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239 名前：Nana[sage] 投稿日：2008/09/20(土) 15 27 47 ID Edo1B1XOO メアの惰性ブギー難しすぎるorz だれか教えてください‥ 243 名前：Nana[sage] 投稿日：2008/09/22(月) 15 12 46 ID NH826ZnH0 239 前奏はドラムに合わせて手をパクパクさせてから両手を交互に上げ下げする（この時回転してる人、回転モッシュしてる人も居る） 『0と1で』→左手で0を、右手で1を作る 『出来た薔薇を』→両手で花を作る 『今すぐ君に』→右手、左手の順で麺（目の前に居る麺か自分の好きな麺）を指差す 『届けよう』→麺に向かって咲く 『この想いを共にして』は特にフリは無かったかと 『あまりに～環状感傷堂々巡り』までは右手首をクルクル回す 『何処まで回り続けるのだろう』→ヽ(・∀・ヽ)→(/・∀・)/（左→右） 間奏では前奏の時と同じように両手を上げ下げ 咲人のギターソロで両手をヒラヒラさせる 『きみはどこ』に合わせて咲く 『君の』→麺を指差す 『言葉を』→手をクルッとして自分に向ける 『保存した』→長方形作って前に出す 『容量だけの』→長方形にした手を上下交互に入れ替える×3 『悲しみが』→右頬を上から下に指でちょんちょんちょん 『溢れ出し』→両手を下から上へ 『心を』→ハートを作る 『濡らす』→ハートを作った両手を勢いよく離す 『あまりに～環状感傷堂々巡り』『綺麗事の台詞を～不特定多数の欲望』は右手首をクルクル回す 『言葉の意味は無に等しい』→ヽ(・∀・ヽ)→(/・∀・)/（左→右） 両手を交互に上げ下げ、ドラムに合わせて手をパクパク 248 名前：Nana[sage] 投稿日：2008/09/26(金) 16 16 57 ID YaHfUnYiO 君の言葉を～からはみんな好きにやってるから決まったフリはないよ。 249 名前：Nana[sage] 投稿日：2008/09/26(金) 19 28 24 ID u5/NVtID0 243です 君の言葉を～の部分は以前このスレでああいう感じのことが書いてあって 私はその書き込みを見てからそのフリでやっていたので参考程度に 243のように書かせて頂きました 文章が上手くまとめられなくてすいません 887 名前：Nana[sage] 投稿日：2005/12/10(土) 20 44 34 ID Z7R3q7q30 メアの惰性ブギーの「0と1でできた薔薇を今すぐ君に届けよう」のところで 細かい振りやってる方、教えて欲しいです。 右手で0、左手で1を作って「届けよう」で咲くところ以外、早いし見えないし でライブで見てもわからくて･･･ 912 名前：Nana[sage] 投稿日：2005/12/12(月) 00 38 45 ID QI0TcFev0 887ｻﾝ 特に決まったフリはないと思うし、みんな自己流だよ、多分。 そんな漏れ流の惰性。 ０と１で→右で０、左で１を順番に 出来た薔薇を→手で花のポーズ(上に向けてカメハメハーってかんじ。わかりづらくてｽﾏｿ) 今すぐ君に→麺の方を右手、左手の順で指さす 届けよう→ヽ(*´∀｀*)ノ咲く 参考になれば嬉しいです。他のｼﾄはどんなのやってるんだろう・・・ 347 名前：Nana[sage] 投稿日：2006/06/26(月) 10 16 46 ID YVKW9PU+O またメアで惰性ブギーなんですけどお願いします。 「0と1でできた薔薇を今すぐ君に届けよう」で、 「0と」で左手で0を作って、「1で」で右手で1を作って前に出す。 「君に届けよう」で麺に向かって咲くのは分かるんだけど、 「できた薔薇を今すぐ」の部分に変な間ができます。 なんかフリあったら教えてください。 お願いします。 348 名前：Nana[sage] 投稿日：2006/06/26(月) 16 20 12 ID eGmzObjrO 漏れは できた薔薇を→カメハメハーみたいの 今すぐ→右手で麺を指差す 君に→左手で麺を指差す ってやってるんだけど違うかな？(´･ω･｀) なんだか教えたつもりが自分が質問してしまった。 そして携帯からスマソorz 349 名前：Nana[sage] 投稿日：2006/06/26(月) 20 15 34 ID 0L5g59yTO 347 つ【ﾌﾘまとめｻｲﾄ】 350 名前：Nana[sage] 投稿日：2006/06/27(火) 09 37 55 ID P0/Jknx1O 347です まとめサイトに目通してなかった…ｽﾐﾏｾﾝ。 なんとなく動き分かりました。 どうもﾏﾘｶﾞです！ 787 名前：Nana[] 投稿日：2006/09/27(水) 20 42 43 ID zVXdGsBpO ﾒｱの惰性の 「君の言葉を～(略)」の所細かいﾌﾘを教えて下さい。 animaのDVD見たのですが よく分からなくて… 790 名前：Nana[sage] 投稿日：2006/09/27(水) 21 35 37 ID SXcmGjCIO 787惰性って特にないよ。メアは自傷以外はほとんど身内フリだよｗｗｗ 793 名前：Nana[sage] 投稿日：2006/09/27(水) 23 07 23 ID zVXdGsBpO 790 そうですか… けど、もし分かるのなら 教えて頂きたいです。 794 名前：Nana[sage] 投稿日：2006/09/27(水) 23 36 36 ID LOb3dNQ9O 惰性でそこフリやってる人あんまりいないし、統一されてない。 中途半端になんとなくやってる人なら結構いるけど。 どうしてもやりたいなら自分で考えたら？ 795 名前：Nana[] 投稿日：2006/09/28(木) 00 58 22 ID KqqbKTs50 メアは自傷以外も決まったフリあるよ。 ただほとんどが常連や古株、通いのフリ。ジャイ痛とか勿忘草とか。 惰性くらいの新しい曲になると皆バラバラに身内フリしてる。 807 名前：Nana[sage] 投稿日：2006/09/29(金) 11 07 45 ID H7xk/ouHO ﾒｱの惰性､まとめｻｲﾄとｽﾚのﾛｸﾞ掘ったら０と１作る手がそれぞれ逆だったので… どちらが正しいのでしょうか｡ 808 名前：Nana[sage] 投稿日：2006/09/29(金) 18 50 23 ID P6N2CRBv0 どっちでもいいよ。 244 名前：Nana[sage] 投稿日：2006/12/18(月) 17 45 05 ID FBwEEC9qO メアの惰性ブギーの【君の言葉を～】の所ってフリありますか？ 281 名前：Nana[sage] 投稿日：2006/12/26(火) 08 33 42 ID Uqc6uJMcO 244 前に常連なのかはわからないけどそこもフリやってる人見た なんか両方の親指と人差し指で「￣＿」←こんなの作ってやってた ｽﾏｿorz 33 名前：Nana[sage] 投稿日：2007/04/28(土) 00 48 39 ID 3appk4fDO 誰かナイトメアの惰性ブギーの「0と1でできた薔薇を今すぐ君に届けよう この思いを共にして」の部分のフリをおしえて下さい。 会場で一回見たんだけど覚えられなかったorz でもやりたいんだ。 35 名前：Nana[sage] 投稿日：2007/04/28(土) 15 47 43 ID z3eSgslS0 33 惰性ならまとめにのってるけど、まとめ見た？ 一応書いておくね 「０と」→右手で０を作る 「１で」→左手で人差し指立てて１を作る 「出来た薔薇を」→胸のあたりで両手で花を作る(カメハメ波みたいに) 「薔薇を」の時に咲かせるカンジで 「今すぐ」→右手で麺を指す 「君に」→右手はそのままで、左手で麺を指す 「届けよう」→咲く この思いを～は何もやってないと思う。 あくまで自分がやってるフリなんで、また会場いったら観察してみてちょ。 36 名前：Nana[sage] 投稿日：2007/04/28(土) 16 09 53 ID sTgGo62XO 惰性ブギーの｢君の言葉を保存した～｣のところ教えてください。 37 名前：Nana[sage] 投稿日：2007/04/28(土) 19 23 03 ID z3eSgslS0 36 決まったフリはないよ。 やってるならそれは身内フリ。 惰性はイントロ・間奏と「０と１で～」とサビだけ。 172 名前：Nana[sage] 投稿日：2007/09/25(火) 15 14 22 ID kNWjh9jX0 ナイトメア「惰性ブギー」 君の言葉を保存した容量だけの悲しみが～ の部分がわからないので教えてください。 173 名前：Nana[sage] 投稿日：2007/09/25(火) 15 26 24 ID 5rs+OHLT0 170ですが、惰性の「君の言葉を保存した～」の部分は、 「０と１で出来た薔薇を～」の所ほど決まったﾌﾘがあるわけではないと思います 見ていてもやっている人とやっていない人との差があるし やっている人もその人によって違うので 506 名前：Nana[sage] 投稿日：2007/12/23(日) 04 25 46 ID bPzcPeLT0 惰性のサビで右手の人差し指立ててひたすらくるくる回すのをまとめサイトに追加した方がいい 821 名前：Nana[] 投稿日：2008/03/29(土) 11 21 32 ID KTXaXEzTO メアの惰性の[君の言葉を保存した容量だけの悲しみが]の部分のフリが曖昧なので教えて頂ければ光栄です 824 名前：Nana[sage] 投稿日：2008/03/29(土) 21 25 53 ID Pba8rE/BO 823 まとめではそこはフリないってなってるけど、昨日のZepp後ろの方で見てたらみんな揃ってフリやってた だから漏れもそこのフリ覚えたい のでどなたかお願いします 955 名前：Nana[sage] 投稿日：2008/05/13(火) 11 41 59 ID KJ8M4qFcO 824 今更ハンパなく亀だが漏れのやってるフリ 君の→好きな麺を指す 言葉を→そのまま人差し指をくるっと回して口にあてる 保存した→左右の順に親指と人差し指でLを作って四角を作る 容量だけの→四角の指を２回反転させる 悲しみが→肩から両手を下げる 溢れ出し→下げた両手をまた上げる 心を→ハートを作る 濡らす→はじける感じに離す 説明ヘタクソで申し訳ないorz これは他の方がやってるの見て自分流にアレンジしたものだから正確なフリじゃないです
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COVID-19関連論文 （※mono....こちらの記事はWalk in the Spiritの記事より知る。） ■ Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 from Patient with Coronavirus Disease, United States 「CDC[アメリカ疾病予防管理センター]（Volume 26, Number 6—June 2020 ）」より ⇩ 機械翻訳しました。 重症急性呼吸器症候群 コロナウイルス病患者からのコロナウイルス2、米国 （※mono....文中の図は略、英文本文記事で確認を） Jennifer Harcourt1, Azaibi Tamin1, Xiaoyan Lu, Shifaq Kamili, Senthil K. Sakthivel, Janna Murray, Krista Queen, Ying Tao, Clinton R. Paden, Jing Zhang, Yan Li, Anna Uehara, Haibin Wang, Cynthia Goldsmith, Hannah A. Bullock, Lijuan Wang, Brett Whitaker, Brian Lynch, Rashi Gautam, Craig Schindewolf, Kumari G. Lokugamage, Dionna Scharton, Jessica A. Plante, Divya Mirchandani, Steven G. Widen, Krishna Narayanan, Shinji Makino, Thomas G. Ksiazek, Kenneth S. Plante, Scott C. Weaver, Stephen Lindstrom, Suxiang Tong, Vineet D. Menachery2, and Natalie J. Thornburg2Comments to Author 著者の所属。疾病対策予防センター、アトランタ、ジョージア州、米国（J. Harcourt, A. Tamin, X. Lu, K. Queen, Y. Tao, C.R. Paden, Y. Li, C. Goldsmith, B. Whitaker, R. Gautam, S. Lindstrom, S. Tong, N.J. Thornburg）、イーグルメディカルサービス、アトランタ（S. Kamili, S.K. Sakthivel, J. Murray, B. Lynch）、IHRC、アトランタ（J. Zhang, H. Thornburg)、Eagle Medical Services, Atlanta (S. Kamili, S.K. Sakthivel, J. Murray, B. Lynch)、IHRC, Atlanta (J. Zhang, H. Wang)、Oak Ridge Institute for Science and Education, Oak Ridge, Tennessee, USA (A. Uehara)、Synergy America, Inc. アトランタ（H.A. Bullock, L. Wang）；テキサス大学医学部、ガルベストン、テキサス州、米国（C. Schindewolf, K.G. Lokugamage, D. Mirchandani, S. Widen, K. Narayanan, S. Makino, T.G. Ksiazek, S.C. K.C. Ksiazek、S.C.ウィーバー、V.D.メナチェリー）；World Reference Center for Emerging Viruses and Arboviruses, ガルベストン（D. Scharton, J.A. Plante, T.G. Ksiazek, K.S. Plante, S.C.ウィーバー、V.D.メナチェリー）。 抄録 中国・武漢で発生した肺炎アウトブレイクの病因は、2020年1月に重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2と特定された。2020年1月20日に米国の患者がワシントン州と米国疾病対策センターからこのウイルスに感染しているとの診断を受けた。この患者の鼻咽頭および口咽頭の検体からウイルスを分離し、ウイルスの配列、複製特性、細胞培養トロピズムを特徴付けた。その結果、トリプシン非存在下でベロCCL81細胞およびベロE6細胞でウイルスが高力価に複製することがわかった。また、このウイルスを2つのウイルスリポジトリに寄託し、公衆衛生や研究コミュニティで広く利用できるようにしました。本試薬のオープンアクセスにより、医療対策の開発が早まることを期待しています。 2019年後半に中国・武漢で発生した肺炎の発生源として、新型コロナウイルスである重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）が確認された（1,2）。このウイルスは、SARS-CoVやSARS関連のコウモリCoVと同種のβコロナウイルスファミリーの一員であることが判明した（3,4）。感染拡大のパターンから、SARS-CoV-2は人から人への感染が可能であり、SARS-CoVよりも感染性が高い可能性があることが示唆されている(5-7)。コロナウイルスのスパイク蛋白質は、ウイルスの結合と細胞内への侵入を媒介する。SARS-CoV-2スパイクの初期の特徴付けは、SARS-CoVアンジオテンシン変換酵素と同じ受容体に結合していることを示しており、これはヒトの上・下気道の両方に発現している(8)。 このアウトブレイクの前例のない急速な広がりは、標準試薬の決定的な必要性を表しています。公衆衛生の分野では、診断の参考となるウイルス溶解物が必要であり、研究の分野では、抗ウイルス化合物の試験、新しいワクチンの開発、および基礎研究を行うためのウイルス単離物が必要である。この論文では、米国のコロナウイルス病（COVID-19）患者からのSARS-CoV-2の単離を記述し、そのゲノム配列と複製特性を記述した。我々は、このウイルス単離物を2つのウイルス試薬リポジトリに寄託することで、公衆衛生コミュニティが利用できるようにした。 方法 標本の採取 患者サンプルからのウイルス分離は、疾病管理予防センター（CDC）の国立予防接種・呼吸器疾患センター（National Center for Immunizations and Respiratory Diseases）により、ヒトを対象とした研究ではないと判断された（研究決定番号：0900f3eb81ab4b6e）。中国への渡航中にCOVID-19を獲得し、米国ワシントンで同定された症例患者の臨床検体を、記載されているように収集した（1）。