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1 基本診療料 初診料、再診料、入院料 2 特掲診療料 実施した診療行為ごとに算定する費用 3 点数表の構成 第1章 基本診療料 第1部 11 初診料 (A)初診料 12 再診料 (A)再診料、外来診療料 第2部 90 入院料等 (A)入院基本料、入院基本料等加算、特定入院料、短期滞在手術基本料 第2章 特掲診療料 第1部 13 医学管理等 (B)特定疾患治療管理料、診療情報提供料等 第2部 14 在宅医療 (C)在宅患者診療・指導料、在宅療養指導管理料、薬剤料、特定保険医療材料料 第3部 60 検査 (D) 検体検査料、生体検査料、診断刺・検体採取料、薬剤料、特定保健医療材料料 第4部 70 画像診断 (E) エックス線診断料、核医学診断料、コンピュータ断層撮影診断料、薬剤料、特定保健医療材料料 第5部 20 投薬 (F) 調剤料、処方料、薬剤料、特定保健医療材料料、処方箋料、調剤技術基本料 第6部 30 注射 (G) 注射料、薬剤料、特定保健医療材料料 第7部 80 リハビリテーション (H) リハビリテーション料、薬剤料 第8部 80 精神科専門療法 (I) 精神科専門療法料、薬剤料 第9部 40 処置 (J) 処置料、処置医療機器等加算、薬剤料、特定保健医療材料料 第10部 50 手術 (K) 手術料、輸血料、手術医療機器等加算、薬剤料、特定保健医療材料料 第11部 50 麻酔 (L) 麻酔料、神経ブロック料、薬剤料、特定保健医療材料料 第12部 80 放射線治癒 (M) 放射線治癒料 第13部 60 病理診断 (N) 病理標本作成料、病理診断・判断料
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Ⅰ日常業務 Ⅱ請求業務
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Ⅰ医療保険制度の体系 Ⅱ医療保険制度 Ⅲ保険給付 Ⅳ長寿医療保険制度 医療保険制度一覧 種類 対象 保険者 給付の範囲 給付率 給付期間 明細書の提出先 保険者番号 被保険者記号 規定する法律 医療保険 全国健康保険協会管掌健保 法人事業所法人以外 5人未満→任意加入 全国健康保険協会 職務外の傷病等 7割 転帰まで 社会保険診療報酬支払基金 8桁の数字 01で始まる 8桁又は7桁の数字 健康保険法 全国健康保険協会管掌健保(日雇特例被保険者) 日雇労働者 7割 1年間 03で始まる(特別療養は04) 7で始まる8桁の数字 組合管掌健保 従業員常時 700人以上 健保組合 7割 転帰まで 06で始まる 数字 船員保険 船員 全国健康保険協会 7割 02で始まる 船員保険法 共済組合 国家公務員地方公務員警察、学校職員 共済組合 7割 国公31、地公32、警察33、学校34で始まる 組合名、支部名などをあらわす漢字など 共済組合法 自衛官等 陸・海・空の自衛官召集中の予備自衛官防衛大学校教授 自衛官等 7割(家族は国家公務員共済組合) 07で始まる 自+(陸or海or空)+漢字 防衛省職員給与法 特定退職者医療 特定健保組合or特定共済組合の退職者 特定健保組合特定共済組合 7割 特定健保組合63、特定共済組合国公72、地公73、警察74、学校75で始まる 一定の決まりなし 健康保険法共済組合法 国民健康保険 国民健康保険(一般国保) 農林業、自営業、自由業、その他医保以外 市町村 職務上の区別なし 7割(地域による特例あり) 国民健康保険団体連合会 6桁の数字 国民健康保険法 国保組合 同一職種の従業者300人以上 国保組合 7割(組合によっては8~10割) 退職者医療 医保の被保険者で退職し、老齢年金需給開始年齢に達した65歳未満の人 市区町村 7割 8桁の数字 67で始まる 長寿医療(後期高齢者医療) 75歳以上の人 広域連合 9割(一定以上所得者は7割) 国民健康保険団体連合会または、社会保険診療報酬支払基金 39で始まる なし 高齢者の医療の確保に関する法律
