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アルブミン
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▽たんぱく質は、お食事から摂取するのが基本原則です。様々なたんぱく質成分を個別（数百種類の成分一つを）にサプリメントで摂るのは止めましょう（単品、単独の特定成分の過剰は筋肉がガタガタになります）。 理由は、タンパク質は20種類のアミノ酸からできています。ヒトではこのうち９種類は，体内で作ることができません。これにもう一つ，分解されやすいアミノ酸を加えた10種類は食事として摂取しないといけません。 プロテインを単独摂取しても良いのは良質な植物性大豆蛋白などに限定され、ダイエットで1-2食を食事に代える時だけです（食事を抜く）。 （2004,4,7） ▼イソフラボンは効き目が穏やかで、日常的に摂取しても副作用はないとされる。 font color="#0000FF" ただし、摂取のしすぎは、子宮ガンや乳がんのリスクを高めることになるため、厚生省は日常的な食生活のほかにサプリメントなどからイソフラボンを摂取することについて注意を促している。 /font hr hr ▼タンパク質は生物学的な意味が糖質や脂質と異なり、生体のタンパク合成に必要な20種類のアミノ酸を供給し、またプリン、ピリミジン等窒素化合物の合成に必要な骨格として用いられます。 成長の止まった成人では窒素の排泄量は摂取量に等しく、余分に食べたタンパク質は貯蔵されません。（ネット情報） ▽スポーツや病気でストレスを受けた時には、腸管や免疫細胞からのグルタミン要求量が急激に高まり、遊離アミノ酸の５０％を占める状態になり、体内での合成の限界を上回る状況が生じます。 そのため骨格筋や肝臓のグルタミン濃度は低下し免疫力の低下、回復力の低下、グリコーゲンの蓄積減少、体内窒素バランスの破錠など様々な障害が生じて来ます。 hr ▽血清総タンパクの正常値は6.5～8.0g/dLです。血清総タンパク6.0g/dL未満の低タンパク血症では肝臓や腎臓を中心とした消化器系の病気が疑われます。 逆に、8.5g/dL以上の高タンパク血症では膠原病や骨髄腫が疑われます。 健康な人でも、お年寄りの方や、偏った食事をしている人は、低タンパク状態になることもあります。 低 値：ネフローゼ 重症肝障害甲状腺機能障害 栄養失調など 高 値：膠原病 骨髄腫（血管炎）など ▼他覚的に[胸水][腹水][浮腫]を認めた場合には必須の検査項目、とは、アルブミン値とカリウム値が低下します。たんぱく質が亢進すれば、ナトリウムの使用量が増えナトリウム値が（主に分解酵素として使われるため）低下します。 hr ▼イソフラボンは効き目が穏やかで、日常的に摂取しても副作用はないとされる。 font color="#0000FF" ただし、摂取のしすぎは、子宮ガンや乳がんのリスクを高めることになるため、厚生省は日常的な食生活のほかにサプリメントなどからイソフラボンを摂取することについて注意を促している。 /font hr ▽アルブミン 肝臓で合成されるアルブミンというタンパク質は『余命の予知因子』といわれているように、アルブミンの合成能力が高い人は健康で長生きし、合成能力が低い人ほど、１０年後の死亡率が高くなることが分かってきました。 ▼ a href="http //ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%A2%E3%83%AB%E3%83%96%E3%83%9F%E3%83%B3" title="next page" （参照：アルブミン） /a ▼アルブミンは、代表的なものに卵白を構成する卵アルブミン、脊椎動物の血液の血漿に含まれる血清アルブミン、乳汁に含まれる乳アルブミンがある。トウゴマの種子に含まれる毒性タンパク質、リシンもアルブミンに分類される。 アルブミンは一群のタンパク質に名づけられた総称で、卵白（albumen）を語源とし、卵白の構成タンパク質のうちの約65%を占める主成分タンパク質に対して命名され、さらにこれとよく似た生化学的性質を有するタンパク質の総称として採用されている。代表的なものに卵白を構成する卵アルブミン、脊椎動物の血液の血漿に含まれる血清アルブミン、乳汁に含まれる乳アルブミンがある。 肝臓で生成される。アルブミン濃度が低下している場合は、肝疾患や栄養失調が疑われる。 ▼浸透圧の保持 アルブミンは他の血清タンパクに比べ分子量が小さく、量が多いため、血液の浸透圧調整の役割を担っている。 ▽物質の保持・運搬 脂肪酸やビリルビン、無機イオンあるいは薬剤などの外来物質を吸着する。低分子物質は、各種臓器に取り込まれて代謝・排泄されるが、膠質性のアルブミンに結合した物質は臓器に取り込まれず、血中を循環することができる（ u カルシウム、リン脂質と合体結合 /u ）。薬剤の臓器移行性に大きな影響を及ぼす。 hr ▼血液中のアルブミン濃度が低下すると、普通は体液が存在しない部分に浮腫が起こり、過度のナトリウム貯留が生じます（Naがたんぱく質の酵素分解に関与）。 ▼尿にタンパク質が漏れ出るのに伴って（タンパク尿）、アルブミンなど血液中の重要なタンパク質の濃度が低下し、血液中の脂肪（脂質）が増え、血液が固まりやすくなり、感染症にかかりやすくなります。 血液中のアルブミン濃度が低下すると、普通は体液が存在しない部分に浮腫が起こり、過度のナトリウム貯留が生じます。 hr ▲コラーゲン脂質は、骨と組織細胞の隙間を埋めつつ、骨と組織細胞、細胞と細胞を結合し、骨と組織細胞の柔軟性を保つ細胞間物質( 細胞外基質とも云う) ▼ a href="" title="next page" （参照：） /a ▼ a href="" title="next page" （参照：） /a ▼ a href="" title="next page" （参照：） /a ▼ a href="" title="next page" （参照：） /a ▼ a href="" title="next page" （参照：） /a
