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更新日時 2012-04-25 血漿浸透圧 血漿浸透圧=2(Na+K)+BS/18+BUN/2.8 anion gap =Na -(Cl +HCO3-) 血漿浸透圧の正常値は、290±5mOsm/l anion gap (AG)の正常値は12±2mEq/l 出典:スレ5 496氏 アルドステロン病の鑑別 主な疾患 レニン Ald 血圧 …………………………………………………………………………………………………………… 原発性アルドステロン症 アルドステロン産生腫瘍____↓_____↑_____↑ 特発性アルドステロン症 …………………………………………………………………………………………………………… Bartter症侯群 偽性Bartter症侯群 _____↑_____↑_____→ Gitelman症候群 続発性アルドステロン症 ………………………………………………………………………………… ループ利尿薬 腎血管性高血圧 _____↑_____↑_____ →~↑ 褐色細胞腫 浮腫性疾患 …………………………………………………………………………………………………………… 偽性アルドステロン症 甘 草 グリチルリチン製剤 _____↓_____↓_____↑ Liddle症侯群 覚えかた バーター:赤ちゃん、ジェントルマン:大人 出典:スレ5 662氏 過換気 過換気でPaCO2が低下すると血管が収縮したりspasmがおきたりするお 脳ならもやもや病の小児発症で 心ならVSAだお どちらも虚血疾患だお 出典:スレ5 782氏 肺癌腫瘍マーカー ①扁平上皮癌:SCC、CYFRA(シフラ、別名サイトケラチン19F) ②腺癌:CEA、SLX ③小細胞癌:NSE、Pro-GRP ④大細胞癌:なし 104回は小細胞癌の腫瘍マーカーのうちNSEが出た。 105回は扁平上皮癌の腫瘍マーカーを予想している。 肺癌を疑ったときに、シフラは良く検査されているよ。 出典:スレ6 293氏 アセトン血性嘔吐症 ケトン性低血糖症と似た疾患にアセトン血性嘔吐症がある。 外国ではアセトン血性嘔吐症という病名はなく、ケトン性低血糖症に至る中間段階の症状として分類しているようだ。 ケトン性嘔吐症は、アセトン血性嘔吐症に比べて、より身体が小さくて低出生体重児であり、筋肉量の少ない子供に多いらしい。 10歳頃までに自然寛解するのは、筋肉量が増加し、糖の原料が増加し、 さらに年齢が上がると単位体重あたりの必要グルコース量が低下するため。 アセトン血性嘔吐症とケトン性低血糖症 ケトーシス +++ +++ 低血糖症 ±~- ++ けいれん - + 非発作時血糖値 正常 正常 発作の誘因 ストレス・疲労・感染 摂食不良、高脂肪食 ケトン食負荷 非発症 発症 好発年齢 2~10歳 約18ヶ月~5歳 出産時状況 なし 未熟児・SFD児に多い 予防 ストレスを避ける 高炭水化物の摂取 認知症の原因 アミロイドβが神経細胞外に沈着→タウが神経細胞内に沈着→神経細胞が死滅と。 レンバーという新薬 タウを神経細胞内から取り除いて、認知症を治す臨床試験中。 来年、最終段階の臨床試験を行う予定。 脳の中にβアミロイドと呼ばれるタンパク質が増え、たまり出す。 βタンパクは中性エンドペプチド(酵素)が分解するが、患者はこの酵素量が少ない。 タウタンパクが増加する 神経細胞死が起きる アルツハイマー型認知症が発症する アルミニウムがアルツハイマー病の原因であるとされている理由は、 βアミロイドをお互いにくっつけて有害化してしまう “接着剤”のような 働きをすると考えられているため。 酸性雨によって土壌が酸性化されるとアルミはイオン化し、水に溶けてしまう。 体内に鉄分が不足するとアルミニウムが体内に取り込まれやすくなる。 http //www.ninchisho.jp/kind/01.html ミトコンドリア病 体内に入ったブドウ糖は、最終的に二酸化炭素と水に分解される。 その分解過程のひとつがTCA回路(クエン酸回路)。 細胞内に入ったブドウ糖はまず細胞基質内の解糖系というところでピルビン酸まで分解される。 分解されたピルビン酸からアセチルCo-Aを作るところからTCA回路は始まる。 いくつかの反応を経てオキサロ酢酸を生成する。 生成されたオキサロ酢酸は再びピルビン酸と反応しアセチルCo-Aを作る。 こうやってサイクルがぐるぐる回っているので回路という名称がついている。 また、TCA回路はブドウ糖の分解だけに利用されるわけではない。 脂肪もβ酸化を経てアセチルCo-Aを生成し代謝される。 次の呼吸鎖の経路では、(H+)濃度勾配で生じる化学ポテンシャルを利用して, (H+輸送ATPシンターゼ)はADPとリン酸からATPを合成する。(酸化的リン酸化) TCA回路 → 呼吸鎖の経路ではTCA回路で作られた酵素を使って、 グルコース1分子から最大38分子ものATPが得られる。 (嫌気性解糖系) (好気性解糖系) (細胞基質内) (ミトコンドリア内) (2つのATP消費→4つのATP産生) (回路は回るがTCA回路ではATPは産生されない) (ブドウ糖)→グリコーゲン→→ピルビン酸→アセチルCo-A ↓ オキサロ酢酸→→クエン酸→アコニット酸 ↑ ↓ リンゴ酸 イソクエン酸 ↑ ↓ フマル酸 オキサロコハク酸 ↑ ↓ コハク酸←スクシニルCo-A←αケトグルタル酸 ミトコンドリア病: ミトコンドリアDNA異常など→ミトコンドリア内でのATP産生障害 →ピルビン酸↑、乳酸↑(乳酸アシドーシス) 糖原病: 嫌気性解糖系の酵素欠損→細胞基質内でのピルビン酸↓、乳酸↓ 高低K、Ca血症での心電図異常所見 高K血症 細胞外K↑だと静止膜電位が浅くなり、本来起こるべきNaチャネル開口が起こらず、 Caの内向き電流のみで脱分極。⇒勢いがないので、QRS広がる。 収縮力が弱く、心房は麻痺⇒P波消失。 細胞内にNaが流入していないので再分極が容易⇒勢い余ってT波↑↑。 低K血症 静止膜電位が深く、再分極が大変⇒じわじわと時間がかかり、QT延長&T波平坦化&U波。 高Ca血症 細胞外Ca↑だと、再分極時のCa流入の勢いがよいので、再分極が短時間で済む⇒QT短縮 低Ca血症 高Ca血症の逆⇒QT延長 イメージだけで憶えたければ、 KではQT間を1本のヒモと捉えて 低○血症:QTが広がる(K,Caともに延長、KでT波平坦化) 高○血症:QTが圧縮される(Caで短縮、KでテントT) と思っておけば大体合うのではないでしょうか。 許容濃度 許容濃度は週40時間の暴露でも作業者に悪影響が出ない濃度。 化学物質の有害性の量的比較には用いられない。 塵肺 じん肺の危険性が高い:鋳物業、陶磁器製造業、アーク溶接、セメントの袋詰め。 木材製材では粉塵が比較的大きく、肺胞に達しない。 ALPについて ALP 肝臓、胆管、骨、小腸などに広く分布しており、これらの臓器の発育や障害で血中への分泌が多くなり、値は高くなる。 従って、肝障害、とくに胆汁の排泄が障害されている胆汁うっ滞(胆道閉塞、胆道結石、胆道癌、原発性胆汁性肝硬変など)や、 骨の病気(骨成長、骨肉腫など)、 腸の病気(潰瘍性大腸炎、回盲部ベーチェット病など)で増加する。 これらのうち、何処の異常かはアイソザイムを調べると、6つに分かれ、 それぞれは各臓器を表すので、知ることが出来る。 たとえば、骨はALP3、小腸はALP5・6など。 ALP値の上昇する疾患 ①骨折 ②骨肉腫 ③Paget病 ④転移性骨腫瘍 ⑤くる病 ⑥骨軟化症 ⑦副甲状腺機能亢進症 ⑧肝疾患や胆汁うっ滞(胆道閉塞、胆道結石、胆道癌、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、原発性胆汁性肝硬変など) ⑨腸の病気(潰瘍性大腸炎、回盲部ベーチェット病など) ⑩慢性腎不全 ⑪甲状腺機能亢進症 関連問題 関連問題 ALP1 高分子ALPである。ALP1が見られるときは、ALP2の産生も伴う。 ALP2 肝性ALPである。 ALP3 骨性ALPである。小児血清ALPの主体。 ALP4 胎盤性ALP。 ALP5 小腸性ALPである。 ALP6 免疫グロブリン結合ALPである。潰瘍性大腸炎の極期。 ALPI 肝癌ALP(variant ALP)であり、肝細胞癌により産出される。肝細胞癌の腫瘍マーカー。 疾患 構成アイソザイム 肝硬変 ALP2またはALP2+5 肝細胞癌 ALP2またはALP1+2 胆道系疾患 胆管癌、肝内結石 ALP1+2 限局性肝障害 転移性肝癌、肝膿瘍、肉芽腫性肝障害 ALP1+2 慢性肝炎、脂肪肝 ALP2ときにALP1+2 骨疾患 副甲状腺機能亢進症、くる病、骨軟化症、骨肉腫 ALP3 転移性骨腫瘍(造骨性) ALP3 甲状腺機能亢進症 ALP3 慢性腎不全 ALP2+3、ALP2+5 悪性腫瘍(骨・肝転移なし) ALP2+4 ウイルス肝炎 ALP2 アルコール性肝炎 ALP2 薬剤性肝障害 ALP2 肝炎ウイルス以外のウイルスによる肝障害 ALP2 原発性胆汁性肝硬変 ALP2またはALP1+2 その他の肝内胆汁うっ滞 ALP1+2 閉塞性黄疸 胆管癌、胆管細胞癌、膵頭部癌、総胆管結石、硬化性胆肝炎 ALP1+2 参照 この4つだけ覚えとけば。 ALP2 肝性ALP。(ALP1と2は連動) ALP3 骨性ALP。 ALP4 胎盤性ALP。 ALP5 小腸性ALP。 イメージとして 肝臓→背骨→胎盤→小腸までぐるっと回るとか LDHについて 親戚が癌で金棺。 お亡くなりになって、金の棺に入れられたってことね。 って書いて、これはLDHアイソザイムの覚え方だったことに気づいた。 せっかくだから書いておく。 LDH1、2…心筋、赤血球 LDH3…癌 LDH4,5…筋肉、肝臓。 正確には2と3が上がったら白血病だったり、いろいろ違いはあるけどアバウトにはこれで覚えた。 マイコプラズマ肺炎診断のポイント 市中肺炎の原因菌としては肺炎球菌が最も多いが,それに次ぐ原因の1つとして, インフルエンザ菌やマイコプラズマがあげられる. ①市中肺炎としてみられ,非定型肺炎の像を呈する. ②白血球数は正常か軽度の上昇を示す程度で,CRP値上昇も軽度である. ③健康な小児や若年成人の肺炎では本疾患を疑う. ④病初期には乾性咳嗽が主な症状である. ⑤肺外症状として皮膚症状(発疹や紅斑),循環器症状(不整脈や胸痛),関節症状、神経症状などがみられることがある. 症候の診かた 若年健常者に発症した肺炎であれば必ず本疾患を鑑別する.乾性咳嗽,発熱が主症状である. 特に,頑固な咳が特徴とされる.頻度は高くないが呼吸器症状以外にも, 発疹や紅斑などの皮膚病変、不整脈や胸痛などの循環器症状、中枢および末梢神経の異常を呈することがある。 【臨床所見】 マイコプラズマ肺炎の臨床症状の特徴は頑固で長期にわたるせきであり, 特に病初期には乾性せきと発熱が主症状である. 頻度は高くないが呼吸器症状以外にも,発疹や紅斑などの皮膚病変,不整脈や胸痛などの循環器症状, 中枢および末梢神経症状,関節症状を呈することがある. ほとんどの症例が軽症ないし中等症であるが,時に重症化する. 非定型肺炎であるクラミジア肺炎との鑑別は,より高熱を呈することと若年者に発症しやすいことである. 発疹を伴う肺炎では、第一にマイコプラズマ肺炎を考える。 特有の発疹、鼓膜炎、中耳炎、耳痛、関節痛など。 合併症も出ている。 ①Guillain-Barre症候群 ②Stevens-Johnson症候群(+口腔内アフタ) ③脳炎・無菌性髄膜炎 ④胸膜炎、皮膚紅斑、発疹、溶血性貧血、肝機能異常 寒冷凝集素の上昇する代表的疾患(基準値16~32倍) ①マイコプラズマ肺炎 ②伝染性単核症などのウイルス感染 ③寒冷凝集素症(寒冷凝集素に起因する溶血性貧血を呈する) ④単クローンγグロブリン↑によるマクログロブリン血症、骨髄腫、慢性リンパ性白血病 心音と心雑音 心音と心雑音という言い方は経験的な分類である.心音図学のバイブルといわれる『臨床心音図学』1)には,「心音とは,心周期各相の機械的現象の境界点に出現し, したがって比較的持続の短い振動群であり,心雑音とは,心周期の各相の開始点と終了点との間に介在する, 比較的持続の長い振動群,ないしは2つ以上の時相にまたがる振動音をさす」と記載されている. つまり, 音主振動は等容収縮期の開始,駆出音は等容収縮期と駆出期の境界点, 音主振動は収縮期と拡張期の境界点, 音, 音は,それぞれ急速流入期終了点,心房駆出期をさしている. しかし,それ以外にも心外性の音が,収縮期の途中や拡張期のある点に出現することがある. これらは,厳密な定義からすると心雑音とされるべきものであるが, 持続が短いという理由で便宜的に心音と呼ばれている.しかし,単に持続時間のみから,心音と心雑音を区別することもできない. 音はしばしば0.1秒以上の持続を有するが,雑音がそれより短い場合も存在するからである. Ⅰ音、Ⅱ音、Ⅲ音、Ⅳ音は心音である。(うちⅢ音、Ⅳ音は過剰心音という) Ⅰ音主振動は等容収縮期の開始、駆出音は等容収縮期と駆出期の境界点、 Ⅱ音主振動は収縮期と拡張期の境界点、 Ⅲ音、Ⅳ音は、それぞれ急速流入期終了点、心房駆出期をさしている。 心音とは、心周期各時相の境界点で弁の解放や閉鎖などが関与して出現する、比較的持続の短い振動群である。 一方、心雑音とは、心周期各時相の中、あるいはそれらにまたがって存在する比較的持続の長い振動群をいい、 時相によって、収縮期雑音、拡張期雑音、連続雑音などと分類する。 心雑音は、雑音の強さ、周波数の高低、波形、音質、聴取部位、放散方向によっても特徴づけられる。 心雑音は、雑音の強さ、周波数の高低、波形、音質、聴取部位、放散方向によっても特徴づけられる。心雑音の発生には、 心外性雑音は別として、血流の存在が必須条件である。 そして血流の速さ、弁や心腔の狭窄、弁の閉鎖不全や欠損孔を通しての逆流、および血管の狭窄や拡大が関与して 乱流、渦流、渦凹を生じることにより、あるいは弁や腱索が振動して、音を発生し、それに周囲組織の共振が加わる。 それが肺などを経て胸壁に伝達されたものが、いわゆる心雑音である。 Ⅲ音:左室心筋の(拡張早期)振動により生じる低調な音をⅢ音という。 Ⅳ音:心室筋の伸展性が低下している時に心房の収縮時(前収縮期)に生じる音をⅣ音という。 947の 弁や心臓や異物の動きで出す音が心音、血液の出す音が心雑音でいいのかね。 過剰心音を調べたら、出てきた。 正常状態の心臓で聴かれる 音, 音以外のあらゆる心音をいう。 硬化,石灰化した大動脈弁や肺動脈弁が開放する時(収縮期)に生じる高調な駆出音, 僧帽弁が左房側に逸脱する時(収縮中期)に生じる収縮中期クリック, 狭窄した僧帽弁や三尖弁が急激に開く時(拡張期)に生じる高調な開放音, 左室心筋の(拡張早期)振動により生じる低調なⅢ音, 収縮性心膜炎のために心室筋の拡張が突然制限されて生じる高調な心膜ノック音, 左房粘液腫が左房から左室への血液流入に伴って(拡張期)左房壁に当たって生じる腫瘍衝撃音(tumor plop), 心室筋の伸展性が低下している時に心房の収縮時(前収縮期)に生じる Ⅳ音,などが含まれる。 学生のうちに覚える心音 学生の間は心音は聞き取れないから、知識として覚えておけばよいとか書いてあったような。 Ⅰ音、Ⅱ音、Ⅱ音の固定性分裂、わっとろろぉで十分とか。 MSで聞こえる聴診音。 「わっ」が1音で強く聞こえる、「と」が弱めのⅡ音、「ろろ」がⅡ音の後の拡張中期雑音(拡張中期ランブル) QB心臓C145ページ、または103D57にて。 胃アニサキス症 アニサキスの頭を鉗子でつまんで取るのか、虫体をつまんで引き抜くのかの問題を調べていたら出てきた。 「虫が食いついた部分だけでなく、胃粘膜全体が炎症で腫れあがっています。 これは一種のアレルギー反応によって生じた炎症」で 「帯状に胃炎が起こるのはアニサキスが針で布を縫うように胃粘膜を出たり入ったりすることを繰り返す(sewing)から」。 これじゃ、痛いわけだ。 頭を鉗子でつまむのは無理というが正解とある。 http //www2.ocn.ne.jp/~jinkei/anisakis.htm 出典:スレ7 312氏 血ガス SpO2が正常で、呼吸困難ありの場合は、一酸化炭素中毒を考えろ 一酸化炭素中毒 動脈血ガス分析:代謝性アシドーシスを呈する場合はその重症度の指標となる。 PaO2は多くは不変、PaCO2は過換気のため多くは低下する。 COはO2よりHbに対する親和性が250倍(?)くらい高いため酸化Hbは減る。 PaO2は動脈血のO2の分圧。酸素が少なくなるんだから当然下がる。下がるから症状として 呼吸困難感が出る。 一方SpO2はパルスオキシメーターを使って測定したO2の飽和度。 全Hb中の酸化Hbの割合を、還元型Hbの赤外光の吸光度の差で判別して算出するわけだが、 Hb-COもHb-O2も吸光波長は同じなのか、判別できない。 よって酸化Hbは少ないにもかかわらず、パルスオキシメータ上は正常値が出るってことだ。 俺はメトヘモグロビンで、チアノーゼが出るのが分からない。 チアノーゼの定義としては還元型Hb 5 g/dL以上の状態であるはず。 メトヘモグロビン血症では酸化Hbは少ないが、かといって還元型Hbが多いわけでもないから 厳密にはチアノーゼではないと思うんだが。 出典:スレ7 458氏、459氏、465氏 H+とKの関係 H+とKの関係の例外がRTAと下痢なんだよね 遠位尿細管性アシドーシス 血中には無機Ca++↑→無機Caは尿細管内に濾過→骨軟化症・腎石灰化 H↑、K↓、Na↓、HCO3-↓ 肥厚性幽門狭窄症 H↑、K↓、Na正常、HCO3-↑ 参照>>http //ja.wikipedia.org/wiki/%E9%81%A0%E4%BD%8D%E5%B0%BF%E7%B4%B0%E7%AE%A1%E6%80%A7%E3%82%A2%E3%82%B7%E3%83%89%E3%83%BC%E3%82%B7%E3%82%B9 本来アシドーシスなら,カリウムは細胞内から体液中に移行するために高カリウム血症となるが, 尿細管性ではHCO3-とNa+が尿中に喪失するためにレニン・アルドステロン系が強力に活性化され, アシドーシスにもかかわらず、遠位尿細管でのカリウム排泄が亢進し 低カリウム血症が生じている ということですね。 出典:スレ7 671氏、672氏、677氏 卵巣過剰刺激症候群(OHSS) これは卵巣ステロイド剤,主にエストロゲンの過剰分泌により毛細血管の透過性が高まり, 循環血液量減少,血液濃縮,腎血流量減少,血液粘度上昇などを引き起こす. 重症化すれば腹水,胸水貯留による呼吸困難,乏尿,高カリウム血症など,致命的状態に移行することもある. 重症 OHSS の治療については、インターネットに出ています。 http //www.venus.dti.ne.jp/~osamu/ART/OHSS.html 低Na血症や低タンパク血症については、↑のインターネットに記載がありました。 「重症 OHSS になると、腹水が多量に溜まり、かなり苦しい状態になります.その腹水はどこから出てくるかといえば、 血管内から漏れ出てくるわけです(血管壁の透過性の亢進、といいます). 水分とタンパク、ナトリウムなどがどんどん血管外に流出し、血管内の浸透圧が下がりますが、赤血球や血小板などの有形成分は 血管内にとどまるので、血液濃縮がおこり、粘稠度が増し、血液の流れが悪くなって詰まって血栓症を起こしやすくなります. 腎臓の血流量も減るので乏尿となり、ホルモン的に腎臓での水分の再吸収が亢進するのでますます身体に水が溜まります.」 OHSSの本態は血管透過性亢進による血管内脱水だと記憶してるが それで腎前性腎不全ひいては虚血による尿細管障害(腎性腎不全)になるはず 好酸球性肉芽腫 好酸球性肉芽腫 (eosinophilic granuloma)の画像 Eosinophilic granuloma (EG)は近年ウィルス感染や免疫系の関与が疑われる原因不明の 疾患であるLangerhans cell histiocytosis (LCH)の骨限局型と考えられている。 参照 腹腔穿刺 ①腹腔穿刺は、腹腔内に貯留した腹水の除去や分析、薬剤注入を目的に行われる。 ②体位は仰臥位で行う。大量の腹水により呼吸困難を呈している場合は半座位で行うことがある。 ③エコーを用いた方が、より安全に手技を行うことができる。 特に腹部手術やや腸閉塞の既往のある患者では消化管に癒着が生じている可能性が高いため、エコーを用いる。 ④穿刺部位は逆McBurney点からの穿刺が最も一般的に行われている。 この部位はS状結腸が存在するが、多くのフリースペースがあり比較的安全。 (逆McBurney点、McBurney点、臍直下2㎝の点) ⑤禁忌は、恥骨に近い部位での穿刺は、膀胱穿刺などの合併症が起こることがあるため禁忌である。 ⑥急激な排液を行うとショックを引き起こすことがある。 重金属 水銀:ハンターラッセル、水俣病。まあ神経症状だな。 六価クロム:鼻中隔穿孔、肺がんなど呼吸器系。カドミウムとニュアンスが似ているが特徴が違うので注意 カドミウム:カルシウムに置き換わっちゃう感じ。高カルシウム血症での近位尿細管アシドーシスみたいな腎障害と、骨軟化症。 マンガン:一酸化炭素とともにパーキンソン症候群。 ヒ素:六価クロムと似ている。皮膚症状が中心。鼻中隔穿孔、Bowen病が有名。 ベリリウム:ベリリウム肺のみ PSA PSAの影響が見られるという疾患は・・・ 上昇 加齢、射精、肥大症、前立腺炎、前立腺マッサージ後、直腸診後、検査後 サイクリング 下降 抗男性ホルモン剤、前立腺肥大症の治療で・・・ α1ブロッカーの治療は関係ない 年齢、長期臥床 参照 参照 自殺 10年以上連続(2012年現在で、14年連続)して3万人を越えている。(101回既出) 手段:縊首が最も多い。(104回既出) 月別:3月が最も多い。(2011年は5月が最も多かったと) 男性が全自殺者の70%を占める。(101回既出グラフで) 交通事故死(5000人弱)の6倍以上。 場所:自宅が50%以上。 職業別:無職が50%以上。 年齢別:50歳代が約20%。60歳代が約19%。40歳代が16% 曜日別:男性は月曜日が最も多い。女性は曜日は無関係。 原因が特定できるものでの原因別:健康問題が最も多い。←(105回出題) 20代から30代にかけては死因のトップ。 産業別では、男女ともに「第1次産業」の自殺率が高い。 生活保護受給者の自殺率も全体の自殺率より高い。 悪性新生物(29.5%)、心疾患(15.8%)、脳血管疾患(10.3%)、肺炎(9.9%)、老衰(3.8%)、不慮の事故(3.4%)、自殺(2.5%)の死因7位。 (死亡順位変動あったかも) 工場地帯で自殺率が高い。 また東北地方や日本海側が自殺率が高い。 主要国G8諸国、OECD加盟国、双方とも日本が自殺率1位となっている。(国試既出) (2011年の自殺率で、OECD加盟国のハンガリーと韓国の下になってるわ テンプレ情報古いかも) http //ja.wikipedia.org/w/index.php?curid=1540507 男性の自殺率の増減が日本人全体の自殺率の増減の主な影響(女性は年代による変化少ない) 自殺率でなく自殺人数を見た場合は、人口が多い東京が自殺数最多。 ワースト・ワンは山梨県で、全国平均を大きく上回っている。ただしこれは発見地別の統計の場合で、 住居地別の統計では自殺率は平均程度である、自殺者が県外から青木ヶ原樹海といった自殺の名所に訪れるのが原因。 参照 小球性低色素性貧血の鑑別診断 鉄欠乏性貧血、赤芽球癆、鉄芽球性貧血、無トランスフェリン血症、 サラセミア(Hb合成障害があるため溶血性貧血としては例外的に小球性低色素性貧血となる)、 続発性貧血(慢性炎症等)、妊娠貧血で多くみられる数値です。 血清フェリチン 血清鉄 TIBC(トランスフェリン) …………………………………………………………………………………………………… 鉄欠乏性貧血 ↓ ↓ ↑ 慢性疾患に伴う貧血(ACD) ↑ ↓ ↓ 無トランスフェリン血症 ↑ ↓ ↓ 鉄芽球性貧血 ↑ ↑ ↓ サラセミア ↑ ↑ ↓ TIBCは貯蔵鉄(フェリチン)と逆の動態を示す。 貧血鑑別の手順 (1)男Hb≦13、女Hb≦12 なら貧血あり (2)MCV=Ht×10÷RBC (RBCは475なら4.75と入力のこと) で小球性、正球性、大球性の判定 MCV<80 小球性 80≦MCV≦100 正球性 100<MCV 大球性 (3)MCHC=Hb×100÷Ht で低色素性、正色素性、高色素性の判定 MCHC<31 低色素性 31≦MCHC≦36 正色素性 36<MCHC 高色素性 (4)貧血鑑別診断 MCV<80、MCHC<31 小球性低色素性貧血(ヘモグロビンの合成障害:MCV↓、MCH↓、MCHC↓) 80≦MCV≦100、31≦MCHC≦36 正球性正色素性貧血(溶血、出血など様々:MCV正常、MCH正常、MCHC正常) 100≦MCV、31≦MCHC≦36 大球性正色素性貧血(赤芽球合成障害:MCV↑、MCH↑、MCHC正常) 80≦MCV≦100、36<MCHC 正球性高色素性貧血(遺伝性球状赤血球症:MCV正常、MCH正常、MCHC↑) MCHは分類の視標としてあまり使わない MCH=Hb×10÷RBC 28~32 (28~ 正色素性貧血、~28低色素性貧血) <基準値> 赤血球数(RBC)男410~530万/mm3、女380~480万/mm3(施設により違いあり) ヘモグロビン(Hb)男13~18g/dl、女12~16g/dl ヘマトクリット(Ht)男40~48%、女36~42% 溶血性貧血 6種類 何らかの原因で赤血球が破壊されることを溶血といい、 赤血球が何らかの原因で破壊される疾患は症状として貧血を来す。 一般的には、正球性正色素性貧血を示すが、HSとサラセミアは別で、 HSは例外的に、正球性高色素性貧血を示す。 サラセミアは、Hbの合成障害があるため例外的に小球性低色素性貧血を示す。 ①自己免疫性溶血性貧血 ②発作性夜間血色素尿症 ③バンチ症候群 ④鎌状赤血球症 ⑤遺伝性球状赤血球症HS(例外的に、正球性高色素性貧血を示す。MCHC↑) ⑥サラセミア (Hbの合成障害があるため例外的に小球性低色素性貧血を示す) 参照 溶血の原因は先天性と後天性に分けられる 先天性 鎌状赤血球症 血色素異常によって溶血する 遺伝性球状赤血球症 膜蛋白の異常によって溶血する サラセミア 血色素異常によって溶血する 後天性 自己免疫性溶血性貧血 自己抗体によって溶血する 発作性夜間血色素尿症 造血幹細胞の異状によって溶血する バンチ症候群 脾機能の亢進によって溶血する 鉄欠乏性貧血 二次性貧血との鑑別が最も重要な貧血である。 特に、平均赤血球容積(MCV)が80fl未満を示す小球性貧血の場合にはしばしば問題となる。 炎症性疾患を伴わない鉄欠乏性貧血では血清フェリチンと血清鉄は低下するが、 総鉄結合能(TIBC)、不飽和鉄結合能(UIBC)は増加する。 慢性疾患に伴う貧血(anemia of chronic disorders;ACD) 一方ACDでは血清フェリチンは増加するが、血清鉄と総鉄結合能(TIBC)、不飽和鉄結合能(UIBC)は低下する。 これは、ACDにおける炎症性サイトカインによるフェリチン合成の促進、 細網内皮系による鉄のトラップ(回路)の亢進などの機序による。 ACDでは網内系における鉄の捕捉、鉄吸収の低下、骨髄赤芽球前駆細胞の減少、赤血球寿命の短縮などを認め、 サイトカインの役割が注目されている。 基礎疾患として慢性炎症性疾患や悪性腫瘍などを有するものは 「慢性疾患に伴う貧血(anemia of chronic disorders;ACD)」と呼ばれる。 血漿鉄消失時間(PIDT1/2) 赤血球鉄利用率(%RCU) について 血漿鉄消失時間(PIDT1/2) 赤血球鉄利用率(%RCU) …………………………………………………………………………………………………… 鉄欠乏性貧血 ↓ ↑↑ 慢性疾患に伴う貧血(ACD) ? ? 芽球性貧血 ↓ ↓ サラセミア ↓ ↓ 再生不良性貧血 ↑ ↓ 赤芽球癆 ↑ ↓ PIDT1/2=血漿鉄消失率(時間) 静注された59Feがは造血に利用されるか、貯蔵鉄となるかして血漿中から消失する。血中の59Feが投与量の50%に経るまでの時間をPIDT1/2と定義する。 PIDT1/2が減少している=赤芽球の鉄の取り込みが盛んである=赤血球の産生が盛んに行われている。 %RCU=赤血球鉄利用率 59Feを利用した赤血球が、投与後一週間ぐらいで血中に出現する。ことの時の循環赤血球中の59Feを、投与量で割ったものが%RCUである。 例)鉄欠乏貧血では鉄だけが足りない状態なので、%RCUは上昇する。 %RCU↓ ①造血↓ ←再生不良性貧血、赤芽球癆 ②造血↑だが赤血球が出来ない ←無効造血(鉄芽球性貧血、巨赤芽球性貧血、骨髄異形成症候群) ③造血↑で赤血球ができるがすぐ壊れる ←溶血性貧血(サラセミアなど) %RCU↑ 骨髄における赤芽球増殖亢進状態 鉄欠乏性貧血、赤血球増加症(ストレス多血症、二次性多血症、真性多血症) 亜急性硬化性全脳炎subacute sclerosing panencephalitis;SSPE SSPEは麻疹感染後6~8年経ってから発症する。麻疹ウイルスが脳細胞に潜伏持続感染することが原因とされている。 ①麻疹に罹患したものが ②5~12歳(ピーク6歳) ③性格変化、知能低下、ミオクローヌスてんかんで発症し、 ④血液、髄液で麻疹抗体価↑、γーグロブリン↑(特にIgG↑) ⑤脳波所見で、周期性同期性高振幅徐波群(PSD)を認めたとき →SSPEと診断する。 症状 除脳硬直、幻覚妄想、錐体外路症状、痙攣発作などを起こす。 脳炎症状で発症はしない。知能低下や性格変化で初発することが多い。 中枢神経内に浸潤したリンパ球によりIgGが産生され、γーグロブリン↑。 知能低下、精神異常に続いて視力障害、痙攣、錐体外路症状が出現し、 やがて昏睡状態となり死亡する。 全経過は2年以内である。 周期性同期性高振幅徐波群(PSD)は有名な脳波所見。麻疹ウイルス感染後6~8年を経て緩徐に進行する小児期スローウイルス感染症。 ウイルス膜蛋白質の一部(M蛋白質)が欠損しているウイルスによるものと考えられる。 脳病理では炎症性リンパ球浸潤が大脳皮質、海馬、視床、脳幹、小脳に広範に出現し、 ニューロン、グリアにカウドリーA型の好酸性封入体がみられる。 進行性の行動・知能障害、ミオクローヌス、痙攣、失調症、視覚障害を主徴とし、 1~2年で多くは四肢麻痺、完全依存状態になり、死亡する。 サバ中毒 青みの魚(鯖サバ)はヒスチジンを多く含むが、管理が悪いなどの条件下では モルガン菌が、このヒスチジンをヒスタミンに変えてしまう。 腐敗臭がする前に素早く産生されるので、傷んでいないと判断してしまうことが多い。 ヒスタミン中毒が起こる理由の一つである。 治療:抗ヒスタミン薬 原発性免疫不全症候群Primary Immunodeficiency Syndrome T細胞の機能異常症は主として細胞性免疫の低下を認める。 T細胞がB細胞機能を制御する関係から、 抗体産生不良を合併することがある。 X染色体にその遺伝子が存在する分子WASPの欠損により発症する。 WASPは細胞骨格の形成に関与すると推測されたが、その機能の詳細は明らかでない。 WASPの異常により、T細胞、血小板の機能に欠陥が生じると考えられる。 [X連鎖性高IgM症候群(XHIM:X-linked hyper IgM syndrome)、 WAS:Wiskott-Aldrich症候群(ヴィスコット・オールドリッチ症候群)]。 細胞性免疫・液性免疫ともに著明に低下しているものは 重症型複合免疫不全症(SCID:severe combined immunodeficiency disease)とよばれ、 リンパ球全般の分化増殖に必須の分子の欠損によって生じる。 食細胞機能異常症として慢性肉芽腫症(CGD:chronic granulomatous disease)、 チェディアック-東症候群(CHS:Chediak-Higashi syndrome)、 白血球粘着不全症(LAD:leukocyte adhesion deficiency)がある。 Alport症候群 Alport症候群は遺伝性腎疾患で男児の方が腎障害の進展が早く、重症になりやすい。 Alport症候群は、難聴を伴う家族性腎炎である。(91B58) Alport症候群は,糸球体基底膜の構成成分であるtype コラーゲンのα5鎖〔α5(Ⅳ)鎖〕をコードする X染色体(Xq22)上のCOL4A5遺伝子の変異に起因する伴性遺伝性の腎疾患で,以下の特徴を有し,男性例が重症化する. 【1】血尿,慢性腎不全の家族歴 【2】高音域の感音性難聴 【3】円錐角膜,白点状網膜炎様変化などの眼症状 【4】糸球体基底膜の特徴的な電顕所見 症候の診かた 【1】典型的な男性例では5歳頃までに顕微鏡的血尿が生じ,その後,蛋白尿も出現してくる. 10歳頃までに感音性難聴,平均17~18歳で高血圧,SCr値の上昇が始まり, 眼症状が現れてくる25歳頃には慢性腎不全となる. 【2】女性例では顕微鏡的血尿が主体で,血尿陽性例の2/3は将来,蛋白尿も現れてくるが,ネフローゼ症候群は稀である. 高血圧は平均32歳で1/3にみられ,慢性腎不全になる頻度は5~10%である. メラノーマの5徴とかベタすぎる? A アシンメトリー(非対称性) B ボーダー(境界明瞭) C カラー(色) D ダイアメーター(直径6mm以上) E エレベーション(隆起している) pheochromocytoma(褐色細胞腫)の5-H症状 hypertension (高血圧) hxperglycemia (高血糖) hypermetabolism (代謝亢進) hyperhidrosis(発汗過多) headache(頭痛) びまん性凡細気管支炎と気管支拡張症ってどう区別したらいいの? 両方気管支が拡張する閉塞性疾患で、コースクラックル、喀痰多いし、慢性副鼻腔炎の既往、Xrの所見も似てるし、区別付かないんだけど。 DPB…喀血(-)、CTで粒状影、COPD様症状、HLA-B54(+)、寒冷凝集素(+) 拡張症…喀血(+)、CTで気管支拡張像(二重線みたいな影)、MAC症合併 結節性硬化症以外で、腎血管筋脂肪腫合併する疾患 肺LAM LAMに結節性硬化症を合併することもある 結節性硬化症→LAM→気胸、は重要だな。 女の気胸を見たらLAMと内膜症は忘れるな まあこの時期になれば常識だわな リンパ脈管筋腫症 lymphangioleiomyomatosis(LAM) リンパ脈管筋腫症(LAM)は,平滑筋様細胞(LAM細胞)が肺,体軸リンパ節(肺門・縦隔,後腹膜腔,骨盤腔など)で増殖して 病変を形成し,病変内にリンパ管新生を伴う疾患である. 腎血管細胞腫を合併する頻度も高い. 通常,主に成人女性に発症し(平均診断年齢は約34歳),肺に多発性に嚢胞が形成されることが特徴である. 労作時息切れ,気胸,血痰などを契機に診断される. わが国の患者数が数百人と推定される稀少疾患であるが,進行性の閉塞性換気障害により呼吸不全に陥る場合も多く, 2009年には難治性疾患克服事業の治療対象疾患に指定された. 本症の診断には,LAMに一致する胸部CT所見があり,かつ他の嚢胞性肺疾患を除外することが必須であり, 可能であれば病理学的診断を行うことが推奨される. 結節性硬化症の肺病変としてLAMを合併する場合(TSC-LAM)と,LAM単独の場合(孤発性LAM,sporadic LAM)との2つのタイプがある. 出典106スレ10 515~519氏 年寄りでグロブリンが増加するのは何故なんだ? 年寄りでグロブリンが増加するのは何故なんだ? 卒試で出て分からなかったんだが。。。 俺は、耐糖能低下からインスリン上昇を選んでしまった インスリン低下するから対糖能低下するんじゃね? それだけじゃないと思うけどさ グロブリン増加はもうそういうもんだと覚えた。考えたってしょうがないだろたぶん なんか作っちまうらしいわ 血液中の免疫グロブリンの総濃度は老化に伴って少し増加するが、 内容は異常な自己抗体や単クローン性免疫グロブリンによるもので、 外来抗原に対する抗体の産生能は低下している。 http //www.waseda.jp/assoc-JSEI/topics7.html 出典106スレ10 702氏、703氏 エビとカニは同じらしいね。 カニアレルギーでもエビは大丈夫? →×。ダメです。 残念ながら、アレルギーを起こす成分が共通しています。 筋肉に主に含まれるトロポミオシンというタンパク質ですね。 エビ・カニアレルギーの人は同じ筋肉でも、バッタ・ゴキブリ・シュジョウバエの筋肉に対して反応性を示しますが、 ニワトリ・マウスの筋肉に反応しません。つまり、鶏肉は大丈夫です。 http //allabout.co.jp/gm/gc/300589/ 低血糖症の定義 状態 血糖値 ……………………………………… 低出生体重児 20mg/dl以下 成熟児 30mg/dl以下 生後72時間以後 40mg/dl以下 乳児以後 50mg/dl以下 肺胞呼吸音、心雑音 coarse cracles =細気管支内に貯留した粘液内を空気が通る→ 気管支炎、肺炎、気管支拡張症、ARDSなど fine cracles = 閉塞した小気道が開く → 間質性肺炎、肺線維症 rhonchi = 太い気道閉塞、狭窄、異物、腫瘍 wheezes = 細い気道の狭窄部を空気が通る → 気管支喘息 心雑音 Austin-Flint murmur → AR Carney-Coombs murmur → MR Graham-Steell murmur → MSや動脈管開存による肺高血圧 Rivero-Carvello murmur → 三尖弁閉鎖不全 or 三尖弁狭窄 なんでHOCMは硝酸薬禁忌なん?(利尿薬も禁忌) 1. 血管拡張で血圧↓ 2. 代償するため心拍出量↑・交感神経亢進 3. 左室心尖部と大動脈流出部の圧較差が↑ 4. 閉塞をおこす機会が増える 体循環の血液量↑で左室容積↓という理由もあるらしい Q 劇症肝炎の急性型と亜急性型のちがいは? Q 劇症肝炎の急性型と亜急性型で予後が悪いのはどっち? 激症肝炎は予後が悪いのは亜急性なんだね。やっと頭に入った。 生存率を調べてみたら、 急性型の生存率55%,亜急性型の生存率24%なのか。 劇症肝炎とは、肝炎のうち初発症状出現後8週以内に、高度の肝機能異常に基づいて昏睡2度以上の肝性脳症を来たし、 プロトロンビン時間40%以下を示すものとする。 肝性脳症の昏睡度分類は犬山分類(1972年)に基づく。 症状出現後10日以内に脳症が発現する急性型と、11日以降に発現する亜急性型がある。 経口ステロイドに抗菌薬を併用すると、COPD急性増悪の発症と死亡率を軽減する デザイン: 経口ステロイドあるいは、経口ステロイド・抗菌薬による治療後の COPD急性増悪のリスクについて評価したコホート研究。 結論: 経口ステロイドに抗菌薬を加えることで、COPD急性増悪の頻度を 減らすことができる。これにより死亡率も減少する。 ワシントンマニュアルだとCOPD急性増悪時、ステロイド全身投与は入院期間、肺機能、再発率を改善させるのですべての入院患者、COPD 急性増悪時を起こしているすべての外来患者で勧められると書いてある。 急性増悪の原因はウイルス性、細菌生呼吸感染や大気汚染が最多とも。 COPDは肺気腫と慢性気管支炎なわけだから改善するには、ステロイド投与ってのは理解できない事もない選択肢じゃね? あと第1選択はβ刺激薬、あとは抗菌薬と酸素投与だとか 感覚としては感染症にステロイドなんて・・・とは思うが http //pulmonary.exblog.jp/9698739/ Q 「レビューブック必修・禁忌」の訂正カ所 P61:×原始反射(反射中枢:中脳)→原始反射(反射中枢:脳幹・脊髄) ×姿勢反射(反射中枢:脳幹・脊髄)→ 姿勢反射(反射中枢:中脳) P69:×⑤月経時には→○⑤月経前には P99:一側性:外リンパ瘻の次にムンプスを入れる 両側性:ムンプスを抜く 両側性:先天性風疹症候群、Kallman.syndrome、Alport.sysndromeも追加できる。 他にも間違いがあるかも知れません。
https://w.atwiki.jp/105kokushi/pages/24.html
更新日時 2012-04-24 22 05 33 (Tue) 問題1 48歳男性。1ヶ月前から上顎の齲歯のため鈍痛が持続していた。 CTで脳膿瘍と診断。この脳病変を最もきたしやすいのはどれか? 1鼻茸 2慢性鼻炎 3略 4略 5急性副鼻腔炎 +... 解答5急性副鼻腔炎 出題者コメント1や2はだめかな? 解説 鼻茸もあるけど、経過としては副鼻腔炎→鼻茸って感じだから、まずは副鼻腔炎を選ぶべきだろうね 慢性鼻炎ってのはひっかけかな。あくまで、副鼻腔に炎症がいかないとその先(脳)にも波及しないって考えたほうがいいかも X2、X3の問題だったら鼻茸とか慢性鼻炎も候補に上がってくるが 問題2 熱けいれん(heat cramps)とは次のうちどれか? (1)小児などで高熱を発したときに起こる全身性の痙攣のことである。 (2)ふくらはぎ(こむらがえり),大腿,肩,腹筋などに 痛みを伴う発作的な骨格筋の収縮が運動の最中や労作終了後に生ずるものをさす。 +... 解答2 解説 熱けいれん(heat cramps)は熱中症の病態の一つである。 (熱中症)Heat Emergencies A.熱浮腫(heat edema) B.熱失神(heat syncope) C.熱けいれん(heat cramps) D.熱疲労(heat exhaustion) E.熱射病(heat stroke)に分類される。 熱けいれんは、発汗を伴う労作運動に水分のみを補充したときに起こり、低ナトリウム血症が関与している。 熱けいれんは、大腿二頭筋、上腕筋などの発達した筋肉に繰り返しておこる有痛性痙攣である。 有痛性痙攣のため、転げ回るくらい痛い。 塩分(生理食塩水⇒の経口投与,あるいはミネラル配合の清涼飲料水)を補給するが、嘔吐した場合は点滴する。 点滴していても有痛性痙攣がひどいと点滴が固定できずに、抜けてしまうこともある。 なお、熱けいれんは体温は正常であることが多く、発汗がみられる。 問題3 MSで下顎反射↑はわかるんだけど、角膜反射↓は何故? +... 解答 下顎反射は深部反射 角膜反射は表在反射 解説 表在反射は上位でも下位障害でも低下するやん 深部腱反射は上位障害で亢進やん 感覚器が深部か表在かってことだと勝手に思ってる。 表在反射は主に皮膚感覚で真皮に感覚器がある 深部反射は主に腱でもちろん腱という深い位置にある 嘘かもしれないけど、この解釈で今のところ困ったことはない。 問題4 バビンスキー反射はどれか?2つ選べ ①開扇現象 ②母趾の背屈 ③趾指の屈曲 +... 解答 1、2 解説 バビンスキー反応は、通常は正常成人では出現せず, 錐体路(皮質脊髄路,上位運動ニューロン)が 障害されたときに誘発される反射を総称する。 陽性の場合は ①第1趾が背屈し(母趾の背屈) ②同時に他の趾が扇のように開く(開扇現象) なお2歳までは、バビンスキー反射は陽性であるのが正常であり、 もし認められなけれ異常である。 問題5 足底の刺激によりバビンスキー反射が陽性となった。 この反応を生じうる病変部位はどれか。2つ選べ。 ①内包後脚 ②中脳底部 ③小脳皮質 ④脊髄後索 ⑤末梢知覚神経 出典:第84回A37 +... 解答 1、2 解説 Babinski反射(バビンスキー反射)(第84回A37) 足底の刺激による第1趾の背屈は、Babinski反射陽性であり、錐体路の障害時に見られる。 錐体路は、大脳運動領野→内包(主に後脚の後1/3)→脳幹底部(腹側)→延髄→錐体→脊髄側索→脊髄前角に至る経路(皮質脊髄路)であり、 この経路の障害によりBabinski反射陽性となる。 Babinski反射の判定には母趾の動きが他趾の動きより重要である。 病的反射(上位運動ニューロン障害に伴って起こる原始反射) (1)Babinski反射、Chaddock反射(足の外果の横をこする) →錐体路の障害時に見られる。 →母趾が足背に背屈し(母趾現象)、母趾以外4本の指が開いた状態(開扇現象)となる。 (2)Hoffman反射 →手の中指末節を強くはじくと母指が屈曲する。 (3)口とがらせ、吸引、把握………前頭葉の障害による。 問題6 60歳男性。2年間から時々、両下肢のところどころに電気の走るような鋭い 痛みが起こるようになり、その都度、鎮痛薬を服用した。昨年から夜道を歩くと ふらつくようになった。最近痛みが増強し、昼間でも脚がふらつくので来院した。 瞳孔は左右不同・不正円形で、対光反射は消失し、輻輳反応は保たれている。 四肢に麻痺はないが、筋緊張が軽度に低下している。指鼻試験は良好で、踵膝試験 は拙劣であるが、注視下では改善を認める。腱反射は上肢で減弱、下肢で消失し、 バビンスキ-徴候は陰性である。 最も疑われる疾患はなにか. 一つ選べ. a. Werdnig-Hoffmann病 b. 慢性硬膜外血腫 c. 髄膜炎 d. 脊髄梅毒 e. 多系統萎縮症 追加問題 本疾患の症状とその時期について正しいのはどれか. 2つえらべ. 1. 感染後2ヶ月 - 軟性下疳 2. 感染後2ヶ月 - 扁平コンジローマ 3. 感染後2年 - ゴム腫 4. 感染後12年 - 大動脈瘤 5. 感染後12年 - 視力障害 +... 解答 本問 d * 追加問題 4, 5 *** 解説 解法の要点: 両下肢の電撃痛・対光反射以上と輻輳反射正常(Argyll-Robertson瞳孔)・後索障害・ 膝蓋腱反射消失(Westphal徴候)より神経梅毒が疑われる。従ってdが正解になる。梅 毒は減少傾向であるが、性感染症として未だ重要であり、その症状は時期も併せて 知っておく必要がある。[Dr.Mで解けた!](Dr.M1-774) 診断:神経梅毒(脊髄癆) (本問) ×a 先天性疾患であり、新生児期より発症する。 ×b 存在しない疾患名。いい加減な診断は患者に不安を与えるだけである。[Don t] ×c 2年におよぶような慢性的な経過はたどらない。 ○d 解法の要点より、これしか考えられない。 ×e 慢性的な経過をたどる点では合致するが、症状が合わない。 (追加問題) ×1 硬性下疳は感染後3ヶ月以内に多い症状である。ひっかけに注意。 ×2 扁平コンジローマは梅毒の症状であるが、第2期(3ヶ月~3年)に多い。 ×3 ゴム腫は梅毒の症状であるが、第3期(3年~10年)に多い。 ○4 大動脈瘤は第4期(10年以降)に見られる。 ○5 視力障害は第4期にみられる。他にも難聴・進行麻痺などがある。 コメント: 硬性下疳と軟性下疳・扁平コンジローマと尖形コンジローマは引っかけの選択肢 として国試でもよく出題されている。ゴロで知識を確実なものにしておこう。 問題7 抗ドパミン薬投与中に悪性症候群がでたらどうするか a.抗ドパミン薬減らす b.ドパミン投与 c.即中止 d.ダントロレン筋注 +... 解答 c 解説 一応自分が正解としたのはcです。 薬の量を急に変えたりしたときにも悪性症候群は出現するらしいが、 治療としては、原因と思われる薬物の中止。(この処置がさらに悪性症候群を悪化させるかどうかは謎であるが) あと、ダントロレンは投与するが、筋注ではないのではないかと思ったんだが・・・ 臨床現場を知らんので知ってる人がいたら教えて欲しいのだけど、 悪性症候群で全身の筋が固縮してるわけで個別の筋注は実質不可能なのと 筋注では全身に作用が発現するのに時間がかかるので、静注するんじゃないかと想像してたんだが ダントロレンは内服or静注。 内服の場合、経口摂取が無理なら鼻腔から注入するらしい。 悪性症候群は、生命に危機が迫った緊急に治療を要する事態であり、 投薬の即時中止,補液とダントロレン静注による積極的治療が必要である。 脇の下、首などの冷却などの管理も大切。 抗精神病薬と抗パーキンソン薬は対応が違うみたいよ ①起因薬剤の処置 投与の中止 抗精神病薬が誘因とみられる場合には、その薬剤を直ちに中止する。 パーキンソン病患者で悪性症候群の誘因となる薬剤が併用されている場合には、 その薬剤は中止し、他の抗パーキンソン病薬は継続する。 ②投与再開後、漸減 抗パーキンソン病薬で、減量時や中止時に発現したときは、 いったんもとの投与量に戻した後に漸減していき投与初期のときは投与を中止する。13) 全身管理 (適切な治療が可能な施設への転送も含めて) 1.適切な補液による脱水、電解質バランスの補正 2.クーリング 3.酸素の投与および呼吸循環管理 4.腎機能のモニタリング 5.精神症状にはベンゾジアゼピン(フルニトラゼパムなど)の静脈内投与で対処 問題8 特発性てんかんで正しいのはどれか?1つ選べ。 ①環境要因が原因として重要である。 ②脳腫瘍が原因となることがある。 ③有病率は10%である。 ④幼小児期の発症が多い。 ⑤女性に多い。 +... 解答 4(正答率:49.7%) 解説 ×①てんかんの一部には遺伝子異常が同定されている家系もあり、 遺伝要因が重要である。 ×②「特発性」とは原因不明の意味である。脳腫瘍によるてんかんは続発性てんかんである。 ×③有病率は小児人口100~200人に1人である。 特発性てんかんの有病率は3~7/1000人である。 ○④生後~2歳までと思春期にピークがあり、特発性てんかんは3歳未満の発症が70%である。 ×⑤小児欠神てんかんを除いて男性に多い。 ポイント:「特発性」=原因不明の意味。脳腫瘍など原因の記載があるものは選ばない。 問題9 コルサコフ症候群で正しいのはどれか、3つ選べ。 a. 急性アルコール精神病である b. 覚醒剤精神病である c. 側頭葉の萎縮が目立つ d. 自律神経症状を伴う e. 作話を伴う f. 精神症状は原因物質をやめることで改善する g. ビタミンB6欠乏による h. 妊娠悪阻の誤治療でなることがある +... 解答 c、e、h 問題9 次の文を読み,22~24の問いに答えよ. 61歳の男性.複視と歩行障害とを主訴に来院した. 現病歴:今日の午前10時頃,会議中に突然物が二重に見え,右上下肢が動かしづらいことに気付いた. 様子をみていたが改善しないため午後5時に来院した. 既往歴 10年前から糖尿病で,5年前からインスリンで加療中である.6年前から高血圧で加療中である. 2年前に突然,右上下肢が動かしづらくなり,歩く時ふらつく症状があったため入院したことがある. それらの症状は数日で消失し,1週間で退院した. 家族歴:兄と姉が高血圧で加療中である. 現 症:意識レペルはJCS I -1. 顔の表情は正常.身長165cm,体重52kg.体温36.2℃.臥位で脈拍84/分,整. 血圧156/80mmHg.眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない.心音と呼吸音とに異常を認めない. 腹部は平坦で,圧痛と抵抗とを認めない.肝・牌を触知しない.右側方視で左眼は内転できず, 右眼に水平眼振を認める.左側方視では両眼とも正常に動く.幅輸と垂直方向の眼球運動とは正常である. 右上下肢の筋力低下と深部腱反射充進とを認める.起立・歩行障害を認める. 四肢に不随意運動はなく,頭痛,失語・失行・失認,項部硬直,顔面筋麻疹および聴力障害を認めない. 検査所見:尿所見:蛋白(-),糖1十.血液所見:赤血球495万, Hb 16.0g/dl, Ht 44%,白血球6,500,血小板25万. 血清生化学所見:空腹時血糖240mg/c!/, HbA1C8.2% (基準4.3~5.8),総蛋白6.9g/dl. アルブミン4.8g/dl,尿素窒素9.2mg/dl,クレアチニン0.9mg/dl, AST 181U/l, ALT 141U/l. 心電図と頭部単純CTとに異常を認めない. E22 病変の部位はどこか. a 内 包 b 視 床 c 中 脳 d 小 脳 e 橋 E23 診断に最も有用なのはどれか. a 髄液検査 b 脳 波 c 頭部単純MRI d 頚動脈超音波検査 e SPECT E24 治療薬として適切なのはどれか. a 抗血小板薬 b 抗ウイルス薬 c 免疫グロブリン製剤 d 副腎皮質ステロイド薬 e 組織プラスミノゲン・アクチベーター〈tPA〉 +... 解答 22 e 23 c 24 a (正答率:E22 20.7%、E23 79.6% 、E24 72.3%) 解説 主要所見:複視,右上下肢麻庫,右側方視で左眼は内転できず,右眼に水平眼振 左側方視,垂直方向の眼球運動正常 意 図: 病歴と理学所見,神経学的所見から病巣の部位を推定し,適切な検査方法および治療 を問うている. キーワード:①物が二重に見える(-複視) ②右上下肢麻疹(一右片麻疹) ③糖尿病,高血圧の既往(一血管性病変の危険因子) ④右側方視で左眼は内転できず,右眼に水平眼振(→MLF症候群) ⑤左側方視,垂直方向の眼球運動正常 (→MLF症候群) ⑥右上下肢の筋力低下と深部腱反射充進(→右錐体路障害と右片麻疹) ⑦失語・失行・失認は認めない(→大脳皮質の障害はない) ⑧心電図と頭部CTには異常なし(→心房細動は否定的,脳出血はない) 1.臨床症状,神経所見をまとめると左内側縦束(MLF)症候群と錐体路徴候を伴う 右上下肢麻疹である.また,大脳皮質の障害を示唆する失語・失行・失認は認めて いない.以上から脳幹部,特に左橋レベルの障害が疑われる.原因としては,比較 的突然発症であり,動脈硬化性病変の危険因子である高血圧,糖尿病を伴っている ことから脳血管障害を第一に疑う. 2.さらに頭部CTは正常なので,出血は否定的であり脳梗塞をより強く疑う(頭部 CTでは発症早期の脳梗塞や脳幹部の小梗塞を検出することは困難である). 3.このほか,外眼筋運動障害という観点からはGuillain-Barre症候群の亜型である Fisher症候群も鑑別に挙がるが,先行感染がないこと,深部腱反射が消失していな いこと,失調症状が明らかではないことから否定的である. 診 断:左橋梗塞 E22 × a 内包の障害では片麻疹や錐体路徴候は認められるが,眼球運動障害は伴わない. ×b 視床の障害では感覚障害をきたす. × c 外眼筋運動障害の原因のうち,動眼神経麻疹なら中脳の病変と考えられるが, 本例の外眼筋運動障害は動眼神経麻疹ではなく, MLF症候群である. ×d 小脳障害では片麻疹も錐体路徴候も認められない.眼振は出現するが,外眼筋 運動障害は認めない. ○e 左MLF症候群と右片麻癖を示すので,左橋の障害と考えられる. E23 × a Fisher症候群では細胞蛋白解離を認めるが,本例ではFisher症候群は否定的で あり,髄液検査が診断に有用とは考えにくい. ×b てんかん発作や意識障害もなく,鑑別には役立だない. ○c 脳幹部などの小梗塞はCTでは検出できないことが多く, MRIが最も有用である. ×d 動脈硬化の程度の判定など危険因子の検討には必要であるが,直ちに脳梗塞の 病巣診断には役立だない. ×e 脳血流を検討する検査としては重要であるが,直接の部位診断には役立だない. また,解像度の問題から脳幹病変は検出しにくい. E24 ○a 脳梗塞急性期には抗血小板薬は第一選択となる.本例では心房細動を伴ってお らず,塞栓症は否定的であるので,慢性期予防においてもワーファリンよりもア スピリン,チクロピジン,クロピドグレルなどの抗血小板薬を用いる. ×b 単純ヘルペス脳炎などウイルス感染を示唆する所見はない. × c Guillain-Barre症候群やその亜型であるFisher症候群では第一選択であるが, 脳梗塞には用いない. ×d 多発性硬化症の急性期には大量静注療法(パルス療法)を行うが,脳梗塞には 用いない. × e tPAは2005年10月から保険適用が認められ,脳梗塞(虚血性脳血管障害)に用 いられるようになった血栓溶解薬である.劇的に症状を改善する効果がある一方, 出皿性梗塞などの致死的副作用を生じることもあり,その適応ぱ厳格に定められ ている.特に時間的制約については厳密に定められており,発症3時間以内に投 与しなければならない.本例では来院時,すでに7時間経過しており適応外である. 問題10 58歳の男性。身長162㎝、体重86㎏。不眠症があり、睡眠薬を2種類服用している。 前日までは異常がなかったが、起床時に左手首が下がったままで、上げることができないのに 気づいて受診した。 現症:意識は正常。左手関節の背屈と左指筋の伸展とがいずれも麻痺のためにできないが、 左手関節の掌屈と左手指筋の屈曲との筋力は正常である。表在感覚は左前腕、左手背で低下している。 右上肢には神経学的異常を認めなかった。膀胱直腸障害はない。 左上肢の運動麻痺の原因部位はどれか。 ①橋 ②延髄 ③頸髄 ④胸髄 ⑤末梢神経 +... 解答 ⑤ 解説 ○⑤左上肢の運動麻痺症状は、橈骨神経麻痺に典型的である。(下垂手) 橈骨神経の支配領域に手の背側の感覚低下がある。 松葉杖による腋窩部での圧迫のほか,より下部で上腕骨周囲を回って肘部へと下行する部分での 睡眠中の圧迫,上腕骨骨折,上腕への不注意な注射による障害が多い。 土曜日の夜麻痺Saturday-night palsyとも言う。 酒に酔ったり,熟睡して一側上肢を伸ばして横になり,その上肢を枕にして長時間寝ていると 頭の重みで橈骨神経が圧迫され,上腕三頭筋や下垂手,垂れ手などの運動麻痺と 橈骨神経知覚固有野の障害などが起こる。 土曜日の夜に起こることが多いのでこのように命名された。 問題11 68歳の女性。10ケ月前から計算力低下と記憶力低下とを認める。3ケ月前から歩行が不安定となり、 ときに尿失禁をきたすようになった。頭部X線単純CT写真を次に示す。 なお、脳槽シンチグラフィは24時間後も脳室への取り込みを示した。 (CT像:両側側脳室が左右対称性拡大と前角後角を中心とした脳室周囲に透亮像(PVL)がみられる) 適切な治療はどれか?1つ選べ。 ①副腎皮質ステロイド薬 ②脳循環代謝改善薬 ③高圧酸素療法 ④脳室-腹腔シャント ⑤減圧開頭術 出典:85E40 +... 解答 ④ 解説 診断:正常圧水頭症(NPH Normal Pressure Hydrocephalus) 正常圧水頭症のトリアス(記銘力障害、歩行力障害、尿失禁)が認められる。 頭部CT像の所見とあわせて、水頭症、それも正常圧水頭症と診断される。 正常圧水頭症に対する有効な治療法はシャント手術である。 NPHは、しばしばくも膜下出血後や髄膜炎に続発して1~6ケ月後くらいから生じる。 TVで、アルツハイマー型認知症と誤診されて、30万人の患者に対して、1000人しか治療が 行われていないと。 問題12 54歳の女性。右手指のしびれを主訴に来院した。 5ケ月前から右拇指、示指および中指にビリビリした感じがあり、 特に朝、目を覚ました時に強かった。1年前から縫製の内職をしているが、 3ケ月前から針を持つ時に指に力が入らない。 (1)みられるのはどれか?2つ選べ。 ①母指球筋の萎縮 ②示指伸展筋力の低下 ③拇指背側の感覚障害 ④肘管部でのTinel徴候 ⑤手関節掌屈による感覚異常の増強 (2)最も考えられるのはどれか? ①頚髄腫瘍 ②橈骨神経麻痺 ③肘部管症候群 ④手根管症候群 ⑤多発性神経炎 出典:103I56 (2)スレ6 576氏 +... 解答 (1)①⑤(正答率:68.3%) (2)④ 解説 右拇指、示指および中指にビリビリした感じ(→正中神経領域の症状) 3ケ月前から針を持つ時に指に力が入らない(→母指球筋の萎縮) 朝、目を覚ました時、明け方に強い(→手根管症候群に特徴的) 中年女性で、明け方に強い拇指、示指(手の橈骨側)のしびれ・痛みがあれば、 絞扼性正中神経障害の手根管症候群を考える。 (手の橈骨側だが、橈骨神経麻痺と間違えてはいけない。 橈骨神経麻痺は下垂手で手首を上に上げることができない) (1) ○①正中神経障害で母指球筋の萎縮が生じる。 ×②示指伸展筋力の低下は橈骨神経障害。 ×③生じない。 ×④手根管症候群では、手首(手関節の手掌側)で叩打痛を認める。(Tinel徴候) ○⑤Phalen testのことで、手関節を1分以上掌屈すると感覚異常が増強する。 (2) ×①頚髄腫瘍では、主に両側性、上肢全体に症状を認めることが多い。 ×②橈骨神経麻痺では、下垂手を生じる。 ×③肘部管症候群では、肘で尺骨神経障害が生じたもの。 小指・薬指尺側半分の感覚障害を認める。 ○④症状が当てはまる。 ×⑤複数の末梢神経が障害されて、多彩な症状を呈する。 続きの問題は神経・精神・運動3の問題103で治療の出題あり http //www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/64.html 問題13 52 歳の男性。意識障害で搬入された。2年前に離婚し、一人暮らし。離婚後、 飲酒量が増え、毎晩日本酒8合を飲んでいた。久しぶりに妹が訪ねていくと、意識が混濁していたため、 救急車を要請した。体温36.2℃。脈拍104/分、整。血圧130/70mmHg。 両下腿に浮腫を認める。意識レベルはJCSⅠ-3。項部硬直を認めない。 両眼の外転障害と注視方向性の水平眼振とを認める。歩行は失調性、腱反射は両下肢で低下している。 (1)治療として適切なのはどれか。1つ選べ。 ① 血漿交換 ② ブドウ糖液静注 ③ ビタミンB1静注 ④ 免疫グロブリン大量静注療法 ⑤ 副腎皮質ステロイドのパルス療法 (2)JCSⅠ-3は次のうちどれか?1つ選べ。(追加問題) ①大体意識清明だが、今ひとつはっきりしない。 ②見当識障害(時間、場所、人)がある。 ③自分の名前、生年月日が言えない。 ④普通の呼びかけで容易に覚醒する。 ⑤大声または身体をゆさぶることにより開眼する。 出典:104A50 +... 解答 (1)③(正答率:99.0%) (2)③ 解説 診断:Wernicke脳症 (1) ×①血漿交換はGuillain-Barre症候群に対する治療である。本症例では進行性運動麻痺が存在せず、診断基準にあてはまらない。 ×②ブドウ糖液のみを投与すると、Wernicke脳症が悪化してしまう。 ○③Wernicke脳症に対しては、ビタミンB1(チアミン)静注を行う。 ×④免疫グロブリン大量静注療法は、血漿交換と同様、Guillain-Barre症候群に対する治療である。 ×⑤副腎皮質ステロイドのパルス療法は、多発性硬化症に対する治療である。 多発性硬化症なら、錐体路症状が高頻度に認められるはず。 ビタミンB1欠乏では、末梢神経障害(脚気),心不全(脚気心),Wernicke脳症などをきたす。 アルコール多飲や、不適切な輸液が原因となることが多い。 Wernicke脳症のTrias①意識障害、②失調性歩行、③外眼筋麻痺 (2)③ JCSⅠは刺激しないでも開眼している状態。 JCSⅡは刺激すると覚醒する。刺激をやめると眠り込む状態。 JCSⅢは刺激をしても開眼しない。 ×①Ⅰ-1 ×②Ⅰ-2 ○③Ⅰ-3 ×④Ⅱ-1 ×⑤Ⅱ-2 ○③JCSⅠ-3は、開眼しているが、自分の名前、生年月日が言えない状態である。 104回の問題の中に、105回の問題がひそんでいるケースである。 問題14 羽ばたき振戦が認められるのはどれか?3つ選べ。 ①肝不全 ②腎不全 ③呼吸不全(CO2ナルコーシス) ④心不全 ⑤免疫不全 出典:スレ7 437氏 +... 解答 ①②③ 解説 羽ばたき振戦は肝不全、腎不全、呼吸不全(CO2ナルコーシス)などでみられる。 アステリクシス、アステレキシス、asterixis =「固定姿勢不能症」=「羽ばたき振戦」関連問題 問題15 羽ばたき振戦が認められるのはどれか?2つ選べ。 ①Parkinson病 ②糖尿病性昏睡 ③アルコール離脱症候群 ④尿毒症 ⑤Wilson病 アステリクシス、アステレキシス、asterixis =「固定姿勢不能症」=「羽ばたき振戦」 出典:85A31(65A37) +... 解答 ④⑤ 解説 羽ばたき振戦は肝不全、腎不全、呼吸不全(CO2ナルコーシス)などでみられる。 ×①Parkinson病は安静時振戦が認められる。 ×②糖尿病性昏睡では特徴的な不随意運動はない。 ×③アルコール離脱症候群では、アルコール振戦がある。 ○④尿毒症では、腎不全を起こし羽ばたき振戦がみられる。 ○⑤Wilson病では肝不全にまで至れば、羽ばたき振戦がみられる。 関連問題 問題16 24歳の女性。1年前に重症筋無力症と診断された。 ネオスチグミンによる治療を受け、経過は順調であった。 3日前から激しい咳嗽が出現し、2日前には脱力と呼吸困難を訴えるようになった。 今朝になり不穏状態となったため、来院した。 呼吸数は30/分で、1回換気量は4ml/kgであった。 血液所見:赤沈 26mm/1時間,赤血球 510万,Hb 13.4g/dl,白血球 8900,血小板 22万。 動脈血ガス分析(自発呼吸,room air)pH 7.31, PaO2 60Torr, PaCO2 50Torr, HCO3- 25mEq/l。 直ちに気管挿管し、テンシロンテストを行うと7ml/kgに改善した。 次に行うべき治療はどれか。2つ選べ。 ①アトロピン静注 ②ネオスチグミン静注 ③副腎皮質ステロイド薬静注 ④抗菌薬の投与 ⑤テンシロン投与 出典:スレ7 802氏【91F37の改変問題】(参考:血液所見のみ101A56を参考にしました) +... 解答 ②④ 解説 診断…重症筋無力症(MG)の、筋無力性クリーゼ 本症例はMG患者に急速に呼吸困難が見られているので、MGクリーゼを疑う。 MGクリーゼには、以下の二つの原因がある。 ①筋無力性クリーゼ…未治療、薬剤感受性低下、感染(肺炎)、ストレス、妊娠などによって神経筋伝導の阻害が増悪した状態。 ②コリン作動性クリーゼ…MGに対して抗ChE薬を過剰投与することで脱分極が続き、Naチャネルが不活性化した状態。 その鑑別は、テンシロンを静注し、症状が改善すれば筋無力性、改善しなければコリン作動性となる。 治療はいずれも呼吸管理(気管内挿管、人工呼吸)を最優先に行う。 その後、筋無力性クリーゼは誘因の除去、抗ChE薬の投与を行い、コリン作動性クリーゼは抗ChE薬の投与量を漸減し、 硫酸アトロピンの投与を行う。 本症例はテンシロン静注によって症状の改善が見られているため、筋無力性と考えられる。 また、その誘因は3日前からの激しい咳嗽から、肺炎が疑われる(若年者の肺炎であり、白血球正常赤沈亢進からマイコプラズマ肺炎が疑わしい)。 そのため、治療は抗ChE薬(ネオスチグミン)の投与と、原疾患である肺炎の治療のため抗菌薬の投与が必要となる。 101A56では、その他に 1週間前から発熱と強い咳嗽とを主訴に来院。体温39.0℃、左背部に軽度のcoarse crecklesを聴取する。 1週前から出現した症状が近医での投薬にもかかわらず持続している。 CRP6.8。胸部レントゲン写真で左中肺野に淡い陰影像。 胸部単純CTで気管支壁の肥厚及びその周辺の粒状影。 →マイコプラズマ肺炎と診断させ、抗菌薬を2つ選べ が原本になっている。 重症筋無力症のガイドラインによると P41のⅩⅢ. クリーゼの治療方針 クリーゼの治療においてエビデンスを持つ治療法はないが、 (3) 抗コリンエステラーゼ薬のwash out:クリーゼ下では抗コリンエステラーゼ薬は分泌過 多などの副作用のため全身管理を困難にする一方、治療効果を得にくいため中止する。 となっているようです。 重症筋無力症 ガイドライン MGクリーゼの治療 原則として、ICUまたはそれに準ずる施設に収容して治療することが必要である。 呼吸困難を呈するケースでは、ただちに気管内挿管を行い、必要に応じてレスピレーターによる呼吸管理を開始する。 気道感染を合併することが多いので、気道の吸引は十分に行う。気道分泌物を細菌学的検査に提出後、化学療法を開始するが、 神経筋接合部の伝達を障害する可能性のある抗生物質(表1[表](アミノグリコシド系))は避ける。 挿管した状態で、原則としてすべての抗コリンエステラーゼ薬を中止し、十分な補液とともに、数日~1週間対症療法を行う。 可及的速やかに血漿交換療法/免疫吸着療法を開始する。最近は、IM-TR350カラムを用いた免疫吸着療法を、 連日ないし週2~3回ずつ計7~8回程度行うことが多い。 出題者コメント 重症筋無力症の筋無力性クリーゼは91F37で出題され、QBにも収録されているのですが、その次のページの重症筋無力症のまとめには入っていません。 YNでは、【補足事項】に入っており、見逃している人もいるのではないかなと(というより自分も見逃していました)思って、作成しました。 また、91F37ではコリン作動性クリーゼの症例でしたが、せっかくだからマイコプラズマの勉強にもなるように、肺炎による筋無力性クリーゼとして問題を作り替えてみました。 学習の一助になりましたら幸いです。 何かおかしなところがありましたらご指摘よろしくお願いいたします。 問題17 82歳の男性。3週前から歩行が不安定となり、記銘力が低下してきた。 5日前から右半身の運動麻痺が進行し、夜間に尿失禁を認めるようになった。 考えられる疾患はどれか?2つ選べ。 ①Alzheimer病 ②慢性硬膜下血腫 ③転移性脳腫瘍 ④高血圧性脳内出血 ⑤正常圧水頭症 出典:83B36 +... 解答 ②③ 解説 ×①Alzheimer病では、片麻痺にはならない。 ○②慢性硬膜下血腫では、精神症状が目立つことがあり、注意を要する。 ○③転移性脳腫瘍では、脳転移病巣の急速拡大、脳浮腫などにより多彩な症状を呈する。 肺癌の転移が多く、テント上の大脳皮質(中大脳動脈流域)に多い。 ×④高血圧性脳内出血では、急激に症状が完成する。 ×⑤正常圧水頭症では、多くの場合、過去に脳梗塞などの既往があり、 (Trias 記銘力障害、歩行障害、尿失禁)を示すが、片麻痺は見られない。 正常圧水頭症では、歩行障害,痴呆,尿失禁などの精神神経症状の1つ以上を呈し,髄液圧が正常で,脳室拡大を認め, 髄液短絡術によって症状改善を示すものを正常圧水頭症(NPH)とよぶ」と定義されていますが、 「持続的に髄液圧を測定する(持続髄液圧測定)と圧波(間欠的圧上昇)を認めることが多い」と書いてありました。 正常圧水頭症の検査欄 「脳脊髄液の検査で,髄液圧は正常であるが,頭蓋内圧の持続測定では,基本圧の上昇, 間欠的圧波の出現をみる」とも記載あり。 正常圧水頭症で脳圧は上がってるのにルンバールやっていいってどういう理論なんだろうな。 脳圧は殆ど正常~間欠的に少し上昇なんじゃない? 炎症所見もないし。 TVでルンバールで20CC抜くだけでも数日で記銘力障害がとれてくると。 問題18 46歳。男性。白内障で3年前に手術歴がある。 1年前に検診で脂質異常症が見つかり、抗高脂血症薬を投与したが、効果が乏しいため、 ある疾患が疑われて詳しい血液検査を施行したところCK上昇があり、神経内科に紹介された。 一見すると、普通の中年男性にしかみえないが、顔が大きく痩せてはいないが違和感を感じる。 観察すると、瞳孔の中央付近まで眼瞼下垂があり、瞬目が少なく、眼球運動が少ない。 額がとても広く感じられるのは前頭髪脱毛があるためで、年齢の割にふけて見え、違和感を感じたのはこれらの特徴のためと分かった。 質問をしたところ、一番困っているのは、職場で物をつかんで離す作業が遅くなり、「遅い」と言われることだという。 自分ではさほど困らないと言う。 検査すると、素早く両手を握ることはできるが、全力でも開くのに5秒くらいかかる。 最も考えられる疾患はどれか?1つ選べ。 ①筋強直性ジストロフィー ②ALS ③小児麻痺 ④重症筋無力症 ⑤多発性筋炎 +... 解答 ① 解説 ○①筋強直性ジストロフィーは、前頭部禿げ、白内障、斧様顔貌、ミオトニー、舌の叩打反応、胸鎖乳突筋萎縮、 インポテンツ、糖尿病、難聴、心筋障害などの典型症状の他に、初期にはやせは目立たないが頭蓋骨肥厚があり、 脂質異常症、ミオトニーがひどくても自覚的には強く感じず他覚症状と自覚症状に乖離があり、 性格変化で頑固な性格になるなどの症状がある。 症状が進行すると眼瞼下垂、眼球運動の過少、悪性腫瘍も認められることがある。 参照 コメント 斧様顔貌って、どの辺が斧なのか、全然納得いかないよな。。。 ↑あれは日本語ではしゃもじ様顔貌でいいと思う ↑ポリクリで診たケースでは、痩せ顔ではなかったが、前頭部禿げがあるため 実際の顔より細長く感じた。 じゃもじ様顔貌、当たっている。 問題19 筋強直性ジストロフィーに、特徴的でない所見はどれか?1つ選べ。 ①self-limiting ②脂質異常症 ③白内障 ④性格変化 ⑤眼瞼下垂 +... 解答 ① 解説 ×①self-limiting(自然治癒)は、筋強直性ジストロフィーでは認められることはなく、進行性である。 ○②脂質異常症は良く認められる。糖尿病の合併も多い。 ○③白内障は比較的若い年齢から認められることが多い。 ○④性格変化は、病状が進むにつれて認められやすくなり、性格が頑固になる傾向がある。 ○⑤眼瞼下垂は、病状が進行してくると認められることが多い。瞬目の減少や外眼筋麻痺も出現することが多い。 self-limitingを入れて作って見ました。当初はアトピー性皮膚炎のつもりでした。 ※アトピー性皮膚炎は、筋強直性ジストロフィーでは、特徴的に認められる所見ではない。 問題20 18歳の男子。両下腿部が細くなったことを主訴に来院した。12歳ころから つまづきやすかった。四肢遠位部に筋萎縮、前脛骨筋に高度の筋力低下、下腿三頭筋と 手指筋とに軽度の筋力低下がある。足部に軽度の感覚障害を認める。正中神経の運 動神経伝導速度は35 m/秒(基準50~60)。なお、父親にも同様の症状を認める。 適切な対応はどれか。2つ選べ。 ①アキレス腱の持続的伸張 ②レクリエーション療法 ③前脛骨筋の筋力強化 ④作業療法 ⑤短下肢装具の処方 出典:97A45 +... 解答 ①⑤ 解説 診断:Charcot-Marie-Tooth病 診断のポイント 【1】若年から中年に発症し,運動神経・感覚神経を主体に障害する遺伝性ニューロパチーである. 【2】下肢遠位筋に左右対称性に発症し,緩徐進行性の経過を示す. 【3】筋力低下・筋萎縮と深部感覚障害がみられる. 【4】多くは常染色体優性遺伝を呈し,脱髄型と軸索障害型に分けられる. 【5】末梢ミエリン・軸索関連蛋白の遺伝子異常が認められ,多くはCMT1Aである。 常染色体優性遺伝が多い. 若年発症.(10~30歳代) 下肢遠位部に強い筋萎縮(左右対称性)と筋力低下, 大腿の下1/3以下の筋萎縮に加えて(逆シャンパンボトル型), 特に前脛骨筋に高度の筋萎縮,その拮抗筋の下腿三頭筋の筋力低下は軽度である. 足の変形が見られ(凹足)(内反尖足)(槌状足指) 歩くときに膝を高く上げ,足をつま先から着地(steppage gait)(CMT病に特徴的) 四肢の感覚障害はないか,軽度であり 深部反射↓(特にアキレス腱反射↓) 筋電図で神経原性変化が認められるとき,Charcot-Marie-Tooth病を考える. 正中神経伝導速度:35m/秒などと低下:CMT病Ⅰ型(伝導速度遅延型,脱髄型) 38~40m/秒以上でCMT病Ⅱ型(伝導速度軽度遅延型ないし正常型) (基準は50~60m/秒) 治療:有効な治療法はない.進行は極めて緩徐であるため,生命予後は悪くない. ①アキレス腱の持続的伸張,②短下肢装具の処方 ←←(国試問題2つ選択させる) 問題21 68歳の男性。軽自動車を運転中に電柱に衝突し救急車で搬入された。意識は清明。激しい頚部痛を訴えている。 上腕三頭筋から両下肢にかけて高度の麻痺を認める。 障害部位はどれか?1つ選べ。 ①第1頸髄 ②第3頸髄 ③第5頸髄 ④第7頸髄 ⑤第1胸髄 出典:100H32 +... 解答 ④(正答率:82%) 解説 ×①第1~3頸髄では呼吸停止となる。 ×②第3頸髄では、横隔膜麻痺による呼吸停止となり、人工呼吸器が必要となる。 ×③第5頸髄では、上腕二頭筋以下の麻痺となる。 ○④第7頸髄では、上腕三頭筋以下の麻痺となる。 ×⑤第1胸髄では、手の屈筋以下の麻痺となる。 覚え方:×たり+たりして10を作る。 第5頸髄:5×2=10より 上腕二頭筋以下の麻痺(2) 第7頸髄:7+3=10より 上腕三頭筋以下の麻痺(3) 第1胸髄:1+9=10より (手の)屈筋以下の麻痺(9) 問題22 40歳の男性。1年前から徐々に歩きにくくなり、1ケ月前から両手のしびれがあり来院した。 深部反射は、下顎反射正常、上腕二頭筋反射消失、上腕三頭筋反射亢進、膝蓋腱反射亢進およびアキレス腱反射亢進が見られた。 最も考えられる障害部位はどれか?1つ選べ。 ①橋 ②第3,4頸髄 ③第5、6頸髄 ④第7,8頸髄 ⑤第1,2胸髄 出典:93E15 +... 解答 ③ 解説 二頭筋→C5(2×5=10より) 三頭筋→C7(3+7=10より) 上腕二頭筋反射:C5,6 上腕三頭筋反射:C6,7,8 膝蓋腱反射:L2~4 アキレス腱反射:L5、S1、2 バビンスキー反射:L4~L5、L5~S1 問題23 61歳の女性。10日前発熱と下痢を発症し、3日前に下肢の脱力を訴え来院した。 起立、歩行ができず、四肢に中度から高度の筋力低下が認められる。 深部腱反射は認めない。病的反射なし。 責任病変部位はどれか?1つ選べ。 ①大脳 ②脳幹 ③脊髄 ④末梢神経 ⑤筋肉 +... 解答 ④ 解説 診断:Guillain-Barre症候群 発熱・下痢の後、四肢の脱力をきたす疾患はGuillain-Barre症候群をまず疑う。 深部腱反射消失は末梢神経障害を示唆する所見である。 ×①~③中枢神経系では腱反射は亢進することが多い。 ④末梢神経障害では、腱反射消失、筋力低下をきたす。 ⑤筋疾患では腱反射は低下するが、消失することはない。 Guillain-Barre症候群では、先行する細菌・ウイルス感染症状が見られ、1~3週間後に発症する。 下肢から乗降する弛緩性運動麻痺、脱力、四肢麻痺を特徴とする。 問題24 25歳の女性。最近、右手の使いにくさと両上肢のしびれ感があり来院した。数年前から後頚部の痛みを自覚していた。 頸椎MRIのT1強調矢状断像あり。(頚椎MRI像:脊髄に空洞を認める) この患者でみられないのはどれか。 ①上肢の痛覚低下 ②手指骨間筋の萎縮 ③下肢の振動覚低下 ④膝蓋腱反射の亢進 ⑤上腕二頭筋反射の低下 出典:99H4 +... 解答 ③ 解説 ○①感覚障害はほぼ必発である。 ○②前角に病変が及ぶと髄節性の筋萎縮を呈する。 ×③触覚と振動覚障害はみられないか、あるとしても軽微である。 ○④錐体路に病変が及べば生じうる。 ○⑤高率に認める。 脊髄空洞症syringomyelia 20~30歳代に、小指筋萎縮、筋力低下で初発し、 次いで肩胛骨と上胸部にも筋萎縮を認めるようになる。(前角細胞の障害) 歩行困難となり(痙性歩行)、膝蓋腱反射亢進、バビンスキー反射陽性(Babinski反射陽性)(錐体路症状) 頚部、肩、上腕、前腕、手の温痛覚消失、(体節性の解離性知覚障害) 深部覚は正常が見られるとき、脊髄空洞症を考える。 症状:宙づり型の感覚障害(体節性の解離性知覚障害) 確定診断は、MRIによって病巣を証明する。 問題25 星状神経節ブロックで正しいのはどれか?全て選べ。 ①ブロック部位はC6又はC7横突起付近で行う。 ②適応は、偏頭痛、三叉神経痛、帯状疱疹後神経痛、上肢カウザルキーなどがある。 ③ブロックの合併症として、気胸がある。 ④ブロックにより、上肢の温度上昇が見られる。 ⑤ブロックは、両側同時に行ってはならない。 +... 解答 ①②③④⑤ 解説 ○①星状神経節は下部頚部交感神経節と第一胸部交感神経節とが融合したもの。ブロック部位はC6又はC7横突起付近で行う。 ○②適応は、頭部・顔面の痛み(偏頭痛、筋緊張性頭痛、三叉神経痛、帯状疱疹後神経痛など)や頚部・上肢・肩関節の痛み、 血流障害(Raynaud病)、上肢カウザルキー(自律神経症状を伴った灼熱性疼痛)である。 ○③ブロックの合併症として反回神経麻痺、上肢の運動障害、気胸などがある。 ○④ブロックの特徴として肢の温度上昇が見られる。上肢の血管が拡張する。他に結膜充血、鼻粘膜血管が拡張するため、鼻閉が見られる。 ○⑤ホルネル症候群は、星状神経節ブロックの効果判定の1つになる。両側同時にブロックしてはならない。(呼吸困難に陥ることがあるため)
