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あなたは、時間をかけてBさんと話してみましたが、Bさんは仕事が上手くいっていないという考えが頭から離れないようです。それどころか、「会社を辞めようかと思い詰めている」、「夜眠れないでいると、自分は死んだ方がいいのではと、つい思ったりする」と言い始めます。 どう対応しますか? a.Bさんの仕事がいかに期待されているかを説明し、頑張るよう元気づける。 b.身体の具合が悪いようなので、近くの内科を受診するよう勧める。 c.専門医を受診するよう、Bさんに勧めてみる。 d.Bさんの奥さんに電話をして、専門医を受診させるよう相談する。 e.10日後に産業医の健康相談を受けさせることとし、それまでこのまま様子を見る。
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介護保険施設とは、介護保険で被保険者である利用者にサービスを提供できる施設をいいます。 介護保険施設は、介護老人保健施設のほかに、介護老人福祉施設、介護療養型医療施設があり、その設置根拠や医療の給付、利用対象者、設備等の基準や人員の基準などによって分かれています。 ここで介護保険施設を利用したい場合に最も気になるのが各施設の利用対象者ではないでしょうか。 介護老人保健施設は、在宅に復帰させる事を目的とした施設です。 利用対象者は、「要介護」と認定された65才以上の高齢者で、病状がほぼ安定期にあり入院治療をする必要はないが、家庭で自立して生活するには不安や問題をかかえてリハビリテーションや看護・介護を必要とする方です。 介護老人福祉施設は、「要介護」と認定された65才以上の高齢者で、身体・精神上の著しい障害があり常時介護が必要で在宅生活が困難な方を対象としていますが、福祉型の施設のため常に医師の手当てを必要とする方は入所できません。 カテーテルを装着している等の常に医師の手当てを必要とする常時医療管理が必要で病状が安定期にある要介護者を対象としているのが「介護療養型医療施設」となります。 指定介護老人福祉施設 施設サービス計画に基づき、可能な限り、居宅における生活への復帰を念頭に置いて、入浴、排泄、食事等の介護、相談及び援助、社会的生活の便宜の供与その他の日常生活上の世話、機能訓練、健康管理及び療養上の世話を行うことにより、入所者がその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるようにすることを目指した施設。 介護保険制度の施行により、老人福祉法による特別養護老人ホームが介護保険法の指定施設となったものである。現在も施設の固有名称としては、特別養護老人ホームというのがほとんどである。 これは、例えば高齢者虐待が生じたケースの場合、老人福祉法を根拠法として行われる行政処分である「措置」による入所利用が可能性として残されているからで、より範囲の広い特別養護老人ホームという呼称を用いている事情がある。一般的な略称は「特養」。 介護老人保健施設 施設サービス計画に基づき、可能な限り、居宅における生活への復帰を念頭に置いて、入浴、排泄、食事等の介護、相談及び援助、多少のリハビリや医療等を通して機能訓練、健康管理等を行い入所者がその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるようにすることを目指した施設。指定介護老人福祉施設との違いは、リハビリスタッフや看護師、医師等の配置基準が指定介護老人福祉施設より多い。またそれに伴い指定介護老人福祉施設より多少料金は高く設定されている。尚、リハビリ等が指定介護老人福祉施設より充実していることで、より在宅復帰を念頭に置いているため、入所期間は指定介護老人福祉施設と違い終身制ではないこと等が挙げられる。 一般的な略称は「老健」。 介護保険施設の中で老人保健施設に「指定」とつかないのは、介護老人保健施設の開設根拠が介護保険法中に規定されているため、改めて指定を受ける必要がないからである。 [介護老人保健施設における包括医療について] 介護老人保健施設入所中の医療は原則包括医療になる。例えば療養上必要な処方薬等は、原則として介護保険からの給付になる。介護老人保健施設は、「症状が安定期にある」ことが入所条件の一つとなっているので、他の病院等に受診することは「通常ではない状態」として扱われる。そういう趣旨の受診を行うときも一定のルールあり、当該利用者入所先の介護老人保健施設の医師が、受診先の医師に診療情報提供書を添えることが必須の事項となっている。また受診先の病院は、原則として処方箋を発行することができない。介護老人保健施設入所中の利用者がこのように入所先以外の医療機関に受診することを他科受診と呼んでいる。 現行制度では、当該医療の自己負担分1割分(ないし3割)を、受診をした当該利用者が負担し、その他の受診に関わる費用の残りの分は施設が負担することになっている。 