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Ⅰ特定疾患療養管理料 Ⅱ特定疾患治療管理料 Ⅲその他の医学管理等 Ⅳ文書による情報提供料
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病気やけがに対する第1回目の診察 (1)各種加算 ①年齢による加算 加算種類 対象年齢 ポイント 乳幼児加算 6歳未満 6歳未満の患者さんに診療時間内の診察を行った場合に加算 ②時間外等の加算 加算種類 加算対象の時間帯 時間外加算 診療時間外(休日・深夜を除く) 休日加算 病院の休日 深夜加算 午後10時から午前6時まで 6歳以上と未満では点数が違う ③特例加算 ●小児科の特例 ・夜間の特例→乳幼児夜間加算 ・休日または深夜の特例→乳幼児休日または乳幼児夜間加算 ●診療所の特例 夜間、早朝、休日を診療時間とする診療所は次の時間帯に加算できる ・平日夜間(午後6時~午後10時)、早朝(午前6時~午前8時) ・土曜日、夜間等 ・休日、深夜 特殊な場合 ①治癒の扱いをする場合 患者自身の都合で治癒を中止して1ヶ月以上経過→治癒とみなし、次の受信は初診とする ②自費から保険に切り替わった場合 初診料は自費での算定となり、保険の第1回目の診察は再診の扱いになる
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算定共通ルール (1)再診のつど算定。同一日に2回診療を行えば2階の算定 (2)次の場合は賛成できない ・検査、画像診断の結果だけを聞きにきた場合 ・往診の跡に薬を取りに来た場合 ・初診または再診の際、検査、画像診断、手術等の必要があったが、 一旦帰宅し、後日改めて受けに来た場合 (3)同時に2つ以上の傷病について再診を行っても、1回の算定です。異なる診療科で行っても、1回 (4)入院中の患者には算定できない 1 再診料 200床未満の病院と診察所 (1)各種加算 ①年齢 加算種類 対象年齢 乳幼児加算 6歳未満 ②時間外等加算 初診料と同じ ③外来管理加算 再診時の診療内容によって算定できる加算 診療行為 外来管理加算の算定 12 再診 再診(診察のみ) ○ 電話等による再診 × 看護者の来院による再診 × 13 医学管理等 慢性疼痛疾患管理(診療所のみ) × 上記以外の医学管理 ○ 14 在宅医療 ○ 20 投薬 ○ 30 注射 ○ 40 処置 × 50 手術 × 50 麻酔 × 60 検査 検体検査 ○ 生体検査のうち、呼吸循環機能検査等、監視装置による諸検査、皮膚科学的検査、臨床心理・神経心理検査 ○ 超音波検査、脳波検査等、神経・筋検査、耳鼻科学的検査、眼科学的検査、負荷試験等、ラジオアイソトープを用いた諸検査、内視鏡検査 × 60 病理診断 ○ 70 画像診断 ○ 80 処方箋 ○ 80 リハビリテーション × 80 精神科専門療法 × 80 放射線治療 ×
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Ⅰレセプト作成のルール Ⅱ記入上の注意点 Ⅲレセプト各部の役割 Ⅳ上書きの書き方
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Oki-niでお買い物。狙いはバートンのベルト 白菊はあまり好きではないけど、かっこいいですよね。 今日、http //xn-----414ct69gl0lvnecac740p.asia/iryoujimu.htmlWさんがニヤニヤしていたのは本社の専務が来ていたからだ。 竜胆はあまり好きではないけど、チャーミングですよね。 使ってる奴の調子が悪いのでソニーのラップトップ買おうか悩んでいるんです。 後少しでこいのぼりの季節ですね。いろいろとウキウキする時期です。 あとちょっとで暑中見舞いの季節ですね。いろいろとイライラする時期です。 シュトヘルにはまってFF10がぜんぜん進まん! コンゴウアナゴは寿司ネタになりそうなんだけど…どうかな?ちなみにミル貝が一番好きなネタです。 今日みた犬の話。我ながら緊張感漂う!
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