまとめておきたいと思っていたところでした。ちょうど良かった。 イレッサ(ゲフィチニブ) EGFR 非小細胞肺がん ハーセプチン(トラスツズマブ)HER2 乳がん グリベック(イマチニブ) Bcr-Abl, KIT、消化管間質腫瘍、CML、Ph染色体陽性ALL ネクサバール(ソラフェニブ) Raf, VEGFR-2, FLT3 腎細胞がん アバスチン(ベバシズマブ)VEGF 大腸がん リツキサン(リツキシマブ) CD20 B細胞リンパ腫 ゼヴァリン(イブリツモマブ) CD20 B細胞リンパ腫 試験に出るのはこのくらいでしょうか、グリベックは多才ですね。 見れば見るほど、名前は思いっきり知っているのに、何に使う薬だったか思い出せないという気になりますね。 さすがに作用機序まで律儀に覚える余裕は無いので、本番までは何度もこれを見返して暗記したいと思います。 以上25位から21位でした。皆さんの苦手な項目は入っていましたか? 後半になるほど、つまり上位になるほど、普段自分が『ああ、これいっつもあやふやなんだよねー。』と感じる ある種の『あるあるネタ』にも近いような事柄が出てくるので、そっちはむしろ単純暗記系が多いと思います。 ここら辺の順ににランクインしているのは、逆に素で理解できていないところです。お恥ずかしい。 5項目編集するのに軽く3時間かかりました。終盤は上記の理由で多少スピードアップすると思いますが、 まだまだしっかりした説明が必要そうなやつがランクインしてくるでしょう。頑張ります。 それでは次回は20位から16位までの発表です。 20位 骨腫瘍 また極めて面倒くさいやつが…骨肉腫とEwing肉腫はいいとして、 その他の骨軟骨腫、類骨骨腫、内軟骨腫、骨巨細胞腫、軟骨肉腫の5つが問題。 キャラわけができてないってレベルじゃない、文字面を眺めても毎回さっぱりです。 骨軟骨腫:骨幹端の軟骨内骨化をおこしている部位に好発する、大腿骨下端や脛骨上端など。 10~30歳に好発する、原発性骨腫瘍の中では最多、キノコ状の骨性隆起(軟骨帽)が起きて疼痛が生じる 小児では無症状なら経過観察、疼痛が強ければ切除、成人となると成長が停止するので軟骨帽も消失する 20%程度が軟骨肉腫へと変化する 軟骨肉腫:原発性悪性腫瘍では骨肉腫に次いで多い、あらゆる年齢層に生じ、性差は無い 軟骨部に腫瘍が生じ、X線では骨髄内の透明巣に斑状石灰化を認める、骨膜反応は少ない 化学・放射線は無効なため基本は手術 内軟骨腫:骨軟骨腫に次いで多い、10~30歳、手足の短管骨の骨幹端部に生じて病的骨折をきたす X線にて菲薄化した骨皮質と境界明瞭なすりガラス状の透瞭像が認められる 掻爬・骨移植により治療 類骨骨腫:長管骨の骨幹部、10~20代に多い、夜間痛が特徴でアスピリンが有効 腫瘍は硬化像の中心に透明巣(nidus)を持ち、nidusを含めた切除を行う 骨巨細胞腫:膝関節・橈骨の骨端~骨幹端に境界明瞭な骨吸収像、soap bubbled appearance(地図状骨破壊) 腫瘍の発育は緩徐で、患部の疼痛・腫脹・病的骨折をきたす 十分な掻爬を行い、場合によっては骨セメントで充填する 骨軟骨腫:キノコ、 軟骨肉腫:悪性、 内軟骨腫:指、 類骨骨腫:骨幹部、 骨巨細胞腫:骨端部 大体こういった感じでのキャラ付でいいと思います。意外と覚えられるかな? ちなみに骨巨細胞腫の『巨』の文字が、上腕骨の骨端部に見えないこともないというこじつけで覚えました。 あとはそれぞれ画像をしっかり見ておくことですね。 この項目は最初から捨ててる人が多いでしょうから、ぜひ出題されることを願ってます。 19位 中耳炎 急性中耳炎・滲出性中耳炎・慢性中耳炎の3つです。 病歴を読んで上記のうちのどれかが微妙に判断できないことがあってなんか苦手意識があります。 いい機会なのでまとめてみます。 急性中耳炎:多くは耳管経由の細菌感染による(インフル菌、肺炎球菌、黄ブ菌) 耳管機能が未発達である幼小児に好発する 発熱や鼻汁過多などの感冒症状が先行し、次いで耳痛・耳漏が出現する。 耳閉塞感と伝音難聴、耳鏡検査にて鼓膜の発赤と腫脹、 抗生物質の投与と、膿貯留があれば切開排膿、 急性期の耳管通気は細菌侵入を助長するのでやらない 滲出性中耳炎:耳管の狭窄・開放症により上咽頭の細菌が中耳腔に入り込む 基礎疾患は咽頭炎、副鼻腔炎、アデノイド増殖症、上咽頭腫瘍など、 5~6歳に好発、8歳を過ぎると激減する(耳管機能発達により軽快) 耳漏・耳痛(-)、ティンパノグラムでBあるいはC型、滲出液が貯留しており鼓膜は内陥、 耳管通気や切開排膿、鼓膜チューブ留置術にて治療する 慢性中耳炎:鼓膜穿孔、伝導難聴、粘液性耳漏が3徴、急性中耳炎からの慢性化が多い 緑膿菌感染、側頭骨気胞化不良、糖尿病などによる、肉芽腫を形成、耳痛(-) 6歳以前では乳頭蜂巣の発育抑制、A-B gap、伝音難聴が高度な場合は鼓室形成術を行う 症状だけ見るとどれも思ったとおり似てますね。耳痛の有無なんかがポイントでしょうね。 ティンパノメトリーも苦手でしたが、BまたはCが浸出性中耳炎というのを押さえておけばいいと思います。 18位 DNAウイルス 今回のランキングは圧倒的に感染症からのランクインが多いんですが、やっと1つ目が出てきましたね。 感染症はどうしても単純暗記が多くなるので、こういった機会にまとめておくことが有効だと思います。 たまに一般問題で聞かれることがありますよね、DNAウイルス。 有名なやつならいけますが、ちょっとマイナーなやつを問われると絶対迷ってしまいます。 パルボウイルス:伝染性紅斑のB19のやつ パピローマウイルス:HPV ヘルペスウイルス:おなじみヘルペスファミリー へパドナウイルス:B肝だけはDNAというのは有名 ポックスウイルス:痘瘡ウイルス ポリオーマウイルス:JCウイルス、BKウイルス アデノウイルス:アデノウイルス 前々から、なんとか語呂を作ってやろうと思っていたのですが、 下手に何か作るよりも、上から順に『パパヘヘポポア』で覚えた方が早いです。ハ行率がやたら高いんですよね。 17位 目の検査機器 この前の模試で苦汁を飲まされた項目、というかあの模試の方が異常なのか? 傍目に見て何やってんのかよくわからない検査が多くて、検査ごとの意義を理解するのが大変です。 細隙灯顕微鏡検査:結膜・角膜・虹彩・水晶体・硝子体までを観察する 眼底検査:直像法(後極部の一部が大きく見える、普通の眼底鏡) 倒像法(広範囲の眼底が見える、でっかいレンズで拡大する) Goldmann三面鏡:中央のミラーで硝子体を観察できる、他に隅角・網膜も観察できる Goldman圧平眼圧検査:緑内障の観察 思ったよりも全然少なかったですね。結構検査ごとに特徴があったので、 画像をしっかりチェックしておくことが大切だと思います。 16位 関節液の性状 なんとマイナーな。いろんな疾患になった時の性状の変化があやふやになっていますが、 クエバン以外でこの項目の問題が出たところを見たことがありません。 関節リウマチにて:外見は淡黄色・混濁(WBC↑)、糖↓、蛋白↑、粘稠性↓、ムチン↓、 IgGリウマトイド複合体(+)、補体価↓ 炎症性疾患では粘稠度が低下、液量は増加する 粘稠度は滑膜細胞から分泌されるヒアルロン酸によるもの 変形性膝関節症:黄色味が強くなる 手元の資料がしょぼくてあんまり詳しいところまでわかりません。 あんまり詳しいところまでやろうとするとそれはそれで大変ですが。 以上が20位から16位まででした。このペースで今日中に終わるのか!? 15位 細菌性食中毒 大物が来ました。全部は網羅ぜずに自分の苦手な部分だけをピックアップしてまとめます。 潜伏期:ブ菌とウェルシュが当日、翌日はビブリオ、サルモネラ、ボツリヌス、 2日以降はカンピロ、エルシニア、大腸菌 加熱無効:ブ菌、フグ毒、毒キノコ 毒素原性大腸菌ETEC:易熱性(コレラに類似)と耐熱性の2種類の毒素を産生、とぎ汁様下痢 腸管組織侵入性大腸菌EIEC:菌が細胞内に侵入、赤痢に類似した膿粘血便 腸管出血性大腸菌EHEC:べロ毒素が侵入して傷害、蛋白合成が阻害される、重症例で出血性大腸炎 約10%にHUS、急性脳症合併 ←発症早期の抗菌薬投与で合併症を予防可能 腸管凝集付着性大腸炎EAEC:付着や毒素産生、小児下痢症のひとつ、水溶性下痢 細菌性赤痢:国外での感染、潜伏期1~3日、全身倦怠感、急激な発熱、水様→膿粘血便、 テネスムス(病変が直腸に達すると生じる)、志賀毒素は蛋白合成を阻害、べロ毒素と類似 ニューキノロン系、整腸薬(乳酸菌を増やす) サルモネラ:夏季に鶏卵、マヨネーズ、加熱不十分な食肉の摂食後、カメとの接触後1~3日で発症 悪心・嘔吐、緑色水様下痢、腹痛、発熱全部あり、基本的に対症療法のみ、 免疫不全者・重傷者には抗菌薬投与(ニューキノロン、ホスホマイシン) コレラ:河口に生息、魚介類や水から経口感染、潜伏期1~3日で 突然の発熱・腹痛(-)の水溶性下痢と悪心を伴わない嘔吐、腸液喪失で代謝アシ 適切な輸液、重症例にはTC、ニューキノロン投与 腸炎ビブリオ:好塩菌、水温15℃以上で増殖、潜伏は12時間前後、激しい腹痛と水様~粘血便 食前の加熱が有効、対症療法のみで数日で自然治癒、使うならニューキノロン カンピロバクター:食肉、生乳、ペットとの接触で感染、2~7日の潜伏 コイル状菌体のらせん運動、細菌性食中毒では最多、細胞内侵入型、発熱、腹痛、水様→粘血便 ペニシリン・セフェムに耐性、エリスロが第一、感染後にギランバレー、反応性関節炎の発症 赤痢>腸チフス>コレラ>パラチフスの順の頻度 感染毒素型:ウェルシュ、ビブリオ、コレラ、O157 感染性:赤痢、サルモネラ、カンピロ、チフス 抗菌薬と潜伏期が毎回あやふやになります。取り敢えずニューキノロンを入れとけばいのか。 食中毒の問題は病歴と所見から起因菌を考えるのが楽しいですからねえ。 しっかりと知識をため込んだ上でいろんな問題に挑戦したいものです。 14位 TORCH また感染症か。こんだけやった以上は本番でたくさん出題されてほしいですね。 5つ疾患があって、それぞれの特徴自体は何となく理解しているんですが、 疾患ごとに重複している所見が多くて、詳しくやればやるほど混乱してしまうという蟻地獄のような項目です。 混乱しない程度にコンパクトにまとめたいです。 