これには例外もあり、厚生労働大臣が定める基準により、診療報酬が例外的に算定できる場合もある[http //www.pref.kumamoto.jp/sec_img/0024/200827161738040.pdf]、[http //www.shigakencenter.jp/files/kaitei/shiryou/vol65_besshi06.pdf] 参照:平成18年版 介護老人保健施設他科受診の手引き[http //www.shaho.co.jp/shaho/search.php?Lc=011 Mc=061]* 指定介護療養型医療施設 一般病院等での集中治療は既に必要ないが、在宅に戻るには医療依存度の高い患者が入院する施設。 患者の医療依存度は、 指定介護療養型医療施設>介護老人保健施設>指定介護老人福祉施設 という順になり、患者の医療依存度によりどこの施設が適当かを考える必要がある。あくまでも介護保険適用の施設のため、名のとおり治療というより療養が必要な患者が入院する施設となるが、一般的に病院に併設されている形態をもつ。 指定介護療養型医療施設という介護保険上の類型は2011年度末で廃止され、2012年度以降は介護保険が適用される入所施設は指定介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム)と介護老人保健施設の2類型となることが予定されている。
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問301 55歳男性。高血圧を指摘され、Ca2+チャネル遮断薬を処方されているが、不定期にしか受診していなかった。今回、足に傷ができて治らないと相談に来局した。右足に直径5 cm大の皮膚潰瘍があり、病変部は悪臭を伴っていた。すぐ、内科受診を勧めた。内科受診時、以下の所見を示した。 【身体所見】 BMI 27、血圧150 / 90 mmHg 【尿検査】 尿潜血 (−)、尿タンパク (2+)、尿糖 (4+)、ケトン体 (−) 尿中Cペプチド50 μg/日 (正常値35〜140 μg/日) 【血液検査】 アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (AST) 25 IU/L アラニンアミノトランスフェラーゼ (ALT) 30 IU/L γ−グルタミルトランスペプチダーゼ (γ−GTP) 50 IU/L 血中尿素窒素 (BUN) 20 mg/dL、血清クレアチニン (Scr) 1.0 mg/dL 空腹時血糖 210 mg/dL、HbA1c 9.6% (実務) この患者の処方薬として考えられる医薬品とその医薬品添付文書に記載されている成人に対する1日投与量の制限との組合せのうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。 次の問題
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2013年11月04日(月) 01 18-鈴生れい はいはい道行くそこのあなた! あなたですよそこのあなた! 最近ちょっと体型が気になったりしていませんか? ああこれは失敬しました。そう怖い顔を為さらないで! 意中のあの人の前にも堂々と出られるようになりたいそこのあなたに朗報です! しかめっ面をしないでください。 そう、このたび我々SFダイエット株式会社は、魅惑のボディを手に入れたいあなたのため、二つのプランを用意いたしました。 まずはプランA! こちらはぽっきり百万円コース。少々お高いと思うかもしれませんが、驚くなかれなんとこのプラン、リバウンドの心配は一切ございません! え、なんですかその怪訝なお顔? 本当ですよ、これはかの名高いヤスエル博士によって開発された正真正銘本物のリバウンドなしプランです! 食事制限・運動強制なんてものは一切なし! 100万円払うだけで、あなたの望んだとおりの体型を手に入れさせて御覧になりましょう。 さぁ、気になるもう一方のプランB! こちらはなんと安い安い40万円コース! さっきのコースよりお安いですよ! お値打ち価格です、これは買いですよ! ・・・・・・あら、今度こそ不安そうな顔をされていますね。たまにこちらの方が安いと聞くとこちらに飛びつく方もいらっしゃるのですが、そんな凡百の方々とは違うようだ。さすがですね! おちょくってないで先に進めろって? あらあらすっかり説明に夢中ですね。おや、そんな顔を真っ赤になさらなくても結構ですよ。すぐに解説いたしますので。 そう、こちらのコースはノーリバウンドの保証はありません。真に残念なことですが、このお値段でご用意できる技術には限界がございますゆえ、ご了承いただけると幸いです。 ですがご心配なく! こちらのコース、リバウンドによって再び受けることになってもご安心! なんと受診の度にお値段を半額にさせていただいております! おお、なんと素晴らしい! つまり受診のお値段が、40万円、20万円、10万円と下がっていくわけですね。