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ここで説明する光軸調整は、あくまでユーザー車検で前照灯検査で落ちてしまった場合に、応急的に光軸を修正して同日中に後2回ある再検査のチャンスで受かるためのものである。 車検前に行う事前の点検整備で壁面などに照射して光軸調整を行うのは、ホイールベースが短くて車体が軽いFIAT 500では、僅かな重量バランスの変化(燃料の量や運転者の体重等)が大きく影響するのでかなり難しい(下記追加1より)。加えて、レンズカットも光学的に洗練されておらず、お世辞にも明るいと言えないライトでは、光軸の先の壁面で照度中心を見つけるのも困難である(追加2より)。ならば車検場の機械に計測を任せて、たとえ落ちたとしても、そこで提示されたズレ具合の方向と距離を元に修正するほうがテスター屋さんに行くより手っ取り早いし安上がり、かつ確実だ。 テスター屋さんの計測機器と車検場の機器でも違いが出てダメということもあると聞く。実際、懇意にしている指定工場(車検場に持ち込まず自前の機器で車検を通せる整備工場)で検査前整備をお願いしたとき、そこの機器はLEDランプの光軸が正確に出ないので車検場での修正が必要になったことがある。 以前、ユーザー車検の前照灯検査で落ち、闇雲に調整ネジを回して、偶然受かったものの、その後も車検が来るたびにドキドキしなければならなかった経験から、ネジの回転と光軸の変化の関係を考えてみた。 能書きはいいから「調整ネジを一回転させたら10m先で光軸は何cm移動するのか」を手っ取り早く知りたい方は最後の「結論」へ。 ヘッドライトの車検基準 現行の車検基準では平成10年9月1日以降に作られた車はヘッドライト検査を「すれ違い前照灯」つまりロービームで行われるが、Fiat 500の場合は旧来通り「走行用前照灯」つまりハイビームで行われる。そして実際には光軸の検査はマルチテスター上の光学機械で測定されるが、仮想的には10m先の壁に描かれた下図の範囲に光軸の先端が収まっていればOKとなる。 このことは、ハイビームロービーム(訂正1)で問題となるカットラインがどうのエルボーがどうのという面倒なことをパスできるという利点がある。また、極端な場合、輸入したまま右側通行用のライトが付いていてもお構いなしとなる。(それでは対向車はえらい迷惑だが、、、ここでは触れない) ちなみに、上図で照明中心高はFiat 500では約60cmで。照明中心高から矩形底辺までは60cmx1/5=12cmとなり、矩形全体の大きさは高さ22cm、幅54cmとなる。10m先の「的」とはいえ、これは結構大きな範囲だ。ただし500のホイールベースが極端に短いため、燃料や運転者の重量配分でサスペンションが伸び縮みして簡単に光軸がズレてしまうことになるのは注意したい。(追加1) ページの冒頭にあるようにこの記事は車検場での応急処置のためであり、上記追加1の理由から、車検前の整備において壁面等に照射して光軸の照射点を矩形範囲に収めるのに用いるのは難しいと考えられる。そもそも完全に平坦かつ水平な床面など見つけるのも不可能に近く、壁に照射した照明中心高が果たしてFIAT500のライトの高さ60cmと正対しているかどうかも怪しいわけで、どこまでも不正確でしかない。繰り返しになるが、ここでの説明はあくまでユーザー車検での「1日に3回のチャンス」(初回と再検査x2)で合格を目指すためのものである。(追加2) 車検場で ユーザー車検で「前照灯」の光軸が規程より外れていて、検査に落っこちた場合には下のようなズレ具合を書いた紙がもらえる。 あるいは 時期や車検場によって形式は違うかもしれないが、京都陸運支局の場合、書かれている数値は、左右それぞれのライトについて「前方10mの位置における最高光度点の位置」がライトに正対する点「照明部中心」から上下左右にどれだけズレてを示している。(単位はcm) 最初の写真では「左側のライトが左方向へ27cm」、2番めの写真では「右側のライトが右方向へ28cm」外れていることが書かれている。(いずれも基準矩形に「収まっていない」のでアウト) 以前は、ユーザー車検で落っこちても、適当に当てずぽうで調整してからコースに並び直して、その日のうちなら何度でも受け直すことができたが、今はスリーアウト退場となっている。つまり現場での調整は2回までしか許されないということ。Fiat 500購入以来、過去数回の車検では必ずと言っていいほど前照灯の光軸狂い(そして一度は光度不足も)で落ちた。その度に車検場の駐車場の端っこで壁に向かってライトを照らし、当てずっぽうで調整ネジを5回転させて、もし行き過ぎて落ちたらもらった紙の数値を考慮しながら反対にネジを回す、というやりかたで臨んだ。幸い、どの車検でも折返しの調整は必要なく再検査一発で受かってきたが、そんな幸運がそう何度も続かないだろう、と内心びくびくだった。 調整ネジの1回転がどれだけ光軸を移動させるかさえ判っていればかなり安心できる。特に、LEDランプがFiat500の古いヘッドライト内部の反射鏡やレンズと相性が悪く輝点が複数出たりして、民間自動車整備工場やテスター屋で調整してもらっても、車検場ではダメを食らう恐れがあり、せっかく光度の問題を克服したのに、車検の度に戦々恐々の状態は解消されないでいたから、この数値を憶えておくとユーザー車検を心穏やかに迎えるのに役立つと思う。 