Toxoplasmosis トキソプラズマ:原虫が血液やリンパ液に乗って全身に運ばれるため、胎盤を介して胎児に感染する 出生直後は無症状で、数年して精神遅滞や神経症状で発見されることが多い 四主徴:①網脈絡膜炎・ブドウ膜炎 血行性に原虫が眼に移行する。 眼底検査にて黄斑部を中心に 強膜を露出した網脈絡膜炎の瘢痕萎縮として発見されることが多い。 ②水頭症 ③脳石灰化 ④精神運動障害 その他、小脳症、リンパ節腫大 、肝脾腫 母体に対してマクロライド系抗生剤のスピラマイシンやサルファ剤などを投与する Other agents:梅毒、水痘、コクサッキー、B肝など Rubella 風疹:胎盤の形成が未熟な妊娠初期に高率に垂直感染し、 白内障・動脈管開存症・感音性難聴などの古典的三主徴を生じる 0~12週で感染すると高率にCRSを発症、12~18週なら難聴のみ、それ以降ならほぼ発症しない 出生前にはIUGRであることが多い Cytomegalovirus サイトメガロウイルス:抗体保有率が70~80%に減少している 経胎盤感染した児の10%が巨細胞封入体症(CID)を発症する 小頭症・脳内石灰化・精神遅滞、網脈絡膜炎、感音性難聴、貧血・黄疸、肝脾腫、低出生体重 Herpes simplex 単純ヘルペス:産道感染が問題となる、潰瘍があれば帝王切開 新生児ヘルペスに対してはアシクロビルを投与 表在型:限局性の水疱、中枢神経型:脳炎による痙攣など、後遺症を残す 全身型:敗血症様症状、DIC、MOF、産道感染では全身型の発症が多い HBV感染予防策:HBs(+)のみならローリスク、HBe(+)もあればハイリスク 出生直後のHBIG筋注と、2~5ヶ月までのワクチン皮下注、 ハイリスクでは2か月でのHBIGと抗原・抗体検査を追加する HIV感染予防策:なにもしないと垂直感染率20~40%、 妊娠中の母体にAZT単剤またはHAART療法にてHIVの増殖を抑制する→帝王切開 出生した児にAZTのドライシロップを継続的に投与、人工栄養 これらの予防策により垂直感染率を2%以下まで低下させることができる ちょっとまじめな感じに仕上がりました。HBVとHIVはついでに載せてみました。 ちゃんとまとめると、あんまり所見はかぶっていませんね。 CMVだけがなんかやたら症状が多くて、他のは結構区別がつきやすいです。 何事も予防と早期発見が大切ですね。気をつけましょう。 13位 ゴーシェとかニーマンピックとかあの辺 なんだこの項目。小児の代謝異常でおなじみの、まああの辺の疾患群です。 滅多に出題はされないんですが、教科書でも見た瞬間拒否反応を示すというか、 苦手意識の強いところなので、頑張ってまとめてみます。 Gaucher病:グルコセレブロシダーゼの活性低下によりグルコセレブロシド(糖脂質)をセラミドに分解できず、 肝臓、脾臓、骨などにグルコセレブロシドが蓄積してしまう疾患である。 ライソゾーム病、先天性代謝異常症に分類される。世界に約5000人、ユダヤ系に多い。 肝・脾臓の肥大、骨髄内のGaucher細胞による産生低下と脾機能亢進による貧血症状、 骨髄にゴーシェ細胞が蓄積するために、骨髄内の血流障害や骨皮質が薄くなるため、病的な骨折、骨痛、骨変形 タイプによっては神経症状が出る患者もいる、脳にゴーシェ細胞が蓄積され、けいれん、斜視、開口困難などの症状 臓器摘出・切除法、酵素補充療法、骨髄移植、生後6か月までに発症して1~2歳で死亡 Niemann-Pick病:スフィンゴミエリナーゼ欠損によりスフィンゴミエリンが蓄積 A型(乳児神経型)は生後数か月から肝脾腫、退行が進行する、こっちの方が多い、3~4歳で死亡 B型(非神経型)は神経症状がなく、小児期から肝脾腫が出現する、こっちは予後が良い 骨髄移植により肝脾腫が縮小する Fabry病:伴劣、αガラクトシダーゼA欠損により全身にセラミドトリヘキソシドが蓄積する 発熱と四肢痛、低汗症、皮膚に被角血管腫、腎障害、心筋障害、 四肢疼痛に対してカルバマゼピン、心不全症状に対して薬物療法など Tay-Sachs病:GM2ガングリオシドーシス、GM2ガングリオシド蓄積症、常劣 生後6カ月程度で発達遅滞で発症、2歳くらいで死亡、有効な治療法はなし 錐体路症状、腱反射亢進、知能障害、痙攣、巨頭症、眼底チェリー、失明 元にしたまとメモがあまりにもコンパクトすぎて笑えました。クエバンの情報量だけで作ったらそうなるわな。 こういった単純暗記に近い項目くらいは、多少行数を取ってまとめておくべきでしたね。 必ずしも量が多ければ多いほど覚えにくいというものではなく、 情報量が多いほどイメージを湧かせやすいということもあります。 そんな理由で覚え損ねてずるずる来たのがこのランキングなんでしょうね。 12位 GCS いよいよ後半戦!年内に間に合うかなあ…? JCSは一発で覚えたのに、GCSは完全にさっぱりです。 毎回問題を解くたびに出るな出るなと祈りながらやっています。 働きだしたらそんなわけにもいかないので、これを機に覚えてみます。 開眼:1~4 4:自然に開眼 3:命令すると開眼 2:痛みに対して開眼 1:開眼しない きれいにJCSと対応しています。覚えやすい 言語機能:1~5 Verbalの5と覚える 5:見当識がある 4:意味のない会話をする 3:意味のない単語を発する 2:単語にならない発語のみ 1:反応なし 運動機能:1~6 MMTも6段階だからそれとこじつけて覚える 6:命令通りにできる 5:痛み刺激部位がわかる 4:痛みに対して手足を引っ込める 3:病的屈曲(除皮質硬直)、2:伸展反応(除脳硬直)、1:反応なし 言語と運動がとにかく覚えにくいですね。JCSとの差別化を図っているので当然っちゃあ当然ですが。 実際の問題を通して練習するしかなさそうです。 11位 内視鏡的治療の適応範囲 将来的に内視鏡専門医を取得するつもりなのに何事だ! 特に食道癌の適応範囲が良くあやふやになりますね。 内視鏡的治療という観点から、消化器疾患全体をまとめます。 食道癌 絶対的適応:壁深達度m2まで、かつ周在性2/3以下のもの 相対的適応:m3~Sm1でリンパ節転移(-)のもの 食道静脈瘤 内視鏡的硬化薬注入療法EIS:予防的治療、潰瘍の合併に注意する 緊急時・非代償性肝硬変例にも施行可能 内視鏡的静脈瘤結紮術EVL:単独では再発が多いので硬化療法との併用が多い、 胃癌 ①分化型腺癌、②潰瘍所見を認めない、③20mm以下、④明らかなsm所見を認めない 胃ポリープ 胃腺腫に対してEMRが勧められる 大腸癌:リンパ節転移の可能性がほとんどなく、切除可能な大きさと部位である ①MおよびSMに軽度浸潤する癌、②最大径2cm以下、③肉眼型は問わない 術後の病理標本で浸潤(+)や低分化型であれば追加切除を行う 3か所で微妙に適応範囲が違うものですね。まとめてみて良かったです。 イヤーノートのまとめ方がややコンパクトすぎて戸惑いました。普通はあんまり注目しないところなんでしょうね。 この適応範囲も、機器の進歩によってどんどん拡大していくことでしょう。 さあ11位まで終了し、ベスト10を残すだけとなりました。 年内完成は無理かと思っていましたが、残った項目を見ると意外といけそうな気になって来ましたよ。 ちょっと豪華な食事を取って、酒が入って、紅白でも観ながらまとめを作っていきます。 10位 鼠径ヘルニア そろそろ筋金入りに苦手なやつが登場してきます。 外鼠径、内鼠径、大腿の3つです。 半端な知識のおかげで余計に混乱するという厄介な項目の一つ。半端じゃなくしてやりましょう。 外鼠径ヘルニア:男性に多く、小児>成人、鼠径ヘルニアの大部分 内鼠径輪(外鼠径窩)から入って鼠径管を通って外鼠径輪から陰嚢へ出る 小児の外鼠径ヘルニアは先天性の腹膜腱鞘突起の開存による 1歳を過ぎると自然治癒は期待できない 立位・腹圧上昇で増大する鼠径部の腫瘤、乳児期には嵌頓が多い、silk sign 下腹壁動静脈の外側に位置する、触診にて動脈をヘルニア内側に触れる 治療は小児ではヘルニア嚢の高位結紮、鼠径管補強は行わない 成人では鼠径管後壁をメッシュで補強する 内鼠径ヘルニア:男性、中年、肥満に多い、ヘルニアの1%程度 鼠径三角(内鼠径窩)から腹壁を貫通して外鼠径輪から脱出する 鼠径部の半球状腫瘤、嵌頓は稀、下腹壁動静脈の内側に位置する 外鼠径と同じく鼠径管後壁を人工メッシュで覆う 大腿ヘルニア:中年以降の経産婦に多い、鼠径ヘルニアよりも稀 右>左、片側性が多い、鼠径靭帯の下の大腿管を通り、 大腿動静脈の内側に腫瘤が出現する、内容は大網・小網が多い、 嵌頓をおこしやすく腸管壊死を合併しやすい メッシュにて大腿輪を覆う、診断がつけば速やかに根治術 内鼠径輪(外鼠径窩)を見て思わずつっこみました。どんだけ紛らわしいネーミングなんだ。 とはいえ発症頻度を考えると外鼠径ヘルニアを重点的に押さえておいて、 該当しないやつを残りの2つで補う感じでいいと思います。 9位 球麻痺と偽性球麻痺 脳神経系は全体的に意外と大丈夫なのに、この項目だけとにかく苦手です。 球麻痺:球(bulb)とは延髄のことで、昔の解剖学者が延髄を脊髄の球状延長とみていたために残っている呼び方 下位脳神経麻痺(嚥下障害や構音障害など)を指す、下位の麻痺なので舌萎縮や線維束性収縮(+)、 下顎反射低下、咽頭・催吐反射(+)、軟口蓋反射の消失は稀、半固形物が飲み込みにくくなる ALS、MG、PM、ポリオ、Walenberg症候群で見られる 偽性球麻痺:症状的には延髄機能障害を示唆するけれども、皮質球路(corticobulbar tract) とくに両側内包部の障害により下位脳神経麻痺を来した状態を言う。 すなわち延髄がやられていないのに延髄がやられたのと同様の症状を呈するため仮性球麻痺と言う 舌萎縮や線維束性収縮(-)、下顎反射・咽頭催吐反射は亢進する、軟口蓋反射は消失 両側の大脳、脳幹の血管病変が原因となる、水様物が飲み込みにくくなる 思ったとおりわかりにくい…問題を解きながらイメージをつかむしかなさそうですね。 8位 細菌性髄膜炎の年齢別の起炎菌 定番ですね。何度覚えてもまた忘れる猛者の一つです。 今回は治療に使う抗菌薬まで抑えてみたいと思います。 