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アルブミン 肝臓で生成 小さいタンパク質の総称 http //ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%A2%E3%83%AB%E3%83%96%E3%83%9F%E3%83%B3 膠質浸透圧 http //ja.wikipedia.org/wiki/%E8%86%A0%E8%B3%AA%E6%B5%B8%E9%80%8F%E5%9C%A7 http //oyama.web.infoseek.co.jp/sub9-1.htm http //www.jinyoukai.or.jp/byouin/topics/senmon/rinpa/rikai/sintouatu/sintouatu.html
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原著論文 Intensified multifactorial intervention in patients with type 2 diabetes mellitus and microalbuminuria the Steno type 2 randomised study. Gaede P, et al. Lancet 1999 Feb 20;353 617-622. PubMed 論文の背景 2型糖尿病では、長期間の合併症は多因子的である。危険因子への段階的な積極治療と標準治療の効果についてランダム化をして検討した。 標準的治療 積極的治療 収縮期血圧(mmHg) 160 140 拡張期血圧(mmHg) 95 90 HbA1c(%) 7.5 6.5 トリグリセリド(mmol/L) 2.2 1.7 総コレステロール 6.5 5.0 HDLコレステロール 0.9 1.1 血圧に関わりなくACEI処方 なし あり 虚血のある患者へのアスピリン あり あり 末梢血管疾患のある患者へのアスピリン なし あり 疑問のタイプ 治療 論文デザインのタイプ RCT 論文のPECO P（patient）：2型糖尿病と持続的な微量アルブミン尿のある患者160人（平均年齢55.1才） E（Exposure）：積極的治療80人 C（Comparison）：標準的治療80人（当時のデンマークのガイドラインに準じる） O（Primary Outcome）：腎症の進行（少なくとも2年に1回の24時間蓄尿検査でアルブミン排泄＞300mg） 二次アウトカム：糖尿病性腎症や神経症の出現または悪化 論文の妥当性 ランダム化か？：されている ITTか？：されていない 結果（一次アウトカムについて） 平均追跡期間3.8年。積極的治療群77人、標準的治療群78人を解析 一次アウトカムの比較 積極的治療群 標準的治療群 RR（95%CI） NNT（95%CI） 腎症の進行 10.39%（8/77） 24.36%（19/78） 0.43（0.20-0.92） 8（4~45） 補足 二次アウトカムの比較 積極的治療群 標準的治療群 RR（95%CI） NNT（95%CI） 網膜症の進行 24.68%（19/77） 42.31%（33/78） 0.58（0.37-0.93） 6（4~33） 自律神経失調 10.39%（8/77） 28.21%（22/78） 0.37（0.17-0.78） 6（4~18） 末梢神経障害 27.27%（21/77） 33.33%（26/78） 0.82（0.51-1.32） 有意差なし 最終更新日 2008年10月18日 評価者 DK
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A 乏尿，無尿 101H28 80歳の男性。無尿とむくみとを主訴に来院した。5日前に発熱と喉の痛みとがあり，近医を受診し薬を処方され3日間服用した。発熱は改善したが，2日前から尿が出なくなり，今朝から顔面と下腿とに浮腫が出現している。意識は清明。身長 168cm，体重 56kg（近医受診時 52kg）。体温 37.0℃。呼吸数 24/分。脈拍 80/分，整。血圧 180/92mmHg。眼瞼と下腿とに浮腫を認める。両側下肺野にcoarse cracklesを聴取する。臥位になると苦しいと訴え，坐位で軽減する。排尿はなく尿所見不明。血液所見：赤血球 350万，Hb 10.2g/dl，Ht 32%，白血球 7000，血小板 16万。血清生化学所見：総蛋白 6.1g/dl，アルブミン 4.3g/dl，尿素窒素 72mg/dl，クレアチニン 5.2mg/dl，尿酸 8.0mg/dl，Na 135mEq/l，K 5.0mEq/l，Cl 102mEq/l。 病態を考える上で重要な情報はどれか。2つ選べ。 a 喫煙歴 b 父親の死因 c 過去の職業 d 服用薬の内容 e 前回の血清クレアチニン値 × a × b × c ○ d ○ e 正解 de 診断 薬剤性急性腎不全（急性間質性腎炎） 99D83 乏尿をきたさないのはどれか。 a 熱傷 b 心筋梗塞 c 大量出血 d 急性糸球体腎炎 e 原発性アルドステロン症 ○ a ○ b ○ c ○ d × e 正解 e