症状発現後3日目に鼻咽頭（NP）および口咽頭（OP）の綿棒検体を採取し、2～3mLのウイルス輸送培地に入れ、分子診断に使用した後、凍結した。PCR陽性が確認された検体は、ウイルス分離が開始されるまで分注し、再凍結した。 細胞培養、限界希釈、ウイルス分離 Vero CCL-81細胞の単離と初期継代には、Vero CCL-81細胞を用いた。Vero E6、Vero CCL-81、HUH 7.0、293T、A549、およびEFKB3細胞を、熱不活化ウシ胎児血清（5％または10％）および抗生物質/抗真菌剤（GIBCO、https //www.thermofisher.comExternal リンク）を補充したダルベッコミニマルエッセンシャル培地（DMEM）中で培養した。ウイルスの単離には、NPとOPの両方のスワブ検体を使用した。ウイルスの単離、限界希釈、および通過1については、96ウェル組織培養プレートのカラム2〜12に50μLの無血清DMEMをピペッティングし、次に100μLの臨床検体をカラム1にピペッティングし、プレート全体で2倍に連続的に希釈した。次に、10％ウシ胎児血清、2×ペニシリン／ストレプトマイシン、2×抗生物質／抗真菌剤、および2×アンホテリシンBを含むDMEM中のベロ細胞を2.5×105細胞／mLの濃度でトリプシン化し、再懸濁した。100μLの細胞懸濁液を臨床検体希釈液に直接添加し、ピペッティングで穏やかに混合した。次いで、接種した培養物を、５％ＣＯ２の雰囲気下で加湿した３７℃のインキュベーター中で増殖させ、毎日細胞病理学的効果（ＣＰＥ）を観察した。SARS-CoV-2については、SARS-CoVおよび中東呼吸器症候群コロナウイルス（MERS-CoV）プロトコル（9,10）に基づく標準的なプラークアッセイを使用した。 CPEが観察された場合には、ピペットチップの背で細胞単分子膜を掻き取った。確認試験およびシークエンスのための全核酸抽出には、50μLのウイルス溶解液を使用した。また、９０％コンフルエント２４ウェルプレートのウェルへの接種に５０μＬのウイルス溶解液を使用した。 包摂性・排他性テスト CPE が観察されたウェルから、リアルタイム逆転写 PCR（CDC）とフルゲノムシークエンシング（1）を用いた確認試験を行った。CDC分子診断アッセイはヌクレオカプシド遺伝子の3つの部分を標的としており、3つの部分すべてが陽性でなければ陽性とは言えない（https //www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/rt-pcr-detection-instructions.html および https //www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/rt-pcr-panel-primer-probes.html）。他の呼吸器ウイルスが存在しないことを確認するために、Fast Track Respiratory Pathogens 33 検査（FTD Diagnostics, http //www.fast-trackdiagnostics.com）を実施した。 全ゲノムシークエンシング コロナウイルスの参照配列（GenBank accession no. NC045512）に基づいて、ゲノムにまたがる37対のネストドPCRを設計した。分離物から核酸を抽出し、３７個の個別のネストしたＰＣＲを用いて増幅した。陽性ＰＣＲアンプリコンを個別に使用し、その後のＳａｎｇｅｒシークエンシングに使用し、また、ライゲーションシークエンシングキット（オックスフォードナノポアテクノロジーズ、https //nanoporetech.comExternal リンク）を使用してライブラリー調製のためにプールし、その後、オックスフォードナノポアＭｉｎＩＯＮシークエンシングに使用した。Minimap version 2.17 (https //github.comExternal Link)とSamtools version 1.9 (http //www.htslib.orgExternal Link)を用いて、コンセンサス配列を生成した。また、Sequencher version 5.4.6 (https //www.genecodes.comExternal Link)を用いて両方向からSangerシーケンシングでコンセンサス配列を生成し、ナノポアシーケンシングで生成したコンセンサス配列を用いてさらに確認した。 パッセージ４のストックを配列決定するために、Next Ultra II RNA Prep Kit（New England Biolabs、https //www.neb.comExternal Link）を用いて、メーカーのプロトコルに従って配列決定用のライブラリーを調製した。簡単に言えば、我々は、cDNA合成、末端修復、およびアダプターライゲーションに続いて、15分間、RNAの≈70〜100 ngを断片化した。PCRの6ラウンド後、Agilent Bioanalyzer（https //www.agilent.comExternal リンク）を用いてライブラリーを分析し、定量PCRを用いて定量した。サンプルをプールし、Illumina (Illumina, Inc., https //www.illumina.comExternal Link) MiniSeq装置上でペアエンド75塩基プロトコルを使用し、High-Output Kitを使用して、サンプルをシークエンスし、その後、Trimmomaticバージョン0.36 (11)を使用してリードを処理して、低品質の塩基呼び出しおよび任意のアダプター配列を除去した。我々は、de novoアセンブリプログラムABySS（12）を使用して、リードのいくつかの異なるセットと20から40の範囲のkmer値を使用して、リードをコンティグにアセンブルしました。我々は、BLASTを使用して、National Center for Biotechnology Information（米国メリーランド州ベセスダ）のヌクレオチドコレクションと400塩基以上のコンティグを比較しました（https //blast.ncbi.nlm.nih.govExternal リンク）。各サンプルで得られたほぼ完全長のウイルスコンティグは、2019-nCoV/USA-WA1/2020株（GenBank accession no. MN985325.1）と100％の同一性を有していた。残りのすべてのコンティグは、宿主細胞のrRNAまたはミトコンドリアのいずれかにマッピングした。トリミングしたリードをBWAバージョン0.7.17（13）を用いて参照配列にマッピングし、統合ゲノミクスビューア（14）を用いてこれらのリードを可視化し、USA-WA1/202020株との同一性を確認した。 電子顕微鏡 我々は、フラスコから感染したベロ細胞をスクレイプし、低速遠心分離によってペレット化し、0.1 mol/Lリン酸緩衝液で洗浄し、再びペレット化し、2.5％緩衝グルタルアルデヒドで2時間固定した。次に、1％オスミウムテトロキシドで後固定した標本を、4％酢酸ウラニルでエンブロック染色し、脱水し、エポキシ樹脂に埋め込んだ。極薄切片を切断し、酢酸ウラニル4%とクエン酸鉛で染色し、サーモフィッシャー/FEI Tecnai Spirit電子顕微鏡(https //www.fei.com)を用いて調べた。 タンパク質分析とウエスタンブロッティング 2% SDSおよび5% β-メルカプトエタノールを含むLaemmliドデシル硫酸ナトリウム-ポリアクリルアミドゲル電気泳動サンプルバッファー（Bio-Rad、https //www.bio-rad.comExternal リンク）を用いて細胞溶解物を採取した。バイオセーフティーレベル３実験室から細胞溶解物を取り出し、沸騰させ、ポリアクリルアミドゲル上に負荷した。ライセートをドデシル硫酸ナトリウム-ポリアクリルアミドゲル電気泳動に供し、次いでポリフッ化ビニリデン膜に移した。次に、0.1％Tween-20（TBS-T）を含むトリス緩衝生理食塩水に溶解した5％脱脂乾燥乳で1時間、膜をブロッキングし、次いでTBS-Tで短い洗浄を行った。我々は、一次抗体、SARS-CoVスパイクタンパク質に対するウサギポリクローナル血清（#40150-T52; Sino Biological、https //www.sinobiological.comExternal リンク）、β-アクチン抗体（#4970; Cell Signaling Technology、https //www.cellsignal.comExternal リンク）、またはSARS-CoVヌクレオカプシドに対するカスタムウサギポリクローナル血清のいずれかで膜を一晩インキュベートした。その後、膜をＴＢＳ-Ｔで３回洗浄し、ワサビペルオキシダーゼ標識二次抗体を１時間塗布した後、クラリティウエスタンＥＣＬ基質（＃１７０５０６０Ｓ；Ｂｉｏ-Ｒａｄ）でインキュベートし、多目的イメージングシステムでイメージングした。 SARS-CoVヌクレオカプシド抗体の生成 プラスミドpBM302(15)を用いて、C末端にHis6タグを持つSARS-CoVヌクレオカプシドタンパク質を大腸菌の包接体中で高発現させ、ニッケルアフィニティーカラムクロマトグラフィーを用いて包接体から組換えタンパク質を変性条件下で精製した。我々は、トリス／リン酸緩衝液に対するステップワイズ透析を用いて、尿素濃度を低下させながら、組換えSARS-CoVヌクレオカプシドタンパク質をリフォールディングし、タンパク質を再変性させた。次に、再変性した完全長のSARS-CoVヌクレオカプシドタンパク質でウサギを免疫し、アフィニティー精製されたウサギ抗SARS-CoVヌクレオカプシドタンパク質ポリクローナル抗体を生成した。 結果 2019年新規コロナウイルス疾患患者からの重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2によるサイトパシー効果のサムネイル、米国、2020年。A-C) 接種3日後のベロ細胞単分子膜の位相差顕微鏡。A）モック、B）鼻咽頭標本、C）咽頭標本。元の倍率は10倍）。) D) ウイルス単離株の電子顕微鏡写真。核カプシドを貫通する断面を持つ細胞外球状粒子（黒点）。矢印はコロ 図1. コロナウイルス疾患患者からの重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2による細胞毒性効果、米国、2020年。A-C) 接種3日後のベロ細胞単分子膜の位相差顕微鏡。A）モック、... 2020年1月22日にワシントン州でCOVID-19が確認された患者が同定された。モック感染細胞ではCPEは観察されなかった（図1、パネルA）。周期閾値（Ct）値はNP検体では18～20、OP検体では21～22であった（1）。陽性の臨床検体は、2020年1月22日にアリコートし、再凍結して細胞培養に接種した。接種後2日目にCPEを観察し、接種後3日目にウイルス溶解液を収穫した（図1、パネルB、C）。核酸抽出に50μLのパッセージ1ウイルスライセートを使用し、CDC分子診断アッセイ（1）を用いてSARS-CoV-2の存在を確認した。3つの核酸抽出物のCt値は、核酸カプシド部分1で16.0〜17.1、核酸カプシド部分2で15.9〜17.1、核酸カプシド部分3で16.2〜17.3であり、SARS-CoV-2の単離を確認した（Ct＜40は陽性と考えられる）。また、Fast Track 33アッセイを用いて、33種類の追加の呼吸器病原体について抽出物を試験した。他の病原体は検出されなかった。同一性は、さらに薄切片電子顕微鏡（図１、パネルＤ）によって支持された。我々は、コロナウイルスに特徴的な形態および形態形成を観察した。 全ゲノムシークエンシングにはOP検体とNP検体の1パス目から分離した分離株を用いた。NP検体（GenBank accession MT020880）とOP検体（GenBank accession No. MT020881）のゲノムは互いに100％の同一性を示した。また，対応する臨床検体（GenBank accession no.MN985325）とも100％同一性を示した． 第２継代以降は、OP検体とNP検体を別々に培養しなかった。ウイルス単離体をベロCCL-81細胞内でさらに2回パッセージし、50％組織培養感染量（TCID50）を決定して滴定した。3回目の継代では8.65×106 TCID50/mL、4回目の継代では7.65×106 TCID50/mLであった。 トリプシンの非存在下でこのウイルスをパサージュした。SARS-CoV-2のスパイク蛋白質配列は、S1-S2界面にRRARの挿入を有しており、これはfurinによって切断される可能性がある(16)。高病原性鳥インフルエンザウイルスは、ヘマグルチニンタンパク質HA1-HA2界面に高度に塩基性のフリン切断部位を有しており、これによりウイルスの細胞内成熟とより効率的なウイルス複製を可能にしている(17)。SARS-CoV-2のRRAR挿入は、同様の機能を果たす可能性がある。 続いて、別のアカゲザル胎児腎臓細胞株であるVeroE6細胞を用いて、SARS-CoV-2の第4継代ストックを作製した。SARS-CoV-2の第4継代ストックから得られたウイルスRNAの塩基配列を決定し、元の参照配列（GenBank accession no. MN985325）と比較して、ヌクレオチドの変異がないことを確認した。SARS-CoVはVeroE6細胞上で、MERS-CoVはVero CCL81細胞上で良好に増殖することが確認されている（18,19）。プラークアッセイを確立し、定量化のために好ましいVero細胞型を決定するために、我々は、VeroE6細胞およびVeroCCL81細胞上でパッセージ4ストックを力価化した。希釈系列での感染後、SARS-CoV-2は両Vero細胞型で複製したが、ウイルス力価はVeroCCL81細胞よりVeroE6細胞の方がわずかに高かった（図2、パネルA）。さらに、プラークは、Vero E6細胞でより明瞭で目に見えるものであった（図2、パネルB）。接種2日後の早い段階で、VeroE6細胞は、中性赤色で染色することにより、明瞭なプラークを形成していた。対照的に、ベロCCL81細胞では、はっきりとしたプラークの発現は少なく、接種３日後に中性赤色で染色することにより最も容易に定量化された。個々のプラーク単分子膜では、ベロE6細胞のSARS-CoV-2感染は、細胞クリアランス領域を有するCPEを産生した（図2、パネルC）。対照的に、Vero CCL81細胞では、プラークを形成するために融合した死細胞の領域があったが、細胞はクリアランスしなかった。これらの結果を合わせると、VeroE6細胞が増幅および定量化に最適な選択であるかもしれないが、両方のVero細胞型がSARS-CoV-2の増幅および複製をサポートしていることが示唆される。 いくつかの細胞型で SARS-CoV-2 の強固な感染が確認されたので、次に SARS-CoV-2 に対する SARS-CoV 抗体の交差反応性を評価した。感染した細胞株の細胞溶解物をタンパク質分析のためにプローブしたところ、SARS-CoVスパイクタンパク質およびヌクレオカプシドタンパク質に対するポリクローナル血清がSARS-CoV-2を認識することがわかった（図3、パネルB、C）。2B群ファミリー全体で高度に保存されているヌクレオカプシドタンパク質は、SARS-CoVとSARS-CoV-2の間で90％以上のアミノ酸同一性を保持している。複製結果（図3、パネルA）と一致して、SARS-CoV-2は、両方のVero細胞型において堅牢なヌクレオカプシドタンパク質を示し、HUH7.0および293T細胞においてはタンパク質が少なく、A549およびEFK3B細胞においてはタンパク質が最小であった（図3、パネルB）。SARS-CoVスパイク蛋白質抗体は、SARS-CoV-2スパイク蛋白質も認識し、交差反応性を示した（図3、パネルC）。SARS-CoVと一致して、SARS-CoV-2スパイクタンパク質のいくつかの切断形態および未切断形態が観察された。呼吸器細胞株であるCalu3細胞から得られたSARSスパイク陽性コントロールの開裂パターンはわずかに異なり、SARS-CoV-2のフリン開裂部位の挿入が予測されているため、2つのウイルス間のスパイクタンパク質のタンパク質分解開裂の違いを示している可能性があります（16）。しかし、細胞の種類と条件の違いは、この解釈を複雑にし、同等のシステムでのさらなる研究の必要性を示しています。全体的に、SARS-CoVヌクレオキャプシドおよびスパイクタンパク質抗体からのタンパク質発現データは、複製所見を再現しており、SARS-CoV試薬を使用してSARS-CoV-2感染を特徴付けることができることを示している。 最後に、SARS-CoV-2の複製速度を多段階増殖曲線で評価した。手短に言えば、我々はVero CCL-81およびHUH7.0細胞にSARS-CoV-2を低倍率（0.1）で感染させ、6時間ごとに細胞関連コンパートメントと上清コンパートメントで別々に収穫して、72時間の接種後にウイルスの複製を評価した（図4）。