新生児:B連菌(50%)>大腸菌(25%)>インフル菌(20%)>リステリア(重篤) リステリアを無視できないのでアンピシリン+3世代セフェムを使用 乳幼児:インフル菌(70%)>肺炎球菌(25%) カルバペネム+3世代セフェム 成人:肺炎球菌(65%)>インフル菌(10%)>髄膜炎菌 カルバペネム or 3世代セフェム+バンコマイシン サイトカインの放出抑制のため、抗菌薬の投与直前・あるいは同時にステロイドを投与する。 Waterhouse-Friderichsen症候群:電撃性菌血症 髄膜炎菌による敗血症に続発する出血性副腎不全 →低Na血症、高K血症、代謝アシを伴う、ショック、DICの症状 こんなもんか…ステロイドを同時に投与するというのは初めて知りました。 7位 1歳半でできること・3歳でできること 乳児期のは大丈夫なのに、この2つはノーマークな状態が続いてずっとあやふやです。 両者とも検診を行う時期の大切な所見なので見落とさないようにしないといけませんね。 1歳6か月:上手に歩く、なぐり書き、積み木を2つ、単語が増えだす 3歳:片足立ち、3輪車、靴をはく、名前と年齢を言える、自己中心的、反抗的、箸を使う、パジャマ 3つ物を数える、○を描く、会話ができる、2語文を使いこなす 羅列するしかないような気もしますがこんなもんです。 クエバンか何かの解説に、『健常な3歳時はタラちゃんをイメージするとよい』とあったのが強烈に印象に残っています。 タラちゃんは二語文どころじゃないでしょうに。運動面では確かにそんな感じかもしれませんね。 そもそも最近あんまりサザエさんを真剣に見ないので何とも言えません。 6位 ビショップスコア Apgerスコアとは比べ物にならないほど覚えにくいです。 書いて覚えるというよりは、よく目を通す所に置いておきたいです。 点数 0 1 2 3 子宮開大度(cm) 0 1~2 3~4 5~6 展退(%) 0~30 40~50 60~70 80~ 下降度 Sp-3 SP-2 Sp-1,0 Sp+1~ 内子宮口の位置 後方 中央 前方 頸部の硬度 硬 中 軟 こういうのって余所に貼った時は絶対ずれるんだろうなあ… 1点と2点のやつを重点的に覚えれば0点と3点も自然とわかるという寸法です。 『病気が見える』でまた何度か確認して、本番でもすらすらと使える知識にしておきたいです。 6位まで終わりました。2010年は残すところあと3時間ちょい、頑張れば終わるぜ! 5位 学校感染症 ベスト5にもなると定番ネタばかりです。 麻疹とかインフルエンザとか、どうなったら登校可能になるかってやつ。 8割型は覚えているのに、あとちょっとの所があやふやです。 第1種:感染症法の1.2類感染症、ただし結核は除く、いずれも治癒するまで 第2種 インフル:解熱後2日、咽頭結膜炎:主要症状消退後2日 百日咳:特有の咳消失まで、流行性耳下腺炎:耳下腺の腫脹消失まで 麻疹:解熱後3日、風疹:発疹の消失まで、水痘:全ての発疹の痂皮化 結核:感染の恐れがないと認められるまで 第3種:その他、感染の恐れがないと認められるまで 文字面を眺めると、知らないことは何一つないのに、案外本番で出てこなかったりするんですよね。 もうベスト5以上のはトイレにでも張り付けておこうか。 4位 定期予防接種と生ワクチン また感染症か。こいつもあとちょっとの所があやふやです。 予防接種を行う1類疾患(集団予防目的、小児が対象) 結核・ポリオ・ジフテリア・百日咳・破傷風・麻疹・風疹・日本脳炎 2類疾患(個人予防目的)インフルエンザ 生ワクチン:ポリオ、麻疹風疹、結核、ムンプス、水痘、黄熱 ワクチンが生なのか不活化なのかって、全くイメージがわかないので始末が悪いですよね。 これもトイレに貼っておきましょうか。 3位 Wiskott-Aldrich症候群 単一疾患でのランクインはこれだけです。 免疫異常のくせに免疫グロブリンの中には上昇するものがあったりして手がつけられません。 他の免疫疾患は、この疾患を見直すついでに何度も目を通していたら自然に思えてしまいました。 Wiskott-Aldrich症候群:機能細胞骨格蛋白の異常によりT,B細胞の接触不良、血小板の小型化 Tの異常により加齢とともにCD8が低下、 Bの異常によりIgM低値→肺炎球菌・ジフテリア・破傷風に易感染 IgEとIgAは上昇する、掻痒感を伴う湿疹は重症例で多い 自己免疫性疾患や悪性腫瘍を合併する IgGが低下する一方で、IgEとAが上昇するんですね。 血小板減少と免疫異常が、細胞骨格蛋白の異常という同一の原因から生じているものというのがポイントです。 なんか上位のものほどシンプルな単純暗記が多くて若干拍子抜けですね。 まあ何度やっても覚えられない項目なんてそんなもんです。 第2位 血液検査で入れておく薬剤 ヘパリン?EDTA?とにかく何度やろうが毎回あやふやなのがこの項目です。 とにかくこの一覧を普段目に着く所に置いておきたいという一心です。 EDTA採血管:血球計算用の採血管、EDTAによって凝固しない検体を作成できる ヘパリン採血管:ガス分析、アンチトロンビンの作用を高めることで凝固しない検体を作成する クエン酸ナトリウム採血管:血液凝固検査(PT、APTTなど)用の採血管 EDTAほどではないがCaイオンをブロックする作用があり、このほどほどにブロックするのが凝固検査用に丁度いい。 採血して試験管レベルでカルシウムイオンを添加することにより、凝固が開始される。 フッ化ナトリウム(NaF)試験管:血糖用試験管として有名。 NaFは解糖系をブロックするため、採血後にも血糖の値が低下しない。 EDTA採血管を使用すると偽性血小板減少症が生じる可能性がある 高濃度ヘパリンには血小板を凝集する作用があるので一般には血球計算用には用いられない 解説付きだと何とわかりやすいことでしょうか。改めてこのランキング作って良かったと思います。 何度でもこの文章を読み返して、着実な知識を身につけたいですね。 第1位 神経皮膚症候群 1位と2位は接戦でした。この2つをどげんかしないとという思いからこのランキングは作られました。 本当に不思議なもので、たった4つくらいの疾患なのにこんなにも混同してしまうものなんでしょうね。 あやふや具合は2位と大差ありませんが、こっちの方が出題頻度は高いということで1位になりました。おめでとう! レクリングハウゼン病(神経線維腫症1 型) 神経堤起源細胞由来の母斑症で,神経線維腫,色素斑,多臓器の神経系腫瘍を主徴とする。 NF1 は最も頻度が高く約3,000 出生に1 例の割合で生じる 常染色体優性遺伝.生下時から多発する色素斑(カフェオレ斑), 小児期以降で出現する軟らかい腫瘤(神経線維腫)、貧血母斑などが重要. 中枢神経病変として,脳神経および脊髄神経の神経線維腫,グリア細胞腫,髄膜腫など. 痙攣発作や知能低下,学習障害などもある.脊柱側彎や胸郭の変形および骨欠損などの 骨の異常が約半数の症例でみる.眼ではLisch 結節と呼ばれる虹彩の結節を生じる. 眼窩内に神経線維腫を形成し,眼球突出を生じることがある.まれに先天性緑内障や網膜腫瘍を生じる。 クロム親和性細胞腫の合併率も一般より高い. 治療はレーザー療法や外科的切除.進行性疾患であるため,中年期以降,全身に無数の神経線維腫の 発生をみることがあるが、一般的に生命予後はよい. 神経線維腫症2 型 両側聴神経の神経鞘腫(前庭神経鞘腫)など中枢病変が主体となる.聴力障害やめまいを起こし, 腫瘍の拡大によって四肢の麻痺や知覚低下を引き起こす.弾性硬で境界が明瞭な皮下の神経鞘腫症も認める. NF1 でみられるカフェオレ斑とは異なる褐色斑がみられることもある 5 ~ 10 万人に1 人の割合で発生する常染色体優性遺伝形式の疾患 神経線維腫症1 型 以下の所見のうち,2 つ以上を有すること. 1.5 mm 以上のカフェオレ斑が6 個以上(思春期前) 15 mm 以上のカフェオレ斑が6 個以上(思春期後) 2.2 つ以上の神経線維腫か,末梢神経内に1 つ以 上の神経線維腫 3.腋窩あるいは鼠径部の色素斑 4.眼窩内の神経線維腫 5.2 個以上のLisch 結節 6.骨の異常 7.NF-1 の家族歴 神経線維腫症2 型 以下の所見のうち,1 つ以上を有すること. 1.CT かMRI での診断で認めた両側聴神経の腫瘍 2.NF-2 の家族歴があり,本人が一側性の聴神経腫 瘍を有するか,神経線維腫,髄膜腫,神経膠腫, 神経鞘腫,若年性白内障のうち2 つを有していること. 結節性硬化症 Bourneville-Pringle〔ブルヌヴィーユ・プリングル〕母斑症 顔面の血管線維腫,知能障害,痙攣発作の3 主徴. 常染色体優性遺伝.乳児期の葉状白斑,幼児期以降に多発する鼻周辺の丘疹(血管線維腫)が特徴的. 粒起革様皮膚,爪囲線維腫〔Koenen(ケネン)腫瘍〕も重要な所見. ・顔面の血管線維腫(angiofibroma) 常色~淡紅色で,直径2 ~ 10 mm までの硬い丘疹が多発する.鼻唇溝,頬部,鼻周辺に 対称性に出現するのが特徴的である(図20.29).約90 %の症例で認められ,また特異性も高いため 本徴候をもって診断できる.生下時には認められず,多くは3 ~ 4 歳頃から初発し,年齢とともに増加する. 成長とともに皮疹が融合し,腫瘤状や局面状の病変を呈する ・粒起革様皮膚(shagreen skin) 結合織母斑の一型.粒起革とは“表面がブツブツした,なめしていない革”という意味である. 主に腰や殿部に,直径3 cm大までの硬い扁平隆起性病変が生じて融合し,唐草模様のような外観を呈する. 思春期以降明らかになってくることが多い ・葉状白斑(white leaf-shaped macules) 体幹や下腿に好発する長楕円形の色素脱失.病変部位でのメラニン産生低下によって生じる. 本徴候は約半数の症例で出現し,乳幼児期から出現するため早期発見の手がかりとして重要であるが, 正常人でもまれにみる.慎重に観察しなければ見逃されることが多いが,Wood 灯を照射すると確認しやすい. なお,白斑の増加はない ・中枢神経症状 痙攣発作および知能障害が主となる.痙攣発作は約半数の患者でみられ,生後1 年以内に始まる. 発作型は点頭てんかん,Lennox 症候群,強直間代発作など多様である.さまざまな程度の 知能低下が認められることがある. 頭部CT で側脳室壁や基底核での結節状石灰沈着と側脳室の拡大,MRI で大脳皮質などに結節状の腫瘤 〔病理学的には星状膠細胞性過誤腫(astrocytic hamartoma)〕を認める Sturge-Weber:顔面の単純性血管腫に脳軟膜の血管腫による神経症状および ブドウ膜の血管病変による眼症状を合併するもの。 常染色体優性遺伝病 顔面の単純性血管腫(ポートワイン母斑) :三叉神経の第1枝に一致して片側に生じることが多い。 神経症状:脳軟膜に血管腫が生じるとてんかんを来たすほか、片麻痺を生じることもある。 緑内障:脈絡膜の血管腫によって眼圧が亢進する。 頭部CT所見:脳軟膜血管腫が高吸収域に見える。 頭蓋内石灰化像 tramline calcification 脳回に一致した石灰化によって、頭部X線およびCTにて二重曲線の陰影を見る。 やたら詳しめの所から持ってきました。この程度の分量なら大元から覚えてしまった方が早いです。 4種類とも常染色体優性であるということに初めて気付きました。 まあどの疾患も名前の通り皮膚症状と神経症状があって紛らわしいことですね。 こんだけまとめた分、人より余計に覚えて優位に立ちたいものです。 2日間あっという間でしたが、無事に25項目まとめ終えることができました。 先日まとめた『いつおぼ!』と合わせて1月以降は早速印刷して、文字通り肌身離さず持ち歩いて 穴という穴を埋め尽くしていきたいと思います。 思ったよりも大変でしたが、おかげでメリハリの利いた年末を過ごすことができました。 頑張って作った分、ちゃんと役に立ってくれることを願っています。