ヘッドライトの光軸調整ネジを1回転させたら、10m先の光軸の先端(最高光度点)が何センチ移動するかを確かめる。 ヘッドライトの固定部分(支点となるツメ)やネジのピッチを測定 測定値と計算 A)ヘッドライトの固定点(支点)⇔調整ネジの距離:10cm D)ヘッドライト⇔測定面の距離:10m=1000cm P)調整ネジのピッチ:0.8mm=0.08cm L)測定面での光軸先端の移動距離:X cm ネジ1ピッチを底辺とそれに対向する支点Aを頂点とする三角形、および、最高光度点が壁面上を移動する軌跡を底辺とし、その両端とライトの位置を結んだ線が構成する三角形は「ほぼ相似*」なので、それぞれの三角形の高さ(あるいは底辺以外の長い辺)と底辺の比は下記のようになる。 A:P≒D:L 外項の積=内項の積、から AL≒PD 数値を代入。(単位省略) 10xX≒0.08x1000 X≒80÷10=8 (*注)ただし、下図で見れば解るとおり、正確には「支点Aと調整ネジの頭を結ぶ線(あるいは支点Aと調整ネジを咥えているナットを結ぶ線)及びネジ上の1ピッチ分の距離」の二辺が構成する形は三角形ではなく扇形に近く、一方で「ライトと壁面上の移動前と移動後の最高光度点を結んでできるのは三角形なので、単純に二辺の比とその狭角が等しいから「外項の積は内項の積に等しい」とは言い切れない。ただし、前者の円弧≒ネジ1ピッチの距離と他の二辺の比が極端に大きいし、後者における最高光度点の壁面上の移動距離とライトから壁面の距離の比も同様に大きいので、これらをほぼ相似であると見做しても差し支えないと考える。 結論 上の計算から、Fiat 500のヘッドライト調整ネジを1回転させると、10m先にある壁面上での最高光度点の移動距離は8cmとなる。 (当てずっぽうの5回転は、つまり40cm移動ということになり、左右27cmで幅54cmの矩形の中にはなんとか収まっていたようだ。合格したら計測数値の紙はもらえないので判らないけど、、、まあ、闇雲にやったわりには結果オーライだった。) (訂正1)2021/07/24、(追加)2021/07/24 (追加2)2024/01/26 by Okapon
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西日本新聞社の記事へ飛ぶ (魚拓) 宮崎県は22日、家畜伝染病「口蹄疫(こうていえき)」の感染回避のため、特例措置で避難させていた宮崎牛などのブランド牛の種牛6頭のうち1頭に感染の疑いがあると発表した。6頭の中で最も精液の需要が高いエースの「忠富士(ただふじ)」で、殺処分した。 家畜伝染病予防法などでは、同じ敷地内で飼育されている5頭も殺処分の対象となるが、全国の和牛産地にその子牛を供給する宮崎の種牛の貴重性から、県は農林水産省と協議の上、当面経過観察することを決めた。県家畜改良事業団が供給している精液の9割はこの6頭で賄っており、5頭に感染の疑いが出て殺処分となった場合は、畜産王国・宮崎は大きな危機を迎える。 忠富士など6頭は、高鍋町の事業団で飼育されていたが、感染発生地が約2キロまで迫ったため、13日に約20キロ離れた西都市の山奥に避難させていた。だが、翌14日に事業団で飼育していた肥育牛に感染の疑いが判明、6頭への感染が懸念されていた。 県は移動前の遺伝子検査で6頭とも感染の疑いはないとしていた。忠富士から19日に採取した検体を検査したところ、陽性反応が出たため、さらに20日に再検査。陽性反応を確認した。 忠富士は2002年生まれの7歳。約22万頭の子牛を生み出した伝説の種牛「安平(やすひら)」の孫牛。忠富士の精液で生まれた肉牛は、肉質等級(2-5等級)のうち上位の4、5等級を占める割合が、他の牛に比べて高く、事業団が供給している精液の約4分の1を占める。 =2010/05/23付 西日本新聞朝刊= 5月 防疫関係
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登記の書き方が分からないよー と思ってググったら 登記の書き方のサンプルページ発見! 初めて会社設立する方へ 会社設立の最初から最後までが詳しく説明されてるところ 飲食業の申請のリンク 飲食業はこんなかんじ ■食品営業の許可申請について ●申請の窓口 申請先は都道府県知事となりますが、管轄の保健所を通じて提出します。 ●許可申請に必要な書類 ・営業許可申請書 ・営業設備の大要 ・営業設備の図面 ・法人が申請する場合、法人の登記簿謄本 ●許可取得時に必要な手数料 手続きの費用 16,000円 ●許可までの流れ 1.保健所に出向き事前相談をします。 施設の工事着工前に、営業所の所在地を管轄する保健所へ施設の設計図面 等を持参して指導を受けます。不備な施設は保健所の施設検査で不適とな りますので注意しましょう。 2.食品衛生責任者の資格を取ります。 衛生的な管理運営をするために、施設ごとに食品衛生責任者をおかなけれ ばなりません。食品衛生責任者となれるのは栄養士、調理師、製菓衛生士 、食鳥処理衛生管理者、食品衛生監視員の有資格者です。これらの資格を 持っていない場合は、食品衛生責任者養成講習会を受講することによって 資格が取得できます。 3.申請書類の提出します。 書類は施設完成の10日くらい前までに提出します。その際に、工事の進行 状況、施設検査の予定日等を打ち合わせます。 4.施設検査を受けます。 検査の際は、営業者が立ち会います。施設基準に適合しない場合は許可に なりません。不適事項を改善後、改めて検査日を決め再検査を受けること になります。 5.許可書の交付 施設基準適合確認後、許可書が作成されます。許可書が交付されるまで 営業はできません。 6.営業開始 ※許可されるまでの時間は、保健所の混み具合や、立ち会い検査日によって 変わってきますが、おおよそ2~3週間ぐらいです。