SARS-CoV と同様に、SARS-CoV-2 は初期の日食期を経て Vero 細胞内で急速に複製し、感染後 24 時間までに 105 TCID50/mL を達成し、106 TCID50/mL 以上でピークを迎えた。細胞関連コンパートメントと上清コンパートメントで同様の力価が観察されたが、これは効率的な退出を示唆するものであった。感染後48時間までにウイルス力価のピークを示したにもかかわらず，主要なCPEは60時間後まで観察されず，72時間後にピークを示した．HUH7.0細胞における複製もまた、最初の偏食期の後に急速に増加したが、細胞内コンパートメントでは2×103 TCID50/mLで24時間後の接種後までにプラトー化し、66時間後の接種後に減少した。感染したHUH7細胞の上清中には接種36時間後までウイルスは検出されず，すべての時点で低い力価を示した（図4）．HUH7.0細胞では主要なCPEは観察されませんでした。これらの結果は、SARS-CoVとMERS-CoVについての以前の報告と一致しており、人獣共通感染症のCoV株間で類似した複製動態が示唆されています（23,24）。 議論 ここに記載されている SARS-CoV-2 USA-WA1/2020 ウイルス株に関する情報を、Biodefense and Emerging Infections Research Resources Repository (https //www.beiresources.orgExternal Link) の試薬リソース（American Type Culture Collection, https //www.atcc.orgExternal Link）と、テキサス大学医学部ブランチの World Reference Center for Emerging Viruses and Arboviruses (https //www.utmb.edu/wrcevaExternal Link) に寄託し、米国の SARS-CoV-2 基準株としました。SARS-CoV-2第四通過ウイルスは、配列決定され、米国からの元の臨床株と同一のヌクレオチド配列を維持しています。これらの寄託により、このウイルス株は、基礎研究、診断開発、抗ウイルス検査、ワクチン開発のために、国内外の公衆衛生、学術、製薬の各分野で利用できるようになりました。このように広く公開されることで、対策の開発や試験の迅速化が図られ、この新しい新興ウイルスの感染性や病原性の理解が進むことを期待しています。 ハーコート博士は、米国疾病管理予防センター（Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA）の国立予防接種・呼吸器疾患センター（National Center for Immunization and Respiratory Diseases）の微生物学者である。彼女の研究テーマは、新興のコロナウイルスの複製と抗体応答です。 謝辞 SARS-CoVヌクレオカプシドタンパク質を発現するプラスミドpBM302を提供してくれたMavanur R. Sureshに感謝する。 記載された試薬は、国立衛生研究所アレルギー・感染症研究所のBiodefense and Emerging Infections Research Resources Repositoryから入手可能である。SARS関連コロナウイルス2、分離株USA-WA1/2020、NR-52281。 この研究は、国立老化研究所および国立衛生研究所アレルギー・感染症研究所の助成金（U19AI100625およびR00AG049092からV.D.M.、R24AI120942からS.C.W. およびAI99107およびAI114657からS.M.）、テキサス大学システムからV.D.M.に提供されたSTARs賞、テキサス大学メディカルブランチのヒト感染症・免疫研究所（S.M.）、およびテキサス大学メディカルブランチのMcLaughlinフェローシップ基金から提供された研修生の資金を提供しました。 参考文献 （略） www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。 }
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疾患 ウイルス ウイルス 1986 誤っている組合せはどれか。 a 手足口病ーウィルス性疾患 b 先天歯ーリガ・フェーデ病 c 上唇小帯の肥厚ー正中離開 d 地図状舌ー無菌症 V(^^)V V(^^)V d 地図状舌ー無菌症 1992 エイズウィルス(HIV)について正しいのはどれか。 (1) ヘルパーT細胞を破壊して免疫不全を起こす。 (2) 抗生物質の投与は有効な治療法である。 (3) 飛沫唾液で感染しやすい。 (4) 感染はHIVに対する抗体の有無で知ることができる。 V(^^)V V(^^)V (1) ヘルパーT細胞を破壊して免疫不全を起こす。 (4) 感染はHIVに対する抗体の有無で知ることができる。 1993 誤っている組合せはどれか。 a 先天性歯ーリガフェーデ病 b 手足口病ーウィルス疾患 c 無菌症ー自閉症 d べドナーアフター機械的刺激 V(^^)V V(^^)V c 無菌症ー自閉症 1994 エイズウィルス(HIV)について正しいのはどれか。 a ヒトのB細胞に特異的に感染する。 b 感染は抗体の有無で知ることができる。 c B型肝炎の病原ウィルスである。 d HBs抗原はこのウィルスの感染予防ワクチンとなる。 V(^^)V V(^^)V b 感染は抗体の有無で知ることができる。 1995 ウィルスに起因する疾患はどれか。 a ハンター舌炎 b 流行性耳下腺炎 c 顎関節症 d 術後性上顎嚢胞 V(^^)V V(^^)V b 流行性耳下腺炎 1999 ウィルス感染でないのはどれか a帯状疱疹 b手足口病 cベーチェット病 d流行性耳下腺炎 V(^^)V V(^^)V cベーチェット病 2000 ウィルスが原因で起こるのはどれか (1) 褥瘡性潰瘍 (2) ベーチェット病 (3) 口唇ウィルス (4) 疱疹性口内炎 V(^^)V V(^^)V (3) 口唇ウィルス (4) 疱疹性口内炎 2003 誤っている組合せはどれか a 単純ヘルペス－小水疱 b 下顎骨骨折－異常可動性 c 口蓋裂－哺乳障害 d 三叉神経痛－口角下垂 V(^^)V V(^^)V d 三叉神経痛－口角下垂 2004 ウイルスが原因の軟組織病変はどれか 智歯周囲炎 カンジダ症 口唇（単純）ヘルペス 顎放線菌症 V(^^)V V(^^)V ○口唇（単純）ヘルペス →その他に、帯状疱疹、手足口病など。 不明 ウィルスに関連して生ずる疾患はどれか。 (1) フォーダイス病（フォーダイス顆粒） (2) 単純性疱疹 (3) 帯状疱疹 (4) ハンター舌炎 V(^^)V V(^^)V (2) 単純性疱疹 (3) 帯状疱疹 疾患 etc いろいろ 1992 誤っている組み合わせはどれか a 智歯周囲炎ー開口障害 b 唇顎口蓋裂ー言語障害 c 顎関節脱臼ー炎症 d 白血病ー歯肉出血 V(^^)V V(^^)V c 顎関節脱臼ー炎症 1993 誤っている組合せはどれか。 (1) 壊疽性口内炎ー前癌病変 (2) 顎骨骨折ー整復・固定 (3) 顎関節症ー咬合異常 (4) 上顎洞炎ー言語障害 V(^^)V V(^^)V (1) 壊疽性口内炎ー前癌病変 (4) 上顎洞炎ー言語障害 1995 正しい組合せはどれか。 (1)智歯周囲炎ー嚥下障害 (2) 前癌病変ーベーチェット病 (3) 下顎孔伝達麻酔ー顔面神経 (4) 顎関節脱臼ー閉口障害 V(^^)V V(^^)V (1)智歯周囲炎ー嚥下障害 (4) 顎関節脱臼ー閉口障害 1997 口腔乾燥症の原因で正しいのはどれか。 (1) シェーグレン症候群 (2) 唾液腺の腫瘍 (3) 顎関節の脱臼 (4) 口腔粘膜の潰瘍 V(^^)V V(^^)V (1) シェーグレン症候群 (2) 唾液腺の腫瘍 1999 正しい組み合わせはどれか (1)根尖性歯周炎ー冷水痛 (2)急性歯髄炎ー味覚障害 (3)下顎智歯周囲炎ー開口障害 (4)歯性上顎洞炎ー頭痛 V(^^)V V(^^)V (3)下顎智歯周囲炎ー開口障害 (4)歯性上顎洞炎ー頭痛 1999 誤っている組み合わせはどれか aエナメル質減形成ー栄養障害 b埋伏歯ーエナメル滴の存在 c傾斜歯ー隣在歯の欠損 d新生歯ー乳歯の早期萌出 V(^^)V V(^^)V b埋伏歯ーエナメル滴の存在 2003 摂食時に疼痛がみられるのはどれか。 (1) エプーリス (2) 顎下腺唾石症 (3) 流行性耳下腺炎 (4) セメント－マ V(^^)V V(^^)V (2) 顎下腺唾石症 (3) 流行性耳下腺炎 2004 正しい組み合わせはどれか 唾石症ー顎下腺 ムンプスー舌下腺 唾液腺炎ー口蓋腺 粘液襄胞ー口唇腺 V(^^)V V(^^)V ○唾石症ー顎下腺 ○粘液襄胞ー口唇腺 →唾石症ー顎下腺だけでなく耳下腺でも、ムンプスー耳下腺でいわゆるおたふく風邪、唾液腺炎ー口蓋腺で起こる可能性も完全には否定できないが、大唾液腺と考える。 2005 正しい組み合わせはどれか 顎骨骨髄炎ー腐骨 上顎洞炎ー鼻閉 外歯ロウー舌痛 白板症ー波動 V(^^)V V(^^)V ○顎骨骨髄炎ー腐骨 ○上顎洞炎ー鼻閉 →波動は、感染して膿が溜まって、ポチャとしてないと起こらない。 2006 ウイルス性疾患はどれか。２つ選べ。 類天疱瘡 扁平苔癬 手足口病 帯状疱疹 V(^^)V V(^^)V ○手足口病 ○帯状疱疹 2006 ベーチェット病にみられるのはどれか。 口内炎 言語障害 口腔乾燥 開口障害 V(^^)V V(^^)V ○口内炎 2006 正しい組合せはどれか。 顎骨骨髄炎―波動 唾石症―疼痛 外歯瘻―鼻閉 歯槽膿瘍―硬結 V(^^)V V(^^)V ○唾石症―疼痛
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日本で社会問題となっている引きこもり。日本特有だとの指摘がある。 外国ではごく少数しかいない引きこもりが日本では１００万人前後と多く大きな社会問題となっている。 欧米ではホームレスや麻薬中毒という形で現れるのに対して、日本では無言の抵抗という形で現れる。 とニューヨークタイムズは指摘している。 ただ、イタリアなどでも引きこもりが問題となっており、日本だけの問題ではないとの指摘もある。 日本の問題としては人口の１%近くが引きこもりとの指摘もあり、数の多さなどが問題であるとも考えられている。
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関連ブログ @wikiのwikiモードでは #bf(興味のある単語) と入力することで、あるキーワードに関連するブログ一覧を表示することができます 詳しくはこちらをご覧ください。 ＝＞http //atwiki.jp/guide/17_161_ja.html たとえば、#bf(ゲーム)と入力すると以下のように表示されます。 #bf
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Pp/Ps(肺/体血圧比)は0.3以上(1.0くらい) Qp/Qs(肺/体血流比)は1.0に近づく
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サークルハンゲのオーナー しかしオーナーと言うのも名ばかりで いつも皆からいじられている 本人曰くオーナーやめたいだそうだ。 通称 おちび オーナー メイン・霊烏路 空 空のように豪快に攻めてくる しかし豪快に攻めるだけでなく 考え始めるといきなり丁寧な動きになるので要注意。 本人から一言 ようこそおおおおおおおおお はじめましてっ！ 私がここのオーナー おちびだぜ！ さあどんどん質問してくれ！ なに・・・？わからない・・？ そうだな では私がいろいろと教えてあげよう こうみえても私は 夜の三冠王として恐れられてきたのだ はっはっは まあゆっくりしていってくれ。
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一 八七二三 / にのまえ はなつみ 【性別】 【所属】 【所持武器】 【部活動】 【委員会】 女/普通 高等部2年 可憐な花摘むたおやかな指先 - 園芸委員会 【攻撃】 【防御】 【体力】 【精神】 【FS：拈華微笑】 20 0 6 3 1 【PS】 【評価点数】 猟奇殺人 100+200=300 特殊能力 明日ありと思う心の仇桜 【効果】全無効【範囲+対象】自分自身【時間】１ターン【時間付属】カウント遅延1（準備型）2ターン【スタイル】カウンター【消費制約】なし【制限制約】移動した後では使用できない１ターン目のみ使用可【カウンター条件】能力発動後に敵を殺す【カウンター効果の対象】自分自身【待受範囲】同マス【待受時間】３ターン【待受回数】１ターン１回【カウンタータイミング】後手※【カウンター条件】能力発動後に敵を殺す、の敵はオリジナル転校生も対象に含む。 能力原理 敵を殺戮した後、恍惚のうちに優雅にスカートを摘み上げて聖水を排出する。聖水なので無敵になる。 発動率 成功率 100% 100% キャラクター説明 一族中の魔人率が９９％を超える戦闘破壊家族、一家（にのまえけ）の一人。花は最も美しい時期を過ぎてしまえば後は醜く枯れるのみ。それならばその輝きが絶頂を迎えた瞬間に摘んでしまう事でその美しさを保ったまま永遠の存在になる。そう考える彼女は純粋な善意から、美しさの絶頂にある（と彼女自身が認識したものであり、その判断基準は他者では決して理解出来ない）対象を花を摘むかの如く永遠にする。また、生物を生物として認識する事が出来ず、あらゆる生物を花として認識している異型先天性相貌失認者。つまり彼女の世界には、意思を通じ合える花と物言わぬ花、その二種類しか存在しない。花園にて踊り続ける彼女が幸か不幸か、それは誰にも判じる事は出来ない。花を摘んだ（人を殺した）後は排尿したくなる心因性殺戮後排尿症候群（フォックス・シンドローム）罹患者の為、下着は付けずにいつでも排尿できるようにしている。摘むべき花を目にしない限りは、至って上品で物腰の柔らかい、おっとりとしたお嬢様。もっとも、殺戮に及ぶその時ですら悠然とした振る舞いは変わらないのだが。一家の一族は善良な者も多いが、そもそも善悪の概念では語れない者も多く存在する。「まぁ…………まことに美しい花が咲いていらっしゃいますね。わたくし、貴方のような花を見ると…………」 エピソード 流血少女エピソード-一八七二三-
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Format Title Artist Label Model Number Release Press 12 第六巻交狂曲一番 朋晃 下大利音楽堂,JORZE DISC SO-001 2007/12/22 - Side Track Title Produce A 1 我 日超目 2 後天性脳肥大症候群 日超目 3 生存者 日超目 B 4 我(Inst) 日超目 5 後天性脳肥大症候群(Inst) 日超目 6 生存者(Inst) 日超目 PERTAIN CD 第六感交狂曲一番