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カインド掲示板:過去の記事リスト2 記事No.1 ADDR=210.165.162.97 HOST=210.165.162.97 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) ゆきこ さん (ohtaあっとxa2.so-net.ne.jp) 1999年 08月 28日 22時 56分 13秒 とっても久し振りにカインドさんのホームページ 見たら、色々更新されていてびっくりしました。 私もアンちゃん好きとして、新しい写真可愛いなっ て思って見てました。 純江さんも私と同じく犬を飼えない人なんですね。 アンちゃんにいい人見つかるといいな。 記事No.2 ADDR=210.165.161.194 HOST=210.165.161.194 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) ナホコ さん (nahoko5あっとmail7.dddd.ne.jp) 1999年 08月 29日 21時 21分 40秒 桜ちゃん、デジカメ使いましたか? 私は家に帰ってさっそくチロを写しましたよ(^^)。 桜ちゃんには使えないかも・・・。大丈夫? 無理して壊さないでねー。 今度一緒に撮影会でもしましょ。 記事No.3 ADDR=210.165.162.58 HOST=210.165.162.58 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) マユミ さん (sugimayuあっとcurio-city.com) 1999年 08月 29日 22時 36分 38秒 出張で九州に行っていたので、ご無沙汰して しまったマユミです。 急な出張だったのでリッキーはペットホテルに 預けました。 りきどんさんのワンもリッキーというのですね。 同じ名前のワンを見つけたのは初めてで嬉しい です。ラッキーはよく聞くけれど。 東京はすごい雨ですね。リッキーは雷に震えて います。犬は雷が苦手なのかな?! 久し振りのお散歩は中止になりそうです。グスン。 記事No.4 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) ナホコ さん 1999年 08月 29日 22時 55分 27秒 URL nahoko5@mail7.dddd.ne.jp またまたナホコです。 皆さん(って言わなくてはいけないんでしたね)、 ウチのチロは雷大好き!です。 雷が鳴ると喜びます! くるくる回ってワンって感じ。 リッキー君はかわいそうですね。 でも今日の雷は人間でも怖いよお。 記事No.5 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) KUMIKO さん (kumionoあっとbb.infoweb.ne.jp) 1999年 08月 30日 16時 10分 40秒 こんにちは。 昨日の夜の東京はすごかったですね。 みなさん大丈夫でしたか。 我が家のマー君は雷が鳴ると抱っこをせがみ ます。怖いのでしょうか。 昨日は人間にも怖かったですよね。 アンちゃんは白くてカワイイですね。 マー君も白が多いですが、アンちゃんには負 けてしまいます。ふわふわした感じでぬいぐ るみみたい! 触りたいなあと思ったりして写真を見てました。 記事No.6 ADDR=210.165.162.71 HOST=210.165.162.71 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) ミキ さん (mikihonmaあっとanet.ne.jp) 1999年 08月 31日 15時 55分 07秒 今日は暑いですねー。 久し振りに掲示板見たら、すごくカワイク なってたので、思わずカキコしてしまいましたよ。 カインドさんっぽく、女の子らしい可愛いページ でお気に入り!です。 最近涼しいと思っていたら、また暑くてワンもバテ 気味(;;)。 やっぱりカインドっぽく、女の子らしいね。 記事No.7 ADDR=210.165.162.71 HOST=210.165.162.71 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) ミキ さん (mikihonmaあっとanet.ne.jp) 1999年 08月 31日 15時 56分 55秒 最後の1行は間違いです。失礼しました! 記事No.8 ADDR=210.165.162.28 HOST=210.165.162.28 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) コトリン さん (kotoe5あっとmail7.dddd.ne.jp) 1999年 08月 31日 17時 16分 43秒 カインドの皆さんはじめまして。 パソコン超初心者の私ですが、よろしくね。 このホームページは会社でよく見てま~す。 掲示板とっても見やすくなったね。 私のワンはマルチーズですが、仲間に入れてピョン! 記事No.9 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 純江 さん (y-sumiあっとpastel.ocn.ne.jp) 1999年 09月 01日 21時 00分 51秒 今日はとっても暑かったですよね。 お散歩しているワンを見ると、舌を出して ハーハーしているので、大丈夫なのかなー なんて心配してしまいます。 皆さん夏も日中お散歩するのですか? 昼間にお散歩しているワンがとっても 可哀想に思えたので・・・。 記事No.10 ADDR=210.147.180.148 HOST=210.147.180.148 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; MSN 2.5; Windows 98) K&M さん (keiko_emotoあっとmsn.com) 1999年 09月 03日 00時 08分 21秒 URL http://www2u.biglobe.ne.jp/~shihtzu/ こんばんわ~♪ カインドさん!!!初めまして(^_^) イヤ~ア、シーズーonlyのHPなんですねぇ・・・ シーズーファンとして、なんだか嬉しいです(^_-) 見ていくと、サークルの様なのを作って、シーズーの 輪を作ってらっしゃるみたいで・・・ 良いことですよねっ(^_^)vvvv どんどん輪が広がっていく様に祈ってますから♪♪♪ 我が家もシーズーonlyでガンバってます・・ お暇な時でも、一度覗いてみて下さいねっ・・ 待ってま~~す(^^)/~~~ 記事No.11 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) カインド さん (kindあっとcam.hi-ho.ne.jp) 1999年 09月 03日 00時 24分 42秒 皆さん、こんにちは。 夏の暑い日のお散歩は、人間が感じる以上に ワンちゃんにとって負担となります。 日中アスファルトを手で触ってみるとわかる と思います。ワンちゃんはその熱い地面を裸 足で歩くのですから、かわいそうですよね。 夏のお散歩は、カインドの会員さんは早朝に する人が多いです。一人暮らしの方はお仕事 が終わってから夜に行く人もいるようです。 まだまだ残暑厳しい日が続いていますので、お 散歩に行く時には、飼い主さんが外の様子に気 をつけて楽しいお散歩をして下さいね。 記事No.12 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 純江 さん (y-sumiあっとpastel.ocn.ne.jp) 1999年 09月 03日 20時 30分 06秒 やっぱり夏の散歩は大変なのですよね。 炎天下でお散歩している人は、人間が暑い時は犬も 暑い、という当たり前の事がわからないという事で しょうか。そういう人に飼われているワンは可哀想 ですね。 子犬情報の写真がUPされるのとっても楽しみにし ています。 ワクワクしてページをみたら、写真がまだなかった ので、ちょっと残念でしたが、お楽しみは後から・・ という事で、楽しみに待ってます。 記事No.13 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) ナホコ さん (nahoko5あっとmail7.dddd.ne.jp) 1999年 09月 03日 21時 02分 02秒 こんばんわ。ナホコです。 今日お仕事がお休みだったので、麻布十番のイタリアン レストラン「ベルニーニ」に行きました。もちろんチロ 同伴で。テラス席はワンとの食事OKなんですよ。 新鮮な素材と無農薬野菜がGOOD!味も雰囲気も最高 で、超オススメ! さくらとコトリンと先週行ったら、さくらのワンに私が よそ見をしたスキに、パスタを食べられてしまった。 シクシク(;;)。 みなさんワンとお食事に行ったりしますか? 記事No.14 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) カインド さん (kindあっとcam.hi-ho.ne.jp) 1999年 09月 03日 21時 26分 00秒 K&Mさん、はじめまして。 ホームページ拝見しました。 たくさんのシーズーに囲まれて頑張っていらっしゃるとは、素晴らしい ですね。ドッグショーにも出陳しているとの事ですから インター等の大きな展覧会でお会いできるかもしれませ んね。 とても素敵なダンナ様に支えられて、頑張ってやってお られるのがよく伝わってきました。 K&Mさんは九州で美容室を開いている方です。 皆さんも是非御覧下さい。URLはK&Mさんの書き込 み(4つ下)を見て下さいね。 記事No.15 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 由貴 さん (yuki-mあっとza2.so-net.ne.jp) 1999年 09月 04日 21時 52分 47秒 初めまして!由貴で~す(^_^)。 さくらちゃん、ナホちゃん、琴ちゃんとはピアノ 仲間で~す♪ 残念ながら私はワンは飼っていないのですが、 ワンちゃん大好き!です。よろしくね。 記事No.16 ADDR=143.90.173.91 HOST=143.90.173.91 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 4.01; MSN 2.5; Windows 98) ひろこ さん (hiroko117あっとpop07.odn.ne.jp) 1999年 09月 05日 00時 37分 06秒 我が家にシーズーのタローが来てから一年半が たちました。 今ではすっかりタロー中心の生活です。 しかし最近になって前立腺が肥大していることが わかりました。 治療法としては去勢をすすめられました。 手術をするかどうかとても迷っています。 同じ経験をおもちの方がいらしたら 教えてください。 カインドさんのホームページ やさしさが感じられて、とても感動 しました。 記事No.17 ADDR=210.165.161.235 HOST=210.165.161.235 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 恭子 さん (s-kyokoあっとpp.iij4u.or.jp) 1999年 09月 05日 01時 12分 52秒 お久しぶりです。 今日は土曜日なので、夜更かししてインターネットを 楽しんでいます。 カインドさんのホームページは私も大好きです。 とてもあたたかい感じがして、犬との生活って 素敵だなあといつも思います。 掲示板を見てもとても常識的な人達ばかりで、 よく他のページで犬自慢だけに終わってしまう 掲示板を見るので、カインドさんの掲示板は本当 の愛犬家のサークルなんだと、感心して読んでい ます。 今まで私は改行していなかった事に気付きました。 すみませんでした。 これからも素敵なページ楽しみにしています。 記事No.18 ADDR=210.165.162.40 HOST=210.165.162.40 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) カインド さん (kindあっとcam.hi-ho.ne.jp) 1999年 09月 05日 01時 33分 44秒 ひろこさん、はじめまして。 このホームページはページ作りは初めてというスタッフ が試行錯誤しながら一生懸命作っていますので、ひろこ さんのようにほめていただく事は本当に嬉しく励みにな ります。 恭子さんも、いつも応援ありがとうございます。 学生さんで今は犬との生活は出来ないのでしたよね。 これから子犬の写真も載せていきますので、自分で 飼うまではホームページで楽しんで下さいね。 さて、前立腺肥大ですが、これは老犬によくみられ るのですが、子犬から飼っているとしたらタロー君 はまだ2歳になっていないのでしょうか? 前立腺肥大はゆっくり進み、肥大そのものによる症 状はありません。 しかし、肥大する事によって近くの腸や膀胱、尿道を 圧迫し、二次的な病気を引き起こす事があります。 前立腺肥大のみか、軽い便秘だけならば、対症療法と して食事療法を行います。また、前立腺がかなり大き くなっているならば、手術によって前立腺を摘出しな くてはなりませんが、これは難しい手術の部類に入り ます。 前立腺がそれほど大きくなっていない段階で見つかれ ば、ホルモン剤を体内に埋め込む方法もあります。 とにかく近所だからという理由で動物病院を選ぶので はなく、信頼の出来る腕の良い獣医さんを探して、早め の治療をお勧めします。 東京都内にお住まいでしたらカインドがお世話になって いる獣医さんの紹介もしておりますので、ご相談下さい。 記事No.19 ADDR=210.165.161.227 HOST=210.165.161.227 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 由貴 さん (yuki-mあっとza2.so-net.ne.jp) 1999年 09月 05日 02時 09分 26秒 皆さん結構夜更かしさんなのですね。 私は夜型人間なので、まだまだ冴えています。 前立腺肥大に反応したのですが、お友達のワン が8歳で前立腺肥大になり、排尿・排泄の時に すごく痛がって可哀想でした。 血尿が出たり熱が出たりして、痛さから歩き方 までおかしくなって、薬の投与では治らず去勢 しました。 とってもヤンチャな子だったのですが、去勢し てからはちょっとおとなしくなったかな。 でも手術してからも元気で過ごしていますよ。 タロー君も良い獣医さんと治療法を見つけて、 早くよくなるといいですね。頑張って下さいね。 まさかカインドの掲示板で恭子ちゃんに会える とは・・・嬉しいな♪(^^)。 高校の同級生なのに同窓会も行かずご無沙汰してます! トリマーの専門学校に通ってるなんて、偉いなあ。 夢に向かって頑張ってネ!! 記事No.20 ADDR=143.90.172.82 HOST=143.90.172.82 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 4.01; MSN 2.5; Windows 98) ひろこ さん (hiroko117あっとpop07.odn.ne.jp) 1999年 09月 05日 23時 27分 59秒 みなさん、こんばんわ。 私はパソコンの初心者ですが、カインドさんの掲示板を 見て心を動かされ、初めて参加させていただきました。 そして昨夜の質問に関して早速あたたかいお言葉を ありがとうございました。 由貴さん やんちゃなワンちゃんが手術後も元気に生活している とのこと。 良かったです。 前立腺肥大はホルモンが原因なのでその元を断つ 去勢が早い方法なのですね。 やさしい励ましを本当にありがとうございました。 そしてカインドさん。 家のタローはただいま1年7ヶ月になります。 肥大した前立腺が腸を圧迫し、便がやわらかい時には 肛門からでてきてしまい、その都度シャワーです。 じっと我慢しているので可哀相になります。 若いので良性の確率が大きいそうで、去勢後数ヶ月たてば だいぶ小さくなるでしょう。という先生のお話でした。 私は23区内に住んでおります。 よろしければ獣医さんをご紹介いただけますでしょうか。 よろしくお願い致します。 といあえず、御礼まで。 記事No.21 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) カインド さん (kindあっとcam.hi-ho.ne.jp) 1999年 09月 06日 16時 45分 59秒 ひろこさん、タロー君の看病とても大変だと思い ますし、何よりタロー君自身が一番耐えているの でしょうね。出来るだけ早く、良い獣医さんに相談 して適切な処置をする事をお勧めします。 タロー君はまだ2歳にもなっていないとの事ですか ら、現在の症状はとてもまれだと思います。 前立腺膿瘍や前立腺炎など他の病気の可能性も 考えられるのですが、検査はしたのでしょうか? 前立腺肥大の場合、やはり一般的に去勢がベ ストとされています。前立腺摘出手術は大変 難しい手術で、危険も伴います。かなり進行 しているようでしたら、完全に薬で治す事は 出来ないでしょうから、獣医さんと相談して タローくんにとって一番良い方法を選んであ げて下さい。 カインドがお勧めの動物病院はDMでお知らせ します。 記事No.22 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 恭子 さん (s-kyokoあっとpp.iij4u.or.jp) 1999年 09月 07日 21時 27分 59秒 こんばんわ。 由貴ちゃんよく気付きましたね。 大学卒業してからやっぱり動物に携わるお仕事が したくて、今年の春から専門学校に通っているのですよ。 同窓会名簿見ましたよ。由貴ちゃんはピアノを教えている のですね。頑張って下さいね。 由貴ちゃんもシーズー(犬)を飼ってないのですね。 カインドさんの掲示板の雰囲気はとてもアットホームな ので、シーズーを飼っていない私もお仲間に入れさせて いただいて楽しんでいます。 由貴ちゃんはお友達もいるようですが、これからもよろし くね。 記事No.23 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) コトリン さん (kotoe5あっとmail7.dddd.ne.jp) 1999年 09月 09日 21時 23分 04秒 ここ数日とっても暑いですよね。 お散歩してると、こっちがまいってしまう位(~o~)。 シーズー君達は毛が長いからこの暑さはカワイソウ(+_+)。 ウチのマルチーズはペットカットしてるから、涼しいそう だけど、カインドの方達のワンも、カットしてるのかしら ねえ? ではではまたね。 記事No.24 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 管理人 さん (kindあっとcam.hi-ho.ne.jp) 1999年 09月 09日 23時 59分 50秒 皆さん、はじめまして。 カインドのホームページを担当しています安達です。 今日から「シーズーウェブリングカフェ」に本登録されました。 ”ウェブリング”とは 同じ趣味や興味を持つ人たちのサイトを「リング(輪)」 のように繋ぎあわせたもの、 つまり ウェブ上で、お友達の輪を広げていこう!というものです。 トップページの下にナビゲーションバーを設置してあります。 シーズーに関するHPにジャンプできますので、ぜひ使ってください。 記事No.25 ADDR=210.165.162.77 HOST=210.165.162.77 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) ツッキー さん (tsukiあっとd1.dion.ne.jp) 1999年 09月 10日 01時 34分 11秒 はじめまして(^○^) 槻橋と言います。シーズーの女の子を飼ってます! カインドさんのページはブックマークしているので 何度か見ていました。最近良く更新されているので、 楽しく見させてもらってます§^。^§ ウェブリングも以前クリックしたのですが、エラーが 出たんですよ。でも今日再チャレンジしたら、色んな シーズーのページにジャンプできて楽しかったですよ。 でも、ブックマークはカインドさんのページだけかな。 子犬情報の写真早く見たいで~す。シーズーの赤ちゃん ってホントに可愛いですよね。楽しみにしてま~す(^_-) 記事No.26 ADDR=210.165.162.22 HOST=210.165.162.22 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) ツッキー さん (tsukiあっとd1.dion.ne.jp) 1999年 09月 10日 02時 22分 47秒 先程カキコした槻橋です。 隣にいた旦那様に怒られてしまいまして(^^ゞ カインドさんのページだけを特別にほめるのは 良くないゾって言われてしまいました。 みんな一生懸命ホームページを作っているんだか ら、カインドさんだってそんな書き方されたら喜 べないだろうって(-_-;) 軽率な発言申し訳ありませんでした。 ただ私はカインドさんのシーズーがめちゃくちゃ 可愛くて大好きなだけなんですよ! その事だけ言いたくてまたカキコしてしまい ました。こんな私ですが、よろしくお願いしますね。 記事No.27 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) カインド さん (kindあっとcam.hi-ho.ne.jp) 1999年 09月 10日 19時 56分 00秒 ツッキーさん、はじめまして。 シーズーウェブリングカフェを利用して下さり ありがとうございます。 カインドのホームページを褒めていただきとても 嬉しく思っております。 旦那様のおっしゃる通り、ウェブリングにはシー ズー好きの方達が作った素敵なホームページがた くさんありますので、是非また見て下さいね。 きっと登録されている全てのページは御覧になっ ていないと思いますので、みなさんもウェブリン グを活用して色々なページを楽しんで下さい。 記事No.28 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 仁美 さん (hitomiあっとpastel.ocn.ne.jp) 1999年 09月 12日 18時 42分 27秒 初めまして(^o^) カインドの世田谷地区担当をしている瀬田です。 9月10日の金曜日に、カインドの会員さんと スタッフ総勢12名で、ペットカットの勉強会 を開きました。 現役トリマーさんを先生に、クリッパー(バリカ ン)とハサミを使って、みなさんご自分の愛犬を カットしながら練習しました。 やはり美容室のプロの仕上げのようには出来ません でしたが皆さん楽しんで、可愛いショートカットに 完成させました。 カインドでは、愛犬の健康状態をチェックし、信 頼関係を高めるスキンシップとして、飼い主さん自 身がお手入れする事をお勧めしています。 今回のような勉強会をこれからは増やしていこうと 考えておりますので、是非御参加下さい。 記事No.29 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 恭子 さん (s-kyokoあっとpp.iij4u.or.jp) 1999年 09月 12日 22時 07分 55秒 カインドさんでは、グルーミングの勉強会も しているのですね。 シーズーのような長毛犬種は定期的に、トリミ ングしなくてはいけないので、大変ですよね。 美容室に頼むと結構費用もかかりますからね。 私がトリマーになったら是非参加させて下さい。 もちろんボランティアでお手伝いさせていただき ます。 記事No.30 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 仁美 さん (hitomiあっとpastel.ocn.ne.jp) 1999年 09月 13日 22時 34分 22秒 恭子さんのお気持ちとても嬉しく思います。 カインドのスタッフのほとんどは他に仕事を 持ってカインドの活動はボランティアでやって います。 恭子さんのような方がお手伝いして下さると 心強いです。 一生懸命勉強して素敵なトリマーさんになって 下さいね。 今度勉強会にも参加してみるのも楽しいかもし れませんね。会員意外の方も参加出来る企画も 考えたいと思っていますのでお楽しみに! 記事No.31 ADDR=210.165.162.77 HOST=210.165.162.77 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 寺村留美子 さん (t-rumiあっとma2.justnet.ne.jp) 1999年 09月 14日 17時 22分 00秒 こんにちわ。 10日の勉強会に参加させていただいた寺村です。 初めて自分の犬を連れて勉強会に参加したのですが、 これからは、トリマーさん任せにせずこれからは自分 でトリミングしてみようと思っています。 とっても楽しく勉強になりました。今までは時々自宅 でシャンプーをしていましたが、毛玉をほどかないで お湯をかけていたから乾かす時に大変だったのね、とか スキバサミを使うとデコボコカットにならないで自然に 可愛らしく仕上がるのね、など初めて教わる事ばかりで 参加して良かったと思っています。 これからもこういう勉強会企画して下さいね。 記事No.32 ADDR=210.165.162.111 HOST=210.165.162.111 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) ツッキー さん (tsukiあっとd1.dion.ne.jp) 1999年 09月 14日 23時 12分 43秒 子犬の写真見ました(^。^) とっても可愛いですね。 私は女の子を飼っているので、お婿さんを もらってあげようか考えたりしているんで すが、マンションなのでなかなか増やせな いのです。 子犬の写真は定期的に更新しているんでしょ うか?すごく楽しみにしています。 記事No.33 ADDR=210.139.154.191 HOST=210.139.154.191 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98; DigExt) 愛女 さん (vvvvvvvあっとkf6.so-net.ne.jp) 1999年 09月 15日 01時 19分 24秒 今日 初めて知りました 見つけました P君とクラウディアちゃんの チビ娘愛女(かなめ)です 小雪ちゃんが 大好きで 似てるといわれ 喜んでます 今年の1歳のお誕生日には4兄弟でお誕生会開きましょう アンちゃん ララちゃん 蘭丸君 ぜひ ね 記事No.34 ADDR=210.165.162.37 HOST=210.165.162.37 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) モモ さん (hinokiあっとann.hi-ho.ne.jp) 1999年 09月 16日 16時 51分 34秒 3歳になるシーズーの女の子「モモちゃん」を飼ってい ます。 ブリーダーさんのページを見るのが大好きでして、毎日 のようにYahooで検索してほとんどのページを見ま した。 New!マークが出ていたので、早速遊びに来ました。 とても素敵なページで、カインドさんのシーズーは高貴 な感じがいたします。 可愛いというより美しい、綺麗とでもいいますか、優雅 さが漂っておりますね。 私のモモちゃんも、カインドさんのシーズーに近付ける ようにお手入れ頑張ろう、と思いました。 カインドさんの会員でなくても質問してもよろしいので しょうか? また遊びに来ます。 記事No.35 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 管理人 さん (kindあっとcam.hi-ho.ne.jp) 1999年 09月 16日 21時 40分 16秒 皆さん、こんばんわ。 本日からYahoo!Japanに登録されました。 残念ながら「ジーズー」だけでは検索されないようです。 モモさん、カインドのホームページを見つけてくださり ありがとうございます。 あらためてYahooの影響力を知らされました。 この掲示板ではカインドに関するご質問や飼育に ついてのご相談なども受け付けています。 もちろん会員さんでなくてもOKです。 スタッフが記事を見つけたときに、お答えできるご質問、 ご相談であればカインドとして書きこむ事になっています。 ぜひ、また遊びに来てくださいね。 ツッキーさん、子犬情報は随時更新していくつもりです。 スキンブル君とクラウディアちゃんの子供達のように、 会員さんの愛犬同士の交配の場合には、もっと色々な 写真が掲載出来ると思います。楽しみにして下さいね。 記事No.36 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 純江 さん (y-sumiあっとpastel.ocn.ne.jp) 1999年 09月 18日 13時 13分 25秒 子犬の写真とっても可愛くて、私も早く飼いたいなあ という気持ちが募っています。 来年留学するアメリカでは、犬と一緒に生活したいと 思っているので、準備をしているところです。 私はアンちゃんファンなので、アンちゃんの近況など 知りたいです。 もうアンちゃんの新しい写真を載せる予定はないので しょうか?もう大人になっていますよね。 ペットカットしたのかなあ?なんて考えたりしています。 Yahoo!Japanに登録されたそうでおめでとう ございます。Yahooはなかなか審査が厳しいと聞い た事がありますから、カインドさんのサークルが認めて もらえて嬉しく思います。 これからも頑張って下さいね。 記事No.37 ADDR=210.165.162.53 HOST=210.165.162.53 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 恭子 さん (s-kyokoあっとpp.iij4u.or.jp) 1999年 09月 19日 14時 25分 29秒 今日夜9時からフジテレビで放送される「発掘!あるある大事典」は、ペットの特集です。学校の講師が見るように勧めていました。動物の癒しの効果についても触れるそうなので、カインドさんの趣旨と共通する部分があるのではと思いお伝えしました。犬と一緒に暮らせる皆さんはとても幸せだなあと羨ましくなってきました。 記事No.38 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) カインド さん (kindあっとcam.hi-ho.ne.jp) 1999年 09月 20日 15時 07分 21秒 昨日「発掘!あるある大辞典」見ました。 犬と生活するという事は良い事ばかりではなく、 色々な問題も一緒に抱えるという事だと、改めて 考えさせられました。 ペットロスについては、最近たくさんのメディアで 取り上げられていますが、実際自分の愛犬の事とな ると、冷静に受け止められるか自信がないというの が正直なところだと思います。 秋になりましたら、交流会もたくさん企画しており ますので、皆さんと話し合ってみようと思います。 では、恭子さんありがとうございました。 記事No.39 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) コトリン さん (kotoe5あっとmail7.dddd.ne.jp) 1999年 09月 20日 22時 00分 45秒 昨日のテレビ私も見ました(^.^) 私は今実家でマルチーズを飼っているのですが、結婚して も、絶対一緒に連れて行こう!って決めてます。 一緒じゃなくちゃ、お嫁にいかないゾって思ってます。 その位自分にとって大切な存在になっています。 家族というか、姉妹みたいな関係ですね。 でもやっぱり私より先に老いていくのを見るのは 辛いですね。テレビを見て考えちゃいました。 記事No.40 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 仁美 さん (hitomiあっとpastel.ocn.ne.jp) 1999年 09月 20日 22時 25分 42秒 昨日のあるある大辞典は、途中からしか見ていないので すが、私もスタッフとして相談にのる立場でも、自分の 愛犬のこととなると弱いですね、確かに。 自分の犬だけは大病をしないだろう、とか根拠のない自 信を持っていたりして、こんな現実逃避してはいけない とわかってはいるのですが、どうしても今の犬との生活 が変わると考えられません。 この事は交流会を開く度に、皆さん同じ悩みを持ってい らっしゃいますね。 やはり犬に依存し過ぎる事は良いことではないですよね。 まず自分をしっかり持って生きていきたいと思いました。 記事No.41 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) マユミ さん (sugimayuあっとcurio-city.com) 1999年 09月 22日 13時 32分 23秒 ご無沙汰してました。 実は我が家の愛犬リッキーが膀胱炎になり、 2週間ほど治療をしていました。 頻尿気味だったのでちょっと変だな、とは思って いたのですが、ある日血尿が出て、慌てて動物 病院に連れて行き検査してもらうと膀胱炎だと 診断されました。 治りにくい病気だと聞いたのですが、幸い膀胱 結石でなかったので、2週間の投薬で完治しま した。 やっと気持ちも落ち着いたので、ご報告致します。 リッキーの1歳のお誕生日のお祝いをしたばかり だったので複雑な心境で通院しました。 1歳まで何一つ病気をした事がなかったものですから。 これからは今まで以上に健康管理をしっかりしな くてはいけないなあと感じた3週間でした。 記事No.42 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 山本公子 さん (yamamotoあっとmud.biglobe.ne.jp) 1999年 09月 22日 16時 08分 05秒 昨日から良くないお天気が続いて、クッキーにお散歩を 我慢させているのですが、先程リードをくわえて私の元 まで持って来たのですよ。 やはり犬にとってお散歩は食事と同じ位大切な毎日の楽 しみなのだと感じました。 早くお天気が良くなるといいなあと空を眺めております。 私はパソコン初心者なのですが、主婦としてのお仕事が 終わって時間が空くとインターネットを楽しんでおりま す。検索エンジンはヤフーをよく使うのですが、カイン ドさんも登録されたようで、おめでとうございます。 カインドさんのホームページは私のようなおばさんから 見てもとても感じが良く判り易い素敵なページだと思い ますよ。これからもスタッフの皆さんのご活躍期待して おります。 記事No.43 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) 山本公子 さん (yamamotoあっとmud.biglobe.ne.jp) 1999年 09月 22日 16時 10分 12秒 昨日から良くないお天気が続いて、クッキーにお散歩を 我慢させているのですが、先程リードをくわえて私の元 まで持って来たのですよ。 やはり犬にとってお散歩は食事と同じ位大切な毎日の楽 しみなのだと感じました。 早くお天気が良くなるといいなあと空を眺めております。 私はパソコン初心者なのですが、主婦としてのお仕事が 終わって時間が空くとインターネットを楽しんでおりま す。検索エンジンはヤフーをよく使うのですが、カイン ドさんも登録されたようで、おめでとうございます。 カインドさんのホームページは私のようなおばさんから 見てもとても感じが良く判り易い素敵なページだと思い ますよ。これからもスタッフの皆さんのご活躍期待して おります。 記事No.44 ADDR=143.90.172.158 HOST=143.90.172.158 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 4.01; MSN 2.5; Windows 98) ひろこ さん (hiroko117あっとpop07.odn.ne.jp) 1999年 09月 23日 22時 31分 56秒 しばらく続いた雨もすっかりあがり、今日はとっても さわやかな日でしたね。 私は少し前にカインドさんの掲示板で、1歳半になる オスのシーズーの健康のことについてご相談させていただきました。 お腹をこわしたため、幼犬の頃から通っていた獣医さんに 行った時のことでした。 お尻を触って、前立腺が腫れているとのこと。 レントゲンを撮りましょうと言われその結果も前立腺肥大 ということでした。 あまりに突然の事でしたし信じられませんでしたので 掲示板に書かせて頂いたのです。 ご親切にすぐにカインドさんが書いてくださり 獣医さんまでご紹介くださいました。 早速そちらに伺ってみますと、前立腺には全く異常がないとのこと。 私もまだ1歳半の犬に前立腺異常がおこるだろうかと 思っていましたので、心底ホットしました。 カインドの皆様には感謝感謝です。 一体最初の獣医さんは何だったのでしょうか? とにかく良かったとおもいつつ、人も動物も病院選びは 大変重要だということが教訓として残りました。 皆様も家族であるペットですから 少しでも変だなと思ったら獣医さんをもう一軒まわって みてください。 この場をお借り致しましてカインドさんには御礼申し上げます。 カインドさん 17日に書かせて頂いたメール届きましたでしょうか? 届いているようでしたらいいのですが。 失礼な質問をして申し訳ございません。 記事No.45 ADDR=210.174.7.16 HOST=210.174.7.16 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 4.01; Windows 95) いくみ さん 1999年 09月 24日 20時 21分 17秒 はじめまして。相談したい事があるんですけどいいですか? 実は、家の犬はドックフード食べないんですけど どうしたらいいですか? 記事No.46 ADDR=210.165.161.80 HOST=210.165.161.80 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) カインド さん (kindあっとcam.hi-ho.ne.jp) 1999年 09月 24日 23時 32分 19秒 飼育コラムにも書いた通り、犬に質の良い食事を手軽に 与えるベストな方法はドッグフードを利用することです。 ナチュラルタイプの上質な物を与えてあげましょう。 もし決まった時間に同じものを与えて、食べなかったら 食器を下げます。これを繰り返していると犬はお腹がす き、与えられた物を食べる様になります。どんな時も、 新鮮なお水はたっぷり用意して下さい。 心を鬼にして徹底させ人間が根負けしない事が大切です。 成犬の場合は1~2日絶食しても大丈夫ですが、子犬の 場合は食べないと低血糖になり衰弱するため注意が必要 です。 食事に関しては、犬種・年齢・環境によっても違ってき ますが、老犬になったら自家製食事に切り換える事が好 ましいとされています。 ただ、犬にとって正しいバランスを整え、上手に吸収さ れるように食事を作る事はとても難しい事です。 犬が食べないからといって、色々変えてやるのはよくあ りません。人間と異なり、メニューの変化を犬は必要と しないのです。健康に問題がなければ、必ずドッグフー ドを食べる様になります。 さてアンちゃんに、たくさんのファンがいて下さりとて も嬉しく思っております。現在もコートを伸ばし続けて 可愛い女の子に成長しました。近況の写真はホームペー ジで紹介しますので、お楽しみに! 記事No.47 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) ナホコ さん (nahoko5あっとmail7.dddd.ne.jp) 1999年 09月 27日 08時 41分 36秒 こんにちわ♪ 久しぶりに掲示板を見ると、結構病気になる犬って 多いのねって思いながら読んでいました。 ウチのヨーキーは、キッチンテーブルから落ちて骨折 した事がある位で、病気という程のモノはした事があ りません。 シーズーのように小型犬でもガッチリしていると丈夫 でいいなあと思いますが、ヨーキーは何しろ小さくて 軽いですから高い所に乗るとハラハラしてしまいます。 では、病院に通っているワンちゃん達お大事に! 記事No.48 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) モモ さん (hinokiあっとann.hi-ho.ne.jp) 1999年 09月 27日 16時 23分 53秒 2回目の書き込みです。 私は今モモちゃんのコートを伸ばしている最中で、 毎日毛玉と格闘しています。 やはりラッピングはした方が良いのでしょうか? ラップをする時に皮膚が引きつったりして上手に 出来ません。 ラップをしなくてもフルコートにする事は可能で しょうか? アドバイスをお願いします。 記事No.49 ADDR=202.211.200.76 HOST=202.211.200.76 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) カインド さん (kindあっとcam.hi-ho.ne.jp) 1999年 09月 27日 20時 14分 41秒 モモちゃんは、フルコート目指して頑張っているので しょうか? ラッピングには、2つの目的があります。1つは主に ビディーの被毛を保護することですが、もう1つの目 的は、目や前髪が入らないようにし、口や肛門のまわ りを清潔に保つ為です。 ラッピングをしなくても、フルコートにすることは可 能ですが、毛玉になりやすく被毛が汚れたり、毛が切 れたりほつれたりしてしまうので、美しさを維持する 為には、それなりの手入れが必要です。 カインドではお手入れ教室も開いていますので、積極 的に参加して自分の目で確かめながら勉強なさると良 いと思います。 長毛犬種のお手入れは根気が要りますが、頑張って下 さいね。 記事No.50 ADDR=210.165.161.214 HOST=210.165.161.214 AGENT=Mozilla/4.0 (compatible; MSIE 5.0; Windows 98) モモ さん (hinokiあっとann.hi-ho.ne.jp) 1999年 09月 27日 21時 22分 55秒 さっそく教えて下さりありがとうございます。 モモちゃんは一度カットしたのですが、ホームページ などで、フルコートのショードッグを見るうちにモモ ちゃんも私の手入れで伸ばしてみたいなあと思うよう になりました。 会員ではない私にこんなに親切にしていただき本当に ありがとうございます。 ただ私は北海道に住んでいる為、実際にお手入れ教室 に参加する事はできないと思いますが、カインドさん のお心遣いに感謝いたします。 ビディーはボディーの間違いですよね。 私も独学でお手入れの勉強をしていますので、また わからない事が出てきたら、質問させて下さい。 よろしくお願いします。 続きはこちら
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平成17年12月15日判決言渡 同日原本領収 裁判所書記官 平成16年(ワ)第11004号 損害賠償請求事件 口頭弁論終結日 平成17年9月8日 判 決 原 告 A 被 告 川崎市 同代表者病院事業管理者 B 同訴訟代理人弁護士 児 玉 安 司 中 島 健 太 郎 主 文 1 被告は,原告に対し,金850万円及びこれに対する平成11年4月29日から支払済みまで年5分の割合による金員を支払え。 2 原告のその余の請求を棄却する。 3 訴訟費用は,これを4分し,その1を被告の負担とし,その余は原告の負担とする。 4 この判決は,第1項に限り,仮に執行することができる。 事実及び理由 第1 請求 被告は,原告に対し,金3750万円及びこれに対する平成11年4月29日から支払済みまで年5分の割合による金員を支払え。 第2 事案の概要 本件は,被告の開設する病院において結腸及び子宮等の摘出手術を受けた患者の子である原告が,担当医師において,(1)患者の同意なく無断で子宮等の摘出手術を実施した(その結果,患者が精神的苦痛を被った。),(2)①腹部外科手術時における前処置用下剤であるマグコロールの投与が禁忌であったにもかかわらず,これを投与した,②術後,左股関節の化膿性関節炎の発症を診断して,関節内に抗生物質を投与するとともに,持続洗浄ドレナージを実施すべきであったにもかかわらず,これを怠った(①,②の結果,患者に体幹不自由,下肢短縮等の後遺障害が生じた。)と主張して,被告に対し,不法行為(使用者責任)又は債務不履行に基づいて,慰謝料等の損害金及びこれに対する症状固定の日の翌日からの民法所定の割合による遅延損害金の支払を求めている事案である。 1 前提事実(証拠原因を掲記しない事実は当事者間に争いがない。) (1) 当事者等 ア 原告は,C(昭和16年7月7日生,平成13年9月3日死亡。)の子であって,その唯一の相続人である。 イ 被告は,川崎市内に「D病院」という名称の病院(以下「被告病院」という。)を開設している。 平成10年当時,医師であるE及びFは被告病院(E医師は産婦人科,F医師は外科)に勤務していた。 (2) Cの診療経過等 ア Cは,平成10年7月3日,子宮癌に対する子宮及び両側卵巣全摘出術を予定して被告病院に入院し,同月6日,マグコロールの投与を受けたが,同月7日,同日に予定されていた同手術は中止(延期)され(同日に予定されていた同手術について同月6日に原告が同意書を提出していた。),同月8日,急性腹症及び子宮癌に対する結腸並びに子宮及び両側卵巣の全摘出術を受けた。 Cは,その後も引き続き被告病院に入院して治療を受けていたところ,同年9月2日には左股関節の脱臼骨折が生じていて,平成11年1月,左股関節化膿性関節炎との診断を受け,同年3月8日,M病院に転院した。 Cは,同年4月28日,M病院において,障害名「体幹不自由,左下肢短縮及び右手関節機能障害」,総合所見「体幹の機能障害により座っていることができない,左下肢5cm以上の短縮,右手関節の著しい機能障害」という診断を受けた(甲A1,4)。 Cは,同年5月31日,横浜市から,障害名「両下肢体幹機能障害[1級]」,身体障害者等級表による級別「1級」による身体障害者手帳の交付を受けた(甲A3)。 なお,Cは,平成13年9月3日に死亡した。 イ 被告病院におけるCの診療経過の概要は,別紙診療経過一覧表の「年月日時分」,「診療経過(入通院状況・主訴・所見・診断)」,「検査・処置」欄記載のとおりである(ただし,下線部分を除く。また,「診療経過」欄の【】書きの事実は,「証拠」欄の【】書きの証拠によって認められる。)。 (3) 本件で前提となる医学的知見は,別紙医学的知見のとおりである。 2 原告の主張 (1) 子宮の摘出に係る義務違反 被告病院の医師は,子宮全摘出術を行うに当たって,Cの同意を得るべきであったにもかかわらず,無断で同手術を行った(いったんは同意したものの,後にこれを撤回していた。)。 その結果,Cは精神的苦痛を被った。 (2) 体幹不自由等の障害をもたらした義務違反 ア 義務違反1 (ア) 急性腹症・重症硬結便が疑われる患者については,マグコロールの使用は症状を増悪させるので禁忌である。 この点,Cは,平成10年7月3日に被告病院に入院した後,腹痛を訴え,腹部膨満もあり,同月6日の時点で,急性腹症・重症硬結便の症状が認められた。 よって,被告病院の医師は,Cに対してマグコロールを投与してはならなかった。にもかかわらず,被告病院の医師は,同日,これを投与した。 (イ) Cは,マグコロールを投与された結果,消化管蠕動運動亢進によって腸閉塞状態が増悪し,結腸全摘出術を免れない状態に至った(マグコロールの投与がなければ,S状結腸の摘出のみで足りた。)。そして,結腸の全摘出により,常に下痢を繰り返すようになって,低栄養状態となり,そのため,全身状態が悪化して筋力が低下し,体幹不自由となった。 イ 義務違反2 (ア) Cは,平成10年7月末から,高熱や白血球の上昇があり(同月25日の時点で体温44℃,白血球13400),左股関節・左大腿の痛みを訴えていた。また,同年9月2日の腹部レントゲン写真では,左大腿骨骨頭の変形が見られた。 よって,被告病院の医師は,同年7月,遅くとも同年9月には,化膿性股関節炎を疑って,①関節内への抗生物質の注入又は②関節内の持続洗浄ドレナージを行うべきであった。にもかかわらず,被告病院の医師は,平成11年1月まで,Cが化膿性股関節炎を発症していることに気づかず,これらの治療を怠った。 (イ) 被告病院の医師が平成11年1月まで左股関節化膿性関節炎を見逃して治療を開始しなかった結果,左大腿骨頭が変形して,自力歩行が困難となり,介助が必要な状態となって,体幹不自由,左下肢短縮,右手関節機能障害という後遺障害(身体障害等級1級)が残った。 (3) 損害 ア Cの慰謝料 3000万円 Cは,上記(1)及び(2)のとおり,子宮の全摘出を受けたこと,体幹不自由,左下肢短縮及び右手関節機能障害という後遺障害が生じたことによって,精神的苦痛を被った。これに対する慰謝料は3000万円が相当である。 Cが死亡したことにより,その唯一の相続人である原告が,Cの被告に対する損害賠償請求権を相続した。 イ 原告固有の慰謝料 500万円 ウ 弁護士費用 250万円 3 被告の主張 (1) 上記2(1)(子宮の摘出に係る義務違反)について Cは統合失調症に罹患していたところ,その長女で唯一の相続人である原告が,常にCの入通院に付き添っていた。 平成10年7月6日,原告は,Cが子宮及び両卵巣摘出手術を受けることに同意した。もっとも,腹部膨満のため,同月7日に予定されていた同手術は一時中止(延期)となった。 同月8日,緊急の結腸全摘出術を実施することになったため,E医師が,原告に対し,全身状況が許せば子宮癌のある子宮と卵巣の摘出も結腸全摘出術に併せて施行する旨の説明をしたところ,原告もこれに同意した。 (2) 上記2(2)(体幹不自由等の障害をもたらした義務違反)について ア 義務違反1について (ア) Cは,平成10年7月6日時点において,蠕動運動及び便通が確認されており,嘔吐や吐き気の訴えはなかった。 よって,同日時点において,Cが急性腹症又は重症硬結便の状態にあったとはいえないから,マグコロールの投与は術前の処置として適切であった。 (イ) 因果関係について 否認する。 Cは,もともと腸管の状態が悪化していた。すなわち,同年5月の時点で既に便秘によって腸管が拡張しており,結腸全摘出術時の所見でも,S状結腸は完全に壊死に陥っていて,下行・横行・上行結腸も全域が著しい拡張と結腸壁肥厚を伴って巨大結腸化しており,結腸内腔にも多量の便が残っていた。また,結腸全域を含む腸管蠕動は非常に弱く,術後,容易に麻痺性腸閉塞の状態になり得ることが予測された。このため,術後に便の排出が十分に行われず,中毒性巨大結腸症から致命的な感染症を起こす可能性が高いと考えられた。さらに,結腸温存と人工肛門造設の場合は,人工肛門管理が術後のQOL(クオリティ・オブ・ライフ)を低下させると考えられ,また一時的人工肛門から二期的に再建術を行うことはCの状態から困難と判断された。 そこで,以上の総合判断から結腸全摘出術を選択したのである。 よって,マグコロールの投与と結果との間には因果関係がない。 イ 義務違反2について (ア) 外科担当医師は,左大腿部及び左股関節の異常を疑い,平成10年7月31日,整形外科に検査を依頼した。同日の整形外科における診察では,左股関節は軽度の拘縮を呈する程度で,運動時痛の訴えがあったが局所症状は乏しく,レントゲン写真でも異常を認めなかったため,痛みの原因は手術後の筋肉の拘縮によるものと診断された。 化膿性関節炎に罹患すると強い疼痛を訴えるのが通常であるが,Cには,強い疼痛の訴えがなく,脱臼骨折があったと思われる同年8月31日から同年9月2日までの間も疼痛の訴えに変化がなかった。 そして,同年9月2日の腹部レントゲン写真は,外科医師が結腸摘出後の経過観察のために撮影したものであったため,その読影に際して股関節の変化に注意を払わなかった。 同日までの診療経過にかんがみると,それまでの間,左股関節化膿性関節炎を発見することは実際上極めて困難であり,その診断をしなかったことに過失はない。 (イ) 関節内への抗生物質の注入について Cに対しては,平成10年7月下旬に5種類の抗生剤(PIPC,クラフォラン,ビクシリン,パンスポリン,ゲンタシン)の全身投与(点滴投与)をしているほか,その後も抗生剤(セフメタゾン)を同年8月14日まで点滴投与し,同月下旬及び同年9月下旬にはペントシリンを点滴投与しているから,抗生剤の投与は十分であった。 また,関節内への抗生剤投与は,耐性菌を出現させるので慎むべきであるし,股関節は深部にあり,同月2日には既に脱臼骨折していたので,関節内への抗生剤の連日投与は手技的にも難しい。 さらに,Cには抗生剤の全身投与が行われていたから,関節穿刺をしても,起炎菌を検出することは困難であった可能性が高く,関節内への抗生剤注入を行っていても有効性にも疑問がある。 よって,関節内への抗生物質の注入を行うべきであったとはいえない。 (ウ) 関節内の持続洗浄ドレナージについて 持続洗浄ドレナージは,股関節を切開してチューブを挿入し,2週間以上にわたって股関節内の持続洗浄を行うものである。 Cは,精神疾患があったことから,治療についての理解や協力を得にくく,体を動かしたり,チューブを自ら抜いたりする危険性があるなど,チューブを入れた状態で長期間安静を保つことが極めて困難な患者であった。 また,Cは,全身状態の衰弱が著しく,腹部の調子も悪く,下痢を繰り返していた。このように患者の全身状態が衰弱した状態でドレナージを行うと,様々な合併症(肺炎,膀胱炎,腎盂炎,褥創の悪化,下肢静脈血栓等)の重症化のおそれがあったほか,チューブの刺入部感染をもたらしたり精神状態に影響を与える可能性があった。さらに,持続洗浄ドレナージの手術で大量の出血が生じることが予測され,体力的に非常に困難であった。 したがって,Cに持続洗浄ドレナージの適応はなかった。 (エ) 因果関係について 否認ないし争う。 左股関節化膿性関節炎に由来する障害は,左下肢の短縮であり,体幹不自由や右手関節機能障害は無関係である。 そして,平成10年9月2日の時点において左大腿骨骨頭が変形しているから,かかる状態からは,いかなる治療を施しても同骨頭が正常に回復することはない。よって,仮に同時点において左股関節化膿性関節炎を発見できていたとしても,その後の経過(左下肢の短縮)が変わることはなかった。 なお,Cが体幹不自由となったのは,S状結腸の全摘出により常に下痢を繰り返すようになり,低栄養状態となって全身状態が悪化していたため,筋力が低下したことによるものである(脊柱の異常によるものではなく,仮にそうであるとしても,左股関節化膿性関節炎によって脊柱の異常が生じることはない。)。 (3) 上記2(3)(損害)について 争う。 第3 当裁判所の判断 1 前記前提事実に証拠(各項に掲記したもの)及び弁論の全趣旨を併せると,次の事実が認められる(本項の月日は,特に断らない限り,平成10年の月日である。)。 (1) 被告病院への1回目の入院(乙A4,6,証人E) Cは,統合失調症に罹り,昭和57年から横浜市鶴見区に所在する「H病院」(精神病院)に入院していた。 Cは,4月23日ころ,腹部緊満が著明であった。 Cは,5月21日,子宮癌の疑いがあったため,被告病院の産婦人科を受診した。その際,子宮癌としてはそれほど進行した状態ではないと診断されたが,腹部エコー検査において,腸内に大便が充満しているとの所見があった。 Cは,6月2日,子宮癌の手術目的で同科に入院して,精神科と併診となり,子宮頚癌0期以上,統合失調症との診断を受けた。また,Cには,CT検査の所見において,大腸の拡張が著明に認められた。 E医師は,Cが入院していた際,Cの入通院に付き添っていた原告(旧姓・I)に対し,Cの子宮癌の治療方法としては手術が望ましいと説明したが,原告から放射線治療を希望された。しかし,E医師は,Cの子宮癌の進行状況や放射線治療の副作用を考慮すると,放射線治療は適切な治療方法ではないと判断して,外来通院による経過観察をすることとした。なお,E医師は,Cに対しても治療方法の説明を試みたが,手術の話をするとCに不穏状態が見られた。 Cは,同月17日,被告病院を退院した。 (2) 被告病院への2回目の入院(甲A8,乙A1,2,4,6,証人E) ア 6月17日のCの退院後,間もなくして,原告は,E医師に対し,手術を希望する旨の電話を架けた。 Cは,同月23日,原告に付き添われて被告病院を受診した後,7月3日,被告病院に入院した。 E医師は,同月6日,原告に対し,Cの子宮癌について子宮及び両卵巣摘出手術を実施すること,手術の合併症として腸管損傷及び尿管損傷の可能性があること,輸血を行う可能性があることを説明した上で,原告から同手術(同月7日実施予定)についての同意書(乙A第2号証11頁)を受け取った。E医師が同手術についてCに直接説明をせず原告に対して説明をしたのは,Cが,子宮癌という病気に対する理解に乏しく,手術という言葉に対してやや不穏が見られたからであった。 しかし,E医師は,同月7日,Cに腹部膨満が強く見られ,そのまま手術を実施すると合併症の危険が高まるほか,Cの手術拒否の態度が著しく,Cが不穏状態となると創離開の可能性が高いと判断し,原告にその旨を説明して,手術の実施を一時中止した。 イ 7月8日のこと Cは,被告病院の内科を受診して,S状結腸軸捻転症と診断され,子宮癌への対処とは異なり,そのまま放置すれば生命に関わるものであるということで,内視鏡による整復は難しいことから緊急開腹手術(S状結腸軸捻転整復又はS状結腸切除)を受けることになった。 F医師は,Cに対し,緊急開腹手術が必要である旨説明したが,Cから手術についての返答はなく,Cが説明内容を十分に理解している様子もなかったため,原告に対し,S状結腸軸捻転で,放置すれば命に関わること,開腹をして整復を試みるが,虚血性の変化が強ければ切除することになることのほか,合併症等を説明して,原告から同手術についての同意書(乙A第1号証56頁)を受け取った。 