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★2023年09月27日公開動画 CTの結果、再発の兆候が見られたので再検査となりました【膵臓がんステージ4】 https //youtu.be/UUleBbRyRc8?si=6zvZta3Lnh6w58kS (01 09~)手術後、初めてCTを撮ったところリンパが数ヶ所ちょっと腫れていると主治医が言っていた。(CT画像を見せる) (02 17~)この状態は怪しいと主治医は言っており、もしリンパがどんどん腫れていくようだとそこに転移してしまっているという話だと思うが、現状はまだ怪しいぐらい。 (02 47~)こうへいが話している横で他人事のような様子のみずき。テロップ「診察聞いてた?」みずき「全然覚えてないんだけど、寝てたかな」こうへい「なんかねみずきあの眠剤が辛すぎて病院に行くと(テロップ「現実逃避で寝ちゃう」)眠くなっちゃうんですよ」みずき「そうなんですよね信じられない眠たくなっちゃってずっと眠り続けてる感じ」こうへい「起きてはいるんですよ先生の話聞いてる時も、ただ前回行った時本当にその晩あんま眠れなかったのもあって、ちょっとあんまり本当に覚えてないんです」 (03 32~)こうへい「フォルフィリノックスっていう抗がん剤は最初やってて、今あのフォルフォックスっていうのに変わってるんですけど一番みずきの抗がん剤として効いてるだろうっていうのはオキサリプラチン(テロップ「オキサリプラチンはずっと投与している)っていう薬なんですね(中略)もし転移があれば抗がん剤を変えましょうという話になってるのが現状です」
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韓国ドラマ 私の愛、あなたの秘密 ハン・ヘジン×ユン・サンヒョン豪華共演!愛するがゆえにすれ違う男女の究極のラブロマンス韓国ドラマ 秋の童話 DVD!過去に母親を脳腫瘍で亡くした不安から検査を受けていたナム・ヒョンジュ。異常がないことが分かったその日、建築士の夫キム・ドヨンにも大きな仕事が舞い込み、2人は幸せをかみしめる。しかし、後日ヒョンジュの元へ2本の電話が入り韓国ドラマ SKYキャッスル…。医師から再検査を受けるよう言われ病院へ行くが、治療には積極的になれないヒョンジュ。脳裏には同じ病と闘っていた母親の姿がよみがえっていた。一方、ドヨンは仕事の依頼に元恋人のダヘが絡んでいると知り、仕事を断ろうと思い悩む十八の瞬間 韓国ドラマ。治療の過程であることに気づいたソクチュンはジンテを訪ね、セッピョルの検査をさせてほしいと頼む。ジンテはヒョンジュに秘密にして検査を受けさせるが、すぐにバレてしまう。自分の死期を悟ったヒョンジュはドヨンの荷物を整理し始めていた。ソクチュンはヒョンジュと昼食の約束をするも、病状が進行している現実を受け入れきれず約束を破ってしまう。ヒョンジュの余命がわずかであることを告げるためにドヨンに会いに行ったソクチュンはそこで思いがけない物を手渡され優雅な一族 韓国ドラマ…。
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2018-01-02 新年のご挨拶と人間年を取ると常識に囚われなくなる話。 テーマ:実家メンバー 2018-01-03 萌え~!平和すぎて書くことがありません。 テーマ:ほーたん 2018-01-04 正しい子育てって何?周りの意見に流されない子育て術 woman excite 記事 ※ ちゅんたん、ほーたんにおやつをとられて鼻血が出るまで殴る 2018-01-06 慣れない人混みでモメた話。 テーマ:夫 2018-01-07 【大阪観光編】よしもと新喜劇に行ってきたよ。 テーマ:おでかけ 2018-01-09 「お前、いい奴やな」息子が諦めた理由。 テーマ:ちゅんたん ゲームが嫌いな理由。 テーマ:子育て 2018-01-10 夜中になると足が痛い テーマ:ゆいたん 2018-01-11 差したらあかんやつ。 テーマ:ゆいたん いったい君は何をしに行ったのか。 テーマ:どうでもいい話 ※ スーパーに免許証を含む大事なものが色々入ったバッグを置き忘れてきてしまう 慌てて免許不携帯のまま車で引き返す どうしたらいいの?「甘え」と「甘やかし」の境界線 woman excite 記事 ※ ゆいたん6歳の誕生日プレゼントを買いに、ゆいたん、ほーたんを連れて行った 3歳のほーたんは自分が買ってもらえないことに泣き、ゆいたんがプレゼントで遊んでいるところやケーキのろうそくを吹き消している姿を見ては泣いた 2018-01-13 祭・祭・祭!!GRなオギャ子バースデー。 テーマ:どうでもいい話 2018-01-14 絶妙な愛のおたより。 テーマ:ゆいたん 男の子は髪型の注文が難しい!ママにとって床屋は高難度! すくパラ 記事 ズキィ!!次男のおたより。 テーマ:ゆいたん 2018-01-15 サバンナで生き残れるのは誰!? テーマ:ゆいたん 2018-01-16 (悩)小学生と幼稚園児の宿題タイム。 テーマ:ちゅんたん ※ ちゅんたんが宿題中に大騒ぎするゆいたんほーたん 堪忍袋の緒が切れ、ちゅんたんゆいたんを殴る 2018-01-17 (決戦)四角理事長会議。 テーマ:子育て 2018-01-18 子どものイタズラで謝罪ばかり…落ち込んでしまうママたちへ woman excite 記事 (関西観光編)奈良の東大寺で神の使いと戯れてきたよ テーマ:おでかけ 2018-01-20 捨てないで~冬 グレ子の懺悔 テーマ:どうでもいい話 2018-01-22 甲状腺再検査行ってきました。 テーマ:どうでもいい話 ※ 甲状腺再検査異常なし 生活態度が悪いのは「いっそのこと甲状腺のせいにしたかったぁぁぁぁ!!!」 (ありがとう!)親の背中を見て育つってほんとかな。 テーマ:オギャ子 2018-01-23 「アホちゃう」。猛烈奥さんダイエット記。 テーマ:オギャ子 2018-01-24 アホ最強説。奥さんの猛烈ダイエット記。 テーマ:オギャ子 2018-01-25 「テレビ子守り」子どもへの影響って?2歳のテレビっ子が成長した結果。 woman excite 記事 (怖)信じるか信じないかはアナタ次第。 テーマ:どうでもいい話 2018-01-27 座敷ワラシ続報と不思議な世界。 テーマ:どうでもいい話 2018-01-28 19時から一人で酔っぱらってます。 テーマ:どうでもいい話 2018-01-29 Ameba公式トップブロガー新年会に行ってきた貝。 テーマ:オギャ子さん この日の様子を書いた他の方のブログ MONAさん パン耳さん 2018-01-30 Ameba公式トップブロガー新年会に行ってきた貝(後編) テーマ:オギャ子さん この日の様子を書いたナカエマさんのブログ
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更新日時 2013-04-04 09 49 41 (Thu) 問題1 先天性風疹症候群によく見られる心疾患は?3つ選べ。 ①動脈管開存症 ②末梢肺動脈狭窄 ③心房中隔欠損 ④完全大血管転位症 +... 解答 1、2、3 解説 妊娠母体が12週までに風疹に罹患すると、胎児の種々の臓器からウイルスが分離される。 胎児の心疾患として、動脈管開存症、末梢肺動脈狭窄、心房中隔欠損の頻度が高い 参照 心臓・脈管 問題34 http //www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/16.html 問題2 次のうち、伴性劣性遺伝の形式をとらないものはどれか。 1 Bruton型無γグロブリン血症 2 重症複合型免疫不全症(SCID) 3 Wiskott-Adrich症候群 4 毛細血管拡張性失調症 5 慢性肉芽腫症 +... 解答 4 解説 1 伴劣。Bcell機能不全。全Ig↓。 2 常劣or伴劣。Bcell+Tcell分化障害。ADA欠損症は常劣。 3 伴劣。Bcell+Tcell機能不全。triasは下痢、出血傾向(Plt↓)、アトピー湿疹。IgM↓。 4 常劣。Bcell+Tcell機能不全、小脳失調、血管拡張症。IgA↓。 5 伴劣or常劣。食細胞の殺菌能障害→カタラーゼ産生菌に感染。NBT検査(-) ゴロ ブルトンは男だからウィスキーとマン○が好き。 Bruton 伴劣 Wiskott 慢肉 SCID ついでに DiGeorge症候群 遺伝形式不明。第3、4鰓弓発生異常(胸腺&副甲状腺↓)。 CATCH22(心奇形、特異顔貌、胸腺低形成、口唇口蓋裂、低Ca血症) Chediak-Higashi症候群 常劣。好中球、Plt、メラニン細胞の細胞内顆粒異常→遊走能&殺菌能↓、出血、色素脱失。 巨大ペルオキシダーゼ陽性顆粒 問題3 髄膜炎の起炎菌を頻度ごとに示せ。 +... 解答 ①新生児=大腸菌orGBS ②乳幼児=インフル桿菌>肺炎球菌 ③他は肺炎球菌>髄膜炎菌 解説 語呂は知らんが、 ①と③をしっかり暗記して、 ①→③に移行する間の②にインフル桿菌が仲介 みたいな感覚で憶えている。 加えて、リステリアと黄ブ菌は免疫力が弱いと感染 すなわち、新生児や高齢者に感染 と解釈すると 以下の表の辻褄が大体合う。 新生児:大腸菌、GBS>リステリア>黄ブ菌 乳幼児:インフル桿菌>肺炎球菌 学童~成人:肺炎球菌>髄膜炎菌>インフル桿菌 高齢者:肺炎球菌>髄膜炎菌>リステリア compromised host:黄ブ菌 問題4 3歳4か月の男児。 昨夜自宅で転倒し右半身を強打したとのことで、日中母親に連れられ来院した。 来院時所見:身長83.1cm、体重7.0kg。体温35.4℃、血圧82/52mmHg、脈拍59回/分、整。 ぐったりした様子で、話しかけても言葉を発しない。 右前額部、左側胸部、右大腿遠位部に青紫色の内出血斑を認める。 胸部単純X線写真で左第6肋骨に骨折線を認める。 胸郭の動揺や肋骨の転位を認めない。 誤っているのはどれか。 a Kaup指数は低値である。 b 正常より低値である。 c 現時点で骨折の観血的整復は不要である。 d 胸郭バンド固定を行う。 e 母親に栄養指導を行い帰宅させる。 +... 解答 e 解説 <解説> 小児の肋骨を見たら、それだけでも必ず虐待を疑う必要があります。 <症例考察> 夜間に骨折をきたすほどの外力を受けたのに、翌日受診した 母親が「右半身を強打した」と言っているのに左半身にも外傷がみられる 肋骨骨折 低身長(83.1cmは-2SD以下)、Kaup指数10.1(基準15~19) 低い血圧(基準値90/60mmHg以上)→低栄養? →虐待ではないか? 皆さんのおっしゃるとおり、eが誤りです。 今回の症例では虐待かどうか確定できませんが、低栄養に肋骨骨折もあり 虐待が強く疑われるため、その時点で通告する義務があります。 医師が抱くのは「疑い」でよく、確定判断を行うのは児童相談所であり 医師でないという点がポイントです。 そして帰宅がダメという判断ですが、実はこれ、少し難しいです。 「虐待が疑われるから引き離すため」だけだと少し弱いです。 虐待疑い例発見時の対応については、日本小児科学会の正式なガイドラインがあります。 http //www.jpeds.or.jp/guide/project.html#2 この (14) 初期対応 を見るとわかる通り、 「低栄養で輸液が必要」 「治療の必要のある病態が複数存在する」 などが入院の適応要件とされています。 つまり、虐待が疑われる例で必ずしも入院が必須というわけではないということです。 この症例では重篤な栄養障害が存在し、かつ肋骨骨折もみられ、 生命の危険が差し迫っていることから入院治療の必要があります。 これらの状況でないと、親を納得させるのに困難が伴うという面もあります。 警察への通報が必要なのは 1. 死亡 2.意識不明 3.手術を要する 4.その他重症例 です。 今回の例を4. に含めるかは議論の余地があると思いますが、 明らかに1~3に該当せず4.も微妙ということであれば、 まずは入院させたうえで、児童相談所の助言を仰ぐべきと思われます。 <最後に、選択肢ごとの解説> a Kaup指数=10.1と著明な低値です。 b 幼児の血圧の基準値は概ね90/60mmHg以上といわれており、やや低値です。 「小児低血圧」については明確な基準が存在しないようです。 まずい選択肢でした。申しわけありません。 c、d frail chestや骨転位がない場合、肋骨骨折はバンド固定で治療します。 出題者コメント ということで、正答を選ぶこと自体は簡単だったと思います。 「3歳だと成長はどうだったっけ?」 「小児の肋骨骨折はそれだけで虐待を疑う所見」 「返してはいけない状況は何なのか?」 「警察への通報はどうか?」 といったことを思い出すきっかけになってくれればと思い出題しました。 問題5 生後20日、在胎41週、出生体重3320g。Apgar9点。母親は生来健康。 クレチン症の症状(臍ヘルニアは認めない、四肢の運動は活発)はないが、 生後5日の新生児マススクリーニングでTSH高値を指摘され、 生後12日に産科で再検査を受けたところ、TSH12.0μU/ml(基準0.2~4.0)、FT4 1.5ng/dl(基準0.8~2.2)。 専門医に紹介された。 まず行うのはどれか?1つ選べ。 ①甲状腺機能検査 ②甲状腺超音波検査 ③甲状腺シンチグラフィ ④母親の甲状腺機能検査 ⑤サイロキシンの投与開始 出典:100I2 +... 解答 1(正答率:32%の難問) 解説 解説によると 新生児マススクリーニングでは、生後5~7日目に産科で採血された検体 (新生児の足底を少し切り、しみ出る血液をろ紙で染みこませたもの)を 検査センターに送るとTSHとFT4を測定後判定する。 異常値が出ると、同じ要領で産科で再検査を行う。 再検査でも異常と判定された場合には、専門の小児科医療機関に紹介される、とある。 2回ともTSHとFT4しか、検査してないから、 専門医が本当に甲状腺機能低下が生じているか 血液検査してTSH,FT3、FT4などを調べる と書いてある。 新生児のマススクリーニングでTSHが高値を示した場合の対処法 TSH30μU/ml以上 yes→クレチン症としてサイロキシンの投与開始 no →A、Bへ ………①大腿骨端骨が出現していない場合 | ②臨床チェックスコアが1点以上の場合 A| ③再採血TSHが20以上の場合 | ④再採血TSHが15以上20未満だが、初回値より上昇の場合 ………⑤甲状腺超音波検査が異常の場合 B Aの①~⑤を満たさない場合→経過フォロー (注)臨床チェックスコア ①遷延性黄疸 ②便秘 ③臍ヘルニア ④体重増加不良 ⑤皮膚乾燥 ⑥不活発 ⑦巨舌 ⑧嗄声 ⑨手足の冷感 ⑩小泉門の開大 問題6 生後3週の男児。5日前から哺乳ごとに嘔吐が起こるので来院した。食欲は良好で、 下痢はなく、排便は3日に1回である。皮膚は乾燥し、ツルゴールは低下しているが、 尿量は保たれている。血清生化学所見:Na140・K3・Cl89・動脈血pH7.51 (1) 本疾患で認められる所見はどれか。3つ選べ。 ①Dance徴候 ②右季肋部オーリブ大腫瘤 ③遷延性黄疸 ④貧血 ⑤蠕動不穏 (2) まず行うべきはどれか。1つ選べ。 ①単純胸部XP ②単純腹部XP ③腹部超音波 ④腹部造影CT ⑤催吐 (3) 治療として誤っているのはどれか。2つ選べ。 ①硫酸アトロピン ②K製剤 ③乳酸リンゲル液 ④ハルステッド術 ⑤ブドウ糖液 +... 解答 (1)235 (2)3 (3)34 解説 (1) 25は当然皆さん知っての通りですが、その理由は判っていませんが遷延性黄疸を 呈することもあるそうです。まぁ、国試的にはでないでしょうが、知らなかった ので敢えて問題にしてみました。ふ~んって感じで軽く聞き流してください。 (2) これはもはや常識ですね。昔は造影で診断することも多かったそうですが。 (3) 4のひっかけもどきにはさすが皆さん引っかかりませんね。 乳房切除術のハルステッド術と名前が紛らわしく、確認のために出題しました。 硫酸アトロピンは保存療法として用いることがあり、奏効率は高いとありました。 なお、問題文中に「尿量は保たれている」とありますが、保たれていない場合には、 K製剤は投与してはいけません。 問題7 1歳の男児。持続する下痢と皮疹とを主訴に来院。母親の妊娠・分娩歴 には特記すべきことはない。母乳分泌が不十分で人工栄養で育てられた。 6ヶ月ころから水様性の下痢をきたすようになり体重増加不良となった。 ミルクアレルギーを考え、治療乳を試みたが下痢は改善しなかった。 1就前から口周囲と指に皮疹が出現した。 口周囲の写真を次に示す。(口周囲に皮疹が認められる。 皮膚炎は紅色局面を認め、一部びらんを呈している) ①銅 ②鉄 ③亜鉛 ④セレニウム ⑤高級不飽和脂肪酸 +... 解答 :③ 正答率72% 解説 離乳期に出現する慢性下痢、肢端部や開口部に見られる皮疹より 腸性肢端皮膚炎を考えてゆく。 ×①銅の欠乏によって歩行障害、関節腫大などの腎障害や造血障害などが生じる。 ×②鉄欠乏によって貧血が生じる。 ○③このような皮膚症状が認められるのは亜鉛不足が考えられる。 ×④長期の経腸栄養時などのセレニウムの不足によって心筋症が生じる。 ×⑤高級不飽和脂肪酸であるリノール酸とリノレン酸不足で 成長障害・血小板減少症・脱毛症や魚鱗癬を引き起こすことがある。 診断:腸性肢端皮膚炎 腸性肢端皮膚炎:乳児期早期から離乳期に発症する亜鉛欠乏が原因で 難治性下痢、皮疹、脱毛(trias)などを呈する。 先天性と後天性がある。 後天性では比較的軽度なものが多く、一時的に亜鉛を補充することで 症状は軽快し、生涯にわたる亜鉛治療は必要ない。 1983年より治療乳には亜鉛が付加されており、 亜鉛不足になることは少ない。 問題8 4歳男児。5日前から38度以上の発熱が持続したため来院。手足の腫脹が明らかで 両側眼瞼結膜が充血、口唇は紅潮、亀裂が見られ、苺舌を認める。(すべて一択です) (1) 最も考えられる診断は何か? a. リウマチ熱 b. 若年性特発性関節炎 c. SLE d. 川崎病 e. 血管性紫斑病 (2) 本疾患で見られない物はどれか? a. 麻痺性イレウス b. BCG接種部位発赤 c. 胆嚢腫大 d. 無痛性リンパ節腫脹 e. 血小板増加 (3) 本疾患の予後を最も規定する因子があった場合に長期投与すべき治療薬はなにか? a. ペニシリン b. γグロブリン c. ステロイド d. アスピリン e. NSAID (4)川崎病疑いで投薬治療続けてる最中にインフル罹患したときって治療どうするんやろうね。 出典:スレ5 382氏自作 +... 解答 (1)d (2)d (3)d 解説 (1) 4歳という年齢・5日以上の発熱・手足の腫脹(硬性浮腫)・結膜充血・口唇紅潮・苺舌 より川崎病を疑うことは容易でしょう。正確には診断基準を満たしてはいませんが、 他の疾患より疑わしいといえるでしょう。 