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【A 消化管】 食道癌表在癌：粘膜下層SMまで、リンパ節転移は問わない 粘膜層Mまででリンパ節転移(-)のものが早期癌 EMR適応：絶対適応はm2以下、m3～Sm1でリンパ(-)も相対適応 右開胸が一般的、下部に限局するのは左開胸 一度Barrett食道になった部分はPPI飲んでも戻らない 食道静脈瘤：EISは総ビ4以上で禁忌→静脈瘤血栓術EVLにする BRTO：バルーン下逆行性経静脈的塞栓術 大腿静脈からカテーテルで出口部を塞栓 占拠部位（Ls,Lm,Li,Lg） s：上部食道、m：中部、i：下部に限局、g：胃静脈瘤 形態（F1～3）1：直線・蛇行、2：連珠状、3：結節状、太い 色調（白、青）、発赤所見（RCサイン＝ミミズ腫れ・血豆様・さくらんぼ様） 青＞白で静脈瘤破裂しやすい →結紮術、内視鏡的硬化療法 胃静脈瘤：噴門近傍に多い、BRTOが第一 A型胃炎：内因子低下でVitB12吸収低下、悪性貧血、カルチノイド GIST＝胃粘膜下腫瘍、境界明瞭ま隆起、 無症状が多い、bridging fold 、発育は緩徐、 c-kitとCD34が陽性、固有筋層（EUSで第4層）で低エコーで観察される 切除不可能ならチロシンキナーゼ阻害薬 胃粘膜下腫瘍：胃が最多だが、大腸小腸にもできる 筋原性腫瘍はdesminが陽性、神経原性腫瘍はS-100蛋白が陽性 ポリープ：山田Ⅳ型のみ癌化しやすい、胃底腺ポリープは胃角が好発部位 早期胃癌：粘膜下層SM、リンパ節転移は問わない Ⅱc、Ⅱc混合型で約70％ 粘膜切除：深達度M、病変が2cm以下、潰瘍(-)、分化型、転移(-) 2型：限局性潰瘍形成型 ・3型：潰瘍浸潤型 3 2 4 1の頻度 ダンピングの予防のために水分を控える（胃の進展を軽度にする） α1-アンチトリプシン試験：蛋白吸収を調べる、Crohnで異常 Dukes分類 A：癌細胞が壁に限局、B 壁を貫く、C リンパ節転移(+) 大腸癌：T1は粘膜下層、T2は固有筋層、T3はSS以深、 S状結腸癌が最多、次いで直腸癌、肝転移＞肺転移 大腸癌に移行：Gardner症候群・FAP、大腸腺腫 大腸腺腫：好発部位は直腸(50％)、S状（20%)、大きいと癌化率高い、無茎性、無症状 肛門癌→鼠径リンパ節転移が多い、痔瘻に合併、肛門部の持続的疼痛と出血 RS：高位前方（腹膜飜転部より口側で吻合） Ra：低位前方（腹膜飜転部より肛門側） Rb：腹会陰式直腸切断術（Miles手術） 肛門癌：腹会陰式直腸切断術（Miles手術）＋鼠径部リンパ節廓清 裂肛→口側にポリープ、肛門側に見張りいぼを形成、潰瘍・肥大乳頭・見張りいぼが3徴 見張りいぼ：6時方向、裂肛に伴う皮膚のたるみ ポリポーシス常優：Gardner・FAP、Peutz（SYKⅡ）、Cowden病（過誤腫） 常劣：Turcot症候群：脳腫瘍を合併、腺腫＝神経鞘腫 Cowden病：口腔内と皮膚に乳頭腫、角化性丘疹、甲状腺癌、乳癌、生殖器癌 単純性：間欠的腹痛⇔複雑性：持続的腹痛・嘔吐 機械的が90%、機能的が10%、絞扼性以外は保存的に治療 Wahl徴候：絞扼性・S状軸捻転で、絞扼部が腫瘤として触知 麻痺性イレウス→消化管運動促進薬で治療、 メトクロプラミド（プリンペラン）、ネオスチグミン（抗ChE薬） 外鼠径ヘルニア：鼠径管を通って陰嚢へ脱出、大部分はこれ 立位・腹圧上昇で増大、乳児では嵌頓が多い、silk sign 治療：高位結紮Potts法（小児）⇔人工メッシュ(成人) 内鼠径ヘルニア：脆弱な腹壁を貫通して外鼠径輪から腸管が脱出、 稀な疾患、腸管は下腹壁動静脈の内側を通ってくる、嵌頓は稀 大腿ヘルニア：経産婦に多い、嵌頓を起こしやすい 鼠径靭帯の下、大腿輪から脱出、動静脈の内側 ヘルニアで嵌頓：大腿＞臍＞外鼠径の順 Menetrier病：巨大皺壁（脳回様の外観）＋低酸症 ＋蛋白漏出（粘膜の異常による） 胃底腺の広範な過形成→粘液過剰分泌 高蛋白低脂肪食、血漿製剤、抗プラスミン薬 Whipple病：小腸粘膜内Mφ浸潤によるリンパ路閉鎖、小腸の実効吸収面積低下→消化不良 Trepheryma Whippleiの慢性感染症、抗菌薬投与で治療 セリアック病：免疫異常で絨毛委縮、白人女性に多い、HLA-DQ2、DQ8が関与、無グルテン食で治療 UCから合併：結節性紅斑、関節炎、強直性脊椎炎、ブドウ膜炎 発熱、排便回数、血便で重症度判定 サラゾピリン･ペンタサ：サリチル酸製剤、フラジールは抗菌薬 Rosenstein徴候：虫垂炎で左側臥位にてMcBurney点の圧痛が増強 Kehr徴候：脾破裂時に左肩の疼痛（左横隔神経の刺激） 食道：内輪・外縦の2層 胃：外縦・中輪・内斜層の3層 幽門腺：G細胞→ガストリン、D細胞→ソマトスタチン 便潜血：グワヤック、オルトトルイジン（こっちの方が鋭敏、動物の血にも反応） CCK：上部小腸のI細胞から分泌、胆嚢収縮、膵液分泌 【B 肝･胆･膵】 B型肝炎：劇症肝炎の40%、肝外病変でネフローゼ（膜性腎症） ラミブジン、抗体出現はcesの順、急性期はs抗原e抗原c抗体が陽性 C型インターフェロン効果予測：HCV-RNA量、遺伝子型（2a,2bに効く）、線維化の進展度 1b型にはPeg-IFN+リバビリン併用が著効率高い 高ウイルスならINF＋リバビリン、低ウイルスならIFN、肝庇護にウルソ・グリチル E型は豚、猪、鹿の肉、劇症化(+) IFN：間質性肺炎、血小板減少、抑うつ、糖尿病などが発生 肝性昏睡：早期から徐波化・平坦化、三相波 肝細胞障害型薬物性肝障害：グリチルリチン製剤、クロルプロマジン、経口避妊、抗甲状腺薬 ⇔胆汁鬱帯型はステロイド、ウルソ、α‐メチルドパ 大滴性脂肪肝：肥満、糖尿病、アルコール ⇔ 小滴性：急性妊娠性脂肪肝、Reye NASH：脂肪肝の10%、肥満、糖尿病、高脂血症が危険因子 Child-Pugh：脳症・腹水・血清ビ（2.0～3.0）・ Alb（2.8～3.5）・PT活性値（40～70） PBC：原発性胆汁性肝硬変、小葉間胆管が障害、グリソン鞘の線維化、IgM高値、Sjogrenとの合併、 PSC：原発性硬化性胆管炎、肝内外の胆管が広範囲に線維性狭窄、対症療法 ICG試験：肝予備能を測定するために術前に行う、スクリーニングではない 肝切除の適応：浅い、脈管侵襲(-)、腹水・黄疸(-)、ICGが30％以下の単発例 ラジオ波焼灼RFA：小肝癌（3cm以下3個以内）非代償性肝硬変でも可 TAE：多発の場合はまずこれ、T.bilは最大5以下まで、肝癌の腹腔内出血時にも適応となる 禁忌：高度黄疸、門脈本幹閉塞、出血傾向 Budd-Chiari：肝静脈周囲の肝細胞壊死、東洋では肝部下大静脈の膜様物による閉塞が多い、 下肢うっ血による下腿潰瘍が出現、下大静脈造影が大事 ジルベール：掻痒に対してフェノバルビタール投与→直ビ低下 コレ結石：割面は放射状、胆嚢内に多い⇔胆管内にビリ結石 ビ石：多発、音響陰影弱い、石灰を含むのが多い、肝内、胆管内、胆嚢壁内に多い 胆嚢ポリープ：1cmを超えると悪性が多い→摘出、胆嚢癌の40%に胆石を合併、コレ結石が多い 胆嚢壁には粘膜筋板と粘膜下層がない 急性膵炎：アルコール性・胆石性・特発性、CTでは膵腫大、内部不均一 sentinel loop sign：腸管麻痺で左上腹部空腸ガス像 colon cut-off sign：麻痺で下行結腸にガスが無い 急性膵炎で低下：C-TOP、Ca（7.5以下で重症）コレステ、総蛋白、O2、血小板←絶食と除痛 慢性膵炎：アルコール多飲によるのが68%、特発性が21%、膿瘍・疼痛持続の場合は膵部分切除 PFD試験＝BT-PABA試験、キモトリプシン活性 腸管で吸収、肝で抱合、腎から排泄、慢性膵炎で↓ 主膵管数珠状拡張→慢性膵炎 膵仮性嚢胞：血清アミラーゼ高値を合併、自然消退を期待して6週間は経過観察、半数が消失 漿液性嚢胞腫瘍：薄い被膜、小嚢胞（0.1～2.0cm） 粘液性：厚い嚢胞壁の単房性、内部に隔壁様構造や嚢胞内嚢胞 IPMN：膵管の拡張、産生された粘液により乳頭口が開大が特徴、膵頭部に多い、男性 膵管鏡によりイクラ状の膵管上皮を観察できる、腫瘍の肉眼像はブドウの房状 主膵管型は外科手術、分枝型は経過観察が原則 ⇔MCNは膵尾部、女性、夏ミカン様、基本的に外科手術 自己免疫性膵炎：中高年男性、高IgG血症、シェーグレン、糖尿病、閉塞性黄疸を合併 主膵管狭窄像、膵腫大、細胞浸潤と線維化、 カントリ線：機能的区分、肝鎌状間膜：解剖学的区分、左葉内外側を区分 グリソン鞘：肝動脈、門脈、胆管、リンパ管 Pit細胞：類洞にありNK細胞としての機能を持つ Kupffer細胞：類洞内、組織在住マクロファージ 星細胞：伊東細胞、Disse腔にいる、VitAを貯蔵 Disse腔：類洞の内皮細胞と肝細胞の間の空間 イソニアジド･リファンピシンで肝障害 ALTは半減期40時間、ASTは2時間、急性肝炎の回復期ではS Lとなる PBC-IgM AIH-IgG A型肝炎-IgM、薬剤性-IgE、アルコール-IgA 直ビ→尿から排泄、腸管でウロビリノゲンになって尿から排泄 ヘム→ビリべルジン→間ビ 【C 心･脈管系】 M弁雑音：左側臥位でよく聴取、 A弁雑音：前傾坐位でよく聴取 連続性雑音：動静脈系が直接交通、PDA、Val破裂、大動脈中隔欠損症 Kussmaul徴候：右室拡張障害による、吸気時に静脈潅流停滞のため頸静脈怒張が増強 ANP：心房性Na利尿ペプチド、血管拡張作用、急性心不全の第1選択薬 急性心不全と、慢性の急性増悪に対して保険適応 奇脈：吸気時に収縮期血圧が10mmHg以上低下する→心タンポ、収縮性心膜炎 奇異性分裂：ASや左脚ブロックでⅡaが遅れる 高K：T波先鋭化（テント状）、QT短縮 低K：T波↓、QT延長、U波が目立つ 心不全Ⅱ群：CI2.2↑、PAWP18↑、血管拡張薬、利尿薬 Ⅲ群：CI2.2↓、PAWP18↓、輸液、強心薬、カテコラミン Ⅳ群：ⅡとⅢの治療で不十分ならIABPなどで補助 慢性心不全治療にエビデンス：ACE阻害、β遮断、スピノロ PR間隔：0.12～0.2、0.2以上が1度房室ブロック PQ間隔：正常0.12～0.20、短縮：WPW、 LGL症候群←James束＝心房－His束間の副伝導路、房室リエントリ性頻拍AVRT 延長：Ⅰ度AVブロック、ジギタリス使用 QRS間隔：0.06～0.10、～0.12は不完全脚ブロック 0.12以上では完全脚ブロック Q波：正常は深さ＜1/4R、幅＜0.04秒、これ以上だと異常Q波←心筋壊死を反映 QT延長：心室頻拍・突然死の原因、β遮断が第一 原因：徐脈、遺伝、心筋虚血、抗不整脈薬、低K、Ca、Mg 心室筋再分極の異常 Brugada：右脚ブロック＋V1~3のST上昇、QT延長は(-)、突然死、植え込み型除細動の適応 プロカインアミド：心房不応期を延長→除細動 ジゴキシン：腎代謝・速効⇔ジギトキシン：肝、遅効 ジギタリス中毒：徐脈化、O2消費↑、房室ブロック 心室性期外収縮(PVC)←リドカイン、プロカインアミドで治療 ジギタリス禁忌：徐脈性不整脈、側副↑での心室頻拍 Valsalva手技：40mmHgの怒積を20～30秒継続、迷走の刺激が房室伝導を抑制→PSVTの病態を改善 効果がなければATP、Ca拮抗、β遮断、HOCMでは左心室内腔↓により雑音増強 ベラパミルで房室結節伝導抑制、ジギタリスも有効 右冠動脈→下壁、前下行枝→前壁中隔、回旋→側壁 梗塞後2週間以内：不整脈、ポンプ失調、心破裂 それ以降：心室瘤、血栓形成 急性期前壁心筋梗塞で突然収縮期雑音が聞こえたら心室中隔穿孔か乳頭筋断裂を考える MarfanのAAE：嚢胞性中膜壊死による⇔Buergerでは全層性血管炎 高齢者、妊娠を希望する若年女性、出血傾向(+)の人は生体弁置換 VSDI型：日本人に多い、大動脈弁下にできて大動脈弁逸脱によるARを伴いやすい 欠損が大きければ生後1年ごろより肺うっ血をきたす Blalock-Taussig手術：TOF、肺動脈弁閉鎖に対する姑息、 術後に鎖骨下の離断による内胸動脈の血流低下でrib notching チアノーゼ性先天性心疾患：Fallot（最多）、肺動脈閉鎖、三尖弁閉鎖 TGA：Ⅲ型には肺血流を増やすためにBT術、Ⅰ・Ⅱ型にはJateneで肺血流を減らす Ebstein：中隔と後尖が下方にずれる、半数にASDを合併（TRによるRA圧上昇から） IE：急性はブ菌、亜急性は連鎖球菌、腸球菌など Libman-Sachs型心内膜炎：SLEでみられる心内膜の小さい卵円形状の結節、症状は軽い、 右心系の弁尖やその周辺組織に多い 急性心膜炎：先行感染＋炎症所見、広範囲の誘導で下に凸（上に凹）のST上昇、心嚢液貯留 深呼吸・臥位で胸痛が生じる、安静にする 心外膜炎：尿毒症、膠原病、急性心筋梗塞、癌転移 急性心筋梗塞が原因の心外膜炎：Dressler症候群、梗塞後2～6週で発生 特発性拡張型心筋症：心筋の錯綜配列、Mモードで僧帽弁B-B ステップの出現（拡張末期の上昇） 肥大型心筋症：錯綜配列と線維化、サルコメア蛋白の遺伝子異常、巨大陰性T波、 心筋内冠動脈の壁肥厚と血管内腔の狭小化 中隔肥大による流出障害：左房容量↑・心収縮力↓で雑音減弱する Ca拮抗薬、βbloker 、下肢挙上、輸血 収縮中期雑音が増強→立位、息こらえ、利尿薬投与、左室容量減少時 硝酸薬、ジギタリスでは左室流出路狭窄が増強 dip and plateau：右心室拡張障害で見られる Buerger病＝閉塞性血栓性血管炎TAO、cork screw像、膝窩・前腕動脈以下の細血管に好発、近年は激減 先細り像、全層性、遊走性静脈炎を合併、二次性静脈瘤は浮腫を伴う、薬物療法、交感神経切除術 一次性静脈瘤：静脈弁不全による、肥満や妊娠、Trendelenburgテストが陽性 二次性静脈瘤：深部静脈血栓、術後・臥床による、Perthesテストが陽性 フロセミド：速効性利尿薬、肺うっ血の改善効果大 サイアザイド長期投与で光線過敏性皮膚炎 サイアザイド、ループの投与で尿酸排泄低下 ACEI：レニンアンジオ系の抑制により、Kを保持して高K血症となる ブラジキニンの不活化が要抑制されて空咳が出現する 慢性心不全：ジギタリスは症状軽減と入院の減少はあるが、予後は改善しない β遮断・スピノロ・ACEI・ARBは予後改善効果あり PCWP＝平均左房圧＝左室拡張期圧、12mmHg以内、22mmHgを超えると肺水腫が出現し始める 肺動脈圧：≦20mmHg、右房圧≦5mmHg CVP：5～10cmH2O、（4～8mmHg） 肺高血圧：平均が25mmHg以上 胸骨角外縁で第2肋骨を触知 Lutembacher症候群：MS+ASDの合併 肺塞栓→ヘパリン＋t-PAで治療、予防にはワーファリン 気管支動脈、食道動脈は胸部大動脈から直接分枝 【D 内分泌･代謝】 先端巨大症：手足容積増大、顔貌変化、巨大舌(+)のいずれか＋ 空腹時・負荷後のGHが10ng/ml以上or負荷後のGH分泌が抑制されない TRH・LHRHに反応してGHが上昇、L-dopa・ブロモに対する増加がないなど（奇異性反応） GH↑、IGF1高値、P上昇、高Ca尿症 ブロモクリプチン：ドパミン作動薬 GH分泌不全性低身長：低身長患者の10%、第1子に多い、分娩異常、頭蓋内腫瘍などが原因 重症例では乳児期に低血糖、1~2歳までは正常 ∵身長・体重の増加が甲状腺機能の影響 性的成熟・骨年齢も遅れる、体の均整はとれている TSH・ACTH・ゴナドの分泌不全を伴うことがある、補充療法 負荷試験によってGH分泌は増えない 中枢性尿崩症は急激に発症、治療にデスモプレシンDDAVP点鼻薬 腎性尿崩症：集合管と遠位尿細管のAVPに対する反応性が低下、先天性のものは生後～15歳に発症 治療：サイアザイド系、インドメタシン、後天性のものは原因の除去・治療 SIADHの原因：肺小細胞癌、膵癌、髄膜炎、脳腫瘍、COPD、結核、気管支喘息 薬剤性SIADH：AVP分泌促進・腎細管での増強作用 シスプラチン、ビンクリスチン、カルバマゼピン、クロルプロパミド、ハロペリドール 悪性腫瘍患者に向精神薬投与で容易にSIADH 低下する順序：GH、FSH・LH→TSH→ACTH→PRL Chiari-Frommel症候群：分娩後の視床下部機能障害による高PRL血症、ドパミン作動薬で治療 Frohlich症候群：術後など視床下部器質性病変 による性腺機能低下＋躯幹性肥満 Kallmann症候群：嗅覚脱失＋低ゴナド性腺機能低下、LH-RHの欠損 甲状腺亢進で脛骨前粘液水腫あり 甲状腺機能を低下させる薬剤：リチウム、ステロイド、アミオダロン（ヨードを含む） →フィードバックによる下垂体前葉過形成 亜急性甲状腺炎：中年女性、夏季、ウイルス感染→CRP軽度上昇、WBC正常、一過性の甲状腺亢進 圧痛部位は移動性、結節性で硬い、123I取り込み↓ ⇔ Basedowとの鑑別 ステロイド有効、数か月で自然軽快 Schmidt症候群：橋本病＋特発性Addison病 PTHは近位尿細管でのHCO3再吸収を抑制→代アシド カルシトニンにはそんな作用はない 副甲状腺摘出術後：CaとVitD3を投与する 球：アルドステロン、束：コルチ、網：アンドロゲン Cushingの副腎腺腫は大きい⇔原発アルドのは小さい 17-OHCS：コルチゾールの代謝産物、尿から排泄 17-KS：DHEASの代謝産物、異所性ACTH腫瘍、副腎癌で増加 DHEAS：網状帯で産生、20歳以降は直線的に減少 Nelson症候群：副腎摘出後、数年後に下垂体にACTH産生嫌色素性腺腫形成→色素沈着など 原発性アルドステロン症：腺腫によるのと過形成によるもの、立位負荷試験で本態性高血圧と鑑別、 低Kによるインスリン分泌↓、U波、腺腫は摘出、過形成はスピノロラクトンで治療 続発性アルド：体液量減少でレニン系が刺激されて生じる、 基礎疾患の治療、抗アルドステロン薬 偽性アルド：甘草、グリチルリチン製剤、漢方薬 腎の11βヒドロキシステロイド脱水素酵素阻害でミネラルコルチコイド受容体に結合する コルチゾールが増加→原発性アルドと同じ徴候、レニン・アルドの分泌↓、高血圧、代謝性アルカロ 褐色細胞腫：高血圧、代謝亢進、高血糖、頭痛、発汗↑の5H、 機能検査はクロニジン試験を行う、大動脈造影はカテコラミンクリーゼになるので禁忌 α受容体の亢進状態→先にα1遮断薬を使用、Sippleでは褐色細胞腫の摘出が先 術前にα1遮断で血管を十分に広げておいて術後のショックを予防する 低K、低レニン、低アルドの高血圧＝偽性アルド、Liddle、コルチコステロン産生腫瘍、17、11β-OH 低K、高レニン、高アルドの血圧正常＝Bartter 小児期からの発育障害を認める、 低K、高レニン、高アルドの血圧正常＋低Mg血症、低Ca尿症＝Gitelman Liddle：アルドの刺激なしにフル回転の状態、トリアムテレン（アルド受容体拮抗薬）で治療 多発内分泌腺腫症MEN Ⅰ型＝Wermer症候群：PPP、menin遺伝子、下垂体線腫、副甲状腺腫瘍、膵ラ氏島腫瘍 ⅡA型＝Sipple症候群、PTA、ret遺伝子、副甲状腺腫瘍、髄様癌、褐色細胞腫 ⅡB型：NATO、粘液神経腫・節神経腫、褐色細胞腫、髄様癌、Marfan体型 膵ラ氏島腫瘍の10%がMENⅠ型 真性性早熟：女児は特発性、男児は腫瘍が多い ヘモクロマ：皮膚の色素沈着・肝硬変・糖尿病が3大症状、鉄吸収亢進と鉄排泄低下 瀉血と鉄キレートにより治療する 空腹時126mg/dl以上かつ口渇・多飲・多尿、網膜症、HbA1c6.5以上で確定 α‐グルコシダーゼ阻害薬：小腸での二糖類の吸収を遅らせる SU薬、フェニルアラニン誘導体：膵臓からのインスリン分泌を促進、食欲亢進・肥満をきたす