また,E医師は,緊急開腹手術の直前,原告に対し,同手術は子宮と卵巣の摘出手術と同一視野になるため,同時に子宮等の摘出を遂行できるので,全身状態が許せば,子宮等の摘出も併せてする方が,後日に改めて開腹手術をする必要がなくなり,侵襲による負担が少なくなるので,できれば子宮等も一緒に取る旨説明した。これに対し,原告は,子宮等の摘出術について反対せず,これに同意した。E医師は,この説明の際,同月6日に原告から子宮等摘出手術の同意書を一度受け取っていたため,改めて同手術についての同意書の提出を求めることはしなかった。 E医師は,原告の同意を受けて,緊急開腹手術を担当するF医師及びJ医師に対し,状況が許せば子宮等も摘出してほしい旨依頼した。 (なお,原告は,同月8日に子宮等摘出の説明を受けておらず,それに同意していないかのように主張し,原告本人の供述中にもそれに副う部分があるが,これに反する具体的で信用性の高い婦人科入院診療録である乙A2(17頁)及びそれに裏付けられている乙A6,証人Eの証言に照らして,採用できない。) (3) 緊急開腹手術の実施(乙A8,証人E,同F,原告本人) Cは,7月8日,緊急開腹手術(以下「本件開腹手術」という。)を受けた。 本件開腹手術の際の腹部所見では,S状結腸が,全域に渡って黒くなり,完全に壊死していて,その切除が必要であった。また,下行・横行・上行結腸全域が,著しい拡張と結腸壁肥厚を伴って巨大結腸化していて,結腸内腔にも多量の便が残っており,結腸全域を含む腸管の蠕動は非常に弱かった。そのため,術後,容易に麻痺性腸閉塞の状態に陥り,中毒性の巨大結腸症を起こして,そこから致命的な感染症に至るおそれがあった。他方,結腸温存と人工肛門造設という治療方針は,人工肛門管理に伴うQOLの低下等が懸念された。 そこで,F医師らは,結腸全摘出術を実施し,併せて,子宮及び両側卵巣を摘出した。 E医師は,本件開腹手術の後,原告に対し,Cの子宮及び両側の卵巣も摘出した旨説明したが,原告から抗議を受けることはなかった。 (4) X線所見(甲A6,乙A3,5,7,9,10の1・2,証人K) 7月31日に撮影されたX線写真では,両側とも股関節に異常が認められなかったが,左股関節の大腿骨頭の外側に少し透けている影のようなものが見られた。 8月17日撮影のX線写真では,左大腿骨頭の萎縮が見られた。 同月28日撮影のX線写真では,大腿骨頭及び臼蓋の骨融解像が見られた。 同月31日撮影のX線写真では,未だ左股関節の脱臼は認められなかった。 9月2日撮影のX線写真では,左大腿骨骨頭は,縦方向に骨折し,骨頭の3分の1を臼蓋に残して外側上方に転位し,左股関節脱臼骨折を呈していた(これによって関節包が断裂した。)。 同日以後,徐々に骨融解が進んだ。 (5) 化膿性関節炎の発症(甲A6,乙A1ないし8,証人K) Cは,7月25日ころには,左股関節において化膿性関節炎を発症していた。 しかし,被告病院医師がその診断をしたのは,前記のとおり,平成11年1月に至ってからであった。 2 子宮全摘出術に係る義務違反について (1) 医療行為,特に手術は,患者の身体に侵襲を加えるものであり,生命・予後に影響を与えるものであるから,医師がこれを行うに当たっては,患者の同意を得なければならない。 しかし,医師は,患者が,子供や高齢者,精神疾患を有する者等であって,自己の疾患の内容やそれに対する治療方法を的確に理解して治療方法の選択や同意をすることが期待できない場合には,緊急の場合でない限り,少なくとも,患者の家族等のうち連絡が容易な者に対しては接触し,同人又は同人を介して更に接触できた家族等に対する説明の適否を検討し,説明が適当であると判断できたときには,その治療内容等を説明して同意を得る義務を負うものというべきであり,逆に,かかる家族からの同意があれば,患者本人から同意を得る必要は必ずしもないというべきである。なぜならば,このようにして治療方法等についての説明を受けて同意をした家族等の側では,医師側の治療方針を理解した上で,物心両面において患者の治療を支え,また,患者の闘病生活が充実したものとなるように家族等としてのできる限りの手厚い配慮をすることができることになり,患者本人にとって利益であるというべきであるからである。 (2) この点,Cは,上記1(1),(2)アのとおり,統合失調症のため昭和57年から精神病院に入院していた患者であって,子宮癌という病気に対する理解に乏しく,手術という言葉に対して不穏が見られたのであり,自己の疾患の内容やそれに対する治療方法を的確に理解して治療方法の選択や同意をすることが期待できない患者であったと認められる。一方,前記前提事実(1)ア,上記1(1)のとおり,原告は,Cの子で,唯一の相続人という立場にある家族であって,Cの入通院に付き添ってもいた。 しかして,E医師は,上記1(2)アのとおり,平成10年7月6日,原告に対し,Cの子宮癌について,子宮及び両卵巣摘出手術を実施すること,手術の合併症として,腸管損傷及び尿管損傷の可能性があること,輸血を行う可能性があることを説明した上で,原告から同手術(同月7日実施予定)についての同意書(乙A第2号証11頁)を受け取り,また,上記1(2)イのとおり,同月7日に予定していた手術を中止した後も,同月8日の緊急開腹手術の直前に,原告に対し,同手術は子宮と卵巣の摘出手術と同一視野になるため,同時に子宮等の摘出を遂行できるので,全身状態が許せば,子宮等の摘出も併せてする方が,後日に改めて開腹手術をする必要がなくなり,侵襲による負担が少なくなるので,できれば子宮等も一緒に取る旨説明し,原告の同意を得た。 以上の事実によれば,本件の子宮等摘出術については,上記(1)のような意味において必要とされる患者側の同意があったものと認めるのが相当であり,この点に関する原告の主張は理由がない。 3 体幹不自由等の障害をもたらした義務違反(義務違反1)について (1) 前記前提事実(3)(別紙医学的知見3(2))のとおり,急性腹症及び重症硬結便の患者については,マグコロールの投与は禁忌とされているところ,前記前提事実(2)(別紙診療経過一覧表)のとおり,平成10年7月6日午後3時ころ,Cに対してマグコロールが投与されている。 この点,前記前提事実(2)(別紙診療経過一覧表),上記1(2)のとおり,Cは,同月3日の被告病院への入院前から腹部緊満の症状があったこと,その入院後も腹膨緊満の症状が見られ,下腹部痛の訴えもあったこと,同月8日,急性腹症(S状結腸軸捻転症)のため緊急開腹手術を受けていることのほか,上記1(3)に認定した同手術の際の腹部所見に照らすと,同月6日時点においても,客観的には急性腹症(S状結腸軸捻転症)の状態に陥っていた可能性を否定することはできない。しかし,他方,前記前提事実(2)(別紙診療経過一覧表)のとおり,同月3日の被告病院への入院から同月6日まで,G音は正常であって,腸の蠕動運動が確認されていたこと,同月7日に,初めてG音が聞こえず,ややメタリックな音が聞こえたこと,同月6日には,便失禁や下痢が見られ,腹痛を訴えつつもパンを摂取していたことに照らすと,仮に同月6日の時点において急性腹症(S状結腸軸捻転症)の状態に陥っていたとしても,同日時点で,被告病院の医師において,急性腹症の状態に陥っていると診断することができたとはいえない。 また,本件全証拠によっても,同時点においてCに重症硬結便の症状があったと認めるに足りない。 したがって,被告病院の医師が同月6日にマグコロールを投与したことに,診療上の過失ないし義務違反があるということはできない。 (2) しかも,原告主張の如くマグコロールの投与があったために結腸全摘出術を免れない状態に至った(マグコロールの投与がなければ,S状結腸の摘出のみで足りた。)とも認められない。その理由は,以下のとおりである。 前記前提事実(3)(別紙医学的知見3(2))のとおり,急性腹症が疑われる患者については,激しい腹痛とともに,腹部臓器の損傷・穿孔や急性腹膜炎症状を伴っていて,マグコロールの投与による腸管の膨張や蠕動運動促進がこれらの症状を増悪させるおそれがあるため,その投与は禁忌とされている。 この点,前記前提事実(2)(別紙診療経過一覧表)のとおり,Cは,平成10年7月6日の時点においては,G音が正常であったが,マグコロールが投与された翌日である同月7日には,腹膨緊満が悪化し,G音が聞こえず,ややメタリックな音がして,緊急開腹手術を受けた。 しかし,これらの事実によっては,マグコロールの投与を受けた結果,消化管蠕動運動亢進によって腸閉塞状態が増悪し,結腸全摘出術を免れない状態に至ったとまでは認められず,他に原告主張の事実を認めるに足りる証拠はない。 かえって,前記前提事実(2)(別紙診療経過一覧表)及び上記1(1)のとおり,Cは,同年4月23日ころの時点において,腹部緊満が著明であり,同年5月21日にも腸内に大便が充満していたほか,同年7月3日の入院後も腹膨緊満が強く,同月8日に実施された本件開腹手術の際の腹部所見では,S状結腸が全域に渡って黒くなり,完全に壊死していて,下行・横行・上行結腸全域が著しい拡張と結腸壁肥厚を伴って巨大結腸化していて,結腸内腔にも多量の便が残っており,結腸全域を含む腸管の蠕動は非常に弱かったことに照らすと,もともとCの結腸の状態は悪化していて,マグコロールの投与の有無に関わらず結腸全摘出術を受ける必要があった可能性が十分にあるといえる。 (3) いずれにせよ,この点に関する原告の主張は理由がない。 4 体幹不自由等の障害をもたらした義務違反(義務違反2)について (1) 義務違反について 化膿性関節炎に関する医学的知見は,前記前提事実(3)(別紙医学的知見4)のとおりである。 この点,前記前提事実(2)(別紙診療経過一覧表)のとおり,Cは,平成10年7月25日から,たびたび,下肢痛ないし左大腿部痛,左股関節痛を訴えるとともに,発熱があったり(特に,7月25日,27日には39℃を超える高熱があった。)や白血球が10000を超えることがあった(特に,7月25日には13400,同年8月5日には14800,同月11日には14500であった。)ほか,同月17日撮影のX線写真では左大腿骨頭の萎縮が見られたのであるから,被告病院の医師は,遅くとも,直近に連日下肢痛の訴えがあった同月17日ころには,化膿性股関節炎を疑って,整形外科を受診させ,左股関節に焦点を当てたX線検査や関節穿刺による関節液検査を実施すべきであったというべきである。 しかして,前記前提事実(3)(別紙医学的知見4(4))のとおり,関節液検査の細菌培養の陽性率が100%ではなく,細菌が検出されない場合があることを考慮しても,上記の臨床所見に加え,上記1(4),(5)のとおり,同年7月25日ころには左股関節において化膿性関節炎を発症していて,同年8月17日にはX線写真において左大腿骨頭の萎縮が見られたことに照らすと,被告病院の医師が同日ころに上記のような各検査を実施していれば,上記の臨床所見のほか関節液検査の結果やX線検査の所見(健側との比較)により,速やかに化膿性股関節炎を診断することができたといえる。 そして,その診断ができた以上,①副木(添え木)や牽引などで関節を固定して全身の安静を保ち,②原因菌を同定する前からすぐに抗生物質(抗生剤)を点滴で静脈に注入し(関節穿刺による関節液検査をし,細菌培養をして,原因菌の同定に努め,その同定ができたときは最も有効で安全な抗生物質に切り替える。),③関節に損傷を与える膿の蓄積を予防するために,針又はチューブで膿を排出し,④関節鏡視下にて関節内を十分に洗浄し,炎症の沈静化が得られない場合には,切開,病巣掻爬,ポビドンヨード液による関節内洗浄,それに続く閉鎖式持続洗浄を行い,さらに,⑤化膿菌が検出できたときは,少しでも早く化膿菌を殺し,関節内の破壊を最小限に止めるために,関節を切開してチューブを挿入し,洗浄液を常に注入して関節内を洗うとともに,関節内に抗生物質を注入する措置を取るべきであった。 しかるに,被告病院の医師は,かかる検査や措置を怠って,Cの化膿性股関節炎を平成11年1月まで診断しなかった(なお,抗生物質の静脈注入は行っていた。)。 (2) 義務違反による結果について 前記前提事実(2)(別紙診療経過一覧表)及び上記1(4)のとおり,平成10年8月31日撮影のX線写真では,未だ左股関節の脱臼は認められなかったが,同年9月2日撮影のX線写真では,左大腿骨骨頭は,縦方向に骨折して,骨頭の3分の1を臼蓋に残して外側上方に転位し,左股関節脱臼骨折を呈していたのであり,その後,徐々に骨融解が進行して,平成11年1月8日ころには骨頭壊死に陥っていた。 しかして,平成10年8月17日ころに化膿性股関節炎を診断して,副木(添え木)や牽引などで関節を固定して全身の安静を保つなどしていれば,Cが左股関節の脱臼骨折を起こすことはなく,したがってまた,抗生物質の関節注入を困難ならしめるような関節胞の断裂が生じることもなかった。そして,化膿性関節炎を発症してからの期間,X線写真における大腿骨頭の骨萎縮・融解の程度等に照らすと,排膿,関節内洗浄,的確な抗生物質の投与を実施していれば,化膿性股関節炎の進行による骨頭壊死によって左下肢5cm以上の短縮が生じなかった蓋然性が高いというべきである。 なお,原告は,化膿性股関節炎によって左大腿骨頭が変形した結果,自力歩行が困難で介助が必要な状態になって,左下肢の短縮のほか,体幹不自由及び右手関節機能障害という障害が残ったと主張する。しかし,化膿性股関節炎による左大腿骨頭の変形及び左下肢の短縮から,直ちに体幹不自由や右手関節機能障害につながるとは認められず,他にこれを認めるに足りる証拠はない。 (3) 上記(1),(2)の認定,判断について ア 被告は,Cに対し,平成10年7月下旬に5種類の抗生剤(PIPC,クラフォラン,ビクシリン,パンスポリン,ゲンタシン)の全身投与(点滴投与)をしているほか,その後も抗生剤(セフメタゾン)を同年8月14日まで点滴投与し,同月下旬及び同年9月下旬にはペントシリンを点滴投与しているから,抗生剤の投与は十分であり,また,抗生剤の全身投与が行われていたから,関節穿刺をしても起炎菌を検出することは困難であった可能性が高いと主張する。 しかし,細菌を同定しないまま抗生物質を投与するよりも,細菌を同定した上で抗生物質を投与した方がより治療上の効果が期待できるから,細菌の同定のため,関節穿刺をして,関節液を採取し,その細菌培養をする義務はあったというべきである。 他方,一般的に細菌が同定されないこともあること,また,抗生剤の性質上,一般的にその投与がされた場合は細菌の同定はより困難と推認できることからすると,本件で上記のとおり細菌培養をしたとしても,その同定がされなかった可能性もあり,そうすると,この義務違反は,これを独立にみると,本件の化膿性股関節炎の進行ないしこれによる下肢短縮という結果との間に因果関係を認めることはできない。 しかし,細菌の同定ができず,それを踏まえた抗生物質の注入ができなかったとしても,化膿性関節炎を発症してからの期間,X線写真における大腿骨頭の骨萎縮・融解の程度等に照らすと,従来の抗生物質の静脈注入を継続するとともに,関節の固定,膿の排出,関節内の十分な洗浄を実施していれば,化膿性股関節炎の進行による骨頭壊死によって左下肢5cm以上の短縮が生じなかった蓋然性が高いというべきであるから,他の義務違反と結果との間の因果関係は否定されない。 イ また,被告は,Cについては,精神疾患があったことから,治療についての理解や協力を得にくく,体を動かしたり,チューブを自ら抜いたりする危険性があるなど,チューブを入れた状態で長期間安静を保つことが極めて困難な患者であったと主張する。 確かに,上記1(1)のとおり,Cは,統合失調症に罹り,昭和57年からその治療等のために入院していたが,本件全証拠によっても,Cが,体を動かしたり,関節内洗浄のためのチューブを抜いたりして,治療目的を達成できない状態にあったとまでは認めるに足りない(なお,前記前提事実(3)(別紙医学的知見4(5)イ)のとおり,関節内洗浄や抗生物質の投与は患者が子供の場合にも実施されている。)。 さらに,被告は,患者の全身状態が衰弱した状態でドレナージを行うと,様々な合併症(肺炎,膀胱炎,腎盂炎,褥創の悪化,下肢静脈血栓等)の重症化のおそれがあったほか,チューブの刺入部感染をもたらしたりCの精神状態に影響を与える可能性があったし,持続洗浄ドレナージの手術で大量の出血が生じることが予測され,体力的に非常に困難であったと主張する。 しかし,本件全証拠によっても,ドレナージの実施によって,被告主張の合併症が生じる可能性が高く,Cの精神状態にも悪影響を与えると認めるに足りない。また,持続洗浄ドレナージの手術によって,その治療目的を達成できないほど大量の出血が生じると認めるに足りる的確な証拠はない。 5 被告の責任 以上の次第で,Cに生じた左下肢5cm以上の短縮という身体障害による損害について,被告病院の医師には過失による不法行為が成立し,被告は,使用者責任(民法715条)に基づいて,その賠償をすべき責任を負う。 6 損害 (1) Cに生じた損害 Cには左下肢5cm以上の短縮という後遺障害が生じたのであり,これは,自動車損害賠償保障法施行令別表第2の8級に相当する。この後遺障害に対する慰謝料は800万円をもって相当と認める。 原告は,Cの唯一の相続人であって,Cの被告に対する損害賠償請求権を相続した。 (2) 原告に生じた損害 原告は,固有の慰謝料を主張しているが,被害者の子が自己の権利として慰謝料を請求し得るのは,不法行為によって被害者の生命が害され,又は生命が害された場合に比肩すべき精神上の苦痛を受けたときに限られるというべきであり,本件については原告固有の慰謝料を認めることはできない。 (3) 弁護士費用 50万円 本件訴訟の経過,難易度及び原告が本件訴訟の途中で弁護士を解任していること等一切の事情を勘案すると,本件不法行為と因果関係のある弁護士費用としては50万円をもって相当と認める。 (4) したがって,原告は,被告に対し,850万円の損害賠償請求権を有する。 7 以上の次第で,原告の請求は,被告に対し,850万円及びこれに対する平成11年4月29日(症状固定日の翌日)から支払済みまで年5分の割合による遅延損害金の支払を求める限度で理由があるから,その限度で認容し,その余は理由がないから棄却することとして,主文のとおり判決する。 東京地方裁判所民事第14部 裁 判 長 裁 判 官 貝阿彌 誠 裁 判 官 水 野 有 子 裁 判 官 堀 内 元 城 別紙 医学的知見 1 解剖学的知見等(乙B3) 大腸(結腸を含む。)の位置関係は,別紙解剖図のとおりである。 2 急性腹症等 ア 急性腹症(乙B4) 急激な腹痛を主症状とする腹部疾患にして,早急に手術を行う必要がある疾患を総括して急性腹症という。 主な症状は,自発痛(持続痛,仙痛,放散痛など),圧痛,腹壁緊張,鼓腸,腸管硬直,蠕動不穏などである。 急性腹症として取り扱われている主な疾患は,①腹膜炎,虫垂炎,胆嚢炎,膵炎,子宮付属器炎,②胃十二指腸穿孔,胆嚢穿孔,子宮外妊娠,外傷による腸管穿孔,肝腎損傷,③閉塞性イレウス,絞扼性イレウス,腸管膜血栓症,卵巣・S字状結腸の茎捻転などである。 イ G音(証人E) G音(グルー音)は,腸蠕動の際に聴診できる音である。 3 マグコロール(甲B9ないし11) (1) 一般名を「クエン酸マグネシウム」といい,商品名を「マグコロール」という。 マグコロールは,塩類下剤であり,循環器系より腸管内に水分を移行させ,腸内容物を膨潤し,腸の蠕動を促進して下痢作用を発現する。そこで,腹部外科手術時における前処置用下剤として,また,大腸検査前における腸管内容物の排除のために使用される。検査予定の10~15時間前に服用する。 (2) 急性腹症,重症硬結便,腎障害の患者については禁忌である。 すなわち,急性腹症が疑われる患者については,激しい腹痛とともに,腹部臓器の損傷・穿孔や急性腹膜炎症状を伴うため,マグコロールの投与による腸管の膨張や蠕動運動促進がこれらの症状を増悪させるおそれがある。また,重症硬結便の患者については,大腸が閉塞しているので,マグコロールの投与による排便効果はなく,腸管内の増大と腸管の蠕動運動により腹部膨満をもたらす結果となる。 (3) 副作用として,腹痛,悪心,嘔吐及び熱感等が生じる場合がある。 4 化膿性関節炎(感染性関節炎)(甲B5,6,8,15,乙A7,乙B1,証人K) (1) 意義 化膿性関節炎とは,細菌感染による(急性の)関節炎をいい,ぶどう球菌や連鎖球菌等の化膿菌の感染で関節の中が化膿する病気である。 (2) 感染原因 ア 感染は,細菌が関節の中に達する深い大きな傷から直接入ったり,敗血症や猩紅熱などの感染の原因となっている細菌が血流とともに関節内に流れてきたりして起こる。 また,化膿性の骨髄炎が関節に近い部位に起こることが多く,この膿が入るために関節が化膿することもある。ときには,病気の治療のために,関節内に薬を注射したり,針を刺して関節内にたまった液を抜いたり(穿刺)した際に感染することもある。 感染因子は,①直接的侵入(外傷,手術,咬傷,注射),②隣接した感染部から関節への侵入(骨髄炎,軟部組織膿瘍,感染創),③遠隔の関節部位から血流(菌血症)を介して滑液膜組織へ運搬(皮膚,呼吸器,尿管,呼吸器管,尿管又は消化管)に整理することができる。 イ 化膿性股関節炎の場合 特に,化膿性股関節炎の感染経路としては,血行性感染,次いで挫滅創による関節損傷や術中合併症,さらには股関節周辺の軟部組織の感染巣や大腿骨頚部の骨髄炎病巣からの炎症の波及があげられる。股関節は深部に位置するため関節包に到達するような外傷は少なく,また関節腔内注射もあまり行われないため,それらを感染経路とする頻度は膝関節に比べて少ない。また,血行性転移として化膿性関節炎が発症する頻度は,骨盤内臓器や後腹膜の感染巣から起こってくるものが多い。 起炎菌は,一般の骨関節感染症と同様に黄色ブドウ球菌が大半を占めるが,MRSAによるものも増加している。その他,グラム陰性桿菌や嫌気性菌によるものが増加している。 (3) 症状及び病態 ア 関節が,腫れて(腫脹),激しく痛み(急激な疼痛),熱感を持ったり(局所熱感),赤くなったり(発赤)するが,股関節など体の深いところにある関節の場合には,腫れなどの炎症症状が外見からは分かりにくいこともある。動かすと痛みが強くなるため,関節を動かすことができなくなる。 化膿菌や化膿に伴って出現する多核白血球,炎症性肉芽といった病変の破壊力は大きく急速で,関節軟骨を始めとする関節の重要な部分が破壊され,このためにも関節の動きやその他の機能が失われる。 高齢者が発症した場合には,臨床症状が軽微で,早期発見が困難な場合もある。 イ 化膿性股関節炎の場合 典型的なものでは,高熱や悪寒,戦慄などで発症し,間もなく,あるいは同時に,股関節痛と運動制限が出現する。股関節は深部に位置するため局所の発赤や熱感,腫脹などの所見に乏しい。股関節は疼痛のために屈曲外旋位をとる。慢性化して診断されることもあるが,その場合の症候は疼痛と跛行である。 (4) 検査・診断 成人の場合,白血球の増多,多形核白血球の左方偏位を示す場合もあり,CRPの変動は良い指標となる。赤沈値は,急性期には数値の変動を示さない場合が多いが,経過の推移を観察するのに重要である。 化膿性関節炎が疑われる場合,直ちに関節穿刺による関節液検査が必要である。関節液は,塗抹,グラム染色,起炎菌培養及び細胞成分の検索を行う。関節液において,白血球数を50000/mm3 以上認め,そのうち好中球が90%以上確認されれば感染と考える。細菌培養で菌が検出されれば診断は確定する。しかし,細菌培養の陽性率は100%ではなく(50~85%とする文献(乙B1)や70%とする文献(乙B2)がある。),細菌が検出されない場合があることを認識しておかなければならない。 X線所見としては,関節包の拡大,関節内陰影の増加,周囲筋の転位,関節裂隙の拡大が認められる。健側と比較することが重要である。 化膿性股関節炎のX線所見は,発症初期には,限局性又は関節周囲の骨萎縮,それに関節面の朦朧とした破壊像が認められる。炎症が更に進展すると,関節裂隙の狭小化や虫食い状の関節破壊が認められるようになる。MRIは,深部に位置し表面から把握しにくい股関節の状態を調べるのには有用であり,関節液の貯留や滑膜の増生,骨髄の異常信号を認める。 成人では,痛風,擬性痛風などの結晶誘発性関節炎との鑑別を要し,関節液中の結晶成分の検索が重要である。 (5) 治療 ア 抗生物質の静注 感染が疑われると,原因菌を同定する前からすぐに抗生物質(抗生剤)療法を開始する。副木(添え木)や牽引などで関節を固定して全身の安静を保ち,点滴で静脈に抗生物質を注入する。 抗生物質の投与については,培養同定が得られない時点では,第1世代セフェム系耐性ブドウ球菌用ペニシリンを使用する。原因菌が同定されれば,最も有効で安全な抗生物質に切り替える。 ペントシリン,クラフォラン,ビクシリン,パンスポリン,ゲンタシン,セフメタゾンは,いずれも抗生物質(抗生剤)である。 イ ドレナージ・関節内洗浄・抗生物質の関節内注入 関節に損傷を与える膿の蓄積を予防するために,針又はチューブで膿を排出する。 関節鏡視下にて関節内を十分に洗浄し,炎症の沈静化が得られない場合には,切開,病巣掻爬,ポビドンヨード液による関節内洗浄,それに続く閉鎖式持続洗浄を行う。 化膿菌が検出できたときは,少しでも早く化膿菌を殺し,関節内の破壊を最小限に止めるために,関節を切開してチューブを挿入し,洗浄液を常に注入して関節内を洗うとともに,関節内に抗生物質を注入する(股関節の脱臼骨折によって関節胞の断裂があると,関節内への抗生物質の注入は困難になる。)。この治療は子供の場合にも行われる。 治療の開始が遅れたときは,手術をして関節の中を大きく開いて,炎症性肉芽組織などをできるだけ除去した後,洗浄液で関節内を洗い続ける。 ウ 補液等 多くは菌血症や脱水症状など全身状態の悪化を来していることが多く,術前,十分な補液,電解質の補正を行う。 (6) 予後(化膿性股関節炎の場合) 股関節局所の炎症の程度,発症から治療までに要した期間,起炎菌の種類や薬剤耐性の有無,全身状態などが股関節の機能的予後に関与する。 診断,治療が遅れた場合は,炎症が沈静化したとしても,軟骨破壊により変形性関節症が必発し,疼痛や機能障害などの後遺症を残すこととなる。また,線維性,骨性の強直に至ることもある。
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{{女性モデル| |モデル名=坂本 真里亜 |ふりがな=さかもと まりあ |画像ファイル= |画像コメント= |別名= |愛称= |生年=1990 |生月=6 |生日=29 |出身地=Template JPN・大阪府大阪市 |血液型=O型 |民族=日本人 |瞳の色= |毛髪の色= |時点=2011年 |身長=163 |体重=37 |バスト=79 |ウエスト=58 |ヒップ=84 |カップ= |股下= |靴=24 |身体備考= |デビュー=2003年 |ジャンル=歌手、タレント |モデル内容=一般 |活動備考=美少女クラブ31の元メンバー |他の活動=D.D.D、BeeBee |その他= |FMD= |IMDb= }} 坂本 真里亜(さかもと まりあ、1990年6月29日 - )は、日本のタレント、歌手、ファッションモデル。プラチナムプロダクション所属。美少女クラブ31及び、D.D.Dの元メンバー。大阪府大阪市出身。オスカープロモーションに所属していた。 来歴 2002年、第5回ニコラモデルオーディションでグランプリ獲得。 2003年に開催された第9回全日本国民的美少女コンテストをきっかけに芸能界入り。 同年、美少女クラブ21(後の美少女クラブ31)のメンバーとしてデビュー。 2005年、D.D.Dを結成。メインボーカルを担当。 2007年、「ミスセブンティーン2007」の最終候補者20名に残る。 2008年、美少女クラブ31を卒業する。 2011年、「日本を元気に!」することを目的に活動する初代バイオテックエンジェルズのメンバーに京増舞、西原有紀と共に選ばれる。ユニット『BeeBee』(ビービー)としてプラチナムプロダクションに所属。 出演 BeeBeeとしての活動はバイオテックを参照。 雑誌 ニコラ 外部リンク バイオテックエンジェルズ BeeBee Official Website BeeBeeオフィシャルブログ Template プラチナムプロダクション Template 美少女クラブ31 Template Idol-stub Template Singer-stub Template DEFAULTSORT さかもと まりあ Template 基礎情報 会社 株式会社モビリアリア(英称:mobiliaria corporation)は、インターネットやメディアに関する動画広告事業を行っている日本の会社である。本社は東京都港区高輪に所在する。代表取締役は松本卓也。 概略 2001年設立から、バイリンガル技術者アウトソーシングと映像ソリューション、映像コンテンツの3つの事業領域においてサービスを行っていたが、2008年、その間積んだ経験とノウハウで動画広告ソリューションを確立し、サービスを開始した。2009年からはSFA(宴会場営業支援ツール)Delphiの日本総販売事業を開始した。 行動理念 モビリアリア会社案内を参照 主な事業 動画広告ソリューション事業 宴会場営業支援ツールDelphiの日本総販売代理店事業 バイリンガル技術者アウトソーシング 沿革 2001年3月 - 映像事業とバイリンガル技術者アウトソーシングを主目的として有限会社モビリアリア設立。 2006年4月 - 商号を有限会社モビリアリアから株式会社モビリアリアに変更。 2007年2月 - 「東京都港区虎ノ門城山トラストタワー」から「東京都港区高輪」に移転。 2008年11月 - 「映像ソリューション」「映像コンテンツ」を、「動画広告ソリューション」に統合。 2009年1月 - 宴会場営業支援ツールDelphiの日本総販売事業開始。 関連会社 Newmarket International Air Studio INC. 外部リンク 株式会社モビリアリア Template DEFAULTSORT もひりありあ Template Company-stub Template 性的 {{AV女優| |名前=望月 るきあ |別名=夏樹美雨 |ふりがな=もちづき るきあ |生年=1987 |生月=7 |生日=18 |出身地=Template JPN・東京都 |血液型=A |時点=2007年 |身長=158 |体重= |バスト=88 |ウエスト=53 |ヒップ=78 |カップ= |身体備考= |ジャンル=アダルトビデオ |AV出演期間=2009年 - |活動備考= |他の活動= |その他= }} 望月 るきあ(もちづき るきあ、1987年7月18日 - )は、東京都出身のAV女優。 血液型A型。 趣味はバスケットボール、書道、ピアノ、DJ。 作品 アダルトビデオ 2009年 オトコ喰い♂スーパーコンパニオン乱交艶会(10月15日、グローリークエスト)共演 野本ちとせ、矢沢リン 2010年 Finger Job!05 若菜りん、早乙女愛良(5月29日、セックスエージェント) MODEL CLUB CLASS A ver.20 ICHIKA、早乙女愛良(6月8日、シルビア) GAL校生 #06 あいちゃん 早乙女愛良(9月10日、ゼットン) ヤリタクナルオンナ モチヅキルキア 望月るきあ(12月1日、映天) 2011年 高級ソープへいらっしゃい19(2011年1月9日、クリスタル映像) 菜月綾、早乙女愛良、山口奈津美、椎名杏樹、内田理緒 脚注 Template 脚注ヘルプ Template reflist 関連項目 AV女優一覧 外部リンク ※以下は、18禁サイト スカイハイエンターテインメント 女優紹介 望月るきあ Template デフォルトソート もちつき るきあ Template pornstar-stub 安全安心を守る会(あんぜんあんしんをまもるかい)とは、1945年(昭和20年)に発足した、日本の私設団体である。 戦後、地域(池袋)の治安を守る自衛組織として始まり、現在は全国で活動している。 概要 終戦後の混乱で、著しく悪化した池袋の治安を維持するための自警組織として発足したとされているが、食料難から盗みを働く子供達を不憫に思う婦人会が中心となり、衣食住を分け与えることで、地域の治安維持と、戦後復旧の労働力提供に貢献した。 その後、支援者が増え、地元の問題を自己解決するだけでなく、条例改正などの法的整備にも多大な影響を与えている。 発足の経緯 1945年(昭和20年)8月、終戦により国内は一層の混乱状態となり、今日を生きるために食料の強奪が後を立たなかった。 戦時中より、板橋の大地主である飯島家が地元婦人会の中心となり、炊き出しに協力していたが、終戦の翌日からも食材料が揃ったのは、埼玉で農業を営む実家が大きな支えとなったからである。 終戦後は、貨幣価値より食料そのものが絶対的な価値となったため、実家の農場に夜間盗みに入る者が急増、ついに大規模な窃盗団が現れ、畑を荒らされたことによリ、供給が危ぶまれた。 婦人会の苦悩を知った者達が、農作業の手伝いはもちろん、耕作地や食材の輸送における安全確保に積極的に協力する様になり、その参加者達を「守る会」と言った事が始まりとされている。 活動 具体的な活動 活動内容は、具体的には明らかにされていない。 しかし戦後、時代毎に様々な問題が発生する度に、守る会が活動していたことを裏付けるのは、新聞記事などの問題提起となった情報源として「守る会」の名前が頻出し、多大な成果を上げている事である。 各紙社会部の記者はもちろん、多くの人々が「守る会」の存在を知っているのは、解決しなければならない社会問題が「守る会」より提起される事が多いからである。 過去に世話になった者が会の趣旨に賛同し、解決に協力している事はもちろん、持ち込まれる問題が多いことも関係している。 高度経済成長期の活動 高度経済成長期に、「守る会」の活動が活発になったのは、戦争で身寄りを失い、戦後の混乱から「守る会」に助けられた子供達が、戦後の日本経済成長期において、各方面で出世した事に大きく起因している。 「守る会」の協力者は、通常自らが「守る会」の所属とは名乗らず、後方支援に回り「縁の下の力持ち」として問題解決を図ることを理想としているが、会の顔として個人を出す必要に迫られる事も多く、活動を全面に出すメンバーも存在する。 満州引き上げの孤児として、建築設計を中心事業に財を成した萩原牧男(レクロ:日本赤十字活動ボランティア推進委員会)もその一人で、「守る会の精神と赤十字は車の両輪であり、日本をよくするためならなんでもする。」と日本赤十字社の近衞忠煇(現:社長)に日頃から口にしていた事もあり、赤十字マークをグッズに使用して販売する事を日本赤十字社から特別に許諾される等、広告塔として積極的に活動していた。 「守る会」は、人材面に恵まれたことは同時に資金面でも豊富になったことを意味する。 有名なエピソードとして、緒方貞子が国連の難民高等弁務官として就任した際に「日本からの寄付を願っている」と直訴され、1億円を寄付した。 国内のメディアでは報道されなかったが、日本の個人献金としては大きかった事から海外メディアで大きく取り扱われた。 このニュースから国税は捜査対象として、調査を開始し、翌年に「会の蓄財は不明朗な資金」と断定し強制捜査を実施するが、結果的には正当な資金である事が判明する。 昭和50年代には、企業の発展が優先と考えられる状況から、国民の豊かな生活が第一と風潮が変化したことで、守る会の活動範囲が広がり、テーマ毎に○○を守る会と派生し細分化した。 全国に「守る会」と名のつく会は多数存在しているが、全ての会が「守る会」をルーツとしている訳ではない。 多様化する活動 東京地検の元検事であり、萩原牧男の顧問弁護士となった下山氏は、刑事事件として一般的に取り上げられなかった事案で、「守る会」に相談が寄せられたものの中から事件化が必要な案件を選出し、積極的に事件化を進めたのは、「声を上げられない被害者を助ける」という理念を掲げていたからだという。 また法律改正に向けては、衆議院議長の伊藤宗一郎が骨身を惜しまず協力した事で知られる。 また「守る会」に賛同した弁護士は多数おり、横浜弁護士会の会長も努めた瀬沼忠夫を中心とする勉強会では、「守る会が、本来の弁護士のあるべき姿」と語られており法曹界に多数の教え子が存在する。 現在は、守る会事務局が案件毎に、得意とする弁護士に依頼している。 外部リンク 安全安心を守る会 Template デフォルトソート あんせんあんしんをまもるかい さとうささらは、デジタルサイネージの CeVIO Vision、音声合成ソフトウェアの CeVIO Creative Studio に登場する、CeVIOプロジェクトのキャラクターの名称である。 プロフィール 身長:160cmにちょっと足りないくらい 年齢:16歳(自称) 誕生日:1月22日 出身地:東京 好きな食べ物:もんじゃ焼き 中の人:声を提供した人は非公開、公開の予定もないTemplate Cite web 人物 2013年1月22日から、アニメイト秋葉原店の入り口横に等身大のデジタルサイネージとして公開されたTemplate Cite webTemplate Cite web。週末など、スタッフがさとうささらとの会話デモを披露しており、実際に会話することができる。また占い機能も実装されたTemplate Twitter status 2013年3月24日。 2013年4月5日よりテレビ東京系列にて放送開始の音楽情報番組「超流派」にコーナーMCとして出演Template Cite webTemplate Twitter status 2013年4月3日。 脚注 Template Reflist 外部リンク CeVIO公式サイト CeVIOスタッフ公式ツイッターアカウント さとうささら公式ツイッターアカウント 超流派 公式サイト Template 日本の寺院 法妙寺(ほうみょうじ)は、福井県大野市に所在する日蓮正宗の寺院。山号は菩提山(ぼだいざん)。 起源と歴史 1974年 (昭和49年) 7月10日 - 建立される。開基は日蓮正宗大石寺第66世法主日達上人。 1993年 (平成5年) 4月1日 - 福井県内にある4つの日蓮正宗寺院(法妙寺・法源寺・若法寺・本縁寺)の所属布教区が北陸布教区から北近畿布教区に変更となる。 所在地 福井県大野市友江29-12-1 寺院周辺 有終東小学校 陽明中学校 大野東高校 大野警察署 交通アクセス 越美北線越前大野駅から車で3分 北陸自動車道福井インターチェンジから車で30分 関連項目 日蓮正宗寺院一覧 法源寺 (越前市) Template 日本の寺院 法源寺(ほうげんじ)は、福井県越前市に所在する日蓮正宗の寺院。山号は久遠山(くおんざん)。 起源と歴史 1974年(昭和49年)5月24日 - 建立される。開基は日蓮正宗大石寺第66世法主日達上人。 1993年(平成5年)4月1日 - 福井県内にある4つの日蓮正宗寺院(法妙寺・法源寺・若法寺・本縁寺)の所属布教区が北陸布教区から北近畿布教区に変更となる。 所在地 福井県越前市中央1丁目4-12 寺院周辺 武生西小学校 武生中央公園(たけふ菊人形会場) 武生郵便局 武生簡易裁判所 交通アクセス 北陸本線武生駅から車で5分 北陸自動車道武生インターチェンジから車で10分 関連項目 日蓮正宗寺院一覧 Template DEFAULTSORT ほうけんし {{日本の寺院 |名称 = 若法寺(にゃくほうじ) |画像 = |所在地 = 福井県敦賀市若葉町2丁目801 |位置 = Template ウィキ座標2段度分秒 |山号 = 北国山 |宗旨 = 日蓮正宗 |宗派 = |寺格 = |本尊 = |創建年 = |開基 = |中興年 = |中興 = |正式名 = |別称 = |札所等 = |文化財 = }} 若法寺(にゃくほうじ)は、福井県敦賀市に所在する日蓮正宗の寺院。山号は北国山(ほっこくさん)。 起源と歴史 1965年 (昭和40年)2月20日 - 建立される。開基は日蓮正宗大石寺第66世法主日達上人。 1983年 (昭和58年) 9月27日 - 現在地に移転新築 1993年 (平成5年) 4月1日 - 福井県内にある4つの日蓮正宗寺院(法妙寺・法源寺・若法寺・本縁寺)の所属布教区が北陸布教区から北近畿布教区に変更となる。 所在地 福井県敦賀市若葉町2丁目801 寺院周辺 柴田氏庭園 敦賀市立粟野中学校 敦賀市立敦賀中央小学校 敦賀警察署 交通アクセス 北陸本線敦賀駅から車で10分 北陸自動車道敦賀インターチェンジから車で15分 関連項目 日蓮正宗寺院一覧 Template 日本の寺院 本縁寺(ほんえんじ)は、福井県福井市に所在する日蓮正宗の寺院。山号は久修山(くしゅうざん)。 起源と歴史 1983年 (昭和58年)12月24日 - 建立される。開基は日蓮正宗大石寺第67世法主日顕上人。 1961年 (昭和36年) 7月19日に多華山宝珠寺が建立されたが、1982年 (昭和57年) 8月21日に第3代住職が第67世法主日顕上人の法主としての地位を否定したため、日蓮正宗の宗制宗規に違背したことにより破門されたが、宝珠寺を占有し、居住を続けているため、福井市内での日蓮正宗の正常な宗教活動に支障をきたしていたため建立された。 1993年 (平成5年) 4月1日 - 福井県内にある4つの日蓮正宗寺院(法妙寺・法源寺・若法寺・本縁寺)の所属布教区が北陸布教区から北近畿布教区に変更となる。 所在地 福井県福井市高木北3丁目803 寺院周辺 フェアモール福井 福井放送 福井新聞社 福井市中藤小学校 福井市灯明寺中学校 交通アクセス 北陸本線福井駅から車で20分 北陸自動車道福井北インターチェンジ(京都・名古屋方面)から車で10分、丸岡インターチェンジ(金沢・富山方面)から車で15分 関連項目 日蓮正宗寺院一覧 朝木 直子(あさき なおこ、1967年(昭和42年) - )は、日本の政治家。東村山市市議会議員を3期務めている。所属は「草の根市民クラブ」を経て「東村山を良くする会」。 来歴 東京都東村山市出身。慶応義塾大学卒業矢野ほづみと朝木直子のプロフィール。 議席譲渡事件 1995年4月23日に執行の東村山市議会議員選挙において、会派「草の根市民クラブ」は、3人の候補者(朝木明代、朝木直子、矢野穂積)を擁立した。この選挙においては、朝木明代が1位で、朝木直子が4位で当選したが、矢野穂積は、次点であった。 このとき、4位で当選した朝木直子は、選挙直後に松戸市への転出届を提出し、これにより、東村山市に住所を持たなくなったために自らが被選挙権を失ったと主張した。これは、朝木直子から次点であった矢野穂積に議席を譲渡する目的であった。東村山市選挙管理委員会は、紆余曲折を経ながらも、矢野穂積の当選を認めた。 これに対し、東村山市の市民有志が矢野穂積の繰上当選無効を求めて東京高等裁判所に提訴した。 第一審の東京高等裁判所は、「原告らは、この点に関し、住所とは生活の本拠であり、それが失われたか否かという判断は実質的判断であるから、選挙管理委員会には判断権はなく、住所に関することは、議員資格取得後議会が決定する事柄であると主張するが、法九九条は被選挙権の喪失事由を分けず、一律に被選挙権を失ったときは当選を失うと定めているのであるから、原告らの右主張は到底採用することができない。」と、朝木直子が松戸市に転居届を提出したことで被選挙権を失ったと判断して市民有志の訴えを退けた。 市民有志の上訴に対し、最高裁判所第二小法廷は、「東村山市の市議会議員選挙の当選人朝木直子が、当選人の告示後議員としての任期が開始する前に松戸市への転出の届出をしたが、朝木直子は、従前東村山市に生活の本拠としての住所を有しており、右告示の後、当選を辞退し次点者の矢野穂積を当選人とすることを目的として、急きょ右転出の届出をしたものであり、朝木直子が単身転出したとする先は父の部下一家が居住する社宅であった上、その後、わずかの間に松戸市内で二度にわたり転居の届出をしているなど判示の事実関係の下においては、朝木直子が住所を移転させる強固な目的で転出の届出をした上、現実に右社宅で起居し、議員としての任期開始後最後に転居の届出をした松戸市内の住所がそのまま生活の本拠となっているとしても、朝木直子は、議員としての身分を取得する前に被選挙権の要件としての東村山市の住所を失ったとはいえない。」と判断し、東京高等裁判所の判決を破棄し、東村山市選挙管理委員会の採決を取り消す判断を行った。裁判所ウェブサイトに掲載された最高裁判例 著書 「東村山の闇」(2003年、矢野穂積との共著)第三書館 ISBN 978-4807403332 脚注 Template 脚注ヘルプ Template reflist Template DEFAULTSORT あさき なおこ 島田 智明(しまだ ともあき、1969年 - )は、日本の経営学者。神戸大学大学院経営学研究科准教授。PhD in Management (INSEAD, 2005年)。河内長野市生まれ。 /span 略歴 1976年 河内長野市立小山田小学校 入学 1982年 河内長野市立楠小学校 卒業 1985年 私立大阪星光学院中学校 卒業 1988年 私立大阪星光学院高等学校 卒業 1993年 京都大学工学部情報工学科 卒業 1995年 東京大学大学院理学系研究科情報科学専攻修士課程 修了 A.T. カーニー、富士通コンピューターズシンガポール等を経て、 2000年 シンガポール国立大学大学院経営学研究科MBA(修士課程) 修了 2002年 フランスINSEAD大学院経営学研究科MSc(修士課程) 修了 2005年 フランスINSEAD大学院経営学研究科PhD(博士課程) 修了 2005年 国際大学大学院国際経営学研究科アシスタントプロフェッサー 2007年 神戸大学大学院経営学研究科准教授 活動 2012年7月、河内長野市長選挙に無所属で出馬し、14,304票(有効票の41%)を獲得するが、現職に惜敗する。 外部リンク 神戸大学大学院経営学研究科 教員紹介 越前谷知子(えちぜんや ともこ)は、読売新聞社経済部記者。1996年に読売新聞社に入社。既婚者であり、越前谷は旧姓。2003年に第一子を出産。夫はNHK記者。 経歴 横浜市立原小学校、フェリス女学院中学校・高等学校、慶應義塾大学経済学部卒業 1996年4月 - 読売新聞社入社、宇都宮支局に配属。 2001年7月 - 東京本社地方部に異動。都民版などに携わる。 2002年5月 - 経済部に異動。夕刊経済面や経済産業省を担当。 2006年 - 流通記者クラブに異動。 2009年2月 - ローマで行われた先進7ヶ国財務大臣・中央銀行総裁会議の取材を担当 2009年2月14日 中川財務大臣 白川日銀総裁 G7会議後記者会見(越前谷記者質問 4 20-5 00) 。 脚注 Template 脚注ヘルプ Template Reflist 関連項目 G7 中川昭一 主な署名記事 財政・金融「あらゆる政策を総動員」…G7共同声明採択(2009年2月14日 読売新聞) 雇用創出へ財政出動求め、保護主義に懸念…G7声明原案(2009年2月14日 読売新聞) IMFへ最大1,000億ドル融資、中川財務相が署名(2009年2月14日読売新聞) 途上国企業の資金繰り支援、中川財務相がG7で表明へ(2009年2月14日 読売新聞) 利下げ幅で激しい応酬(2009年1月28日 読売新聞) G7直前 電撃利下げ(2008年10月9日 読売新聞) 新社長これを聞きたい 住友信託 常陰均さん(2008年8月30日 読売新聞) 「公のため」常に意識 安斎隆セブン銀行社長(2008年8月4日 読売新聞) 信託4行 差別化戦略(2008年7月14日 読売新聞) 中小企業の倒産増加 不良債権再び(2008年6月13日 読売新聞) 不良債権 再び(2008年6月13日 読売新聞) 融資、手数料… 大手銀 本業なお不振(2008年5月21日 読売新聞) 三越改革 実感これから(2008年4月2日 読売新聞) 赤字会社に転出、開き直る 荻田伍アサヒビール社長(2008年3月14日 読売新聞) スティール買収提案修正(2008年3月11日 読売新聞) 中国からのお客 百貨店が熱烈歓迎(2008年2月6日 読売新聞) 女性新聞記者座談会「ジャーナリストというお仕事」(2006年3月9日 Hanako) 外部リンク Template People-stub 仙台パンダ反対運動(せんだいパンダはんたいうんどう)とは仙台市が仙台市八木山動物公園に中華人民共和国からのレンタルパンダを誘致するという計画に反対するということを目的として実施されている社会運動。2012年4月21日には頑張れ日本!全国行動委員会の主催で「仙台にパンダはいらない!4月21日デモ行進」が実施され、約100人が集まった「仙台にパンダいらない」借り受け反対の抗議デモ(12/04/21)仙台にパンダはいらない!4月21日デモ行進の様子(動画あり) 仙台にパンダはいらない!まとめブログ。ジャニーズ事務所がMarching Jで集まった資金を仙台市のパンダ誘致に回すという計画も出ており、これに対して反対する声が上がっている「仙台にパンダ呼ぶため募金したんじゃない!」 ジャニーズ事務所の「復興支援」に批判 J-CASTニュース。 脚注 Template reflist Template デフォルトソート せんたいはんたはんたいうんとう Template 混同 {{女性モデル |モデル名=高橋 慶子 |ふりがな=たかはし けいこ |画像ファイル= |別名=高橋 慶子(本名) |愛称= |生年=1986 |生月=8 |生日=7 |出身地=Template JPN・ 東京都 |血液型=A型 |民族= |瞳の色= |毛髪の色= |時点= |身長=166 |体重= |バスト=83 |ウエスト=59 |ヒップ=85 |カップ= |股下= |靴=24.5 |身体備考= |デビュー= |ジャンル=女優タレントモデル |モデル内容= |活動備考= |他の活動= |その他= |FMD= |IMDb= }} 高橋 慶子(たかはし けいこ、1986年8月7日 - )は、日本の女優、グラビアモデル。日本芸術高等学園卒業。所属事務所は、株式会社BESIDE(ビサイド)。 出演 テレビドラマ おいしいプロポーズ vol.1(2006年、TBS) - 客室乗務員役 誰よりもママを愛す 第8話(2006年、TBS) - カップル役 CAとお呼びっ! 第3話(2006年、日本テレビ) - CA役 タイヨウのうた 第7話(2006年、TBS) ガリレオ 第一章(2007年10月〜12月、フジテレビ) - 女子大生 役 アテンションプリーズスペシャル〜ハワイ・ホノルル編(2007年、フジテレビ) - 大石CA役 華麗なるスパイ MISSION 1(2009年、日本テレビ) - 女子生徒 役 RESCUE〜特別高度救助隊(2009年1月 - 3月、TBS) - 喫茶ドラゴンウエイトレス 役 ヤマトナデシコ七変化 第4話(2010年1月 - ) まっすぐな男(2010年1月 -、フジテレビ) インディゴの夜 エピソード11(2010年3月、フジテレビ) - 早智子 役 プロポーズ兄弟〜生まれ順別 男が結婚する方法〜 第2夜「間っ子が結婚する方法」(2011年2月22日、フジテレビ) - 電新堂・社員 役 名前をなくした女神 第6話(2011年5月17日、フジテレビ) - キャバクラ嬢 役 俺の空 刑事編 第1話(2011年10月16日、テレビ朝日) 松本清張特別企画・張込み(2011年11月2日、テレビ東京) 舞台 BRATS第1回公演 『アメリ館』 作:開沼 豊 (2010年7月1日 -) 人見 早苗 役 DVD U-Angel 高橋慶子 16歳 (2003年4月25日発売)BNSD-0041 45min 高橋慶子 瞬間moment (2005年3月09日発売) 外部リンク 株式会社BESIDE 高橋慶子プロフィール 高橋慶子オフィシャルブログ(高橋慶子のKEIKO s World) (2010年4月28日 タイトル名改変) 旧 高橋慶子オフィシャルブログ(高橋慶子のStrawberry World) 2007年9月7日移設の為更新終了 Template DEFAULTSORT たかはし けいこ Template Actor-stub 真正保守政策研究所(しんせいほしゅせいさくけんきゅうしょ)日本に存在する民間の政策シンクタンク保守系団体。本部は大阪府大阪市北区。平成20年(2008年)に遠藤健太郎を代表として結成され[1]、平成22年(2010年)12月に現在の名称へと変更した。保守主義の基本哲学、真正護憲論を研究、啓蒙し、その研究に基づいた政策提言をし、万世一系の皇室祭祀を基軸とした日本の健全な発展に資することを目的としている。領土問題や憲法問題などに対する考えが他の保守団体と共通していることが多く、デモ活動などで共闘していることがある[2][3]。平成23年(2011年)11月6日の「国民大集会・大行進」には代表が真正保守政策研究所代表の肩書きで田母神俊雄や西村眞悟などと共に登壇した。 Template 行動する保守 Template デフォルトソート しんせいほしゅせいさくけんきゅうしょ 坂口 ユキエ(さかぐち ゆきえ、1971年〈昭和46年〉4月24日 - )は、愛知県豊橋市在住の社会活動家。本人は[4]というセクシュアリティ。また親子問題(特に毒親)に関心が深い。 経歴 1971年、静岡県引佐郡細江町(現浜松市北区)に生まれる。細江町立気賀小学校、細江町立細江中学校、静岡県立浜松西高校を卒業。 2006年、父の暴力から逃げるため豊橋市に引っ越す。 2010年、「親から受けた精神的苦痛」を理由とし、改名を名古屋家庭裁判所豊橋支部に申請し、許可がおりる。 2013年、「レインボーとよはし」代表に就任。同年4月21日豊橋市民センターにて「とよはしセクマイイベント2013」をレインボーとよはし主催で開催する(*1)。 *1 東日新聞2013年4月22日付け「寛容な社会実現願う 誠実な人間関係築く重要性強調」http //www.tonichi.net/news/index.php?id=28805 齋籐 千一(さいとう せんいち)は、埼玉県出身の作曲家である。 来歴・人物 作編曲家として事務所アデッソにて音楽プロデューサーとしても活動。 アッシュプロダクション株式会社代表。 アイドルやアーティストに楽曲提供している。 FM局のジングルやニコニコ動画配信の関口和博のアニメ等の音楽担当もしている。 関口和博作品集。アニメーションを‘考える’作家、関口和博の作品を4集に分けて配信。オリジナルの音楽作品に加え、作曲家・斉藤千一の新録音(2009)楽曲で音楽を差し替えた作品は時を超えて現在(いま)の作品に生まれ変わっている。 福島県裏磐梯観光協会公式ソングを浅見ユウコが歌い、その曲も提供している。 2008年まで男女ユニットのmintとして活動していた。 同年9月、mintとしてミニアルバム『 』を発売。 2011年1月 天野喜孝原作NHKアニメ「やさいのようせい/N.Y.SALAD ♯1 妖精たちの目覚め」ipadアプリ楽曲等を担当する。 2011年3月 天野喜孝原作NHKアニメ「やさいのようせい/N.Y.SALAD ♯2 知りたがりやの芽キャベツ」ipadアプリ楽曲プロデュースする。 2011年7月 天野喜孝原作NHKアニメ「やさいのようせい/N.Y.SALAD ♯3 楽しいピクニック」ipadアプリ楽曲プロデュースする。 2011年8月 シンエイ動画アニメ『ポテッコベイビーズ』イメージソング連続リリース CSテレ朝ch(月〜金)放送中 浅見ユウコ 『旅立ちの歌』 伯姫 楓 『悩みなんて無いん』 ミシェル 『食べられたくてイモ』 太田 在 『見た目は大事』 佐藤瀬奈 『謎って とっても ナゾ』 M!SA 『あと少し、、、』 野中美智子 『気持ち伝えたくて』 佐倉真衣 『ともだち大作戦』 2012年 Go!Go!ぱわふる学園 2013年 Go!Go!ぱわふる学園 浅見ユウコ Template Musician-substub Template デフォルトソート さいとう せんいち 久米慶典(くめ けいすけ、1956年 - )は日本共産党の政治家。山口県議会議員、元山口県岩国市議会議員。東北大学経済学部卒。 経歴 1956年 徳島県生まれ 1979年 東北大学経済学部卒業、富士火災海上保険に入社し岩国支店に配属 1981年 日本共産党入党、党山口県東部地区委員、党山口県平和・基地対策委員会責任者 岩国養護学校教育後援会副会長、岩国市立えきまえ保育園保護者会会長、岩国市立麻里布小学校PTA副会長など歴任 選挙 1987年4月 山口県岩国市議会議員に当選 (31歳)=市議1期目 1991年4月 山口県岩国市議会議員に当選 (35歳)=市議2期目 1995年4月 山口県岩国市議会議員に当選 (39歳)=市議3期目 1999年4月 山口県議会議員(岩国市区)に当選 (43歳)=県議1期目 2003年4月 山口県議会議員(岩国市区)に落選 (47歳) 2003年 第43回衆議院議員総選挙(中国ブロック比例)に落選 (47歳) 2007年4月 山口県議会議員(岩国市・玖珂郡区)に当選 (51歳)=県議2期目 2011年2月 体調不良のため山口県議会議員選挙3選立候補断念を発表(後任は松田一志、落選) 現在 山口県議会議員 日本共産党岩国市生活相談所長 山口県特殊教育学校PTA連合会会長 岩国養護学校教育後援会(PTA)会長 家族=妻、二女一男 趣味=映画鑑賞 関連サイト 日本共産党久米けいすけ Template デフォルトソート くめ けいすけ 山手 卓男(やまて たくお、1944年3月1日 - )は、日本の政治家。山口県議会議員、元山手満男衆議院議員秘書。山口県玖珂郡周東町(現岩国市周東町)出身。早稲田大学大学院政治学研究科修了。 経歴 山口県立高森高等学校、早稲田大学大学院政治学研究科修了。 衆議院議員山手満男秘書 1971年(昭和46年) 山口県議会議員選挙(玖珂郡・無所属)に立候補、落選 27歳 1975年(昭和50年) 山口県議会議員選挙(玖珂郡・無所属)に立候補、落選 31歳 周東町商工会長、山口県立高森高等学校同窓会長 1991年(平成3年) 山口県議会議員(玖珂郡・自民党公認)に立候補、当選 47歳 (当選者=山手卓男、藤田典久) 1995年(平成7年) 山口県議会議員(玖珂郡・自民党公認)に立候補、当選 51歳 (当選者=山手卓男、藤田典久) 1999年(平成11年) 山口県議会議員(玖珂郡・自民党公認)に立候補、当選 55歳 (当選者=山手卓男、畑原基成) 2003年(平成15年) 山口県議会議員(玖珂郡・自民党公認)に立候補、当選 59歳 (当選者=山手卓男、畑原基成) 2007年(平成19年) 山口県議会議員(岩国市玖珂郡・自民党公認)に立候補、当選 63歳 (当選者=山手卓男、畑原基成、久米慶典、吉敷晶彦、槙本利光) 2011年(平成23年) 山口県議会議員(岩国市玖珂郡・自民党公認)に立候補、当選 67歳 (当選者=山手卓男、井原寿加子、畑原基成、槙本利光、橋本尚理) 外部リンク 山口県議会議員山手たくお Template Japan-politician-stub Template DEFAULTSORT やまて たくお 川村明宏(かわむらあきひろ)とは日本の科学者、速脳研究会会長、新日本速読研究会会長、教育学博士、名誉情報工学博士。速読術、速脳術の開発者であり、テレビ、新聞、雑誌などのメディアで活躍している。大学、研究機関で講演している事もある。2002年には社会文化功労賞を受賞したMileStone INC. 目で右脳を鍛える DS速読術。速読の他に視力回復も研究しており、著書を多数出版している。ゲームソフトの目で右脳を鍛える DS速読術は川村明宏の監修で開発された。 著書 決定版!!視力回復トレーニング ISBN 4884931432 決定版!! 速読トレーニング ISBN 4884931548 英単語スーパー記憶術―速読で重要単語がスラスラ ISBN 4396103018 ビジネスマンのための右脳・左脳活性化ハンドブック―速読法で脳力50%アップ! ISBN 4569537650 1冊10分の超速読術 ISBN 4537023333 視力・脳力を鍛えるハイパー★マジカル3D ISBN 4898297145 潜在能力を引き出す もっとスポーツがうまくなる 速読トレーニングドリル ~立体視覚を身につける!~ ISBN 4839937834 脚注 Template reflist Template Scientist-stub Template デフォルトソート かわむら あきひろ 日本統合医療美容学会(にほんとうごういりょうびようがっかい、英称 Japanese Society of Beauty for Integrative Medicine、略称 JSBM)は、正しい美容情報の発信と普及、内側から生まれた美こそが本当の美であるということ、美容業界を正しい方向性に導くことなどを目的とし、2013年(平成25年)5月8日に居藤タカセによって設立された日本の学会。新しいコンセプトの学会である ref name= jsbm Template Cite web。 概要 日本統合医療美容学会(JSBM)を設立する時に、名称に統合医療ではなく代替医療や補完代替医療を使うか、また日本ではなく国際などにするか迷ったと居藤タカセ会長は話しているTemplate Cite interview。 東京本部、大阪支部、北日本支部、中国・四国支部、九州・沖縄支部と5つの本部や支部に分かれているが、全国統括は東京本部が行っている。 主な活動 正しい美容情報の発信と普及 統合医療、代替医療の大切さと普及 内面からの美こそ本当の美であるということ 現在乱れている美容業界を正しい方向性へと導くこと 芸能界の実力者と協力し合い、さまざまなイベントを行うこと 美容業界において、一番信用度のある資格などを作っていくこと 美容教育 統合医療、代替医療の教育など ref name= jsbm / 略年表 2013年5月8日、日本統合医療美容学会(JSBM)設立。 関係者 主な役員 居藤タカセ会長(名誉博士(医学)Honorary Ph.D. in medicine) 広川正泰(広川眼科院長、広川医院院長、コンタクトレンズ研究所所長) 市村彰英(東京医科大耳鼻咽喉科講師、市村耳鼻咽喉科院長) 篠崎純一(アルプスベルクリニック元院長) 赤崎ゆかり(東京歯科大学千葉病院歯科医師) 森智美(公立久美浜病院歯科医師・口腔外科医師) 肥後貴子(整体・エステサロン「HEART BODY」経営者) 古橋綾香(ファッション誌「姉ageha」レギュラーモデル) 山口亜希(ビューティーサロン「REGALO Beauty」経営者) など41名の役員(2013年5月14日現在)と、また数多くの一般会員が設立1週間ほどで集まっている。*1 現在も、役員や会員などを募集している。*1 出典 Template 脚注ヘルプ Template Reflist 関連項目 統合医療 代替医療 博士(医学) 名誉博士 居藤タカセ 外部リンク 日本統合医療美容学会 居藤タカセフェイスブック Template Medical-stub Template デフォルトソート にほんとうこういりようひようかつかい {{Infobox 人物 |氏名 = 居藤 タカセ |ふりがな = いとう たかせ |生年月日 = Template 生年月日と年齢 |生誕地 = Template JPN・東京都 |職業 = 日本統合医療美容学会 会長・博士(医学) }} 居藤 タカセ(いとう たかせ、1979年2月2日 ‐)は、日本統合医療美容学会会長、名誉博士(医学)Honorary Ph.D. in medicine、美容評論家、美容講師、代替医療講師、統合医療講師、ファッション誌や情報誌のスーパーバイザー、(株)アイイービー役員、元プロのモデルなど ref name = model Template Cite journal。 東京都新宿区出身。A型。身長179cm。立教大学卒業後、留学。ニューメキシコ大学大学院医学研究科博士課程などに進学 ref name = meibo Template Cite journal。 立教大学在学中には、様々なモデル業をこなし、その後戦隊ヒーロードラマの主演デビューが決まってるさなか、脳血管障害の一種で倒れ、芸能界を引退する ref name = blog Template Cite web。 病気療養後、生物講師や英語講師、また人材派遣会社の代表取締役などをしたのち、ジョーズエピネなどで有名な(株)アイイービーの役員に就任する ref name = facebook Template Cite web。 また、美容評論や法人向けに美容講義や美容教育などを行い、美容評論家、美容講師、代替医療講師、統合医療講師として知られる ref name= jsbm Template Cite web。 また単に痩身(ダイエット)、美顔、スキンケア、脱毛、ヘアーケア、アンチエイジングの専門家だけでなく、サプリメントや予防医学、東洋医学など代替医療、統合医療分野のスペシャリストでもある ref name= jsbm / 。 長期留学時には、現代医学だけでなく、まだ日本に広まっていなかった代替医療、補完代替医療(CAM)、統合医療などの研究に従事し、それを日本に広めた功績で名誉博士号(医学)Honorary Ph.D. in medicine を送られている ref name= jsbm / 。 2013年5月8日に、新しいコンセプトの学会、日本統合医療美容学会(JSBM)を設立し、元大学医学部教授や医学部現役講師や院長クラスの医師、また歯科医や各々の分野の美容のスペシャリストたちを集め、美容専門プロ集団として、日本統合医療美容学会の会長を務めている ref name= jsbm / 。 出典 Template Reflist 関連項目 日本統合医療美容学会 博士(医学) 名誉博士 統合医療 代替医療 Men's egg 外部リンク 日本統合医療美容学会 居藤タカセフェイスブック Template DEFAULTSORT いとう たかせ Template 性的 {{AV女優| |モデル名=まりりん |ふりがな= |画像ファイル= |別名= |愛称= |生年=1987 |生月=12 |生日=3 |出身地=Template JPN・福島県 |血液型= |時点= |身長=170 |体重= |バスト=92 |ウエスト=58 |ヒップ=87 |カップ=F |股下= |靴= |身体備考= |ジャンル=アダルトビデオ |AV出演期間=2007年 - |活動備考= |他の活動= |その他= }} まりりん(1987年12月3日 - )は、福島県出身のAV女優。身長:170cm 、スリーサイズ:B92(Fカップ)・W58・H87。趣味、特技:買い物、散歩Template cite web。 略歴 2007年に『新星 まりりん』でAVデビュー。 作品 アダルトビデオ 新星 まりりん(2007年10月13日、MOODYZ) 学校コスプレ まりりん(2007年11月13日、MOODYZ) Sex On The Beach16 まりりん(2007年12月13日、MOODYZ) ハイパーデジタルモザイクVol.075 まりりん(2008年1月13日、MOODYZ) 脚注 Template 脚注ヘルプ Template Reflist 関連項目 AV女優一覧 外部リンク まりりん公式ブログ Template デフォルトソート まりりん Template Pornstar-stub Template 性的 {{AV女優| |モデル名=水野 里蘭 |ふりがな=みずの りら |画像ファイル= |別名= |愛称= |生年=1982 |生月=3 |生日=11 |出身地=Template JPN・北海道 |血液型= |時点= |身長=153 |体重= |バスト=88 |ウエスト=58 |ヒップ=87 |カップ=D-65 |股下= |靴= |身体備考= |ジャンル=アダルトビデオ |AV出演期間=2000年 - 2001年 |活動備考= |他の活動= |その他= }} 水野 里蘭(みずの りら、1982年3月11日 - )は、日本の元AV女優。 北海道出身。身長 153cm。スリーサイズ B88(D-65)・W58・H87。 略歴 さとう珠緒のそっくりさんとして、2000年7月に『ソックリさんめっけ!?』(バスーカ)でAVデビューTemplate cite web。 出演作品 アダルトビデオ ソックリさんめっけ!?(2000年7月9日、バズーカ) Wonder Dream 2(2000年12月1日、アイデアポケット) 早熟痴女 6(2000年12月28日、グローリークエスト) 宇宙企画DX 120分スペシャル 6(2001年2月24日、宇宙企画)総集編 他出演 渡瀬晶、小早川まりん、上原舞、若林樹里、橘涼子、あかり、杏野明日香、観月あいか、小野寺沙希 エロ尻(2001年7月15日、宇宙企画)他出演 小池亜弥、桜菜々、川奈まり子 「痴」女優 DX(2001年12月19日、ワープエンタテインメント)共演 つかもと友希、池野瞳 美少女図鑑 南えり 水野里蘭(2002年4月19日)共演 南えり 誘惑巨乳スペシャル3(2002年11月10日、バストラブ)他出演 渋谷みく、黒沢みなみ、岬じゅん Sara Cherry Blossom(2004年1月25日、オブテイン・フューチャー)他出演 川奈まり子、石田ゆり、小室優奈、里美かのん 成人映画 ピンサロ病院 3 ノーパン診療室(2007年7月6日、新東宝)共演 黒田詩織、西藤尚、工藤翔子、奈賀毬子 脚注 Template 脚注ヘルプ Template Reflist 関連項目 AV女優一覧 Template デフォルトソート みすの りら Template Pornstar-stub 松永 英明(まつなが ひであき、1969年 - )は、日本のライター、文士、事物起源探究家。