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表面処理・材質 弁箱外表面の処理円滑 使用上の支障を伴う下記の欠如腐食 亀裂 傷 皺(しわ) 弁箱の材質材質JIS H3250 鍛造用黄銅棒に因り形成C3712下記特性が良好熱間鍛造 精密鍛造 機械部品に用途 C3771下記特性が良好熱間鍛造 被削 用途バルブ 機械部品 代替材質規定材質に対し下記への適合に因り代替同一・類似試料採取・試験に因る化学成分・機械的性質が同一・類似 同等以上の強度・耐食性能 耐圧試験 対象起動用ガス容器 高圧式2酸化炭素消火設備における貯蔵容器 蓄圧式HFC-23消火設備における貯蔵容器 加圧式粉末消火設備における加圧ガスの貯蔵容器 試験冷媒 水 試験方法加圧圧力起動用ガス容器 24.5[MPa] 他容器 耐圧試験圧力 加圧継続時間 2[min] 判定基準下記の欠如漏洩 変形 振動試験 試験冷媒空気 窒素 試験方法加圧圧力 常用圧力 振動方向3次方向 相互に直角を形成 振動数 2000[c/min] 振動継続時間 1[h] 判定基準 衝撃試験への適合 衝撃試験 前提条件 対象容器に付設 試験方法 任意方向に3回転倒 判定基準 気密試験への適合 気密試験 試験冷媒空気 窒素 試験方法加圧圧力 最高使用圧力 加圧継続時間 5[min] 判定基準 漏洩の欠如 温度試験 試験温度 周囲温度-20~40[℃] 判定基準漏洩の欠如 確実・円滑な開放・開閉 等価管長 試験冷媒 水 判定基準 20[m]以下となる等価管長 表示 標示への制約視認が容易な部位への標示 表示消失の対策 表示内容製造年月 製造者・商標 型式番号 質量 耐圧試験圧力 充填ガスの種類 再検査年月
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天月 五十鈴 貰える超特殊能力 絶倫/神速 超特取得まで 一年目8月以降、うろつき→森→女子寮→海岸線から→適当に選択 二年目4月2週以降うろつき→教室→「A:1年の時、」→「C:天月だっけ」 うろつき→教室→「A:特に用はない」 (暇) うろつき→教室→「B:部活って」 (質問) うろつき→教室→「B:迷惑かな」 (いつも一人) うろつき→教室→「B野球の為に」 (起きろ) ランダムで天月を見かける→「A:話しかける」→「B:俺もついていっていい?」 ランダムで天月を見かける→選択肢はどちらでもOK うろつき→教室→「A:天月のことが好きだから」→デートコマンドで会えるように ※野球魂が40未満だと失敗する恐れあり コマンド→上から物が落ちてくるイベント コマンドで告白イベント→「B:ちゃんと告白しよう!」→「C:俺は絶対に甲子園で優勝するから!」 →五十鈴が彼女になる。 ※好感度60以上、一定以上の野球魂がないと失敗する恐れあり 修学旅行で追加イベント発生 コマンドで五十鈴検査イベント発生 春の甲子園優勝後崖崩れイベント発生→全治4週間 コマンドで五十鈴再検査イベント コマンドで主人公が五十鈴に避けられるイベント コマンドで五十鈴と話し合い 「五十鈴、大事な話があるんだ!」 選択肢は一回目は自由、二回目は「自分も飛び込む!」か「自分も飛び込む!!」を選択 超特殊能力取得 ※この時に体力80未満、野球魂70未満、好感度90未満だと失敗する恐れあり 甲子園前にイベント発生 夏甲子園優勝でアルバム16 優勝できないとアルバム17 アルバムNo.16「そして五十鈴と」 アルバムNo.17「五十鈴が、いない」
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放送予約&傾向 今後の予定 予告(2022/09/11(Sun)現在) 【記号】○・・・配信予告している日、△・・・配信するかもしれない日(しない場合が多い) ※このカレンダーは通知用でGカレンダーに追加することで放送時刻の30分前に配信を知らせるものです。また、配信予告(いつやるか分からない時は予告)は当時午前9時(日本時間)に通知が来ると思います。 手動で更新しているため、通知が来ない場合があります。 放送予約&傾向 【最近の放送傾向】仕事終わりの金曜日と仕事が基本土日・祝日が休みなので、その日にやる傾向がある。 html2プラグインエラー このプラグインを使うにはこのページの編集権限を「管理者のみ」に設定してください。 今後の予定 予告(2022/09/11(Sun)現在) ※放送上でも「〜するかも」と明記してあるのは大体はしない可能性が高い。確実な予定は、Twitter等でツイートしている。 【仕事】 清掃、クビになるかも。 チャイニーズ、今週面談で中国人を再検査で解雇にするかも。 【外配信】 ※天気次第では延期・予定変更の可能性があり。 8/20(木)キャンプファイヤーする予定。 今年中に雷魚を釣る予定。 3回やって釣れなかったらゲストを呼ぶ予定。 【その他】 免許更新(7/19~9/19) ニジマスまだ残ってる。 たぬき肉(タヌ腹)が残っている→BBQで食べた。 残ってるカニを食べる。 淡々ヤキソバ13食分まだある。(賞味期限20/3/28) 1~2ヶ月後(5月か6月)、今まで消された過去動画を公開するかも。(虚偽通報がまだ流行っているので無くなったら公開)