これはお得だ! ・・・・・・なんちゃって、聡明なあなたならお気づきのはずですよね。実は100万円コースを選んだ方が最終的にお金がかからないってこと。だって、何度も何度もリバウンドしていては受診費用も嵩んでしまいます! そう、プランB。痩せるのはすぐなんです。でもリバウンドしてしまうことだってあるんです。これじゃあプランBの存在意義がないじゃないかって、敏いあなたならお思いでしょう。 で・す・が、そう思ってしまったあなた! 甘いですよ、そんなことでは詐欺師に騙されてしまいます! そう、お気づきですよね。実はプランB、何百と受診しようが、何千と受診しようが、その受診費用がプランAを超えることはないのです! あなたは無限級数をご存知ですか? 40万+20万+10万+・・・・・・と足し算を無限に繰り返しても、その費用は80万円を超えることはないのです! 驚きでしょう! 実はプランBの方がお得なのです! ・・・・・・なーんて、まさか思ってませんよね? そう、プランBがお得だというのは、あくまで受診費用だけなのです! 実際は受診にかかる交通費や諸費用、何よりあなたの時間の無駄です。 何度も何度も受け直すぐらいなら、少しお高くてもプランAですっぱり痩せてしまった方がいいのですよ! これが真実なのです! ・・・・・・っぷ。まさかあなたほど方がこんな詐欺にかかりませんよね。そう、あなたはまだ重要なことを知らない。それは何か、分かりますよね? そう、プランBのリバウンド率です。確かにノーリバウンド保証は致しかねますが、そのリバウンド率は決して高いものではございません。そう、リバウンド率はたったの10%! これはすなわち、リバウンドし続ける確率は一回受ければ10%! 二回受ければ1%! 十回受ければ0.00000001%まで減ります。これはもう天文学的に小さい数字ですね。 そう、実はプランBを10回程度受けるときにかかる諸費用がおよそ20万円程度以内に収まっていれば、プランBの方がお得なんですよ! ・・・・・・ぬあ~んちゃって! ・・・・・・なんて言うと思いましたか? そう思ってしまったそこのあなた! あるいは私が言葉を翻すたび、私の言葉に納得してしまったそこのあなた! どうぞ詐欺にお気をつけて! ・・・・・・そんなあなたに朗報です! 詐欺に絶対引っかからないたった一つの方法をお教えしましょう! そう、それは今のあなたのように、私の言葉を聞かずにすたすた無視して歩いてしまうことでした! ・・・・・・な~んて、思ったりしてませんよね? SFダイエット=科学的仮定の下でのダイエット問題、と無理やり解釈。ダイエットの方法なんてほとんど知らないです。 またこの小説はフィクションです。SFですから。 ちなみに時間はしっかり1時間以内に収めました。 イラっと来た方、ごめんなさい。
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初発の痙攣発作にて受診した64歳男性 2001/01/19 コロッケ会検討症例 症例)64才、男性 主訴)けいれん 既往歴)54歳白内障、 生活歴)喫煙歴なし、飲酒歴なし 家族歴)両親が脳血管障害、兄が甲状腺疾患? 現病歴)生来健康。時々寝ている時に、ふくらはぎがつることがあったが、それ 以外は特記なし。 今月(1月)、家族のいる前で食事中に、全身性の強直間代性の痙攣発作が出現した。 すぐに救急車で近医に搬送されたが、痙攣はすぐに消失した。その後なんとなくぼんやり した日が続いた。5日後にも同様の発作が起こり近医受診。原因精査のため地域の総合病院 を受診し、CTにて異常所見を認め、当院紹介受診となった。外傷歴なし。 Physical examination) Height 148 cm, BW 54 kgVital sign;BP115/78, P78, RR16, T 36.2 HEENT w.n.l Lung w.n.l Heart w.n.l Abdomen w.n.l Ext w.n.l (Neurological findings) Consciousness alert,cranial nerves intact,muscle tonus;rigidity(+)? muscle strength;5/5, sensory system intact DTR;w.n.l.pathological reflex(-) dysarthria(+);slightly sluggish,F-N test;poor Laboratory data) WBC 5400/ul,RBC 343万,Hb11.1,Ht 32.4%,Plt 31.5万,AST 31 IU/l, ALT 18 IU/l,LDH 815 IU/l, ALP 360 IU/l, BUN 18.5 mg/dl, Cre 0.8mg/dl, Na 146 mEq/l, K 4.2 mEq/l, Cl 110 mEq/l,Ca 5.2 mEq/l, P 7.1 mEq/ ChestXray)w.n.l EKG) w.n.l Brain CT) 診断は?