【診断基準】 「リンパ節腫脹・不定形発疹と上述の4つを併せて6つのうち5つ必要」 or「6つのうち4つと心エコー・心血管造影で冠動脈瘤があり、他の疾患を除外」 (2) マニアックな選択肢ですが、麻痺性イレウス・BCG接種部位発赤・胆嚢腫大・ 血小板増加などは来たします。リンパ節腫脹は有痛性かつ非化膿性というのが ポイントです。なお、BCG接種部位発赤は臨床的に診断の手かがりになることが 多いようです。ほかにも、膜様落屑・冠動脈瘤・心嚢液貯留なども見られます。 なお、関節痛を来たすことはあまりなく、ここも他の膠原病との鑑別点になり やすいかと思われます。 (3) 上述のとおり本症では冠動脈瘤を来たすことがあります。この病変は前下行枝に 多く、川崎病の予後を規定する最大の因子です。重症例では、冠動脈瘤が回復期に狭窄病変 のもととなって心筋梗塞を発症し突然死につながることもありますので、血栓形成の予防 としてアスピリンを投与した上で、長期のフォローが重要となります。 (冠動脈瘤が認められない場合には長期投薬の必要はありませんので、 このような問題文にしました。恣意的ですいません。) (4) 入院させて、がっっちり管理? もちろん入院管理なんだろうけど、アスピリン投与は中止して経過みてインフル過ぎ去るのを今か今かと待つって感じかな? で影響ないと判断したらアスピリン投与再開ってとこかな。 国試にはそこまで突っ込んど話は出ないだろうけどさ。 ある疾患の治療が別の疾患では禁忌となりうる、その両者が重なったらどうするのかっていうのは現場では頭を悩ませそう。 他にもそういう組み合わせあるでしょ、川崎病が話題に出てたからふと気になった。 Reye症候群はインフルエンザB型、水痘ウイルス感染に続発することが多い。 インフルエンザ患者にアスピリンを使用後 (インフルエンザにはアスピリンは使用禁忌になっている)になりやすい。 <川崎病の診断の手引き> 本症は,主として4歳以下の乳幼児に好発する原因不明の疾患,で,その症候は以下の主要症状と参考条項とに分けられる. A主要症状 1.5日以上絞く発熱 2.四肢末端の変化:(急性期)手足の硬性浮腫,掌蹠ないしは指趾先端の紅斑 〔回復期〕指先からの膜様落屑 ←←106回出題 3.不定形発疹 4.両側眼球結膜の充血 5.口唇,口腔所見:口唇の紅潮,いちご舌,口腔咽頭粘膜のびまん性発赤 6.急性期における非化膿性頸部リンパ節腫張 6つの主要症状のうち5つ以上の症状を伴うものを本症とする. ただし,上記6主要症状のうち,1つの症状しか認められなくても,経過中に断層心エー法もしくは,心血管造影法で,冠動脈瘤(いわゆる拡大を含む)が確認され,他の疾患が除外されれば,本症とする. B参考条項 以下の症候および所見は、本症の臨床上,留意すぺきものである. 1.心血管:聴診所見(心雑音,奔馬調律,微弱心音,心電図の変化(PR・QTの延長,異常Q波,低電位差,ST-Tの変化,不整脈),胸部X線所見(心陰影拡大),断層心エコー図所見(心膜液貯留,冠動脈瘤),狭心症状,末梢動脈瘤(腋窩など) 2.消化器:下痢,嘔吐,腹痛,胆嚢腫大,麻痺性イレウス,軽度の黄疸,血清トランスアミナーゼ値上昇 3.血液:核左方移動を伴う自血球増多,血小板増多,赤沈値の促進,CRP陽性,低アルブミン血症,α2グロブリンの増加,軽度の貧血 4.尿:蛋白尿,沈渣の白血球増多 5.皮膚 BCG接種部位の発赤・痂皮形成,小嚢胞,爪の横溝 6.呼吸器:咳嗽,鼻汁,肺野の異常陰影 7.関節:疼痛,腫脹 8.神経:髄液の単核球増多,痙攣,意識障害,顔面神経麻痺,四肢麻痺 備考1.主要症状Aの2は,回復期所見が重要視される. 2.本症の性比は, 1.3~1.5 1で男児に多く,年齢分布は4歳以下が80~85%を占め, 致命率は0,3~0.5%である.(注) 3.再発例は2~3%に、同胞例は1~2%にみられる. 問題9 乳児化膿性股関節炎で正しいのはどれか。3つ選べ。 ①頻度が最も高い起炎菌は大腸菌である。 ②患肢を活発に動かす。 ③おむつ交換時に激しくなく。 ④進行例ではX線写真で病的脱臼がみられる。 ⑤安静のためには下肢介達牽引が有用である。 +... 解答 ③④⑤ 解説 ×①起炎菌は黄色ブドウ球菌が最も多く、肺炎双球菌、連鎖球菌がそれに次いで多い。 ×②すべての方向に運動制限がある。 ○③おむつ交換時などに激しくなく。 ○④進行例では、大腿骨頭が破壊されて脱臼することが多い。 ○⑤良肢位での下肢介達牽引は、病的脱臼の防止になる。 乳児化膿性股関節炎は、血行性感染により大腿骨骨頸部の骨幹端の 化膿性骨髄炎が関節内に波及して発生することが多い。 高熱を伴い、股関節を動かすと激しく泣く。 治療は、早期に十分な抗菌薬の投与と下肢介達牽引などを行う。 腫脹が強い場合には、切開排膿を行うこともある。 出題者コメント 骨や関節の起炎菌は、黄色ブドウ球菌が多いな。 問題10 乳児肥厚性幽門狭窄症で血中濃度が低下するのはどれか?2つ選べ。 ①重炭酸 ②ナトリウム ③カリウム ④クロール ⑤ビリルビン 出典:94B29 +... 解答 ③④ 解説 嘔吐でクロール低下はすぐ気がつきますが、その後の経路(アルカローシスを解消しようとする経路)が分かりづらいです。 (肥厚性幽門狭窄症では嘔吐が1~2週間もかけて続くため結局はアルカローシスに陥る) 肥厚性幽門狭窄症では胃内容の嘔吐により低クロール、低カリウム性アルカローシスをきたす。 まず嘔吐→低クロールでアルカローシス→腎臓でH+の再吸収、K+排泄でアルカローシス解消しようとする→低K血症 (アルカローシスに対する腎の代償によりH+再吸収、K+排泄で低K血症となる。) 初期輸液には肥厚性幽門狭窄症では、リン酸(肝で代謝されるとHCO3-になる)や乳酸の加えられた製剤を用いない。 (アルカローシスを助長してしまうため) ×①肥厚性幽門狭窄症では血中HCO3-濃度は上昇する。 ×②一般にナトリウム濃度は変化しない。 ○③カリウムは低下する。 ○④クロールは低下する。 ×⑤血中ビリルビン濃度は変化しない。 問題11 2歳6ヶ月の女児。歩行障害と下肢の変形とを主訴に受診した。母親の妊娠・出産歴に特記すべきことはない。 7ヶ月までは母乳で育てられ順調に成長していた。 母親は患児を祖父に預けて農作業をしていた。祖父は病弱でほとんど外出することがなく、家の中で生活していた。 患児は1歳頃から肘をついて這っていた。 1歳6ヶ月頃から背部が突出する変形がみられ、さらに下肢の変形を伴い、歩行できないため受診した。 下肢の写真(A)と手根骨X線写真(B)とを次に示す。 (A:長幹骨は彎曲しO脚の所見が認められる。B:橈骨骨端の杯状変形(盃状陥凹)cuppingが認められる) この疾患の血清で低値が予想されるのはどれか?2つ選べ。 ①リン ②25-(OH)-D3 ③クレアチニン ④副甲状腺ホルモン ⑤ALP 出典:98D52 +... 解答 ①② 解説 診断:ビタミンD欠乏性くる病 ビタミンDは小腸でのカルシウム、リンの吸収、尿細管からのリン再吸収に関与し、血清カルシウム値を調節する。 7-デヒドロコレステロール→紫外線、or食事摂取でVitD3→肝臓で25-(OH)-D3→腎臓で活性型の1α,25(OH)2-D3 ○①リンの吸収が阻害され血清リン値は低下する。 ○②25-(OH)-D3は日照不足環境で低下する。 ×③クレアチニン値は変化しない。 ×④ビタミンD欠乏性くる病では胃や腸管のCa供給も低下し、PTH分泌は亢進する。 ×⑤血清ALPは上昇する。 日光浴不足、ビタミンD吸収障害、肝障害や腎障害による活性型ビタミンDへの変換が行なわれない場合などに、 ビタミンD3が欠乏し、カルシウム、リンの吸収が進まないことによる骨のカルシウム沈着障害が発生し、 くる病、骨軟化症、骨粗鬆症を引き起こす。 くる病では、原因が低リン血症性かビタミンD欠乏性かを考える。 問題12 神経芽細胞腫について正しいのは? a10歳以降の発生が最も多い b患者の自覚症状により発見されることが多い c硬い腫瘤として触知される d眼球後退が生じる e腹壁の皮下出血が生じる +... 解答 c 解説 神経芽細胞腫は小児癌の8%を占め、脳腫瘍を除く小児悪性固形腫瘍の中で 最も頻度が高い。 本腫瘍は胎生期の神経幹由来で副腎髄質や交感神経節から発生する胎児性腫瘍である。 検査所見では尿中カテコラミン及びその代謝産物であるVMA、HVAが増加。 1歳未満に最も多く、10歳以降の発生は稀。 他の小児癌と同じく、特異症状には乏しく腫瘍が進展してから家族や医師により偶然 発見されることが多い。腹部や頸部で硬い腫瘤として触知される。 骨転移による眼球突出や眼瞼周囲の皮下出血が特徴的である。 1歳未満の発症で、n-myc遺伝子増幅がなければ予後は一般に良好である。 問題13 生後7週の乳児、高度の脱水により血圧低下、循環血量減少性ショックにて死亡。剖検にて両側副腎の過形成がみられた。 この乳児の病態はホルモンの合成障害に起因すると考えられる。そのホルモンは以下のどれか。 a.アルドステロン b.アンジオテンシン c.ADH d.心房性ナトリウム利尿ペプチド e.レニン 出典:スレ20 385氏 +... 解答 a 問題14 X劣の遺伝形式の奴を選べ a.DiGeorge症候群 b.Wiskott‐Aldrich 症候群 c.筋緊張性ジストロフィー d,副腎白質ジストロフィー e.福山型ジストロフィー 出典:スレ23 728氏 +... 解答 bd 問題15 乳児にハチミツを与えるべきでない理由は? a.核黄疸の原因にから b.HBVの原因になるから c.成人T細胞白血病(ATL)の原因になるから d.ボツリヌス菌が含まれることがあるから e.炭疽菌が含まれることがあるから 出典:スレ25 367氏 +... 解答 d 問題16 小児の腹痛の原因として最も多いのはどれか。 a 便秘症 b 胆嚢炎 c 腸重積症 d 急性虫垂炎 e 鼠径ヘルニア 出典:100E-36 +... 解答 a(正答率66%) 問題17 6歳の男児。自閉症疑い。今後行う検査として正しいのは? a:WAIS b:MMSE c:BPRS d:WISC e:Hamiltonうつ病評価尺度 出典:106回スレ3 700氏 +... 解答 d 問題18 同量の牛乳より母乳のほうが多く含まれているものを全て選べ。 a飽和脂肪酸 bアミノ酸 c鉄 d乳糖 eタンパク質 出典:スレ8 959氏 +... 