チアゾリジン誘導体：インスリン抵抗性を改善、肝障害をきたす ビグアナイド薬：肝での糖新生を抑制→乳酸アシドーシス 糖尿病ケトアシDKA：電解質・脱水・血糖値の補正アシドーシスによる胃腸障害（腹痛・悪心） 非ケトン性高浸透圧性昏睡：高度の脱水、血圧↓ 比較的軽度のⅡ型の高齢者 Gaucher病：家族性脾性貧血、肝・脾・骨髄・リンパ全身網内系に糖脂質沈着、 β-グルコシダーゼを補充 Niemann-Pick病：スフィンゴミエリナーゼ欠損、灰白質病変、 B型は非神経型で骨髄移植により予後良好 Fabry病：伴劣、全身の脂質蓄積症、心・腎、真皮小血管拡張と 角質過形成による皮疹、びまん性体幹被角血管腫 Tay-Sachs病：GM2ガングリオシド蓄積症、骨症状 ドパミン：PRL、TSH、LH・FSHの分泌を抑制 ←こいつらはαサブユニットが共通 ソマトスタチン：GH、TSHに対して抑制的 LDL：70～140、HDL：40～65、TG：50～150 VLDL；肝で合成された内因性脂質 高Caの症状：腸管運動抑制、胃潰瘍、高血圧、QT短縮、うつ傾向、意識障害、筋痛、筋力低下 ADH阻害による多尿、悪心、pH上昇でイオン化Caが低下 治療：生食＋フロセミド、ステロイド（骨吸収と小腸からのCa吸収を抑制） 傍濾胞細胞からカルシトニン分泌、血中Ca↓作用 ニコチン酸：VLDLコレステの肝からの分泌を抑制 【E 腎･泌尿器疾患】 BUN/Cr比：10～11が正常 尿素窒素がクレアチニンの15倍以上：脱水、異化亢進、蛋白の過剰制限、消化管出血 7以下：下痢・嘔吐で尿素喪失、低蛋白食、妊娠 CKDの診断基準：推定GFRが60未満で、腎障害が3カ月以上持続しているもの 腎からのP排泄障害で高P血症、腎でのVitD活性化障害による低Ca血症 、 VitD低下による骨軟化症→続発性副甲状腺機能亢進状態→腎性骨異栄養状態 AGN：先行感染後2週間で発症、3～10歳に多い、血尿・浮腫・高血圧が3主徴、 alternative pathwayによる補体活性化でC3・CH50↓、8週目には正常化 管内増殖性、電顕にてhump形成 乏尿期：フロセミドで利尿降圧、塩分禁止、蛋白制限 IgA腎症：10～20代、東洋人に多い、腎症で最多、無症候性血尿、軽度の蛋白尿、補体価正常 予後不良群：全体の5%、血圧＞160、尿蛋白＞2g/日、 血尿・IgAの量は無関係、半月体ができると予後不良 膜性腎症：上皮細胞と基底膜の間にIgG沈着（顆粒状）成人ネフローゼの30%、 悪性腫瘍、B肝、SLE、金製剤から続発 巣状糸球体硬化症FGS：IgM・C3の顆粒状の沈着、ヘロイン常習者、HIV、Alport症候群患者 ステロイド抵抗性、血尿・高血圧をきたしやすい 膜性増殖性MPGN：予後不良、ChE↑、コレステ↑ 基底膜肥厚(二重構造)とメサ増殖→蛋白・血尿 検尿での発見が多い、比較的若年者 Alport症候群：Ⅳ型コラーゲンの形成異常、X優性、感音難聴・進行性腎炎、白内障 血尿は必発→蛋白尿の順 補体価低下：SLE、MPGN、AGN メサにIgA沈着：IgA腎症、紫斑病性、ループス腎炎 糖尿病性腎症：糸球体内圧の上昇と血管壁の陰性荷電の減少によりアルブミン尿となる サイアザイド系：遠位のNa-ClATPaseを阻害、高尿酸、糖尿病には禁忌 ループ：ヘンレ上行のNa＋、K＋、2CL-共輸送体を阻害、ともに血糖上昇作用 スピノロ：アルドステロン受容体遮断 下行脚：水再吸収、K分泌、上行脚：Na・Cl再吸収 βラクタム系・アミノ配糖体：腎障害をきたす テトラサイクリン系は肝障害 【F 免･ア･膠】 RA：関節液はWBC↑、黄色混濁、糖↓、蛋白↑、補体↓、粘性は低下（牽糸性は上昇） 増殖した滑膜がパンヌスを形成（肉芽組織）、抗CCP抗体は特異度が高く早期診断に有用 活動性評価：CRP、腫脹関節数、MMP-3 リウマトイド結節：圧迫されやすい関節部の伸側面 肘、膝前面、後頭部など、無痛性、活動性に一致 Felty症候群：RA + 脾腫 ＋ WBC↓が3徴、RA長期罹患患者、脾機能亢進による汎血球減少 脾腫は易感染性持続による、RF陽性率高い、SLEとの鑑別が重要 若年性関節リウマチJRA：15歳以前、全身症状強い、RF陽性率低い、これの全身型がStill病 骨髄穿刺を行い血球貪食の有無を確認する、多関接型：5か所以上、少関節型：1～4＋虹彩炎 Still病：弛張熱（スパイク型高熱）が多発関節炎に先行、リンパ節腫脹、心膜炎、サーモン サーモンはKobner(+) 弛張熱をきたす膠原病：SLE、成人still病、血管炎 肺線維症をきたす：SSc、PM/DM、RA WBC↓：SLE、シェーグレン、Felty ステロイドが第1じゃない：SjS、Reiter、強直性脊椎炎、JRA 混合性結合組織病MCTD：SLE＋SSc＋PM/DM U1-RNP抗体が単独で強陽性、WBC↓ Sjogren：γｰグロブリン高値、リンパ球性間質性肺炎、顔面の環状紅斑、AG正常の尿細管性アシドーシス 30%に抗甲状腺抗体(+)、対症療法が主体、腺外症状（血管炎・レイノーなど）にはステロイド Weber-Christian病：脂肪織炎と多発性皮下結節、四肢に有痛性の紅斑、NSAIDs・ステロイド Ⅱ型アレルギー：自己免疫性溶血性貧血、ITP、Goodpasture、リウマチ熱、SLE、Sjogren Ⅲ型：血清病、急性糸球体腎炎、SLE、悪性RA、過敏性肺臓炎 Arthus反応：局所性Ⅲ型反応、IgG、IgMが関連 RF(+)：SLE（20～30%）、SSc、シェーグレン（80%）、Felty（80%）、RA(80%）高齢者で10～20% 抗核抗体：抗Sm、抗RNP、抗セントロメア、Jo-1＝ SLE、SSc、MCTD、DM、RA、自己免疫性肝炎 HLA-B27(+)：強直性脊椎炎、反応性関節炎（Reiter病）、乾癬性関節炎、炎症性腸疾患関連関節炎 Ⅰ型アレルギー：Th2への過剰なシフト→好酸球が走化、炎症部位に浸潤してさらに拡大させる 抗原提示細胞：B細胞、マクロファージ、樹状細胞の3種類 【G 血液】 鉄欠乏：不飽和鉄結合能UIBC↑、骨髄赤芽球比率↑ 総鉄結合能TIBC↑、 普通は血清鉄はTIBCの約1/3、鉄飽和率：血清鉄/TIBCは鉄欠乏貧血で低下 体内総鉄量：3～4g、貯蔵鉄が30%、血液1ml中に鉄0.5mgが含まれる 1日の食事での鉄吸収量は1mg＝喪失分を補う 血漿鉄消失時間PIDT：静注した59Feが半減する時間 骨髄での鉄需要を示す、再生不良・癆で延長、鉄欠乏・巨赤芽球・溶血性・MDSで短縮 %RCU：赤血球鉄利用率：静注した鉄の何%が赤血球に取り込まれたか、正常は90%前後 鉄欠乏で上昇、それ以外のでは低下 鉄芽球性貧血：赤芽球でのヘム合成の障害、無効造血、鉄がミトコン内に蓄積して環状鉄芽球 二相性貧血：小球性と正球性が混在 血漿鉄消失時間PIDT1/2・%RCUは低下→VitB6（ピリドキシン）大量投与、キレート剤 再生不良性：40歳以上では免疫抑制療法を選択 抗胸腺細胞グロブリン(ATG)＋シクロスポリン、軽症例or免抑無効例にはアンドロゲン療法 巨赤芽球性：舌炎、白髪、粘膜委縮、赤血球内に濃青紫色のHowell-Jolly小体 網赤血球の絶対数↓、血清Fe↑、Fe交替率↑ 大球性正色素、脊髄後索・側索の障害、温痛覚正常 サラセミア：βの軽症型が多い→HbA2・Fが高値、無効造血→PIDT1/2・％RCU低下、 HbA：α2β2、HbB：α2δ2、HbFα2γ2 AIHA：自己抗体でRBC凝集、続発性はSLEが最多、AIHAにITPを合併→Evans症候群（経過中にSLE） NAPスコア：白血球増加症の補助検査 上昇：CML急性転化、PV、骨髄線維症、類白血病、 減少：CML慢性期、PNH B細胞：表面マーカーは2桁 ⇔ T細胞は1桁 ペルオキシダーゼ：陽性が3%未満ならM0・M7、リンパ性、アズール顆粒の出現と一致 メイギムザ：芽球の30%以上なら白血病⇔MDS FAB：形態学が主体、30%、WHO：染色体・遺伝子を加味 エステラーゼ2重染色：非特異的でM5が茶褐色に、特異的でM4などの顆粒系を染める 白血病の寛解導入療法：アントラサイクリン系＋シタラビン（Ara-C）細胞破壊による高尿酸、K 寛解後：地固めにAra-C大量療法、維持強化はAra-C、アントラ系を中心とした多剤併用 急性GVHD：発疹、下痢、肝不全、2週～90日、Tリンパ球による拒絶 慢性GVHD：強皮症様の皮膚症状、6か月～3年 CML急性転化：2/3がAML、1/3がALLへ ALL：TdT活性(+)、VP療法を行う CML慢性経過ではNAP低下、急性転化で上昇 CLL：B細胞の表面構造＝CD5陽性 免疫異常を合併→自己免疫性貧血、 AIHAを合併したら（10～20%で合併）プレドニゾロン使用 リンパ腫大、肝脾腫、続発性免疫不全、無症状なら経過観察 骨髄線維症：脾腫←髄外造血による、涙滴赤血球、NAPスコア↑、高齢者に好発、 異常増殖した巨核球のサイトカインにより線維芽細胞の増殖→線維化 悪性リンパの予後：60歳以上、PSが悪い、LDH異常高値例では不良 血球貪食症候群：マクロファージや組織球の活性化による、汎血球減少、 血小板の減少によりDIC、フィブリノゲンは減少、 血清TG・LD、フェリチンは上昇する 特発性血小板減少性紫斑病ITP：慢性失血で鉄欠乏、血小板自己抗体による寿命の短縮、凝固検査は正常 幼若巨核球の増加、自己抗体PAIgG(+) Ⅱ型アレルギー、免疫グロブリン製剤＋ステロイド 血栓性血小板減少性紫斑病TTP：発熱、精神症状、血小板数↓、腎障害、貧血（5徴） 破砕赤血球→微小血管障害性溶血：間ビ↑、LDH↑ 新鮮凍結血漿、血漿交換で治療 好酸球↑：アレルギー性、Addison病、Hodgkin、好酸球性肺炎 リンパ球↑：ウイルス感染、結核、百日咳、CLL、アレルギー、Basedow 血小板無力症：Glanzmann病、数は正常、凝集反応の欠如、ADPによる凝集が障害 治療は輸血のみ、ステロイド無効 血小板検査：EDTA、血糖値：フッ化NaEDTA 、血ガス：ヘパリン、凝固：クエン酸Na 巨大脾腫：MF、CML、真性赤血球増多、特発性門亢症、マラリア 血管内溶血：PNH、G6PD欠損、ABO不適合 血管外：HS、温式AIHA、PK欠損、鎌状赤血球、サラセミア ヘパリンはAPTTを延長、高濃度ではPTも延長 【H 感染症】 せつ：1つの毛包を中心とする化膿、小切開 癰：多数の毛嚢、十字切開で排膿基礎に免疫低下があることが多い 顔面のせつ（面疔）：炎症が中枢神経に波及する危険があるので切開せずに局所安静・抗菌薬療法 蜂窩織炎：真皮深層～皮下脂肪組織が病変の場、ブ菌、連鎖球菌が多い、拍動性疼痛 猩紅熱では口囲蒼白が見られるが川崎では口唇の発赤や亀裂を伴う リウマチ熱で心炎があればステロイド 肺炎球菌：インフル流行期の健常成人に多い、錆色膿性痰、大葉性肺炎、WBC↑、CRP↑、赤沈↑ ペニシリンGが第1選択 クレブシエラ：陰性桿菌、大葉性肺炎（均等陰影）、大酒家、喫煙家の中年男性、空洞形成しやすい ペニシリン長期投与による菌交代現象で発症（２次性肺炎）、粘稠痰 放線菌症：アクチノマイセス属、口腔や腸の常在菌、病巣部からはドルーゼ（硫黄顆粒）が検出 ペニシリンの大量投与や外科切除 ノカルジア：土壌中に生息する好気性細菌、経気道で肺に、外傷により皮膚に感染 日和見感染が主、ST合剤によって治療 腸管病原性大腸菌EPEC：毒素は産生しない、腸管上皮に強固に接着することで発症、水溶性下痢 毒素原性大腸菌ETEC：易熱性（コレラに類似）と耐熱性の２種類の毒素を産生、とぎ汁様下痢 腸管組織侵入性大腸菌EIEC：菌が細胞内に侵入、赤痢に類似した膿粘血便 腸管出血性大腸菌EHEC：べロ毒素が侵入して傷害、蛋白合成が阻害される、重症例で出血性大腸炎 約10%にHUS、急性脳症合併 ←発症早期の抗菌薬投与で合併症を予防可能 腸管凝集付着性大腸炎EAEC：付着や毒素産生、小児下痢症のひとつ、水溶性下痢 細菌性赤痢：国外での感染、潜伏期1～3日、全身倦怠感、急激な発熱、水様→膿粘血便、 テネスムス（病変が直腸に達すると生じる）、志賀毒素は蛋白合成を阻害、べロ毒素と類似 ニューキノロン系、整腸薬（乳酸菌を増やす） チフス：薔薇疹・肝脾腫・比較的徐脈が三徴、腸管から血中へ、WBC低下、好酸球消失、リンパ球↑ 細胞内寄生菌、Mφ内で増殖して血中に散らばる、1～2週間の潜伏、尿・血液・便から菌検出 極期には稽留熱（日差1℃以内の高熱）ニューキノロンが第1、（クロラムフェニコール） サルモネラ：夏季に鶏卵、マヨネーズ、加熱不十分な食肉の摂食後、カメとの接触後1～3日で発症 悪心・嘔吐、緑色水様下痢、腹痛、発熱全部あり、基本的に対症療法のみ、免疫不全者には抗菌薬投与 コレラ：河口に生息、魚介類や水から経口感染、潜伏期1～3日で 突然の発熱・腹痛(－)の水溶性下痢と悪心を伴わない嘔吐、腸液喪失で代謝アシ 適切な輸液、重症例にはTC、ニューキノロン投与 赤痢＞腸チフス＞コレラ＞パラチフスの順の頻度 感染毒素型：ウェルシュ、ビブリオ、コレラ、O157 感染性：赤痢、サルモネラ、カンピロ、チフス 腸炎ビブリオ：好塩菌、水温15℃以上で増殖、潜伏は12時間前後、激しい腹痛と水様～粘血便 食前の加熱が有効、数日で自然治癒 カンピロバクター：食肉、生乳、ペットとの接触で感染、2～7日の潜伏 コイル状菌体のらせん運動、細菌性食中毒では最多、細胞内侵入型、発熱、腹痛、水様→粘血便 ペニシリン・セフェムに耐性、エリスロが第一、感染後にギランバレー、反応性関節炎の発症 らい：病原性は非常に弱い、乳幼児期に感染する 類結核型T型：知覚麻痺が主、末梢神経の肥厚、細胞免疫↑ らい腫型L型：皮膚のらい腫、細胞免疫が働いていない レクチゾール、サリドマイドで治療する レジオネラ：セフェム系無効、ニューキノロン＋マクロライド リファンピシン、テトラサイクリンも有効、ヒト－ヒト感染はない スピロへータ感染症：トレポネーマ属（梅毒）、ボレリア属（回帰熱、ライム病） レプトスピラ属（黄疸出血性）、 Weil病：ストレプトマイシンが第一 梅毒トレポネーマ：生体外では容易に死滅 1期：初期硬結、硬性下疳、無痛性横痃（所属リンパ節腫脹） 2期：全身リンパ節腫脹、薔薇疹、丘疹性梅毒疹、扁平コンジローム、梅毒性乾癬 3期：結節性梅毒疹、ゴム腫 4期：神経梅毒、大動脈炎、大動脈瘤 血清梅毒反応 STS：脂質抗原法、カルジオリピンに対する自己抗体で、膠原病罹患などで偽陽性 感染後4週頃から陽性化、治療後は陰性化 TPHA：梅毒トレポネーマ抗原法、菌体成分と反応、1～2週遅れて陽性、治療後も陽性のまま DNAウイルス：ポックス（天然痘）、ヘルペス、へパドナ（B肝）、 エンベロープ(-)：アデノ、パピローマ、パルボ、ポリオーマ ノロウイルス：食中毒の約20%、乳児胃腸炎の2位、吐物・便から経口感染、感染力強い 症状は1～2日で回復 ⇔ ロタは7日程度かかる ロタ：乳児下痢症の大半、吸収上皮細胞の障害＋腸管毒素による粘液分泌亢進で水様性下痢 HHV1：口唇ヘルペス、HHV2：性器ヘルペス HHV3＝VSD：水痘・帯状疱疹 HHV4＝EBウイルス：伝染性単核症、上咽頭癌 HHV5＝CMV：巨細胞封入体症 HHV6・7：突発性発疹、HHV8：KSHV、カポジ肉腫 HSV1：初感染は口腔内、三叉神経節が潜伏部位 EBウイルス：Bリンパに感染することでIgMが上昇、Tリンパが反応性に増殖したのが異型リンパ球 JCウイルス：進行性多巣性白質脳症、腎に持続感染して活性化されると稀突起細胞に感染 白質に多発性の脱髄巣、予後不良 伝染性単核症：対症にアスピリン投与、気道閉塞ああればステロイド 全身性炎症反応症候群SIRS：以下のうち2項目以上 体温＞38℃ or ＜36℃、脈拍＞90回/分、呼吸数＞20回/分、WBC＞12000 or ＜4000 定期一類：ジフテリア（D）、百日咳（P）、破傷風（T）ポリオ、麻疹・風疹、BCG、日本脳炎 定期二類：インフルエンザ（65歳以上） 任意：水痘、流行性耳下腺炎、A・B型肝炎、肺炎球菌、インフルエンザ桿菌 弱毒生ワクチン：ポリオ、麻疹、風疹、BCG、水痘、流行性耳下腺炎など 肝排泄の抗菌薬：リンコマイシン系、リファンピシン、メトロニダゾールなど アレルギー：ペニシリン系、セフェム系、カルバペネム系に多い 濃度依存：アミノグリコシド、ニューキノロン、一回投与量を増やすと効果的 時間依存：βラクタム、マクロライド、投与回数を増やすと効果的 1類：エボラ、ラッサ、ペスト等感染力・危険性が極めて高い、日本には常在しない 2類：結核、SARS、ジフテリア、ポリオ、鳥フル、1類に次いで危険性が高い 3類：O-157、コレラ、チフス、パラチフス、赤痢 特定職業への就業により集団感染を起こしうる、いずれも経口感染 4類：A肝、恙虫、日本脳炎、マラリア、動物、飲食物を介して人に感染するもの 5類：アメーバ赤痢、破傷風、HIV 全数把握（7日以内）、定点把握（翌週・翌月） 1～4類は診断後直ちに保健所長通じて知事へ 飛沫核感染：麻疹、水痘、結核、レジオネラ 飛沫感染：インフル、百日咳、ジフテリア、マイコ、風疹、ムンプス テトラサイクリン：歯の変色、尿毒症増悪 Fanconi症候群 嫌気性菌に無効：アミノ配糖体、ニューキノロン、 モノバクタム （秋物嫌い） 市中肺炎：肺炎球菌＞フル菌＞クラミジア＞マイコの頻度 陰性球菌：髄膜炎菌、淋菌、モラキセラ 陽性桿菌：炭疽菌、ジフテリア、ディフィシル、破傷風 【I 呼吸器】 