『絵文録ことのは』を初めとする一連のブログ群の日本のブロガー。京都大学文学部(言語学専攻)中退、放送大学教養学部卒業Template cite web。 2003年から、松永英明のペンネームで、ライターとしての活動と共にブログを運営。 概要 松永英明のペンネームでは2003年に文筆業を開始した。ブログツールを使用したウェブサイトであることのは編集室を開設したのち、ブロガーとして認知されるようになった。ブログ記事において、また執筆活動を通じて、多くのブログ入門記事を書いていった。やがて、松永はブログ関連書籍の著者として著名になっていった。その執筆活動は、ブログをはじめとするウェブ関連のほか、ジェームズ・アレンをはじめとする成功哲学関連の翻訳、その他女子十二楽坊関連を中心とした音楽関連など幅広いジャンルに及ぶ。ブロガーとしては、文化圏をキーワードとしたウェブ社会の考察や独自レポートなどを多く書いている。2005年2月に、松永はアルファブロガー・セカンドチームに選出され、2005年10月には民主党のブロガー懇談会に出席、2006年3月7日には自民党第3回「メルマガ/ブログ作者との懇談会」に参加した。 2008年9月から、まぐまぐより有料メールマガジン「「場所の記憶」「都市の歴史」で社会を読み解く――松永英明のゲニウス・ロキ探索」を発行していたが、2010年9月に無料化し、タイトルも「松永英明のゲニウス・ロキ探索――「場所の記憶」「都市の歴史」を歩く、考える」に変更した。 経歴 2003年9月9日 - 松永英明名義でブログ『ウェブログ@ことのは』開設。ライターとしての活動を開始する。 2003年12月 - Blog of the Yeah!2003 アーティクル部門3位受賞。 2004年5月3日 - 『絵文録ことのは』に改名。 2005年2月7日 - アルファブロガー・セカンドチームに選出。 2005年10月31日 - 民主党のブロガー懇談会に出席。 2006年3月7日 - 自民党の第3回「メルマガ/ブログ作者との懇談会」に出席。 2006年4月25日 - 結核を原因とする腸腰筋膿瘍の手術のため、九段坂病院に入院。 2006年9月5日 - 退院。 2007年2月 - 一部ブログとのトラブルにより、鬱に陥り、自殺未遂騒動を起こす。ここには滝本太郎弁護士も救援に駆けつけた。その後、2008年6月に至るまでブログ活動が休止される。 2008年6月20日 - ブログ記事が2006年度の県立長崎シーボルト大学と2007年度の金城学院大学(現代文化学部情報文化学科・一般公募制推薦入試小論文)の入試問題に採用されたことを発表Template cite web。 2008年9月 - まぐまぐより有料メールマガジン「「場所の記憶」「都市の歴史」で社会を読み解く――松永英明のゲニウス・ロキ探索」を発行開始。 2010年9月 - メールマガジンを無料化し、「松永英明のゲニウス・ロキ探索――「場所の記憶」「都市の歴史」を歩く、考える」に改称。 2011年3月 - 放送大学(教養学部)卒業。 主な著作 新選組の謎を斬る(一部執筆) ウェブログ超入門!(2004年) はてなの本(共著) 「パクリ・盗作」スキャンダル読本(一部執筆) 「へんな会社のつくり方」(共著) できる100ワザ ブログ(共著) Web 2.0 キーワードブック(一部執筆) SNSの研究(一部執筆) Movable Type WEBデザインの新しいルール(共著) できる100ワザ ブログ 改訂版(共著) 翻訳 「意志」と「人生」の法則(2004年、ジェームズ・アレン) 「思考」が運命を変える(2004年、ジェームズ・アレン) 最高にすてきな人生(2004年、ジェームズ・アレン) 幸せと成功への扉(2004年、ジェームズ・アレン) 幸福に通じるひそやかな道(2005年、ジェームズ・アレン) お金持ちになる科学(2005年、ウォレス・D・ワトルズ) その外、ジェームズ・アレン著作数冊の編集協力を担当。 ムック・雑誌等への寄稿 みんなのブログ ユリイカ(「ブログ作法」「文科系女子カタログ」) 連載誌 ASCII dotPC(『な〜るほどねぇ人物伝』、『な〜るほどねぇ報道局』担当、連載終了) その他 女子十二楽坊ファンクラブ会報に記事を掲載し、全米デビューアルバムのライナーノーツ原文を担当した。 脚注 Template 脚注ヘルプ Template Reflist 外部リンク 絵文録ことのは Template DEFAULTSORT まつなか ひてあき Template ActorActress 三枝万莉(さえぐさまり、1989年5月15日 - )は、神奈川県出身の元タレント。元スターダストプロモーション所属。 出演作品 CM ラウンドワン(2010年) 外部リンク まりぃずCAFE♪ 桜井裕子(さくらい ゆうこ) 桜井裕子 元フリーアナウンサー。本項目で述べる。 桜井裕子 (ジャーナリスト)は、ジャーナリスト、元新しい歴史教科書をつくる会理事。慶應義塾大学文学部卒。PHP研究所、PHPエディターズグループを経てフリーランス。アンチジェンダーフリーと「過激な性教育」批判の立場で活動。本名・東島裕子(東島は亡夫の姓)。共著に『社説対決・五番勝負』(2007年、ISBN 9784121502353)、著書に『性教育の暴走』(2007年、ISBN 9784594055202)がある。 桜井裕子 (音楽プロデューサー)は、主にテレビアニメの音楽製作で活躍する、ビクターエンタテインメント所属の音楽プロデューサー。 桜井 裕子(さくらい ゆうこ、1970年10月12日 - )は、日本のフリーアナウンサー。元圭三プロダクション所属。 群馬県桐生市出身。南カリフォルニア大学映画学部卒業。NHK教育テレビ『やってみよう何でも実験』でデビュー。血液型A型、身長153cm。趣味はワイナリー巡り、ロッククライミング、競馬。現在は映画プロデューサーを目指してアメリカで映画製作の仕事に就いている。 主な出演番組など テレビ番組 NHK教育テレビ『やってみようなんでも実験』 NHK『土曜特集』 テレビ神奈川『Joho横浜亭』 日本テレビ『恋のバカンス』 フジテレビ系『FNNスーパーニュース』 グリーンチャンネル競馬キャスター担当。ジャパンカップの通訳レポーターは現在もやっている。 千葉テレビHotほっとちば 文部科学省『できる!IT活用型生涯学習講座』 BSJapan『50 s High』ナレーション ラジオ番組 ラジオ日本ラジオパーソナリティ FM世田谷『Net s Go Driving』 エフエム多摩『G-wind Live Hot Side』 映画作品 マルタイの女(伊丹十三監督) 外部リンク さくらいゆ~このホッとほっと一息♪(公式ブログ) オーガストマガジン Template ana-stub Template DEFAULTSORT さくらい ゆうこ {{Infobox 作家 | name = 押井 友絵(おしい ともえ) | image = | imagesize = | caption = | pseudonym = | birth_name = Template 生年月日と年齢 | birth_date = | birth_place = Template Flagicon 東京都 | death_date = | death_place = | occupation = 文筆家 | nationality = | period = | genre = 随筆 | subject = 評論 | movement = | notable_works = | awards = | debut_works = | spouse = 乙一(夫) | partner = | children = | relations = 押井守(父) | influences = | influenced = | signature = | website = }} 押井 友絵(おしい ともえ、1981年8月18日 - )は、日本の文筆家。 概要 生い立ち 1981年8月18日、東京都にて生まれた「キャスト スタッフ」『TOKYO_NOVEL』。。 父はアニメーション演出家の押井守であり、友絵が生まれた当時は準備中だった『うる星やつら』のチーフディレクターを務めていた(放映開始は同年10月から)。なお、押井守は友絵の母とは後に離婚(その後現夫人と再婚)している。 メディアでの活動 映画などを題材とした記事やコラムを執筆するライターとして活動しており、ぴあが発行する月刊誌『インビテーション』などで著作を発表していた。2006年には、『暗いところで待ち合わせ』などの作品で知られる小説家の乙一と結婚した。近年では、押井守の監督作品に出演することもある。乙一も安達寛高名義で映像作家として活動していることから、友絵も夫の監督作品にも出演し、主演も果たしている。 人物 夫の乙一に対しては、時に辛辣な言葉を浴びせることもある。結婚前、乙一がネットゲーム『人狼BBS』に夢中になっていた姿を目にした際は、「なんか不気味」乙一「『みんなでクリックして幸せになればいいじゃない』の巻き」『特設コーナー:ホームページ6周年特別企画エッセイ』乙一FAN!、2006年4月23日。と評している。 Template familytree/start Template familytree Template familytree Template familytree Template familytree/end 出演 映画 立喰師列伝 (2006年) - ハンバーガー店店員 東京小説 乙桜学園祭 第2部「立体東京 3D-TOKYO」 (2006年、安達寛高 監督) - 少女(主演) 脚注 Template 脚注ヘルプ Template Reflist 関連項目 映画評論 著作家 Template DEFAULTSORT おしい ともえ Template Writer-stub Template 基礎情報 会社 株式会社レアジョブは、東京都渋谷区に本社を置くオンライン英会話サービス事業を展開する企業。「Equal chances for everyone, everywhere.」、「日本人1000万人を英語が話せるようにします。」、「水道哲学 安価で良質なマンツーマンレッスンを大量に提供する」という3つのミッションを掲げているのが特徴。 特徴 Skypeを利用したオンライン英会話事業を展開、本社の所在地は東京都渋谷区桜ヶ丘にある。毎日朝6時~25時までレッスンを開講し、3000人以上の講師格安でいつでもどこでもオンライン英会話?人気と急成長の秘訣をレアジョブCOOに聞く, 2013.05.08 Business Journalが所属している。講師はフィリピン大学在籍、出身者を中心に採用。月額5,000円で毎日レッスンを受けることが可能人気高まるフィリピンの英語留学とオンライン英会話スクール, 2013.04.17 ハロードクター。 沿革 2007年10月 - 創業。Skypeを利用したマンツーマン英会話サービスを開始。Skypeで世界の労働力集め25分129円の英会話レッスン,ベンチャー企業のレアジョブ, 2008.10.24 ITPro 2009年5月 - 登録者数1万人を突破。 2011年1月 - 登録者数5万人を突破。 2011年5月 - KDDI株式会社と業務提携。株式会社レアジョブ、KDDI 株式会社の オンライン英会話サービスに関する業務提携について, 2011.05.16 2012年2月 - 登録者数10万人を突破。 2012年10月 - 早朝時間帯のレッスンを拡大 2013年1月 - 昼間時間帯のレッスンを拡大 2013年2月 - 登録者数15万人を突破。 脚注 Template Reflist Template Otheruses 吉村 典久(よしむら のりひさ、1959年 - )は、日本の法学者。慶應義塾大学教授。専門は国際租税法。奈良県出身。 略歴 1983年 慶應義塾大学法学部法律学科卒業 1988年 慶應義塾大学大学院法学研究科公法学専攻博士後期課程単位取得満期退学(単位互換制度による) 1990年 専修大学法学部講師(税法) 1992年 専修大学法学部助教授(税法) 2000年 慶應義塾大学法学部法律学科助教授(国際租税法) 2007年 慶應義塾大学法学部法律学科教授(国際租税法) 著書 『現代税法の基礎知識(七訂版)』( ぎょうせい、2007年)ISBN 978-4324081952 外部リンク 吉村典久研究会 Template DEFAULTSORT よしむら のりひさ Template People-substub Template Academic-bio-stub Template Law-stub
https://w.atwiki.jp/hahagokoro/pages/41.html
脳梗塞[ノウコウソク] 【英】brain infarction, cerebral infarction 【独】Hirninfarkt 脳血管の血流障害により,脳組織が壊死を起こすことをいう.血流障害の原因として,脳血栓*,脳塞栓*によることが多いが,クモ膜下出血*に伴う血管攣縮,低血圧*,低酸素血症などによっても起こる. 脳血栓[ノウケッセン] 【英】cerebral thrombosis 【独】Hirnthrombose 【仏】thrombose c*r*brale 【ラ】thrombosis cerebralis 脳血管に生じた血栓により脳血流障害が起こり脳梗塞*を生じることをいう.血栓形成の原因としてアテローム硬化に伴う血栓が多いが,動脈炎や血液疾患によるものもある.前駆症状として脳虚血発作をくり返すことが多い.発症は緩徐でありかつ段階的に進行する.脳局所症状にくらべて意識障害が軽く,髄液は清澄であり,髄液圧は正常であるなどの臨床的特徴がある.ただし,大梗塞を生じた場合は,意識障害,頭蓋内圧亢進を呈しうる.脳血栓の成因としてアテローム硬化のほか血液凝固能の亢進,高ヘマトクリット値などの血液因子も重要である. 脳塞栓[ノウソクセン] 【英】cerebral embolism 【独】Hirnembolie 【仏】embolie c*r*brale 流血中の血栓,空気,脂肪,腫瘍などの異物により脳血管が閉塞し,脳虚血を起こすことをいう.心臓または太い血管に生じた血栓が剥離し,頚部または頭蓋内動脈を閉塞することによる場合が多い.突然に発症することを特徴とする.再開通し,出血を伴い出血性梗塞*を呈することが多い 脳卒中[ノウソッチュウ] 【英】cerebral apoplexy 【独】Gehirnschlag 【仏】apoplexie c*r*brale 【ラ】apoplexia cerebri 脳血管障害*により,急激に意識障害*,神経症状が出現する病態.脳出血(高血圧性脳内出血*),脳梗塞*,一過性脳虚血発作*,クモ膜下出血*などがあり,それぞれに多くの原因疾患がある.脳出血の大部分は高血圧性脳内出血であるが,アミロイド*,アンギオパシーangiopathyによるものや出血性素因に基づくものもある.脳梗塞は脳血栓*と脳塞栓*に分けられ,脳塞栓の原因として心疾患が最も多い. クモ膜下出血[クモマクカシュッケツ] 【英】subarachnoid hemorrhage(SAH) 【独】Subarachnoidalblutung(SAB) 【仏】h*morragie sousarachno *dienne クモ膜下腔に出血した状態であり,頭部外傷によるクモ膜下出血を除けば,脳動脈瘤*破裂によるものが最大の原因である(60〜80%).その他の原因としては,脳動静脈奇形*破裂(10%),高血圧性脳内出血*(10%),その他の順となっている.高血圧性脳内出血の場合は,出血が脳室内に穿破し,これがクモ膜下腔に流出したと考えてよい.〔症状〕 クモ膜下腔に広がった血液による髄膜刺激症状および脳圧亢進症状が前景となる.前者では項部硬直,Kernig徴候,Brudzinski徴候などの髄膜刺激症状が出,後者では頭痛,嘔気,嘔吐,さらには眼底出血などが出現する.破裂脳動脈瘤による出血では,一時的にしろ意識障害が約半数に出現する.また,頭痛はこれまで経験したことのない強烈な頭痛であることが特徴である.〔診断〕 血性髄液を証明することであるので,腰椎穿刺が行われる.頭蓋内圧上昇のケースが多いので,脳へルニア*を防ぐため髄液採取の際に流出する髄液の量を最少にする必要がある.クモ膜下出血急性期にはX線CTスキャン上では血液は高吸収域として現れ,脳底槽,大脳間裂,シルヴィウス裂に高吸収域が現れるので腰椎穿刺をしなくても診断がつく.C. M. Fisherはこれらの部位の出血の程度を検討して,脳血管攣縮発生の予測ができるとした.〔治療〕(→脳動脈瘤).なおクモ膜下腔閉塞による慢性的な髄液循環障害が約10%に生じ,正常圧水頭症を引き起こす.その症状である歩行障害,尿失禁,知能障害は,髄液シャント術によって回復する.→ハントの分類,フィッシャーの分類 脳ヘルニア[ノウヘルニア] 【英】cerebral herniation 【独】Gehirnbruch, Hirnhernie 【仏】hernie du cerveau 《同義語》脳嵌頓,圧迫円錐pressurecone 頭蓋内圧が異常に亢進した場合,脳組織が一定境界を越えて隣接腔へ嵌入した状態をいう.嵌入する部位は,4つの部位が知られている. 1)テント切痕嵌頓*(ヘルニア)transtentorial herniation:テント上圧の亢進により,テント切痕を越えて側頭葉内側部(鉤回・海馬回)が下方に嵌入するもので,中脳,動眼神経,後大脳動脈などが圧迫される.臨床的には,進行する意識障害と除脳硬直*に至る一連の症状を呈する.除脳硬直に至る前に減圧処置がとられなければ,死の転帰をとるか不可逆性の症状を残す. 2)小脳扁桃嵌頓*(ヘルニア)tonsillar h.:後頭蓋窩圧が亢進して小脳扁桃が下方に押し出され大孔内に嵌頓するもので,延髄が圧迫されて無呼吸を生ずる.小脳腫瘍や出血に際して生じ,特に不用意に腰椎穿刺を行い髄液を排除すると生じやすい.最も緊急の処置がとられなければ救命できない. 3)大脳鎌下ヘルニアsubfalcian h.:大脳内側面の帯状回が大脳鎌下縁を越えて対側に嵌入した状態で,帯状回ヘルニアcingulate h.ともいう.このヘルニアのみで重篤な臨床症状を呈することはない. 4)蝶形骨縁ヘルニアsphenoid ridge h.:前頭葉の占拠性病変で前頭葉下面が蝶形骨縁を越えて中頭蓋窩へ,または側頭葉占拠性病変で側頭葉の前部が前頭蓋窩に嵌入した状態をいう.このヘルニアは,テント切痕ヘルニアや小脳扁桃ヘルニアと違って,臨床的に重大な問題を起こすことは少ない. 一過性脳虚血発作[イッカセイノウキョケツホッサ] 【英】transient 〔cerebral〕 ischemic attack(TIA) 【独】transitorische Anf*lle von zerebraler Isch*mie 【仏】accidents isch*miques c*r*braux passagers 脳血管障害*により突然,片麻痺*,失語症*などの脳局所症状が出現し,24時間以内(通常10〜20分以内)に回復する病態をいう.その病因として現在広く受け入れられている考えによると頚動脈や椎骨動脈などの頭蓋外部分に粥状硬化があり,そこに付着した血栓がはがれて頭蓋内の末梢脳血管に流入し,そこを閉塞して症状が出現する.やがて血栓は溶解して症状が消失する.これを微小塞栓説(micro embolus)という.一方,古くから脳血管不全説があり,この考えで説明しうる症例もありうると考えるものもある.一過性脳虚血発作の症例でCTあるいは剖検でその症状に一致する梗塞巣が見出されることがある.TIAの約10〜20%の例は脳梗塞*に移行し,脳梗塞の前兆として重要である.脳梗塞の予防に抗血小板薬が用いられる.なお脳局所症状が24時間以上持続し,3週間以内に消失するものをリンドRIND*(reversible ischemic neurological deficit)という. 高血圧性脳内出血[コウケツアツセイノウナイシュッケツ] 【英】hypertensive intracerebral hemorrhage(HICH) 【独】hypertonisches Intracerebralh*matom 【仏】h*matome intrac*r*bral 《同義語》脳出血cerebral hemorrhage 脳血管障害の20%を占める.長期に持続する高血圧のために脳の細小動脈壁に類線維性壊死が起こり,壁が破綻し出血するとされている.また微小脳動脈瘤が発生し,それが破綻するとする説もある.好発年齢は60歳代である.出血の発生部位は大脳基底核視床部60%,大脳皮質下20%,小脳10%,中脳橋10%となっている.中大脳動脈*より出る外側線条体動脈の最外側枝は脳卒中動脈arteria apoplecticaと称されるほど破綻をきたしやすい.また基底核視床部に生ずる出血は内包を境にして外側型と内側型に分ける.外側型の方が1.5 /1で頻度が高い.〔診断〕突然に発症する意識障害*,片麻痺*などの神経脱落症状と高血圧の既往が参考になる.頭痛は出血が脳室からクモ膜下腔への流出があるさいに強度となるが,そうでない場合は脳梗塞*の場合と同じく伴わない場合が多い.確定診断には従来,脳血管写が用いられていたが,現在ではCTスキャンで確定的となる.出血巣は高吸収域として描出され,出血部位,広がり,進展方向,脳室穿破の有無などが明らかになる.脳実質内の高吸収域は出血の大きさにもよるが3週間ほど経過すると高吸収域から低吸収域と変化し徐々に吸収される.〔治療〕 原則的には保存的治療がなされ,出血の拡大防止,頭蓋内圧低下,全身合併症の防止,早期リハビリに向けられる.外科的治療の目的は救命である.血腫の量と一般に出血後1週間以内にピークとなる脳浮腫*とが相まって頭蓋内圧亢進*をきたして危険な状態となるので大きな血腫には血腫除去術が行われる.一般に基底核出血・皮質下出血では一つの径が4cm以上である場合,小脳出血では径が3cm以上である場合が血腫除去の対象となる.血腫除去の方法としては開頭による除去のほかに近年再び定位脳手術*による除去も試みられている.一般に径が5cm以上のもの,脳室内に穿破して鋳型を作っているものに関しては手術を行っても生命の予後は悪い.視床出血(内側型出血),橋・中脳出血は手術対象にはならないが,脳室に穿破したものでは血性髄液除去,髄液循環改善,頭蓋内圧低下の目的で脳室ドレナージ*が行われる 髄膜炎[ズイマクエン] 【英】meningitis 【独】Meningitis 【仏】m*ningite 【ラ】meningitis 《同義語》脳脊髄膜炎 髄膜は,硬膜,クモ膜,軟膜の3層よりなるが,髄膜炎とは,通常軟膜,クモ膜およびクモ膜下腔の炎症を意味する.病因により次のように分類される. 1)化膿性髄膜炎*purulent meningitis:化膿菌により起こり,急性の経過をとる. 2)ウイルス性髄膜炎*viral m.:急性の経過をとるが,一般に化膿性髄膜炎より程度が軽く,自然治癒することが多い. 3)結核性髄膜炎*tuberculous m.:亜急性の経過をとり,多くは肺結核巣からの血行性転移により起こり,粟粒結核に随伴することもある. 4)真菌性髄膜炎*fungal m.:クリプトコックスによるものが多く,カンジダ,アスペルギルスなどもある.全身消耗性疾患や免疫不全状態の患者に起こりやすく,亜急性の経過をとる. 5)その他:レプトスピラ性髄膜炎などである.各種髄膜炎の共通の臨床症状は髄膜刺激症状に頭蓋内圧亢進*症状が加わったもので,一般に発熱,頭痛,嘔気,嘔吐を訴え,ときに痙攣,意識障害あるいは精神症状が出現する.神経学的には項部硬直*, Kernig徴候, Brudzinski徴候を認め,症例により脳神経障害や脳巣症状を示すこともある.髄液所見は原因により異なり,化膿性髄膜炎では,外観は混濁ときに膿性,圧上昇,細胞数増加,とくに多形核白血球の増加,タンパク上昇,糖の低下を認め,ウイルス性,結核性,真菌性では細胞の種類は単核球が優位であり,ウイルス性では糖は低下しない.原因菌検索のため,化膿菌はグラム染色,結核菌は抗酸菌染色,真菌では墨汁染色を行い,菌の培養も必要となる.治療としては原因疾患に応じた療法を施行する.化膿性ではペニシリン系などの抗生物質,結核性では抗結核薬,真菌性では抗真菌薬を投与する. 化膿性髄膜炎[カノウセイズイマクエン] 【英】purulent meningitis 【独】eitrige Meningitis 【仏】m*ningite purulente 【ラ】meningitis purulenta 《同義語》化膿性脳脊髄膜炎 細菌感染による軟膜,クモ膜およびクモ膜下腔の炎症であり,主な原因菌は,髄膜炎菌*,肺炎球菌,インフルエンザ菌,レンサ球菌,大腸菌,ブドウ球菌などである.感染経路は,血行性,外傷性あるいは中耳,副鼻腔などからの波及などによる.病理組織学的には,脳槽や脳表の溝の部分に多形核白血球,マクロファージ,リンパ球などの炎症細胞や滲出液が認められる.臨床症状は,一般に発熱,頭痛,嘔気,嘔吐,痙攣,意識障害あるいは精神症状が出現し,神経学的には,項部硬直*,ケルニッヒ徴候*Kernig s sign,ブルジンスキー徴候*Brudzinski s signを認める.検査所見は,一般の炎症所見に加えて,髄液所見が重要である.髄液所見は,外観は混濁ときに膿性,圧上昇,細胞数増加,とくに多形核白血球の増加,タンパク上昇,糖の低下を認める.原因菌の検索のため,菌の培養,同定が必要となる.治療は,ペニシリン系などの抗生物質の全身投与が有効である.髄膜炎の後遺症として,髄液の吸収障害による水頭症や硬膜下水腫の出現に注意すべきである. ウイルス性髄膜炎[ウイルスセイズイマクエン] 【英】viral meningitis ウイルスによって引き起こされる髄膜炎*であり,無菌性髄膜炎*aseptic meningitisの大部分を占める.わが国ではコクサッキー,エコーなどのエンテロウイルスによるものが多いが,ヘルペスウイルス,アデノウイルス,パラミキソウイルス,ピコルナウイルス,トガウイルス,ブニャウイルス,アレナウイルスやHIVでも生じる(→HIV髄膜炎).まれではあるがアデノウイルス,サイトメガロウイルス,エプスタイン・バーウイルス,インフルエンザウイルス(A, B), 麻疹ウイルス, ムンプス,風疹ウイルス,パラインフルエンザウイルス,水痘・帯状ヘルペスウイルスによっても生じる.典型例では発熱などの一般の感染症状に加えて,頭痛,嘔気,嘔吐,髄膜刺激症状*(項部硬直*,ケルニッヒ徴候*)などを示すが細菌性髄膜炎*bacterial meningitisより軽度のことが多く,場合によっては髄膜刺激症状がはっきりしないことも多い.髄液所見では,単核球優位の細胞増多,軽度のタンパク増加を示すが,糖は減少しない.予後は,一般に良好である. 結核性髄膜炎[ケッカクセイズイマクエン] 【英】tuberculous meningitis 【独】tuberkul*se Meningitis 【仏】m*ningite tuberculeuse 【ラ】meningitis tuberculosa 結核症の一つとして,しばしば髄膜炎*が起こる.とくに,糖尿病などの基礎疾患をもち,感染に対する抵抗力の低下している症例などに起こりやすい.一般に,緩徐に発症する.髄液所見の特徴は,タンパク増加,糖の減少,単核球優位の細胞増多である.髄液から,染色標本や培養にて結核菌を証明して,確定診断が得られる.十分な抗結核療法を行う. 真菌性髄膜炎[シンキンセイズイマクエン] 【英】fungal meningitis 【独】mykotische Meningitis 【仏】m*ningite mycotique 真菌性髄膜炎は真菌感染による亜急性髄膜炎である.病原体としてはクリプトコックスCryptococcus neoformansによることが最も多く,その他カンジダCandida albicans,アスペルギルスAspergillus fumigatus,ムーコル菌などがみられる.臨床症状は徐々に発症し進行する頭痛,発熱,悪心,嘔吐,精神症状,さらに意識障害を認めることが多く,ときに局所症状を示す.髄液ではリンパ球増加と糖の減少が特徴的であり,結核性髄膜炎*との鑑別が困難であり,墨汁染色および培養により病原体を証明することが重要である. 頭蓋内圧亢進[トウガイナイアツコウシン] 【英】increased intracranial pressure 《同義語》脳圧亢進brain hypertension, Hirndruckssteigerung 脳脊髄腔の圧が高まることを頭蓋内圧亢進または脳圧亢進といい,以下のような原因により生ずる. 1)脳実質の増大(脳浮腫*), 2)脳循環血液量の増加(炭酸ガス分圧の上昇), 3)脳脊髄液の貯留(髄液流路閉塞,吸収障害,過剰分泌), 4)頭蓋内占拠性病変(腫瘍,血腫,膿瘍),5)原因不明のもの,などである.〔自覚的症状〕 1)頭痛:最も頻度が高いが,必発ではない.頭痛は早朝にみられることが多い(early morning headache). 2)嘔吐:嘔気を伴うことが多いが,嘔気を伴わず突然生ずることがあり,多くは噴出性projectileである. 3)視力障害:初期にはあまり自覚しない.一過性反復性の視力障害としてみられることが多い.頭蓋内圧亢進が長く続くと視神経萎縮を生じ,失明することがある. 4)複視:多くは外転神経麻痺により生ずる.動眼神経麻痺*によることもある.〔他覚的所見〕 1)うっ血乳頭:視神経乳頭が突出し,乳頭辺縁が不鮮明となる.乳頭周辺に網膜出血を生ずることがある. 2)眼球運動障害:一側の外転障害が多い. 3)意識障害:頭蓋内圧亢進に伴って意識障害の程度が進行する.テント切痕ヘルニアに陥ると昏睡となる. 4)瞳孔不同:テント切痕ヘルニアにより動眼神経が圧迫されて生ずる.同時に散瞳側の対光反射消失を伴う. 5)徐脈,血圧上昇,体温上昇:急激な内圧亢進により,視床下部や延髄が障害されて生ずる. 髄膜刺激症状[ズイマクシゲキショウジョウ] 【英】meningeal irritation sign 【独】Meningealreizerscheinung クモ膜下出血あるいは各種髄膜炎による炎症などによって髄膜が刺激された時にみられる症候の総称で,項部硬直*,ケルニッヒ徴候*Kernig s sign,ブルジンスキー徴候*Brudzinski s signなどの徴候のほか頭痛,羞明,悪心・嘔吐その他がみられる.頭痛や意識障害を呈する症例には必ずこれら髄膜刺激症状の有無を検査することが大切であり,これを示す場合は脳炎*,髄膜炎*,クモ膜下出血*,脳出血(高血圧性脳内出血*)など髄液に異常がみられる疾患が大多数を占める 頭蓋内腫瘍[トウガイナイシュヨウ] 【英】intracranial tumor 《同義語》脳腫瘍brain tumor 頭蓋内に発生する腫瘍.脳実質のみならず,頭蓋内に存在する組織,すなわち骨,髄膜,血管,下垂体,脳神経,先天性遺残組織などから発生する原発性または転移性新生物をさす.寄生虫,結核などの肉芽腫*も頭蓋内腫瘍として取り扱うことがある.発生原因は現在のところ不明であるが,母斑症*の一部と網膜芽細胞腫*は遺伝因子が関与する.多数の頭蓋内腫瘍の分類があり統一されたものはないが,組織発生学的根拠に基づく分類が基礎となっている.最近はWHOの国際統一分類が提唱されている.神経膠腫*の頻度が多く(約40%),次いで髄膜腫*(約18%),下垂体腺腫*(約10%),神経鞘腫*(約10%)の順に多い.わが国と欧米の統計を比較すると,わが国において頭蓋咽頭腫*と松果体部腫瘍*の発生頻度が多い.頭蓋内腫瘍はあらゆる年代に発生するが,35〜55歳に好発する.頭蓋内腫瘍の症状は,頭蓋内腔の中で腫瘍が増大あるいは髄液流通障害による頭蓋内圧亢進*症状と腫瘍発生部位による局所症状である.頭蓋内圧亢進症状は, 1)頭痛, 2)悪心・嘔吐, 3)うっ血乳頭であり(三主徴),局所症状は,多くの場合は発生部位の脱落症状であるが,刺激症状として痙攣発作をきたす.発症からの経過は進行性である.〔診断〕 臨床経過および神経学的所見を基本とし,補助診断により確定される.補助診断としては,頭蓋単純撮影,CTスキャン,脳シンチグラフィ,脳血管撮影,脳波などがあるが,CTスキャンが最も有効である.最近では,MRI*が有用である.〔治療〕 基本的には手術による腫瘍摘除である.腫瘍の局在部位により根治手術が困難な場合は,放射線療法,化学療法が用いられる.〔予後〕 腫瘍組織により異なり,膠芽腫では5年生存率10%,星細胞腫50%であるが,髄膜腫,下垂体腺腫,神経鞘腫は80%以上と良好である. 神経膠腫[シンケイコウシュ] 【英】glioma 【独】Gliom 【仏】gliome 《同義語》グリオーマ 脳実質の神経外胚葉組織から発生した腫瘍の総称.原発性頭蓋内腫瘍の30〜40%を占め,最も頻度の高い脳腫瘍である.神経膠腫の分類は,1926年のBaileyとCushingによる組織発生学的分類により基礎が築かれた.彼らは神経膠腫を14に分類し,その名称は広く用いられている. Kernohanらは,臨床的悪性度を加味し,悪性度によりI〜IV度に区分する分類を提唱している.このほかにも多くの分類があるが,最近WHOによる国際統一分類が提唱されている.神経膠腫に含まれるものに,星細胞腫(アストロサイトーマ*astrocytoma),多形性膠芽腫glioblastoma multiforme,髄芽腫*medulloblastoma,脳室上衣腫*ependymoma,乏突起膠腫oligodendroglioma,脈絡叢乳頭腫choroid plexus papilloma,その他がある.星細胞腫は,全神経膠腫の20〜30%を占め,組織形態によりfibrillary, protoplasmic, gemistocyticの3型に分けられる.星細胞腫は,中枢神経系のどこにでも発生するが,大脳半球に好発する.良性から悪性までみられ,一般に正常組織との境界は不鮮明である.若年者では,小脳,脳幹部,視神経に好発し,fibrillary typeが多い.多形性膠芽腫は神経膠腫の約30%を占め,成人の大脳半球に好発し,最も悪性の腫瘍であり,手術,放射線,化学療法を併用しても,5年生存率は10%程度である.髄芽腫は神経膠腫の約10%を占める.組織発生学的に幼若なもので,悪性度は高く,小児の小脳に好発する.脳室上衣腫は5〜8%を占め,脳室壁から発生し,脳室内あるいは脳実質に進展する.部位的に第四脳室,第三脳室,側脳室の順に多い.若年者に好発する.乏突起膠腫は5%を占め,成人の大脳半球に好発する.緩慢に発育する腫瘍で,しばしば石灰沈着を伴う.脈絡叢乳頭腫は,頻度の少ない腫瘍で,小児の脳室に発生する. 髄膜腫[ズイマクシュ] 【英】meningioma 【独】Meningiom 【仏】m*ningiome 《同義語》メニンジオーマ クモ膜顆粒*のクモ膜絨毛細胞から発生する.肉眼的に一部硬膜と癒着し,一般に球状の被膜を有し,脳とは明らかな境界を有する.頭蓋内腫瘍の約15%を占め,神経膠腫*についで頻度が高い.成人に好発し,やや女性に多い.好発部位は,傍矢状洞部,とくにその中央1/3および大脳鎌付近である.このほかに,蝶形骨縁,嗅溝,鞍結節部,小脳テント,小脳橋角部にみられる.まれに脳室内脈絡叢から発生することがある.髄膜腫は,頭蓋内のほかに,脊椎管内に発生し,神経鞘腫*とともに脊椎管内の硬膜内髄外腫瘍の大部分を占める.組織学的には,大部分の髄膜腫は内皮細胞型,線維芽細胞型,移行型に属し,ほかに血管芽細胞型,肉腫型があるが,数は少ない.経過は長く,徐々に脳を圧迫する形で増大する良性腫瘍であり,悪性の髄膜腫はまれである.〔症状〕 発生部位に対応する神経症状であり,側頭葉てんかん(精神運動発作*)やジャクソンてんかん*などの焦点性てんかんを初発症状とすることがある.〔診断〕 CTスキャンにより容易となり,限局した腫瘍像がよくみえ,増強CTによりびまん性の高吸収域となる.頭蓋単純撮影上,頭蓋骨内板肥厚,石灰沈着などの異常がみられる.脳血管撮影上の異常として,外頚動脈からの血流支配および腫瘍陰影が特徴とされる.〔治療〕 手術により付着硬膜を含めての全摘出が可能であり,その場合は根治できる.発生部位により,全摘出不能の場合も,発育が緩徐なため,有意義な生活をおくることが比較的長期にわたり可能である. 下垂体腺腫[カスイタイセンシュ] 【英】pituitary adenoma 【独】Hypophysenadenom 【仏】ad*nome hypophysaire 下垂体前葉細胞から発生する良性腫瘍.頭蓋内腫瘍の約10%を占め,好発年齢は成人(30〜50歳)で小児はまれである.従来,組織の染色により,嫌色素性腺腫,好色素性腺腫(好酸性腺腫,好塩基性腺腫)に分類されたが,下垂体ホルモン分泌による次のような分類が重要視されている.分泌性腺腫(プロラクチン分泌腺腫,成長ホルモン分泌腺腫,副腎皮質刺激ホルモン分泌腺腫,甲状腺刺激ホルモン分泌腺腫,性腺刺激ホルモン分泌腺腫,混合腺腫)および非分泌性腺腫.〔症状〕 視力障害,頭痛の圧迫障害と内分泌障害(腫瘍組織による下垂体前葉機能低下,および腫瘍組織より分泌されるホルモンによる機能障害)に大別される.〔治療〕 手術による腫瘍の摘除である.手術到達法としては,前頭開頭術と経蝶形骨洞到達法がある.プロラクチン分泌腺腫に対して,ブロモクリプチン内服が有効であるが,長期投与に関してはいまだ不明である. 神経鞘腫[シンケイショウシュ] 【英】neurilemoma, neurinoma 【独】Neurilemom, Neurinom 【仏】neurinome シュワン腫schwannomaとも呼ばれ,線維性被膜に囲まれた良性の病変で,組織学的には紡錘形細胞と線維が豊富で核の柵状配列palisadingの目立つ成分(Antoni A型)と,細胞および線維に乏しい疎な部分(Antoni B型)とからなる.臨床的にはあらゆる年齢層に生じるが,20〜50歳に多い.頭頚部,四肢の伸側に好発する.後縦隔や後腹膜に発生することもある.通常は単発性であるがまれには多発し,フォンレックリングハウゼン病von Recklinghausen disease(神経線維腫*)に合併する場合もある.肉眼的には腫瘍は,神経鞘内に発生するため,神経外膜からなる被膜で囲まれている.大きな神経内に生じた場合は神経内に偏在性に存在する.腫瘍は通常は直径5cmくらいの大きさであるが,後腹膜や縦隔に生じた場合は相当に大きな腫瘤を形成する.大きな病変では嚢胞形成や石灰化などの二次的な変性が起こっていることが多い.組織学的には前述のようにAntoni A型とB型の像を有することが特徴であるが,A型のみからなる場合もある.前述のような核の柵状配列のほかに,細胞と線維のうずまき状の配列が特徴である.Antoni B型のところでは,嚢胞変性や不整の大きな血管や炎症細胞浸潤がみられ,時には腫瘍全体が血管腫のようにみえることがある.軽度の核異型や少数の核分裂像を伴う場合もある.電顕的には神経線維腫とは異なり,神経鞘腫はシュワン細胞のみからなる.腫瘍細胞には細長い突起が目立ち,細胞は基底膜で囲まれている.腫瘍細胞間にはしばしばlong-spacing collagenがみられる.免疫組織化学的にはS-100タンパク*陽性である. 転移性脳腫瘍[テンイセイノウシュヨウ] 【英】metastatic tumor of the brain, metastatic brain tumor 頭蓋内腫瘍*の約15%を占めるが,原発巣の治療成績の向上により,その頻度は増加している.脳転移を起こす悪性腫瘍の70%は癌であり,原発病巣で最も頻度の高い部位は,肺,次いで乳腺,胃,頭頚部,腎である.欧米では,胃癌*は少なく,悪性黒色腫*の頻度が多い.癌の中で脳に転移をきたしやすいものは悪性黒色腫, 悪性絨毛上皮腫であり, 肺癌*,乳癌*では約20%に,胃癌では0.5%に脳転移をきたすにすぎない.年齢では30〜60歳に多く,10歳以下では,肉腫や神経芽細胞腫*の転移がみられる.転移部位は,下垂体*を含む大脳*に多い.約2/3が多発性で,約1/3が単発性である.軟膜にびまん性に広がるびまん性髄液腔癌腫症の形をとる場合がある.臨床上の問題として,原発巣が明らかで脳転移が疑われる場合と,脳腫瘍として発現し,後に原発巣が発見される場合がある.脳転移の摘出により有意義な生活が期待される場合は,手術適応となる. 脊髄腫瘍[セキズイシュヨウ] 【英】spinal cord tumor 【独】R*ckenmarksgeschw*lste 【仏】tumeur de moelle *pini*re 【ラ】tumor medullaris(spinalis) 脊髄の周囲あるいは内部に発生した腫瘍の総称で,神経根あるいは脊髄の圧迫症状を呈する.初期には疼痛を示すが,腫瘍の増大とともに,しびれ感,歩行障害,排尿障害などの脊髄麻痺症状を呈するようになる.腫瘍の脊柱における横断面上の占拠部位から,髄内腫瘍intramedullary tumor,硬膜内髄外腫瘍intradural-extramedullary t.,硬膜外腫瘍extradural t.と分類される.また,脊柱管spinal canalの内外に及ぶものを砂時計腫*dumbbell shaped tumorと呼ぶ.病理組織学的には,髄内腫瘍には上衣腫ependymoma(脳室上衣腫*),アストロサイトーマ*astrocytoma,硬膜内髄外腫瘍には神経鞘腫*neurinoma, neurilemmoma,髄膜腫*meningiomaが,硬膜外腫瘍には転移性腫瘍metastatic tumor,悪性リンパ腫malignant lymphoma,癌腫などが多い.また,多発性腫瘍として,神経線維腫症*neurofibromatosisがある.腫瘍の発生年齢は,小児には少なく,大部分は青壮年にみられる.好発高位は胸椎部である.診断には,発生部位により特徴的な像(髄内腫瘍の脊髄腫脹像,硬膜内髄外腫瘍の騎袴状像,硬膜外腫瘍の筆の穂先状像)を呈するミエログラフィーにより診断される.最近は,核磁気共鳴画像(MRI*)により,早期に診断されるようになってきた.造影剤としてGD-DTPAを静注すると腫瘍の輪郭がより明らかになる.治療は腫瘍の全摘出術が原則であるが,境界不明瞭な髄内腫瘍では術後の麻痺の増悪を考慮にいれ切除範囲を決めるべきである. パーキンソン病[パーキンソンビョウ] 【英】Parkinson disease(PD) 《同義語》振戦麻痺paralysis agitans, shaking palsy,特発性パーキンソニズムidiopathic parkinsonism 中脳黒質のドパミン作動性神経細胞の変性脱落によって,神経終末がある線条体でドパミン不足をきたし,錐体外路性運動障害が出現する変性疾患で,静止時振戦*,筋強剛,動作緩慢*・無動,姿勢反射障害を四主徴とする.とくに,親指と示指で丸薬をこねるような振戦*(丸剤製造様運動pill-rolling movement)は本症に特徴的である.他に,仮面様顔貌*,瞬目減少,脂顔,小声で早口,前傾で四肢を屈曲した姿勢,小刻み歩行,すくみ足,突進歩行,方向転換困難などが出現し,便秘や排尿障害,低血圧などの自律神経症状も合併する.高齢者では痴呆の頻度が高い.補充療法である(L)-ドパが著効し,ドパミン受容体刺激薬,抗コリン薬も有効である.病理学的には,中脳の黒質と橋の青斑核*のメラニン含有神経細胞の変性脱落と,残存神経細胞質内に出現する好酸性封入体(→レヴィー小体)が認められる.有病率は10万人当たり約100人である.病因は不明であるが,何らかの中毒物質の関与が推定されている. ハンチントン病[ハンチントンビョウ] 【英】Huntington s disease(HD) 【独】Huntington-Krankheit 【仏】maladie de Huntington 《同義語》遺伝性舞踏病hereditary degenerative chorea 従来は,ハンチントン舞踏病Huntington s chorea,Huntington-Chorea,choree de Huntingtonという名称が用いられていたが,最近では,舞踏病症状が必発というわけでなく,ハンチントン病とされることが多くなった.本病は,1872年,Huntingtonによって,小舞踏病*chorea minorから区別されるものとして提唱された一疾患である.単純優性遺伝の形式をとる遺伝性変性疾患である.わが国での家系は欧米に比べはるかに少ない.30〜40歳代に発症し,手,四肢,顔,頚,肩などに舞踏様の不随意運動(ヒョレアchorea)がみられる.動きは緩慢で,振りも大きく,踊りを踊っているようにみえるので,舞踏病という名がつけられた.筋緊張は亢進し,協調運動の障害を伴う.不随意運動は全身に広がり,随意運動ができなくなるほど進行する.不随意運動に続発,あるいは先行して,精神症状が出現するのが特徴である.痴呆と人格障害*が目立ち,まとめて皮質下痴呆*ともいわれている症状を示す.抑うつ,不活発,無欲,投げやり,怠惰,易怒,衝動的となり,道徳感情が失われ,社会的逸脱行為を示す.判断力,抽象能力,見当識障害などもみられてくる.経過は慢性進行性で,10〜15年ののち,全身衰弱,合併症で死の転帰をとる.なお,以上の古典型のほかに,亜型として若年発症型,パーキンソン症候群(パーキンソニズム*)を主徴とする筋固縮型rigid form(あるいはウェストファール変異型Westphal s variant)が知られている.本病の主な脳病変は,線条体(尾状核,被殻)の著明な変性・萎縮である.その部の小形神経細胞が変性・消失し,線維性グリオーシスを示す.大脳皮質や白質も萎縮し,大脳皮質の神経細胞の変性・消失もみるが,細胞構築は保たれるなど,他の大脳皮質病変を主とする疾患とは異なった皮膚病変を示す.CTやMRI,あるいはSPECTやPETなどの画像検査によって,臨床的にもこの疾患の診断はより確実となった.線条体の変性に対応してGABA,P物質,エンケファリンなどの神経伝達物質の異常がみられる.本病の病的遺伝子の座が第4番染色体の長腕q16.3にあり,そこでCAGの3塩基配列の異常繰り返しがあることが明らかとなっている(George Summer Huntingtonはアメリカの神経学者,1862-1927). ウィルソン病[ウィルソンビョウ] 【英】Wilson s disease 【独】Wilson-Krankheit 【仏】maladie de Wilson 《同義語》肝レンズ核変性症hepato-lenticular degeneration 肝硬変*,進行性錐体外路症状およびカイザー・フライシャー角膜輪*Kayser-Fleischer corneal ringを三主徴とする先天性銅代謝異常症である.常染色体性劣性遺伝形式をとり,男女両性に出現する.発症は,4〜60歳と幅広い.小児期には,肝障害や溶血をもって発症する肝型が多く,神経症状をもって発症する神経型や肝神経型は10歳以降にみられる.肝障害は,軽い黄疸・軽度の肝機能障害から腹水を認めるものまでいろいろの型をみるがいずれも進行性の結節性肝硬変となる.神経症状は,構音障害,特有の振戦などから始まり次第に歩行障害が出現し荒廃する.Kayser-Fleischer角膜輪は,肉眼的には10歳以降にみられ,神経型には必発といわれる.血清セルロプラスミンの低値,尿中銅排泄過多があり,生体内に過剰銅が蓄積するために諸症状を呈する.〔治療〕 キレート剤であるD-ペニシラミンが使用され,発症予防や治療が可能となっている.D-ペニシラミンの副作用も多く報告され,トリエンが使用されることもある(Samuel Alexander Kinnier Wilsonはイギリスの神経科医,1878-1918). 脊髄小脳変性症[セキズイショウノウヘンセイショウ] 【英】spinocerebellar degeneration(SCD) 【独】spinale cerebellare Degeneration 【仏】d*g*n*ration spinoc*r*belleuse 脊髄小脳変性症(SCD)は1954年にGreenfieldがそれまでの小脳性運動失調症cerebellar ataxiaや遺伝性運動失調症hereditary ataxiaなどをSCDの名のもとにまとめたが,現在に至るまで臨床病型に合致しない症例が出現し混乱に陥ってきた.SCDは疾患群の総称であり,単なる概念にすぎず疾患単位(病名)ではない.運動失調*,体幹運動失調truncal ataxia,協調運動*障害,小脳性言語障害,錐体路障害,眼振*や不髄意運動を主要な神経徴候とする.主要病変部位による分類では, 1)小脳型(小脳皮質に病変を有するHolmes型など), 2)脊髄小脳型(Menzel型オリーブ・橋・小脳萎縮症など), 3)脊髄型(Friedreich運動失調症,遺伝性痙性失調症hereditary spastic ataxiaなど)に分けられている.近年,分子遺伝学的研究の導入により遺伝性SCDを中心として従来の疾患分類が大きく変わりつつある.とくに遺伝性オリーブ・橋・小脳萎縮症(遺伝性OPCA)やMenzel型遺伝性OPCAとされてきた一群に認められる.1つは遺伝子座がSCA(spinocerebellar ataxia)1と命名され第6染色体短腕上6p22-23に決定されているもので,他の遺伝子座はSCA 2(脊髄小脳変性症2型)と命名され,第12染色体長腕12q23-24.1に決定されている.遺伝性OPCAに包含されてきたマシャド・ジョセフ病Machado-Joseph disease(MJD)も,わが国の家系の遺伝子座は第14染色体長腕(14q23.4-32)にあり,さらにフリードライヒ運動失調症Friedreich ataxia(フリードライヒ病*)では遺伝子座が第9染色体長腕の動原体側9q13-21に決定された.このように従来の臨床病型などから分子遺伝子解析に基づく病型分類の作成へと移りつつあり,SCD領域にも新しい動きが出現してきている. 脊髄(延髄)空洞症[セキズイクウドウショウ] 【英】syringomyelia(‐bulbia) 【独】Syringomyelie(‐bulbie) 【仏】syringomy*lie(‐bulbie) 脊(延)髄に液貯留が起こり,脊(延)髄が嚢胞性拡大をきたした状態.中心管と交通をもつ交通性と,交通のない非交通性に分類可能.交通性では第四脳室の出口の閉塞が先天性あるいは後天性に起こり,第四脳室と中心管が交通しており,髄液脈圧が中心管に伝達されて脊髄内水腫hydromyeliaになるが,上衣細胞が破綻すると傍中心管性syrinxが発生する.syrinxとは管とかパイプという意味で,中心管とは無関係.hydromyeliaの壁は上衣細胞.しかしこの説は非交通型や,中脳水道狭窄型にみられるsyrinxの説明にはならない.本症は頚部に多いが,延髄にあればsyringobulbiaとなる.診断は最近ではMRIやCT脊髄造影法で数時間後に造影剤(メトリザミドmetrizamide)がsyrinx内に取り込まれドーナツ型になる点に留意する.治療は第四脳室内中心管開口部に筋肉小片や他のprosthesisをつめたり,嚢胞とクモ膜下腔の短絡術を行う. 進行性核上性麻痺[シンコウセイカクジョウセイマヒ] 【英】progressive supranuclear palsy(PSP) 【独】progressive supranukleare Paralyse 【仏】paralysie progressive supranucl*aire 《同義語》スティール・リチャードソン・オルゼウスキー症候群Steele-Richardson-Olszewski syndrome Steele, Richardson, Olszewski(1946)によって独立疾患として認識され,垂直注視麻痺,項部ジストニー,仮性球麻痺,錐体外路徴候,痴呆を主徴とする.男性にやや多く,40〜60歳代に,不安定な歩行,言語障害,性格変化などで徐々に発症する.特徴的なのは注視麻痺で,垂直注視,とくに下方視の障害が顕著で,進行すると側方注視も困難となる. oculocephalic reflexや人形の目徴候*が存在し,麻痺は核上性と考えられる.また頚筋のジストニー,固縮により頭部の後屈がみられる.体幹筋,四肢の固縮も存在する.中期以降には仮性球麻痺が出現し,軽〜中等度の痴呆も伴う.病理学的には淡蒼球,黒質などの大脳基底核,上丘,中脳水道周囲灰白質,橋被蓋などに神経細胞の脱落,神経原線維変化,グリオーシス,脱髄がみられる.原因は不明であるが,変性疾患と考えられている.有効な治療法はなく,徐々に進行性で,平均5〜6年で感染症,栄養障害のために死亡する. アルツハイマー型痴呆[アルツハイマーガタチホウ] 【英】dementia of Alzheimer type(DAT) 初老期発症のタイプを最初に記載したアルツハイマー Alzheimerにちなんでアルツハイマー病Alzheimer s disease,高齢期発症のタイプを19世紀初頭のピネル以来の記載にならって老年痴呆senile dementia,あるいはアルツハイマー型老年痴呆senile dementia of Alzheimer type(SDAT)と称し,あわせてアルツハイマー型痴呆という.初老期では,40歳代後半から50歳代にかけ,高齢期では70歳代後半以降に発症し,記憶障害,意欲障害,判断障害,失語,失行,失認,人格障害,感情障害,鏡現象,クリューヴァー・ビューシー症候群Kl*ver-Bucy syndromeなどの症状が現れ,高度の痴呆におちいり,さらに,てんかん発作や筋固縮などの神経症状が加わり,最後は失外套症候群*を示し,寝たきりとなって死に至る脳の変性疾患である.脳の病理変化としては,老人斑*(アミロイドタンパク,βタンパク*の沈着),アルツハイマー神経原線維変化*,神経細胞消失がみられ,症状の進行とともに病変は高度となり,著明な脳萎縮(→脳萎縮症)をきたす.側頭葉内側部と側頭・頭頂・後頭葉接合部に病変が強い.病態として,アミロイドタンパク,βタンパクの異常かつ早期の沈着,神経細胞内のリン酸化タウタンパクの貯留が重要であり,またアセチルコリンなどの神経伝達物質の異常減少が背景にあることなどが明らかにされている.アルツハイマー型痴呆のなかに家族性アルツハイマー病familial Alzheimer disease(FAD)といわれ,親子,同胞に同疾患が多発する遺伝性のある一群があり,そこでは第14, 19, 21のそれぞれの染色体における遺伝子の異常が報告され,またアミロイドタンパクの前駆体タンパクにおけるアミノ酸配列の点変異(→点〔突然〕変異)の存在が証明されている.このように最近になって詳しい病態が明らかとなってきたが,絶対的な予防や治療は,なお,見いだされていない.現段階では,脳機能改善薬(脳代謝賦活薬,脳循環改善薬,神経伝達機能調整薬)を主体とした薬物療法,リハビリテーション,生活指導,ケアと看護などが治療の主流である(Alois Alzheimerはドイツの著名な精神医学者,1864-1915). アルツハイマー型痴呆[アルツハイマーガタチホウ] 【英】dementia of Alzheimer type(DAT) 初老期発症のタイプを最初に記載したアルツハイマー Alzheimerにちなんでアルツハイマー病Alzheimer s disease,高齢期発症のタイプを19世紀初頭のピネル以来の記載にならって老年痴呆senile dementia,あるいはアルツハイマー型老年痴呆senile dementia of Alzheimer type(SDAT)と称し,あわせてアルツハイマー型痴呆という.初老期では,40歳代後半から50歳代にかけ,高齢期では70歳代後半以降に発症し,記憶障害,意欲障害,判断障害,失語,失行,失認,人格障害,感情障害,鏡現象,クリューヴァー・ビューシー症候群Kl*ver-Bucy syndromeなどの症状が現れ,高度の痴呆におちいり,さらに,てんかん発作や筋固縮などの神経症状が加わり,最後は失外套症候群*を示し,寝たきりとなって死に至る脳の変性疾患である.脳の病理変化としては,老人斑*(アミロイドタンパク,βタンパク*の沈着),アルツハイマー神経原線維変化*,神経細胞消失がみられ,症状の進行とともに病変は高度となり,著明な脳萎縮(→脳萎縮症)をきたす.側頭葉内側部と側頭・頭頂・後頭葉接合部に病変が強い.病態として,アミロイドタンパク,βタンパクの異常かつ早期の沈着,神経細胞内のリン酸化タウタンパクの貯留が重要であり,またアセチルコリンなどの神経伝達物質の異常減少が背景にあることなどが明らかにされている.アルツハイマー型痴呆のなかに家族性アルツハイマー病familial Alzheimer disease(FAD)といわれ,親子,同胞に同疾患が多発する遺伝性のある一群があり,そこでは第14, 19, 21のそれぞれの染色体における遺伝子の異常が報告され,またアミロイドタンパクの前駆体タンパクにおけるアミノ酸配列の点変異(→点〔突然〕変異)の存在が証明されている.このように最近になって詳しい病態が明らかとなってきたが,絶対的な予防や治療は,なお,見いだされていない.現段階では,脳機能改善薬(脳代謝賦活薬,脳循環改善薬,神経伝達機能調整薬)を主体とした薬物療法,リハビリテーション,生活指導,ケアと看護などが治療の主流である(Alois Alzheimerはドイツの著名な精神医学者,1864-1915). ピック病[ピックビョウ1] 【英】Pick s disease 【独】Pick-Krankheit 【仏】maladie de Pick アルツハイマー病(アルツハイマー型痴呆*)とともに,初老期痴呆*症を代表するもので,現在なお原因不明の変性疾患である.1892年,プラハ大学のPickによって特有の痴呆症状と限局性脳病変を呈した症例が報告され,のちに大成潔‐H. Spatzによってピック病と命名された.臨床的には,人格変化,意欲減退,判断力低下などの症状で始まり,加えて,感覚失語や語義失語などの言語障害,滞続現象,怠け思考,衝動行為,無関心,無為などの症状が現れ,痴呆が進行性に悪化し,末期には失外套症候群*様の状態となり,最後は合併症で死に至る.8〜10年の経過をとる.なお,経過中,記憶障害*は軽度であるのが特徴である.神経病理学的には,脳葉の限局性萎縮,萎縮部位の皮質神経細胞の消失とグリオーシス,皮質下白質の萎縮と硬化が存在するのが主病変である.アルツハイマー病にみるような老人斑*や神経原線維変化(アルツハイマー神経原線維変化*)のような老人変化は存在しない.残存した皮質神経細胞が腫脹し,あるいは胞体内に嗜銀性封入体がみられることがある.後者の所見をピック嗜銀球というが,必発の所見ではない.まれな疾患で,アルツハイマー病との比率は,1対100ほどの頻度であるといわれている.原因,詳しい病態もまだよくわかっていない.したがって,効果ある治療法もまだ開発されていない(Arnold Pickはプラハ大学の精神医学教授,1851-1924) 重症筋無力症[ジュウショウキンムリョクショウ] 【英】myasthenia gravis(MG) 神経筋接合部の興奮伝達ブロックにより,筋の脱力,易疲労性が生じる疾患で,自己免疫疾患*とされている.運動機能は末梢神経終末からアセチルコリンが分泌され,それがシナプス後筋線維膜に存在するアセチルコリン受容体タンパクと結合して終板電位を起こし,これが閾値に達すると筋活動電位が発生することで保たれている.本症においてはこのアセチルコリン受容体タンパクが障害を受けて減少し,そのために興奮伝達が阻害されている.症状としては眼症状が高頻度で,眼瞼下垂,外眼筋麻痺,複視がみられる.顔面筋,喉頭筋の症状も多く,嗄声,嚥下障害などをみる.四肢では肩,腰の筋の脱力が強い.こうした症状は少しの時間休養すると消失し,動作をくり返すと悪化する.また朝は比較的症状が軽く,夕方悪化することも多い.こうした症状の不安定性と休息による回復性が本症の特徴である.こうした特徴に加えて,誘発筋電図での活動電位の減衰,抗コリンエステラーゼ薬の有効性(テンシロン試験*),血清抗アセチルコリン受容体抗体価上昇などが確かめられれば診断は確定する.本症では胸腺肥大,胸腺腫の合併の頻度が高く,胸腺摘出が根治療法につながる重要な方法である.ほかに副腎皮質ステロイドや免疫抑制剤での治療法もあり,対症的には抗コリンエステラーゼ薬を用いる.急性増悪(クリーゼ)の際は呼吸管理が重要で,また血漿交換療法(プラスマフェレーシス*)が役に立つこともあり,予後は従来に比してはるかに良好である. 進行性筋ジストロフィー[シンコウセイキンジストロフィー] 【英】progressive muscular dystrophy(PMD) 【独】progressive Muskeldystropie 【仏】atrophie musculaire progressive 【ラ】dystrophia muscularis progressiva 進行性筋ジストロフィーとは「筋線維の変性・壊死を主病変とし,進行性の筋力低下をみる遺伝性疾患である」と定義されている.遺伝形式により表のように分類されている.この中で最も頻度が高いのはデュシェンヌ型筋ジストロフィー Duchenne muscular dystrophy(DMD)である.わが国では福山型先天性筋ジストロフィー Fukuyama type congenital muscular dystrophy(FCMD),ベッカー型筋ジストロフィーBecker muscular dystrophy(BMD)が次に多く,肢帯型筋ジストロフィー limb-girdle muscular dystrophy,顔面・肩甲・上腕型筋ジストロフィー facioscapulohumeral muscular dystrophyと続く.筋力低下や筋萎縮の分布,進行度は上記の疾患間で異なる.いずれの型も筋電図は筋原性,血清クレアチンキナーゼ(CK)値は上昇する.筋生検muscle biopsyでは筋線維の大小不同,壊死と再生,間質結合〔組〕織や脂肪〔組〕織の増加をみる.デュシェンヌ型のような進行が速いものでは呼吸筋,心筋が侵され,死の転帰をとる 筋萎縮性側索硬化症[キンイシュクセイソクサクコウカショウ] 【英】amyotrophic lateral sclerosis(ALS) 【独】amyotrophische Lateralsklerose 【仏】scl*rose lat*rale amyotrophique 【ラ】sclerosis lateralis amyotrophica 運動ニューロンの選択的変性がみられる,いわゆる運動ニューロン疾患*motor neuron diseaseの代表的疾患である.本症は中年以降に発症し,男性にやや多い.有病率は10万当たり2〜6とされているが,わが国では紀伊半島に,世界的にはグアムで多発している.原因は不明である.〔症状〕 二次ニューロン障害としての小手筋の筋力低下,筋線維束性攣縮,筋萎縮などから始まり,四肢筋に及ぶ.感覚障害はみられない.一次ニューロン障害としての深部腱反射亢進,Babinski徴候などの病的反射出現という錐体路徴候*が認められる.また,舌の萎縮,構語・嚥下および呼吸障害などの球麻痺*症状が出現する.〔予後〕 きわめて不良で,治療法はなく5年以内に球麻痺症状の悪化によって死亡する.最近は,人工呼吸器などの使用によって,呼吸管理が容易となり,延命が可能になった.1974年,難病(特定疾患)*に指定. ギラン・バレー症候群[ギランバレーショウコウグン] 【英】Guillain-Barr* syndrome 【独】Guillain-Barr* Syndrom 【仏】syndrome de Guillain-Barr* 《同義語》感染性多発神経炎infective(infectious)polyneuritis,急性炎症性多発ニューロパシー acute inflammatory polyneuropathy Guillain, Barr*,Strohlによって1916年,〔脳脊〕髄液cerebrospinal fluidのタンパク細胞解離を特徴とした予後良好な急性多発性神経根炎acute polyradiculitisとして記載された疾患.前駆症状として感冒様症状,あるいは下痢,腹痛などの腹部症状があり,その後1〜2週間ぐらいして急性に神経症状が発現し,1ヵ月以内に症状が完成し,以後しばらくプラトーの状態が続き,その後3ヵ月〜1年で徐々に回復し,多くは単相性の経過をたどる.神経症状の中心は,弛緩性の運動麻痺*で,深部腱反射は早期より消失する.顔面神経麻痺*,嚥下障害,構音障害*,深部感覚障害,自律神経症状(不整脈,洞性頻脈,血圧の変動,発汗異常)を伴う場合がある.臨床型として,急性脱髄型と急性軸索型があり,急性脱髄型は比較的予後は良好である.急性軸索型は,グラム陰性桿菌(Campylobacter jejuni, Penner 19型)感染が前駆することが多く,血清中に抗ガングリオシド抗体(GM(1), GD(1a))が出現し,症状は重症で回復が遷延することが多い.治療としては,血漿交換(免疫吸着immunosorbent technique)療法(プラスマフェレーシス*),高ガンマグロブリン大量静注法などが行われている(Georges Guillain, 1876-1961;Jean Alexander Barr*, 1880-1971はともにフランスの神経科医). 顔面神経麻痺[ガンメンシンケイマヒ] 【英】facial nerve paralysis, facial palsy 【独】Fazialisl*hmung 【仏】paralysie faciale 《同義語》ベル麻痺Bell s palsy 末梢性麻痺と中枢性麻痺に分けられる.前者の代表的なものはベル麻痺である.スコットランドの医師Bellが種々の原因による末梢性顔面神経麻痺を記載したため,古くは末梢性の顔面神経麻痺をベル麻痺と呼んだが,現在では病因が不明の「特発性」のものに限ってベル麻痺の名を用いるのが一般的である.末梢性顔面神経麻痺peripheral facial paralysisの病因として,外傷,新生物,感染症(中耳炎*,乳様突起炎*,脳炎*,髄膜炎*,骨髄炎などに続発するもののほか,帯状疱疹*,単純ヘルペス,ポリオ,ハンセン病*などの直接的感染),肉芽腫(サルコイドーシス*など),血管障害(多発性動脈炎*,糖尿病*など),脱髄性(ギラン・バレー症候群*)などが知られるが,日常もっとも多く経験するのは病態不明のもの,すなわちベル麻痺である.ベル麻痺はしばしば一側の顔面に寒冷刺激が加わった後に発症する.このため,顔面神経自体の循環障害を生じたり,細い骨性の顔面神経管内で浮腫が生じたりすることが原因として考えられているが,証明はない.単純ヘルペスの活性化によるとの説もある.ベル麻痺は男女,性を問わず,また特別の発症季節もなく発症する.急性の一側性の全表情筋の麻痺を主徴とし,これに同側の味覚低下,涙腺分泌障害,アブミ骨筋麻痺による聴力過敏を伴うことがある.予後は比較的良好で,50〜80%の症例はほぼ完治する.ときに再発する.両側同時に発症する顔面神経対麻痺facial diplegiaはギラン・バレー症候群Guillain-Barr* syndromeの一型であることが多いとされる.中枢性麻痺(核上性)は脳血管障害などでみられ,前頭筋が侵されないのが特徴的である.顔面筋の随意収縮時は麻痺がないのに,笑ったときなど情動発現時のみにみられる麻痺はmimetic facial palsyと呼ばれ,対側側頭葉損傷時などにみられる(Sir Charles Bellはイギリスの解剖学者,1774-1842). ハント症候群[ハントショウコウグン] 【英】Hunt syndrome 【独】Hunt-Syndrom 【仏】syndrome de Hunt 《同義語》ラムゼイハント症候群Ramsay Hunt syndrome, dyssynergia cerebellaris myoclonica, facial paralysis with herpes zoster of ganglion geniculi ハントにより報告された症候群である. 1)1921年, Huntは進行性小脳失調症とミオクローヌスてんかんの合併例をdyssynergia cerebellaris myoclonicaとして報告しRamsay Hunt症候群と呼ばれている.常染色体劣性の遺伝様式で小児期に発症し,企図振戦,動作時ミオクローヌスおよび運動失調がみられ,しばしば全身痙攣を伴う.病理学的には歯状核と上小脳脚の変性が著明である.つぎに 2)耳介,外耳道や口腔内の帯状疱疹,外耳道および顔面深部の痛み,および末梢性顔面神経麻痺facial paralysis atalgiaを伴うものもRamsay Hunt症候群と呼ばれている.この場合は膝神経節が帯状疱疹herpes zosterにより侵されている. 3)Huntは進行性淡蒼球変性症progressive pallidal degenerationについても研究しているが(1917),これはHunt症候群とは呼ばれていない(James Ramsay Huntはアメリカの神経学者,1872-1937).