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[できちゃったから出産までの経緯] エコー写真に4月11日の日付。(この時点で妊娠2ヶ月と明記) 写真と共にお花畑手書き日記 「初めての検診スッゴイドキ②だった。 おめでただぁー!検査の結果妊娠でした。(顔文字など略)」 しかしマスコミには4月26日に急性胃腸炎で降板と発表。 5月8日スポーツ報知などにより、妊娠9週目であると報道、芸能活動は休止。 つまり4月11日の時点でしっかり産婦人科で検診、胎嚢確認してる。 26日の胃腸炎発表はまだ妊娠を把握していなかったので嘘の発表ではないのでは? という意見が覆され、完全な黒に。 2007年 3/27 加護が2度目の喫煙スキャンダルで事務所の契約を解除される 4/11 胎嚢確認 538一枚目。妊娠2か月 4/24 ギャルル結成。会見で加護について問われると「残念。個人で頑張ります。」と答える 4/26 急性胃腸炎のため舞台降板 5/8 妊娠9週目であると報道される 6/17 辻の誕生日 6/21 婚姻届提出 11/26 午前0時45分にИOA出産 ※事務所のコメント(5/8)より抜粋 二人は昨年4月に友人の紹介で知り合い、交際をすることになりました。 最近になり、結婚を前提にしたお付き合いをさせていただいております。 辻希美は、4月中旬頃から体調を崩し、4月下旬に病院で「急性胃腸炎」で 10日間の安静、加療が必要との診察結果を受け、舞台「何日君再来」(5/4~)の降板を申し入れました。 5月連休中の再検査で、妊娠の兆候が認められ、妊娠9週目との診断を受けました。 担当医師より「体調を見る限り安静は必要」という判断に従い、 今後の活動を弊社としては、休業することを決めました。
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一問目から頭捻りました。診断は付いたけど…治療が分からんw -- COS (2007-11-13 23 22 48) 乙です。診断ついても選択肢がわかんないのがストレスがたまるwwwww -- 中島昴 (2007-11-14 15 05 55) 名前 コメント 問題181 c,e a,c 診断:偽性副甲状腺機能低下症 難病情報センターが詳しい。 低Ca血症(しびれ感、テタニー発作、全身痙攣、Trousseau徴候)、高P血症、肥満(BMI 29↑)、円形顔貌、短指症から偽性副甲状腺機能低下症を疑う。 設問1:PTHは↑だしリン再吸収率も↑なのでc,eは×。 dについて:偽性副甲状腺機能低下症の一部に、TSH不応症があり、クレチン症を呈するらしい(http //jspe.umin.jp/guide102980817.pdf) 設問2:血清Ca値は正常下限を目標にする⇒aは× 早朝空腹時の尿中カルシウム/クレアチニン比が0.3を超えない範囲を維持 「急性期」には、Ca製剤を投与する。慢性期のCa製剤投与は血中Caの変動を来しやすいので、原則投与しない⇒cは× 慢性期にはビタミンD製剤(αカルシドール)を単剤投与。Caのコントロールが困難なときはサイアザイドの副作用を期待して併用。 問題182 診断:AVRT? 問題183 b,e ? 診断:肝細胞癌 卒試が終わった帰り道、T原先生に出会ったので、CTの画像について、聞いてみました。右葉の背中側にあるのが腫瘍です。肝細胞癌ですね。中が黒っぽくなっているので、中心壊死です。 ちなみに、おなか側にある、真っ黒な部分は、腸だそうです。中が真っ黒なのは空気と考えればそうなるかもねと。「あんまりいい写真でなくてごめんね」といわれました。 もう一つ選ぶべき答えは、左葉の肥大です。「これは、肝臓が大きすぎることに気づいてね」だそう。 よって、設問1の答え:be sより sさんありがとうございます。設問1の解答はお墨付きということで。 設問2の治療はどうしたものか。腰椎よりもでかそうだから、2cmは優に超えて、単発、脈管侵襲は? とりあえずT2以上するとSt II以上、肝障害度はAだから切除可能…? 肝右葉切除orPEITorRFA? 問題184 c d 診断:真菌性髄膜炎 髄液所見から、巨大な円形細胞が見られ、クリプトコッカス感染と分かる。これは墨汁染色してないのかな? しかし神内は空気読んでくれる。 問題185 c b 診断:特発性肺線維症 病歴、胸部単純XP(両側びまん性、中下肺野優位の線状影)、胸部CT(蜂巣肺)からIPFを疑う。 特発性器質化肺炎、非特異性間質性肺炎、DPBでは通常蜂巣肺は認めない。サルコイドーシスは病歴と画像から否定的 問題186 c? c,e? 診断:不安定狭心症+OMI? 2日前から症状があるにも関わらず、血清マーカーが軒並み基準値。ECGではII、III、aVFに異常Q・陰性T波があり、OMIの所見。AMIではなさそうで、不安定狭心症か。それにしても胸部XPとバイタルくらいほしい。 