解答 正解:dのみ 解説 母乳 牛乳…乳糖、不飽和脂肪酸、ビタミン(K除く) 母乳 牛乳…タンパク、ミネラル、ビタミンK、飽和脂肪酸 母乳=牛乳…鉄、カロリー、脂肪 問題19 正しいものを4つ選べ。 a小児健診は1才半健診と2才健診がある b 水痘ワクチンとムンプスワクチンが混ざった混合ワクチンが存在する c 食物アレルギーで1番多いのは卵である d ポリオは接種後は数日から数週間は排菌する e 手足口病は感染後は数週間は排菌する 出典: +... 解答 正解:bcde 解説 ×a は1才半と3歳です ○b は任意接種なんですが町の小児科にはあたり前のようにあります ○c の卵が1番 ○de は両方とも便から排菌します 大事な話ですがポリオは経口接種ですから吐いてしまう子供もいるので 接種後は30分くらい様子を見ます eは今のはやりですから注意です 問題20 【92A18】 3歳児の発達のチェックポイントとして用いられるのはどれか。3つ選べ。 a.なぐり書きをする b.人見知りをはじめる c.片足で立てる d.靴をはける e.自分の名前を言える 【88A41】 3歳児の精神運動発達の目安として適切なのはどれか。3つ選べ。 a.三輪車をこぐ b.円をまねて描く c.靴のひもを結ぶ d.10個のものを数えられる e.自分の名前が言える 【99D64】 3歳0ヶ月児で正常なのはどれか a.頭囲が42cmである b.身長が80cmである c.乳歯が生えそろっている d.自分の名前が書ける e.1日の睡眠時間が15時間である。 +... 解答 正解: 92A18:cde 88A41:abe 99D64:c 解説 88A41:abe ○b.2歳で円をまねて描くことができるようになる。 ○d.3歳で3個数える。10個のものを数えられるのは4~5歳。 問題21 正しいものを2つ選べ。 a 麻疹の発疹は融合傾向がある。 b 風疹は発疹消退後に色素沈着を残す。 c 水痘は俗に言う「おたふくかぜ」である。 d 突発性発疹は解熱とともに発疹が現れる。 e ヘルパンギーナは通常高熱はなく、対症療法で十分である。 +... 解答 正解:ad 解説 ○a 麻疹の発疹は融合傾向がある。 ×b 風疹は色素沈着を残さないのは有名。 ×c 水痘は俗に言う「みずぼうそう」である。 流行性耳下腺炎=おたふくかぜ=ムンプス。 ○d 突発性発疹は解熱とともに発疹が現れる。 ×e ヘルパンギーナは突然の39度以上の高熱が特徴のひとつです。 問題22 G100 新生児のマイクロバブルテストに用いるのはどれか. a 唾液 b 胃液 c 尿 d 糞便 e 血液 出典106スレ12 970氏 +... 解答 正解b 解説 小泡沫安定性試験(マイクロバブルテスト)がある。 これは、サーファクタントが直径15μm以下のマイクロバブルを安定させることを利用したもので、100倍の顕微鏡下において、 羊水では5/mm2未満,胃液では10/mm2未満のweakであれば、ほぼ確定診断となる。 新生児呼吸窮迫症候群(肺未成熟による新生児呼吸不全)の診断に使われる。 1,500g未満の極低出生体重児 早期産児(とくに32週未満; 肺サーファクタントの産生はおおむね34週以後) 母体糖尿病 帝王切開児 また、動脈管開存症(PDA)の併存が高頻度で見られる。 問題23 99E63 Turner症候群について正しいのはどれか. a 高齢出産の児に多い. b 出生時に筋緊張低下を示す. c 中手骨の短縮を認める. d 低ゴナドトロピン性性腺機能低下症を示す. e 低身長に対して成長ホルモンは無効である. 出典106スレ13 444氏 +... 解答 正解:c 解説 ターナー症候群: 性腺機能不全によるゴナドトロピン高値が特徴的である。 成長ホルモン,女性ホルモンが治療に用いられる。 原発性無月経で産婦人科医を訪れることが多い。表現型は女性型であるが,第二次性徴は不良である。 腟は正常,骨盤腔内には小さな子宮と子宮から連続する索状性腺を有している。 性ホルモン負荷に反応し,消退性出血を来し,治療はカウフマン療法を主体とする。 ターナー症候群では第4中手骨の短縮が起こる ターナー症候群:性腺発育不全,翼状頸,外反肘,低身長を4主徴とする性染色体異常症候群。 四主徴のほか,新生児期の手足のリンパ浮腫,被髪部低位,西洋鎧状の胸郭,黒子が特徴で,先天性心奇形・腎奇形がしばしば合併する。 心奇形では,大動脈縮窄症,肺動脈狭窄,心房中隔欠損,心室中隔肥大が特異的である。 問題24 脳性麻痺について正しいもの2つ。 a痙直性麻痺の児の下肢は外旋、底屈している。 b錐体外路型麻痺をきたすのは正産児に多い。 c生涯を通して症状は不変的である。 d脳室周囲白質軟化症は痙直性麻痺の原因となることが多い。 e治療としては装具装着が最も重要である。 出典106スレ16 341氏 +... 解答 正解:bd 解説 ×a下肢は内旋、底屈 ○b ×c症状は変化していく ○d ×eまず理学療法を行い、拘縮を防ぐ 早産→PML→痙性麻痺 正規産→錐体外路型 は覚えておいて損はない 問題25 100I-5 10か月の乳児。母親が発達の遅れを心配して来院した。在胎38週、自然分娩で出生。 定頸5ヶ月、坐位9ヶ月、寝返りはするがはいはいはできない。 この児に対する発達の評価に適しているのはどれか。2つ選べ。 a.Moro反射 b.Landau反射 c.Babinski反射 d.手掌把握反射 e.パラシュート反射 出典106スレ16 413氏 +... 解答 正解:be 解説 10か月なら所謂姿勢反射の評価をすべき 101回に類題が有ったはずなので比較的出やすいかも? 正答率は70% a.Moro反射は3、4ヶ月で消えます c.錐体路症状の把握のため用いられる反射で、発達の評価には使わない。 d.4、5ヶ月で消失 ○b。Landau反射(ランドー反射) 児を水平に抱いた状態で顔を上げると体幹、下肢が伸展する。 中脳レベルの反射であり、10ヶ月で陰性であれば病的である。 大体、生後3ヶ月~24ヶ月の間に出現してくる。(平均して6ヶ月で認められるようになる) その後は、一生認められる。 ○e。パラシュート反射 水平位にして、突然頭を下げると腕が伸びて身体を支えようとすること。 生後8ヶ月~で、その後は終世認められる。 大脳皮質~中脳レベルの神経反射の合成された反応と考えられている。 この反射がみられない時は神経成熟の遅れや脳障害が疑われる。 問題26 麻疹罹患学童の出席停止期間の基準はどれか。正答率は85.5% a.解熱するまで b.発疹が消失するまで c.特有の咳が消失するまで d.解熱後3日を経過するまで e.発疹消失後3日を経過するまで 出典106スレ16 ??氏 +... 解答 正解:d 解説 麻疹の二峰性の熱型を考慮してると覚えよう <出席停止期間> 麻疹:解熱後3日を経過するまで インフルエンザ‥解熱後2日 →平成24年1月より発症後5日に変更になった。 百日咳‥特有の咳が消失するまで 流行性耳下腺炎‥耳下腺の腫れが引くまで 風疹‥発疹が消失するまで 水痘‥発疹がかさぶたになるまで 咽頭結膜熱‥主要症状消失後2日 結核‥医師により感染のおそれがないと認められるまで 問題27 100G100 新生児のマイクロバブルテストに用いるのはどれか. a 唾液 b 胃液 c 尿 d 糞便 e 血液 出典106スレ18 ??氏 +... 解答 正解:b 解説 問題28 新生児低血糖でみられないのはどれか2つ選べ a無呼吸 b発汗 c頻脈 dチアノーゼ e異常な泣き声 出典106スレ18 ??氏 +... 解答 正解:bc 解説 単純に無呼吸発作の症状を聞いているんだと考える 無呼吸発作はチアノーゼ・徐脈・無呼吸がtrias もちろん呼吸がおかしいから泣き声は異常になる というわけで続発性無呼吸発作の主な原因一覧 中枢神経系の異常(頭蓋内出血、仮死、先天異常など) 感染症(敗血症など) 代謝系の異常(低血糖、低Ca血症、低Na血症、高アンモニア血症など) 呼吸器系の異常(上気道閉塞、肺炎など) 消化器系の異常(胃食道逆流など) 新生児低血糖は交感神経の機能低下で考えていいと思うけどな。 代償できないから、頻脈や発汗などの症状がでないと考える 小児は糖新生できるだけの貯蓄がないからすぐにエネルギー不足になり、 遊離脂肪酸の分解でケトン体もでるし、 エネルギー不足に一番弱い中枢神経の症状であるけいれんや嘔吐がでてくる。 a,dの選択肢は積極的に選べるやつじゃないよね 問題29 異常はどれか a幼児期Kaup指数16 b学童期Rohrer指数150 c学童期肥満度25 d成人BMI21 出典106スレ18 ??氏 +... 解答 正解:c 解説 正常値 Kaup指数15以上19未満 Rohrer指数110以上160未満 BMI:18.5~25 肥満度 幼児期15%以上 学童期以降20%以上 を肥満とする ……………………………………………………………………………………………………………………… Kaup指数(BMI):{体重(g)/身長2(cm)}×10 主に乳幼児の肥満判定。 19以上を肥満傾向 Rohrer指数={体重kg/(身長m)3}×10 (ローレル指数) 学童期小児の肥満判定。 160以上を肥満傾向 肥満度:{(実測体重-標準体重)/標準体重}×100 幼児は+15%以上を肥満 学童以降は+20%以上を肥満 BMI(Body mass index)=体重(kg)÷身長(m)2 肥満:25以上 正常:18.5≦[]<25 やせ:18.5未満 問題30 最も早期に症状が現れ、治療しないと死亡するものはどれか。 a Crigler-Najjar症候群 b Gilbert症候群 c Dubin-Johnson症候群 d Rotor症候群 e 該当なし 出典106スレ22 ??氏 +... 解答 正解:a 解説 正解は a! 光線療法とか血漿交換をしないと核黄疸でやばいことになりますね。あぶないです! 放置していたら乳児期に死亡します。 他の3つは特に治療不要です。 Crigler-Najjar(クリグラー-ナジャー)症候群 非抱合ビリルビン性体質性黄疸の1つ 家族性の高度の高間接ビリルビン血症をきたし,放置すればほとんどは核黄疸をきたして死亡する. きわめてまれな疾患で,常染色体劣性遺伝をする. 