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被告病院の薬剤師が,原告らの被相続人(患者)に対し誤って血糖降下剤を渡したためにこれを服用した患者が低血糖症により重い意識障害を起こし,また,その約1年11か月後に同病院に入院した患者が同病院内で4回の転倒事故を起こし,その後肺炎により死亡したため提起された損害賠償請求事件につき,同病院医師らに過失があったものと認められ,これらの過失と患者の死亡との間に因果関係があるということはできないものの,上記の過失がなければ患者が死亡当時生存していた相当程度の可能性があるとして,被告に対し,慰謝料など合計660万円余りの支払が命じられた事例 平成18年1月26日判決言渡 同日原本領収 裁判所書記官 平成14年(ワ)第5603号損害賠償請求事件 口頭弁論終結日 平成17年11月17日 判決 主文 1 被告は,原告らに対し,それぞれ220万円及びこれらに対する平成13年2月9日から支払済みに至るまで年5分の割合による金員を支払え。 2 原告らのその余の請求を棄却する。 3 訴訟費用は,これを10分して,その1を被告の負担とし,その余を原告らの負担とする。 4 この判決は,第1項に限り,仮に執行することができる。 事実及び理由 第1 請求 被告は,原告らに対し,それぞれ8756万9146円及びこれらに対する平成13年2月9日から支払済みまで年5分の割合による金員を支払え。 第2 事案の概要 A(昭和2年3月10日生)は,被告が設置しているB病院(以下「被告病院」という。)において前立腺肥大症の治療のために経尿道的前立腺切除術を受けるため入院したところ,退院する際に本来交付されるべき薬であるグリチロンではなく,グリミクロンが交付され,グリミクロンを服用後,低血糖性昏睡となり,被告病院に入院し,退院後,会社で転倒して,被告病院に再度入院した後,更に病院内で転倒し,平成13年2月9日,肺炎によって被告病院において死亡した(当事者間に争いのない事実)。 本件は,Aの相続人である原告らが,被告病院には誤投薬,低血糖性昏睡の原因究明義務違反及び付添看護義務違反があるとして,医療契約の債務不履行又は被告病院医師らの使用者としての不法行為責任に基づき,損害賠償及び平成13年2月9日(Aの死亡した日)からの民法所定の年5分の割合による遅延損害金を求めた事案である。 1 前提事実 当事者間に争いのない事実,乙A1ないし4号証,乙B1ないし3号証,原告C本人尋問の結果及び弁論の全趣旨によると,次の事実が認められる。 (1) 当事者等 ア 原告D及び原告Cは,A及びE(平成16年1月2日死亡。)夫婦の実子である。 イ 原告Fは,原告Cの実子であるが,平成5年1月18日,A及びEの養子となった。 ウ 原告D,原告C及び原告Fはそれぞれ,EとともにAを相続し,更にEを相続した。 (2) 誤投薬による入院から退院に至る経過 ア Aは,平成10年11月12日から,前立腺肥大症の治療のため被告病院に入院した。その際,生活行動等について聴取されたAは,日常及び入院時における食事,排泄及び移動等は自立して行うことができ,理解力及び記憶力は良く,視覚障害及び言語障害等の障害は無い旨答えた(乙A1号証74頁)。 同月19日に手術が施行され,同年12月2日,被告病院を退院した。その際,被告病院担当医師は,Aに対し,前立腺肥大症に対する治療薬である「グリチロン」を投薬する必要があるとして,処方箋に「グリチロン」と記載したところ,薬剤師は,誤って糖尿病の治療薬である血糖降下剤の「グリミクロン」を交付した。 イ A(当時71歳)は,平成10年12月5日(土曜日)午後6時45分,意識障害のため救急車で被告病院救急外来に搬送され,同病院を受診した。 Aは,血液検査の結果,低血糖性昏睡であると診断された。G医師はEから,Aには脳卒中,心筋梗塞,狭心症及び糖尿病はなく,降圧剤は飲んでいるが,糖尿の薬は飲んでいないことを聴取した。Aの服用している薬については持参していないということでG医師は確認することができなかった(乙B1,2号証)。 同日,G医師は,Aの頭部CT及び心電図の検査を施行したが,明らかな異常を認めず,バイタルサインも一貫して安定していた。50%ブドウ糖液を静脈注射及び点滴したところ,Aの状態は改善した。 G医師がAに対し,家に帰れるか尋ねると,Aは帰れますと言ったが,その時点でAの足取りはややよろけていた(乙B2号証)。 同日の時点では,Aが低血糖性昏睡となった原因は判明せず,G医師は,低血糖の原因が不明であるから月曜日に内分泌内科を必ず受診するよう指示した(乙B1,2号証)。 ウ Aは,平成10年12月6日午前11時,再び低血糖性昏睡により救急車で被告病院に搬送され,そのまま被告病院に入院した。入院後,上記のとおり,グリチロンを交付すべきところ,実際にはグリミクロンが交付されていたことが判明した。 エ 平成10年12月7日,H医師は,「意識levelが不可逆的なものになってしまう可能性大」と診療録に記載し,同日,I医師も,「約5日間の低血糖状態が持続していたと考えられ,脳細胞の不可逆的な障害が起きている可能性あり」と診療録に記載した。 オ 被告病院医師は,平成10年12月8日,原告Cに対し,「12月2日から同月6日まで遷延性低血糖があり,期間が長くグリミクロンの作用も強力であった可能性がある。今後少しずつ意識レベルは改善していくと思われるが,最悪の場合,前と同じレベルまで戻らない可能性はある。何らかの後遺症の残る可能性がある。」旨説明した(乙A2号証14,15,18頁)。 同日の脳のCTの結果,脳溝は,軽度から中等度開大していた。また,同日のMRIの結果,年齢相応程度の萎縮と軽度の小梗塞巣を認めるのみで,低血糖によって生じ得る皮質,海馬,大脳基底核の信号変化は認められなかった(乙A2号証20頁,5ないし8号証,B4,8号証)。同月9日の脳波検査でも,基礎波は10Hz,40-50μvと良好で,全般性の徐波,三相波,棘波等を含む低血糖の悪影響としての異常所見は認められなかった(乙A2号証21頁,B4,8号証)。 カ 長谷川式簡易知能スケールでAを検査したところ,同月9日は30点満点中6点,同月18日は22点,同月22日には19点であった。なお,長谷川式簡易知能スケールは,30点満点中30~25点が正常,19点以下が痴呆(軽度~高度),24~20点が境界とされている。 キ Aは,平成11年1月11日に被告病院を退院した。 (3) 平成11年2月9日,Aは被告病院の神経内科を受診した。Aの主訴は,書字がスムーズにできないこと及び,着衣動作が鈍くなったことであった。実際にAは誤投薬前と同程度には文字が書けなくなっており(乙A1号証17頁,3号証5,6頁),左手の振りが少し少なかった(乙A3号証3頁)。その際診療に当たったT医師は,左上肢の振戦について老年性振戦と診断し,また,着衣動作などの動作緩慢があること及び左上肢に軽微な歯車様固縮が認められたことから,パーキンソニズムと診断した(乙A3号証3頁,B3号証)。 (4) 転倒による入院とその後の経過(原則として,(4)項においては,平成12年については月日のみで表示する。) ア 11月16日,A(当時73歳)は,会社の階段で転倒し受傷したとして,被告病院救急外来に搬送され入院し,頭部,顔面部打撲挫創,上口唇切創及び右手擦過と診断された。検査所見では,頭部単純X線には異常なく,頭部CTによれば,上顎洞付近の出血と骨折が見られた。 当日の看護記録には,「夜間トイレ等覚醒時1人で動かれる可能性あり。転倒や,末梢抜去おこらないよう頻回な訪室心がけ,注意していく。」との記載がされた。 イ 11月17日午前0時,Aからナースコールがあり,看護師が訪室したところ,Aはベッドの足下側にたたずんでおり,点滴本体からルートが抜けていた。Aは「トイレに行こうと思ってベッドから降りた。その後でナースコールを押した。ご迷惑をおかけしました。」と言った。看護師は,再度,トイレに行きたい等ベッドから動きたいときは体を起こす前にナースコールを押すように説明した。Aは「転倒など何もなかった。」旨話した(乙A4号証122頁。以下,フまで乙4号証とする。)。 ウ 11月18日午前6時に至るまでの深夜帯に,Aから3回ナースコールがあり,その際,看護師は,ラジオを消してほしいと言われたが,実際にはラジオのスイッチは入っていなかったり,また,テレビのリモコンがない,尿器を片づけてほしいとも言われたが,実際には尿器内には何も入っていなかった。さらに,一人でトイレに行った様子で,閉まっていたトイレのドアが開いていたので,Aに問うと「行っていない。」と答えた(126頁)。 エ 11月20日,抜糸が終了したら退院の予定となった。Aは自力で起き上がることができない様子であった。看護師は,一人での歩行はまだふらつきがあるため,起き上がるときはナースコールをするよう説明した(130頁)。 また,Aは高血圧及び振戦と診断された(11頁)。 オ 11月22日午前0時ころ,看護師がAの病室を訪れると,出血汚染が,病室のベッドサイド及び床並びに包布寝衣にあり,更に鼻腔,両手先及び右前腕にも見られた。ソファーの上には血液のついたタオルがあった。看護師がAに聞くと「転んではいない。転んだようなもの。頭は打っていない。」と答えた(132頁)。 この当時,Aには,多少痴呆の症状もみられた(14頁)。 カ 11月23日午後11時,看護師が訪室するとAが壁にもたれて床に座っており,左後頭部からの出血が見られ,左頚頂部に35mmほどの挫滅創があり,骨膜に達していた。床には200ml近い血液があった。Aは,「トイレに行こうと思って。どこを打ったのか分からない。痛みとか吐き気はない。」と言った(136,137頁)。 頭部CT所見では,両側の硬膜下水腫が存在し,11月17日と比べ増加しており,薄いくも膜下出血の疑われる箇所もあった(13頁)。 11月24日午前1時5分,看護師が訪室すると,Aは覚醒した。看護師の問いに対し返答があった。看護師は,Aに対し,起き上がるときはナースコールを押すよう説明し,枕元にナースコールを置いた(139頁)。 午前1時20分,介護員からナースコールがあり,看護師が訪室するとベッド柵がおりており,Aがベッドサイドで床に倒れていた。床灯台に血液が少量付着していた。Aは「飴が取りたかった。」と話した(137頁)。 キ 同日,担当医師から原告Cに対し,CT上は硬膜下水腫が増加してきており,これについては11月16日の転倒が原因と思われること,16日,17日,23日と徐々に硬膜下水腫が増加してきていること及び今後慢性硬膜下血腫に移行することもあるが,現在は様子を見るしかないことを説明した。また,頭蓋X線で骨折と思われる所見があったが,J医師は,今すぐ何かするという必要はなく様子を見るしかないこと,後頭部の傷が治るのに一週間かかるとしてそれまで入院を延長することが決まったこと及び転倒などの事故のないように注意しつつ,離床をすすめる必要があるので,来週からリハビリを依頼することを説明した。 午後4時,看護師は,排泄希望時は必ずナースコールするよう説明し,ナースコールについて説明したがAは返答のみで押す様子はなかった。 午後5時40分,Aがベッドの柵を倒す動作をしていた。Aから,トイレに行くときはどうしたらいいのだろう,と聞かれ,看護師はナースコールについて説明し,Aは納得したが,ベッド柵をおろす動作を繰り返した。 ク 11月26日午前9時30分,Aから徘徊コールがあり,看護師が訪室するとベッドの抑制がはずれており,柵も下がっていた。Aは床に正座し前頭部から倒れていて,鼻出血がみられた。午前9時40分の回診時には止血されていた。このまま様子を見ることとなった。Aは,「飴を取ろうと思った。私が勝手にやりました。すみません。」と話した。その後,Aを詰所へ移動させた(147頁)。 ケ 11月28日,頭部CTの所見から,硬膜下水腫の状態であり,手術適応はないとJ医師は判断した。左前頭葉基底部に一部吸収の高めの所があるのでMRI検査を行うことになり,その結果脳溝内にわずかにくも膜下出血を思わせるところがあった。 夕方,Aの酸素飽和度が低下したので,酸素吸入を経鼻で2リットル行ったが酸素飽和度が上昇しなかった。AはICU(集中治療室)に収容された。 この時点で,胸部レントゲン上は明らかな肺炎像はなかったが,左肋骨に骨折があった。この骨折については,入院時の胸部レントゲンでは見られないものであった。 聴診上は呼気,吸気両時期にわたる湿性ラ音があったところ,のどの奥の痰を吸っても改善しなかった(22頁)。 コ 11月30日,AはICUから帰棟した。ICUで気管内挿管により十分な吸痰と加圧を行い,血液ガスのデータは著明に改善した。 誤嚥性肺炎を併発していたと診断され,抗生剤を投与して経過観察することとなった。 J医師から原告Cに対し,痰が詰まった原因としては,①脳の表面に水がたまっていることによる軽度の意識レベルの低下(ボーっとしている),②ベッドに長期に寝ていることによる肺の働きの低下(十分せきをして痰を外へ出せない)及び③高齢などが考えられる,との説明があった(31頁)。 サ 12月1日,呼吸音は左側で減弱していた。検査の結果,11月28日のAの咽頭液よりMRSAの陽性反応があった。ただ,肺炎の原因がMRSAかどうかは不明であった(25,26頁)。 頭部打撲後の硬膜下水腫について,入院後より徐々に硬膜下腔は拡大してきていた。この時点で,硬膜下腔の拡大が入院前の転倒によるものなのか,それとも,入院後の転倒によるものであるのかは不明だったが,11月23日午後11時前の転倒直後に撮影したCTでは既に存在していた。J医師は,右側の少量のくも膜下出血は上記の転倒によるものではないかと判断するとともに,これが意識低下の原因かどうかは不明と判断した。 シ 12月2日,熱が上昇したが意識はしっかりしていた。腹部膨満が見られた。抗生剤はメロペンに加え,バンコマイシンの投与も開始した(28頁)。 ス 12月3日,発熱が続いていた。 セ 12月4日,意識は傾眠傾向であった。被告病院は,当時の意識低下は低ナトリウムが直接の原因ではないと認識していた。治療の方針として,①脳病変に関して,硬膜下水腫,一部脳挫傷が意識障害の原因と考えられるが手術の適応はないので,週1回のCTで経過観察するとされ,②肺炎に関しては,痰多量で,MRSA及び肺炎桿菌が陽性反応を示していたので,バンコマイシン,メロペンの投薬を続行した(35頁)。 ソ 12月5日,Aは名を呼ぶとやっと開眼した。頭部CTにより硬膜下水腫はやや増加しているのが認められた。K医師は,J医師及びL医師立会いの下,原告Cに対し,転倒による硬膜下水腫があるが現在手術適応がなく,保存的に見ていく方針であり,肺炎などの内科的管理が必要と説明した(36,39頁)。 タ 12月12日,熱が上昇した。痰は,白色から黄色になり頻回吸引された。頭部CT画像所見は変わらなかった。胸部レントゲン画像によれば,肺の影は拡大はないがよりはっきりしてきていた(41頁)。 チ 12月14日,頭部CT画像からは相変わらず硬膜下水腫であると判断された(42頁)。 ツ 12月15日,CRP値が低下し,痰が黄色から白色になった。熱は39.2度であった(42頁)。腹部CTによって,肝右葉に腫瘤が認められたため,消化器科に相談がなされた(45頁)。 テ 12月18日,痰が増量しており,肺炎が悪化していた。K医師は,電話で原告Cに対し,肺炎が悪化したこと,肝臓内に病変があり,癌や膿瘍の可能性もあること等を説明した(45頁)。 ト 12月19日,簡単な言語指示に応じなかったので,念のため,ICU管理となった。 胸水を800cc以上抜いたが,余り酸素化は改善しなかった。血液ガス検査の結果が悪化していたので挿管をした(342頁)。 ナ 12月22日,胸部レントゲン画像には両側擦りガラス影がみられた(345頁)。 ニ 12月24日,肺炎像が悪化していた(347頁)。 ヌ 12月25日,K医師から,原告Cに対し,肺炎が重症化しており危篤状態で,呼吸状態がかなり悪く,昼にはそのストレスのため重症の不整脈が一過性に出現しており急変する可能性があるとの説明がされた。 右胸水を500cc採取された(348頁)。 ネ 12月26日,K医師から原告Cに対し,肺炎から全身状態が更に悪化しており,肝臓,腎臓の障害が出現していて,急変する可能性があるとの説明がなされた(350頁)。 ノ 平成13年1月9日,痰が多く,状態はよくなかった。気管切開がされた(362,363頁)。 ハ 平成13年1月30日,尿量を維持できず,腎機能障害が進行していた(375頁)。 ヒ 平成13年2月4日,尿量は10cc/h程度であり,四肢末梢の浮腫が著明にみられた(377頁)。 フ 平成13年2月6日,K医師から原告Cに対し,Aの腎不全が進行し尿毒症状態でピクつきが起こっており,数日以内に急変する危険性があると説明された(378頁)。 ヘ 平成13年2月9日午後1時23分,Aは,肺炎を直接の原因として被告病院において死亡した。 (5) 低血糖症等について ア 低血糖症について (ア) 低血糖症とは,種々の原因により血糖値が著しく低下した状態(一般には血糖値50mg/dl以下)をさす(甲B6号証)。 (イ) 低血糖の大部分は,糖尿病治療によって引き起こされ,中でもインスリンによるものが最も多く,その他にβ-遮断薬及び抗不整脈薬が原因となるほか,飲酒による場合,内分泌疾患,肝腎疾患などが原因として挙げられている(甲B1号証)。 (ウ) そして,血糖値が約60mg/dlになると,発汗,振戦,動悸,不安感,顔面蒼白,強い空腹感などの自律神経症状がみられるようになり,約50mg/dl以下になると,落ち着きのなさ,人格変化,記銘力低下などの精神症状,及び,複視,失語などの神経症状が生じるようになり,約40mg/dl以下になると,昏睡状態を呈するようになる。低血糖昏睡を放置すれば死に至ることもあり,また,昏睡のまま数時間経過すると血糖が回復しても植物状態に陥るなど不可逆性の中枢神経障害をもたらすことがある。のみならず,意識が回復しても,後遺症に苦しむことがあり,低血糖自体が新たな脳血管障害を誘発する場合もある(甲B6,7号証)。 (エ) そのため,低血糖の原因や誘因が不明である症例では,原因精査と低血糖の再発防止のために入院が必要であるとされ(甲B6号証),昏睡で来院した患者は,意識が回復したからといってすぐに帰宅させず,血糖値及び全身状態の安定が得られるまでは入院等の経過観察が必要であるとされている(甲B7号証)。 イ グリミクロンについて グリミクロンは血糖値を降下させる作用がある。また,劇薬指定された薬である。副作用として,低血糖,集中力低下,精神障害,意識障害等の症状が現れるとされている。 ウ 低酸素脳症について(甲B5,8号証) 酸素の欠乏による症状である低酸素脳症の後遺症としては持続性昏睡,痴呆,視覚性失認,錘体外路症候群(パーキンソン症候群)といった様々な症状がある。 エ パーキンソン病及びパーキンソニズムについて 「難病の診断と治療指針」(乙B3号証添付)には,「パーキンソン病の診断基準としては,①パーキンソニズムがある,②脳MRI又はCTに特異的異常がない,③パーキンソニズムを起こす薬物・毒物への曝露がない,④抗パーキンソン病薬にてパーキンソニズムに改善が見られる,以上4項目を満たした場合,パーキンソン病と診断する。」及び「パーキンソニズムの定義は次のいずれかに該当する場合とする。(1)典型的な左右差のある安静時振戦(4~6Hz)がある。(2)歯車様固縮,動作緩慢,姿勢歩行障害のうち2つ以上が存在する。」旨の記載がある(204頁)。 2 本件の争点及び争点に対する当事者の主張 (1) 被告病院の医師らの注意義務違反の有無 原告らは,被告病院の医師らには,①処方すべき薬を誤った点(以下「過失①」という。),②低血糖性昏睡の原因究明を怠った点(以下「過失②」という。)及び③付添看護義務を怠った点(以下「過失③」という。)の3点において注意義務違反があると主張する。 上記過失①については,被告は明らかに争わない。過失②及び同③に対する当事者の主張は次のとおりである。 ア 過失②(原因究明義務違反)の有無 (原告らの主張) (ア) 低血糖性昏睡は,長時間継続すれば,植物状態に陥る可能性や死亡する可能性もある重篤な状態であり,特に,高齢者の場合,ブドウ糖投与を行っているにもかかわらず低血糖が遷延したり,血糖値がいったん上昇しても糖質の投与を中止すると低血糖が再燃することがあるため,低血糖の原因又は誘因が不明である場合には,原因精査と低血糖の再発防止のため,入院の絶対適応となる。 (イ) Aは,平成10年12月5日に被告病院へ救急搬送された際,ブドウ糖投与によって意識を回復したが,糖尿病の既往歴はなく,低血糖に陥る原因が不明であった。 (ウ) したがって,被告病院の担当医師としては,Aを入院させて低血糖の原因を精査すべきであったが,これを怠った。 (被告の主張) (ア) 被告病院の担当医師は,平成10年12月5日にAが救急外来を受診した際,Eから,Aに糖尿病の既往歴のないこと及び循環器科で高血圧の薬を処方されて服用していることなどの情報を得たことから,血糖降下剤の内服による低血糖の可能性を原因から除外したのであり,内服薬の提示もなかったために,現物を確認することもできなかった。以上の状況からは,休日夜間の救急医療現場である同日の時点で,担当医師がAの低血糖症の原因が誤薬であることを確認することは困難であった。 (イ) 担当医師は,血液検査の結果,低血糖性昏睡と診断されたことから,Aに対して50%ブドウ糖液の静脈注射等を行い,その後,Aが,医師らの説明を十分理解できるまでに意識が回復し,自立歩行も可能となったために,入院適応ではないと判断し,精密検査のために月曜日である同月7日に内分泌内科を受診すること及び症状が現れた場合には直ちに救急外来を受診することを指示した上で,Aを帰宅させたものであり,以上の処置に過失はない。 イ 過失③(付添看護義務違反)の有無 (原告らの主張) (ア) 一般に,入院中の患者に一定の結果の発生することが予測される場合において,病院が結果発生防止のためにいかなる義務を負うかについては,病院には医師の専門的判断を基礎とする裁量があることを前提に,結果発生の蓋然性,予測される結果の重大性,結果の発生を防止するための措置の容易性及び有効性並びに当該措置により医療上又は看護上生じ得る弊害等を総合考慮して判断すべきである。 (イ) 本件においては,Aが高齢であることに加えて,①被告病院の担当医師は,平成12年11月16日にAが入院したときに,Aの家族から,Aが自宅や会社内で度々転倒していたことを聞いていたこと,②入院中のAの言動には,不審な点が認められたことから,Aが病院内で転倒して頭部打撲の傷害を負ったり,それによって死亡したりする蓋然性は相当程度あったというべきであり,被告病院は,病院内でAが転倒して上記の重大な結果を生じることを予測できたというべきである。そして,Aは覚醒時には一人で動く可能性のあったこと,実際に不穏な行動を取っていたことからすると,転倒事故を防止するためには,付添看護措置を執らなければならなかったというべきである。 (ウ) 一方,被告病院は,Aの家族から家族による付添看護の申出を受けていたのであるから,被告病院でこれを受け入れ,Aに対して付添看護することは容易である上,受け入れたとしても医療上及び看護上の弊害が発生することは考えられない。 (エ) そうすると,本件において,被告病院の担当医師には,Aが病院内で転倒することによって重大な結果が生じることを防止するために,Aに対して付添看護を講ずべき注意義務があったというべきであるが,被告病院の担当医師はこれを怠った。 (オ) 被告病院では一般に付添看護をしていないからといって,被告に過失がないことにはならない。また,ナースコールによって排泄時の介助を得ることについても,患者は忙しい看護師に手間をかけさせることに躊躇するものであり,加えて,排泄を他人に介助されながら行うことは人間の尊厳にかかわる最も避けたいことであって,患者は自分で何とか排泄をしようと試みるものであるから,単にナースコールをするように指導するだけでは不十分である。 (被告の主張) (ア) 原告Cは,家族による付添看護を申し出たのではなく,病院負担での有料介護員による付添看護,それができない場合には個人負担での有料介護員による付添看護を求めていたのである。 (イ) この点,被告病院では,排泄希望時には患者にナースコールをしてもらい介助することとしており,Aには,排泄希望時にはナースコールをすることを繰り返し指導していた。また,Aが入院していた病棟には,午後5時から翌朝午前9時まで介護目的の職員(介護員)を交代で配置しており,Aのもとへは,介護員を介護のために頻繁に訪室させるよう指示していた。 Aが,上記の指導に従わないで,ナースコールをしなかったのは,同人に過失があったものというべきである。 (ウ) 被告病院では,患者負担による付添看護は禁止しており,家族による付添いも原則として禁止している。ただし,①家族などが側にいないと精神的に不安定の状態に陥る場合,②病状が極めて重い場合,③ターミナル患者(終末期患者)の場合には,医師の許可により患者の負担によらない付添いを認めることがあるが,Aの場合は,ふらつきがあっても一人で歩ける状態だったので,上記②には当たらなかった。 (エ) したがって,Aに付添いを付けなかった被告病院の措置に過失はない。 (2) 因果関係について ア 過失①及び②と転倒との因果関係 (原告らの主張) (ア) Aは,グリミクロンの服用後,低血糖症による昏睡状態に陥り,被告病院の処置によって意識は回復したが,以後,手の震え,声の震え,歩行のふらつきが生じ,自宅や会社で度々転倒するようになった。被告病院の担当医師が,低血糖症の原因を解明する義務を尽くし,平成10年12月5日の時点で誤投薬に気付き,適切な対処をしていれば,Aが,グリミクロンの副作用により歩行障害を起こすことはなく,平成12年11月16日以降の入院時に,歩行障害によって転倒することはなかった。 (イ) Aは,誤投薬事故以前は全くの健康人であり,Aの声の震え,手の震え,歩行のふらつき,記憶力及び判断力の低下は,誤投薬事故後に一度に発症したものであって,平成11年1月11日の退院時にも存在し,その症状は変わることなく残存し続け,平成12年11月16日の転倒事故に至ったものである。 (ウ) 糖分は脳にとって酸素と同様重要な成分であるから,低血糖症は,低酸素脳症と同様,脳に不可逆的損傷を与え,持続性昏睡,痴呆,視覚性失認,パーキンソン症候群などの後遺症を発症すると考えられる。実際,被告病院の担当医師は,平成10年12月8日,原告Cに対して,後遺症が残る可能性がある旨説明している。 (エ) 本件において,誤投薬による低血糖性昏睡以外にAの脳にダメージを与える事情は全くなかったこと,及び誤投薬事故前後のAの症状の変化を考慮すると,誤投薬事故後のAの症状は低血糖症による脳の障害に起因して引き起こされたものというべきである。 (被告の主張) (ア) 低血糖性昏睡の後遺障害として運動機能の障害が生じることはまれである。Aの場合,平成10年12月8日等の神経学的診察でも,運動失調や歩行障害は見られず,ふらつきを示す失調性歩行もなく,医師や看護師の観察によっても歩行時の顕著なふらつきは認められなかったのであり,急性期の頭部CT及び頭部MRIでは加齢による脳萎縮のみで大脳皮質病変も浮腫の所見も認められず,脳波は正常であったから,Aの感じたふらつきは,自覚的症状が主体の軽度なものであったと考えられる。このようなふらつき感は,加齢に伴う平衡障害,パーキンソニズム傾向(疑い),又は脳底動脈不全症などによるものと考えられ,また,不眠のために常用していた睡眠薬が一因になっている可能性もある。 (イ) Aには,誤投薬事故以前から,身体のふらつき感がみられ,誤投薬事故後の2年間で徐々に症状が進行しているところ,低血糖性昏睡の後遺障害は一般に進行性経過をとらないことによると,Aのふらつきは誤投薬事故の後遺症ではないと考えるべきである。 (ウ) Aの手の震えは,平成11年2月9日の診察時には,両手の姿勢振戦が軽度に見られたが,静止振戦はなく,筋の拘縮,広開脚位の歩行もほとんど見られず,麻痺,感覚障害及び深部腱反射も認められなかったことによると,老年性振戦と診断すべきである。これは,高齢者によくみられる一般的な疾患であり,誤投薬以前からAにあったものが増強したものと考えられるのであり,誤投薬事故との因果関係はない。 (エ) 平成12年11月16日の転倒は,誤投薬事故から2年経過した時期における転倒であり,誤投薬事故との因果関係はない。 イ 過失③と被告病院入院後の転倒との因果関係 (原告らの主張) (ア) 平成12年11月16日以降の入院において,被告病院がAに付添いを付けていれば,病院内での転倒は防止できた。 (イ) Aの入院後の言動には不審な点があり,一人でトイレに行った様子がうかがわれるのに「行っていない。」などと自分の行動を把握できない状態であったこと,平成12年11月20日にはAの症状は「振戦」と診断されていることから,手足の震えがあってこの時点で思うように行動できなかったことが予測されること,また,同日には,Aが自力で起き上がれない事実を被告病院は把握していること,さらには,1回目の病室内での転倒があった平成12年11月22日にはAには「多少痴呆」の症状が現れていたというのである。 (ウ) 加えて,Aが救急外来を受診した際に被告病院は頭部CTを撮影し転倒による脳への影響を懸念していること,及び同日の看護日誌には「夜間トイレ等覚醒時1人で動かれる可能性あり。転倒や,末梢抜去おこらないよう頻回な訪室心がけ,注意していく。」と記載されていることからすると,被告病院はAの転倒事故を十分予測していたものである。 (エ) 転倒事故防止のために採るべき措置について,入院当初からAは覚醒時に一人で動く可能性があったこと,実際Aは,訳も分からずベッドでたたずんでいる等不穏な行動を取っていたのであるから,付添看護措置を採らなければ,転倒事故は防止できなかったのである。 (被告の主張) (ア) 被告病院では,そもそも患者負担による付添看護は禁止しており,家族による付添いも原則禁止している。ただし,特に医師の許可により患者の負担によらない看護を認める場合があるが,①家族等が側にいないと精神的不安定の状態に陥る場合,②病状が極めて重い場合,③ターミナル患者(終末期患者)の場合である。病状が極めて重い患者とは,生死の境目にあるような重体の場合であって,Aは,ふらつきがあっても一人で歩ける状態であり,上記の場合には当たらない。 (イ) 被告病院は,Aに対し,トイレに行く際にはナースコールをしてもらうよう指導し,また,Aを重点的にチェックしていたのであるから,転倒したのはA自身の過失によるもので,被告病院とは関係ない。 ウ 上記の転倒と死亡との因果関係 (原告らの主張) (ア) Aは,平成12年1月16日以降の転倒により,硬膜下水腫となり,全身状態が悪化し,肺炎を起こして死亡した。 (イ) 仮に,転倒によって死亡が生じたとの高度の蓋然性がないとしても,転倒事故がなければ,Aは,平成12年11月16日の入院から約1週間後の同月23日ころには退院している予定だったのであり,同年12月ころに被告病院内において肺炎を併発することはなかったのである。被告がAの転倒事故を防止するために,十分な注意義務を尽くすなど,医療水準にかなった医療を行っており,本件転倒事故が発生していなかったとすれば,Aが,平成13年2月9日死亡時以降も生存していた相当程度の可能性が存在する。 (被告の主張) 死亡の直接の原因が肺炎であることは認め,その余は否認ないし争う。 (3) 損害額 (原告らの主張) ア 被告の上記の注意義務違反により,Aは,以下のとおり,合計2億6270万7438円の損害を被った。 (ア) 逸失利益 計2億2070万7438円 a 6200万円(Aが平成10年に取締役を務めていたM株式会社,N株式会社,O株式会社,P株式会社,Q株式会社及びR株式会社から受け取った報酬の合計額)×0.7(労働対価部分)×5.076(平均余命11.52年のライプニッツ係数)×0.9(生活費控除1割) =1億9826万8560円 b 300万1696円(Aが平成10年に支払を受けた年金)×8.306(ライプニッツ係数)×0.9(生活費控除1割) =2243万8878円 (イ) 慰謝料 2500万円 (ウ) 葬儀費用 300万円 (エ) 弁護士費用 1400万円 イ E,原告D,同C及び同Fは,上記損害に対する賠償請求権について,Eが2分の1,原告D,同C及び同Fがそれぞれ6分の1ずつ相続した。 さらに,Eが死亡し,Eの相続した損害賠償請求権につき,原告D,同C及び同Fがそれぞれ3分の1ずつ相続した。 (被告の主張) 原告らの主張は争う。 第3 当裁判所の判断 1 過失①(処方すべき薬の誤り)について 被告は,過失①について明らかに争わないところ,過失①は,Aにつき,前立腺肥大症の治療のため「グリチロン」を服用させる必要があると判断した医師がその旨を処方箋に記載したにもかかわらず,薬剤師が誤って血糖降下剤である「グリミクロン」を交付したというものである。これは,処方箋に記載された薬剤名をきちんと確認すれば容易に避けることのできたものということができる。当該薬剤師は,薬剤師に求められる最も初歩的な注意義務に違反したものであって,注意義務違反の程度は大きいというべきである。 2 過失②(原因究明義務違反)について (1) 前記前提事実(第2の1の(2)イ),乙A2号証(7ないし10頁),B1,2号証及び弁論の全趣旨によると,次の事実が認められる。 ア Aは,平成10年12月5日午後6時ころ,Eが呼びに行ったところ,いびきをかいて寝ていて応答しない状態であり,同日午後6時45分,被告病院に救急車で搬送された。 イ Aに対する治療等 (ア) 被告病院において,直ちに,血管の確保,血液検査がされ,酸素投与が開始された。また,心電図も撮られた。当時,重症の意識障害にあり,血圧は147/74㎜Hg,脈拍は84/分,酸素飽和度は91ないし95%であった。 (イ) 午後7時12分,名を呼んでも反応しない状態で,血糖値が28㎎/dlであったことから低血糖であることが判明し,50%ブドウ糖20ccの静脈注射及び同量の点滴がされた。その後,強い刺激に反応するようになった。 (ウ) 午後7時15分,血糖値は257㎎/dlに上昇し,眼球を左右に動かすようになった。 (エ) 午後7時30分,自ら排尿を訴えた。このころの血圧は,169/92㎜Hg,脈拍は90/分,酸素飽和度は97%であった。 (オ) 午後8時に頭部CTを撮影したところ,明らかな異常所見は認められなかった。このCT撮影中にも尿意を訴えた。 (カ) 午後8時20分,ベッドサイドに起立して排尿し,午後8時25分及び同35分にも自力で排尿した。 (キ) 午後8時45分ころ,意識レベルが回復し,自力で歩行することが可能になった。 ウ Eへの問診等 G医師は,Aに同行していたEに問診し,意識障害の原因になり得る脳血管系等の既往歴,糖尿病の有無,アレルギー及び内服薬について尋ねたところ,Eは,Aにつき,(a)被告病院において前立腺肥大の手術をし,退院したばかりであるが,高血圧で同病院循環器内科に,左眼底出血で同病院眼科にそれぞれ受診中であること,(b)既往歴として,結核はあるが,脳卒中,心筋梗塞,狭心症及び糖尿病はないこと,(c)内服薬については,降圧剤を飲んでいるが,糖尿の薬は飲んでいない旨答えた。G医師は,EがAの服用している薬を持参しているかどうか確認したところ,Eは所持していなかった。 エ G医師は,Aの上記の状態,殊に心電図及び頭部CT検査の結果から明らかな異常が認められず,バイタルサイン(血圧,呼吸及び脈拍)が安定していることなどから,切迫した緊急性はないと判断した。そして,同医師は,Aの意識が回復し,同人に対して帰れるかどうか尋ねると,帰ると答えたので,帰宅させることにした。同医師は,呼吸器内科の上級医にコンサルトした上で,A及びEに対し,(a)内分泌疾患などが疑われるので早急に内分泌内科を受診すること,(b)冷や汗や立ちくらみなどの症状があれば直ちに救急外来を受診すべきことを説明した。Aは,午後8時45分に帰宅することになったが,当時,よろけながらも自力で歩行することができた。 (2) 前記前提事実(第2の1(5)ア)のとおり,一般的には低血糖の原因が不明である症例においても,原因精査と再発防止のために入院させることが必要であるとされている。この医学的知見に照らすと,G医師が,低血糖の原因が不明であるにもかかわらず,Aを帰宅させたことについては,慎重さを欠いた面があったと解される。 しかし,Aが被告病院の救急外来に搬送されたのは,土曜日の午後6時45分であり,搬送された後,同人は,上記のとおり,心電図及び頭部CTの各検査を受けたが明らかな異常が認められず,ブドウ糖液の静脈注射等を受けるなどした後,午後8時45分ころには症状が相当程度改善して,自力で歩行することができるようになったというのである。これに,Aを帰宅させるに際し,同人及びEに対して上記のとおりの説明をしていることを考え併せると,G医師が,Aを入院させて低血糖の原因を精査すべき注意義務に違反したとまで解するのは困難であるというべきである。 3 過失③(付添看護義務違反)について (1) 前記前提となる事実(第2の1(4))及び乙A4号証によると,Aは,平成12年11月16日(以下,3項においては,平成12年については月日のみで表示する。)に被告病院に入院した後,(a)11月22日午前0時前,(b)11月23日午後11時前,(c)11月24日午前1時20分ころ及び(d)11月26日午前9時30分前と,短期間の間に続けて転倒事故(以下,上記の被告病院内における転倒事故を「本件転倒事故」という。)を起こしており,上記(a)の際には病室のベッドサイド及び床並びに包布寝衣に出血汚染が見られ,本人の鼻腔,両手先及び右前腕にも血が見られ,(b)の際には左後頭部から出血し,左頚頂部に35mmほどの挫滅創を負い,それが骨膜に達しており,(d)の際にも鼻出血が見られたというのである。 (2) 被告は,本件転倒事故について,被告病院においては,家族による付添い及び患者負担による付添看護はいずれも原則として禁止しており,Aに対しては排泄希望時にはナースコールをすることを繰り返して指導し,更に午後5時から翌朝午前9時まで介護員を交代で配置し,頻繁にAのもとに訪室させるように指示していたのであるから被告病院の措置に過失は存せず,むしろ,上記の指導に従わないでナースコールをしなかったAに過失が存する旨主張する。 確かに,前記前提事実(第2の1(4))のとおり,看護師がAに対し,排泄をする場合はナースコールをするように繰り返して指導していたことが認められ,また,被告病院では,平成12年11月ころ,Aの入院していた病棟においては,午後5時から午前9時までの間,介護員一人が勤務し,(a)不穏患者の監視,話相手,(b)ナースコールに対応して看護師に要件を連絡するなどの業務についていたことが認められ(乙B7,11号証),また,患者の負担による付添看護は禁止し,家族などによる付添いも原則禁止とする方針を採っていたことが認められる(乙B7号証)。 (3) しかし,以下に検討するところによると,上記の被告の主張を採用することはできない。 ア 本件においては,前記前提事実(第2の1(4)),乙A4号証及び掲記の各証拠によると,次の(ア)ないし(オ)の事情が認められる。 (ア) Aは,11月16日に勤務先の会社の階段で転倒して受傷したことから被告病院に入院したものであり,看護師は,Aについて,夜間トイレ等に一人で行く可能性があるので,転倒が起こらないように注意していく必要のあることを認識しており,その旨を看護記録(乙A4号証122頁)に記載していた。また,診療録中に,「日中,夜間問わず,排泄希望時ナースコールしていただくよう説明していますが,ナースコールされない場合もあるため頻回に訪室してください。夜間介護員の協力を得てください。夜間は,徘徊コールと抑制を行ってください。」との記載(同113頁)も見られる。 (イ) 前記前提事実のとおり,(a)11月18日には,Aが深夜帯に看護師に対し,ラジオのスイッチが入っていないにもかかわらず,消してほしいと言ったり,尿器に何も入っていないのに尿器を片づけてほしいと言い,(b)11月22日には,多少痴呆の症状があると診断されている。これによると,被告病院の医師及び看護師は,Aには痴呆の症状が見られ,不審な行動をとることもあるのを十分に認識していたものと認められる。 (ウ) 前記前提事実のとおり,看護師は,Aにつき,(a)11月17日午前0時ころ,ベッドの足下側にたたずんでおり,トイレに行こうと思ってベッドから降りた旨を聞き,(b)11月18日午前6時前には閉まっていたトイレのドアが開いており,一人でトイレに行った様子であったことを知り,(c)11月24日午後5時40分には,ナースコールについて説明しても返答するだけで押す様子がなく,ベッドの柵をおろす動作を繰り返しているのを見ているのである。これらの事実によると,看護師は,ナースコールするように指導しても,Aがこれに従わないで,一人でベッドから降りてトイレに行くことを認識していたものと認められる。 (エ) 11月23日の転倒事故後,担当医師は,原告Cに対し,後頭部の傷が治るまで入院を延長させることにしたこと及び転倒などの事故のないように注意する旨説明した。 (オ) 原告Cは,被告病院の担当者に対し,Aが入院するに際し,同人がトイレに頻繁に行くが,足が弱っていて平衡感覚も大分衰えているので,ベッドの乗り降りや一人歩きで転倒するのが心配なので,家族が付き添うなり,常時の付添看護とすることの希望を伝えたところ,担当者は,完全看護であるから心配は要らない旨を答えた(甲A3号証)。しかし,この完全看護というのは,被告病院の看護体制に関する説明として誤りであった(この点,基準看護であったものを完全看護と誤って説明した点については被告も認める。)。 被告病院においては,上記のとおり,患者の負担による付添看護は禁止し,家族などによる付添いも原則禁止する方針を採っていたことが認められるが,(a)病状などにより,家族などが側にいないと精神的不安定の状態に陥り,療養の妨げになることが考えられる場合,(b)病状が極めて重く,かつ,患者家族から付添いの許可を求められた場合などにおいて,医師の許可を得て,患者の負担によらない付添いを認めることがあるとし,こうした付添看護に対する基本的な考え方と並んで,夜間の看護体制の検討も併せて十分に行い,昼夜を問わず,どうしても補助者が要る場合は,被告病院として補助者の確保をすることにしている(乙B7号証)。こうした方針を立てていた被告病院において,原告Cの上記の希望を拒絶しつつ,Aが4回も転倒する事態を招いたのは,看護体制の検討を十分に行っていなかったことを示すものといわざるを得ない。 イ 上記の事情を総合して検討すると,看護師は,Aに対しナースコールをするように何度も指導していたことが認められるが,上記のAの状況,それに対する医師及び看護師の認識に照らして検討すると,被告病院の医師及び看護師は,ナースコールをするように指導しても,これに従わない,又は従うことのできない理由について十分に探索した上で本件転倒事故を防止するよう的確に対処すべきであったというべきである。そして,Aの入院している病棟に夜間,介護員が勤務していたとしても,一人の介護員が病棟全体を担当しているのであって,当時のAの状況に照らすと,これをもって適切な措置が採られていたものということはできない。 上記の経過に照らすと,被告病院はAについて付添看護の措置を講ずべきであったと解するのが相当である。それにもかかわらず,この措置を講ずることなく,本件転倒事故を生起させた被告病院の医師及び看護師の責任は大きいといわざるを得ない。 被告は,ナースコールをするように指導した以上,それに従わなかったAに過失がある旨主張するが,上記に検討したところによれば,到底採用することはできない。 4 因果関係について (1) 過失①及び同③と転倒事故との因果関係について 上記のとおり,本件においては,被告病院には過失①及び同③が認められる。過失③と本件転倒事故との間に因果関係が存することは明らかであるというべきところ,原告は,過失①とAがその後に転倒したことについても因果関係が存する旨主張するので,この点について検討する。 ア 前記前提となる事実(第2の1(2)),甲A1ないし3号証及び原告C本人尋問の結果によると,Aは,平成10年12月6日から平成11年1月11日まで被告病院に入院したが,同病院を退院した後,以前と比べて歩幅が小さくなっただけでなく,歩く際にふらつくことがあったので,原告Cは,Aの住んでいた自宅の門から道路に出る7段程度の階段に手すりをつけたことが認められる。 これによると,Aは,上記退院後,歩行が不安定になることがあったと認められる。S医師は,低血糖症による脳に対する影響については,酸素の欠乏した低酸素脳症を参考に推論ができるとし,低血糖症はその後のAの精神面,身体面及び生活面に様々な影響を与えたということができ,同人に生じた歩行障害もその一つである旨指摘する(甲B5,8号証)。 イ しかし,前記前提事実,掲記の各証拠及び弁論の全趣旨によると,次の事情が認められる。 (ア) 低血糖昏睡は,身体症状として急性期にけいれんや片麻痺を呈することはあるが,植物状態や高度の痴呆状態にない状態において,後遺症として運動機能障害が生じることはまれであるとされている(乙B4,8号証)。そうすると,低血糖症に陥った者がその後に転倒しやすくなると認定することは困難である。この点について,S医師は上記アのとおり低血糖症により歩行障害が生じた旨指摘するが,同医師の指摘する内容は,推論が目立ち,その根拠は必ずしも明確でないことによると,採用することはできない。 (イ) 被告病院における経過等 a Aは,誤ってグリミクロンを処方された事故以前から,排尿困難及び頻尿に対して安定剤を,また,うつ病について抗うつ剤を服用していたことから,多少,手の震えや体のふらつきが見られた(乙B9,10号証) b 平成10年12月6日の入院時における意識レベルは,意識障害として最も重いものであった(乙A2号証3頁)。その後,長谷川式簡易痴呆スケールを見ると,同月8日には6点(30点満点)であったが,同月10日には18点,同月18日には22点,同月22日には19点と改善が進み,歩行についても,同月8日時点では,足をやや左右に開き,少し小股に歩いていたが,同月22日には,軽度の開脚歩行を示すものの,歩行自体はスムーズになった。同月28日には,看護師が「どうですか。」と尋ねると,「もう元通りです。」と答えている。 平成11年1月4日にはふらつきも少なくなり,その後,歩行時に広く開脚することもなくなり,腕の振りも良好で歩行は相当回復した(乙B8号証)。 なお,原告Cは,Aの回復ぶりを示す被告の診療録の記載内容は信用できない旨述べる(甲A1号証)。しかし,他に原告Cの述べる事情を認めるに足りる証拠は存しないことによると,直ちに上記の原告Cの述べるところを採用することはできない。 c Aは,平成11年1月11日に被告病院を退院した後,同年2月9日,同月23日に被告病院神経内科を受診した。その際,上記2月9日には「退院後,両手が震え書字がスムーズにできないのに気付いた。ボタンをはめたり,ベルトを締めるなど着衣動作も鈍くなった。不眠が増悪した。」旨を訴えているが,歩行については特段述べていない(乙A3号証3頁)。 そして,Aは,つえを使うことはなかったところ(原告C本人尋問の結果),平成12年11月16日以前に,自宅においてけがを伴うような転倒をしたことがあったことを認めるに足りる証拠は存しない。 (ウ) 勤務状況等 a Aは,平成10年12月6日に入院した当時,M株式会社(甲C2号証の1),N株式会社(同2号証の2),O株式会社(同2号証の3)及びP株式会社(同2号証の4)の代表取締役を務めていたところ,死亡するまでその地位にあった。 b 原告Cは,誤薬を処方された事故の前,Aは役員会を切り回し発言も活発であったが,同事故後は人が変わったような感じで,役員会に出席してはいたが,座っているだけで,全く発言しなくなった旨述べる(甲A1号証,原告C本人尋問の結果)。 しかし,Aは,平成11年3月ないし4月ころから出勤するようになったものであり,M株式会社の執務室は2階にあったが,援助を受けずに階段を歩いていたのであって(原告C本人尋問の結果),これにaのとおり,4つの会社の代表取締役の地位を務めていたことによると上記の原告Cの供述のみから,直ちに上記事故の前後における会社でのAの状態の変化を的確に認定することはできない。 ウ 上記イに認定した事情によると,低血糖症によって運動障害が残ることはまれであると解されるところ,Aについても,平成11年1月11日に被告病院を退院したころには,相当程度回復しており,同年3月ないし4月ころからは会社に出勤するようになり,平成12年11月16日の転倒に至るまでの間,自宅又は会社において上記のような転倒を起こすおそれがあったことをうかがうことはできないのである。したがって,過失①によって生じた低血糖症によって平成12年11月16日の転倒及びその後の入院中における本件転倒事故が発生した高度の蓋然性があるものと認めることはできない。 (2) 本件転倒事故とAの死亡との間の因果関係について ア 本件転倒事故が起きてからAが肺炎を直接の原因として死亡するに至る経過は,前記前提事実(第2の1(4))のとおりである。 イ 前記前提事実によると,Aについては,平成12年11月20日の時点では,抜糸が終了したら退院する方針とされたが(乙A4号証12頁),同月23日午後11時前ころに転倒事故が起きた後,同月24日にはこの転倒事故による後頭部の傷が治るまでの約1週間,入院を延長することとされた(同15頁)。ところが,その後,同月28日には,Aは,酸素飽和度が低下したことからICUに収容され,同日,同人は肺炎及び糖尿病等の内科的な合併症を起こすリスクが高いと思われる旨診断されている(同21頁)。同日には,胸部X線上,明らかな肺炎像は認められなかったが,同月30日には意識障害に伴い誤嚥性肺炎を併発しているものと思われる旨の診断がされている(同24頁)。 そして,本件転倒事故の影響として,くも膜下出血を起こし(同21頁),左肋骨を骨折した可能性があり(同22頁),硬膜下腔が拡大された可能性もある(同27頁)とされているところであり,平成12年12月4日には,硬膜下水腫及び一部脳挫傷が意識障害の原因と考えられる旨(同35頁),その後も,頭部外傷,硬膜下水腫のため意識低下が見られる(同52頁)と診断されている。また,Aの死亡後,被告病院においては,同人につき,「頻回の頭部打撲により,硬膜下水腫が貯留。それに伴って肺炎などを併
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特徴 基本情報能力の補足・説明 固有パーク アドオン カスタマイズ 背景 戦法固有パーク 対策 コメント THE PLAGUE 難易度 普通 特徴 ※名前は「ブレイク」や「ブレイグ」ではなく「 プ レイ グ ( P LA GUE )」である。疫病神、疫癘、「ペスト」といった意味の言葉。 「黒死の吐瀉」、つまりゲロによって攻撃し生存者へ疫病感染をばらまくキラー。 疫病へ感染した生存者はマップに用意された泉で疫病を洗い同時に負傷を治療できるが、その泉は汚染される。 キラーはその泉の汚染を吸収すると一時的に「汚濁の吐瀉」という疫病感染は無いがゲロで直接的にダメージを与えられる状態となる。 直接ダメージを与える「汚濁の吐瀉」はかなりの脅威である。 生存者はあえて洗浄せずに疫病を放置することもできるが、疫病を放置するとやがて段階が進行し「強制的な負傷状態」「自身が疫病の感染源となる」などのリスク、デメリットを負うことになる。 ※黒死という字面に汚濁という字面から「黒死が強化黒ゲロ/汚濁は通常緑ゲロ」と誤解しがちだが、黒死が通常の感染緑ゲロ、汚濁が強化黒ゲロである。 「黒死=ペストの吐瀉→感染緑ゲロ」、「泉の汚染から→汚濁→黒強化ゲロ」と覚えよう。 +余談 ※ちなみに原文の英語では通常はVile Purge(下劣な/不愉快なパージ)、強化はCorrupt Purge(邪悪な/堕落するパージ)。パージは「粛清/追放」「清め/浄化」の意、転じて「下剤」も示す言葉。 ちなみにモデルは、旧約聖書バビロン神話のネルガルの章(正確にはクター神という)に登場する捨てられた少女(無名)であるが、こちらは疫病で両足を腐らせ、這いずった後に残った血痕がクター市民を死に追いやった。助けを求めて市街を這いずり回るも誰も助けることをしなかった「救済」に関する戒めの章となる。 余談だが、本殺人鬼リリース記念の生放送では、前回の「DARKNESS AMONG US」で生存者の強化を行った際に「しなやか」などの一部のパークとの組み合わせがゲームバランスを崩壊させてしまったと苦笑していた。そこで「お詫び」と称して誕生したのが本殺人鬼のパークであることも明らかになった。 基本情報 THE Plagueプレイグ 武器 Profame Censer(冒涜の香炉) 女司祭がかつて手入れをしていた庭園の甘い芳香を発する。 能力 Vile Purge(黒死の吐瀉) パワーボタン長押しでチャージ、ボタンを放すと胆汁が噴出する。噴出量はチャージ時間に応じて、最大チャージでなくても噴出できる。通常の「黒死の吐瀉」は感染性の胆汁で、命中した生存者へ疫病を感染させる。また命中した環境オブジェクトも短時間汚染し使用した生存者へ感染させる。疫病感染の第1段階ではときおり嘔吐する程度黒死の吐瀉をさらに浴びる・走る・アクションを行うと感染レベルが蓄積し、やがて第2段階へ移行する。第2段階では"負傷状態(衰弱状態)"となり度々嘔吐する他、生存者自身が感染源となり接触した他の生存者や環境オブジェクトへ感染させてしまう。感染した生存者は綺麗な「献身の淀み」を使用すれば、疫病も負傷も全て除去できるが、「献身の淀み」は汚染され一旦再利用できなくなる。全ての「献身の淀み」が汚染されるとリセットされ全ての「献身の淀み」が綺麗に戻る。プレイグは汚染された「献身の淀み」から汚れを吸収して綺麗にすることができ、それにより「黒死の吐瀉」が一時的に「汚濁の吐瀉」へと変化する。「汚濁の吐瀉」には疫病の感染力は無いが、代わりに即座にダメージを与える。 つまり 通常ゲロ当てて疫病をばらまき、深刻な疫病になったところを普通に倒す 疫病に侵された生存者は泉で洗浄することで深刻な疫病や負傷も解消できる しかし洗浄に使われれば汚染泉でゲロ強化できるので、ゲロで直接的に生存者を倒せる +さらに表示 詳細な情報 名前 アディリス 性別 女 出身地 バビロニア 固有マップ 贖罪の神殿 移動速度 115%|4.6m/s 脅威範囲 32m 背の高さ 背が高い DLC Demise of the Faithful 声優 不明 移動速度の%は生存者の走る速度を100%とした場合の比率である 能力の補足・説明 吐瀉の射程は最大13mである。 吐瀉は1.6秒間チャージでき、デフォルトで最大2秒間噴出できる。 献身の淀みから汚染を吸収するには1.4秒かかる。 生存者が献身の淀みで除染する時間は6秒間である。 オブジェクトの感染はデフォルトで35秒間持続する。 感染/「疫病状態」について生存者が「黒死の吐瀉」(通常のゲロ)に命中するか、生存者が感染源となったオブジェクトや生存者に触れると疫病1段階目になる。疫病状態ではうめき声を上げる他、嘔吐を繰り返し地面にも跡を残す。このうめき声はパークによって抑えることができない。 さらに通常ゲロに当たる・感染者が走ったりアクション動作をすると疫病のゲージが進行し、MAXになると2段階目になる。(※時間経過のみでは進まない)2段階目では体から黄色いモヤが出て視認しやすくなる・衰弱の負傷状態(弱音はナシだの状態)・生存者自身が感染源となる。生存者側はアイコンに疫病の進行度が表示されるがキラー側からは確認できない。 感染源となった生存者はオブジェクトや他の生存者へ感染を広げる。感染源になった状態でフックに吊るされた生存者が救助されれば、救助した側に感染する。 なお、ダウン状態~吊るされた状態では1段階目から2段階目には進行させることができない。 ダウン~フックでも感染していない状態から疫病1段階目にすることなら可能。フックの生存者への感染は判定が見かけと違うため感染させにくいように感じるが、足辺りを狙えば概ね感染できる。 疫病の進行は強制負傷+感染源となる2段階目まで。それ以上悪化することは無い。 疫病状態はマップに配置される「献身の淀み」(綺麗な泉)で解除することができる。 洗浄/「献身の淀み」(泉/綺麗な泉/汚れた泉)について通常、マップへランダムに綺麗な泉が5つ、汚れた泉が1つ、計6つの「献身の淀み」が配置される。(アドオンで可変) 生存者側には疫病状態になると綺麗な「献身の淀み」が白くオーラで表示される。 疫病状態は綺麗な「献身の淀み」で洗浄することができ 洗浄すると疫病状態だけでなく負傷状態も治療される 。洗浄作業は6秒。なお感染状態が2段階目でも1度の洗浄で完全に回復するが、逆に疫病状態でない時に負傷だけ治すことはできない。 洗浄に使用された綺麗な「献身の淀み」は汚染され、汚れた「献身の淀み」では洗浄することはできない。 「献身の淀み」は全てが汚染されると、全てが綺麗な状態へ戻る。この際、キラーが能動的な吸収を行わずとも自動でゲロが「汚濁の吐瀉」へ強化される。 キラー側は、「献身の淀み」が汚染されると音で通知され、ある程度の距離内の汚れた「献身の淀み」は白くオーラで表示される キラー側も開始時点では「献身の淀み」の位置が分からない。また汚れた「献身の淀み」も遠すぎると見えない。本実装時に効果音がやや不安定になっている模様(洗浄を開始した時点で効果音が流れ、終了した時にも効果音が流れている模様?) キラーは汚れた「献身の淀み」から汚れを吸収することで短時間だけゲロを「汚濁の吐瀉」へ強化することができる。同時にその泉は綺麗な状態へ戻る。この時に生存者へ"コーン"という音が通知される。疫病状態の生存者は泉の出現で吸収した泉の位置も把握できる。 「汚濁の吐瀉」モードでも汚れをさらに吸収することはできる。ただし恩恵は強化持続時間が上書きされるだけに留まる。 固有パーク [部分編集] アイコン パーク名 効果名 堕落の介入(Corrupt Intervention) 儀式開始時に、殺人鬼から一番離れた位置にある3発電機がエンティティによって80・100・120秒間ブロックされるその間、生存者はブロックされた発電機の修理ができない◇レベル30以上でティーチャブルパークが出現「信仰なき者は神々の呪いを受けることが大地に知れ渡るであろう。」(アディリスの石板、第3章7節) 伝播する怖気(Infectious Fright) 殺人鬼が生存者を瀕死状態にした時、殺人鬼の脅威範囲内にいる生存者全員が叫び声をあげ、4・5・6秒間殺人鬼に位置が通知される◇レベル35以上でティーチャブルパークが出現「死者の足元で叫ぶ不信心者の心は恐怖に支配される。」(賛美歌、第11章4節) 闇の信仰心(Dark Devotion) 開始時、生存者の1人にオブセッション状態を付与するオブセッション状態の生存者へ通常攻撃を命中させると、20・25・30秒間オブセッション状態の生存者が32mの心音を持つようになる。その間は殺人鬼の脅威範囲がゼロになる。(※探知不可状態化)その間,オブセッション状態の生存者にはその生存者自身が出す心音が聞こえる◇レベル40以上でティーチャブルパークが出現「そして恐れを知らぬ信仰なき者は恐怖に屈し、我が偽りの到来を告げるであろう。」(アディリスの石板、第48章9節) ※伝播する怖気は3.1.0から全てのダウンで発動するように変更。以前は概ね近接攻撃でのみ発動していた。 ※闇の信仰心は「通常攻撃」でしか機能しない。 ※オブセッション状態は1ゲーム中1人しかならず、左下のアイコンがエンティティに囲まれたタグ表示が現れる。 オブセッション状態の相手とチェイスを開始した場合、独特な効果音(ヴァン!と恐怖を煽る効果音)が鳴る為、判別可能。 アドオン [部分編集] アイコン 名前 レア度 効果の重複 説明 祈りの石板片(Prayer Tablet Fragment) コモン 生存者に対して黒死の吐瀉の効果が無効になる。オブジェクトの感染時間が40秒増加する。感染されたオブジェクトからの感染上昇率が100%上昇する。邪悪カテゴリーのポイントが100%増加する。 オリバナムのお香(Olibanam Incense) コモン 泉で浄化した生存者のオーラが4秒間視えるようになる。 石灰岩の印章(Limestone Seal) コモン オブジェクトの感染時間が20秒増加する。 治癒の軟膏(Healing Salve) コモン 黒死の吐瀉と汚濁の吐瀉のクールダウンが0.25秒減少する。 予防のお守り(Prophylactic Amulet) アンコモン 儀式内の献身の淀みの数が2つ減少する。 強力チンキ(Potent Tincture) アンコモン 黒死の吐瀉と汚濁の吐瀉のクールダウンが0.4秒減少する。 赤鉄鉱の印章(Hemetite Seal) アンコモン オブジェクトの感染時間が30秒増加する。 催吐薬(Emetic Potion) アンコモン 黒死の吐瀉の効果が30%上昇する。 祝福のりんご(Blessed Apple) アンコモン 献身の淀みが1つ汚れた状態で儀式を開始する。 マッサージ用オイル(Rubbing Oil) レア 黒死の吐瀉と汚濁の吐瀉のチャージ速度が50%上昇する。 感染催吐薬(Infected Emetic) レア 黒死の吐瀉の効果が40%上昇する。 香る軟膏(Incensed Ointment) レア 献身の淀みで腐敗を摂取するとプレイグの脅威範囲内にいるすべての生存者が叫び声を上げ、その位置が判明する。 退魔のお守り(Exorcism Amulet) レア 汚濁の吐瀉の持続時間が10秒増加する。 灰色のりんご(Ashen Apple) レア 献身の淀みが1つ汚れた状態で儀式を開始する。儀式内の献身の淀みがの数が1つ増加する。 崇拝の石板(Worship Tablet) ベリーレア 献身の淀みで腐敗を摂取する速度が100%上昇する。汚濁の吐瀉の実行中の移動速度が4.5%上昇する。 