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肺がんや胃がんと比較すると、その数はそれほど多くはないのですが、予後が非常に悪く、ガンの中でもかなり厳しいと言われているのが食道がんです。 基本的に食道がんの場合は、腫瘍が食道という人間の身体において食事をする際に必要な部分にできている為、切除が絶対条件と言えます。 よって、治療は外科手術が中心となります。 主に内視鏡を使用した手術が現在のスタンダードです。 また、放射線治療もかなり前から行われており、現在では非常に効果的というデータも出ています。 食道がんの怖いところは、リンパ節へ転移する可能性が非常に高い点です。 リンパ節に転移してしまうと、一気に生存率が低下してしまいます。 その為、早期発見が必要なのですが、初期段階では無症状なので、なかなか難しいと言われています。 しかし、早期発見できれば、内視鏡治療によって完治できる可能性が高いガンです。 抗がん剤治療は手術後に行うのが一般的です。 使用する抗がん剤は、主にシスプラチンとフルオロウラシルの組み合わせです。 胃がんと同じく、この組み合わせの効果が高いと言われています。 副作用も少ない点が魅力ですね。 また、近年ではネダプラチンという抗がん剤が効果が高いというデータが出ています。 ネダプラチンは、シスプラチン以上に副作用を抑えられる事から、今後の抗がん剤治療においては主流となる可能性があります。 この他、ドセタキセルという抗がん剤の利用も近年では研究されています。低反発枕について
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imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 RedCororSign→危険 内視鏡的硬化療法(EIS) 肝機能が比較的良好な方を対象とした治療法です。内視鏡（胃カメラ）を用いて、静脈瘤内に直接針を刺して静脈瘤を固める（血栓を形成）ための薬（硬化薬（オレイン酸エタノールアミンなど））を注入する治療法です(図A)。CT検査で固める範囲を検索して、必要最小限の薬で治療する工夫を行っています。図B、Cは静脈瘤内に硬化剤が注入されている様子を示し、硬化剤がどこまで注入されているかを確認して行っています。食道静脈瘤に対しては薬の注入により静脈瘤が小さくなった後、再発を予防するために、食道粘膜を焼灼する治療を追加します。D アルゴンプラズマを使用した焼灼 E 焼灼後 90%以上の確率で止血可能。 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 内視鏡的静脈瘤結紮術(EVL) 肝機能が不良な方を対象とした静脈瘤治療です。 輪ゴムで静脈瘤を縛る（結紮）ことにより、静脈瘤を荒廃する方法です。結紮することにより静脈瘤が消失しますが，静脈瘤に入ってくる血流を制御できないため，一般的には静脈瘤が再発する確率が高いとされています。再発を少なくするために、結紮治療後、硬化療法時と同様に食道粘膜を焼灼する治療を追加します。 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 静脈瘤破裂 ICU 気管内送管 オクトレオチド(副作用無し)≻バソプレシン(心臓に副作用→ニトログリセリン) ともに門脈圧を低下 食道瘤 EVL EIS TIPS経頚静脈的肝内門脈静脈短絡術 肝内で門脈-静脈シャントを形成する。再閉塞の可能性がある。 シャント術 バルーンタンポナーデ SBチューブ 胃瘤 TIPS←門脈圧亢進症 Lintonチューブ≻SBチューブ EVL EISは効きにくい 手術療法 食道静脈瘤では食道離断術が多く行われる。中下部食道周囲の血管郭清、食道離断再縫合を行い、脾摘、腹部食道、胃噴門部血行遮断を行う。 カルシウム桔抗薬・・・高血圧や狭心症，不整脈などに使われる薬です。 食道下端部の圧を下げ，酸逆流を誘発するといわれています 商品名として有名なものをあげます。 アダラート，セパミット，ペルジピン，二バジール，カルス□ット，コ二ール，ヒポカ，アム□ジン，ノルバスク，シナ□ング，ワソランなど これらを飲まれている方は相当な人数います。 しかし、必ず逆流性食道炎の症状が悪化するわけではありません。 硝酸薬・・・ 有名な狭心症の薬です。 抗コリン薬 食道蠕動↓して悪化 鎮痙薬・・・ブスコパン，,パーキンソン病の薬など テオフイリン・・・気管支喘息の薬です テオドール，テオ□ングなど βーアドレナリン刺激薬 気管支喘息の薬です プ□ゲステ□ン 月経困難症などに使われます プ□スタグランジン 動脈閉塞症などに使われます 抗不安薬・・・ジアゼパム セルシン，ホリゾンなど 食道粘膜を障害するもの： アスピリン・・・バフアリンなど 食道静脈瘤 治療 SBチューブ バソプレッシン投与 バソプレシンは血管収縮剤 内視鏡下硬化塞栓療法 経皮経管静脈塞栓術 順番 １内視鏡 ＥＶＬ(硬化療法) 肝硬変や腹水でもＯＫ ＥＩＳ(結紮術) だめ ２ＳＢチューブ 逆流性食道炎 禁忌薬 抗コリン薬
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B 食道炎，食道潰瘍 備考 Barrett上皮 101A25 54歳の男性。胸やけを主訴に来院した。1年前から食後に胸やけの症状がある。食道内視鏡写真を別に示す。 診断はどれか。 a 逆流性食道炎 b 食道癌 c 食道裂孔ヘルニア d 食道静脈瘤 e Barrett食道 ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 逆流性食道炎 99E29 逆流性食道炎の治療に最も有用なのはどれか。 a 抗コリン薬 b 非ステロイド性抗炎症薬 c プロトンポンプ阻害薬 d Helicobacter pylori除菌治療 e 迷走神経切断術 × a × b ○ c × d × e 正解 c