【病態生理・病理】 肝細胞のUGT1A1活性が欠損している.胆汁中にビリルビンはほとんど排泄されない. 肝組織像はほぼ正常である. (臨床所見・検査所見) 生後3日以内に高度の高間接ビリルビン血症(血清ビリルビンは通常20~45mg/dl)をきたす. 大部分は生後1歳ごろまでに核黄疸をきたして死亡するが治療により思春期ごろまで神経症状を発現せずに成長し得る症例もある. 便ウロビリン体は著明に減少 問題31 問1 川崎病について正しいのはどれか.3つ選べ. a 原因は不明である. b 高血圧を認める. c 血小板が減少する. d 合併症に冠動脈瘤がある. e 免疫グロブリン製剤が有効である. 問2 川崎病でみられるのはどれか.3つ選べ. a 5日以上続く発熱 b 眼球結膜の充血 c 化膿性の頸部リンパ節腫脹 d 血小板数の減少 e 赤沈の亢進 問3 頸部リンパ節腫脹をきたしやすいのはどれか. a 滲出性中耳炎 b アレルギー性鼻炎 c アフタ性口内炎 d ヘルパンギーナ e 川崎病 出典106スレ22 ??氏 +... 解答 正解:ade、abe、e 解説 問1は93B94、問2は88B92、問3は99E15でした 川崎病はここ2年間出題されてないので、今年来るかもしれないね 皮膚変化として、急性期には手足の硬性浮腫、紅斑がみられ、 回復期には爪皮膚移行部からの膜様落屑がみられる。←106回D26出題 問題32 [100B67改題] chronic granulomatous diseaseで感染の原因となりやすいのはどれか。2つ選べ。 a Listeria monocytogenes b Mycobacterium tuberculosis c Pseudomonas aeruginosa d Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae +... 解答 正解:cd 解説 カタラーゼ産生菌はダメ dは当然○ あとはcかな? 「カタラーゼ陽性 かつ 細胞内寄生菌でない」が条件。 ×a Listeria monocytogenes ×b Mycobacterium tuberculosis は細胞内寄生菌なのでダメ(カタラーゼは確か陽性) ○c Pseudomonas aeruginosa(緑膿菌) ○d Staphylococcus aureus(ぶどう球菌) ×e Streptococcus pneumoniae 昔どっかで見かけたのですが「黄緑のダイセク」で覚えてます。 黄・・・黄色ブドウ球菌 緑・・・緑膿菌 ダイ・・・大腸菌 セ・・・セラチア ク・・・クレブシエラ どこかで見て覚えたのは、 「マン肉は、大きな黄緑くれ」 (大腸菌、黄色ブドウ球菌、緑膿菌、クレブシエラ) 慢性肉芽腫症 chronic granulomatous disease;CGD 伴劣or常劣。食細胞の殺菌能障害→カタラーゼ産生菌に感染。NBT検査(-) 乳児期からみられる重症反復性細菌・真菌感染を特徴とする先天性免疫不全症であり,国内では約120名が登録されている。 生化学的には食細胞(好中球・マクロファージ)に貪食された細菌を殺菌する活性酸素産生系が障害されている。 貪食された細菌が殺菌されず細網組織内で肉芽腫が形成されることが病名の由来である。 カタラーゼ陽性でH2O2非産生性の細菌(ブドウ球菌,大腸菌,緑膿菌)・真菌に易感染性が高い。 問題33 国試直前にあがった問題。 在胎33週で出生した男児。未熟児。呼吸窮迫症候群。 3日目から呼吸障害が改善したためCPAPを中止し臍動脈カテーテルを抜去し、 鼻腔栄養を開始した。生後7日目から腹部膨満が出現し、血性便が見られた。 診断はどれか。 a 真性メレナ b 播種性血管内凝固症候群 c 新生児壊死性腸炎 d 先天性小腸閉鎖 e ヒルシュシュプルング病 +... 解答 正解:c 解説 簡単すぎたか。。 去年のマック模試何だけど、今復習してて 新生児壊死性腸炎ってなんだったかなーと思って転記してみた。 新生児壊死性腸炎Necrotizing Enterocolitis ポイント 【1】欧米では新生児期で最も頻度の高い急性腹症であるが,日本では散見されるに過ぎない. 【2】その90%は低出生体重児である. 【3】原因は多因子とされている.すなわち低酸素血症,低血圧などが腸粘膜の虚血壊死を起こし, さらに消化管内の細菌が腸炎を引き起こす. 【4】リスク因子として仮死,動脈管開存症,臍帯動静脈カテーテル留置,多血症など種々のものがあげられている. 急速なチューブ栄養は壊死性腸炎を起こしやすくする. 一方,母乳栄養は壊死性腸炎の頻度を下げると報告されている. 【5】腹部膨満,嘔吐または胃内容貯留,消化管出血は常にみられ, 腹部X線所見では消化管壁内ガス像,門脈内ガス像,拡張した腸管などがみられる. 問題34 正常新生児で最も遅く認められるのはどれか。98G51 ①吸啜反射 ②臍帯脱落 ③胎便排泄 ④生理的黄疸 ⑤生理的体重減少 +... 解答 正解:②臍帯脱落 解説 ①吸啜反射(きゅうてつはんしゃ)は出生時にすでに見られる。 ②臍帯脱落は生後5~7日でみられる。 ③胎便は出生直後~3日頃までみられる。 ④生理的黄疸は出生後2~3日で出現し、4~6日でピークに達する。 ⑤生理的体重減少は生後3~4日で最大となる。 問題35 103G43 生後10日の新生児.在胎38週2日,出生体重2,530g.Apgarスコア6点(1分),8点(5分). 体温37.3℃.呼吸数48/分.心拍数76/分,整.収縮期血圧52mmHg.心音と呼吸音とに異常を認めない. 腹部は平坦で,右肋骨弓下に肝を1cm触知する.足底把握反射とBabinski反射とは陽性である. 異常な所見はどれか. a 呼吸数 b 心拍数 c 収縮期血圧 d 足底把握反射 e Babinski反射 +... 解答 正解:b 解説 新生児や乳児はドドドドドと心拍数は120~160/分はあるから。 新生児と乳児の正常バイタル所見 ………新生児………………………………乳児  ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ 120~160/分 心拍数 110~130/分 40~ 50/分 呼吸数 20~ 40/分 約3.1㎏ 体 重 約9.3㎏ 50㎝ 身 長 75㎝ 33㎝ 頭 囲 約46㎝ 33㎝ 胸 囲 約46㎝ 70/40mmHg 血 圧 80~90/60mmHg 37℃内外(出生直後) 体 温 (36℃台後半) 乳児の血圧は80~90/60mmHg 年齢による循環機能の変化 脈拍数 最大血圧 最小血圧 新生児 120~140 60~80 60 乳児 110~130 80~90 60 幼児 100~110 90~100 60~65 学童 80~90 100~120 60~70 成人 70~80 120~130 70~80 http //www9.plala.or.jp/sophie_f/nursing/pulse.html 問題36 G40 8ヵ月の乳児.首がすわらないことを主訴に来院した. 在胎30週,体重1,200g,Apgarスコア3点(1分),5点(5分)で出生した. 新生児期に無呼吸と哺乳障害とがあった.両下肢は硬く,伸展し内転している. 両下肢の腱反射は亢進している.まず行う治療はどれか. a 装具装着 b 作業療法 c 理学療法 d 排尿訓練 e 言語聴覚療法 +... 解答 正解:c 解説 ふむふむ、8ヶ月か。 自然にc理学療法でしょう。 作業療法は手 理学療法は足って割り切ると国試は点が取れるよ こうしろうも言ってたね 問題37 乳児期の心不全徴候でないのはどれか。(正答率38%) A 多呼吸 B 発汗過多 C チアノーゼ D 体重増加不良 E 浮腫 +... 解答 正解:Cチアノーゼ 解説 ○A 心不全では低酸素血症のため、多呼吸を呈する。 ○B 発汗過多は末梢循環不全(乏尿・発汗)によるショックで起こる ×C 成人の著明な心不全ではチアノーゼをきたすものもあるが、 乳児のチアノーゼの原因としては、呼吸器疾患や先天性の右→左シャントの心疾患、 特に心不全を合併しないFallot四徴症が圧倒的に多く、チアノーゼを心不全徴候と判断することはできない。 ○D 乳児期の心不全では体重増加不良が認められる。 ○E 乳児期の心不全では浮腫は認められる。 教科書の記載で、乳児期の心不全徴候で体重増加不良は重要な徴候のようです。 従来,うっ血性心不全(CHF:congestive heart failure)は “心臓機能障害により静脈圧上昇と心拍出量低下をきたし 身体各組織の酸素需要に見合う血流が保持できない状態で,運動能低下,不整脈頻発, 生存率低下を招来する症候群であり,乳幼児期には体重増加不良を招来する”と定義されてきた. 問題 出典: +... 解答 解説
https://w.atwiki.jp/quablonews/pages/64.html
7歳の子供が弱視と眼科で言われました。 7歳の5ヶ月の子供が弱視と言われ(右1.5 左0.3でした)初めて言われたので頭の中がパニックになっています。先日 学校で眼科検診があり『Cだった』と子供から言われて念のためにと、軽い気持ちで眼科に検査に行ってわかりました。今までどうして気づいてあげれなかったのかと後悔と自分に腹立たしくて...。入学の時も検査はあったのですが言われた事がありませんでしたが、眼科の先生はよく引っ掛からなかったと言われました。眼科にも、ものもらい.アレルギー.など子供の頃から何度も行っていましたが言われた事がなく(視力検査はしていません)冷静になって考えて見たのですが1年前に学校で高い滑り台から落ちて気を失った事があります。その時は脳の検査をして異常がなく忘れていたのですが、一応今度行って話して見ようと思っています。子供の為に早く病院で再検査をしたいのですが、5月9日に来てと言われています。それまでに私なりにいろいろと情報がと思い 長くなりましたがどんな事でも良いので教えて下さい。大分県に住んでいます(病院などの情報もあったら教えて下さい。)あと学校での事も先生にどんな感じで伝えたらいいのかアドバイスお願いします。 回答はこちら(Yahoo!知恵袋) 子供 視力を気にする親は必見、視力回復トレーニング