次にすべきなのは冠動脈造影? 心筋シンチは? 問題187 a,c? b,d? 診断:食道静脈瘤 設問1:静脈瘤の色調は白色と青色に分けるらしい。これは青色か? 形態はF3(結節状あるいは腫瘤状) Red color signは陽性。左の写真の右上あたりに血マメっぽいのがある 食道潰瘍…なさげ ポリープ多発は引っ掛けの選択肢か。引っかかりましたorz 設問2:脾門部からの側副血行路は胃にいったり腎にいったりするから、遠肝性 臍下部の怒張した腹壁静脈の流れは下方(足方)に向かう…よね?⇒○ 類洞圧↑⇒閉塞肝静脈圧↑ 脾臓への血流が増えるので脾機能↑⇒○ 下大静脈の閉塞がある場合、下肢の浮腫、潰瘍、色素沈着などが見られる 問題188 e d 診断:心原性脳塞栓 Af、突発完成型、頭部CTで低吸収から脳塞栓 右後頭葉だから左同名半盲 問題189 b,d ? 診断:誤嚥性肺炎 設問1:まずはルート確保、意識障害もあるので血ガスをやろう。ボスミン、心マは×、利尿薬静注はやるにしてもまだ早いのでは 設問2:日本呼吸器学会の重症度分類では、チアノーゼがあるだけで重症扱い。その他体温、脈拍、呼吸数の3項目からも重症扱い。 DM、脳血管障害の既往があったらそれぞれ重症度を上げるとあるが…これはICU治療を要する最重症ということか? とすると治療はカルバペネムか…? でもエリスロマイシンも使うってあるけど… DM合併の重症誤嚥性肺炎に詳しい方、解説お待ちしてます。 問題190 a b,d 診断:頻脈性心房細動による心不全の悪化 設問1:不規則なRR間隔、P波の消失、基線の細変動からAf 右軸偏位でなく左軸偏位。 VTはこんなんじゃない。 異常Q波はない PACはない。PVCならある。 設問2:ジギタリスでレートコントロール。おそらく肺うっ血があるので利尿薬。 問題191 ? c,e? 診断:肝硬変 設問1:よく分からん c,dは確実に×で、肝表面は結節状(eは○) ALP↑だから肝内胆管拡張? 触診で脾を触れなくてもエコーなら脾腫がある? 設問2:NH3↑なので高蛋白食は× 波動(+)⇒腹水あるので塩分は制限 利尿薬として、スピロノラクトンから開始⇒次にループ⇒反応が乏しい場合にAlb製剤 NH3↑なのでラクツロース投与 問題192 b,c e 診断:重症筋無力症 設問1:重症筋無力症には胸腺過形成・胸腺腫が合併しやすい。また、エドロホニウム静注(テンシロンテスト)で一過性に眼瞼下垂が治る。 設問2:抗コリン薬は症状増悪。コリンエステラーゼ阻害薬の引っ掛けでしょう 問題193 b,c d 診断:アレルギー性肉芽腫性血管炎(Churg-Strauss症候群) 気管支喘息の既往、多発性単神経炎、多関節痛、好酸球↑からアレルギー性肉芽腫性血管炎を疑う。 設問1:参考所見として、p-ANCA、RF、赤沈、CRP、血小板、白血球がそれぞれ↑ 設問2:治療はプレドニゾロン 問題194 a,c b 診断:僧帽弁狭窄症 RFの既往、不整脈、OSに続く拡張期ランブルからMSを疑う。 設問1:MSでは左房拡大、僧帽弁の癒合が見られる。A波は低下する 問題195 a,d e 診断:Crohn病 設問1:内視鏡所見から縦走潰瘍、敷石像が見られ、Crohn病。非連続性または区域性の病変(skip lesion)が特徴 ○下痢に血液が混じるようになったというのは、痔瘻の事を示唆するのか? 設問2:全層性病変なので瘻孔をつくる。腸管外合併症として、a,c,dが有名。針試験陽性はベーチェット病の引っ掛けか。 問題196 b d 診断:脳梗塞後の遅発性けいれん 脳梗塞直後だけでなく、遅発性にけいれんを来すことがあり、皮質を含む病変に多い。テント上病変なので、病巣をにらむ共同編視(この場合左麻痺なので右をにらむ)が生じる。 まず投与すべきはジアゼパム…でいいよね? その後予防的にフェニトインとか内服? 問題197 a ? 診断:劇症1型糖尿病 10月中旬のDM症状発症から1週間前後でケトアシドーシス発生、血糖値が288mg/dlを超え、かつHbA1cは8.5未満であり、またアミラーゼ↑から劇症1型糖尿病を疑う。確定診断は尿中Cペプチドを測定してから。参考:日本糖尿病学会 設問1:初期治療…朝倉に最初の一時間は生食1000ml/hって書いてるけど、これでいいのかな? 血糖値上昇からNaの値を補正したら150超えるけど、余計なことは考えずにまずは生食? 3号液はカリウム入ってるから禁忌か? 設問2:劇症だから抗GAD抗体は陽性。 劇症1型糖尿病の70%に先行感染があるらしい。エコーウイルスは○か? 他の選択肢が良く分からん…誰だこの問題つくったのは 問題198 b a? 診断:感染性心内膜炎(経過から亜急性か?) 設問1:発熱、心エコー、心尖部の汎収縮期雑音から感染性心内膜炎を疑う。よくある所見はa,c,d,e。結節性紅斑はOsler結節の引っ掛けでしょう。 設問2:抗菌薬の前に血培を取りましょう。 内科治療で心不全や感染がコントロールできないときに外科手術。 ヘパリン(抗凝固療法)に塞栓予防の効果は「ない」。 Swan-Ganzは…入れてもいいような…どうかなあ、血栓の原因になったりしないのか? 入れるにしても血培が先かな? 問題199 ? ? 診断:2型胃癌? 正直自信がありません。