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原著論文 Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. Gaede P, et al. N Engl J Med 2003 Jan 30;348 383-392. PubMed 論文の背景 心血管疾患罹患に苦しむ2型糖尿病患者は多い。糖尿病のない人の2-6倍の心血管死が増える。Steno-2研究では、2型糖尿病と微量アルブミン尿のある患者での心血管疾患の修正可能な危険因子への、段階的な積極治療と標準治療の効果について比較をした。1999年の研究の続編である。 標準的治療1993-1999 2000-2001 積極的治療1993-1999 2000-2001 収縮期血圧(mmHg) 160 135 140 130 拡張期血圧(mmHg) 95 85 90 80 HbA1c(%) 7.5 6.5 6.5 6.5 トリグリセリド(mg/dl) 195 180 150 150 総コレステロール(mg/dl) 250 190 190 175 血圧に関わりなくACEI処方 なし あり あり あり 虚血のある患者へのアスピリン あり あり あり あり 末梢血管疾患のある患者へのアスピリン なし なし あり あり 冠心疾患も末梢血管疾患もない患者へのアスピリン なし なし なし あり 推奨度の変更により、両群とも2000年から治療基準が厳しくなっている。 疑問のタイプ 治療 論文デザインのタイプ RCT 論文のPECO P（patient）：2型糖尿病と持続的な微量アルブミン尿のある患者160人（平均年齢55.1才） E（Exposure）：積極的治療80人 C（Comparison）：標準的治療80人（当時のデンマークのガイドラインに準じる） O（Primary Outcome）：複合エンドポイント（心血管死＋非致死的心筋梗塞＋非致死的脳梗塞＋血行再建＋下肢切断） 二次アウトカム：糖尿病性腎症や神経症の出現または悪化 論文の妥当性 ランダム化か？：されている ITTか？：されている 結果（一次アウトカムについて） 平均追跡期間7.8年。追跡率は81%。 一次アウトカムの比較 積極的治療群 標準的治療群 調整ハザード比（95%CI） NNT（95%CI） 24% 44% 0.47（0.22-0.74） 5（3~19） 補足 その他の合併症 積極的治療群 標準的治療群 RR（95%CI） NNT（95%CI） 糖尿病性腎症 20% 39% 0.52（0.31-0.85） 6（4~22） 網膜症 48% 64% 0.75(0.56-0.98) 7(4~125) 自律神経障害 30% 54% 0.56(0.37-0.82) 5(3~12) ACP Journal Clubの結果を参照 最終更新日 2008.10.19 評価者 DK
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★腎不全に関するPDF資料 「猫さんの痩躯が激しく皮下脂肪が少ないときは」 （清水動物病院「皮下輸液を快適に（?）」NJK2008年9月号 ） プロスタサイクリンによる腎不全治療への展望 （2007年 腎臓の再生医療への期待 竹中動物病院） 猫の慢性腎不全に対するベラプロストナトリウムの治療効果についての検討 (2005年 動物臨床医学年次大会プロシーディング 竹中動物病院） 猫におけるベラプロストナトリウム投与量と効果の検討 （2005年 動物臨床医学年次大会プロシーディング 竹中動物病院 ） ｢皮下留置カテーテルの有用性」 （日本獣医内科学アカデミー総会 教育講演 2006年 桑原康人獣医師（クワハラ動物病院） ） ウォルサム Focus 腎疾患特集2002 PDF （高齢の猫の慢性腎不全・高血圧症・高カルシウム血症etc 2002年） ★その他 犬と猫の内分泌疾患ハンドブック （犬猫の糖尿病・甲状腺機能亢進症・カルシウム血症etc 東大・院・獣医臨床病理学部 2011.9.11版） ★検査 猫用ＥＲＤヘルススクリーン (猫の尿中微量アルブミンの検出 糸球体腎炎の早期発見) 高血圧の指標のひとつ。アルブミンは血液中のタンパクの１種 血圧が高いと、腎臓から尿中にタンパクが漏出するので(タンパク尿が出ることが多い)尿中にアルブミンが増えます。 腎臓の新しい検査 SDMAの概要 SDMAによる早期腎臓病診断と次のステップ (IDEXX SDMA™) ★ケア ペット用酸素ハウス テルコム → http //www.terucom.co.jp/index.htm PDF検索ツール ・PDF Search Engine ▼このページを編集 .