https://w.atwiki.jp/croquette/pages/74.html
これまでの症例 58歳男性 咳、多発関節痛、微熱 30代女性 1ヶ月続く頭痛と発熱 17歳女性 発熱と両側耳介・頬部の発赤 57歳男性 発熱・咳・倦怠感 68歳男性 ATLの経過中に呼吸不全を併発 47歳男性 急性のうつ症状と頭痛を訴えた 60歳男性 半年間続く頭痛と発熱 17歳女性 外泊中に急性の頭痛と痙攣、意識障害となり帰院 48歳男性 突然の右上腹部痛にて来院 57歳男性 何も効かない肺炎 70歳男性 不明熱 64歳男性 初発の痙攣発作にて受診 47歳男性 発熱、発疹、リンパ節腫脹にて受診 29歳女性 右胸背部の疼痛,全身倦怠感,発熱 24歳男性 腹痛・発熱を主訴に来院 83歳男性 急速に進行する視力低下を呈した 74歳男性 右半身脱力 言葉が出ない,ほか 67歳男性 口渇,多飲,多尿 31歳女性 急に起こった四肢の脱力 31歳女性 1ヶ月続く頭痛と発熱 72歳男性 発熱と左眼のかすみにて受診 48歳女性 突然に記銘力障害をきたした 36歳女性 MELAS患者に生じた腸閉塞
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このページは編集途中です ワクチンの助成と検診 子宮頚がんの最善の予防策は、ワクチンではなく、定期的な子宮頚がん検診の受診を推奨することが必要であることは厚生労働省も認めているのであるから、もし、公費助成をするのであれば、この子宮頚がん検診に行うべきであって、効果が不明で副作用のあるワクチン接種に公費助成することは許されない。あくまでも、一般的には、がん予防の方法は定期的な検診が原則であり、ワクチン接種による予防を奨励することは、これに反することになる。少なくともワクチン接種を奨励することにより、定期検診離れの意識を加速させることになってしまうのである。 実は子宮(頸)がんの定期健診には既に助成金が出されています。各市町村によって異なりますが、対象者は「40歳以上の女性」や「20歳以上の偶数歳の女性で指定医療機関で子宮がん検診を受けていない者」、助成上限金額は「検診費用全額」や「5000円」という感じです。南出氏はこの事を知っているのでしょうか?知っていてさらに「市町村単位ではなく国で全額助成すべきだ」「20歳以上の女性全員を対象にすべきだ」「助成上限金額を増やすべきだ」と訴えているのであれば大いに歓迎しますが、そのようなことを南出氏が訴えているのを聞いたことはありません。 また、確かに子宮(頸)がん検診では80%のがんまたは前病変部を発見できますが、その重要な子宮(頸)がん検診をどの位の人が受けているのでしょうか?「 国民生活基礎調査 」から推定された子宮頸がん検診の受診率はたった20%ほどです。(参考資料: がん検診受診率 )もし、検診率が100%に近いものであれば国もサーバリックスの助成に関しては今回のように積極的に考えなかったでしょう。しかし、5人中4人は助成があるにも拘らず受診していない現状では、さらにその前の段階で子宮頸がんの原因を阻止できるサーバリックスに国の関心が向くのも仕方のないことだと思います。 ←戻る 進む→
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Bさんは、「そんな所へ行ったら気違い扱いされてしまう」と受診に強く抵抗します。 どう対応しますか? a.妻に事情を話し、精神科への受診を勧めてみる。 b.「内科病院で健康診断を受けよう」などと嘘をついて、強引にBさんを専門医につれて行く。 c.10日後に会社に来る産業医にあなたが相談することとし、それまで様子を見る。
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その夜、Bさんは自宅を抜け出してある旅館に行き、そこで睡眠薬らしきものを50錠ほど服用しようとしたのですが、不審に思った宿の人が直前に発見して、警察に保護されました。警察はBさんの所持していた社員証を見つけ、夜中過ぎに会社の保安に知らせてきました。保安から連絡を受けたあなたは、同じ職場の者とともに警察までBさんを引き取りに行き、とりあえず会社につれ戻ったのです。 どう対応しますか? a.専門医を受診するよう、Bさんを説得する。 b.妻に事情を説明し、専門医への受診を勧めてみる。
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イリノテカン(CPT-11)副作用(下痢) イリノテカン(CPT-11)による下痢には、投与後すぐに起こる下痢と3~6日ぐらいに起こる下痢の2種類があります。治療開始後3~6日目に起こる下痢は、イリノテカンの代謝物が腸の粘膜細胞を傷害するために起きると考えられています。症状の程度に個人差がありますが、どちらも腹痛があったり水のような便が出たりします。白血球が減少しているときに下痢が起こると腸炎を合併しやすくなるため注意が必要となります。 緊急受診の必要性・・・当てはまる場合は緊急受診 対処法について調べる・・・医師のアドバイス 患者さんの経験談