Borrmann2型の胃癌が一番しっくり来るような…(でも俺テストではGISTを選んでしまったorz) 問題200 c e 診断:COPD急性増悪 設問1:PAO2=150-(63/038)=71 A-aDO2=71-40=30 設問2:肺炎を疑い、喀痰塗抹標本を作製する 胸部XPは当然撮る 呼吸性アシドーシス、意識障害から人工呼吸器が必要となる場合がある。非侵襲的陽圧人工呼吸器(NPPV)が有効とされている ルート確保から細胞外液補充し、脱水予防 いきなりO2 4l/mはCO2ナルコーシスを来す恐れがある⇒eは× 問題201 c e 診断:サルコイドーシス 設問1:よく見るとP波が埋もれている。2 1房室ブロック 設問2:視力低下、結節性紅斑、DCM様のエコー(心室中隔が薄い)、房室ブロックから心サルコイドーシス 問題202 c e 診断:Cronkhite-Canada症候群 下肢の浮腫、低蛋白血症、下痢から蛋白漏出性胃腸症を疑う。多発性大腸ポリープ、手指の色素沈着、爪の異常、蛋白漏出性胃腸症からCronkhite-Canada症候群を疑う。 蛋白漏出性胃腸症の診断のためにα1-ATクリアランス試験を行う。 問題203 d b,d 診断:先端巨大症 このページが詳しい 設問1:病歴、高血糖、下顎突出、舌肥大、四肢先端肥大から先端巨大症を疑う。女性化乳房からPRL↑ありか。 この時点で行う検査として不適切なもの…とあるが、どれも重要な検査。BS322、HbA1c9.5から、血糖コントロール不良DMと考えて75gOGTTは行わない。 設問2:治療の第一選択は外科療法(Hardy)。 薬物療法ではソマトスタチンアナログ、ドパミン作動薬(ブロモクリプチン)が用いられる。 カベルゴリンの作用機序はブロモクリプチンと同様で、PRL-GH同時産生腫瘍に特に効果が高く、本例に有効 治療目標はa,eの通り 問題204 診断:腎血管高血圧 問題205 診断:総胆管結石+急性膵炎 問題206 診断:Cushing症候群 参考 問題207 c,e a 診断:ループス腎炎 設問1:低Alb、蛋白尿、T-cho↑、浮腫からネフローゼは確実。 2ヶ月という経過で腎不全に至っているので、急速進行性糸球体腎炎か? 設問2:発熱、関節痛、顔面の皮疹、糸球体腎炎、汎血球減少からSLEを考える。よって抗Sm抗体を選ぶ 問題208 診断:再生不良性貧血 設問1:正球性貧血、汎血球減少、脂肪髄から再生不良性貧血を疑う。 検査所見から溶血、PNH、鉄芽球性貧血、鉄欠乏性貧血は否定的 設問2:好中球28.7%、リンパ球61.5%であり、相対的リンパ球増多が見られる 問題209 b d 診断:急性過敏性肺臓炎 設問1:築50年以上の木造建築、湿気が多い、7月下旬からの息切れ・倦怠感、両側びまん性の浸潤影、胸部CTでの特徴的なモザイクパターン、BALでリンパ球↑、TBLBで非乾酪性肉芽腫から急性過敏性肺臓炎を疑う。 設問2:湿気の多い木造建築、7月下旬の発症から夏型を考える。d以外は夏型過敏性肺臓炎の特徴である。 ちなみに農夫肺ではCD4/8比は増加する。 問題210 診断:原発性アルドステロン症 高血圧、代謝性アルカローシス、低K、レニン活性↓から原発性アルドステロン症を疑う。 設問1:腎生検はナンセンス CT、シンチ、副腎静脈サンプリングの順に診断を進めるらしい 血中MgはGitelman症候群の引っ掛け 塩化アンモニウム負荷は尿細管性アシドーシスの引っ掛け 左右腎静脈の「アルドステロン」活性の測定ならまだ分かる 問題211 d a,c? 診断:急性前骨髄球性白血病 設問1:多数のAuer小体からAPLと脊髄反射。DICも疑われる 設問2:APLにはまずATRA投与 a.×抗CD33モノクローナル抗体は難治性AMLに使うそうだ c.×亜砒酸は、再発性のAPLに効果がある。まず行うべき治療としては間違い d.○pltが1.5万と著減しており、血小板輸血が必要 e.○?DICの際にFFPを投与することがあるそうだが… 問題212 b c,d 診断:薬剤性間質性肺炎? 設問1:好酸球↑、β-D-グルカン正常から薬剤性と判断 設問2: a.×感染じゃなさそう b.×?BUN、Crが上昇しているが… c.○著明な低酸素血症で、重要 d.○腎、肝も障害受けてるっぽいのでパルスで治療 e.× 問題213 a,e a 診断:多発性骨髄腫 設問1:腰痛、TP↑にも関わらずAlb正常、高Ca、腎障害、PTH正常からMMを疑う。 a.○傾眠傾向、多発性骨髄腫から脱水を疑う b.×Ca↑よりQT短縮 c.×尿細管障害によりPの再吸収は↓と考えられる(低P血症) d.×腎障害により活性化VD3は↓と考えられる e.○腎障害、尿細管障害を認める骨髄腫ではBJ蛋白が陽性 設問2:高Ca血症の治療として、生食輸液とループ利尿薬によりCa排泄促進、ビスホスホネート、カルシトニン、場合によっては透析。 サイアザイドは多分禁忌 問題214 d e 診断:抗リン脂質抗体症候群 設問1:流産の既往、血小板減少、APTT↑、抗カルジオリピン抗体陽性から抗リン脂質抗体症候群を疑う。 PAIgGが上昇しているが、これはITPに特異的ではなく再生不良性貧血などでも上昇するため、ITPの診断意義は低い。 設問2:TIA、下肢静脈炎は本症に合併しやすい。注:本症は動脈にも血栓をつくる。 Budd-Chiariはまれながら合併する 梅毒反応は偽陽性を示す(抗トレポネーマ抗体の方は陰性) 糸球体腎炎という記載はない…⇒eは×?