穢れの吐剤(Vile Emetic) ベリーレア 嘔吐物の飛び出す速度が10%上昇する。 切断された足の指(Severed Toe) ベリーレア 生存者がアクション中に感染する確率が50%上昇する。※ ゲーム内の表記と異なるので注意。 感染判定のあるオブジェクトへの接触による感染進行速度が50%増加 狂信者のお守り(Devotee s Amulet) ベリーレア 汚濁の吐瀉の持続時間が20秒増加する。 玉虫色の印章(Iridescent Seal) ウルトラレア 発電機の修理が完了するたびに汚濁の吐瀉が発動する。汚濁の吐瀉の持続時間が20秒減少する。 黒のお香(Black Incense) ウルトラレア 嘔吐した生存者のオーラが3秒間見えるようになる。 カスタマイズ +... [部分編集] 初期・血塗れ衣装 画像 名前 説明 入手方法 The Plague(ザ・プレイグ) 神聖な冠が、新たに任命された女司祭を徐々に蝕んでいく苦悩を覆い隠す。 初期衣装 Babylonian Silk Robe(バビロニアのシルク製ローブ) 女司祭のためにバビロンの最上級シルクで特別に織られたローブ。彼女が新たに手に入れた社会的地位を表している。 初期衣装 Profane Censer(冒涜の香炉) 女司祭がかつて手入れをしていた庭園の甘い芳香を発する。 初期衣装 Bloody Plague(血塗れのプレイグ) 血塗れになった冠が、新たに任命された女司祭を徐々に蝕んでいく苦悩を覆い隠す。 プレステージ3回目報酬 Bloody Silk Robe(残忍なローブ) 女司祭のためにバビロンの最上級シルクで織られたローブ。彼女が抜き出したハゲワシの臓物で汚れている。 プレステージ2回目報酬 Bloody Censer(血生臭い香炉) 女司祭が保存している凝固した臓物の悪臭を放つ。 プレステージ1回目報酬 頭衣装 画像 名前 説明 入手方法 Crown Of Horns (角の王冠) 病気が進行するにつれて自分を恥じるようになり、王冠を作り変えて顔のほとんどを覆い隠した。 400 Crown Of Shame(恥辱の王冠) 他者の目を避けるための、謙虚な頭飾り。 325 or5850 Crown Of Secrets(禁秘の王冠) 他者の目を避けるための、謙虚な頭飾り。 325 Crown Of Lament(嘆きの王冠) 穢れた頭と良心に重荷を負わせる、手の込んだ作りの頭飾り。 120 or2160 Crown Of Contempt(嘲りの王冠) 穢れた頭と良心に重荷を負わせる、手の込んだ作りの頭飾り。 100 or1800 Crown Of Repent(懺悔の王冠) 穢れた頭と良心に重荷を負わせる、手の込んだ作りの頭飾り。 100 or1800 Crown Of Devotion(Gold)(崇拝の王冠(ゴールド)) ほおに急速に広がる嚢胞から気を逸らさせる、荘厳な頭飾り。 50 or900 Crown Of Devotion(Silver)(崇拝の王冠(シルバー)) ほおに急速に広がる嚢胞から気を逸らさせる、荘厳な頭飾り。 50 or900 Crown Of Devotion(Titanium)(崇拝の王冠(チタン)) ほおに急速に広がる嚢胞から気を逸らさせる、荘厳な頭飾り。 50 or900 Crown Of Devotion(Bronze)(崇拝の王冠(ブロンズ)) ほおに急速に広がる嚢胞から気を逸らさせる、荘厳な頭飾り。 50 or900 胴体衣装 画像 名前 説明 入手方法 Crimzon Robe(真紅のローブ) 金のチェーンで飾られた豪華なドレスが彼女の富と、ヤギの角の生えた神の重要性を示している。 400 Moldy Tunic(カビ臭いチュニック) 厳しい旅の環境下で炎症を起こした皮膚を守るための、息の詰まりそうなチュニック。 325 or5850 Abrasive Tunic(不快なチュニック) 厳しい旅の環境下で炎症を起こした皮膚を守るための、息の詰まりそうなチュニック。 325 Mourning Robe(喪中のローブ) 際立って無慈悲な行為を示す、特注ローブ。 120 or2160 Sacrificial Robe(生贄のローブ) 際立って無慈悲な行為を示す、特注ローブ。 100 or1800 Canticle Robe(賛歌のローブ) 際立って無慈悲な行為を示す、特注ローブ。 100 or1800 The Priestess s Robe(Gold)(女司祭のローブ(ゴールド)) 信者から贈られた、繊細な生地で仕立てられたローブ。もう使用人の女と間違われることもない。 50 or900 The Priestess s Robe(Silver)(女司祭のローブ(シルバー)) 信者から贈られた、繊細な生地で仕立てられたローブ。もう使用人の女と間違われることもない。 50 or900 The Priestess s Robe(Titanium)(女司祭のローブ(チタン)) 信者から贈られた、繊細な生地で仕立てられたローブ。もう使用人の女と間違われることもない。 50 or900 The Priestess s Robe(Bronze)(女司祭のローブ(ブロンズ)) 信者から贈られた、繊細な生地で仕立てられたローブ。もう使用人の女と間違われることもない。 50 or900 武器衣装 画像 名前 説明 入手方法 Capricornus Censer(山羊座の香炉) 角の付いた坩堝から中にあるヤギの肝ペーストに至るまで、水と悪戯の神の象徴に触発されたこの香炉は悪辣な臭気を放っている。 400 Undying Censer(不死の香炉) 何があろうと燃え続けるお香の供給を増やすための、2つの坩堝を備えた香炉。 325 or5850 Infinity Censer(無限の香炉) 何があろうと燃え続けるお香の供給を増やすための、2つの坩堝を備えた香炉。 325 Mussel Flesh Paste Censer(ムール貝の身ペーストの香炉) 濃く燻った臭いが、女司祭の毛穴から滲み出る悪臭を覆い隠す。 120 or2160 Fermented Liver Paste Censer(発酵した肝臓ペーストの香炉) 濃く燻った臭いが、女司祭の毛穴から滲み出る悪臭を覆い隠す。 100 or1800 Bone Marrow Paste Censer(骨髄ペーストの香炉) 濃く燻った臭いが、女司祭の毛穴から滲み出る悪臭を覆い隠す。 100 or1800 Oyster Flesh Paste Censer(牡蠣の身ペーストの香炉) すえた臭いの体臭を隠すため、様々な種類の樹脂やペーストを用いて実験する。 50 or900 Fermented Entrails Paste Censer(発酵した腑ペーストの香炉) すえた臭いの体臭を隠すため、様々な種類の樹脂やペーストを用いて実験する。 50 or900 Ant Paste Censer(蟻ペーストの香炉) すえた臭いの体臭を隠すため、様々な種類の樹脂やペーストを用いて実験する。 50 or900 Cartilage Paste Censer(軟骨ペーストの香炉) すえた臭いの体臭を隠すため、様々な種類の樹脂やペーストを用いて実験する。 50 or900 背景 +... 7人家族の中で一番幼かったアディリスは、5歳の時、バビロン中心部にある浄罪の神殿の、赤レンガの焼け付くような階段に置き去りにされた。 神々の意思が介在しているのだと信じることで、アディリスはその衝動と悲しみを乗り越えようとした。 新しい生活はひっそりとした奴隷のような状態だった。 アディリスは庭園の手入れを行い、儀式の食事を準備し、儀式に使う香炉を磨いた。 夜になると、自らの存在理由を啓示してくれるであろう奇跡の出現を求め、神に祈った。 成人したアディリスは高位の司祭に随行し、水と創造の神である山羊座の、年に一度の礼拝に参列した。 大列柱室で吊り香炉を揺らすと、分厚い黒い煙が広がっていく。それは冷たくそびえ立つ、石の屋根にまで届き、散り散りになって消えた。 悩みが取り除かれ無上の幸福感を覚えたアディリスは、自分がこれまでになく神々に近づいたと感じた。 アディリスは来る日も来る日も身を粉にして働いた。自分の務めを果たす一方で新しい仕事を受け、浄化の儀式では司祭を補助した。 司祭はますます多くの助けを必要としていた。 神殿の高壁外からの求めにも応じるため浄罪は毎日行われたが、神殿の外では災厄をもたらす疫病が再び猛威を奮っており、数カ月もすると、司祭たちも疫病に罹患した。 間もなく司祭たちは衰弱し、儀式を執り行えなくなった。 唯一儀式を続けることができたのは、浄罪の儀式を何度も手伝っていたアディリスだけとなってしまう。 混乱が勢いを増すなか、たとえ自分が未熟な儀式者であったとしても、止めなくてはならない。 最初の儀式を前に不安になっていたアディリスは、司祭の聖所を訪ねる。 アディリスがロウソクに火を灯すと、奥のほうに狭い通路があることに気がついた。 その隙間を進むと、アディリスは聖所の地下に隠されていた穴蔵を発見した。 その部屋に何もなかったが、唯一、両腕を広げ、指に宝石を嵌めた黄金の女性像が立っていた。 それはアディリスがずっと待ち望んでいた奇跡であった。 信者で埋め尽くされた大広間にアディリスが入っていくと、全員が頭を垂れた。 アディリスは煉瓦作りの祭壇へと大股で歩いていき、銀で作られた儀式の短剣を握りしめた。ルビーの指輪を嵌めた指が、かぎ爪のように刃の周りを包み込む。 突如現れたその高貴な存在に信者は興味を惹かれる。信者はすでにアディリスの若さと美貌に目を見張っていた。 アディリスが創造の叙情詩の暗唱を始めると、背後にいた女性が気を失い、その場に倒れ込んだ。 アディリスが駆け寄ると、その女性の足を黒い水膨れが覆っていることに気がついた。 躊躇することなくアディリスは神聖な短剣を握り、自らの足に向けて振り下ろし、足の指を切り落とした。 アディリスは血に塗れた体の一部を神々に奉じ、その女性を守るよう神に祈りを捧げた。 信者の間に沈黙が広がる。信者たちはアディリスを新たな女司祭として崇めていた。 アディリスの富、美貌、そして献身の物語は疫病と同じくらい素早く街に広まり、間もなくして信者たちはアディリスをバビロンの女祭司長と呼ぶようになった。 だが、アディリスの信仰心は試されることになる。感染初期の兆候が現れたのだ。 痰と血の混じった咳をするようになり、首には発疹が吹き出して膿瘍ができ、指が四本となった足は黒ずみはじめた。 自らの容貌を恥じたアディリスは、ヴェールの付いた頭飾りを被りはじめ、疫病が原因の皮膚から漂う悪臭を隠すために吊り香炉を持ち歩いた。 助かる望みを捨てることなく、アディリスは儀式を続け、祝福の水や食べ物を信者たちに与えた。 しかし、どれほど儀式を執り行っても、アディリスの症状は回復しなかった。 躍起になり神への嘆願を試みる中、アディリスは街から姿を消した。 少数の信者を伴い北へ向かったアディリスは、冷たいウラルトゥの森林地帯を抜け、歩けなくなるまで旅を続けた。 一行が野営を行なったじめじめとした洞窟の中で、アディリスは自らの吐瀉物の中で横たわっていた。 黒変した足は腫れ上がり、これ以上遠くへ行くことはもはや不可能だった。 洞窟の中で、アディリスと信者たちは全員が疫病に感染していることを悟る。 アディリスは吐き気に苦しむ信者の中でひざまずくと、最後の祈りを捧げた。 湿った空気の中に立ち上る香の黒い煙を、冷たい風が吹き飛ばしていく。 アディリスの骸や信者の骸はどこにも見つからなかった。 多くの者がアディリスの帰還の物語を語ったが、バビロンの女司祭長に降りかかった運命は、誰も知らない。 (原文) When she was five years old, Adiris, the youngest of a family of seven, was left on the brick-red burning steps of the Temple of Purgation at the centre of Babylon. To process her shock and sorrow, she held onto the belief that the Gods had a plan for her. Her new life was one of quiet servitude. She would tend to the gardens, prepare ceremonial meals, and polish ceremonial incense burners. At night, she would pray for a sign that would reveal her purpose. When she came of age, she attended the high-ranking priests during the yearly worshipping of the sea-goat, the God of Water and Creation. Swinging a censer down the great hypo-style hall, she cast thick black fumes that reached the cold towering stone pillars before dissipating. Her worries lifted, and the resulting bliss made her feel closer to the Gods than ever. She worked herself to the bone each day that followed, fulfilling her duties while taking on new ones, as she aided the priests during purification rituals. The priests were more and more in need of assistance. Cleansings were being performed daily to answer the demand from outside the high temple walls, where a catastrophic plague had resurfaced. Within months, the priests contracted the disease. It did not take long before they became too weak to perform any kind of ritual. Adiris, having assisted many purification rituals, was the only one able to carry on. The swelling panic had to be contained, even if by a novice. Anxious before her first ceremony, Adiris visited the priests sanctuary chamber. When she lit the candles, she noticed a narrow opening at the back. Sliding through the gap, she reached a crypt hidden under the sanctuary. The chamber was bare except for the golden statue of a woman, who stood with outstretched hands, her fingers covered in jewels. It was the sign Adiris had been waiting for. The great hall was packed with followers who bowed down as Adiris entered. She strode to the brick altar and grabbed a ceremonial dagger forged in silver, her ruby ringed fingers wrapping around the blade like claws. The sudden display of luxury intrigued the followers, who were struck already by her youth and beauty. As she began reciting the Epic of Creation, a woman at the back swooned and collapsed. Adiris rushed to her and noticed the black blisters covering her feet. Without hesitation, Adiris grabbed her sacred blade and swung it at her own foot, severing a toe. Then she offered the bloody part to the Gods, asking them to protect the woman. A silence fell over the followers, who revered Adiris as their new priestess. Tales of her wealth, beauty, and devotion began to spread across the city as quickly as the disease. Soon, Adiris followers called her the High Priestess of Babylon. But her faith was tried when she showed the first signs of infection; her cough became a mix of phlegm and blood, her neck erupted in abscesses, and her four-toed foot darkened. Ashamed of her condition, she began wearing a veiled headpiece and carried a censer that masked the rancid smell of sick that clang to her skin. Hoping to be saved, she kept performing the rituals, offering blessed water and food to her followers. But no ritual could save her. In a desperate attempt to appease the Gods, Adiris banished herself from the city. She travelled north with a few followers, venturing through the cold woodlands of Urashtu, until it was no longer possible to walk. They camped in a damp cave, where Adiris lay in a pool of vomit. Her foot, which had turned black, was so swollen she could not go any further. Her followers and she realised the truth in that cave they were all infected with the plague. Kneeling among her retching followers, Adiris made one last prayer. The black fumes of incense rose into the damp air before being wiped off by a cold breeze. Neither the body of Adiris nor those of her followers were ever found. Many told tales of her return, but no one truly knew what fate had befallen the High Priestess of Babylon. 戦法 ※疫病状態についての詳細はページ上部に記載 移動速度は標準4.6m/sグループ、心音範囲は32mと基本能力は標準的なキラー。 能力により通常は 「疑似的な一撃ダウン持ち」 、強化中は 「同時に多数へダメージを与えられる飛び道具持ち」 となり、優れた殲滅力を発揮できるキラー。 弱点として固有能力の性質上生存者が負傷状態を回復しやすい、あるいは通常の徒歩チェイスだけで戦うことを強いられがち。 基本的な戦い方 基本は「感染者を増やす→汚染泉を作らせる→強化ゲロで追撃」という流れ まず通常ゲロで感染2段階目にして、通常ゲロのみで負傷状態にし通常攻撃でダウンさせて吊るすことが定石。通常ゲロ感染2段階目は負傷ブースト無しで負傷状態にできるため、そのまま通常攻撃でのダウンを取れる。最大チャージのゲロで一気に負傷を狙うよりまず最低限感染させて、細かくゲロを当てていく方が堅実。 また感染2段階状態で吊るせば救助した人にも感染させることができるため、積極的に狙っていきたい 通常ゲロからの攻撃が狙えない時は感染させてから逃がし、逃げた生存者に泉を汚染してもらうただ他に目星のついた標的などがいないならなるべくそのまま追跡して仕留めに行った方が良い 汚染泉が3~4個になったら、ゲロ強化をして生存者へ追いかけて強化ゲロ2発でダウンを狙う強化してから探すだけでなく、追いかけている最中に近くの汚染泉で強化するという流れでも良い。基本、汚染泉を3個前後で維持するように動く。リセットされてしまうと大損のため4つ+感染者有りの時は早めに回収したい。反対に綺麗な泉が多いとそれだけ生存者が洗浄をしやすくすぐに健康状態へ戻られてしまう。場所が限られればそれだけ洗浄しにくく・洗浄する動きを読みやすくなる。 ただ多数の生存者が汚染状態を放置して作業しているようであれば早めにゲロ強化をしてでもダウンを狙いたい 基本的な応用 オブジェクトへの汚染(基本35秒持続)発電機を蹴ったら通常ゲロを当てて一時的にでも感染源にしておこう。すぐ修理に戻るなら感染・感染が終わってから修理なら多少の時間稼ぎになるので意外と重要。蹴る余裕が無い時は通り過ぎる時に短いゲロで汚染だけでもしておく。 汚染して蹴っておけば、感染して修理を止めるなら感染から判断できる、汚染が消えるまで待つなら基本35秒+後退8.75秒分の遅延効果となる。 残りギリギリだと判断できる場合は接近しながら汚染しても良い。強行修理する生存者を感染させることが狙える。協力修理中ならなお良い。 脱出ゲートが互いに近い場合はレバーへ通常ゲロを当てておくと、すぐ開けに来た場合に新しい感染者から把握できる。 呪いのトーテムも通常ゲロを当てておけば、感染している間は新しい感染者が生まれたかどうかで触れられたのをある程度把握できる。 また生存者が隠れていそうなロッカーは予めゲロを当てておくと、汚染状態のロッカーから飛び出した生存者も感染させることができる 未感染状態の生存者のチェイス中に板グルをされた場合は、その辺りの板窓を汚染させておくことで「確実に近づいてゲロで感染を狙う/または板を使用させての感染を狙う」という風により確実に生存者を感染状態にすることができる。 生存者へ接近する際は予めゲロをチャージしておくと見つけてすぐ吐き出すことができるが、チャージ中は足が遅くなるため一長一短である。 トウモロコシ畑など茂みの多い所ではゲロをばらまくことで隠れている生存者へ当たることを狙うという手もある。 生存者が負傷ブースト以外で脱出できない袋小路へ追い詰めたら通常ゲロのみで負傷状態にして通常攻撃で倒そう。なんなら強化ゲロ中で、残り時間で強化ゲロの追撃ができそうにないなら一旦終わるまで待つという手もある。 感染2段階目で倒した生存者は一旦放置する戦術もある。他の生存者が治療のために触れると感染するため勝手に感染者が増えてくれる。ただ復帰されると改めて倒すのは手間がかかるので復帰されない程度に戻って吊るそう。 細かい情報 能力「黒死の吐瀉」(緑ゲロ/通常ゲロ)と強化ゲロ「汚濁の吐瀉」(黒ゲロ/赤ゲロ)をうまく使い分けて戦うキラー吐瀉は能力ボタン(右クリック)でチャージし放すと発射。最低限チャージしておけば短いチャージで短く発射できる。チャージ中に通常攻撃ボタン(左クリック)を押せば吐瀉をキャンセルできる チャージ中は移動がやや遅くなるためチェイスではほぼ密着状態からショートチャージゲロ(発射できる最低限をチャージしての発射)が基本のゲロになる。 長時間最大チャージを維持したり、強化の効果時間が終わると強制的にキャンセルされる 吐き出している最中も移動や視点操作が可能で、吐き出す方向を操作できる。ばらまくように吐き出すことも可能。ただ命中の判定はそれほど密ではなく、生存者へうまく当たらないこともある ゲロはキラーの動きの慣性がかかる 。横移動しながらゲロを吐くとゲロは正面方向ではなく斜め前へ発射される。前へ移動しながらなら少し遠くへ届き、バックしながらだと距離が縮まる模様。 基本の射程は13メートルとのこと視線を上げれば障害物や壁の上を越えることもできるが、距離はあまり伸びない ※チャージすると「血の渇望」がリセットされる。確実に仕留めに行く時は控えて渇望を貯めよう。 「黒死の吐瀉」(緑ゲロ/通常ゲロ)について生存者を疫病状態にする能力。生存者へ命中させればそのまま生存者が疫病状態になる。 疫病状態の生存者へさらに命中させれば疫病の段階が早く進行する。 通常ゲロを生存者が使用できるオブジェクト(板・窓・発電機・ロッカー・トーテム・未開封アイテム箱・アイテム・ゲートスイッチ?)へ命中させると、一時的にそのオブジェクトが感染源となり、感染源を使用した生存者を疫病状態にできる。オブジェクトの汚染時間は35秒ほどとのこと。改めて当てれば汚染時間は上書きされる。※生存者が干渉できるオブジェクトでもフックそのものは汚染されない なお フックに吊るした生存者への汚染の判定は「足」の辺りにある 。汚染していない人を吊るした後に汚染させるなら足側へ吐こう。 ※疫病状態はゲロを当てずとも生存者が走ったりアクションを行うと進行する。ある程度ゲロを当てたらあとはただ追いかけて段階進行を待つ手もある。 強化ゲロ「汚濁の吐瀉」(黒ゲロ/赤ゲロ)について疫病効果が一切無い代わりに、生存者へ直接ダメージを与えることができるモード※ただし無防備状態の相手でも一撃ダウンにはならない。 汚れた「献身の淀み」から汚れを吸収することで一時的にこのモードになれる。全泉汚染でのリセット時にもなるとのこと効果時間は左下に固有能力のゲージとして表示される。能力開始時には生存者全員にも音で通知される他、強化中は赤い光の粒が出て見た目でも分かる。 能力時間は60秒間とのこと。アドオンで強化可能。 強化モード中は何度でも強化ゲロを吐き出すことができる 強化ゲロでは一度に2人以上へダメージを与えることができる ※強化モードが終了するとゲロチャージは解除される。 ※強化モードは生存者の攻撃でスタンさせられると強制的に終了する。板周辺では要注意、DSや真っ向勝負のスタンも同様。Patch2.6.1以前の、板スタンで強制終了しないことのほうが不具合だったとのこと 「通常ゲロを活用して生存者を倒しつつ、全ての泉が汚れないように注意して適時汚れを吸収し強化ゲロで生存者を倒していく」 という形が基本。疫病状態を放置しても「負傷状態を治療できない・感染が広がる」というだけで、各種行動を完全に封じるわけではない。「綺麗な泉を1つ残してその周囲を警戒する」という戦略は疫病状態を洗浄ができないというだけで発電機の修理などは可能。効果的ではない。 強化作業は短時間で済むのでチェイス中に適時汚れ回収して狙うというのがやや堅実な使い方。汚れが余っているわけでもなく予め強化して生存者を探し回るのは生存者の大体の位置が分かる場合に限った方が良いだろう ただし汚れ泉が4つになって感染者が1人いる場合は汚れ泉5つでリセットされる危険がある。リセットされないよう汚れを回収しておこう 最も有効なタイミングは「フックに吊るした後に強化をする」というもの。強化ゲロの救助狩りは非常に強力で、強化時間もフックの1段階進行分持続するため吊るして2段階目なら守っていればほぼ確実な処刑を狙える。 場合によってはフックから16mちょっと(エンブレムの減点が無い/通常血族範囲外)か24mちょっと(デボア点灯/観虐心音範囲外/拡大血族範囲外)離れて待機するという手もある。 なおゲロのチャージ中は足が遅くなるため、射線の通らない強ポジへ逃げ込まれるとゲロを命中させることが難しい。強化状態でもゲロに固執せず、状況に合わせて通常攻撃を狙うことも重要。 泉の位置を把握しておくと「洗浄に向かう生存者がどこへ向かうか」も予測できる。綺麗な泉はオーラ表示されないためやや難しいが、洗浄直後に再感染できると理想的。 場合によっては「あえて感染させずにおく」という選択もあるが、それが有効な状況はそれほど多くない。一応、無感染での負傷の方が遅延効果は高いが新たな汚れ泉を作れない。 ただし 疫病放置される場合は汚れ泉を作らせることができず、強化ゲロをほとんど利用できない サバイバー全員に疫病放置されると全員負傷状態なだけで、ほぼ能力の無い状態でチェイスを強いられてしまう。常に負傷でも早期警戒~チェイスのできるサバイバーばかりだと倒すのが非常に苦労する。 全員が負傷状態+疫病状態である分フック警戒などでは非常に有利ではあるが、それ以外では疫病のうめき声や吐瀉物による索敵くらいしか有利な面が無い。 「サバイバー4人全員が豊富な知識とチェイス力を兼ね備える」という前提だが、疫病放置は非常に効果的な対策となりうる。 +アドオン アドオン 基本的には額面通りの効果が得られるが、一部不明瞭。※黒死/汚濁、両方の吐瀉に影響のある効果の説明文は「黒死の吐瀉」で統一されている?「黒死の吐瀉」と説明されているアドオンでも一部は「汚濁の吐瀉」にも影響がある? ※「生存者が他者との接触で感染する確率がかなり上昇する」の原文は確率(probability)ではなく「率(rate)」。なので「生存者が他者から感染した時の影響量が増える効果」? ※「淀みの時間短縮」などは"キラーが汚れを吸収する"の速度 ※「汚濁の吐瀉を行っている間の移動速度」の範囲は不明。"チャージ中の移動速度"なのか"発射中の移動速度"なのか"効果時間中の移動速度"なのかよく分かっていない 「クールダウン時間の短縮」は"ゲロを吐き終わった後の短い隙"を短縮する。大きく短縮させるとゲロを吐き終わってもほぼ止まることなくそのまま移動できるためゲロ当て2段階目からのダウン狙いをさらにしやすくなる。 なおURアドオンの「嘔吐時に5秒間オーラが見える」は、生存者がダウン中でも嘔吐をすれば見える。疫病2段階目ダウン放置をかなりしやすくなる。 PTB時点ではチャージ中の移動速度強化を重ねると「チャージしている最中の方が速い」という状態になっていたが、調整された模様? その他アドオンの強みについて 安定して効果を期待できるのは最初から汚染泉を用意する「りんご」系(レア/アンコモン)のアドオン。開始から強化ゲロを使えるというのも強みだが、生存者が感染を放置する場合でも強化ゲロを使用できるという点が何より大きく、安易に使わずひとまず温存しておく方が堅実。 ウルトラレアの2種類のアドオンは生存者が感染放置する場合で特に高い効果を期待できる。嘔吐した生存者のオーラを5秒間見えるURアドオンに関しては感染放置以外でも救助狩りをする際に離れた状態からも救助された生存者の動きがほぼ丸わかりとなるため、救助させての狩りが非常に捗る。 修理毎に強化ゲロとなる方は汚濁の吐瀉中の移動速度減に持続時間の大幅短縮と、基本的な強化ゲロが弱まってしまうため、特に有効なのは生存者の多くが感染放置して負傷状態でいる場合=強化ゲロ一発で倒せる展開くらい。 +パークについて パークについて 細かいパークの扱い感染状態では負傷を泉ですぐ回復することができる関係上「ずさんな肉屋」や「死恐怖症」、「看護婦の使命」が効果を発揮しにくい。ただ生存者が感染放置する場合に限って「死恐怖症」が働く可能性はある。 「弄ばれる獲物」(通称「蜘蛛」攻撃行動でトークン消費)について通常ゲロでは消費されず・強化ゲロでのみ消費されるという仕様となっている。通常ゲロでトークンを消費せずに疫病2段階目負傷にしてから攻撃して1つだけ消費という使い方が可能。デメリットが半減するためプレイグと相性が良い。 通常攻撃が主力とならないため固有「闇の信仰心」の効果を発揮できるタイミングは少ない。ただ生存者の多くが感染放置する場合は奇襲の有効性が高まり、稀に有効になる。 固有「伝播する怖気」については2段階目でダウンを取ったなら一旦放置する手もあるため少しだけ噛み合う。あるいは生存者の多くが感染放置する場合は次々とダウンを狙える可能性がある他、全体無防備系(ノーワン/デボア/霊障の地)などと組み合わせて洗浄する生存者も狙えるという構成もある。固有パーク「堕落の介入」以外の2種類はどちらも「感染放置して負傷状態が続く」ような展開で強みを期待できる。 「喘鳴」で負傷のうめき声を上げても、疫病状態のうめき声は拡大されない模様?(生存者のパークで消音できないのと同様?) 強化ゲロでの追撃は「呪術 貪られる希望(デボア)」のトークンが溜まる距離(=「観察 虐待」で縮小した心音範囲外)まで、離れていても狙える場合がある。近づいた状態より追撃の確実性は低くなるが、トークンを貯めつつ即再吊りできる場合も。 遅延系について キラーの常として遅延系は有効。生存者への感染が進まなければ二進も三進もいかない。--基本となる「呪術 破滅」は当然として、固有「堕落の介入」はかなり有力。 また一度に複数の生存者へ影響を与えやすいため「不協和音」も効果的に使える。 言った通り「ずさんな肉屋」に関しては有効性が低い。 「死恐怖症」もやや微妙な点もあるが、感染放置されてしまう場合には有効となる。 「イタチが飛び出した」や「オーバーチャージ」などで発電機を固めることができれば有利な状況を作りやすい。※強化ゲロを使わない場合、板窓への特殊能力を持たない徒歩キラーとなるため 板の消費された場所 は重要な戦場である。キラーの初歩として、妨害して板を消費させ~と繰り返し発電機周辺の板を使い切らせることができれば生存者狩りにも有利な場所を作れる。 「リメンバーミー」は終盤のノーワン攻勢の補助に→パッチ2.7.0で使いにくくなった。 チェイス系について 各種一撃ダウン系については他ほど相性は良くない。「感染を増やすためには疫病2段階目にしてから吊るしたい(=攻撃は1発で済む)」のと、強化ゲロでは効果が無く、また感染放置相手には常時一撃ダウンと有効な場面がやや減るため。もちろん無駄にはならないかもしれないが効果的と言えるほどではない。ノーワンに限っては移動速度増加も兼ねるためその面では期待できる。 通常モードで負傷状態からダウンを狙う場合はほぼ能力なしの徒歩チェイスとなるため、チェイス強化系パークは重要。特に生存者の多くが感染放置する場合は徒歩チェイスを強いられることになるため対策しておきたい。先に上げた「弄ばれる獲物」が最も効果的。トークンを貯めれば通常状態で感染状態にするのも攻撃でダウンさせるのも短時間で済ませやすくなる。ただし強化での追撃を主とする場合に限って有効性はやや下がる。 窓枠周回、板周回などなど苦労することが多いためまず「まやかし」、枠が重いが「不屈+怨霊の怒り」、他にも「野蛮な力」「ファイヤー・アップ」などが候補にあがる。 やや特殊なものとして「血の追跡者」は負傷まで追い込んだ生存者を(ゲロ強化などで)少し目を離しても追跡しやすくできるため多少有効。感染放置の生存者の跡も的確に負いやすくなる。 索敵系について 基本能力として、発電機やトーテムなどへの汚染による感染探知、感染状態にすればうめき声を上げたり、あるいは洗浄に使われた泉の出現などで生存者の位置が判明する場合もあるが、それができない場合特別な索敵力はない。 遅延と索敵を兼ねる「不協和音」、基本的な索敵の「囁き」、あるいは「怨恨」など適当な索敵系パークも用意しておきたい。 固有「伝播する怖気」は他の生存者を一発で倒せるような状況でなければ猛威を振るわないため、ノーワンなどとの組み合わせて使いたい。 エンブレム獲得・BP稼ぎ能力による負傷も「追跡者」のエンブレムポイントや「残忍カテゴリ」のBPへ換算されるため、それなりに稼げるようになった。(※PTB~実装直後は能力による負傷でエンブレムやBPへ換算されなかったため稼ぎにくいという状態だったがその点は修正された) ちなみに通常ゲロで未感染状態のオブジェクトを新たに汚染すると一つにつき邪悪カテゴリのBPが+25pt貰える。試合が決まった後は適当にぶらついてロッカーや窓枠、残った板に吐いて小銭稼ぎしておこう。特に地下室はロッカー4つ(+箱1)、また地下の生成される小屋ならロッカー2+窓1・固有建築類なら多数のロッカーが生成されるマップもあり、比較的効率よく稼げる。※ただしオブジェクトの感染が消える前に通常ゲロを当てると時間が上書きされるもののBPは獲得できない。マップを広く汚染して回ろう。 固有パーク (4.0.0) 堕落の介入:開始時遠い発電機3つを一定時間ブロック スタート位置などの不利による妨害困難な初動の高速修理を防ぎやすくなる、開始遅延系。 開始時は弱い殺人鬼では特に重宝するが、効果時間終了後は無力。呪術系と違い効果時間は保障されているが終了することも確実となっている。 伝播する怖気:殺人鬼が生存者を瀕死にした時に脅威範囲内の生存者を叫ばせて位置を通知 特に時間制限有りの一撃ダウン効果を持っている状況などにおいて連続して生存者を倒すことも狙える。 それ以外にも近くの生存者を把握することで、先に妨害などへ対抗対策することもできる。 闇の信仰心:オブセッションに通常攻撃を当てると短時間、殺人鬼は探知不可状態に、その間オブセッションが心音32mを持たされる オブセッションを殴ってから別方向の他の生存者へ奇襲をかけるという方法が基本運用だが、オブセッションを殴った後はステイン(赤い光)も隠れるためそのまま追いかけても高い障害物を挟んでの読み合いが多少有利になる。 なお"この効果でオブセッションへ付与された心音は本物と同じ扱いとなる"。効果時間中は心音条件のあらゆる効果が、オブセッションの持つ心音範囲を基準として機能するようになる。 対策 ※疫病状態についての詳細はページ上部に記載 プレイグは、生存者自身が他の生存者へ影響を与えるタイプのキラーである 。 距離を取るゲロには射程があるため、何よりまず距離を取ること ただし開けた場所をまっすぐ逃げる場合ゲロによって非常に狙いやすいため、射程内でゲロに狙われていそうな時は細かく左右へも動いて狙いを外したい。 射線を切るうまく距離を取れない時は遮蔽物に隠れてゲロを避けることを最優先 板は「負傷状態(またはもうすぐ負傷化)で通常攻撃を受けそうな時」など限られた状況で有効。 ゲロを狙われてる状況で板を倒しても動きの硬直中にゲロの直撃を受けてしまう 。またもし未感染で板が汚染されていると倒すことでわざわざ感染してしまう。 ダウンの危険が無い状況では、板はなるべく使わず温存した方が良い だろう。多分。 他に有効な板倒しは「ゲロに狙われていない状況でのスタン狙い」(射線を切った状態からの不意打ち)くらい。強化ゲロはスタンさせることで解除できる。不意打ちができる状況であれば狙っても良い。 強化ゲロ中でも狙われている状況では板倒しモーション中にゲロを受けてしまいやすいため、射線切りを優先。 通常モードの場合、負傷状態になるまでは板グルによる時間稼ぎを行いやすいが、感染2段階目では負傷ブーストが無いため逃げられない所では無理に粘らず早めに離脱する事。 ※ちなみに窓枠の横で屈んでもゲロの完全な死角にはならない。非常に当てにくいものの隙を見て走ろう。 番外:足元に寄るこのキラーは身長が高く、密着すると画面から消えることができる場合もある。視界・射線から逃れる一つの手段になる。 ゲロの発射もほぼ視点の高さのため、密着状態で走り回れば直撃を受けにくくできる。※あくまでも受けにくいだけであり、攻撃不能範囲なわけではない。また感染2段階目に進めば負傷状態になるので、そのまま密着していると通常攻撃でダウンをとられる危険がある。近くに板窓がある場合のその場しのぎであり、なければ悪あがきにしかならない。 ※まっすぐ窓板は狙いやすい的 窓枠や板は使用前後の動きが固定されるため非常に狙われやすい。まっすぐ板や窓へ突っ走るとそこを狙ってゲロの直撃を受けてしまいやすい。射線を切れる角度であればよいが、射線の切れないまっすぐの方向ではむしろ危険な動きとなる。射線を切る為にも、なるべく走ってくる方向から見て横向きの板や窓へ駆け込みたい。 もちろん通常ゲロ状態かつ負傷状態で「板窓を使わなければ通常攻撃を受ける危険がある」という時は通常攻撃を受けるよりマシと言えるが、強化ゲロ相手ではただの的になる。 洗浄のリスク泉での疫病の洗浄は6秒で済み、負傷も回復する。疫病の2段階目でも1度の洗浄で完全回復する。 疫病を洗浄するとキラーが強化するポイントを作ってしまう という大きなデメリットがある。かと言って 洗浄しないとうめき声を出して見つかりやすく、また2段階目では強制負傷状態で感染源にもなる という大きなデメリットがある。洗浄は 自分のリスクを下げ全体のリスクを上げる という行為である。この点に関して意見が分かれるところだが、洗浄するとしても 洗浄に使う泉の位置は考えるべき であると言われる。 また「洗浄は全体のリスクを上げる」と言っても洗浄しなければ強制負傷状態となるため 強行的な救助や修理がしにくくなる などの別の全体へのデメリットも付きまとう。「吊られる奴が悪い・下手なやつは勝手に処されてろ」と思うプレイヤーほど他者の洗浄を迷惑に感じる 一応生存者全員が一切洗浄しなければキラーの強化をほぼ封じることもできるが、誰かが洗浄すれば負傷状態で強化状態のキラーに追われる危険がある。※また 誰も洗浄しないからといってキラーが一切強化できないわけではない (*1)。それと遭遇や事故も含め一発の被弾でダウンする感染放置が絶対的な戦略とは言えないとも言われる。ついでに言うと「嘔吐した生存者のオーラが見える」というアドオンもあるためその場合感染放置すれば当然動きがバレて、果敢な動きがし難くなる。なおウルトラレアアドオンの併用は 全員感染放置である場合に猛威を振るいうる というもの。…反対に言えば全員感染放置が広まらなければ強みを生かしにくい構成である なお強化中のキラーであっても対応を誤らず、しっかり射線を切って狙いをずらして避けてと翻弄することができれば多少の時間を稼ぐこと自体は可能である。かなり難しいのも間違いないが負傷状態でないなら1発受けてもよく、その負傷ブーストで適切な場所へ逃げられれば追撃も遅らせることはできる。…徒歩相手のチェイスならできるという人にとっては雲泥の差となってしまうわけだが。 洗浄する場所・タイミング洗浄するとキラー側に通知がなされ、ある程度の範囲内だと汚染された泉が見える=洗浄に使った泉がバレるため、近くにキラーがいる状況では洗浄はなるべく避けた方が良い。 また 洗浄に使用する泉はなるべく「使いにくい場所」を選ぼう 。生存者としても行きにくいという場所はキラーにとっても行きにくく、強化される危険を低くできる。反対に未修理発電機の近くやマップ中央寄りなどは咄嗟の強化の危険が高く、洗浄にはなるべく使いたくない。キラーが近い場合や丁度いい泉が無い場合は洗浄を後回しにするという手もある。負傷状態で強化モードに追われてしまうことは極力避けたいが、離れてやりすごす事ができればキラー側の強みを抑えることも狙える。 疫病状態を放置したとしても ダウンなどすぐ致命的な問題になることは無い。 そのため時には洗浄せずに修理を進めるという選択も時には重要となる。疫病状態では「鋼の意思」などで抑えられないうめき声を上げる他吐瀉物が残ったり、2段階目では見やすい煙が出たり強制負傷に感染源にもなるといった問題、稀にURアドオンの問題もあるため、リスクが軽いわけではない。ちなみに自身が感染源になる問題は味方への感染だけでなく巡回してきたキラーに「汚染させてないオブジェクトの汚染」で自分の存在がバレる問題もある。ただブラフに使えなくもない。 疫病状態の場合むしろキラーのオブジェクト汚染による感染索敵を無視できる地味なメリットがある。発電機故障+汚染はこのキラーにとってかなり重要な遅延or索敵効果で、差し迫った状況では感染状態が生存者の身を助けることさえありえる。 オブジェクトの汚染について汚染されたオブジェクトは毒々しいエフェクトが出て触れる・使用すると疫病に感染する。オブジェクトの汚染は時間経過で消えるが基本でも35秒と長め。 汚染されたオブジェクトを触って感染した場合、キラーは「先ほど感染させたところに生存者が来た」と判断できるため忙しくなければすぐ戻ってくる。キラーが忙しそうな時や差し迫った状況では感染覚悟で修理してもいいが、そうでなければ汚染が消えるまで待った方が良い。※残った発電機が互いに近いと、キラーは巡回して汚染することで全ての発電機の汚染状態を保つことが可能。そうなってしまったら感染覚悟で修理する他ない。 ※ちなみにロッカーへ入っている状態でそのロッカーを汚染されてしまった場合、汚染が残った状態で出ると感染してしまう。出なければ感染しないもののその場合30秒以上も待機する必要がある。 汚染による索敵を回避する方法は"疫病状態を洗浄せずに行動する"という手段もある。リスクはあるがキラーに索敵URアドオンがなければ離れての索敵は無効化できる。※索敵URアドオンがある場合は筒抜けになる他、近くにこられるとうめき声で存在がバレる。 ちなみに未感染の負傷状態の場合、わざと汚染されたオブジェクトを触り・疫病へ感染すれば、洗浄によってパーク・アイテムに頼らず負傷治療ができる。※汚染索敵や強化可能な泉を増やすリスクがあるためあまり良い手段ではないが、場合によっては利用を考えたい。 強化ゲロに注意"コーン"と音が鳴った場合、キラーの能力が強化された合図。また能力強化中のキラーは赤い光の粒を発している。 一時的にゲロで通常のダメージを受けるようになるので、すぐダウンを取られる危険がある。強化ゲロのダメージなら負傷ブーストはあるものの、遮蔽物に隠れることができなければすぐに追撃のゲロが飛んでくる。距離を取りつつ遮蔽物へとすぐ逃げ込もう。 また強化ゲロでは複数人へ同時にダメージを与えることも可能。フック救助の時はすぐ近くにキラーがいなくても攻撃を警戒する必要がある。 強化時間は基本60秒 。フックへ吊るされて(処刑段階進行して)から強化の音が聞こえた場合は特に注意しよう。段階進行する分まで効果が持続し、救助してすぐ強化ゲロの追撃を受けることも。キラーが近くにいないならギリギリの救助の方が安全な場合もあるが、ただキラーが戻ってきてしまうと普通に妨害されてしまう。 強化ゲロは一度に2人以上へダメージを与えられる上に攻撃の隙が短く、強引に救助しようとしても一緒にぶち抜かれて共倒れになることさえ。強化時間中の救助の強行は愚策、心音範囲内では即追撃を受ける危険を考えておこう。 特に地下は強化状態のキラーが遠くない場合、救助しても階段で二人ともダメージを負い、さらに追撃されて2人とも地下へ吊るされる危険さえある。地下に吊るされて強化の音が聞こえたら見捨てることも考えるべきだ。 能力を強化してフック近くへ戻ってこられると非常に辛くなる。そのため救助するのならば「キラーがフックから離れたらすぐ」の方が安全な場合もある。地下救助に至っては「与えられた猶予」がありキラーが強化状態でないのなら「担いでいるキラーと一緒に下りて即救助」が最も安全な救助となりえる。(それだけ強化中のキラーからの地下救助は厳しい) 強化状態への最も効果的な対処法はスタンさせること 。強化中にスタンすると解除されて通常モードに戻るため、不意打ちを狙えるのなら狙っていこう。このキラーに洗浄をしつつ逃げるという場合は 不意打ちで当てることが可能な板をなるべく残しておく という戦略もありえる。こちらが見える場所の板は不意打ちしにくい上強化ゲロを狙われる危険性が高いためスタン狙いは難しいが、 板のすぐ横に隠れて待機できる場所の板 は視線射線も通らず、タイミングを計ればスタンを狙えるため非常に有力な対抗手段となる。 なお自身が感染状態で泉のオーラが見える場合「音と同時に新しく現れた泉」がキラーが汚れを回収した場所だと確認できる。※全ての泉が汚れてリセットされた場合は全ての泉が綺麗に戻りつつキラーが強化されるため、その場合位置の推定はできない。またURアドオンの効果による強化も位置の推定はできない。 ちなみに補足として。"強化中のキラーは新しい感染・汚染を作り出せない"ため負傷ブーストを潰しての追撃は無い他、オブジェクト汚染を利用した遅延/索敵もできない。強化状態が続いた後は全体の汚染が少なくなり、キラーは強化しにくい状態に陥りやすい。連続強化による一気呵成の攻撃は恐ろしいがやりすごすことができればキラーの方が困窮する状況となる。強化中のキラーが唯一新しい感染者を作り出せるのは「感染2段階目の生存者」を利用すること。キラーとしては吊るせば勝手に感染者が増えることがあるため、その点でも「救助のタイミング」は非常に重要となる。 細かい注意点・補足 通常ゲロへの細かい注意 疑似的な一撃ダウン持ちのため逃げられないくぼみは非常に危険 追いつめられると負傷ブーストでの脱出ができないため、ヒルビリー・カニバル同様の注意をする必要がある。 疫病2段階目へのダウン治療の判断疫病2段階目でダウン放置されている生存者は疫病へ感染しなければ起こすことができない。しっかり起こすまでできなければ疫病=汚れの泉を増やすだけになってしまうため果敢なダウン治療はなるべく避けたい。 疫病状態でのロッカーはやや厳しいまず疫病2段階目の場合(綺麗なロッカーへ) 入った時点でロッカーが汚染されるため、汚染が消えるまでロッカーへ入ったことが非常にバレやすい 。 またそうでなくとも疫病状態では消音されにくいうめき声を出しているため、耳ざといキラーからは近くにいることがバレてしまう。 感染後のチェイス一度感染してしまうと洗浄するまで持続し、走っていればゲロの直撃を受けなくとも段階は徐々に進行していく。感染した後に追いかけられ続けると、やがて負傷ブースト無しで負傷状態に陥りチェイスほぼ1回分でダウンを取られてしまうことになる。通常モードのキラーから見つかった際は いかに感染しないか も、チェイスでの時間稼ぎにおいてかなり重要である。…とはいえ板窓が予め汚染されていると使用時に感染してしまう・かと言って使用せず距離を離せなければやがて通常ゲロの直撃を受けることになるため、下手なプレイグが相手でもなければ感染までの時間を大きく稼ぐということはかなり難しい。そのため 未感染状態で一番効果的なのはゲロの届かない距離へ逃げること 。 コメント 名前 最新20件を表示しています。ログ全文 コメント左側の◯をクリックしてから書き込むと、レス形式でコメントできます。
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登録日:2019/06/01 Sat 17 42 42 更新日:2024/05/16 Thu 12 22 25NEW! 所要時間:約 15 分で読めます ▽タグ一覧 ONE PIECE ROMANCE DAWN おっぱい星人 オダセン聖 オダセン聖の本気 和月組 尾田っち 尾田栄一郎 漫画家 熊本市 熊本県 自称「一発屋」 週刊少年ジャンプ 尾田栄一郎(おだ・えいいちろう)は日本の漫画家である。 愛称は「尾田っち」。 ●目次 □プロフィール □概要◇参考文献・出典 □来歴◇少年時代 ◇アシスタント時代 ◇『ONE PIECE』連載へ □制作・作風◇スケジュール ◇巨乳好き ◇ストーリー構成・こだわり ◇作画 ◇テレビアニメ制作 ◇映画制作 □人物◇交友関係 □エピソード □歴代『ONE PIECE』担当編集 □余談 □主な作品◆連載作品 ◆読切作品 □プロフィール 生年月日:1975年1月1日 出身地:熊本県熊本市 血液型:A型 □概要 週刊少年ジャンプを代表する漫画家の1人。 代表作は『ONE PIECE』。 変わった苗字だが本名で、家を借りる時などはペンネームなしに本名にしたことを後悔したこともあるとか。 妻は舞台版でナミ役を演じた稲葉ちあき、娘が2人いる。 ちなみに娘の学校では『僕のヒーローアカデミア』が大人気で、遠足のバスで『僕のヒーローアカデミア』OPが流れたこともあって、娘から「パパの漫画大丈夫?」と聞かれたことがあるらしい。 ◇参考文献・出典 ONE PIECE 10周年記念誌『ONE PIECE 10th Treasures』(10年分振り返り、田中真弓との対談) サイト「まんが☆天国」特集記事「まんがのチカラ」2007年12月10・17・25日インタビュー(現在は閉鎖) DVD付分冊マンガ講座『ジャンプ流! vol.3 まるごと尾田栄一郎』(2016年2月4日発売) 特別番組「『ONE PIECE FILM GOLD』メイキング 『まさかの神降臨!尾田栄一郎がはじめて語る、ワンピースの真実に濱田岳も驚愕 SP』」2016年7月23日放送 『ONE PIECE magazine Vol.1~3』 サクライタケシ『少年ジャンプに人生賭けてみた』 ONE PIECE.com ウソップの、これはホントだ! 2017/09/13『「歴代担当編集さんに『ONE PIECE』について根掘り葉掘り聞いたぞ!」の巻』 バラエティ番組『ソッキング』2018年1月4日放送 『サンドウィッチマンの週刊ラジオジャンプ』2018年3月24日・3月31日放送 バラエティ番組『ホンマでっか!?TV』スペシャル2019年1月9日放送 特別番組「ワンピース最新映画公開記念番組 ひとつなぎの大宴~スタンピード編~」2019年8月5〜9日放送…偶然近くでご飯を食べていたのでスタジオに来訪 特別番組「嵐ツボ」2020年8月27日放送 バラエティ番組『ホンマでっか!?TV』スペシャル2022年8月10日放送 等 □来歴 ◇少年時代 父親の趣味が油絵だったので、その影響で幼い頃から絵を描くのが好きであった。 4歳の頃に漫画家という職業を知ると「大人になっても働かなくていいんだ!」と勘違いし、漫画家を目指すようになる。 初めて読んだ漫画は『怪物くん』で、これを読んだ事で漫画家になる決心がつく。 また、小学5年生の時に『キャプテン翼』に出会い、これに影響されてサッカー部へ入部している。 この経験が、自分の漫画でチームの楽しさを描くきっかけとなっている。 中学2年生の頃から本格的に漫画家の修行を開始。 『小さなバイキング ビッケ』の影響で、この頃から「少年ジャンプで海賊漫画を描きたい」と目標を決めており、アイデアをコツコツと貯め始めていた。 高校の頃に小学校時代から続けていたサッカーを辞め、漫画家になるための修行に励む。 そして在学中に、『薔薇亭』支店でアルバイトをして交通事故に巻き込まれて鼻の骨が折れながらも気合いで「月火水木金土(つきひみずきこんどう)」のペンネームで短編漫画『WANTED!』を投稿。新人賞の手塚賞に準入選するという快挙を成し遂げる。 ◇アシスタント時代 しかし、短編漫画『WANTED!』が入賞した当時の手塚賞が月刊少年ジャンプだったことを後で知り、週刊少年ジャンプを目指したかったので翌年には『一鬼夜行』を投稿し、1993年のポップ☆ステップ賞にて入選。 大学は九州東海大学工学部建築科に進学するが、大学生はつい遊んでしまう・埋もれてしまう危機感が大きく、『一鬼夜行』入選もあって「この時間がもったいない」と考えて、僅か1年で中退し上京。 甲斐谷忍(約1ヶ月)、徳弘正也、和月伸宏(約4ヶ月(*1))などの漫画家のアシスタントを務め、1994年には読切『MONSTERS』を発表。 特に徳弘正也氏は尾田氏自身も『師匠』と語っている。 当時の尾田氏の才能を見抜き、あえて厳しくした担当久島薫氏によって多くのネームをボツにされては新しいネームをほぼ毎週提出するという根性で力を蓄える。 読切の案すら約1年ほどボツにされ続けることには当然内心不安だったようで、久島氏とはケンカのような打ち合わせをしていたこともあった。 2018年六本木での『創刊50周年記念 週刊少年ジャンプ展VOL.2』のコメントでは、「描いても描いても雑誌に漫画を載せてもらえない地獄の2年。今考えればたった2年だが当時はまだ漫画家になれるかどうかの瀬戸際なわけで1本落ちる度、子供の頃に光り輝いていた漫画家への道が薄暗く不確かな物になっていく。これがウケなかったら終わりだ。」と、当時の心境を振り返っている。 『ジャンプ流 vol.3 尾田栄一郎』&ドラマ『オー・マイ・ジャンプ!~少年ジャンプが地球を救う』2018年3月17日放送では、2年間紙面にすらのらず精神的に追い詰められて一度は1週間部屋すら出られなくなり水で生き延びるような状態になってしまうが、今まで厳しかった久島から「俺は、お前みたいに頑張って、報われなかったヤツを今まで見たことがない」と言われて元気を取り戻す。 漫画のイロハを叩き込んだ久島氏に尾田氏も感謝しているという。 多くのアイディアをボツにされ続け背水の陣になっていたが久島氏のはげましもあり、ついに自分が子供の頃から温めていた海賊漫画の構想を出して『ONE PIECE』の原型となる『ROMANCE DAWN』を1996年7月ジャンプ増刊号にて発表する。 読切発表後、『ONE PIECE』は、過去『ドラゴンボール(DRAGON BALL)』にも携わった当時の編集長である鳥嶋和彦から強い反対に遭って3度も連載会議に落選し、その度に原稿をブラッシュアップして、茨木政彦と佐々木尚ら編集者たちの熱い後押しもあって鳥嶋和彦も渋々折れて連載へ。 ◇『ONE PIECE』連載へ そして1997年。満を持して週刊少年ジャンプで初連載『ONE PIECE』の連載を開始。新人ながら1話は人気アンケート1位を獲得。瞬く間に人気作へ。 連載スタートの挨拶で、尾田氏が鳥嶋和彦に「もし、ONE PIECEが売れたら『ギャフン』って言ってください」と言っていたところ、次の新年会で尾田氏と鳥嶋氏が再会した時に「約束したから『ギャフン』って言ってください」と言って、鳥嶋も「分かったよ、『ギャフン!』」と言った(*2)。 1999年にはアニメ化がされ、人気に拍車が掛かった。 その後は一気に人気漫画家の仲間入りをし、海外でも爆発的人気を誇る。 2015年には「最も多く発行された単一作家によるコミックシリーズ」としてギネス世界記録に認定され、その人気は衰える様子を見せない。 『ドラゴンボール』終了後の週刊少年ジャンプの柱として、雑誌を支えている。 2013年に扁桃周囲膿瘍で入院しており、退院してしばらくは何週かに1回休載するようになる(この件が後に磯部磯兵衛物語~浮世はつらいよ~が連載されるきっかけになっている)。 ちなみに2014年に病気を完治させるために扁桃腺を切除している。 2016年に熊本地震が発生すると、積極的に復興プロジェクトに協力。 その際に8億円を寄付しており、2018年に熊本県民栄誉賞を受賞している。 2023年6月には、これまでの無理もあってか乱視がひどくなったため1か月休載して目の手術もすることとなった。 □制作・作風 ここでは主に『ONE PIECE』の制作・作風について解説する。 ◇スケジュール 1週間のスケジュールは、ネーム作成に3日、仕上げに3日、単行本準備に1日と、休日は基本ゼロ。 また、カラー原稿には2日費やすので、これ以上の仕事量となる。 しかも毎日の作業時間は14時間以上なので、ほとんど『ONE PIECE』を描くための作業をしている事になる。 2016年7月23日放送の映画『FILM GOLD』公開記念SPでは、ネームに行き詰まっても、自分が逃げないようにとアシスタントに早めに入ってもらっていると語った。 2022年の週刊少年サンデー2022年35号での青山剛昌との対談では、体調に気を遣うようになったため無理をしないことも意識していると語っている。 入院して以降は、ようやく編集部が『ビビった』ため、休みを取れるようになり、近年は数週に1回程度の休載が常態化している。 それでも群集シーンや動物、背景は全て自分で描いている。 しかしスクリーントーンは「キリがなく貼るのに時間がかかる」という理由でほとんど使用しない。 休みと言ってもいつも休めているわけでは無く、各種インタビューやジャニーズなどをはじめとする様々なコラボ企画、映画『ONE PIECE FILM STRONG WORLD』以降は、映画制作関係の仕事も増えている。 2017年より、「体力的に今を逃したらもう関わることは出来ない」ということもあって、数年以上にわたって更にアメリカでの実写化にも関わった。 ◇巨乳好き 自他共に認めるおっぱいバカであり、作中に何人も巨乳の女性を登場させている。 初登場の時にはスレンダーだったキャラも、連載が進むに連れてボン!・キュ~・ボンになっている。 ただ、和服に関しては指摘があったので帯の上に乳が乗らないようにしている。 近年はウエストの細さも以前よりリアル寄りになっている。 ◇ストーリー構成・こだわり ストーリーよりも演出が大事と言う考えを持っている。 話を作る時は、まず見せ場を先に作ってから、次にそこに読者を惹きつけるためのストーリーを考えるようにしている。 『ONE PIECE』はファンタジーの世界であるが、人間の感情だけはリアリティのあるものになるようにしており、そこをしっかり守らないと 全て嘘になる と語っている。 新章に突入する時は、毎回新しい漫画を描く気分で取り組んでいる。 田中真弓との対談では、「ドラマのあるバトル漫画」にしたのは、普通のバトル漫画にした場合は『ドラゴンボール』に勝てない・『ドラゴンボール』と比較されて自分が潰れると考えたためと語っている。 同時に、感動話を狙って描くような事はせず、作家が読者を感動させようとして話を作ると、そのキャラクターが押しつぶされる事になると考えている。 