浸潤影：背景血管を透見できない濃度の陰影 ⇔すりガラス陰影：透見可能 結節影：5～30mm、5mm以下だと粒状影 細葉性陰影→小葉性→区域性→肺葉性と融合していく 急性細気管支炎：細気管支上皮細胞に炎症、細気管支が浮腫性に狭窄・閉塞、対症療法 細菌性肺炎：肺胞性肺炎による膿性喀痰、強い咳嗽 大葉性肺炎：肺炎球菌・クレブシエラ 気管支肺炎：黄ブ菌、緑膿菌、フル菌 非定型肺炎：細菌以外のもの＋レジオネラ、乾性咳嗽、X線で多彩な陰影（間質性・肺胞性） 院内肺炎：黄ブ、緑膿菌、クレブシエラ、MRSA MRSAに有効：バンコマイシン（グリコペプチド系）アルべカシン（アミノ配糖体）、リネゾリド クオンティフェロン：血液を結核菌特異抗原で刺激→その結果Tリンパから放出されたIFN-γを測定 BCG接種の有無にかかわらず感染の診断が可能 INH：VitB6欠乏による末梢神経炎、肝機能障害 RFP：血小板減少、肝機能障害 SM：平衡障害、聴力障害、EB：球後性視神経炎 アスピリン喘息：副鼻腔炎、鼻ポリープを持つ、中年女性に好発、服用後30分以内に発症する コハク酸エステル型のステロイドで増悪するのでリン酸型を使用 アレルギーではなくNSAIDsのシクロオキシゲナーゼ抑制作用により発症する 急性好酸球性肺炎：喫煙のし始めに多い、急性の発熱、低O2血症、BALF好酸球↑↑(25%) 好酸球のびまん性肺浸潤によるすりガラス影、胸水、ステロイドが著効、自然軽快あり、予後良好 慢性好酸球性肺炎：数週～数か月の経過で発熱、咳嗽、X線で移動性の末梢浸潤影、末梢血好酸球↑ 少量ステロイドの長期投与にて治療 アレルギー性気管支肺アスペルギルス症ABPA：肺内の菌に対するⅠ、Ⅲ、Ⅳ型の反応、PIEの3型 喘息様症状＋好酸球増加を伴う肺浸潤影、ステロイドで治療、再燃予防に抗真菌薬投与が有効 中心性気管支拡張：アスペルギルス抗原への即時型皮膚反応(+)、沈降(+)で確定診断 過敏性肺臓炎：Ⅲ+Ⅳ型アレルギー、びまん性肉芽腫性間質性肺炎 抗原の反復吸入により経気道的に感作、特定の場所・時期に咳嗽・呼吸困難・発熱 拘束性＋拡散障害、Tリンパ球↑、ACE↑、沈降抗体を検出、重症例にはステロイド 夏型過敏性肺炎：CD4/8比↓ CD8+T細胞が増加する、過敏性～の75%はこれ 農夫肺・鳥飼病ではCD4/8比↑ 4+T細胞が増加 CD4/CD8高＝サルコイドーシス、ベリリウム肺 CD4/CD8低＝BOOP、過敏性肺臓炎 α-AT欠損症：WBCが産生する蛋白分解酵素を阻害して、肺のエラスチンやコラーゲンの 破壊を防御する働き、白人に多く、日本人には極めてまれ、汎小葉型肺気腫 上皮成長因子受容体EGFRのチロシンキナーゼを阻害するゲフィチニブ（イレッサ）、 EGFRに遺伝子変異がある方が効く、腺癌・女性・東洋人・非喫煙者に感受性が高い 滲出性：毛細血管透過性↑によるもの、Rivalta（＋）黄褐色・血性・混濁、細胞成分・蛋白量多い 悪性腫瘍、結核、肺炎、膠原病など 漏出性：静脈圧↑、膠質浸透圧↓などによる、うっ血性心不全、肝硬変、ネフローゼ症候群など Rivalta反応：滲出液中には蛋白が多いので酢酸添加により白色の沈殿物が見られる 結核性胸水：ADA・コレステロール↑ 痰が一日100ml以上：DPB、気管支拡張、肺胞上皮癌 肺胞蛋白症：GM-CSF中和抗体により肺胞Mφがサーファクタントを分解できなくなって貯留 気管支肺胞洗浄によって全肺胞を洗浄する、ステロイドは感染をおこすので禁忌 過誤腫性肺脈管筋腫症LAM：異常な肺間質平滑筋細胞のびまん性増殖と嚢胞形成をきたす 繰り返す気胸・胸痛・血痰、腹腔内や骨盤内の血管脂肪腫を形成する、 妊娠可能な女性に多い←エストロゲンが関与、根治は肺移植 線維腫症：結合織と上皮成分の過剰増殖、 圧痛（－）2～30代、悪性化は稀、被膜に覆われる 管内乳頭腫：血性分泌、触知しにくい、石灰化(-) 乳頭状突出、40代 乳腺症：腺組織の増殖・萎縮、両側性、多発、30代後半から閉経前の女性、大小の嚢胞が混在、 乳腺に硬結、月経周期関連疼痛、男性ホルモン FEV1（1秒量）/FVC（努力肺活量）＝1秒率 VC（肺活量）＝TLC（全肺気量）－RV（残気量） 末梢化学受容体：総頸動脈の分岐部（舌咽神経）、大動脈体（迷走神経）、低O2のに反応する 中枢：延髄～橋、高CO2、PCO2、pH変化が刺激因子 小葉中心性：喫煙関連型肺気腫、過敏性肺臓炎 汎小葉型：α-AT欠損症、下葉に多い 軟骨・気管支腺・杯細胞は細気管支以降存在しない 細気管支炎に対してはβ刺激薬は無効 COPDの薬物治療の基本は気管支拡張薬、抗コリン・β刺激、メチルキサンチンなど 再膨張性肺水腫：虚脱が重篤で、期間が長い時に発症する、ステロイドで改善する 肺化膿症は嫌気性菌が多い、胸水が細菌を多量に含むときにはドレナージが第一 びまん性汎細気管支炎にはマクロライド系の少量持続投与 【J 神経】 被殻：障害で患側への共同偏視 ⇔小脳では病巣への偏視 視床障害：視床症候群、自発痛、表在知覚障害、不随意運動（視床手）軽度片麻痺 舞踏病、アテトーゼ様運動 手掌・口症候群：視床外側の障害で、手掌・口角に限局したしびれ感、異常感覚 MLF症候群：核間性眼筋麻痺、健眼外側を注視すると患側の内転障害で複視、輻湊は可能 Adie症候群：一側対光反射・深部腱反射消失、近見反射遅延、散瞳、瞳孔緊張症 Argyll-Robertson瞳孔：中脳背側の障害、対光反射(-)、輻湊は正常 Cushing現象：頭蓋内圧亢進による脳の乏血に対する代償反応、血圧↑、徐脈、緩徐深呼吸 Alzheimer：進行性全般認知症、脳溝・脳室開大、側頭葉海馬・頭頂葉から血流低下 コリンエステラーゼ阻害薬（塩酸ドネぺジル） MS：急性増悪の治療にステロイドパルス、再発防止にIFN、グロブリン大量 進行性核上性麻痺PSP：中脳・橋・延髄に強い委縮、項部ジストニー、筋強剛、認知症が主症状 Friedreich型運動失調：脊髄小脳変性のひとつ、脊髄後索・錐体路・末梢感覚神経が障害 急性散在性脳脊髄炎ADEM：炎症性脱髄疾患、ワクチン接種後（狂犬病、日本脳炎、種痘など） ウイルス感染後の遅発性アレルギー、白質にT2高信号な散在性病変、ステロイドで治療 亜急性連合性脊髄変性症SCDC：VitB12欠乏による後索・側索の障害 →四肢末梢神経障害、深部反射↑、病態はFriedreich型運動失調に近い、認知症を合併 亜急性硬化性全脳炎SSPE：麻疹感染・ワクチン後、ウイルスの脳細胞への潜伏持続感染、 12歳以下、性格変化・知能変化で発症、5～8秒置きのPSD 髄液中IgG↑、麻疹抗体価↑、予後不良 PSD：ヘルペス脳炎で2,3Hz、ヤコブで1秒一回、SSPEで5～8秒置き 4カ月未満：B連 ＞ 大腸菌 ＞ フル菌 4ヶ月～6歳：フル菌 ＞ 肺炎球菌 6～50歳：肺炎球菌 ＞ フル菌 ＞ 髄膜炎菌 続発性三叉神経痛：ヘルペス、髄膜腫、蛇行動脈 上顎V2 ＞ 下顎V3 ＞ 眼V1で好発、カルバマゼピン、神経血管減圧術 大発作：痙攣が主徴、全般性焦点性棘波 ⇔小発作（欠神発作）は短時間の意識消失のみ、3Hz spike wave 全般発作→バルプロ酸 部分発作→カルバマゼピン ミオクロニー発作：光刺激で誘発 複雑発作：睡眠で誘発 欠伸発作：過呼吸で誘発 単純部分発作：焦点発作、Jackson,Todd麻痺、病巣部位にスパイク、器質的脳障害を伴う 複雑部分：意識障害(+)、自動症、したことを忘れる、錯覚や幻覚 側頭葉にspike wave CT造影効果：転移性、神経膠腫、膠芽腫、髄膜腫、神経鞘腫 小児小脳半球：星細胞腫⇔小脳虫部：髄芽腫 大人小脳半球：血管芽腫 GH分泌：好酸性腺腫、糖尿病を合併、PRL分泌：嫌色素性腺腫、最多、 ACTH分泌：好塩基性腺腫 開眼：1～4、言語1～5、運動1～6 球麻痺：下位障害、舌萎縮、下顎・咽頭反射↓、ALS、MG、ポリオ、Wallenbergで出現 半固形物が飲み込みにくくなる 偽性：上位障害、反射は亢進、核上性、血管病変で出現、水様物が飲み込みにくい Wallenberg：延髄外側症候群、錐体路は障害されない、椎骨動脈の閉塞によることが多い 一側の顔面温痛覚障害＋他側半身温痛覚障害、交感神経下行路の障害でHornerを呈する 小脳失調、ABRは正常、深部感覚も正常 髄膜刺激により羞明がある 脳神経で副交感枝を含む：動眼、顔面、舌咽、迷走 姿勢時振戦：甲状腺亢進、アルコール性、本態性振戦 β遮断、クロナゼパムで治療する Kennedy-Alter-Sung症候群：アンドロゲン受容体の変性＋下位運動ニューロンの障害 成人男性、慢性進行性の筋萎縮症、表現促進は無い 硬膜外：中硬膜動脈、静脈洞、板間静脈 硬膜下：架橋静脈、橋静脈 von-Hippel-Lindau病：常優、網膜血管腫症＋小脳の血管芽腫（小脳失調） 肝・膵・腎にも血管芽腫、嚢腫を形成、腫瘍からのエリスロ産生により多血症 血管内皮増殖因子VEGFの発現亢進による、多臓器に腫瘍を形成 全摘＋放射線照射 HAM：胸髄で対称性の白質病変→下肢の腱反射亢進とバビ(+)、IFN-αとステロイドで治療 ギランバレー：抗ガングリオシド抗体(+) 片頭痛：発作時はトリプタン、エルゴタミン、NSAIDs 予防にはβ遮断、Ca拮抗薬 Wernicke脳症：意識障害、外眼筋麻痺、小脳失調＋末梢神経障害を合併、 ピルビン酸・乳酸が上昇、中脳水道周囲と視床背内側に異常信号域を認める 速やかなB1補充と輸液によって治療する 【K 中毒】 トルエン→尿中馬尿酸 キシレン→尿中メチル馬尿酸 ベンゼン→尿中フェノール トリクロロエチレン→尿中総三塩化物、トリクロロ酢酸 有機溶剤はトルエンが主成分→中枢抑制 SLE様症状を呈する：プロカインアミド、ヒドララジン、プロピオウラシル 生体外毒素：黄ブ、ボツリヌス、セレウス 生体内毒素：生体内に侵入後に発生する毒素、コレラ、毒素原性・出血性、ウェルシュ 【L 救急】 アナフィラキシー→アドレナリン投与、アミノフィリン、ステロイド、抗ヒスタミンの順 胃洗浄が禁忌：酸アルカリ、ストリキニーネ、灯油、ガソリン：気化による気道粘膜障害 ノルアド：α β作用、血管収縮による昇圧作用 ドパミン（イノバン）：低用量でβ作用で腎血流増加、高用量でα作用で血管収縮を起こす ドブタミン：β α作用、肺血管拡張作用で肺うっ血に著効を示す 1日に75mEq/L(=4.5g)のNaCl輸液で充分 T1：点滴開始液、T2：細胞内修復液、T3：等張維持液、T4：等張術後回復液 脱水：最初の2時間で10～20ml/kg/時で初期輸液 熱傷の初期輸液：4×熱傷面積×体重 この半分を最初の8時間で輸液する 【M 麻酔】 前投薬：気道内分泌抑制、副交感反射の除去 鎮痛薬、鎮静薬、抗コリン薬、ステロイド（使用者） 鎮静・鎮痛：バルビツール酸系、トランキライザー、ジアゼパム（セルシン）、 ミダゾラム（ドルミカム）、ヒドロキシジン（アタラックス） 抗コリン薬：アトロピン、スコポラミン、スコポラミンはせん妄をきたしやすいので高齢者には禁忌 胃酸分泌抑制目的でH2ブロッカー（ガスターとか） マイナートランキライザー：交感神経節遮断なし、作用が穏やか、血圧低下や呼吸への影響少ない ヒドロキシジンの筋注が最も一般的 バルビツール酸系：催眠鎮静が主体で鎮痛なし、副交感神経を緊張させる、大量投与で呼吸抑制 ペントバルビツール、セコバルビツール オピオイド：鎮痛目的でペンタゾシンを投与、気管支を拡張させる⇔モルヒネでは収縮させる 呼吸抑制をきたす、頭蓋内圧↑、血圧↑、頻脈 導入：成人の多くは静脈麻酔、小児は吸入麻酔 バルビツール：脳から他への移行が早いため覚醒早い、チオペンタール、チアミラールなどを使用 副交感を緊張、ヒスタミン遊離作用、呼吸抑制→喘息、ポルフィリン症、ショック時には禁忌 睡眠作用が主で、鎮痛作用なし（痛覚域値を上昇）血圧低下、抗痙攣作用、低Alb血症で増強 プロポフォール：体内での分解が早いため覚醒早い→蓄積作用が無いので全静脈麻酔が可能 投与時に血管刺激痛あり（投与前にリドカイン）鎮痛作用なし、頭蓋内圧・眼圧低下、強い血圧低下 咽喉頭反射抑制、悪心嘔吐は少ない ケタミン：解離性麻酔薬、視床・新皮質を抑制して海馬・辺縁系を賦活する→筋緊張は保たれる 体性痛に対しての鎮痛作用、内臓痛には弱い、脳圧亢進（脳外科には禁忌）、痙攣を誘発、眼圧上昇 交感神経系を刺激、幻覚←ベンゾで防止 ベンゾ系：作用発現が遅く、持続時間が長い、導入にはミダゾラムが適している 胎盤通過作用と眼圧上昇作用あり ドロペリドール：強力な鎮静作用、制吐作用、大量使用で錐体外路症状→Parkinsonには使用不可 鎮静・鎮痛薬の作用を増強 フェンタニル：モルヒネの50倍以上の鎮痛効果、強い呼吸抑制、筋硬直、副交感を緊張 脱分極性：筋膜のAch受容体に接合、サクシン、持続的な脱分極→筋膜の興奮閾値上昇により筋弛緩 作用発現は数十秒、持続は4～5分と短い←血漿コリンエステラーゼにより速やかに分解 初回使用時に一過性の筋収縮：緑内障には使用不可、K上昇・アルカローシス・低体温にて作用増強 非脱分極性：Ach受容体にAchと競合して結合、クラーレ、パンクロニウム、マスキュラックス 効果発現まで3～5分、持続は30～40分、腎で排泄、ヒスタミン遊離作用あり、自律神経遮断作用 眼瞼→頸部→四肢→体幹の順に筋弛緩、呼吸は最後に抑制 亜酸化窒素N2O：笑気、大気汚染による地球温暖化、導入は早いが麻酔作用は弱い（MAC105） 造血を抑制、耽溺性、血管抵抗↑ ハロタン：ハロセン、導入覚醒は比較的早い、麻酔作用は一番強い（MAC0.75）、気道刺激性なし 心筋の被刺激性亢進→アドレナリン併用で心室性不整脈、脳圧を亢進、 子宮筋弛緩作用（帝王切開で出血）、使用後に肝障害（ハロタン肝炎） エンフルラン：高濃度過換気により痙攣を誘発 イソフルラン：脳圧を増加させない→脳外科向き セボフルラン：導入覚醒が早い MAC：エン1.9、イソ1.15 、セボ1.7 悪性高熱症：吸入麻酔薬、SCCにより誘発、遺伝的要素あり、骨格筋のCa代謝異常による ダントロレンNa、高K血症の治療（GI療法） 指・趾・陰茎・血行障害部は血行不良となるためアドレナリン添加禁忌、 甲状腺亢進、高血圧、ハロタン麻酔下、糖尿病にも禁忌 Aα：運動 Aβ：触覚・圧覚 Aγ：深部知覚 Aδ：温痛覚 B：交感神経節前繊維、最初に遮断 C：無髄線維、節後線維 （細い）交感→温痛触圧→運動→位置覚（太い） 乳頭：Th4、剣状：Th6、臍：Th10、母指：C6、小指：C8 喘息に×：チオペンタール、チアミラール、モルヒネ、フェンタニル、クラーレ 【O 小児科】 生理的体重減少：3～4日で最大 生理的黄疸：2～3日から、4～6日でピーク 臍帯脱落：5～7日 動脈管：15～30時間/10日～2週間 卵円孔：生後すぐ/数か月～数年 1ヶ月54cm、3か月60cm、1年75cm、4歳で100cm 体重は生後3ヵ月で2倍 1歳6か月：上手に歩く、なぐり書き、積み木を2つ、単語が増えだす 3歳：片足立ち、3輪車、靴をはく、名前と年齢を言える、自己中心的、反抗的、箸を使う、パジャマ 3つ物を数える、○を描く、会話ができる、2語文を使いこなす 5か月・7キロが離乳開始の目安、半固形食 10か月～1年で離乳完了 初乳：3～5日、免疫、高ミネラル、蛋白、淡黄色、粘稠、濃厚、アルカリ性、低脂肪 母乳＝牛乳：カロリー・Fe 母乳＞牛乳：乳糖・不飽和脂肪酸 母乳＜牛乳：蛋白質、ミネラル、VitK、飽和脂肪酸 痙攣→血糖、血清Ca値、Mg値を検査する Down症に合併：ECD、急性白血病、十二指腸閉鎖 新生児期に一過性異常骨髄造血、乳児期に急性巨核芽球性白血病(M7)、 小児期に急性リンパ性白血病 18トリソミー：1年生存率が5～10％、90％以上に先天性心疾患、ダウン・22短腕に次いで3位 B肝ウイルスの胎内感染あれば出生直後にHBIG投与 （消化管） 腸回転異常症：Ladd靭帯切離（Ladd手術）Ladd靭帯による十二指腸圧迫、 生後2日以内に胆汁性嘔吐、嘔吐は十二指腸閉鎖症よりも遅い 先天性腸閉鎖症：十二指腸のが最多、合併奇形が多い アルカローシスに対する腎の代償でH再吸収・K排泄 壊死性腸炎：超低出生で生後10日までに下血で発症、出生児仮死、無呼吸発作、RDS、敗血症が誘因 男児の高位型鎖肛では尿道との瘻孔を持つものが多い→尿道造影が大事 男児の半数以上は高位・中位型、女児では7割が低位型 （肝） 黄疸遷延、直ビ上昇、灰白色便、褐色尿あれば、胆道閉鎖か新生児肝炎 先天性胆道閉鎖症：2か月以内に手術、術後効果のないものに対しては生体肝移植 糞便中のビが陰性（Schmidt反応陰性） 肝の線維化、細胆管増生が著しい 悪性腫瘍の合併頻度は高くない 新生児肝炎：原因不明、ウイルス性ではない、多核巨細胞が多数、線維化や細胆管増生は軽度 十二指腸液検査で胆汁を検出、エコーで胆嚢を確認、対症療法のみで多くは数カ月で自然治癒 リポ蛋白X：胆道閉鎖で(+)、新生児肝炎で(-) 先天性胆道拡張症：腹痛・腫瘤・黄疸が3徴 日本にやたら多い、 膵胆管合流異常を高率に合併、女児に多い、脂溶性Vitの吸収↓、嚢胞切除+再建術 （心臓） 新生児持続性肺高血圧症PPHN：胎児期の生理的肺高血圧が持続、低酸素→代アシ→肺血管抵抗増大 VSD：自然閉鎖は2歳まで、30～50％の例に見られる 生後3～7日目から胸骨左縁3･4肋間Erb領域に収縮期逆流性雑音 ASD：右心容量負荷→不完全右脚ブロック、右軸偏位 Fallot：VSDが大きいため左＝右室圧、右室流出路弁下狭窄＝漏斗部狭窄による心雑音 