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新春迎えて心機一転、ここは私立有栖学園 水銀燈「はぁ~・・・この季節ってめんどくさぁ~い・・・」 等とぼやく水銀燈、それもそのはず・・・この季節は身体検査があるからだ そしてしばらくすると雛苺のクラスの学級委員が保健室に入ってきた 生徒「失礼します、尿検査のはここにおいて置けばいいですか?」 入ってくるなりキッっとした声で話す生徒、しかし水銀燈は気の抜けた声で 水銀燈「い~わよぉ~・・・その辺おいておいてぇ~」 と実にだるそうに一声あげただけであった 3日後、検査の結果が有栖学園へ届き水銀燈が結果を見る・・・すると再検査の欄に雛苺の名前があった 水銀燈「はぁ~・・・苺大福ばかり食べてるから糖尿病にでもなったのかしらぁ~・・・ほんとぉにおばかさぁん」 などと言いつつ、面倒見の良い水銀燈は放課後雛苺を誘い近くのくんくん病院で審査を受ける事を進めた 水銀燈「雛苺~、面倒でしょうけど今日は検査を受けなさぁ~い」 面倒と言うものの面倒くささを感じさせない水銀燈の一声に対して・・・ 雛苺「でもでも、それが終わったら帰れるし、水銀燈先生と一緒ならいいのー!」 と元気な声で返された そして目標のくんくん病院に到着し受け付けを済ませロビーで待ってる水銀燈、その間に審査を受けてる雛苺 しばらくすると、医師らしき人物に呼ばれ医務室に呼ばれる水銀燈 一体どうしたというのだろう?と彼女にしては珍しく頭に?マークを浮かべていた・・・が医務室で話を聞いて事態は急変する 医師「すみません、急にお呼びして申し訳ありませんが・・・」 暗い顔で語りかける医師、さらに続けたその言葉は・・・ 医師「雛苺さんは・・・・癌に侵されてる可能性があります」 水銀燈「は?!?!?!?!?」 固まる水銀燈、もう脳内が一瞬真っ白になった 水銀燈「どうして・・・・あの・・・おばかさぁんが・・・?」 もう自分でも何を言ってるか判らない水銀燈、しかし医師は続ける 医師「ま・・・・まだ癌と確定した訳ではありません・・・しかし、もし癌なら極めて危険な位置に・・・」 医師も医師である、本来なら”確定した訳ではありません”でとめればよいものを一言余計に付けてしまったのだ その後の説明は右から左へ流れるように聞こえては消えるという内容であった 医師「とにかく、明日もう一度検査をしないことには・・・」 そう言い残し次の患者へ移る医師、残された水銀燈は虚無を見つめていた しばらくしてようやく我に返った水銀燈 水銀燈(何分・・・いや何時間?それともまだ5分も経ってない?) もはや時計を見る気力も無く医務室から出てる水銀燈・・・そこへ 雛苺「あー!水銀燈先生もきたのー!」 と、無邪気に水銀燈が戻ってきたのを喜ぶ雛苺の姿があった 水銀燈「あ・・・ぁ・・・・・ごめんねぇ・・・ちょっと・・・私も・・・検査受けてて・・・」 と見え見えの嘘をつく水銀燈、その顔は今にも泣き出しそうであった 雛苺「・・・・だ、大丈夫なのー?うにゅ~分けてあげるから少し食べるのー!」 それに対し嘘かどうかなど気にする素振りすら見せない雛苺、これを見て水銀燈は病院のロビーで崩れて泣いた・・・ そしてくんくん病院を後にする2人・・・本来ならそこで別れるのだが・・・ 水銀燈「・・・・ちょっと、雛苺・・・」 と声をかける水銀燈、今は泣き止んでるが声はまだ若干裏声である 水銀燈「・・・・今夜・・・うちに来なさい」 そして今にも崩れそうな気持ちを抑えてはっきりと雛苺に伝える 雛苺「えっ・・・いいのー?」 それを満面の笑みを持って返す雛苺、水銀燈はまた心が縛られる感じに見舞われる 水銀燈「いいから来なさい!来ないともう二度と誘ってあげないわよ!」 急に声を大きくして怒鳴る水銀燈、それは自分の心を鼓舞するかのような行為であった それからしばらくして雛苺と水銀燈は街の南にある住宅街へ行き、水銀燈の家に辿り着いた 水銀燈は一軒屋に住んでおり、見た目はオーソドックスな家であったが家の中はくんくん人形やらで埋め尽くされていた 隠れくんくんファンである水銀燈が他人を滅多に家に招かないのもこの為である 水銀燈「ただいまぁ~・・・」 誰も居ない家に対して水銀燈が声をかける、その相手は無論くんくんである・・・しかし今日は返事があった 雛苺「おかえり~!お邪魔しま~す!」 そう、水銀燈の後ろから元気良く声を上げた雛苺である いつもの水銀燈なら、”大声だして・・・ほぉんと、おばかさぁ~ん”等言うのだが今日は黙ったまま部屋に雛苺を連れて行った そして部屋についてからしばらくして水銀燈から飲み物を取ってくると言われ洋間に待たされる事になった雛苺 雛苺は考えた、何故今日の水銀燈はこんなにも元気が無いのだろうか?何故急に家に誘うのか?しかし考えても答えは出なかった・・・ そんな事を考えてるうちに水銀燈が戻ってくる・・・手には洋酒を持って 水銀燈「お待たせぇ~♪」 そして持ってきたウイスキーをテーブルの上に置く・・・ 水銀燈「雛苺・・・今日はこれ全部を空にするわよぉ」 そして雛苺にも飲めと遠まわしに告げる水銀燈、それに対してまだ酒を飲んだ事の無かった雛苺は戸惑うが・・・ 雛苺「わ・・・わかったのー!」 と戸惑いながらも元気良く水銀燈に返事を返した 二人が飲み始めて30分経過、水銀燈はまだ酔った様子も無くまだまだいけそうであったが一方の雛苺は目が回りフラフラグロッキー状態であった 水銀燈「でねぇ・・・真紅ったらぁ・・・この私にゴミ捨てしてこいなんてねぇ~・・・」 と愚痴を言う水銀燈、それを上の空で聞いてる雛苺・・・いやもう声は届いてないのかもしれない しかし、水銀燈はずっと頃合を見計らっていた・・・ せめて酒の勢いで病状を伝えないと自分が潰れてしまいそうだったからわざと飲んで忘れてこれが悪い夢か何かだと思いたかった しかし、非情にも今日はいくら飲んでも酔いはせず、逆にどんどん意識がはっきりしてくる 飲み始めて1時間経過、もう雛苺は倒れ寝てしまっている・・・・ そんな雛苺に毛布をかけ、電気を消す水銀燈・・・しかし部屋からは出ずに暗闇の中一人で飲む・・・ そしてついに意を決して寝ている雛苺に告げる・・・ 水銀燈「・・・あなた、癌なんだってぇ・・・」 もう一口・・・いやもう一杯一気に飲み干す 水銀燈「・・・しかもぉ・・・かなり危ないんだってぇ・・・」 知らずの内に唇が震えだす 水銀燈「・・・・・・ごめんね・・・結局しっかりと言えなかった・・・・」 この言葉を最後に決壊が崩壊したように泣き出す水銀燈 その夜、水銀燈の家では洋間から水銀燈の嗚咽と雛苺の寝息しか聞こえなかった 次の日、学校を休み朝一で病院に向かう水銀燈、それにつれられ同行する雛苺・・・ そう、再検査をする為に学校を休んだのだ、それも無断欠席 そして学校に行こうとする雛苺を無理やり再検査させ、結果を聞く・・・ もう覚悟が決まったのだろうか、昨日のような感じにはならなかった・・・ そして、ついに医師に呼ばれ医務室に行った水銀燈・・・しかし 医師「う~ん・・・どうも癌が綺麗さっぱり消えてるんです・・・」 と医師からは意外な言葉が伝えられた・・・そして別の意味で頭が真っ白になる水銀燈 水銀燈「は・・・?