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食道癌は、Ut・Mt・Ltでは○○に多い +... Mt 組織型は○○が多い +... 扁平上皮癌(90%)＞腺癌 欧米では腺癌が多い 食道の層の構成は（粘膜層、等） +... M(EP,LPM,MM),SM,MP,AD 表在癌の定義 +... 粘膜下層（SM）まで、リンパ節転移は問わない 早期癌の定義 +... 表在癌のうち粘膜層（M）までのもの 表在癌の初発症状 +... しみる感じ、わずかな胸焼け 進行がんの自覚症状（まず２つ） +... 嚥下困難＋体重減少 進行がんの自覚症状（あと３つ！） +... 嗄声・ホルネル 気道瘻→喀痰・咳嗽・肺炎 必要な検査は？（３つ以上） +... 食道造影・内視鏡・内視鏡生検 ほか超音波内視鏡（EUS）など 転移形式は○○行性が多い。 +... リンパ行性 主病巣から離れた食道粘膜下への転移を何というか？ +... 飛び石転移or壁内転移（Intramural metastasis） 粘膜癌の治療の第一選択は？ +... EMR（粘膜切除術）、ESD（粘膜下層剥離術） 粘膜下層以下に浸潤した癌の治療は？（２つ） +... 手術（切除＋郭清＋胃で再建）or化学放射線療法 姑息的治療は？（２つ） +... 食道ステント・食道バイパス 術後早期合併症で最も多いのは？ +... 肺合併症：無気肺・肺炎など ほか循環器・縫合不全・反回神経麻痺など リスク： 喫煙・飲酒などのほか バレット食道・アカラシア・腐食性食道炎で発がんリスク。 転移： 他の消化器癌より早期にリンパ節転移。 Lt,Ce→噴門リンパ節と小彎のリンパ節転移が多い。 腹腔内リンパ節転移が多い。 飛び石転移がしばしば見られる 直接浸潤は下行大動脈、気管、左気管支、左心房、肺静脈に多い。肺動脈は近くない。 再建： 胸骨前→ 胸骨後→心臓が圧迫され頻脈を起こす 胸骨内（後縦隔）→最短ルートで吻合部緊張少＋嚥下障害少だが、縫合不全でヤバい、再発でヤバい まとめ： 場所が悪い＋漿膜がない＋血管・リンパ流豊富→食道癌はヤバい 参考文献：イヤーノート 2014 内科・外科編
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D 食道癌 102D30 55歳の男性。嚥下困難と嘔吐とを主訴に来院した。2か月前から食物のつかえ感を自覚した。5日前から固形物をとると嘔吐し，水分のみが摂取可能となった。喫煙は30本/日を35年間。身長 168cm，体重 55kg。眼瞼結膜に貧血を認める。食道内視鏡写真を別に示す。 診断はどれか。 a 食道癌 b 食道異物 c 食道静脈瘤 d 逆流性食道炎 e 食道アカラシア ○ a × b × c × d × e 正解 a
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1 食道疾患 約8％ A 先天性食道閉鎖症 B 食道炎，食道潰瘍 C 食道良性腫瘍 D 食道癌 E 食道憩室 F 食道運動異常症 食道アカラシア，胃食道逆流症〈GERD〉 G 食道静脈瘤 H Mallory-Weiss症候群 I 食道穿孔・破裂
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表在癌 ガンの浸潤が粘膜下層までにとどまるものであり、リンパ節転移の有無を問わないものをいう。 つまり食道の表在癌は胃癌や大腸癌の早期癌と同じ概念である。 しかし食道はリンパ節が発達しており、粘膜下層に浸潤した癌の約30%がリンパ節転移を生じている。 早期癌 浸潤が粘膜下層にとどまり、かつリンパ節転移が証明されない ものをいう。 これはリンパ節転移があるだけで予後が著しく悪化し、もはや早期癌とは言いがたいからである。 転移陽性表在癌 このうち、m(粘膜固有層)までの進達度では脈管への進展がないので、m1およびm2(粘膜上皮を超えるが粘膜固有 層に達っしないもの)ではEMRによる治療が可能である。 進行型 固有筋層より深部に浸潤したものをいう。 1型 隆起型 2型 潰瘍限局型 3型 潰瘍浸潤型 4型 びまん浸潤型 5型 分類不能 深達度 depth of tumor invasion,pT 内腔側から粘膜層 m,粘膜筋板 mm,粘膜下組織 sm,固有筋層 pm,漿膜下組織 ss,漿膜 se となる。 色素内視鏡検査 病変がルゴールで染色されずにトルイジンブルーで染まる。 ルゴール染色 そもそも正常な食道粘膜の扁平上皮は有棘層を中心に多量のグリコーゲンを含有しているが、癌化や 異型上皮化するとグリコーゲン量が減少するためにルゴール染色で不染帯となる。 この検査は上皮内癌でも陽性となる。ただし癌に特異的ではなく、食道炎や萎縮でも陽性となる。 トルイジンブルー染色 正常粘膜は不染帯となり、癌病変が青染する。ただし癌病変が表面に露出していることが不可欠であり、上皮内 癌では陽性とならない。 進達度診断にも使えるらしい？ 超音波内視鏡検査 主に深達度診断に用いる。 内視鏡的粘膜切除術 EMR 食道癌ではmm(粘膜固有層)までの深達度では脈管への進展は見られないので、EMRによる治療が可能である。 適応条件としては転移がなく、深達度がep～mm癌以内で、腫瘍が食道内壁の全周性でなく、mmの部分で直径が2cm以 内が望ましい。 術中では lifting sign(+) が適応の一つの条件となる。