また、キャラクターが泣くシーンは、自分自身が涙を流したシーンである。 また逆転王道パターンの前振りにしても鬼畜外道キャラやエグい陰鬱シーンにも定評があり、登場人物の過去に悲劇を盛り盛りにするドSっぷりから男の天竜人に準えて「 オダセン聖 」とも呼ばれている。 このいわゆる尊厳破壊に関しては徳弘正也氏の影響を色濃く受けているとファンの間で噂されている。 登場人物の台詞で説明させる事を嫌い、極力絵と動きで表現して分からせるようにしている。例えば「ルフィの心の中の声」という手法は使わず、ルフィの考えたことは常に言動で表現している。 流行りものネタは廃れていくという理由で扱わず、古典的なものや自分が発信するもので構成するようにしている。 「 完璧なものはつまらない 」と考えている。 そのため、シャーロット・カタクリのようにあえて「完璧というコンプレックス・重圧に悩むキャラ」をつくったり、田中真弓との対談では、神・エネルのクールな姿は驚き顔(通称「エネル顔」)を描くためだけの前振りだったと明かしている。 週刊誌連載と言う事もあり、読者をとにかく楽しませるために毎週何か1つは読者をびっくりさせるものを入れようと心がけている。 また、「作中で恋愛は描かない」「殺人や死亡シーンはなるべく描かない(*3)」「激しい戦いの後はルフィ達が宴を始める」という事を必ず守っており、 15歳の頃の自分が見て楽しめるものになっているかどうか確認しながら作品を作っている。 ◇作画 徳弘正也から教わった、「描き込みは伝わるんだぞ」が心に残っており、作画に手抜きをしない。 また、当然アナログ作画ではじまった『ONE PIECE』だが、『ONEPIECEイラスト集COLORWALK8 WOLF』にて、往年のファンのことも考えて、『ONE PIECE』はアナログ作画で終えるつもりだと語っている。 きちんとデジタルに興味をもっており、近年は単行本表紙の下書きをデジタルで行ったり、『ONE PIECE magazine』でのお遊びイラストは清書も含めてデジタルで描いてみる試みを楽しんでいる。 『ONE PIECE』では極端にデフォルメされたキャラもいるが、これはトイデザイナーのマイケル・ラウの影響もあると『ONE PIECE magazine』Vol.9で語られている。 また、『COLOR WALK7』での徳弘正也との対談で『新ジャングルの王者ターちゃん』281話で背景のたくさんのキャラクターを描く仕事を任されて頑張ったものの、完成した原稿を見て「自分の絵が人物をシルエットで描きわけられていない」ことに愕然したことを明かしている。 そのときの反省からいろんな輪郭を描いて全部違う顔を作る練習をして今日に至ったとのこと。 ◇テレビアニメ制作 自身の漫画スケジュールから、アニメ制作は基本的にノータッチ。 37巻SBSによれば、アニメスタッフからアニメオリジナルの『悪魔の実』の名称と能力について、原作とかぶる予定がないかチェックする程度。 といっても処理能力の都合上であり、声優陣とはジャンプフェスタで共演したりと仲も良い。 2013年週刊少年ジャンプ10号の巻末コメントでは、「ハウステンボスへアニメスタッフ250人と旅行のはずが雪で飛行機欠航。また今度に」と述べるなど、スケールの違う交流をしていたりする。 アニメは欠かさずチェックしてる様子で、トニートニー・チョッパーは声優の演技に影響されて原作内でキャラクターの方向性が変わったことも。 ◇映画制作 『ONE PIECE』映画はかつては右肩下がりだった。 映画やアニメは基本お任せの尾田氏だったが、宣伝媒体として大切なものとも思っており、「映画が終わってアニメが終わり…」という負の連鎖が起きることを危惧し、映画『STRONG WORLD』の制作にがっつり関わった。 そして、原作者が関わったという触れ込み・入場特典の0巻もあって『ONE PIECE FILM STRONG WORLD』(2009)が大ヒット。 尾田氏自身も特別番組「『FILM GOLD』メイキング」インタビューで「意味の分からない爆発力が起きた」と振り返っている。 映画業界のこのことに対する衝撃も大きく、以降、『BLEACH』『HUNTER×HUNTER』『FAIRY TAIL』『鋼の錬金術師』などの漫画作品の劇場版では前売り券や来場者特典に原作者の特典冊子をつけることが通例となっており、「0巻商法」と言われることも…。 『STRONG WORLD』のヒット以降、映画制作側も尾田氏をなんとか映画制作に関わらせようとしており、「FILM GOLDオフィシャルムービーガイド」では、作業量が膨大になってしまうことから尾田氏は映画製作から少し離れようとするが、そしたらなんと映画に「CEO」として関わってほしいと言われたという(性悪な言い方をすれば「映画製作にあまり関わらなくても、なにがなんでも映画に名前を貸してほしい」と言われたことになる…)。 結果的に脚本を自分がした場合は「製作総指揮」、脚本が自分でない場合は「総合プロデューサー」の形に統一することにした。 尾田氏本人としては勿論映画に関わることはあまり乗り気ではなく抵抗に抵抗を重ねたが、映画を作る以上、「自分の名前に期待してきた人たちをがっかりさせるわけにはいかない、逃げ場はない」とある種の諦めと責任を感じて製作に携わったという。 また、映画によって原作の部数が伸びること自体も理解しているため、今後もやり続けるしかないだろうとも語っている。 膨大な設定画の他、脚本が自分ではない『FILM Z』『FILM GOLD』では、制作陣でのイメージの統一に必要なものはキャラクターのバックボーン(過去)であると考えたため、NEO海軍総帥ゼットやギルド・テゾーロの過去の概略について自ら書き下ろしている。 『ONE PIECE STAMPEDE』では尾田氏に負担をかけすぎないことが前提となったためアニメスタッフ陣が頑張ってストーリーやダグラス・バレットなどのオリジナルキャラを煮詰めた。 尾田氏もしっかり監修しつつ制作途中で「もっと面白くなるはず」と発破をかけたり、ルフィのセリフをチェックしたりラフテルの情報の先出をしたりした。 『ONE PIECE FILM RED』では赤髪のシャンクスを出すにあたって再び大きく映画製作にかかわっている。 □人物 ファンサービス 『ONE PIECE』の単行本のおまけページ「SBS」では全力ではっちゃけており、そこで読者から色々と突っ込まれている。 他にもそこで作品の裏話や裏設定も明かしている。 どんなに忙しくなってもSBSを続けることについて、サイト「まんが☆天国」特集記事「まんがのチカラ」2007年12月25日インタビューなどでは「子供のころ、あるまんがの読者コーナーが途中で無くなっちゃったんですよ。とても楽しみにしていたので、すごくガッカリして。だから、自分がまんが家になったら、絶対に読者コーナーを続けようって決めました」とその理由を明かしている。 インプットとアウトプット 連載が忙しいものの、情報収集は欠かしておらず、息抜きの時間に新商品を見たり買ったり、ゲームを(仕事場のお金でも問題ないから)スタッフにやってもらって、その映像を見て流行を追っている。 『ONE PIECE』に世俗の話題は直接的には出ないものの、世間について行けなくなるものは致命的だと自分でも語っている。 作り手故に純粋に楽しめない部分はあるものの、「世間はコレを面白いと思っているんだな」と面白さの理由を分析しながら見て自分のものにしていくのが楽しいとのこと。 情報収集と睡眠なら迷い無く前者をとると断言し、睡眠時間自体やりたいことが出来なくてもったいないと思うから好きじゃ無いと思うほど。 自宅で多くの人を招いて不定期に開くパーティー(宴)でも、HIKAKINのような話題の成功者も参加しており、観察や情報収集も含んでいるのかもしれない。 アイディアを書き連ねたりまとめたりするアイディアノートを使っているが、2週間に1冊は使い潰す。 新シリーズ開始前は一気に2、3冊使い潰すこともある。 『尾田先生』呼びはダメ&顔出しNG 世界的人気を誇る漫画の作者だが大御所扱いされる事を嫌っており、編集者にも「先生」と呼ばせないようにしている。本名で連載してしまったことは色々騒がれたり時代の経過によりインターネットが徐々に浸透したのもあって当然ながら後悔。 昔はコミックなどで顔出しをしていたがネームバリューの上昇やSNSの普及により現在は公の場に顔出しする事が基本なくなり、極力目立とうとはしない。 上記の熊本地震の寄付の際にはルフィ名義で寄付をし、熊本県庁でルフィ像の除幕式が行われた時には年老いた両親と出身校の東海大星翔高校(彼の時代は東海大第二高校という名)のブラスバンド部が出ていた。実は会場に設営されたテントの中からこっそりその様子を見ていたらしい。 「ホンマでっか!?TV」「ひとつなぎの大宴~スタンピード編~」「嵐ツボ」に出演した時には、ルフィの顔で素顔を隠していた。アフレコ現場ではパンダの顔で素顔を隠している。 お金持ちと遊び心 自宅はかなりの豪邸であり、バルコニーにミニ列車、邸内にクレーンゲーム、作業場のトイレはサメの置物があるなど、来客を楽しませるようにしてある。 「ホンマでっか!?TV」で自宅とアトリエが地上波初公開となった。 なぜか「家にはATMがある」という都市伝説が流れたが、これについては「嵐ツボ」などで作者自ら否定している。 しかし、『ONE PIECE』の連載で忙しいため、「Pokemon GO」も自宅・仕事場以外でやったことがない趣旨をジャンプの巻末コメントに書いている…。 上記のテレビ出演の際に、『ONE PIECE』のファンである明石家さんまに白ひげを模した似顔絵つきサイン色紙を贈っている。 『小さなバイキング ビッケ』 特別番組「『ONE PIECE FILM GOLD』メイキング」2016年7月23日放送でのインタビューでは、子供の頃に見た『ビッケ』の(尾田氏本人の記憶によれば)「明日ぼくは父さん達と航海に出るんだ」というシーンに強く憧れており、中学の頃から海賊漫画を描こうと考えていたという。 『ONE PIECE』ラスト 連載前から決めており、最終章を最も盛り上げる漫画にする事にしている。 特別番組「『ONE PIECE FILM GOLD』メイキング」によると、最初の構想では5年くらいで終える予定であったが、「面白いことを思いついたら描かないのは読者に失礼」として間延びしているとのこと(有名な例は当初の構想に無かった王下七武海や最悪の世代など)。 ラストは自ら「面白いですよ」と語っており、様々な影響は受けることはあっても、ラストは当初の構想からブレていないという。 『ONE PIECE』という作品は「子供の頃の自分が納得するための作品」と語っている。 2016年(万国編・82巻発売時点)段階で物語は7割進んだと明かしており、2020年(ワノ国編第三幕・96巻発売時点)段階であと4、5年で終わらせたいと公言している。 なお、もし『ONE PIECE』の連載が終わった後は、体力的な問題からこれ以外の長期連載作は二度と描かないと決めている。 『嵐ツボ』での本人曰く「ONE PIECEだけの一発屋で終わるつもり」とのこと。 アメリカでの実写ドラマ化を許可したのも、今を逃すと話し合いやチェックに自分が関われるだけの体力は残っていないからと『ONEPIECEイラスト集COLORWALK8 WOLF』にて語っている。 趣味 映画鑑賞が趣味で、好きなジャンルは任侠ものと西部劇。 他にも落語や時代劇も好きで、ワノ国ではモチーフとしてしつこいほど導入され、ジャンプの後輩である落語漫画『あかね噺』の帯にコメントを寄せている。この他、プロレスや総合格闘技も好む。 これらの趣味は作品にも活かされ、ワンピースのキャラクターには往年のプロレスラーや映画俳優をモデルとしたキャラクターが多数登場している(レザボア・ドッグスの登場人物がデザイン元のサンジ(+ジェルマ66)や、黄金期の日本映画の俳優をキャラクターモチーフとした海軍三大将など)。 ワンピース以外でも、赤犬のモデル元である菅原文太による農業産品や、『次郎長三国志』DVDのパッケージなどでイラストを描いている。 またMr.Childrenのファンで、『ONE PIECE FILM STRONG WORLD』では半ば冗談で「Mr.Childrenが主題歌を担当する事を条件に映画の監修を引き受ける」と宣言したら本当にMr.Childrenになったために観念した。 震災支援活動 出身地が熊本市東区であるという縁から、平成28年熊本地震のチャリティー企画にも参加している。 出身地の隣であり震災被害が特にひどかった益城町のためにふるさと納税返礼品グッズ絵を書き下ろし。 また、多額の義援金寄付もしておりその中に熊本県庁に建立されたルフィ像、県内各地に建てられる予定のONE PIECEキャラ像の資金もある。 ◇交友関係 甲斐谷忍(『LIAR GAME』『ONE_OUTS』作者) はじめて尾田氏がアシスタントを務めた漫画家。1ヶ月ほど手伝った。 尾田氏本人曰く「まだ十代だったため、礼儀知らずで思ったことをすぐ口に出すクソガキだった」が、甲斐谷は尾田が仕事の時間とかぶってしまった好きなドラマを見たいと言ったら、その時間にご飯を会わせてくれるなど優しかったとのこと。 徳弘正也(『ジャングルの王者ターちゃん』『狂四郎2030』等作者) 尾田氏がアシスタントに入った二人目の漫画家。 尾田氏曰く「厳しかったが、きっちり時間通りに、だが手を抜かず仕事を終える」ため、基礎的なことも含めて勉強になったという。 ギャグとシリアスの緩急、シリアスな戦いの最中でも多くギャグを入れる尾田氏の作風は徳弘氏と共通している。 最近は『狂四郎2030』クラスの陰鬱描写が、サブキャラに頻発してるあたりも 『ジャングルの王者ターちゃん』『水のともだちカッパーマン』の連載を手伝った。 丁度ワノ国編開始あたりに徳弘氏は最新作『もっこり半兵衛』を連載した為、2018年36・37号巻末コメに「もっこり半兵衛面白い。侍物なので勉強になるけど別物を描かねば、ワノ国!!」と記載していた。 徳弘氏のアシスタントの中で漫画家として大成したのは尾田氏と蒼き鋼のアルペジオの光吉賢司のみ。 和月信宏(『るろうに剣心』『武装錬金』作者) 尾田氏曰く「ペン描きの際に、毛先の一本一本にまでとことんこだわり抜く人」。 徳弘氏の『ジャングルの王者ターちゃん』が終了しアシスタントを一度終えた後に4ヶ月ほど(*4)アシスタントを務めた。 師匠の一人である和月信宏のヒット作『るろうに剣心 -明治剣客浪漫譚-』が佳境に差し掛かったころに『ONE PIECE』の連載が開始された。 そのため、剣心の公式ムック本『剣心華伝』にも尾田氏の寄稿が寄せられている。また『るろ剣』人誅編では夷腕坊弐号機の口から麦わらマークの爆弾が飛び出すというファンサービスが行われている。 ちなみにオカマ鎌術こと本条鎌足の原案は尾田氏によるもの。ヒーハー! アシスタント仲間 和月信宏のもとでのアシスタント仲間だった『シャーマンキング』の武井宏之・『Mr.FULLSWING』の鈴木信也・しんがぎん・『グラナダ -究極科学探検隊-』のいとうみきおらは、多くが和月のアシスタント出身で名を上げたことから、「和月組」の愛称で呼ばれている(ただし和月本人はあまりこの呼び方を気に入っていない)。 同じ和月組の武井宏之と和月と尾田の3人で「ふんばりカレー海賊団」なるキャラを作ったこともある他、単行本の著者近影でこの面々が映ったり、「ミキオイトゥー」が小ネタとして登場したこともある。 2002年、しんがぎんが天国に旅立った際には『ONE PIECE』扉絵の縁を黒く塗っており、今も彼の命日には仲間内で花を挙げているとのことである。 いとうみきおが後に、この「和月組」をモチーフにした漫画『月曜日のライバル -メガヒットマンガ激闘記-』を「このマンガがすごい!WEB」で連載したが、上記のように4ヶ月程度しかいなかったこともあってか序盤であまりエピソードは描かれず漫画は単行本1巻を出したまま第一部完打ち切りとなった。 そのため単行本化されずサイトにも掲載されていない後半のエピソードは現在読むことができなくなっている。 光吉賢司(蒼き鋼のアルペジオ作画担当) 徳弘正也氏のもとでのアシスタント仲間。数少ない漫画家として生き残ってきた戦友の一人。 その縁もあり、角川コミックス・エース『ターミネーター3』コミカライズや特装版冊子『アルペジオマガジン』に寄稿している。 しまぶー(島袋光年)(『世紀末リーダー伝たけし!』『トリコ』作者) 同期デビューの島袋光年とは大親友であり、デビュー当初からFAXでよく互いの作品をネタにしていた。JOKER? 知らんわ 島袋の『世紀末リーダー伝たけし!』でもよく作中で『ONE PIECE』がネタにされている。 島袋の不祥事により『たけし』が打ち切りになった際には、あまりにも露骨なハレモノに触るような扱い・人々の掌返しする様に、苦言を呈しているかのような作者コメントを出している。 その後も友情は変わらず、37巻SBSでは漫画家仲間達と共に温泉旅行に行ったことを語っている。 後に『トリコ』で復活を遂げた時にはこれでもかとコラボを行っている他、『トリコ』最終回が掲載された846話には島袋のリクエストに応えた扉絵を掲載した。 この絵をよく見るとシマ模様のブーちゃんと、ルフィが「3」「9」の札を持っている。つまり…。 週刊少年ジャンプ2017年33号では、『ONE PIECE』20周年記念でしまぶーが「尾田さんとの思い出漫画!」を掲載。 同年齢のしまぶーはまだ月例賞に残るのがやっとだった(と自虐している)頃に、「月日水木金土」(尾田栄一郎)の漫画に天才性を覚えており、そして1996年の手塚赤塚2大賞パーティで直接知り合った。尾田氏も方言が出るのが恥ずかしくて敬語で話しかけながら、しまぶーの赤塚賞受賞作「友達いないいない部」が面白かったと言ってくれたとのこと。同期漫画家の水元あきつぐや山川かおり(現:水元香里)などと共に、ボウリングやカラオケ、夜通し落書き大会で親交を温めたという(尾田氏は担当や編集会議で読み切りを何度もボツにされて「もうFF遊ぼう」と言って笑い合ったとか)。 そして1997年33号で『たけし』が、34号で『ONE PIECE』が連載スタートし、どちらも1話でアンケート1位を取った際には「北斗の拳以来の快挙」と編集部でも盛り上がったらしい。 2003年には一度だけしまぶーは尾田に病気で入院している妹のためにサインを依頼し尾田氏も快諾。応援のイラストとメッセージに妹も喜んだという。 2004年のしまぶーの漫画『RING』まえがきでは、『RING』が1冊だけでも天国で販売してくれることを願っている。 『トリコ』連載時に、尾田氏に「アシスタントへの指示が大変だからチーフアシスタントを雇うべきか?」と聞いたところ、「チーフがいなければ『作家⇔アシスタント』だけど、チーフがいたら『作家⇔チーフ⇔アシスタント』と風通しが悪くなるので置かない」と言われ、尾田氏のこだわりを感じたという。 『トリコ』終了後もたびたび会うが、「睡眠時間2時間を切ると頭が冴えてくる」というなどと相変わらずの漫画への狂気と情熱を見せるらしい。 2021年、『ONE PIECE』が遂に1000話の大台に到達したジャンプは当時の連載陣がそれぞれ記念漫画を描いていたが、しまぶーは現行連載中だった『BUILD KING』の他に『たけし』『トリコ』のキャラクター達も登場して尾田氏を盛大にお祝いする記念漫画を描いた。 鳥山明 漫画家の先輩である鳥山明を「神様」と称して尊敬している。 『ドラゴンボール』は尾田の原点となった作品でもあり、この作品を読んだときに味わったワクワク感を子供達に教えるため漫画を描き続けているという。 ちなみに519話扉絵の縁が淡い色になっているのは、ドラゴンボールが全519話であるから。 やなせたかし 『アンパンマン』が好きだったこともあり、『ONEPIECEイラスト集 COLORWALK 4 EAGLE』にて対談を実施。 さくらももこ 『ちびまる子ちゃん』の作者・さくらももことの対談が組まれた時には仰天したらしい。 明石家さんま 友人。尾田はさんまが長年続けるMBSラジオの番組「ヤングタウン土曜日」のリスナーでもある。 「ヤングタウン土曜日」2021年12月4日でさんまが「人々を笑わせ苦悩から解放する伝説の戦士ニカのモデルは自分かもしれない」と言ったら、LINEで「違います!」とラジオを聞いていた尾田氏から即座に否定されたという。 『ホンマでっか!?TV』2019年1月9日放送では白ひげに似せたさんまの似顔絵を、『ホンマでっか!?TV』2022年8月10日放送ではニカ風ワイリー・コヨーテを描いたマグカップ・コースター・シャツをプレゼントした。 岸本斉史 同い年の岸本斉史とは不仲説が流れていたが本人たちが否定しており、「あんなに強いライバルはそうそういない」と互いに敬意を表している。 岸本氏は連載の先輩である尾田氏に最初敬語を使っていたが、年齢が同じなこともあり尾田氏の願いで敬語は取りやめた。 ちなみにサンジの名前は元々渦巻マユゲだから「ナルト」になる予定だったが、岸本が『NARUTO-ナルト-』を発表したため急遽止めたらしい。 こちらもナルトの最終回が掲載された766話ではルフィがラーメンを、ジャージ姿の男が肉を食べている扉絵が掲載。 「ナ」ミ、「ル」フィ、たぬき…もとい「ト」ニートニー・チョッパーと一緒に移っているのは狐。そしてこの店のメニューを左から順に読み上げると…。 堀越耕平 かつてワンピース単行本のイラストコーナー「ウソップギャラリー海賊団」にスモーカーのイラストを投稿し、23巻に掲載されている。その後僕のヒーローアカデミア作者となり、2015年のジャンプ新年会にて長年の夢だった「尾田氏に直接お礼を言うこと」を叶えた。77巻のSBSでは丸々1ページ使ってこのエピソードが取り上げられている。 矢尾一樹 矢尾一樹とは討ち入りパーティーから交流が深い。 共に全国のジャンプフェスタを回っていた際、尾田は子供の頃からマンガに熱中していたシャイな性格だった事から、矢尾氏が夜の世界を教えようとオカマバー全国制覇しようと決めて各地を回った結果、Mr.2ボン・クレーやエンポリオ・イワンコフと言ったオカマキャラ達が誕生する事になった。 また、アニメ初代プロデューサーの要望で生まれたフランキーは矢尾氏を尾田目線でイメージしたキャラクターでもある。 田中真弓他声優 他のワンピース声優らとの交流も深く、尾田を労って何かあれば骨休めとして声優陣とパーティーをしているらしい。 アフレコ現場にも時折、観察に来ているとか。 10周年記念誌『10th Treasures』では、田中氏との対談で、「彼ら声優は単に声を演じるだけではなく、劇団なども主催しているため、クリエイター・演出家として勉強になる」(要約)と述べており、特に田中氏の『泣きの演技』は自分の描きたい泣き顔について得心がいったという。 □エピソード 若い頃 漫画家を目指して上京した際には、「親が死んでも葬式には出ない」「故郷は捨てた」とイキがっていたと回顧していたが、前述のように熊本復興のために寄付やイラストを惜しんでいない。 面白い漫画を描くには? 漫画『ヒット作のツメアカください!』第1回にて、元アシスタントの天望良一が尾田栄一郎から聞いた話が登場。 色々あってホームレスにまで落ちぶれていた天望氏を2016年の自分のクリスマスパーティに誘い、そこでの話。 面白い漫画を描く話となり、尾田氏の考えは「「自分のパンツを脱ぐ」ような「性癖丸出し」の『ヤバい』と思われるような目立つ作品を描く」こと。 これに対し、「ヤバめの作品・キャラが濃すぎる作品を描いたら、担当編集に引かれてボツにされた」という反論もあったが、尾田氏はこれに対し、「単に変なものを描くことはできる。だからこそ、自分の世間にあまり知られていない性癖・フェチ・好みを読者に『面白い!』『いい!』と説得できるような作品にすることが大事」と返した。 実際、『ONE PIECE』は、尾田氏の好きな「落語・時代劇・任侠・ヤクザ・巨乳」など尾田氏の性癖・趣味のオンパレードである。 そのせいなのかやたら尊厳破壊じみた描写がかなり作中で多い 薔薇亭 コミックエッセイ『少年ジャンプに人生賭けてみた』収録「伝説のレストランバラティエは実在した!!! ~尾田栄一郎の"偉大なる航路"を追え!!~」では、尾田が高校時代アルバイトをしていた『薔薇亭』を取材している。 薔薇亭はステーキと鉄板焼きのお店。尾田氏は、高校時代、その薔薇亭の支店にてアルバイトしていた(現在、その支店は閉鎖し本店のみ)。 当時を知る料理人タサキ氏によると、当時の尾田氏は言ってしまえば「リアルルフィ」。 すごくおとなしい感じでバイト内容は皿洗いやサラダづくりや掃除といった雑用だったが、「割れにくいはずの皿を何枚も割る」「よくつまみ食いする」「前日から仕込んでいたスープを間違って捨てたことがある(*5)」などしており、尾田氏はめちゃめちゃ怒られたとのこと。 漫画家にならなければ海賊にでもなっていたんじゃなかろうか。 尾田氏が支店から本店に向かう車の助手席に乗っていて事故にあい、鼻の骨が折れるなど大けがを負いながらも、締め切り三日前ということもあり根性で読切「WANTED!」を書き上げ手塚賞準入選を果たしたという。 タサキ氏が尾田氏の夢が漫画家と知ったのは彼がバイトを辞める時で、漫画をよく知らないこともあってタサキ氏は「あの尾田が…」と今でも気さくに呼び捨てで呼べる人だった。 薔薇亭での料理人同士の譲れぬ言い合いがバラティエでの血気盛んな料理人になったり、料理人の手を大事にする姿が戦闘に足しか使わないサンジのキャラクターの原型になったものと思われる。 □歴代『ONE PIECE』担当編集 あまりの忙しさから、ジャンプの編集としては異例となる、「漫画担当」「メディアミックス担当」の二人体制と途中からなっている。 「漫画担当」は、漫画の打ち合わせ・原稿取りといった通常業務。 「メディアミックス担当」は、アニメやグッズの監修・イベントや映画と言ったスケジュール管理など。 漫画の人気や作者本人の忙しさもあって、担当編集に注目が集まることもあり、週刊少年ジャンプ2010年41号では、「歴代担当"偉大なる航路集会"」の企画がもうけられたり、『ONE PIECE magazine』では担当コーナーがある。 尾田氏は、56巻SBSにて「新しい担当さんに最初に必ず言う事は「僕にアイディアを出すな」」「人も話も全部自分で考えた!という自信が欲しいし、人に頼ったらまた次も人に頼っちゃうと思う。『うまくいったら自分の実力、失敗したら自分のせい』が好き」と述べているように、担当編集者にストーリーに意見は出さないようにさせている。 しかしその一方で、「最初の読者」である担当編集者の感想を非常に大事にしており、それに応じてストーリー描写に変更を加えていく。 特に、「なんでもいいからネーム(下書き原稿)について欠点を言え」と入社1年目だろうと編集者は言われるとのこと(*6)。逆に後々批判の多い箇所は、担当編集がその時遠慮してしまったことが一因で後から「実はちょっと…」と遠慮していたことをいうと叱られるだとか。 担当編集は、尾田氏が妥協できない性格のため尾田氏へのネーム修正の指摘と原稿完成までの締め切りの板挟みであり、原稿がよいものになるよう感想を言いつつ、尾田氏に締め切りを守るように電話をかけたりして圧力をかける嫌な役回り。 締め切りがすぎてもネームが完成していない場合、編集長や印刷会社の人から「原稿あがるの?」「部数変わるよ?」と圧力をかけられ、原稿(ネーム)が上がるまで何度も電話しつつひたすら待つ中間管理職。 当然、ネームが遅れるとイライラするが、そうして遅れつつも完成したネームはクオリティが高く、ネームを読むと疲れが吹きとぶらしい。 なお、ジャンプ編集部は新規連載をいくつ立ち上げたかで大きく評価されるため、『ONE PIECE』での担当編集の仕事ぶりがどの程度評価されているのかは不明。 ちなみに担当編集者は着任の際に『ONE PIECE』の大まかなストーリーと結末を教えられる。 近年の担当が最初に聞かれるのは、「恋人がいるか」「結婚しているか」等。 していなかった場合、深夜まで仕事をしている尾田氏から相談の電話がかかってくることがある。 相談や打ち合わせの電話は長時間に及ぶことは珍しくなく、考え込んだ尾田氏の沈黙が長く続いて寝落ち経験がある編集者もいる。 YouTubeでのONE PIECE公式チャンネルや、ONE PIECE公式サイトの開設以降は、そちらの司会役なども担当。 久島薫 0代目担当。『一鬼夜行』入選の電話を尾田氏にかけたことがきっかけで尾田氏の担当となる。連載前の尾田氏を厳しく鍛え上げた。 尾田氏曰く当時の感想は「色々文句を言ってくる人」で、自信満々の原稿に次々指摘をされて、それにもめげずに連載会議に回してもらったら編集部全員に同じことを言われてようやく久島氏の正しさに気づいたりしたとのこと。 久島氏としては、尾田氏の能力が桁違いなことには気づいていたが、それゆえに最初の連載で失敗はさせられないと、ひとりよがりな作品にならないように・色んなキャラを描いて引き出しを増やせるように、とあえて厳しめにしていたが、渾身のネームを次々とボツにされて尾田氏も不満がないわけはなく当時の打ち合わせは喧嘩のようだった。それでも尾田氏のすごいところは、総ボツを食らっても1週間後には別のネームをカラーの設定画付きであげてくる根性と不屈の精神。それもまたボツにされて…の繰り返しだった。 特に読切り『MONSTERS』から『ROMANCE DAWN』まではボツの連続で、久島氏からは「キャラクターを作れ」と何度も言われたとのこと。当時の尾田氏はストーリーさえよければ問題ないという考えだったが、そんな読み切りは会議で落とされてしまっており、キャラクターの重要性を否が応でも認識させられた。 そして、尾田氏は自分のとっておきだった海賊漫画の構想である読切『ROMANCE DAWN』を描く。 『ROMANCE DAWN』の読み切りを読んだ久島氏はよく出来ているものと思ったものの、 何か決定的なもの、読む人の心の奥を揺さぶるような部分が足りないと思い 「ヤマ場での演出が足りないのでは?」と忠告。翌週、赤髪のシャンクスが腕を失うシーンが加えられており、久島氏は「イケる」と実感したという。 それでも例を見ないタイプの作品だったため、連載会議では3度も落選し、連載開始時もあまり期待されていない船出だったとのこと。 様々な苦労もあったが、今では尾田氏も久島氏に感謝しており、『ONE PIECE』成功の影の立役者といえる。 浅田 貴典 初代担当。他にも『BLEACH』『アイシールド21』なども担当し、現キャラクタービジネス室室長。 漫画『ヒット作のツメアカください!』第2回に登場。まだ連載の決まっていない頃の尾田氏の家に行ってみたところ、大量のカラーイラストがあり、そのことについて聞いたところ「連載したらカラーを沢山描くことになるから今のうちに練習しておくんです」と言われたという。 また、当時から尾田氏は連載中には2週間で一冊の創作(アイディア)ノートを埋めていたという。 打ち合わせは、尾田氏がいくつかだしたアイディアの中から面白いものを選ぶ方式で、担当編集者の意見を鵜呑みにせず、その上を行く考えを自分で出してくる人だったとのこと。 連載会議(3話目くらいまでのネームと設計図を提出して連載作品を決める会議)に提出したが、何回も落ちて「なぜこの面白さが分からないのか」と当時の上司が憎かったほどと明かしており、『サンドウィッチマンの週刊ラジオジャンプ』2018年3月24日放送では「上司を全員殴る夢を見た」「怒りのあまり朝まで飲んだ」とのこと。 結局、最後のネームが一番よかったために複雑な心境でもあるという。 「コミックス1巻が出た際には、ファミレス「ガスト」での打ち合わせ前に尾田と一緒に書店で張り込んで『1冊買われるまでちょっと張ってみよう』ということをした。 担当交代の際は、帰りのタクシーで土生田に「『ONE PIECE』をお願いします」と泣いたほど思い入れがあった。 サイト「まんが☆天国」特集記事「まんがのチカラ」2007年12月17日インタビューで尾田氏は、浅田の提案か不明だが「実は魚人は第3話で登場する予定だったんですが、その時点ではボツになってしまったんですよ。でも、そのアイディア自体はずっと僕の頭の隅っこにあり続けて、アーロン編(単行本8巻~)でやっと使えた。これもホントはもっと早く出すつもりだったんですけどね。」と述べている。 土生田 高裕(はぶた たかひろ) 2代目担当。アラバスタ編・空島編担当。 担当着任の際に年齢を聞かれ、尾田より年上だったため、「これから絶対“尾田君”と呼んでください、先生と言ったら怒ります」と言われた。 締切ギリギリにアラバスタ国王軍と反乱軍を描き始めたときはさすがに原稿を取り上げたかったという。 当時のジャンプフェスタ2003において、尾田栄一郎が「来年、仲間が一人減ります」と爆弾発言をしたため、周囲から土生田はなぜか「ウソップっていなくなるの?」などと聞かれて大変だったと「偉大なる座談会(グランド・トークショー)」(東京ワンピースタワー2017年8月23日開催)にて語っている。 渡辺 大輔 3代目担当。 川島 直樹 4代目担当。ウォーターセブン編担当。 担当中に娘が生まれた際には、尾田氏から麦わらの一味と赤ん坊を描いた特別な色紙をプレゼントされた。 大西 恒平 5代目担当。スリラーバーク〜シャボンディ諸島編担当。この頃から編集が漫画とメディアの二人体制になった。 シャボンディ諸島編を担当したが、当初は「バーソロミュー・くまによってルフィ達がバラバラになること」しか決まっておらず、そのことについて尾田氏に「それだけでは少し刺激が足りないのでは無いか?」と伝えたところ、「新キャラがたくさん出てきたら面白いですか?」と帰され、約3時間後に11人の超新星のデザインと修正を加えたネームが完成していた。 服部ジャン=バディスト哲 6代目担当。マリンフォード頂上戦争編担当。尾田からは「服部マン」と呼ばれる。 当時は映画『ONE PIECE FILM STRONG WORLD』もあって忙しさはすさまじく、24時間以上尾田氏の仕事場にいることもよくあった。 井坂 尊 7代目担当。魚人島~ドレスローザ前半編担当。 バラエティ番組『潜入!リアルスコープ』2011年3月19日放送に出演。尾田氏ははドーナツ、特にクリスピー・クリーム・ドーナツが好きであり、差し入れとして毎週12個入りのボックスを4箱ほど持っていくと明かしている。 杉田 卓(すぎた すぐる) 8代目担当。ドレスローザ後半〜ゾウ編担当。約5年務めた。 しまぶー(島袋光年)の元担当であり、杉田の失敗談を聞いていた尾田氏は彼の担当就任の挨拶の際、「チェンジ!」と冗談で言った。 内藤 拓真(ないとう たくま) 9代目担当。2017年1月より担当となった。主に万国編担当。 番組『ソッキング』2018年1月4日放送に出演。「一流の側近から処世術を学ぶ」というコーナーで取り上げられた。「尾田さんは高級レストランに行くときも短パンと雪駄(ゲタ)というルフィスタイル」「尾田さんは遊び心があって兄貴肌で、どんな人かというとルフィと思ってもらえれば間違いない」と語った。 尾田氏は、普段陽気だが、締め切り前となると、眠気が来ないように水とチョコレートのみで徹夜の缶詰状態とのこと。仕事机は膨大な資料でいっぱいであり、「怠けの口実リフレッシュ」といった戒めのメモも貼ってあるなど、仕事に対しては「こんなにストイックな作家はいない」と内藤は述べている。 内藤自身も常に電話を抱えており、午前3時だろうとデート中だろうといついかなるときにかかってくる尾田からの相談の電話に出るようにしている。 尾田氏から「次の展開について」「このキャラが○○と発言する」と言われて内藤自身がどうリアクションしたかで、尾田はそれが面白いか面白くないか判別し、物語を練り込んでいくという。 内藤も忙しいときは電話に出ないことは可能だが、上記のこともあって内藤も「電話で手間を取らせて自分が世界一の漫画家の時間を奪うわけにはいかない」という思いもあって電話を大事にしているとのこと。 内藤自身の工夫として、尾田氏の電話の登録名を「テンション」にして、漫画の感想を言うときはテンションを上げている。 番組収録中も携帯電話の電源を入れて手に握っていつでも対応できるようにしていたため、周囲に驚かれた。 高野健 10代目担当。2019年3月より担当となった。ワノ国編担当。2019年時点で28歳で入社4年目。 2019年12月31日放送の特番『〆切カウントダウン』に出演。「白ひげとおでんが出会う」ラストとなる原作第963話の原稿を受け取るまでに密着。 締め切りまでの7日間のスケジュールで、本来4日目までにネーム(ストーリー構想の下書き)が終わっていなければならないところ、尾田氏は特にこの回のネームに納得がいかず、構成を悩みに悩む。高野は初日時点では雑談でモチベーション上げを図ったり締め切り間際になると電話をかけ続けて圧力をかけたりとしたが、5日間かけてようやくネームが完成。2日間でなんとか原稿を仕上げ、963話が完成した。 音楽に詳しいこともあり、『ONE PIECE FILM RED』ではウタの楽曲について尽力した。 岩崎湧治 11代目担当。2年目の新人である2020年6月頃に担当となった。ワノ国編担当。 『すすめ!ジャンプへっぽこ探検隊!』41話によると、新型コロナウィルス問題の最中に新担当となったため、前担当の高野とはリモート会議を重ね、尾田氏との初めての顔合わせもテレビ会議。アナログ作業で終わった原稿を取りに行くときは、マスクをつけて距離もとるため、尾田氏も「まだ顔をちゃんと見たことが無い」とのこと。 2020年12月25日放送『やりすぎ都市伝説2020冬』では、誕生日にプレゼント代わりにワンピースの結末を教えられたと明かしている。 2023年少年ジャンプ12号巻末コメント・ONE PIECE公式YouTubeチャンネル3月27日動画「最強ジャンプ付録デッキで業界最強プレイヤーに挑んだ結果ー!!?」にて原作担当から交代ことが明かされた。 穴山甲斐 12代目担当。 □余談 一番好きなジャンプ漫画 『キン肉マン』。 『ONE PIECE』に出てくるパンダマンは、元は超人募集に応募する際に生まれたキャラである。 年収? 2011年5月4日放送の番組『ホントに知りたいアノ質問 バカなフリして聞いてみた』(日本テレビ)では、いくつかの会社の漫画編集者を招いて、彼らの知識を元に年収を試算。原稿料・印税・原作使用料・海外収入・キャラクター使用料を鑑みると、31億円という結果が出た。 一応、確定ではなく試算であることに注意。ただ、アシスタント時代の仲間が描いた漫画では、コンビニで少額の買い物をして万札で支払い、お釣りが邪魔だったから全部募金箱に入れてしまったというエピソードが語られており、小銭を気にしなくていい程度の収入であることは間違いないようだ。 ちなみに、累進課税という働いた・稼いだ人から税金を取る法律があるため、『幽☆遊☆白書』『HUNTER×HUNTER』の冨樫義博氏は六本木週刊少年ジャンプ展で「税金で70%程とられた」と語ったこともあるなど累進課税+αにより条件次第では半分以上税金としてもっていかれることも(*7)。 漫画家も節税対策として、ヒット漫画家は鳥山明のバードスタジオや岸本斉史のスコットのように法人(プロダクション・個人会社)化を行っている。 尾田氏は「ビリーウッド」という名義でプロダクション化している。 □主な作品 ◆連載作品 ONE PIECE ◆読切作品 WANTED! 神から未来のプレゼント 一鬼夜行 MONSTERS ROMANCE DAWN CROSS EPOCH ※鳥山明との合作 実食!悪魔の実!! ※島袋光年との合作 「尾田先生へ。キーボードを口で叩いて追記・修正お願いします。」 「いいよ…ってよくないわ! 次の質問どうぞ」 △メニュー 項目変更 この項目が面白かったなら……\ポチッと/ -アニヲタWiki- ▷ コメント欄 [部分編集] 建った!?すっげー! -- 名無しさん (2019-06-01 17 59 17) この人泳ぐのやめた回遊魚よろしくワンピース描き終えたら死ぬんじゃないだろうかなんて時々不安になる -- 名無しさん (2019-06-01 19 49 58) 8億寄付とか気前良すぎ -- 名無しさん (2019-06-01 20 56 45) 本人は後天的に巨乳好きになったかのようにコメントしてるらしいけど、ミスフル作者のルポ漫画を読む限り和月組時代から生粋の巨乳グラビア好きだった模様 -- 名無しさん (2019-06-01 20 58 51) ここまで漫画に全力投球できる人生って羨ましいなあ。手塚神しかり鳥山神しかり -- 名無しさん (2019-06-01 21 54 27) ↑鳥山神はむしろ悲鳴を上げてるぞ -- 名無しさん (2019-06-01 21 55 20) もうちょっとアシさんに任せて、週1日くらい休んで欲しい…ワンピース完結前に予期せぬ事態になりそうで正直怖い -- 名無しさん (2019-06-01 22 23 37) 数年前くらいだったか、年収が40億を軽く超えてたな。税金で半分もってかれても余裕で一生遊べる額が残る。 -- 名無しさん (2019-06-01 22 50 57) コナンの作者にも言えるけどここんところ休載が増えて連載の進みが遅くなって完結するか心配になる -- 名無しさん (2019-06-01 23 26 56) ↑分かる...それに劇場版のキャラデザインや監修もするから、もう心配で心配で...。そして、魚人島編の差別や、ホーディーもビッグマムやジャッジのことは勉強になった気がする。 -- 名無しさん (2019-06-01 23 43 26) SBSの時のノリが凄い好き -- 名無しさん (2019-06-02 07 49 34) 3時間睡眠がデフォの超激務なのに「漫画描くの楽しい!こんな楽してお金貰っていいのだろうか?」と言える超人。現実に覇気があったら普通に使えそう -- 名無しさん (2019-06-02 08 10 41) でもあきもつ先生がこち亀辞めた時あきもつ先生は自由だ!自由なんだ!ってコメント残したのがこわい -- 名無しさん (2019-06-02 09 42 20) 最近あんまないけど、たまに休んだなーと思ったら映画の監修とかだったりするのが最高にサイコ。お願いだから普通に休んで。 -- 名無しさん (2019-06-02 10 07 55) あの映画がきっかけでアニメ映画も基本的にかかわるようになった結果最近は結構休載が多くなったよね -- 名無しさん (2019-06-02 13 09 09) ぶっちゃけ仕事量が本気で心配するレベルで大杉だからむしろ休めと言いたくなるわ -- 名無しさん (2019-06-02 18 21 42) 読み切りの時から大ゴマでバーン!って演出上手いんだよね。すごく少年漫画らしい見せ方する。 -- 名無しさん (2019-06-03 06 05 24) 月曜日のライバルが打ち切りになってたことをこの項目で知った。まあ……痛々しい漫画だったしな…… -- 名無しさん (2019-06-03 10 52 04) ↑3 俺も先生はジャンプスクエアに移籍した方がいいと思うぞ。週刊じゃきついのでは? -- 名無しさん (2019-06-04 02 29 08) 正直絵は特別上手いってわけじゃないのだが(この人より上手な絵を描く人は少なくない)、魅せ方や雰囲気や演出が上手い。ハンコックやしらほし姫が「とびぬけて美しい」ってのが一目でわかるのとか。そこそこ可愛いと美人と凄い美人の描き分けを画力以外で見せてる。 -- 名無しさん (2019-06-09 11 50 27) ↑4 MONSTERSとか凄いよね。あれは個人的にジャンプの読み切り史上最高傑作だと思う。シナリオも演出も完成され過ぎ -- 名無しさん (2019-06-22 09 42 55) コマ割りが未だに下手なイメージ。 -- 名無しさん (2019-06-24 23 40 04) 尾田っち、このままの仕事量だと完結前に死んじゃうよぉ・・・ -- 名無しさん (2019-07-02 14 10 02) ペドロの自爆や康イエの死等、殺人や死亡シーンはなるべく描かないってのは段々と解禁されていってる気がする。 -- 名無しさん (2019-08-31 17 03 21) この前YouTubeにアップされたフィッシャーズの動画にも出てたけど、この場合はテレビ出演に入るのか? -- 名無しさん (2019-08-31 17 15 13) 今のままなら手塚治虫コース(60ちょっとで肉体ボロボロ)まっしぐらだなあ -- 名無しさん (2019-09-23 13 25 43) ↑3ペドロは死体が出てないしまだ希望はあると思う。 -- 名無しさん (2019-09-24 19 46 04) 登場人物達の過去がかなりハードだったりキツイ描写も多かったりするけどギャグで中和したりして陰鬱な気分だけにさせないのを心がけてるあたり、この人は間違いなく徳弘正也の弟子なんだなと思う -- 名無しさん (2019-10-10 17 03 20) 映画に関わることはあまり乗り気ではなく抵抗に抵抗を重ねた これ意外だったわ…映画もノリノリで関わってるのかと思ってたから。しかし、記事を読めば読むほど体調が心配になる生活してんな… -- 名無しさん (2019-11-16 23 17 07) 尾田っちの場合は一度始めたらのめり込むタイプだからな多分 -- 名無しさん (2020-01-29 07 24 27) 最近のジャンプでエグイ展開書く作家といえば鬼滅のワニ先生や呪術の芥見先生が良く話題になるけど、やっぱ一番ヤバイのはこの人だと思う… 何時からかタガが外れた感ある… -- 名無しさん (2020-01-29 11 15 47) 新世界入ってから普通に人死ぬしエグい展開増えてる気が…… -- 名無しさん (2020-01-29 11 45 54) 最近かなり肉体的・精神的にエグい展開が増えているのでついたあだ名が「オダセン聖」 -- 名無しさん (2020-01-29 12 04 51) エグい展開自体はイーストブルー編からずっとあるが能力上がった結果磨きがかかってるかな -- 名無しさん (2020-01-29 18 14 56) みたいにキャラがバタバタと -- 名無しさん (2020-01-29 21 17 29) ↑ミス。作品でこうバタバタとキャラが屈辱を負う展開を書き続けられるのは、天竜人みたいな性癖を持ってるからだと思うわ。ワニ先生や進撃の諌山先生も多分そう。 -- 名無しさん (2020-01-29 21 20 30) ↑10 残念ながら享年表記されたから死亡は確定してる。 -- 名無しさん (2020-04-11 00 10 13) ワンピースで落語にちなんだエピソードってあったっけ?シンドリーちゃんの経歴(皿屋敷、厩火事)しか分からない -- 名無しさん (2020-04-29 00 21 27) 前にもコメントしたが月刊誌に移籍したほうが良いかも? -- 名無しさん (2020-04-29 00 25 35) ↑2ワノ国編でカイドウの屋敷の見取り図をめぐるやり取りで落語の登場人物が結構出てきてた。後目黒のサンマやハブに線二本=トカゲ(蛇足)とか。 -- 名無しさん (2020-04-29 00 58 12) ワンピの落語ネタはオモコロでかなり詳しいまとめが載ってたような -- 名無しさん (2020-04-29 01 19 33) 交通事故に遭ったけど根性で締め切りに間に合わせた漫画で入選とかこの人自身が漫画の登場人物みたい、みんなが口を揃えてリアルルフィと言うのも頷ける -- 名無しさん (2020-04-29 01 34 01) 今週、嵐と共演するみたいね。 -- 名無しさん (2020-08-23 10 51 09) 死なないでくれ -- 名無しさん (2020-09-09 19 26 09) 尾田っちにとって霜降り明星せいやは天才だと思う1位らしい。 -- 名無しさん (2020-09-10 14 38 37) それでも最初は編集側には「一発屋で終わりそう」と意見が殆どだったようだ。…こんなでかい一発なんて現世に出るのか? -- 名無しさん (2020-09-26 14 02 28) ↑一発が核兵器過ぎる -- 名無しさん (2020-10-12 13 02 09) あと4、5年を無事に完走してほしいな。 -- 名無しさん (2021-01-04 22 41 33) 長期連載でかなりのダメージが溜まっているから体に気をつけて無事にラストまで完走してもらいたい。 -- 名無しさん (2021-05-24 13 51 42) 来年また劇場版が放映されるから体調を崩さなければいいけども…。 -- 名無しさん (2021-11-24 23 50 58) トーンをほとんど使用しない中でとあるキャラにトーンを使用するとは。 -- 名無しさん (2021-12-27 01 33 09) 「 尾田セン聖」とかいうファンであればわかる尊称に見せかけた蔑称であり、そしてこの上なく愛のこもった愛称。 -- 名無しさん (2022-03-09 12 46 35) 数字を気にする男。百話でキャラのエピソードを削ったり千話で主人公の名前をつけたりおばあちゃんに何でもいいから世界一になりなさいと言われ本当になった男 -- 名無しさん (2022-03-13 00 58 56) 新世界編突入前以来の1ヶ月休載して後2~3年はほぼ休みなしで完結まで走り続けていくんだろうか。いつか完結してもドラゴンボールみたいに何かと商業絡みで関わられそうだが。 -- 名無しさん (2022-07-26 14 55 23) 珍獣を生み出し描くことが素晴らしく、そして大天才な漫画家。 -- 名無しさん (2022-08-21 21 01 17) 尾田セン聖はもう普通のサイズのオッパイは描けないんだ。悔しいだろうが仕方ないんだ -- 名無しさん (2022-08-23 00 15 00) ↑ あら、お嫌い? -- 名無しさん (2022-09-03 16 02 18) ↑ お好きでござるっ! -- 名無しさん (2022-10-03 18 43 08) 「「自分のパンツを脱ぐ」ような「性癖丸出し」の『ヤバい』と思われるような目立つ作品を描く」あっ…(察し)???「尊厳破壊は気持ちいいえ」 -- 名無しさん (2022-10-09 03 03 26) 尾田先生ウタ描きはじめてから我々の性癖を拗らせてきてるな -- 名無しさん (2022-10-17 21 26 16) 伝説のジジイ描くの疲れた症状発症しなければウタやセラフィムとか描いてなかったのかな -- 名無しさん (2022-12-27 21 09 01) 感謝はしっかり伝えた方がカッコいいから、余程違和感が出ない限りキャラには「サンキュー」とか「助かった」と軽い表現じゃなくて「ありがとう」と言わせる拘り好き -- 名無しさん (2023-02-05 16 34 24) ナガノ先生に敗北宣言とは・・・ちいかわとワンピコラボくるかな? -- 名無しさん (2023-03-20 14 04 53) 目の手術で4週休載か…。あと数年で完結予定だけに怒涛の展開続きで気になるけど無事に完結してほしいからどうか最後まで健康でいてほしい。 -- 名無しさん (2023-06-06 15 13 36) えっ、尾田先生は手術されるのか。知らなかった。 -- 名無しさん (2023-06-06 16 20 16) ↑乱視が最近酷くなってきたって言ってたからね(発症してたのはホールケーキアイランド辺り) -- 名無しさん (2023-06-06 17 48 04) 2年後ナミを見慣れた後から見返すと初期が小さい小さい。でも棒術メインで戦うならあの頃が一番動きやすそうにも見える -- 名無しさん (2023-09-06 13 14 16) 珍しく原稿が下書きに近い状態になっててまた体調とか大丈夫か心配になる…。 -- 名無しさん (2023-11-13 00 32 49) オダセン聖呼ばわりを「神格化かよ」と辟易してた未読勢が無料公開の際に由来の意味に気づいてドン引きしてたの好き。 -- 名無しさん (2024-05-16 12 22 25) 名前 コメント
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特徴 基本情報能力の補足・説明 固有パーク アドオン カスタマイズ 背景 戦法固有パーク 対策 余談 変更履歴 コメント PLAGUE(疫病) 特徴 難易度:難しい 「黒死の吐瀉」、つまりゲロによって攻撃し生存者へ疫病感染をばらまく殺人鬼。 疫病へ感染した生存者はマップに用意された泉で疫病を洗い同時に負傷を治療できるが、その泉は汚染される。 キラーはその泉の汚染を吸収すると一時的に「汚濁の吐瀉」という疫病感染は無いがゲロで直接的にダメージを与えられる状態となる。 直接ダメージを与える「汚濁の吐瀉」はかなり脅威である。 生存者はあえて洗浄せずに疫病を放置することもできるが、疫病を放置するとやがて段階が進行し「強制的な負傷状態」「自身が疫病の感染源となる」などのリスク、デメリットを負うことになる。 ※黒死という字面に汚濁という字面から「黒死が強化黒ゲロ/汚濁は通常緑ゲロ」と誤解しがちだが、黒死が通常の感染緑ゲロ、汚濁が強化黒ゲロである。 「黒死=ペストの吐瀉→感染緑ゲロ」、「泉の汚染から→汚濁→黒強化ゲロ」と覚えよう。 + 余談 ※ちなみに原文の英語では通常はVile Purge(下劣な/不愉快なパージ)、強化はCorrupt Purge(邪悪な/堕落するパージ)。パージは「粛清/追放」「清め/浄化」の意、転じて「下剤」も示す言葉。 ちなみにモデルは、旧約聖書バビロン神話のネルガルの章(正確にはクター神という)に登場する捨てられた少女(無名)であるが、こちらは疫病で両足を腐らせ、這いずった後に残った血痕がクター市民を死に追いやった。助けを求めて市街を這いずり回るも誰も助けることをしなかった「救済」に関する戒めの章となる。 余談だが、本殺人鬼リリース記念の生放送では、前回の「DARKNESS AMONG US」で生存者の強化を行った際に「しなやか」などの一部のパークとの組み合わせがゲームバランスを崩壊させてしまったと苦笑していた。そこで「お詫び」と称して誕生したのが本殺人鬼のパークであることも明らかになった。 基本情報 THE Plagueプレイグ 武器 Profame Censer(冒涜の香炉) 女司祭がかつて手入れをしていた庭園の甘い芳香を発する。 能力 Vile Purge(黒死の吐瀉) パワーボタン長押しでチャージ、ボタンを放すと胆汁が噴出する。噴出量はチャージ時間に応じて、最大チャージでなくても噴出できる。通常の「黒死の吐瀉」は感染性の胆汁で、命中した生存者へ疫病を感染させる。また命中した環境オブジェクトも短時間汚染し使用した生存者へ感染させる。疫病感染の第1段階ではときおり嘔吐する程度黒死の吐瀉をさらに浴びる・走る・アクションを行うと感染レベルが蓄積し、やがて第2段階へ移行する。第2段階では"負傷状態(衰弱状態)"となり度々嘔吐する他、生存者自身が感染源となり接触した他の生存者や環境オブジェクトへ感染させてしまう。感染した生存者は綺麗な「献身の淀み」を使用すれば、疫病も負傷も全て除去できるが、「献身の淀み」は汚染され一旦再利用できなくなる。全ての「献身の淀み」が汚染されるとリセットされ全ての「献身の淀み」が綺麗に戻る。プレイグは汚染された「献身の淀み」から汚れを吸収して綺麗にすることができ、それにより「黒死の吐瀉」が一時的に「汚濁の吐瀉」へと変化する。「汚濁の吐瀉」には疫病の感染力は無いが、代わりに即座にダメージを与える。 名前 アディリス(Adiris) 通称 バビロンの女大祭司(High Priestess of Babylon) 性別 女 出身地 バビロニア 固有マップ レッドフォレスト/浄罪の神殿 移動速度 115%|4.6m/s 脅威範囲 32m 背の高さ 背が高い DLC Chapter XI Demise of the Faithful 声優 不明 移動速度の%は生存者の走る速度を100%とした場合の比率である 能力の補足・説明 「吐瀉」の性質について吐瀉の射程は最大13mである。 吐瀉は1.5秒間チャージでき、デフォルトで最大1.875秒間噴出できる。 チャージ中の移動速度は3.6m/s、噴出中の移動速度は4.4m/sである。 噴出後は1.5秒のクールダウンを要し、その間の移動速度は3.6m/sである。 献身の淀みから汚染を吸収するには1.4秒かかる。 生存者が献身の淀みで除染する時間は8秒間である。 オブジェクトの感染はデフォルトで40秒間持続する。 感染/「疫病状態」について生存者が「黒死の吐瀉」(通常のゲロ)に命中するか、生存者が感染源となったオブジェクトや生存者に触れると疫病1段階目になる。なお、感染は走行中は1%/s、汚染されていないオブジェクトとの接触で1%/s、汚染されたオブジェクトとの接触で2%/s進行する仕様となっている。 疫病状態ではうめき声を上げる他、嘔吐を繰り返し地面にも跡を残す。このうめき声はパークによって抑えることができない。 さらに通常ゲロに当たる・感染者が走ったりアクション動作をすると疫病のゲージが進行し、MAXになると2段階目になる。(※時間経過のみでは進まない)2段階目では体から黄色いモヤが出て視認しやすくなる・衰弱の負傷状態(弱音はナシだの状態)・生存者自身が感染源となる。生存者側はアイコンに疫病の進行度が表示されるがキラー側からは確認できない。 感染源となった生存者はオブジェクトや他の生存者へ感染を広げる。感染源になった状態でフックに吊るされた生存者が救助されれば、救助した側に感染する。 なお、ダウン状態~吊るされた状態では1段階目から2段階目には進行させることができない。 ダウン~フックでも感染していない状態から疫病1段階目にすることなら可能。フックの生存者への感染は判定が見かけと違うため感染させにくいように感じるが、足辺りを狙えば概ね感染できる。 疫病の進行は強制負傷+感染源となる2段階目まで。それ以上悪化することは無い。 疫病状態はマップに配置される「献身の淀み」(綺麗な泉)で解除することができる。 洗浄/「献身の淀み」(泉/綺麗な泉/汚れた泉)について通常、マップへランダムに綺麗な泉が5つ、汚れた泉が1つ、計6つの「献身の淀み」が配置される。(アドオンで可変) 生存者側には疫病状態になると綺麗な「献身の淀み」が白くオーラで表示される。 疫病状態は綺麗な「献身の淀み」で洗浄することができ 洗浄すると疫病状態だけでなく負傷状態も治療される 。洗浄作業は8秒。なお感染状態が2段階目でも1度の洗浄で完全に回復するが、逆に疫病状態でない時に負傷だけ治すことはできない。 洗浄に使用された綺麗な「献身の淀み」は汚染され、汚れた「献身の淀み」では洗浄することはできない。 「献身の淀み」は全てが汚染されると、全てが綺麗な状態へ戻る。この際、キラーが能動的な吸収を行わずとも自動でゲロが「汚濁の吐瀉」へ強化される。 キラー側は、「献身の淀み」が汚染されると音で通知され、ある程度の距離内の汚れた「献身の淀み」は白くオーラで表示される キラー側も開始時点では「献身の淀み」の位置が分からない。また汚れた「献身の淀み」も遠すぎると見えない。本実装時に効果音がやや不安定になっている模様(洗浄を開始した時点で効果音が流れ、終了した時にも効果音が流れている模様?) キラーは汚れた「献身の淀み」から汚れを吸収することで短時間だけゲロを「汚濁の吐瀉」へ強化することができる。同時にその泉は綺麗な状態へ戻る。この時に生存者へ"コーン"という音が通知される。疫病状態の生存者は泉の出現で吸収した泉の位置も把握できる。 「汚濁の吐瀉」モードでも汚れをさらに吸収することはできる。ただし恩恵は強化持続時間が上書きされるだけに留まる。 固有パーク [部分編集] アイコン パーク名 効果名 堕落の介入(Corrupt Intervention) 祈りを捧げて闇の力を召喚し、生存者の生存確率に介入する。儀式開始時に、殺人鬼から一番離れた位置にある3発電機がエンティティによって80・100・120秒間ブロックされるその間、生存者はブロックされた発電機の修理ができないいずれかの生存者が瀕死状態になると効果は終了する◇レベル30以上でティーチャブルパークが出現「信仰なき者は神々の呪いを受けることが大地に知れ渡るであろう。」(アディリスの石板、第3章7節) 伝播する怖気(Infectious Fright) 殺人鬼が生存者を瀕死状態にした時、殺人鬼の脅威範囲内にいる生存者全員が叫び声をあげ、4・5・6秒間殺人鬼に位置が通知される◇レベル35以上でティーチャブルパークが出現「死者の足元で叫ぶ不信心者の心は恐怖に支配される。」(賛美歌、第11章4節) 闇の信仰心(Dark Devotion) オブセッション状態の生存者が負傷すると、20・25・30秒間オブセッション状態の生存者が32mの心音を持つようになる。その間は殺人鬼の脅威範囲がゼロになる。(※探知不可状態化)その間,オブセッション状態の生存者にはその生存者自身が出す心音が聞こえる◇レベル40以上でティーチャブルパークが出現「そして恐れを知らぬ信仰なき者は恐怖に屈し、我が偽りの到来を告げるであろう。」(アディリスの石板、第48章9節) ※伝播する怖気は3.1.0から全てのダウンで発動するように変更。以前は概ね近接攻撃でのみ発動していた。 ※闇の信仰心は「通常攻撃」でしか機能しない。 ※オブセッション状態は1ゲーム中1人しかならず、左下のアイコンがエンティティに囲まれたタグ表示が現れる。 オブセッション状態の相手とチェイスを開始した場合、独特な効果音(ヴァン!と恐怖を煽る効果音)が鳴る為、判別可能。 アドオン [部分編集] アイコン 名前 レア度 効果の重複 説明 祈りの石板片(Prayer Tablet Fragment) コモン 生存者に対して黒死の吐瀉の効果が無効になる。オブジェクトの感染時間が40秒増加する。感染されたオブジェクトからの感染上昇率が100%上昇する。邪悪カテゴリーのポイントが100%増加する。 オリバナムのお香(Olibanam Incense) コモン 泉で浄化した生存者のオーラが4秒間視えるようになる。 石灰岩の印章(Limestone Seal) コモン オブジェクトの感染時間が20秒増加する。 治癒の軟膏(Healing Salve) コモン 黒死の吐瀉と汚濁の吐瀉のクールダウンが0.25秒減少する。 予防のお守り(Prophylactic Amulet) アンコモン 儀式内の献身の淀みの数が2つ減少する。 強力チンキ(Potent Tincture) アンコモン 黒死の吐瀉と汚濁の吐瀉のクールダウンが0.4秒減少する。 赤鉄鉱の印章(Hemetite Seal) アンコモン オブジェクトの感染時間が30秒増加する。 