それはどういう・・・?」 やっとの思いで気持ちを整理し医師に聞く水銀燈、そして医師からは検査結果のカルテを見せられる 医師「良く見てください、ここの○○なのですが・・・・・・」 そして意味のわからない説明を30分聞いた水銀燈だったが結局は何故なのかは判らなかった そしてロビーに行くと雛苺が水銀燈を待っていた 雛苺「水銀燈先生おそいのー!」 いつものように出迎える雛苺、それに対して小さく”おばかさぁ~ん”と言う水銀燈があった その日、いつもの変わりない生活に満足する水銀燈と満面の笑みの雛苺の姿があった fin 後日談 後日・・・・・くんくん病院は何者かの放火によって炎上していた 幸いにも負傷者は出なかったがくんくん病院は完全に焼け崩れてしまった 雪華綺晶「・・・なぁ、水銀燈・・・本当によかったのか?」 肝の据わってる元軍人雪華綺晶が水銀燈に尋ねる 水銀燈「あらぁ、私に大恥かかせたんですものぉ~・・・当然の報いよ♪」 そしてこれが当然の結果であると言わんばかりの水銀燈の姿があった
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よっしーMJ キチンキトサンに出会う 10年以上前になりますが、わたしは仕事で海外に行っていました。 自分の夢を求めて、長男であるにもかかわらず、「もう日本には帰らないから。」 と親・親戚に言い残し、海外で暮らしていました。 ばちがあたったのでしょう。父が脳こうそくで入院中とのこと。 親の死に目にも会えなかったら、本当に親不孝息子になる!! 頭によぎりました。そこで、共同経営だったのですが、友人にやめることをいい、 日本に帰ってきました。 帰ってからは、自分も長い間の不節制がたたり、体は父に劣らず、生活習慣病のオンパレード。 軽い脳こうそく。糖尿病予備軍。高コレステロール、中性脂肪と生活習慣病のデパート状態でした。 そこで、いままでの自分の生活を反省し、父が病気になって、自分を連れ戻してくれたんだと神様に感謝しました。 多分、そのまま年をとって同じ生活をしていたらもうすでに、見知らぬ土地でしんでいたかも??と本当に思います。 そんな折、健康のことを真剣に学んでいたときに、入ってきたキーワードが“高分子水溶性・キチンキトサン”飲めるキトサンでした。 僕も務めながら、父と母に給料天引きで飲ませてやったのです。 せめてもの罪滅ぼしのつもりでした。 ほんのちょっとでも今までできなかった親孝行のまねごとでもできればという一心でした。 父は幸いにも一命を取り留め回復していきました。 また、母は私が小さい頃、父のバイクでガタガタ道を走った時あしがバイクにはさまり長い間、入院生活をしていました。骨まで出てましたから・・・ そんなわけで、ちょっと家の周りを散歩しただけでも、足がうずいて夜眠れないという日々でした。 しかし、飲むキトサンを飲用しだしてから、足のいたいのがなくなったといい、足に羽根が生えて走っていけそうだ・・とよろこんでおります。 いまは、体調も良くなり、母はお花が好きなので、休みになると、梅、桜、ツツジ、チューリップ、あじさい、コスモスなどなど・・・見につれてってやります。 “一生分親孝行してもらったわ”と喜ぶ姿がまた幸せな気持ちにさせてもらえるのです。 ありがとう・・・ありがとう・・・ありがとう・・・何度でも言いたい気分です。 そんな折、会社の定期健康診断があり・・ 案の定、私は長い不節制な生活のおかげで・・・・・ひっかかってしまいました。 私は、健康診断で「“緊急再検査”を2週間後にするので来て下さい。」 と呼び出しをくらいました。 2週間の間、多目に飲むキトサンを飲用し、玄米食と気をつけたところ、すべて正常値になっていました。 先生が、「いったいどうされたんですか?病院の薬を飲んでもこんなことはありえない。詳しく聴かせてほしい。」といわれたのでした。 それ以来、健康お宅になり、友人のドラッグストアーの紹介でヘルスケアーアドバイザーの資格も手にいれました。 健康は何にもかえがたい財産だと思いました。 健康はすべてではない。・・・・しかし、健康を失えばすべてを失う。 !-- Rakuten Widget FROM HERE -- script type= text/javascript rakuten_design= slide ;rakuten_affiliateId= 0b67872c.35e62cf4.0b67872d.705cf126 ;rakuten_items= ctsmatch ;rakuten_genreId=0;rakuten_size= 468x160 ;rakuten_target= _blank ;rakuten_theme= gray ;rakuten_border= on ;rakuten_auto_mode= on ;rakuten_genre_title= on ;rakuten_recommend= on ;rakuten_ver= 20100708 ; /script script type= text/javascript src= http //xml.affiliate.rakuten.co.jp/widget/js/rakuten_widget.js /script !-- Rakuten Widget TO HERE --