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食道園 昭和29（1954）年創業、盛岡冷麺の元祖の焼肉冷麺の店。先代の故青木輝人さんが辛みのないあっさりした平壌冷麺に、故郷・咸興の辛みのある冷麺の味をミックスして盛岡冷麺が誕生した。この伝統の味を守るため、下ごしらえから当時のままの作業を繰り返す。牛骨8割、鶏ガラ2割の濃厚なスープが独自の麺と絶妙の味わい。 食道園 〒０２０−００２２ 岩手県盛岡市大通１丁目８−２ ＴＥＬ：０１９−６５１−４５９０ ＦＡＸ： パンフレット ※画像をクリックするとパンフレットが開きます。 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 ホームページ http //www.iwatetabi.jp/spot/detail/03201/1433.html 《ブログ等》 食道園の焼肉！ http //blogs.yahoo.co.jp/yufuyufurain/14859655.html 毎月、２９日は食道園の日 http //blogs.yahoo.co.jp/syokudouen5588/14461624.html 盛岡到着！ http //blogs.yahoo.co.jp/yuik0418/2856790.html 冬の北国への旅 12/10〜1/21 http //blogs.yahoo.co.jp/haramakikun/31543394.html 盛岡市内散策(^0^)♪ http //blogs.yahoo.co.jp/hirot_et/23304408.html キャベツキムチ その２ 「盛岡にて」 http //blogs.yahoo.co.jp/jimmy_arakawa/42215273.html 岩手県 石割桜 http //blogs.yahoo.co.jp/xxtrw784/22710974.html 東北ツーリング② １０月２４日 http //blogs.yahoo.co.jp/msf650gs7n4nvv/60518714.html 夏旅 五日目 ４ http //blogs.yahoo.co.jp/mnkm_kuma/21860848.html ベンチマーク！！ http //blogs.yahoo.co.jp/huma_nism/22016757.html 食道園 http //blogs.yahoo.co.jp/raigyobass/21465602.html 盛岡冷麺(^^♪ http //blogs.yahoo.co.jp/ushimaruchan/6093989.html 岩手旅行＠岩手２大麺プラス１ http //blogs.yahoo.co.jp/aae78910hnakajima_99/54780039.html 盛岡 http //blogs.yahoo.co.jp/nonnon6618/30340661.html 盛岡冷麺(^^) http //blogs.yahoo.co.jp/kingkongbrody322/5039103.html 盛岡冷麺 http //blogs.yahoo.co.jp/aochan2530042/28784280.html みねふじこ号をお迎えに行けなくて〜タンデムゥ〜な盛岡ツー♪ http //blogs.yahoo.co.jp/oshisan1965/29035585.html 携帯サイト 最新のチラシ imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 ※画像をクリックするとチラシが開きます。 《周辺情報》 盛岡劇場…演劇や舞踏、古典芸能などに対応したホール http //www.mfca.jp/institution/morigeki/index.html 姫神ホール…音楽、演劇、舞踊、式典など対応したホール http //www.mfca.jp/institution/himekami/index.html 原敬記念館…原敬の資料や日記、遺品を展示 http //www.mfca.jp/institution/harakei/index.html 盛岡てがみ館…先人の書簡(てがみ)を中心に原稿・日記等を収蔵・展示 http //www.mfca.jp/institution/tegamikan/index.html キャラホール…音楽を中心とした多目的ホール http //www.mfca.jp/institution/kyarahall/index.html 盛岡市民文化ホール…盛岡駅と直結するパイプオルガンを設置したホール http //www.mfca.jp/institution/shiminBunka/index.html 盛岡市先人記念館…盛岡ゆかりの先人130人を紹介 http //www.mfca.jp/institution/senjin/index.html #blogsearch /
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E 気管食道瘻，食道気管瘻
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G 食道静脈瘤 100B34 食道静脈瘤に対する内視鏡治療はどれか。 a 結紮術 b クリッピング c ステント留置 d レーザー照射 e 粘膜切除術 ○ a × b × c × d × e 禁忌 正解 a