合併症：脳血栓、心内膜炎、脳膿瘍 （代謝） 副腎：21が最多、男性化、低血糖、嘔吐、コルチ・アルドの合成↓、色素沈着、低Na 高K、 早期から哺乳力低下、17-OHプロゲステロンを測定 糖原病Ⅰ型：グルコース6フォスファターゼ活性低下、肝型、 低身長、肝腫大、低血糖、出血傾向 von Gierke病、グルコース負荷で乳酸値低下 検尿で尿中ケトン体陽性、食事回数を増やす、コーンスターチを投与する Ⅱ型：Pompe、全身型、巨舌、心肥大、低血糖は(-) 全身のリソゾームにグリコーゲンが蓄積 ケトン性低血糖症：頻回嘔吐、グルカゴンに無反応、絶食で発作誘発、 原因不明、未熟児に多い、小児期低血糖で最多、10歳までに自然治癒 アセトン血性嘔吐症＝自家中毒症、周期性嘔吐症、ストレス、感染、疲労が誘因、 2～10歳まで、血中・尿ケトン体(+)、低血糖(-)、制吐薬と輸液 アセトン血性とケトン性の嘔吐の鑑別の負荷試験→グルカゴン・インスリンを負荷 McCune-Albright症候群：卵巣の自律機能亢進、性早熟・多発性骨線維性異形成・カフェオレが3徴 Guthrie法：フェニルケトン（塩化第二鉄）、メープル(尿臭)、ホモシスチン(ニトロプルシド反応) ３つとも～尿症、生後5～7日、哺乳後に実施 Beutler法：ガラクトース血症のスクリーニング→無乳糖乳を与える ホモシスチン：外見はMarfanと酷似、知能低下(+) 、メチオニン↑、血栓形成 VitB6大量、低メチオニン、高シスチン食 先天梅毒：早期→鼻閉、Parrot仮性麻痺 （骨軟骨炎による疼痛で動かさない） 晩期：幼児～学童、Hutchinson三徴：角膜炎・難聴・Hutchinson歯 （腎） AGN：蛋白尿は1か月、血尿は1～3か月で消失、浮腫は軽くて数日で消退する HUSが小児の急性腎不全としては最多、TTPと鑑別 出血性膀胱炎：アデノ11,12によるものが多い （免ア） Chediak-Higashi：好中球の遊走障害＋脱顆粒障害（巨大顆粒）、形態異常、貪食は正常 顆粒を持つ全ての細胞に巨大顆粒、メラニン細胞の色素顆粒異常による部分白子 毛細血管拡張性失調症＝Louis-Bar症候群 進行性小脳失調＋眼球結膜と皮膚の毛細血管拡張 ＋細胞性↓・低グロブリンによる上気道反復感染、常劣、悪性腫瘍（リンパ腫系）合併 Wiskott-Aldrich症候群：機能細胞骨格蛋白の異常によりT,B細胞の接触不良、血小板の小型化 Tの異常により加齢とともにCD8が低下、 Bの異常によりIgM低値→肺炎球菌・ジフテリア・破傷風に易感染 IgEとIgAは上昇する、掻痒感を伴う湿疹は重症例で多い 自己免疫性疾患や悪性腫瘍を合併する PHA、ConA：細胞分化誘導物質、T細胞が幼若化 ⇔ LPS、SACでB細胞が幼若化 Bリンパ球の方が薬剤感受性が高い （血液） Diamond-Blackfan貧血：先天性の赤芽球癆、1/3の症例に奇形を合併、ステロイドに良く反応 L1：小細胞性、L2：大細胞性、L3：表面がB細胞型＝Burkittリンパ腫が白血病化 ALL予後不良： 1歳・ 10歳、白血球2万以上 男児 （感染） クループ：パラインフル、アデノ、フル菌が原因 喉頭部の狭窄による陥没呼吸と呼吸困難 百日咳：抗体はIgAだから新生児でも感染する、1～2週の潜伏期 カタル期に飛沫感染、Bordet-Gengou培地、発熱(-)、眼瞼浮腫、マクロライド系 麻疹患者と接触後6日以内に免疫グロブリン投与で発症を予防できる、 麻疹抗体は生後1年まで持続、潜伏期は10日間、胸腺でのT細胞系が抑制される 2相性発熱の後半に発疹、発疹は水疱化しない 顔面・耳後部→体幹→四肢に発疹、解熱後3日間の登校禁止 脳炎：発疹出現後1~8日 ⇔ SSPE：5~10年 顔面から始まり四肢へ広がる皮疹：伝染性紅斑 頬に対称性の蝶形紅班、四肢にレース状網状紅斑 熱→発疹：川崎、麻疹、猩紅熱、突発性発疹 熱と発疹が同時：水痘、風疹、RF、JRA （呼吸器） Wilson-Mikity：未熟児が生後3～4週間で発症、X線上びまん性の泡沫状・不規則索状気腫状陰影、 両肺野びまん性小円形透瞭像、レース状陰影、呼吸窮迫症候群RDSが先行しない、 出生前感染、生後28日以降も持続 、予後不良 ARDSでびまん性の網状顆粒状陰影、 胎便吸引症候群で気腫像、斑状・索状陰影 重積発作：ステロイド投与しても24時間以内に収まらない喘息発作 細菌性肺炎は肺胞性が多いが、百日咳・マイコは間質性肺炎 （神経） 熱性痙攣：1～2分の全身の強直性間代性痙攣、6か月～4歳、 大部分は学童期までに自然消失、熱の上がり始め、発作は20分以内、年4回以下 Wilms腫瘍（腎芽腫）：弾性硬、境界明瞭、表面平滑、被膜を持つので摘除可能、 低年齢で予後良好、放射線の感受性高い、特異的マーカーなし 神経芽細胞腫のⅣs期：肝・皮下・骨錐への転移、縦隔原発のものは予後良好 ビンクリスチン：他剤併用で多種類の悪性腫瘍に使用、アクチノマイシンD：Wilms腫瘍 アントラサイクリン：AML シクロフォスファミド：神経芽細胞腫、悪リン、CLL 【P 産科】 原始生殖細胞：仙骨部、後腹膜、縦隔、松果体に迷入 卵膜＝脱落膜（母体由来）、絨毛膜、羊膜 27週：1100g、30週：1500g、33週：2000g、36週：2500g hCGは着床後2週から測定可能、胎嚢は着床後3週から観察可能 プロゲとエストロは7週目まで黄体で産生、その後は胎盤で産生される 胎嚢（GS）：週数ｰ4cm、5～8週まで 頭殿長CRL：週数ｰ7cm 8～11週 児頭大横径BPD：週数÷4、12～15週 在胎週数は妊娠初期の頭殿長で計測 妊娠中は一回換気量は増大、WBCは増加、Hbは低下、腎機能が亢進してクレアチニン値は低下 一過性頻脈：自律神経系の正常反応、胎児状態良好 早発一過性徐脈：頭部圧迫による迷走の正常反応 遅発一過性徐脈：胎盤の機能不全、児の低酸素状態 変動一過性徐脈：羊水過小による臍帯圧迫 サイヌソイダルパターン：基線が規則正しい正弦波 先天性心疾患、胎児貧血、低酸素状態など コントラクションストレステストCST：胎児胎盤機能不全が疑われる時に行う オキシトシンによる子宮収縮でCO負荷、胎児に心拍数低下があれば反応陽性 妊娠12週以降の死児：死産、それ未満は早期流産 早産の指標：頸管粘液中顆粒球エラスターゼ↑、胎児性フィブロネクチン↑ 切迫流産：下腹痛は軽・欠如 ⇔ 進行流産は陣痛様激痛 妊娠高血圧PIH 20週以降～分娩後12週まで、収縮160以上or 拡張110以上で重症型 重症化で肺水腫、脳出血、常位胎盤早期剥離、HELLP 子癇：妊娠高血圧から続発、20週以降初めて痙攣発作、光や大きな音が発症誘因、←硫酸Mgで治療 出生児がRh(+)：分娩後72時間以内に母体へ抗D人免疫グロブリン投与 間接Coombs陽性：血清中の抗D抗体の存在 直接Coombs：血球に付着した抗D抗体の存在 頸癌合併：Ib以上で妊娠初期なら母体優先 卵巣腫瘍合併：茎捻転が問題、嚢胞性の10cm以上、充実性の5cm以上は16～20週以降に摘出術 血糖目標：食前100以下、食後2時間120以下 胎児性ワーファリン症候群：催奇形因子、鼻梁低形成、脳梁欠損、骨端形成異常 回旋：第2回旋時の児頭後頭部が前方か後方か 胎勢：胎児の姿勢、下顎が胸壁に接しているか、屈位が正常 ⇔ 前頭位、額位、顔位 第○ ○方 ○位 Leopold法：7か月以降で行う、 子宮底→側面→下行部→下降度 鉗子･吸引の適応：子宮口全開大、破水後、SP+2以下 CPD：産科的真結合線－児頭大横径が1cm未満 産瘤：皮膚と帽状腱膜の間、圧迫による浸出液の貯留 頭血腫＝骨膜下血腫、骨縫合を越えない、黄疸が増強 帽状腱膜下血腫：骨縫合を越える、骨膜間出血、輸血による治療 微弱陣痛の原因：過度の伸展（巨大児、羊水過多）、児頭骨盤不均衡などの分娩遷延による疲労 子宮底：分娩直後は臍下6cm、12時間後で臍の位置、産褥1～3日目でそれぞれ臍下1～3横指 産褥熱：産道損傷からの感染で10日目までに発熱、アンピシリン・クリンダマイシンの併用 こうなったら帝王切開の適応： 【Q 婦人科】 子宮内膜：基底層－海綿層－緻密層、海綿＋緻密が機能層 原発性視床下部性無月経：Kallmann、Frohlich、Laurence-Moon-Biedl症候群 Kaufmann療法：プロゲ＋エストロ投与での第2度無月経の治療 PRL：夜間に高く日中低い 頻発月経：未熟な卵胞が排卵なしに退縮することでエストロが急速に低下→増殖期の後すぐ消退出血 希発月経：卵胞がエストロを分泌し続ける、螺旋動脈の増生が追い付かずに破綻出血 ⇔ホルモン低下で螺旋動脈を維持できなくて消退出血 Rokitansky-Kuster-Hauser症候群：Muller管の異常→腟欠損と痕跡状子宮、卵巣・卵管は正常 OHSS：卵巣過剰刺激症候群、多胎妊娠により重症化、エストロゲン↑により血管透過性亢進 →尿量減少、K↑、Alb↓、Na↓ 、血液濃縮による凝固亢進、白血球↑ 症状があれば輸液による治療、その後利尿薬、ドパミン投与で循環血液量の維持→腎血流の増加 子宮内膜症：20～40歳、ダグラス窩病変、CA125↑、卵巣チョコレート嚢胞、腹膜blueberry spot 月経痛、不妊、LH-RHアナログ療法で低エストロにして治療 、副作用で更年期様症状、骨量減少 卵巣チョコレート嚢胞が卵巣癌発生と関連、妊娠により軽快する ダナゾール療法：テストステロン誘導体、低エストロにする、副作用を抑えるため低用量長期 CA125：卵巣癌・肺癌・子宮内膜症、子宮腺筋症で上昇 頸癌：SCJの円柱上皮側より発生、95％が扁平上皮癌 、40～50代 正常⇔異形上皮→上皮内癌→浸潤癌、異形上皮までは自然治癒あり 細胞診でクラスⅢa以上で直ちに狙い組織診 子宮頚部上皮内癌CIS：傍基底細胞（予備細胞）の核異常、0期、円錐切除で確定診断、単純子宮全摘 頸部上皮内癌：モザイク、赤色斑、異型血管、細胞診でclassⅣ、傍基底・基底細胞型悪性腫瘍 子宮体癌：肥満、不妊、未産婦、40～60代、進行で血性・膿性癌滲出液→子宮留膿腫 無排卵周期症、PCOSの既往でも生じる、T2で内膜より低信号、筋層より高信号 表層上皮性・間質性腫瘍：漿液性、粘液性、類内膜、明細胞、 性索間質性腫瘍：莢膜細胞腫、顆粒膜細胞腫、セルトリ、ライディッヒ細胞腫 胚細胞腫瘍：奇形腫、カルチノイド、卵黄嚢種 漿液性嚢胞腺癌：卵管上皮に類似した腫瘍細胞、腫瘍細胞が乳頭状に増殖、壊死・石灰化を反映する 砂粒小体（サモマ・ボディ）を伴う、CA125↑、多房性～充実性の腫瘤、嚢胞壁の肥厚 腫瘤は10cm以下、手術療法と術後化学療法 卵巣粘液性腺癌：アルシアンブルー染色陽性、子宮頸管腺に類似した腫瘍細胞、腫瘤が大きい 漿液性より予後が良い、緩徐、単房性～多房性、CA19-9↑、CEA↑、化学療法が効きにくい 明細胞腺癌：多房性腫瘤、大型の明るい細胞を持つ、妊娠子宮内膜に類似する腫瘍細胞、 日本で増加中、乳頭状充実部分を認める多房性嚢胞腫瘤、hobnail pattern、化学療法無効 チョコレート嚢胞からの癌化 類内膜腺癌：子宮内膜に類似、腫瘍細胞同士が接してback to back配列、篩状構造cribriform 明細胞・類内膜は子宮内膜症が前癌病変 顆粒膜細胞腫・莢膜細胞腫：エストロ↑、閉経前後、片側・充実性、境界悪性 、性索間質から発生 子宮内膜増殖症：エストロ分泌腫瘍に合併しやすい→顆粒膜・莢膜細胞腫 膣上皮は角化しているとパパニコロウでオレンジ色、酸性、表層ほど細胞が大きい ⇔閉経期は好塩基性の青色の深層の細胞 Baetholin腺＝Cowper腺、尿生殖洞から発生、Skene腺＝前立腺 卵巣動脈と子宮動脈上行枝が吻合 尿管は膀胱子宮靭帯の前層・後層の間を貫通 Kupperman指数：更年期の指数、ホルモン補充慮法、向精神薬、漢方薬 性器脱の症状として頻尿、尿失禁、排尿困難、尿閉 乳癌：3cm以下のものを乳房温存療法、 HER2陽性例は予後不良のため必ず化学療法・トラツズマブ投与を行う、 ホルモン受容体が陽性であればホルモン療法を併用する 【R 眼科】 市長、公害の状況を前に涙 篩骨、蝶形骨、口蓋骨、上顎骨、頬骨、前頭骨、涙骨 飛蚊症：網膜剥離、硝子体出血、硝子体剥離など 結膜充血：表在性、アドレナリン点眼により消退 毛様充血：結膜より深層の、前結膜動脈による充血、個々の血管は不明瞭、角膜を取り囲む形 角膜炎・角膜潰瘍・眼内炎・虹彩毛様体炎・急性緑内障発作などで起きる アドレナリン点眼で改善しない 細隙灯顕微鏡：前眼部の観察を行うスリット光を斜めから当てることで眼を断面で観察 ＋Goldmann三角鏡で隅角、網膜、硝子体を観察 ステロイド：全身投与で白内障、長期点眼で緑内障 近点＝100÷（調節力＋100 / 遠点距離） 調節力：100 / 近点－100 / 遠点 先天性内斜視：生後6か月以内に生じる、両内直筋後転術の早期施行 慢性涙嚢炎：鼻涙管の閉塞に肺炎球菌・黄ブ菌が感染、片眼性、中高年女性、抗生物質、涙腺摘出 急性涙嚢炎：慢性の経過中に涙嚢周囲の蜂窩織炎、内眼角部の炎症、抗生物質、切開排膿 外麦粒腫：Zeis腺（睫毛脂腺）とMoll腺（汗腺）の急性化膿性炎症 内麦粒腫：Meibom腺（瞼板腺）の急性化膿性炎症内・外とも黄色ブ菌が多い、ものもらい 霰粒腫：Meibom腺の肉芽腫性炎症、細菌性ではない、眼瞼腺癌との鑑別が重要 細菌性結膜炎：肺炎球菌、黄ブ、フル菌が多い、自然治癒傾向、慢性化例には抗菌薬の点眼 ヘルペス角膜炎：点状→線状→樹枝状→地図状角膜炎と拡大、自発痛はあるが角膜知覚は低下 サルコ＞原田＞ベーチェットの順の頻度 虹彩毛様体炎（前部ブドウ膜炎）⇔網脈絡膜炎（後部） 前房蓄膿：Behcet病、匍匐性角膜潰瘍 小柳原田：髄膜炎症状、髄液リンパ球の増加 中心性漿液性脈絡網膜症：黄斑部の局所的な網膜剥離→変視症、フルオレセイン色素蛍光の漏出 視力低下は軽度、一過性の遠視、中年男性、再発、漏出点に光凝固を施行することで治療期間を短縮 網膜静脈分岐閉塞症：上耳側静脈、硝子体出血→硬性白斑：浮腫・出血の持続により フィブリン、脂質などが沈着、軟性白斑：網膜の虚血性変化による、 咽頭結膜炎(アデノ3,7)：プール熱、4～6日の潜伏、急な発熱で発症、咽頭炎・結膜炎 主要症状消失後2日までは登校禁止 流行性角結膜炎(アデノ8)：はやりめ､潜伏1週間、小児に多いが成人にも発症、治癒までに2～4週間 耳前リンパ節腫脹・圧痛、急性濾胞性結膜炎、点状表皮角膜炎 → 角膜混濁による視力障害 感染の恐れがなくなるまで登校禁止 急性出血性結膜炎：エンテロ70、コクサッキー、約1週間で治癒する 加齢黄斑変性：黄斑の蛍光漏出・貯留、蛍光ブロック、脈絡膜由来の新生血管からの出血、 前駆として黄斑部ドルーゼン（Bruch膜の硝子様変性と肥厚） 滲出型（円板型）：新生血管を伴う⇔萎縮型 光凝固で治療、視力予後は不良 ERG：色素変性症、糖尿病、鉄錆症などで実施 原発性緑内障：短眼軸（遠視）に多い、片側性高眼圧、 ピロカルピンで縮瞳、ダイアモックスで房水産生↓、閉塞隅角緑内障に対して虹彩切除術 開放隅角緑内障：乳頭上下の神経線維束欠損、線維柱帯からSchlemm管の間の機能が悪い 傍中心暗点（Bjerrum暗点）、鼻側から進行する 薬物による眼圧コントロール、エピネフリン投与→房水産生抑制 新生児膿漏眼：淋菌性か封入体性、産道感染による 散瞳検査前に細隙灯顕微鏡検査を行って前房深度を確認する 【S 耳鼻咽喉科】 鼓膜-前庭窓面積比で25db、ツチ-キヌタてこ比で2.5db、cancel effectで12.5db メニエール：低・中音域の障害、リクルート現象(+)、温度眼振反応低下 グリセロール内服で浸透圧利尿で一過性に聴力改善 温水：注水側に眼振⇔冷水だと逆 頭位を30度上げて外側半規管を垂直にして検査 老人性難聴：内外有毛細胞の変性→高音域から障害 突発性難聴：片側の感音性難聴、発作は反復しない、Ⅷ神経症状、耳閉塞感、 ステロイド、VitB12薬、血管拡張薬、高圧酸素により早期治療を行う 1ヶ月で治らなければ回復しない ムンプス難聴：片側性、聴力予後は極めて不良 急性中耳炎：インフル菌、肺炎球菌、黄ブ菌、乳幼児、鼓膜穿孔に至ると排膿により耳痛は軽快 急性期の耳管通気は細菌侵入を助長するので駄目 慢性中耳炎：鼓膜穿孔、伝導難聴、粘液性耳漏が3徴、急性からの慢性化が多い、 肉芽腫を形成、耳痛（－）緑膿菌感染、側頭骨気胞化不良、糖尿病などによる 乳幼児では乳頭蜂巣の発育抑制、A-B gap、伝音難聴が高度な場合は鼓室形成術 滲出性中耳炎：耳管狭窄（アデノイド、上咽頭癌）、アレルギー、急性中耳炎の遷延などが原因 鼓室内が陰圧になることで滲出液が貯留、耳漏・耳痛（－）、ティンパノでB、（稀にC）型 乳幼児期～学童期に多い、肺炎球菌、フル菌、モラキセラ、耳管機能発達で自然治癒 真珠腫性：耳管狭窄・慢性中耳炎から続発or 先天性、耳痛・悪臭伴う膿性耳漏、 内耳の破壊で混合難聴、強い音でめまい（Tulio現象）、顔面神経麻痺 耳硬化症：アブミ骨底と前庭窓の固着で伝音難聴 閉塞感はない、家系内発生、女性に多い 妊娠で増悪、思春期に多い、アブミ骨摘出術、アブミ骨筋反射は異常 Willis錯聴：周りがうるさい方がよく聞こえる状態 Carhart notch：2000Hz付近での骨導低下 A型：正常、感音性 As：耳硬化症 Ad：耳小骨連鎖離断→キヌタ・アブミ間で多い B：浸出性中耳炎、鼓膜癒着 C：耳管狭窄症 