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H 上顎癌
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O 角膜ジストロフィー・変性症
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L 脱水 備考 皮膚の緊張度〈ツルゴール〉 100H13 2歳の男児。2日前からの下痢と嘔吐とを主訴に来院した。傾眠傾向である。便は灰白色水様である。 この患児で予測される身体所見はどれか。 a 徐脈 b 陥没呼吸 c 血圧上昇 d 四肢の冷感 e 皮膚緊張度の亢進 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 嘔吐下痢症による脱水症 99F23 2歳の男児。浜辺で遊んでいるうちにぐったりして，けいれんと嘔吐とを起こしたため救急車で搬送された。昨日から家族と海水浴に来ている。患児は風邪気味であったが，昨日も海水パンツのまま日差しの強い浜辺で元気よく遊んだ。今日も朝から浜辺で遊んでいた。昼前からのどの渇きを訴えて頻繁に水を飲んでいたが，排尿はない。午後3時ころ，ぐったりして，その後けいれんを起こし，嘔吐した。来院時，呼びかけには応じるが，傾眠状態である。全身の皮膚に発赤と腫脹とを認める。体温 39.0℃。呼吸数 36/分。脈拍 128/分，整。血圧 86/50mmHg。血液所見：赤血球 430万，Hb 14.0g/dl，Ht 42%，白血球 9800。血清生化学所見：Na 135mEq/l，K 4.0mEq/l，Cl 93mEq/l。 最も適切な処置はどれか。 a 5%ブドウ糖液輸液 b 乳酸加リンゲル液輸液 c 解熱鎮痛薬投与 d 利尿薬投与 e 抗菌薬投与 × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 熱中症 99F24 60歳の男性。2日前から発熱と下痢とが続くため，救急車で来院した。今朝から排尿は1回だけである。意識は傾眠。身長 170cm，体重 50㎏。体温 37.8℃。脈拍 120/分，整。血圧 110/86mmHg。尿所見：浸透圧 500mOsm/l（基準 50～1300），蛋白 1＋，糖（－），ケトン体 3+。血液所見：赤血球 470万，Hb 15.6g/dl，Ht 46%，白血球 10000。血清生化学所見：尿素窒素 50mg/dl，クレアチニン 2.0mg/dl，AST 32単位，ALT 18単位，Na 147mEq/l，K 5.0mEq/l。CRP 2.0mg/dl。 この患者でみられるのはどれか。 a 奇脈 b 腹水 c 下腿浮腫 d 皮膚緊張低下 e 坐位での頸静脈拍動 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 脱水症（急性胃腸炎，急性腎不全）
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B 亜急性硬化性全脳炎〈SSPE〉
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N リンパ節腫脹
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E HTLV-1関連ミエロパチー〈HAM〉
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N 大動脈縮窄症
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C 体重減少・増加
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B 感染性心内膜炎 102D23 43歳の女性。微熱と倦怠感とを主訴に来院した。微熱は3週前から続いている。体温 37.8℃。脈拍 96/分，整。血圧 132/86mmHg。心尖部に2/6度の収縮期雑音を聴取する。右指先に有痛性の赤紫色の結節を認める。血液所見：赤血球 322万，白血球 15800。CRP 12.5mg/dl。 診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。 a 血液培養 b 喀痰培養 c 胸部造影CT d 胸部単純MRI e 心エコー検査 ○ a × b × c × d ○ e 正解 ae 101A19 32歳の女性。発熱と労作時呼吸困難とを主訴に来院した。1か月前に抜歯を受けたが，発熱が持続し，昨日から労作時呼吸困難が出現した。意識は清明。身長 155cm，体重 48kg。血液所見：赤血球 330万，Hb 10.5g/dl，白血球 14500。CRP 11.2mg/dl。断層心エコー図とドプラ図とを別に示す。 この患者でみられないのはどれか。 a 蝶形紅斑 b 四肢動脈閉塞 c 指先の有痛性小結節 d 頭部MRAで脳動脈瘤の描出 e 血液培養でグラム陽性菌の検出 × a ○ b ○ c ○ d ○ e 正解 a 診断 感染性心内膜炎 100F10 12歳の男児。遷延する発熱を主訴に来院した。1歳時に心室中隔欠損症の根治術を受けたが残存短絡がある。2週前に扁桃摘出術を受けた。5日前から夕方になると39℃以上の発熱を認める。食思不振と嘔気とがある。体温 38.2℃。呼吸数 30/分。脈拍 100/分，整。四肢に点状出血を認める。胸骨第3肋間左縁に2/6度の全収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦，軟。肝を右肋骨弓下に3cm，脾を左肋骨弓下に3cm触れる。血液所見：赤沈 68mm/1時間，赤血球 352万，Hb 11.0g/dl，白血球 22000（桿状核好中球 12%，分葉核好中球 64%，好酸球 3%，単球 5%，リンパ球 16%），血小板 12万。CRP 12.0mg/dl。 診断に必要な検査はどれか。2つ選べ。 a 血液培養 b 大動脈造影 c 冠動脈造影 d 頭部単純CT e 心エコー検査 ○ a × b × c × d ○ e 正解 ae 診断 感染性心内膜炎（IE） 100F23 32歳の女性。2週以上続く37℃台の発熱を主訴に来院した。3週前に抜歯を行った。体温 37.8℃。脈拍 84/分，整。Ⅲ音と心尖部を最強点とする3/6度の全収縮期雑音とを聴取する。血液所見：赤血球 320万，Hb 9.8g/dl，Ht 32%，白血球 9800，血小板 20万。血清生化学所見：AST 18単位，ALT 16単位，LDH 260単位（基準 176～353），CK 35単位（基準 10～40）。CRP 7.6mg/dl。心エコー検査で僧帽弁に疣贅を認める。 この疾患に特徴的でないのはどれか。 a 黄色腫 b 爪下線状出血斑 c Osler結節 d Roth斑 e 脾腫 × a ○ b ○ c ○ d ○ e 正解 a 診断 感染性心内膜炎による僧帽弁閉鎖不全
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Q 胃悪性リンパ腫 備考 粘膜関連リンパ組織〈MALT〉リンパ腫