催吐薬(Emetic Potion) アンコモン 黒死の吐瀉の効果が30%上昇する。 祝福のりんご(Blessed Apple) アンコモン 献身の淀みが1つ汚れた状態で儀式を開始する。 マッサージ用オイル(Rubbing Oil) レア 黒死の吐瀉と汚濁の吐瀉のチャージ速度が50%上昇する。 感染催吐薬(Infected Emetic) レア 黒死の吐瀉の効果が40%上昇する。 香る軟膏(Incensed Ointment) レア 献身の淀みで腐敗を摂取するとプレイグの脅威範囲内にいるすべての生存者が叫び声を上げ、その位置が判明する。 退魔のお守り(Exorcism Amulet) レア 汚濁の吐瀉の持続時間が10秒増加する。 灰色のりんご(Ashen Apple) レア 献身の淀みが1つ汚れた状態で儀式を開始する。儀式内の献身の淀みがの数が1つ増加する。 崇拝の石板(Worship Tablet) ベリーレア 献身の淀みで腐敗を摂取する速度が100%上昇する。汚濁の吐瀉の実行中の移動速度が4.5%上昇する。 穢れの吐剤(Vile Emetic) ベリーレア 嘔吐物の飛び出す速度が10%上昇する。 切断された足の指(Severed Toe) ベリーレア 生存者がアクション中に感染する確率が50%上昇する。※ ゲーム内の表記と異なるので注意。 感染判定のあるオブジェクトへの接触による感染進行速度が50%増加 狂信者のお守り(Devotee's Amulet) ベリーレア 汚濁の吐瀉の持続時間が20秒増加する。 玉虫色の印章(Iridescent Seal) ウルトラレア 発電機の修理が完了するたびに汚濁の吐瀉が発動する。汚濁の吐瀉の持続時間が20秒減少する。 黒のお香(Black Incense) ウルトラレア 嘔吐した生存者のオーラが3秒間見えるようになる。 カスタマイズ + ... [部分編集] 初期・血塗れ衣装 画像 名前 説明 入手方法 The Plague(ザ・プレイグ) 神聖な冠が、新たに任命された女司祭を徐々に蝕んでいく苦悩を覆い隠す。 初期衣装 Babylonian Silk Robe(バビロニアのシルク製ローブ) 女司祭のためにバビロンの最上級シルクで特別に織られたローブ。彼女が新たに手に入れた社会的地位を表している。 初期衣装 Profane Censer(冒涜の香炉) 女司祭がかつて手入れをしていた庭園の甘い芳香を発する。 初期衣装 Bloody Plague(血塗れのプレイグ) 血塗れになった冠が、新たに任命された女司祭を徐々に蝕んでいく苦悩を覆い隠す。 プレステージ3回目報酬 Bloody Silk Robe(残忍なローブ) 女司祭のためにバビロンの最上級シルクで織られたローブ。彼女が抜き出したハゲワシの臓物で汚れている。 プレステージ2回目報酬 Bloody Censer(血生臭い香炉) 女司祭が保存している凝固した臓物の悪臭を放つ。 プレステージ1回目報酬 頭衣装 画像 名前 説明 入手方法 Crown Of Horns (角の王冠) 病気が進行するにつれて自分を恥じるようになり、王冠を作り変えて顔のほとんどを覆い隠した。 400 Crown Of Shame(恥辱の王冠) 他者の目を避けるための、謙虚な頭飾り。 325 or5850 Crown Of Secrets(禁秘の王冠) 他者の目を避けるための、謙虚な頭飾り。 325 Crown Of Lament(嘆きの王冠) 穢れた頭と良心に重荷を負わせる、手の込んだ作りの頭飾り。 120 or2160 Crown Of Contempt(嘲りの王冠) 穢れた頭と良心に重荷を負わせる、手の込んだ作りの頭飾り。 100 or1800 Crown Of Repent(懺悔の王冠) 穢れた頭と良心に重荷を負わせる、手の込んだ作りの頭飾り。 100 or1800 Crown Of Devotion(Gold)(崇拝の王冠(ゴールド)) ほおに急速に広がる嚢胞から気を逸らさせる、荘厳な頭飾り。 50 or900 Crown Of Devotion(Silver)(崇拝の王冠(シルバー)) ほおに急速に広がる嚢胞から気を逸らさせる、荘厳な頭飾り。 50 or900 Crown Of Devotion(Titanium)(崇拝の王冠(チタン)) ほおに急速に広がる嚢胞から気を逸らさせる、荘厳な頭飾り。 50 or900 Crown Of Devotion(Bronze)(崇拝の王冠(ブロンズ)) ほおに急速に広がる嚢胞から気を逸らさせる、荘厳な頭飾り。 50 or900 胴体衣装 画像 名前 説明 入手方法 Crimzon Robe(真紅のローブ) 金のチェーンで飾られた豪華なドレスが彼女の富と、ヤギの角の生えた神の重要性を示している。 400 Moldy Tunic(カビ臭いチュニック) 厳しい旅の環境下で炎症を起こした皮膚を守るための、息の詰まりそうなチュニック。 325 or5850 Abrasive Tunic(不快なチュニック) 厳しい旅の環境下で炎症を起こした皮膚を守るための、息の詰まりそうなチュニック。 325 Mourning Robe(喪中のローブ) 際立って無慈悲な行為を示す、特注ローブ。 120 or2160 Sacrificial Robe(生贄のローブ) 際立って無慈悲な行為を示す、特注ローブ。 100 or1800 Canticle Robe(賛歌のローブ) 際立って無慈悲な行為を示す、特注ローブ。 100 or1800 The Priestess's Robe(Gold)(女司祭のローブ(ゴールド)) 信者から贈られた、繊細な生地で仕立てられたローブ。もう使用人の女と間違われることもない。 50 or900 The Priestess's Robe(Silver)(女司祭のローブ(シルバー)) 信者から贈られた、繊細な生地で仕立てられたローブ。もう使用人の女と間違われることもない。 50 or900 The Priestess's Robe(Titanium)(女司祭のローブ(チタン)) 信者から贈られた、繊細な生地で仕立てられたローブ。もう使用人の女と間違われることもない。 50 or900 The Priestess's Robe(Bronze)(女司祭のローブ(ブロンズ)) 信者から贈られた、繊細な生地で仕立てられたローブ。もう使用人の女と間違われることもない。 50 or900 武器衣装 画像 名前 説明 入手方法 Capricornus Censer(山羊座の香炉) 角の付いた坩堝から中にあるヤギの肝ペーストに至るまで、水と悪戯の神の象徴に触発されたこの香炉は悪辣な臭気を放っている。 400 Undying Censer(不死の香炉) 何があろうと燃え続けるお香の供給を増やすための、2つの坩堝を備えた香炉。 325 or5850 Infinity Censer(無限の香炉) 何があろうと燃え続けるお香の供給を増やすための、2つの坩堝を備えた香炉。 325 Mussel Flesh Paste Censer(ムール貝の身ペーストの香炉) 濃く燻った臭いが、女司祭の毛穴から滲み出る悪臭を覆い隠す。 120 or2160 Fermented Liver Paste Censer(発酵した肝臓ペーストの香炉) 濃く燻った臭いが、女司祭の毛穴から滲み出る悪臭を覆い隠す。 100 or1800 Bone Marrow Paste Censer(骨髄ペーストの香炉) 濃く燻った臭いが、女司祭の毛穴から滲み出る悪臭を覆い隠す。 100 or1800 Oyster Flesh Paste Censer(牡蠣の身ペーストの香炉) すえた臭いの体臭を隠すため、様々な種類の樹脂やペーストを用いて実験する。 50 or900 Fermented Entrails Paste Censer(発酵した腑ペーストの香炉) すえた臭いの体臭を隠すため、様々な種類の樹脂やペーストを用いて実験する。 50 or900 Ant Paste Censer(蟻ペーストの香炉) すえた臭いの体臭を隠すため、様々な種類の樹脂やペーストを用いて実験する。 50 or900 Cartilage Paste Censer(軟骨ペーストの香炉) すえた臭いの体臭を隠すため、様々な種類の樹脂やペーストを用いて実験する。 50 or900 背景 + ... 7人家族の中で一番幼かったアディリスは、5歳の時、バビロン中心部にある浄罪の神殿の、赤レンガの焼け付くような階段に置き去りにされた。 神々の意思が介在しているのだと信じることで、アディリスはその衝動と悲しみを乗り越えようとした。 新しい生活はひっそりとした奴隷のような状態だった。 アディリスは庭園の手入れを行い、儀式の食事を準備し、儀式に使う香炉を磨いた。 夜になると、自らの存在理由を啓示してくれるであろう奇跡の出現を求め、神に祈った。 成人したアディリスは高位の司祭に随行し、水と創造の神である山羊座の、年に一度の礼拝に参列した。 大列柱室で吊り香炉を揺らすと、分厚い黒い煙が広がっていく。それは冷たくそびえ立つ、石の屋根にまで届き、散り散りになって消えた。 悩みが取り除かれ無上の幸福感を覚えたアディリスは、自分がこれまでになく神々に近づいたと感じた。 アディリスは来る日も来る日も身を粉にして働いた。自分の務めを果たす一方で新しい仕事を受け、浄化の儀式では司祭を補助した。 司祭はますます多くの助けを必要としていた。 神殿の高壁外からの求めにも応じるため浄罪は毎日行われたが、神殿の外では災厄をもたらす疫病が再び猛威を奮っており、数カ月もすると、司祭たちも疫病に罹患した。 間もなく司祭たちは衰弱し、儀式を執り行えなくなった。 唯一儀式を続けることができたのは、浄罪の儀式を何度も手伝っていたアディリスだけとなってしまう。 混乱が勢いを増すなか、たとえ自分が未熟な儀式者であったとしても、止めなくてはならない。 最初の儀式を前に不安になっていたアディリスは、司祭の聖所を訪ねる。 アディリスがロウソクに火を灯すと、奥のほうに狭い通路があることに気がついた。 その隙間を進むと、アディリスは聖所の地下に隠されていた穴蔵を発見した。 その部屋に何もなかったが、唯一、両腕を広げ、指に宝石を嵌めた黄金の女性像が立っていた。 それはアディリスがずっと待ち望んでいた奇跡であった。 信者で埋め尽くされた大広間にアディリスが入っていくと、全員が頭を垂れた。 アディリスは煉瓦作りの祭壇へと大股で歩いていき、銀で作られた儀式の短剣を握りしめた。ルビーの指輪を嵌めた指が、かぎ爪のように刃の周りを包み込む。 突如現れたその高貴な存在に信者は興味を惹かれる。信者はすでにアディリスの若さと美貌に目を見張っていた。 アディリスが創造の叙情詩の暗唱を始めると、背後にいた女性が気を失い、その場に倒れ込んだ。 アディリスが駆け寄ると、その女性の足を黒い水膨れが覆っていることに気がついた。 躊躇することなくアディリスは神聖な短剣を握り、自らの足に向けて振り下ろし、足の指を切り落とした。 アディリスは血に塗れた体の一部を神々に奉じ、その女性を守るよう神に祈りを捧げた。 信者の間に沈黙が広がる。信者たちはアディリスを新たな女司祭として崇めていた。 アディリスの富、美貌、そして献身の物語は疫病と同じくらい素早く街に広まり、間もなくして信者たちはアディリスをバビロンの女祭司長と呼ぶようになった。 だが、アディリスの信仰心は試されることになる。感染初期の兆候が現れたのだ。 痰と血の混じった咳をするようになり、首には発疹が吹き出して膿瘍ができ、指が四本となった足は黒ずみはじめた。 自らの容貌を恥じたアディリスは、ヴェールの付いた頭飾りを被りはじめ、疫病が原因の皮膚から漂う悪臭を隠すために吊り香炉を持ち歩いた。 助かる望みを捨てることなく、アディリスは儀式を続け、祝福の水や食べ物を信者たちに与えた。 しかし、どれほど儀式を執り行っても、アディリスの症状は回復しなかった。 躍起になり神への嘆願を試みる中、アディリスは街から姿を消した。 少数の信者を伴い北へ向かったアディリスは、冷たいウラルトゥの森林地帯を抜け、歩けなくなるまで旅を続けた。 一行が野営を行なったじめじめとした洞窟の中で、アディリスは自らの吐瀉物の中で横たわっていた。 黒変した足は腫れ上がり、これ以上遠くへ行くことはもはや不可能だった。 洞窟の中で、アディリスと信者たちは全員が疫病に感染していることを悟る。 アディリスは吐き気に苦しむ信者の中でひざまずくと、最後の祈りを捧げた。 湿った空気の中に立ち上る香の黒い煙を、冷たい風が吹き飛ばしていく。 アディリスの骸や信者の骸はどこにも見つからなかった。 多くの者がアディリスの帰還の物語を語ったが、バビロンの女司祭長に降りかかった運命は、誰も知らない。 (原文) When she was five years old, Adiris, the youngest of a family of seven, was left on the brick-red burning steps of the Temple of Purgation at the centre of Babylon. To process her shock and sorrow, she held onto the belief that the Gods had a plan for her. Her new life was one of quiet servitude. She would tend to the gardens, prepare ceremonial meals, and polish ceremonial incense burners. At night, she would pray for a sign that would reveal her purpose. When she came of age, she attended the high-ranking priests during the yearly worshipping of the sea-goat, the God of Water and Creation. Swinging a censer down the great hypo-style hall, she cast thick black fumes that reached the cold towering stone pillars before dissipating. Her worries lifted, and the resulting bliss made her feel closer to the Gods than ever. She worked herself to the bone each day that followed, fulfilling her duties while taking on new ones, as she aided the priests during purification rituals. The priests were more and more in need of assistance. Cleansings were being performed daily to answer the demand from outside the high temple walls, where a catastrophic plague had resurfaced. Within months, the priests contracted the disease. It did not take long before they became too weak to perform any kind of ritual. Adiris, having assisted many purification rituals, was the only one able to carry on. The swelling panic had to be contained, even if by a novice. Anxious before her first ceremony, Adiris visited the priests' sanctuary chamber. When she lit the candles, she noticed a narrow opening at the back. Sliding through the gap, she reached a crypt hidden under the sanctuary. The chamber was bare except for the golden statue of a woman, who stood with outstretched hands, her fingers covered in jewels. It was the sign Adiris had been waiting for. The great hall was packed with followers who bowed down as Adiris entered. She strode to the brick altar and grabbed a ceremonial dagger forged in silver, her ruby ringed fingers wrapping around the blade like claws. The sudden display of luxury intrigued the followers, who were struck already by her youth and beauty. As she began reciting the Epic of Creation, a woman at the back swooned and collapsed. Adiris rushed to her and noticed the black blisters covering her feet. Without hesitation, Adiris grabbed her sacred blade and swung it at her own foot, severing a toe. Then she offered the bloody part to the Gods, asking them to protect the woman. A silence fell over the followers, who revered Adiris as their new priestess. Tales of her wealth, beauty, and devotion began to spread across the city as quickly as the disease. Soon, Adiris' followers called her the High Priestess of Babylon. But her faith was tried when she showed the first signs of infection; her cough became a mix of phlegm and blood, her neck erupted in abscesses, and her four-toed foot darkened. Ashamed of her condition, she began wearing a veiled headpiece and carried a censer that masked the rancid smell of sick that clang to her skin. Hoping to be saved, she kept performing the rituals, offering blessed water and food to her followers. But no ritual could save her. In a desperate attempt to appease the Gods, Adiris banished herself from the city. She travelled north with a few followers, venturing through the cold woodlands of Urashtu, until it was no longer possible to walk. They camped in a damp cave, where Adiris lay in a pool of vomit. Her foot, which had turned black, was so swollen she could not go any further. Her followers and she realised the truth in that cave they were all infected with the plague. Kneeling among her retching followers, Adiris made one last prayer. The black fumes of incense rose into the damp air before being wiped off by a cold breeze. Neither the body of Adiris nor those of her followers were ever found. Many told tales of her return, but no one truly knew what fate had befallen the High Priestess of Babylon. 戦法 ※疫病状態についての詳細はページ上部に記載 移動速度は標準4.6m/sグループ、心音範囲は32mと基本能力は標準的なキラー。 能力により通常は 「疑似的な一撃ダウン持ち」 、強化中は 「同時に多数へダメージを与えられる飛び道具持ち」 となり、優れた殲滅力を発揮できるキラー。 弱点として固有能力の性質上生存者が負傷状態を回復しやすい、あるいは通常の徒歩チェイスだけで戦うことを強いられがち。 基本的な戦い方 基本は「感染者を増やす→汚染泉を作らせる→強化ゲロで追撃」という流れ まず通常ゲロで感染2段階目にして、通常ゲロのみで負傷状態にし通常攻撃でダウンさせて吊るすことが定石。通常ゲロ感染2段階目は負傷ブースト無しで負傷状態にできるため、そのまま通常攻撃でのダウンを取れる。最大チャージのゲロで一気に負傷を狙うよりまず最低限感染させて、細かくゲロを当てていく方が堅実。 また感染2段階状態で吊るせば救助した人にも感染させることができるため、積極的に狙っていきたい 通常ゲロからの攻撃が狙えない時は感染させてから逃がし、逃げた生存者に泉を汚染してもらうただ他に目星のついた標的などがいないならなるべくそのまま追跡して仕留めに行った方が良い 汚染泉が3~4個になったら、ゲロ強化をして生存者へ追いかけて強化ゲロ2発でダウンを狙う強化してから探すだけでなく、追いかけている最中に近くの汚染泉で強化するという流れでも良い。基本、汚染泉を3個前後で維持するように動く。リセットされてしまうと大損のため4つ+感染者有りの時は早めに回収したい。反対に綺麗な泉が多いとそれだけ生存者が洗浄をしやすくすぐに健康状態へ戻られてしまう。場所が限られればそれだけ洗浄しにくく・洗浄する動きを読みやすくなる。 ただ多数の生存者が汚染状態を放置して作業しているようであれば早めにゲロ強化をしてでもダウンを狙いたい 基本的な応用 オブジェクトへの汚染(基本40秒持続)発電機を蹴ったら通常ゲロを当てて一時的にでも感染源にしておこう。すぐ修理に戻るなら感染・感染が終わってから修理なら多少の時間稼ぎになるので意外と重要。蹴る余裕が無い時は通り過ぎる時に短いゲロで汚染だけでもしておく。 汚染して蹴っておけば、感染して修理を止めるなら感染から判断できる、汚染が消えるまで待つなら基本35秒+後退8.75秒分の遅延効果となる。 残りギリギリだと判断できる場合は接近しながら汚染しても良い。強行修理する生存者を感染させることが狙える。協力修理中ならなお良い。 脱出ゲートが互いに近い場合はレバーへ通常ゲロを当てておくと、すぐ開けに来た場合に新しい感染者から把握できる。 呪いのトーテムも通常ゲロを当てておけば、感染している間は新しい感染者が生まれたかどうかで触れられたのをある程度把握できる。 また生存者が隠れていそうなロッカーは予めゲロを当てておくと、汚染状態のロッカーから飛び出した生存者も感染させることができる 未感染状態の生存者のチェイス中に板グルをされた場合は、その辺りの板窓を汚染させておくことで「確実に近づいてゲロで感染を狙う/または板を使用させての感染を狙う」という風により確実に生存者を感染状態にすることができる。 生存者へ接近する際は予めゲロをチャージしておくと見つけてすぐ吐き出すことができるが、チャージ中は足が遅くなるため一長一短である。 トウモロコシ畑など茂みの多い所ではゲロをばらまくことで隠れている生存者へ当たることを狙うという手もある。 生存者が負傷ブースト以外で脱出できない袋小路へ追い詰めたら通常ゲロのみで負傷状態にして通常攻撃で倒そう。なんなら強化ゲロ中で、残り時間で強化ゲロの追撃ができそうにないなら一旦終わるまで待つという手もある。 感染2段階目で倒した生存者は一旦放置する戦術もある。他の生存者が治療のために触れると感染するため勝手に感染者が増えてくれる。ただ復帰されると改めて倒すのは手間がかかるので復帰されない程度に戻って吊るそう。 細かい情報 能力「黒死の吐瀉」(緑ゲロ/通常ゲロ)と強化ゲロ「汚濁の吐瀉」(黒ゲロ/赤ゲロ)をうまく使い分けて戦うキラー吐瀉は能力ボタン(右クリック)でチャージし放すと発射。最低限チャージしておけば短いチャージで短く発射できる。チャージ中に通常攻撃ボタン(左クリック)を押せば吐瀉をキャンセルできる チャージ中は移動がやや遅くなるためチェイスではほぼ密着状態からショートチャージゲロ(発射できる最低限をチャージしての発射)が基本のゲロになる。 長時間最大チャージを維持したり、強化の効果時間が終わると強制的にキャンセルされる 吐き出している最中も移動や視点操作が可能で、吐き出す方向を操作できる。ばらまくように吐き出すことも可能。ただ命中の判定はそれほど密ではなく、生存者へうまく当たらないこともある ゲロはキラーの動きの慣性がかかる 。横移動しながらゲロを吐くとゲロは正面方向ではなく斜め前へ発射される。前へ移動しながらなら少し遠くへ届き、バックしながらだと距離が縮まる模様。 基本の射程は13メートルとのこと視線を上げれば障害物や壁の上を越えることもできるが、距離はあまり伸びない ※チャージすると「血の渇望」がリセットされる。確実に仕留めに行く時は控えて渇望を貯めよう。 「黒死の吐瀉」(緑ゲロ/通常ゲロ)について生存者を疫病状態にする能力。生存者へ命中させればそのまま生存者が疫病状態になる。 疫病状態の生存者へさらに命中させれば疫病の段階が早く進行する。 通常ゲロを生存者が使用できるオブジェクト(板・窓・発電機・ロッカー・トーテム・未開封アイテム箱・アイテム・ゲートスイッチ?)へ命中させると、一時的にそのオブジェクトが感染源となり、感染源を使用した生存者を疫病状態にできる。オブジェクトの汚染時間は35秒ほどとのこと。改めて当てれば汚染時間は上書きされる。※生存者が干渉できるオブジェクトでもフックそのものは汚染されない なお フックに吊るした生存者への汚染の判定は「足」の辺りにある 。汚染していない人を吊るした後に汚染させるなら足側へ吐こう。 ※疫病状態はゲロを当てずとも生存者が走ったりアクションを行うと進行する。ある程度ゲロを当てたらあとはただ追いかけて段階進行を待つ手もある。 強化ゲロ「汚濁の吐瀉」(黒ゲロ/赤ゲロ)について疫病効果が一切無い代わりに、生存者へ直接ダメージを与えることができるモード※ただし無防備状態の相手でも一撃ダウンにはならない。 汚れた「献身の淀み」から汚れを吸収することで一時的にこのモードになれる。全泉汚染でのリセット時にもなるとのこと効果時間は左下に固有能力のゲージとして表示される。能力開始時には生存者全員にも音で通知される他、強化中は赤い光の粒が出て見た目でも分かる。 能力時間は60秒間とのこと。アドオンで強化可能。 強化モード中は何度でも強化ゲロを吐き出すことができる 強化ゲロでは一度に2人以上へダメージを与えることができる ※強化モードが終了するとゲロチャージは解除される。 ※強化モードは生存者の攻撃でスタンさせられると強制的に終了する。板周辺では要注意、DSや真っ向勝負のスタンも同様。Patch2.6.1以前の、板スタンで強制終了しないことのほうが不具合だったとのこと 「通常ゲロを活用して生存者を倒しつつ、全ての泉が汚れないように注意して適時汚れを吸収し強化ゲロで生存者を倒していく」 という形が基本。疫病状態を放置しても「負傷状態を治療できない・感染が広がる」というだけで、各種行動を完全に封じるわけではない。「綺麗な泉を1つ残してその周囲を警戒する」という戦略は疫病状態を洗浄ができないというだけで発電機の修理などは可能。効果的ではない。 強化作業は短時間で済むのでチェイス中に適時汚れ回収して狙うというのがやや堅実な使い方。汚れが余っているわけでもなく予め強化して生存者を探し回るのは生存者の大体の位置が分かる場合に限った方が良いだろう ただし汚れ泉が4つになって感染者が1人いる場合は汚れ泉5つでリセットされる危険がある。リセットされないよう汚れを回収しておこう 最も有効なタイミングは「フックに吊るした後に強化をする」というもの。強化ゲロの救助狩りは非常に強力で、強化時間もフックの1段階進行分持続するため吊るして2段階目なら守っていればほぼ確実な処刑を狙える。 場合によってはフックから16mちょっと(エンブレムの減点が無い/通常血族範囲外)か24mちょっと(デボア点灯/観虐心音範囲外/拡大血族範囲外)離れて待機するという手もある。 なおゲロのチャージ中は足が遅くなるため、射線の通らない強ポジへ逃げ込まれるとゲロを命中させることが難しい。強化状態でもゲロに固執せず、状況に合わせて通常攻撃を狙うことも重要。 泉の位置を把握しておくと「洗浄に向かう生存者がどこへ向かうか」も予測できる。綺麗な泉はオーラ表示されないためやや難しいが、洗浄直後に再感染できると理想的。 場合によっては「あえて感染させずにおく」という選択もあるが、それが有効な状況はそれほど多くない。一応、無感染での負傷の方が遅延効果は高いが新たな汚れ泉を作れない。 ただし 疫病放置される場合は汚れ泉を作らせることができず、強化ゲロをほとんど利用できない サバイバー全員に疫病放置されると全員負傷状態なだけで、ほぼ能力の無い状態でチェイスを強いられてしまう。常に負傷でも早期警戒~チェイスのできるサバイバーばかりだと倒すのが非常に苦労する。 全員が負傷状態+疫病状態である分フック警戒などでは非常に有利ではあるが、それ以外では疫病のうめき声や吐瀉物による索敵くらいしか有利な面が無い。 「サバイバー4人全員が豊富な知識とチェイス力を兼ね備える」という前提だが、疫病放置は非常に効果的な対策となりうる。 + アドオン アドオン 基本的には額面通りの効果が得られるが、一部不明瞭。※黒死/汚濁、両方の吐瀉に影響のある効果の説明文は「黒死の吐瀉」で統一されている?「黒死の吐瀉」と説明されているアドオンでも一部は「汚濁の吐瀉」にも影響がある? ※「生存者が他者との接触で感染する確率がかなり上昇する」の原文は確率(probability)ではなく「率(rate)」。なので「生存者が他者から感染した時の影響量が増える効果」? ※「淀みの時間短縮」などは"キラーが汚れを吸収する"の速度 ※「汚濁の吐瀉を行っている間の移動速度」の範囲は不明。"チャージ中の移動速度"なのか"発射中の移動速度"なのか"効果時間中の移動速度"なのかよく分かっていない 「クールダウン時間の短縮」は"ゲロを吐き終わった後の短い隙"を短縮する。大きく短縮させるとゲロを吐き終わってもほぼ止まることなくそのまま移動できるためゲロ当て2段階目からのダウン狙いをさらにしやすくなる。 なおURアドオンの「嘔吐時に5秒間オーラが見える」は、生存者がダウン中でも嘔吐をすれば見える。疫病2段階目ダウン放置をかなりしやすくなる。 PTB時点ではチャージ中の移動速度強化を重ねると「チャージしている最中の方が速い」という状態になっていたが、調整された模様? その他アドオンの強みについて 安定して効果を期待できるのは最初から汚染泉を用意する「りんご」系(レア/アンコモン)のアドオン。開始から強化ゲロを使えるというのも強みだが、生存者が感染を放置する場合でも強化ゲロを使用できるという点が何より大きく、安易に使わずひとまず温存しておく方が堅実。 ウルトラレアの2種類のアドオンは生存者が感染放置する場合で特に高い効果を期待できる。嘔吐した生存者のオーラを5秒間見えるURアドオンに関しては感染放置以外でも救助狩りをする際に離れた状態からも救助された生存者の動きがほぼ丸わかりとなるため、救助させての狩りが非常に捗る。 修理毎に強化ゲロとなる方は汚濁の吐瀉中の移動速度減に持続時間の大幅短縮と、基本的な強化ゲロが弱まってしまうため、特に有効なのは生存者の多くが感染放置して負傷状態でいる場合=強化ゲロ一発で倒せる展開くらい。 + パークについて パークについて 細かいパークの扱い感染状態では負傷を泉ですぐ回復することができる関係上「ずさんな肉屋」や「死恐怖症」、「看護婦の使命」が効果を発揮しにくい。ただ生存者が感染放置する場合に限って「死恐怖症」が働く可能性はある。 「弄ばれる獲物」(通称「蜘蛛」攻撃行動でトークン消費)について通常ゲロでは消費されず・強化ゲロでのみ消費されるという仕様となっている。通常ゲロでトークンを消費せずに疫病2段階目負傷にしてから攻撃して1つだけ消費という使い方が可能。デメリットが半減するためプレイグと相性が良い。 通常攻撃が主力とならないため固有「闇の信仰心」の効果を発揮できるタイミングは少ない。ただ生存者の多くが感染放置する場合は奇襲の有効性が高まり、稀に有効になる。 固有「伝播する怖気」については2段階目でダウンを取ったなら一旦放置する手もあるため少しだけ噛み合う。あるいは生存者の多くが感染放置する場合は次々とダウンを狙える可能性がある他、全体無防備系(ノーワン/デボア/霊障の地)などと組み合わせて洗浄する生存者も狙えるという構成もある。固有パーク「堕落の介入」以外の2種類はどちらも「感染放置して負傷状態が続く」ような展開で強みを期待できる。 「喘鳴」で負傷のうめき声を上げても、疫病状態のうめき声は拡大されない模様?(生存者のパークで消音できないのと同様?) 強化ゲロでの追撃は「呪術 貪られる希望(デボア)」のトークンが溜まる距離(=「観察 虐待」で縮小した心音範囲外)まで、離れていても狙える場合がある。近づいた状態より追撃の確実性は低くなるが、トークンを貯めつつ即再吊りできる場合も。 遅延系について キラーの常として遅延系は有効。生存者への感染が進まなければ二進も三進もいかない。--基本となる「呪術 破滅」は当然として、固有「堕落の介入」はかなり有力。 また一度に複数の生存者へ影響を与えやすいため「不協和音」も効果的に使える。 言った通り「ずさんな肉屋」に関しては有効性が低い。 「死恐怖症」もやや微妙な点もあるが、感染放置されてしまう場合には有効となる。 「イタチが飛び出した」や「オーバーチャージ」などで発電機を固めることができれば有利な状況を作りやすい。※強化ゲロを使わない場合、板窓への特殊能力を持たない徒歩キラーとなるため 板の消費された場所 は重要な戦場である。キラーの初歩として、妨害して板を消費させ~と繰り返し発電機周辺の板を使い切らせることができれば生存者狩りにも有利な場所を作れる。 「リメンバーミー」は終盤のノーワン攻勢の補助に→パッチ2.7.0で使いにくくなった。 チェイス系について 各種一撃ダウン系については他ほど相性は良くない。「感染を増やすためには疫病2段階目にしてから吊るしたい(=攻撃は1発で済む)」のと、強化ゲロでは効果が無く、また感染放置相手には常時一撃ダウンと有効な場面がやや減るため。もちろん無駄にはならないかもしれないが効果的と言えるほどではない。ノーワンに限っては移動速度増加も兼ねるためその面では期待できる。 通常モードで負傷状態からダウンを狙う場合はほぼ能力なしの徒歩チェイスとなるため、チェイス強化系パークは重要。特に生存者の多くが感染放置する場合は徒歩チェイスを強いられることになるため対策しておきたい。先に上げた「弄ばれる獲物」が最も効果的。トークンを貯めれば通常状態で感染状態にするのも攻撃でダウンさせるのも短時間で済ませやすくなる。ただし強化での追撃を主とする場合に限って有効性はやや下がる。 窓枠周回、板周回などなど苦労することが多いためまず「まやかし」、枠が重いが「不屈+怨霊の怒り」、他にも「野蛮な力」「ファイヤー・アップ」などが候補にあがる。 やや特殊なものとして「血の追跡者」は負傷まで追い込んだ生存者を(ゲロ強化などで)少し目を離しても追跡しやすくできるため多少有効。感染放置の生存者の跡も的確に負いやすくなる。 「クラウドコントロール」も弱点を補う手段として有効。生存者が窓枠を使いにくくなるので追いつくのは勿論、ゲロをかけるのも容易になる。呪術なので対策用のパークを併用するか、時々トーテムにゲロをかけて守るのが望ましい。 索敵系について 基本能力として、発電機やトーテムなどへの汚染による感染探知、感染状態にすればうめき声を上げたり、あるいは洗浄に使われた泉の出現などで生存者の位置が判明する場合もあるが、それができない場合特別な索敵力はない。 遅延と索敵を兼ねる「不協和音」、基本的な索敵の「囁き」、あるいは「怨恨」など適当な索敵系パークも用意しておきたい。 固有「伝播する怖気」は他の生存者を一発で倒せるような状況でなければ猛威を振るわないため、ノーワンなどとの組み合わせて使いたい。 エンブレム獲得・BP稼ぎ能力による負傷も「追跡者」のエンブレムポイントや「残忍カテゴリ」のBPへ換算されるため、それなりに稼げるようになった。(※PTB~実装直後は能力による負傷でエンブレムやBPへ換算されなかったため稼ぎにくいという状態だったがその点は修正された) ちなみに通常ゲロで未感染状態のオブジェクトを新たに汚染すると一つにつき邪悪カテゴリのBPが+25pt貰える。試合が決まった後は適当にぶらついてロッカーや窓枠、残った板に吐いて小銭稼ぎしておこう。特に地下室はロッカー4つ(+箱1)、また地下の生成される小屋ならロッカー2+窓1・固有建築類なら多数のロッカーが生成されるマップもあり、比較的効率よく稼げる。※ただしオブジェクトの感染が消える前に通常ゲロを当てると時間が上書きされるもののBPは獲得できない。マップを広く汚染して回ろう。 固有パーク (4.0.0) 堕落の介入:開始時遠い発電機3つを一定時間ブロック スタート位置などの不利による妨害困難な初動の高速修理を防ぎやすくなる、開始遅延系。 開始時は弱い殺人鬼では特に重宝するが、効果時間終了後は無力。呪術系と違い効果時間は保障されているが終了することも確実となっている。 伝播する怖気:殺人鬼が生存者を瀕死にした時に脅威範囲内の生存者を叫ばせて位置を通知 特に時間制限有りの一撃ダウン効果を持っている状況などにおいて連続して生存者を倒すことも狙える。 それ以外にも近くの生存者を把握することで、先に妨害などへ対抗対策することもできる。 闇の信仰心:オブセッションに通常攻撃を当てると短時間、殺人鬼は探知不可状態に、その間オブセッションが心音32mを持たされる オブセッションを殴ってから別方向の他の生存者へ奇襲をかけるという方法が基本運用だが、オブセッションを殴った後はステイン(赤い光)も隠れるためそのまま追いかけても高い障害物を挟んでの読み合いが多少有利になる。 なお"この効果でオブセッションへ付与された心音は本物と同じ扱いとなる"。効果時間中は心音条件のあらゆる効果が、オブセッションの持つ心音範囲を基準として機能するようになる。 対策 ※疫病状態についての詳細はページ上部に記載 プレイグは、生存者自身が他の生存者へ影響を与えるタイプのキラーである 。 距離を取るゲロには射程があるため、何よりまず距離を取ること ただし開けた場所をまっすぐ逃げる場合ゲロによって非常に狙いやすいため、射程内でゲロに狙われていそうな時は細かく左右へも動いて狙いを外したい。 射線を切るうまく距離を取れない時は遮蔽物に隠れてゲロを避けることを最優先 板は「負傷状態(またはもうすぐ負傷化)で通常攻撃を受けそうな時」など限られた状況で有効。 ゲロを狙われてる状況で板を倒しても動きの硬直中にゲロの直撃を受けてしまう 。またもし未感染で板が汚染されていると倒すことでわざわざ感染してしまう。 ダウンの危険が無い状況では、板はなるべく使わず温存した方が良い だろう。多分。 他に有効な板倒しは「ゲロに狙われていない状況でのスタン狙い」(射線を切った状態からの不意打ち)くらい。強化ゲロはスタンさせることで解除できる。不意打ちができる状況であれば狙っても良い。 強化ゲロ中でも狙われている状況では板倒しモーション中にゲロを受けてしまいやすいため、射線切りを優先。 通常モードの場合、負傷状態になるまでは板グルによる時間稼ぎを行いやすいが、感染2段階目では負傷ブーストが無いため逃げられない所では無理に粘らず早めに離脱する事。 ※ちなみに窓枠の横で屈んでもゲロの完全な死角にはならない。非常に当てにくいものの隙を見て走ろう。 番外:足元に寄るこのキラーは身長が高く、密着すると画面から消えることができる場合もある。視界・射線から逃れる一つの手段になる。 ゲロの発射もほぼ視点の高さのため、密着状態で走り回れば直撃を受けにくくできる。※あくまでも受けにくいだけであり、攻撃不能範囲なわけではない。また感染2段階目に進めば負傷状態になるので、そのまま密着していると通常攻撃でダウンをとられる危険がある。近くに板窓がある場合のその場しのぎであり、なければ悪あがきにしかならない。 ※まっすぐ窓板は狙いやすい的 窓枠や板は使用前後の動きが固定されるため非常に狙われやすい。まっすぐ板や窓へ突っ走るとそこを狙ってゲロの直撃を受けてしまいやすい。射線を切れる角度であればよいが、射線の切れないまっすぐの方向ではむしろ危険な動きとなる。射線を切る為にも、なるべく走ってくる方向から見て横向きの板や窓へ駆け込みたい。 もちろん通常ゲロ状態かつ負傷状態で「板窓を使わなければ通常攻撃を受ける危険がある」という時は通常攻撃を受けるよりマシと言えるが、強化ゲロ相手ではただの的になる。 洗浄のリスク泉での疫病の洗浄は8秒で済み、負傷も回復する。疫病の2段階目でも1度の洗浄で完全回復する。 疫病を洗浄するとキラーが強化するポイントを作ってしまう という大きなデメリットがある。かと言って 洗浄しないとうめき声を出して見つかりやすく、また2段階目では強制負傷状態で感染源にもなる という大きなデメリットがある。洗浄は 自分のリスクを下げ全体のリスクを上げる という行為である。この点に関して意見が分かれるところだが、洗浄するとしても 洗浄に使う泉の位置は考えるべき であると言われる。 また「洗浄は全体のリスクを上げる」と言っても洗浄しなければ強制負傷状態となるため 強行的な救助や修理がしにくくなる などの別の全体へのデメリットも付きまとう。「吊られる奴が悪い・下手なやつは勝手に処されてろ」と思うプレイヤーほど他者の洗浄を迷惑に感じる 一応生存者全員が一切洗浄しなければキラーの強化をほぼ封じることもできるが、誰かが洗浄すれば負傷状態で強化状態のキラーに追われる危険がある。※また 誰も洗浄しないからといってキラーが一切強化できないわけではない (*1)。それと遭遇や事故も含め一発の被弾でダウンする感染放置が絶対的な戦略とは言えないとも言われる。ついでに言うと「嘔吐した生存者のオーラが見える」というアドオンもあるためその場合感染放置すれば当然動きがバレて、果敢な動きがし難くなる。なおウルトラレアアドオンの併用は 全員感染放置である場合に猛威を振るいうる というもの。…反対に言えば全員感染放置が広まらなければ強みを生かしにくい構成である なお強化中のキラーであっても対応を誤らず、しっかり射線を切って狙いをずらして避けてと翻弄することができれば多少の時間を稼ぐこと自体は可能である。かなり難しいのも間違いないが負傷状態でないなら1発受けてもよく、その負傷ブーストで適切な場所へ逃げられれば追撃も遅らせることはできる。…徒歩相手のチェイスならできるという人にとっては雲泥の差となってしまうわけだが。 洗浄する場所・タイミング洗浄するとキラー側に通知がなされ、ある程度の範囲内だと汚染された泉が見える=洗浄に使った泉がバレるため、近くにキラーがいる状況では洗浄はなるべく避けた方が良い。 また 洗浄に使用する泉はなるべく「使いにくい場所」を選ぼう 。生存者としても行きにくいという場所はキラーにとっても行きにくく、強化される危険を低くできる。反対に未修理発電機の近くやマップ中央寄りなどは咄嗟の強化の危険が高く、洗浄にはなるべく使いたくない。キラーが近い場合や丁度いい泉が無い場合は洗浄を後回しにするという手もある。負傷状態で強化モードに追われてしまうことは極力避けたいが、離れてやりすごす事ができればキラー側の強みを抑えることも狙える。 疫病状態を放置したとしても ダウンなどすぐ致命的な問題になることは無い。 そのため時には洗浄せずに修理を進めるという選択も時には重要となる。疫病状態では「鋼の意思」などで抑えられないうめき声を上げる他吐瀉物が残ったり、2段階目では見やすい煙が出たり強制負傷に感染源にもなるといった問題、稀にURアドオンの問題もあるため、リスクが軽いわけではない。ちなみに自身が感染源になる問題は味方への感染だけでなく巡回してきたキラーに「汚染させてないオブジェクトの汚染」で自分の存在がバレる問題もある。ただブラフに使えなくもない。 疫病状態の場合むしろキラーのオブジェクト汚染による感染索敵を無視できる地味なメリットがある。発電機故障+汚染はこのキラーにとってかなり重要な遅延or索敵効果で、差し迫った状況では感染状態が生存者の身を助けることさえありえる。 オブジェクトの汚染について汚染されたオブジェクトは毒々しいエフェクトが出て触れる・使用すると疫病に感染する。オブジェクトの汚染は時間経過で消えるが基本でも40秒と長め。 汚染されたオブジェクトを触って感染した場合、キラーは「先ほど感染させたところに生存者が来た」と判断できるため忙しくなければすぐ戻ってくる。キラーが忙しそうな時や差し迫った状況では感染覚悟で修理してもいいが、そうでなければ汚染が消えるまで待った方が良い。※残った発電機が互いに近いと、キラーは巡回して汚染することで全ての発電機の汚染状態を保つことが可能。そうなってしまったら感染覚悟で修理する他ない。 ※ちなみにロッカーへ入っている状態でそのロッカーを汚染されてしまった場合、汚染が残った状態で出ると感染してしまう。出なければ感染しないもののその場合40秒も待機する必要がある。 汚染による索敵を回避する方法は"疫病状態を洗浄せずに行動する"という手段もある。リスクはあるがキラーに索敵URアドオンがなければ離れての索敵は無効化できる。※索敵URアドオンがある場合は筒抜けになる他、近くにこられるとうめき声で存在がバレる。 ちなみに未感染の負傷状態の場合、わざと汚染されたオブジェクトを触り・疫病へ感染すれば、洗浄によってパーク・アイテムに頼らず負傷治療ができる。※汚染索敵や強化可能な泉を増やすリスクがあるためあまり良い手段ではないが、場合によっては利用を考えたい。 強化ゲロに注意"コーン"と音が鳴った場合、キラーの能力が強化された合図。また能力強化中のキラーは赤い光の粒を発している。 一時的にゲロで通常のダメージを受けるようになるので、すぐダウンを取られる危険がある。強化ゲロのダメージなら負傷ブーストはあるものの、遮蔽物に隠れることができなければすぐに追撃のゲロが飛んでくる。距離を取りつつ遮蔽物へとすぐ逃げ込もう。 また強化ゲロでは複数人へ同時にダメージを与えることも可能。フック救助の時はすぐ近くにキラーがいなくても攻撃を警戒する必要がある。 強化時間は基本60秒 。フックへ吊るされて(処刑段階進行して)から強化の音が聞こえた場合は特に注意しよう。段階進行する分まで効果が持続し、救助してすぐ強化ゲロの追撃を受けることも。キラーが近くにいないならギリギリの救助の方が安全な場合もあるが、ただキラーが戻ってきてしまうと普通に妨害されてしまう。 強化ゲロは一度に2人以上へダメージを与えられる上に攻撃の隙が短く、強引に救助しようとしても一緒にぶち抜かれて共倒れになることさえ。強化時間中の救助の強行は愚策、心音範囲内では即追撃を受ける危険を考えておこう。 特に地下は強化状態のキラーが遠くない場合、救助しても階段で二人ともダメージを負い、さらに追撃されて2人とも地下へ吊るされる危険さえある。地下に吊るされて強化の音が聞こえたら見捨てることも考えるべきだ。 能力を強化してフック近くへ戻ってこられると非常に辛くなる。そのため救助するのならば「キラーがフックから離れたらすぐ」の方が安全な場合もある。地下救助に至っては「与えられた猶予」がありキラーが強化状態でないのなら「担いでいるキラーと一緒に下りて即救助」が最も安全な救助となりえる。(それだけ強化中のキラーからの地下救助は厳しい) 強化状態への最も効果的な対処法はスタンさせること 。強化中にスタンすると解除されて通常モードに戻るため、不意打ちを狙えるのなら狙っていこう。このキラーに洗浄をしつつ逃げるという場合は 不意打ちで当てることが可能な板をなるべく残しておく という戦略もありえる。こちらが見える場所の板は不意打ちしにくい上強化ゲロを狙われる危険性が高いためスタン狙いは難しいが、 板のすぐ横に隠れて待機できる場所の板 は視線射線も通らず、タイミングを計ればスタンを狙えるため非常に有力な対抗手段となる。 なお自身が感染状態で泉のオーラが見える場合「音と同時に新しく現れた泉」がキラーが汚れを回収した場所だと確認できる。※全ての泉が汚れてリセットされた場合は全ての泉が綺麗に戻りつつキラーが強化されるため、その場合位置の推定はできない。またURアドオンの効果による強化も位置の推定はできない。 ちなみに補足として。"強化中のキラーは新しい感染・汚染を作り出せない"ため負傷ブーストを潰しての追撃は無い他、オブジェクト汚染を利用した遅延/索敵もできない。強化状態が続いた後は全体の汚染が少なくなり、キラーは強化しにくい状態に陥りやすい。連続強化による一気呵成の攻撃は恐ろしいがやりすごすことができればキラーの方が困窮する状況となる。強化中のキラーが唯一新しい感染者を作り出せるのは「感染2段階目の生存者」を利用すること。キラーとしては吊るせば勝手に感染者が増えることがあるため、その点でも「救助のタイミング」は非常に重要となる。 細かい注意点・補足 通常ゲロへの細かい注意 疑似的な一撃ダウン持ちのため逃げられないくぼみは非常に危険 追いつめられると負傷ブーストでの脱出ができないため、ヒルビリー・カニバル同様の注意をする必要がある。 疫病2段階目へのダウン治療の判断疫病2段階目でダウン放置されている生存者は疫病へ感染しなければ起こすことができない。しっかり起こすまでできなければ疫病=汚れの泉を増やすだけになってしまうため果敢なダウン治療はなるべく避けたい。 疫病状態でのロッカーはやや厳しいまず疫病2段階目の場合(綺麗なロッカーへ) 入った時点でロッカーが汚染されるため、汚染が消えるまでロッカーへ入ったことが非常にバレやすい 。 またそうでなくとも疫病状態では消音されにくいうめき声を出しているため、耳ざといキラーからは近くにいることがバレてしまう。 感染後のチェイス一度感染してしまうと洗浄するまで持続し、走っていればゲロの直撃を受けなくとも段階は徐々に進行していく。感染した後に追いかけられ続けると、やがて負傷ブースト無しで負傷状態に陥りチェイスほぼ1回分でダウンを取られてしまうことになる。通常モードのキラーから見つかった際は いかに感染しないか も、チェイスでの時間稼ぎにおいてかなり重要である。…とはいえ板窓が予め汚染されていると使用時に感染してしまう・かと言って使用せず距離を離せなければやがて通常ゲロの直撃を受けることになるため、下手なプレイグが相手でもなければ感染までの時間を大きく稼ぐということはかなり難しい。そのため 未感染状態で一番効果的なのはゲロの届かない距離へ逃げること 。 余談 汚濁の吐瀉の使用中にメメントモリを使用した場合、この際に吐くゲロも黒くなる。 あまり意味はないが、ハッチや破壊可能壁も汚染できる。 変更履歴 Patch 3.6.0献身の淀みが1ヶ所汚染された状態でマッチを開始するように変更 Patch 5.3.0特殊能力を使用するボタンを放すタイミングが早すぎたとき、黒死の吐瀉がキャンセルされてクールダウンに入るのではなく、最小のしきい値に達するまでチャージが継続されるように変更 黒死の吐瀉クールダウン中の移動速度を2.3m/秒から3.6m/秒に増加 オブジェクトのデフォルト感染時間を35秒から40秒に増加 生存者が感染したオブジェクトにアクションを起こしたとき、感染していないオブジェクトの2倍の疫病効果を付与するように変更 献身の淀みで洗浄にかかる時間を6秒から8秒に増加 一部アドオンの調整 コメント 堕落って初登場したとき「初手みんなでガチ隠密すればキラーのパーク1個潰せるやん」って言った人がいて確かに!と思った覚えがあるけど流行ってないのはなんでなんだろうな。トラッパー・ハグ・デモゴルゴンとかのセッティングに時間をかけたいキラーはともかくとして、ナースの声がすぐ聞こえたら隠密しても間違いじゃない気がするんだけどな。で、一人でコソコソしてるんだけど他の人が見つかるからあーあ!ってなって発電機に走るんだけど - 名無しさん (2021-10-11 16 07 17) 絶対誰かは見つかるからやで、慣れて来るとサバの大まかな位置が分かるから隠密しても時間の問題や - 名無しさん (2021-10-11 21 17 08) 遅延パークとして持っていくのに役目を全うさせてどないすんねん。隠密する意味ないぞキラーは同時に4人追えるわけじゃないんだから。 - 名無しさん (2021-10-12 19 25 22) 相手が罠キャラじゃなければ遅延も全員が2分間見つからなければ無駄だよねって言いたいんだと思うわ そっからゲームスタートって話だし。理論上は何も間違ってない、理論上は。 ただ多くの場合は1枝に帰結するぞって話で 索敵の手間省きたい奴は追跡者も積んですぐさま一人見つけるだろうしね、4人で時間潰そうとして熟練ナースにやられたら目も当てられない。 プロナースはそもそも堕落要らんしな - 名無しさん (2021-10-12 22 33 50) 絶対に見つからない4人ならそれでいいけど、「もし誰かが見つかっていて、今まさに板割りチェイスをしていたら」と考えると最初から回しといた方が無難 - 名無しさん (2021-10-25 00 57 48) 何気にポイント増加アドオンに初めてメリット効果がつけられたんだね 暗獣、パッドあたりはメリット無いとも言えないが - 名無しさん (2021-10-24 10 59 27) 個人的にプレイグのアドオンの中で1番強いと思ってる。 - 名無しさん (2021-10-24 11 52 05) 祈りの石版片の効果見て面白そうだから使ってみたが絶対コモンの性能じゃないだろこれ 固めたい発電機に仕掛けて80秒感染、修理してると2倍の速度で症状が進みあっという間に負傷して固めたい場所でダウンさせやすい マイブレやガラクタと一緒にどうぞ - 名無しさん (2021-10-25 23 07 22) 吐瀉チャージ中と発射中の移動速度知ってる人います? - 名無しさん (2021-10-28 20 15 15) 発射中4.4、チャージ中3.6です - 名無しさん (2021-10-28 22 22 21) 情報感謝。アドオンと基本仕様あたりの内容を更新しました。アドオンの説明文は今回でかなり明瞭になったから戦術の研究が進むといいですねえ - 名無しさん (2021-10-29 00 06 34) このwikiのシステムって欄から移動速度表が見れるので、次に機会があったら見てみてください。有志に感謝致します! - 名無しさん (2021-10-29 20 13 01) 病気状態を維持すると徐々にデメリットが増えていく仕様にして、 - 名無しさん (2021-11-03 06 46 05) 一応サバの視界は徐々に狭まる仕様 - 名無しさん (2021-11-03 09 44 48) プレイグ始めたばかりのエアプなんだけど、泉で回収していないのに勝手に黒ゲロになるときあるんだけどこれバグ?仕様? - 名無しさん (2021-11-05 19 51 45) 「献身の淀み」は全てが汚染されると、全てが綺麗な状態へ戻る。この際、キラーが能動的な吸収を行わずとも自動でゲロが「汚濁の吐瀉」へ強化される。(ページ内情報)明らかにもっと泉に空きがあるとかなら知らん - 名無しさん (2021-11-05 20 04 48) その説明見落としてたわサンクス - 名無しさん (2021-11-05 20 31 43) nerfくるだろうな ざまぁ - 名無しさん (2021-11-06 01 53 03) 久々に使ってみたら使いやすくなってるなほんと、しかしスキンがきついの多いな素は綺麗なのに - 名無しさん (2021-11-06 08 19 25) ウ○スキン使えば他全てが綺麗にみえるゾ - 名無しさん (2021-11-07 06 53 03) 祈りの石板片なんだが予防のお守り付けて突然の汚濁!とか黒のお香に集団ヒステリー持って行って無心音透視レベル3マイケルプレイグとか色々試したけどやっぱり赤鉄鉱の印章で感染マシマシが鉄板なんかねぇ - 名無しさん (2021-11-16 23 11 43) 堕落、戦慄、デッドロックの発電機妨害構成の相性がいい。ロックされてても感染させられる - 名無しさん (2021-11-23 02 05 09) 野良での話なんだが最近プレイグが堕落持ってきた時解けるまで皆隠密する人達によく会うようになってきたわ、まぁ負傷や感染がなかったら皆察するわな - 名無しさん (2021-11-28 21 09 51) 一番使われると嫌なキャラ、タナトついてると、治療しないと発電遅いから治療するけど、その後発電機戻ったら汚されていて触りたくないから様子見っていう、最適解が思いつかない、チェイスも汚濁の吐瀉を躱しようがない - 名無しさん (2021-12-01 12 04 50) 汚濁じゃなければ無能力徒歩でだから平時はタナト無視して回す、汚濁拾われたらうがいして備えるとかじゃないか - 名無しさん (2021-12-01 17 50 19) 大人気の石板片+印章のプレイグなんかが相手の場合、感染せずに回すのはほぼ無理だと割り切って洗浄せずに回すしかないわな。洗ってもすぐに感染するから黒ゲロの回数増えるだけ - 名無しさん (2021-12-02 08 47 27) 泉は病気を治すだけで負傷は治せないようにしろよ - 名無しさん (2022-01-01 01 08 20) 負傷が治らないなら誰も洗浄しなくなるから説は見たことある - 名無しさん (2022-01-12 16 28 58) 一瞬で状態戻されるからペース配分バランスがおかしな事になってるのよね。何でキラーは常時健康者とチェイスしなきゃならないのに向こうは治療遅延が発生しないのよと。 - 名無しさん (2022-01-12 20 14 06) PC版だけどいまだにバグが直らねえ。追いかけながら吐いても吊ったあと吐いても感染しないのなんでだよ。これじゃあただの徒歩キラーじゃねえか - 名無しさん (2022-03-04 15 35 40) 釣られてやるけど石板片の効果な - 名無しさん (2022-03-10 14 55 55) 石板片+印章でゴスフェやマイケルもびっくりのワンパンウーマンになれる。イベント周回のために労力いらないキラーとして採用したけど中々よい。二人と違ってほぼ常時最大タナトが刺さるのもデカイし、タナトは他の遅延パークの阻害しないから使いやすいからお手軽強い。洗浄しないサバイバー相手なら彷徨って殴るだけの簡単なお仕事できて◎。アディリス教に入団しますわ。 - 名無しさん (2022-06-26 16 29 23) チーターか何かわからないけど、ずっとゲロってるプレイグいたなぁ‥ - 匿名 (2022-07-01 22 40 14) バグで無限化します。CSだとクラッシュします(笑)。最悪能力が使えなくなるので試合中、弱体化することになります。 - 名無しさん (2022-07-02 03 18 30) ↑担いでるときも吐いてた - 匿名 (2022-07-01 22 41 38) 嘔吐の頻度って正確な秒数とか分かる方いますか? ウルレアが使えるのが知りたいので。 - 名無しさん (2022-07-10 03 11 03) YouTubeとかでウルアド プレイグ とか検索すると良いかも。色んな人が動画上げてくれてるだろうから。 - 名無しさん (2022-07-15 12 11 00) お手軽キラー - 名無しさん (2022-07-14 04 02 03) お手軽だからナーフされるまでガンガン使うぜ! - 名無しさん (2022-07-16 22 22 19) 催吐薬の30% アップって何が上がるんですかね?感染進行度? なら石板と合わせたらもっと早くなるとか? - 名無しさん (2022-07-21 18 16 49) プレイグから直接吹きかけられた時の感染度上昇量があがりますが、オブジェクトからの感染度は変わりません。なので石板との効果は重複しません。 - 名無しさん (2022-07-21 19 03 25) なるほど! ありがとうございます! - 名無しさん (2022-07-21 20 46 32) 人間ポンプ - 名無しさん (2022-09-09 16 19 33) 名前 最新20件を表示しています。ログ全文 コメント左側の◯をクリックしてから書き込むと、レス形式でコメントできます。