鼻出血：篩骨動脈←内頸動脈、顎動脈←外頸動脈 上顎癌：リンパ節転移は末期まで起こらない、扁平上皮癌、後上方型は予後が悪い 骨破壊の有無で慢性副鼻腔炎と鑑別 上顎洞の骨欠損：乾酪性上顎洞炎（アスペル性）、上顎癌、 術後性上顎嚢胞 上咽頭癌：EBウイルスが関係、低分化扁平上皮癌、原発巣症状に乏しい、 頸部リンパ節に転移、進展により頚静脈孔症候群、放射線が第1 下咽頭癌：男性は梨状陥凹型←嗄声を生じやすい、女性は輪状軟骨後部型 鱗状後部型・後壁型は自覚症状が少なく、予後悪い、頸部リンパ節に転移しやすい、 高分化型扁平上皮癌、頭頸部癌で一番予後不良、放射線 喉頭癌：耳鼻科領域で最多、声門癌が多い←嗄声、 声門＞上部＞下部 早期→放射線、中期→部分摘出、進行期→全摘 若年性上咽頭・鼻咽腔血管線維腫：思春期男性、まれ、易出血性、鼻腔後方、 男性ホルモンと関係、摘出術、塞栓術、放射線を併用 声帯ポリープ：声帯前方から中央に好発、孤立性、声帯の酷使、上気道炎反復など、 小児にはできない、発声指導、咽頭顕微鏡下手術 声帯結節：両側性、前と中央の間、学童や声をよく使う職業、治療はポリープと同じ ポリープ様声帯：両側性、膜様部全体の浮腫、低音化、呼吸困難、喫煙者、多弁な中年女性 Reinke浮腫、飲酒・声帯酷使はあんまり関係ない 自然治癒はしにくい→咽頭顕微鏡下手術：粘膜上皮下の浮腫状病変を吸引切除 喉頭乳頭腫：HPV 6･11型、喉頭鏡下レーザー手術、嗄声が主訴 小児型は産道感染、再発しやすい、赤い柔かい腫瘤 成人型は白く硬い腫瘤、再発は稀 減感作は皮下注射 【T 整形外科】 軟骨内骨化：骨端軟骨、成長軟骨板、長軸の成長 膜性骨化：横径、頭蓋扁平骨、顔面骨の成長 骨幹端部の栄養は骨端骨幹端動脈から7割、栄養動脈系から3割、 2型コラーゲン：関節軟骨、加齢で束状化、不溶化、硝子様軟骨の菲薄化 細胞数、弾性線維、Ⅱ型コラ、プロテオグリカンの量的変化はない 関節液粘度↑：外傷、変形性関節症、SLE 化膿性関節炎：関節液は血性、細胞成分↑、曳糸性↓ 曳糸性↓：痛風、RA、血友病 ALP↑：骨折、骨肉腫、転移性骨腫瘍、くる病、骨軟化症 造骨細胞の活動により上昇、小児成長期に高い 血流が少ないと骨癒合が起こりにくい→大腿骨頸部、舟状骨、距骨、脛骨中下3分の1 上腕骨外科頸骨折：骨粗鬆の人が転倒時に手を伸展、骨癒合は良好、後遺症で肩関節拘縮 上腕骨骨幹部骨折：投球・腕相撲などで螺旋骨折、固定が不完全だと偽関節、橈骨麻痺が起きやすい 上腕骨顆上骨折：小児骨折で最多、転倒時に肘を伸展、転移により肘頭が後方に突出 後遺症で内反肘、Volkmann拘縮、正中・橈骨麻痺 上腕骨外顆骨折：小児では顆上骨折の次に多い、外反方向の力で骨折、強い転移を示す 外反肘変形により遅発性に尺骨神経麻痺、観血的にスクリューを用いた固定 Volkmann拘縮：前腕に生じた区画症候群、前腕屈筋群の虚血性壊死、正中・尺骨の圧迫麻痺 ギプスの除去、さらに進行増悪すれば筋膜減張切開 Colles骨折：骨粗鬆症患者、手掌をついた転倒時、手首のフォーク状変形 →Sudeck骨委縮、手根管症候群（正中神経）、長母趾伸筋断裂 関節面の転移があれば観血的治療 Smith骨折：Colles骨折とは逆に手背をついて骨折 Sudeck骨委縮：骨折術後の急速な自発痛、運動痛、反射性交感神経ジストロフィー、浮腫、骨萎縮 距骨骨折：頸部での骨折、血流少→体部の阻血性壊死、ギプス固定・観血的固定、荷重を避ける装具 踵骨骨折：体部の骨折、Sudeck骨萎縮、Bohler角の減少、歩行時の疼痛 半月板断裂：運動時疼痛、膝の引っかかり、異常音 locking：半月板が顆間窩に嵌頓して膝の伸展不能 McMurrayテスト：最大屈曲位から回旋させながら伸展させる、内旋時疼痛→外側半月板損傷、外→内 半月板は栄養血管が無いので修復が起こりにくい 前十字：着地時に損傷、半数に半月板損傷を合併、前方引き出し(+)、Lachmanテスト 後十字：機能障害は前十字より少ない、保存的治療、後方引き出し(+)、Saggingテスト 内側側副靭帯損傷：膝の靱帯損傷で最多、スキー、外反ストレス試験で陽性、保存的治療優先 肘内障：橈骨骨頭が輪状靭帯から逸脱しかけた状態、橈骨頭を圧迫しながら前腕を回外で容易に整復 股関節脱臼：後方＞中心性＞前方の順、脱臼肢位は屈曲・内転・内旋位となる 先天性股関節脱臼：男女比1：7、開排制限、関節包内脱臼、大転子が高位、腰椎前弯増強 →リーメンビューゲル装具：6か月以内 ⇔ オーバーヘッド牽引：それ以降、不成功例 幼児期まで遺残したら大腿骨骨切り術、臼蓋形成術 頸椎後十字靱帯硬化症OPLL：主にC4～C6に多い、頸椎骨軟化症との合併、糖尿病合併、家族集積性 2椎間以下の限局型は前方除圧固定術、範囲が広いものは後方から脊柱管拡大術 黄色靭帯硬化症OYL：T10～12に好発、後方から減圧 すべり症：前方すべりが多い 側弯←脳性麻痺、神経線維腫症、Duchenne、Marfan、80％は特発性、女子、右凸胸椎側弯、思春期 離断性骨軟骨炎：野球肘 / 膝、軟骨下骨の部分的壊死関節軟骨の一部が遊離体＝関節ねずみ 上腕骨外側上顆炎（テニス肘）：ゴルフでは内側上顆 de Quervain病：ド・ケルバン、橈骨茎状突起炎、腱鞘の狭窄で長母指外転筋と短母趾伸筋が障害 外転により疼痛が生じる、繰り返しの手の使用による機械的刺激、中年女性 Dupuytren拘縮：環・中・小指の順の頻度、両側性、中年男性、手掌腱膜の瘢痕化をきたす、 進行性、保存療法無効、肥厚した手掌腱膜の切除 大腿骨頭すべり症：10～17歳、20～40％で両側性、骨頭が後内方へ滑る、 疼痛、跛行、外旋拘縮 初潮前の発症が多い、骨端核の位置を戻して内固定、矯正骨切り術 腕枕でしびれるのは橈骨神経 軟骨無形成症：軟骨内骨化障害による近位型小肢、常優、脊柱管狭窄、亀背、O脚、前額部突出 骨折(－)、知能発達は正常、予後良好、FGFR3遺伝子の異常を胎内診断 骨形成不全症：Ⅰ型コラーゲン成熟異常、骨芽細胞の異常、易骨折性・難聴・青色強膜 繰り返す骨折と骨癒合により、四肢の弯曲や変形をきたしやすい→内反膝、脊柱管狭窄の合併 骨軟骨腫：原発性骨腫瘍で最多、軟骨肉腫への悪性化、キノコが生えるように成長、 軟骨帽の軟骨内骨化により発育、10代の膝関節周囲の骨幹端部 骨端線閉鎖後は増大しない、無痛性、成人でも増大するなら悪性化を疑う 内軟骨腫：骨軟骨腫の次に多い、10～20代、指節骨、中手骨、趾骨などの短絡骨の骨幹端部 すりガラス状透瞭像、微小石灰化、骨皮質の菲薄化 片側性多発性のものは悪性化しやすい（Ollier病） 骨巨細胞腫：膝関節周囲、骨端～骨幹端部、20～30代、運動痛、圧痛、病的骨折、 境界明瞭な骨吸収像、soap bubbled appearance（地図状骨破壊） 切除・骨移植、再発率が高い、良性～悪性 類骨骨腫：長管骨の骨幹部、10～20代、消炎鎮痛薬が有効な夜間痛、硬化像の中心に透明巣 透明巣（nidus）を含めて切除する 骨肉腫：15歳前後、骨幹端部、大腿骨遠位・脛骨近位、骨の悪性腫瘍では最多、 骨Paget病に続発（高齢者）肺転移が多い、術前化学療法＋広範切除術 外骨膜反応：Codman三角、spicula、onion Ewing肉腫：骨幹部、未分化、骨盤・長管骨に好発、虫食い状・浸潤状の境界不明瞭な骨吸収像 onion-peel appearance型の外骨膜反応、発熱・炎症など全身反応、骨髄炎との鑑別 周辺の骨硬化は無い、化学・放射線がよく効く 軟骨肉腫：皮質骨を破壊して軟部組織へ発育、骨幹端～骨幹部、内部に粗大な斑状石灰化 外骨膜性反応（＋）、予後不良 【U 精神科】 REM中：低振幅高頻度の脳波、筋トーヌス低下→寝返りを打たない 自律神経が不安定、明瞭な夢を見る REM睡眠行動障害：筋弛緩が欠如、夢で体験した行動を実演 パペッツの情動回路： 海馬―脳弓―乳頭体―視床前核―帯状回 ナルコレプシー：睡眠発作、入眠時幻覚、脱力発作(カタプレキシー)、睡眠麻痺（金縛り） ←精神刺激薬メチルフェニデート（覚醒水準↑）、三環系抗うつ薬（レム防止） 抗精神病薬：統合失調症に、オランザピン、リスペリ、ハロぺリ、クロルプロマジン フェニトイン：抗てんかん薬、血中濃度測定、中毒症状で小脳失調、長期服用で歯肉肥厚 メランコリー型：循環気質→明るく快活、秩序志向型 分裂気質：非社交的、控え目、小心、敏感、無頓着、統合失調症の病前性格 循環気質：社交的、現実的、協調的で喜怒哀楽が激しい、躁鬱病の病前性格 粘着気質：几帳面で執着強い、繊細さに欠けてときに激怒する爆発性、てんかんの病前性格 執着性格：凝り性、几帳面、責任強い、躁鬱病の病前性格 パニック障害←SSRI、三環系＋抗不安で治療 強迫性障害：遺伝的要因によるセロトニン調節障害、病識あり、治療意欲あり、 抗うつ薬、SSRI、精神分析、森田、行動療法 解離性（転換性）障害：大脳皮質支配からの解離という意味 健忘、遁走、混迷、多重人格障害など、転換性障害として運動・感覚障害、けいれんなどがある 境界性パーソナリティ（人格）障害：感情不安定、衝動的行動、対人関係が不安定、自傷行為 慢性的な空虚感があるなど、 その他の人格障害に、演技性・強迫性・反社会性・依存性・妄想型・統合失調質などがある パニック発作：明らかな誘因なし、不安障害の中のひとつ ADHD：脳内ドパミン神経系の機能不全、7歳以前の発症、6か月以上持続、広汎性、不器用 全体の2～7％、メチルフェ二デートで治療 Gilles de la Tourette症候群：運動性＋音声チック 遺伝的要因が強い、ハロペリドールで治療 Wenicke脳症：意識障害、眼球運動障害、失調性歩行、振戦せん妄からの移行、半数がコルサコフへ Korsakoff症候群：側頭葉の委縮、VitB1欠乏、アルコール、CO中毒、脳腫瘍などが原因 記銘力障害、失見当識、作話、健忘を呈する 身体依存：モルヒネ、アルコール、バルビツール酸系 嫉妬妄想←アルコール依存や認知症で、了解可能 【V 皮膚科】 基底～顆粒が6週間、角層で2週間、爪母は表皮 エクリン腺：口唇・亀頭・陰茎以外の全身に分布、特に手掌・足底・額に多い、水分だけを分泌 アポクリン腺：毛の生えている周囲に存在、腋窩・乳房・外陰、情緒刺激により発汗、臭気 中・長波長紫外線（UVB、UVA）が真皮層に到達、日焼けはUVBによる 紫外線で症状：種痘様水疱症、色素性乾皮症 最小紅斑量試験：UVB照射でMED測定 光線過敏症に関与するのはUVA cafe au lait斑：表皮基底層の限局性メラニン沈着 Kobner徴候：健常皮膚に刺激を与えると同一皮膚病変 扁平苔癬、尋常性乾癬、扁平疣贅、自家感作皮膚炎 Tzanck試験：水疱症の細胞成分を鏡検 天疱瘡、単純疱疹、帯状疱疹、水痘に実施 ステロイド皮膚副作用：ステロイド挫瘡、多毛、線条皮膚委縮、毛細血管拡張、 魚鱗癬様変化、酒さ様皮膚炎、色素脱失、口囲皮膚炎 膨疹：真皮上層の浮腫、境界鮮明、掻痒感 血管性浮腫：膨疹、痒みは軽度、淡紅色の境界不明瞭な真皮下層・皮下組織の浮腫 利尿薬は無効、眼瞼、口唇、陰部などに好発 Stevens-Johnson症候群：全身性に紅斑、粘膜病変、眼部粘膜炎・角膜炎から視力障害、 多くは薬剤性：フェニトイン、アロプリノールなどが原因 ステロイド全身投与、予後不良 結節性紅斑：下腿伸側に熱感を伴う有痛性皮下結節 Behcet、サルコ、結核、UC、Crohnにて見られる、下肢挙上を行った上で安静、NSAIDs 落葉状天疱瘡：弛緩性小水疱、表皮の浅層に限局、角膜下水疱、粘膜病変は稀、デスモ1のみ Sweet病：先行感染後に圧痛を伴う辺縁隆起性の多発性浮腫性紅斑、口腔内アフタ、 結膜炎、WBC↑、好中球↑ 、発熱、悪性腫瘍の合併を精査する スポロトリコーシス：土壌の菌が擦過傷から侵入、真皮内で増殖、 皮下結節→潰瘍、秋から冬に多い、ヨードカリ長期内服、イトラコナゾール、温熱療法 疥癬：ヒゼンダニ、STD、夜間に掻痒、硫黄が効く 癜風：夏場、脊中の褐色斑 結節性硬化症：大脳皮質・側脳室に硬結節が多発、顔面血管腫と中枢神経症状（てんかん、知能障害） 皮膚：左右対称性血管線維腫、葉状白斑、なめし皮、皮膚病変は治療しても再発しやすい 頭部CTにて脳室壁に沿った結節状石灰化 神経線維腫症1型＝von Recklinghausen病、皮膚神経線維腫、カフェオレ、若年性黄色肉芽腫 脊柱側弯、虹彩小結節、視神経膠腫、神経線維腫、髄膜腫、神経膠腫、軽度の知能低下 対称的にレーザー、腫瘍摘除術 神経線維腫2型＝両側性聴神経鞘腫、皮膚神経鞘腫 Sturge-Weber：顔面片側三叉1・2枝に単純性血管腫、痙攣発作、知能障害、片麻痺、 血管腫と同側に牛眼、脳軟膜血管腫、脈絡膜血管腫、脳溝に沿った石灰化 色素失調症Bloch-Sulzberger症候群：Ｘ優性、男児は死産、 出生時より四肢に紅斑･小水疱(炎症期)→疣状苔癬期（2～3ヶ月後）→色素沈着期と進行 色素斑は思春期までに消失、眼病変（斜視・白内障）、痙攣、知能障害、骨病変 尋常性魚鱗癬：下腿前面と背部に多い、乾燥と鱗屑、夏に軽快、冬に増悪、 角層の肥厚、顆粒層の減少、アトピー性皮膚炎をよく合併、思春期以降軽快 尋常性乾癬：tuenover短縮による反応で基底膜が延長、頭・肘・膝に好発、 境界明瞭な扁平隆起状紅斑、角層直下に好中球浸潤（Munro微小膿瘍） Kobner現象、Auspitz現象（＋）ステロイド外用（内服は禁忌）、PUVA、VitD3外用 扁平苔癬：不整形扁平な紫紅斑、表皮の過角化、基底層の液状変性、顆粒層の肥厚、 Kobner現象（＋）難治性、四肢屈側と体幹、口腔内に粘膜疹、丘疹内部に白色の線（Wickman線条）、 薬剤誘発性、金属、C肝、骨髄移植などで生じる 黒色表皮腫：頚部、腋窩、陰股部の色素沈着、角質肥厚でザラザラ、 糖尿病、胃癌を合併→内視鏡検査 脂漏性角化症（老人性疣贅）：顔面・躯幹に丘疹、表面に光沢、ブドウの房状の凹凸のある腫瘤 表皮内に偽角化嚢腫、乳頭腫症、異型性(-) Leser-Trelat徴候：老人性疣贅・色素斑が掻痒を伴って急速に多発、悪性腫瘍合併を疑う Bowen病：表皮内有棘細胞癌、慢性湿疹様、疼痛なし、ヒ素、日光、HPVが誘因、20％に内臓癌合併 基底細胞癌：皮膚癌の約1/2、顔面正中部、高齢者、腫瘍細胞の柵状配列、日光に当たる所、 放射線、ヒ素、脂腺母斑が誘因となる、発育が遅い、遠隔転移は稀、予後良好 有棘細胞癌：物理的要因、淡紅色で表面顆粒状、日光角化症、色素性乾皮、白板症、 Bowen病から、増大すると潰瘍形成、悪臭、早期にリンパ節転移 日光角化症（老人性角化症）表皮内有棘癌の早期段階 Merkel細胞癌：高齢者の顔面に好発、悪性度高い 悪性黒色腫：メラノサイトの悪性腫瘍、極めて悪性、足底と指趾爪部に多い、ほくろとの鑑別 しみだし、衛星病巣、5-S-CDがマーカー、色が濃いほど悪性というものではない 部分切除は転移を促進するため禁忌、放射線× 菌状息肉腫：皮膚T細胞悪性リンパ腫、紅斑期（約20年）→扁平浸潤期→腫瘍期 Pautrier微小膿瘍：息肉症細胞の集簇で空隙 【W 泌尿器科】 Sertori細胞：精細管内でFSHの刺激を受けて精子の形成・維持に関与、放射線感受性高い Leydig細胞：間質に存在、LHの刺激を受けてテストステロンを分泌する、感受性低い アスピリン長期内服→急性間質性腎炎→乳頭壊死 振子部－球部－尿道膜様部－尿道前立腺部 騎乗型尿道損傷は尿道球部、淋菌尿道狭窄は前部尿道 骨盤骨折で尿生殖隔膜を損傷→尿道膜様部の損傷 膀胱癌：乳頭状移行上皮癌、膀胱底部に多い ⇔尿膜管腫瘍：腺癌、膀胱頂部に多い 確定のために生検、再発率は50％を超える、MVAC療法が一般的 表在癌には経尿道的腫瘍切除＋術後膀胱内注入療法 浸潤癌には膀胱全摘、放射線、抗癌薬 前立腺肥大：肥大の程度にかかわらず症状あれば治療 前立腺肥大症の第一：α1遮断薬 セミノーマ：精上皮腫、頻度は40%で最多、予後良好、特異的マーカーなし、 放射線がよく効く、高位摘除（内鼠径輪の高さで精索切断）、 ＋後腹膜リンパ節廓清＋放射線、非セミには化学 停留精巣でリスク10倍、肺・肝・腎に転移 AFP↑：卵黄嚢腫瘍、奇形癌、胎児性癌 hCG-β↑：絨毛癌、 LDH：セミノーマ 腎盂腎炎：膿尿、発熱、腹痛、CRP↑、赤沈↑ 膀胱炎からの続発、十分な水分摂取と抗菌薬投与 神経因性膀胱：松傘状、VURを合併 切迫性尿失禁：大脳－脳幹が障害、無抑制性、尿意は感じるが排尿反射を抑制できない 反射性尿失禁：脳幹－脊髄、反射性、尿意なし、不随意的反射的な排尿 溢流性尿失禁：脊髄－膀胱、運動麻痺性・自律性、膀胱容量↑、内圧上昇による尿の漏出 尿路閉塞解除直後は多尿・低Na・低Kになる 陰茎癌：早期からリンパ行性に浅鼠径リンパに転移、亀頭部・冠状溝に好発、 【X 放射線科】 ブラッグピーク：重粒子線と陽子線にある 早発障害：造血、粘膜、皮膚、造精、脱毛 晩発障害：白血病、癌、白内障、肺線維症 罹患率：ある集団で1年間に新たに罹患した人の比率 男性の20～44歳、女性の15～34歳で自殺が死因の1位 死の三徴：心停止・自発呼吸停止・対光反射消失（瞳孔散大） 傷病別医療費：循環器・新生物・腎尿路生殖・呼吸器・精神の順 PT：physical therapist 理学療法士 OT：occupational therapist 作業療法士 ST：言語聴覚士 PSW：精神保健福祉士 MSW：医療ソーシャルワーカー、国家資格じゃない 国民生活基礎調査：3年ごと、世帯票・健康票・所得票・貯蓄票