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M 尿崩症 102I7 血清ナトリウム値が160mEq/lの場合に考えられるのはどれか。 a Addison病 b 心因性多尿 c 中枢性尿崩症 d 甲状腺機能低下症 e ネフローゼ症候群 × a × b ○ c × d × e 正解 c 102I56 35歳の男性。口渇を主訴に来院した。生来健康であったが，1か月前から口が異常に渇き，お茶やジュースなどを1日約5リットル飲むようになった。尿量も多く，夜間に3回以上排尿のために覚醒するので睡眠も障害されるようになった。意識は清明。身長 172cm。体温 36.7℃。脈拍 80/分，整。血圧 120/76mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。尿所見：蛋白（-），糖（-）。尿量 4500ml/日。血液所見：赤血球 520万，Hb 14.5g/dl，Ht 48%，血小板 25万。血液生化学所見：血糖 85mg/dl，HbA1c 5.2%（基準 4.3～5.8），総蛋白 7.2g/dl，アルブミン 5.2g/dl，尿素窒素 24.0mg/dl，AST 32IU/l，ALT 28IU/l，LDH 220IU/l（基準 176～353），Na 147mEq/l，K 4.2mEq/l，Cl 105mEq/l，Ca 9.2mg/dl，P 4.0mg/dl。尿浸透圧：デスモプレシン（DDAVP）5μg点鼻投与前 160mOsm/l，投与後 460mOsm/l。 この患者にみられるのはどれか。 a 網膜の軟性白斑 b 視床下部の口渇中枢障害 c バソプレシン受容体機能低下 d 5%高張食塩水負荷でバソプレシン分泌反応低下 e 頭部単純MRIのT1強調矢状断像で下垂体後葉の信号強度の増強 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 中枢性尿崩症
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A 上部尿路結石 102D55 43歳の男性。右の側腹部痛を主訴に来院した。今朝，明け方に急に右の側腹部から鼠径部へかけて強い痛みが間欠的に起こり，救急外来を受診した。肉眼的に血尿を認め，嘔吐を1回した。尿所見：蛋白 1+，糖（-），潜血 3+，沈渣に赤血球 多数/1視野，白血球 10～20/1視野。血液所見：赤血球 525万，Hb 14.6g/dl，Ht 43%，白血球 9100，血小板 34万。血液生化学所見：総蛋白 7.6g/dl，アルブミン 4.5g/dl，尿素窒素 29.0mg/dl，クレアチニン 1.3mg/dl，尿酸 7.3mg/dl，総コレステロール 244mg/dl，トリグリセライド 154mg/dl，総ビリルビン 0.3mg/dl，AST 24IU/l，ALT 17IU/l，LDH 264IU/l（基準 176～353），ALP 201IU/l（基準 260以下），Na 142mEq/l，K 4.5mEq/l，Cl 106mEq/l。 対応として適切なのはどれか。2つ選べ。 a 輸液 b 膀胱鏡 c 緊急手術 d 硬膜外麻酔 e 腹部単純CT ○ a × b × c × d ○ e 正解 ae 101F47 日本人の尿路結石で最も多いのはどれか。 a 尿酸結石 b シスチン結石 c リン酸カルシウム結石 d シュウ酸カルシウム結石 e リン酸マグネシウムアンモニウム結石 × a × b × c ○ d × e 正解 d 99E45 尿路結石症について正しいのはどれか。 (1) 無症候性肉眼的血尿を認めることが多い｡ (2) 夏季に発症することが多い。 (3) 腹部CTは診断に有用である。 (4) 上部尿路より下部尿路に多い。 (5) 尿酸結石が70％以上を占める。 a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) × (1) ○ (2) ○ (3) × (4) × (5) 正解 c
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尿は血液が腎臓で濾されて尿管を通り、膀胱にたまって出てくるもので 血 よ り も き れ い な も の で す 血をとってしばらく置いておくと赤い部分が沈殿して黄色っぽい上ずみが出来ます あれが尿と思ってほぼ間違いない （ 中尾良一、ガンを治す大事典より ）