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細菌Bacillus subtilis ・別名 枯草菌 ・グラム染色 グラム陽性桿菌 ・ヒトに対しては病原性をもたないため通常は医学的には問題にならないが, 稀に感染症を引き起こすことが報告されている. ・血液培養で培養された場合には, ほとんどはcontaminationであると考えられる.
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菌血症 起因菌 グラム陽性球菌 黄色ブ菌 コアグラーゼ陰性ブ菌 グラム陰性桿菌 緑膿菌 腸内細菌 真菌 カンジダ まれにクリプトコッカス 汚染菌 表皮ブドウ球菌→表皮 コリネバクテリウム→表皮 プロピオニバクテリウム→表皮 枯草菌→空気中 セパチア菌→ヒビテン中で増殖 緑膿菌→ヒビテン中で増殖
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■ 管理人自己紹介 名前 ＱＢ この症状にかかって４，５年くらい 働いてますが職場で反応ひどいのでつらいです。 管理人への連絡はこちらから メルアド入力して頂かないと返信できませんのでよろしくおねがいします。 名前 メールアドレス 内容 ●このウィキについて リンクフリーです。 このウィキにのっている情報は某掲示板が 主なソースになっています。 信憑性の薄いものがはっきりいって多いです。 あくまで参考程度にとどめておいてください。 この症状の方は医療機関では一般的な検査では異常が認められず 精神病扱いされることが多い為 医療機関をあてにせず自分自身で治療方法を模索されている方 が多いように思います。 そういった方達の情報ツールとして活用して頂ければ幸いです。
https://w.atwiki.jp/tanaka_mohs/pages/71.html
部品構造 大部品 抗菌剤 RD 1 評価値 1部品 抗菌剤とは 部品定義 部品 抗菌剤とは 抗菌剤(antimicrobial agent)とは、抗菌薬とも呼ばれ、微量で微生物の発育・増殖を抑制したり、殺したりする薬のことである。 抗菌剤のうち、微生物が産生する化学物質を抗生物質(antibiotic)・抗生剤と呼ぶ。 ／＊／ 発熱に対して抗菌剤投与は、必ずしも適切ではない。 発熱の原因が感染症ではないことも多く、仮に感染症だったとしても細菌性感染症にしか抗菌剤は効果がないためである。 ただし、抗菌剤の投与が遅れれば死亡率の増す恐れがある場合には、経験的治療(empiric therapy)と呼ばれる、考えられる原因菌をすべて網羅できる抗菌剤を投与する。 その際、抗菌剤を投与する前に血液培養セットを採取する。 血液培養(blood culture)とは、病原菌を検出するため、患者から5～10ミリリットルの血液を採血して培養すること。 血液中には、さまざまな細菌増殖阻害物質が含まれているため、血液培養には採血量の10倍以上の培地で希釈培養する必要がある。 抗菌剤の投与前に、あらかじめ血液培養をおこなうことで原因菌を同定でき、その菌に対応した抗菌薬に変えることができる。 血液培養は複数セット採取することで、血液培養の陽性率を上げることができる。 また、複数セットあれば、皮膚の常在菌による汚染か否かを判断する材料になる。 ／＊／ 抗菌薬は、その種類に応じて効果を発揮する使用法が決まっている。 抗菌剤が有効血中濃度未満になると薬剤耐性菌が生まれる原因となるため、看護師不足や病棟業務の都合で抗菌剤の投与する量や回数を減らしたり、投与間隔を変えたりしてはならない。 ／＊／ 薬剤耐性菌(drug resistant bacteria)とは、もともと薬剤に対して感受性を示していた微生物が、さまざまな機構によって感受性を示さなくなったものである。 微生物が複数の薬剤の抗菌剤に耐性を示す場合、その性質を多剤薬剤耐性(multiple drug resistance)と呼ぶ。 薬剤耐性菌は医療の現場において無視できない問題である。 そのため、必要のない抗菌薬の使用は控えること、抗菌薬が必要な場合、適切な種類・頻度・量で使用することが重要である。 提出書式 大部品 抗菌剤 RD 1 評価値 1 -部品 抗菌剤とは 部品 抗菌剤とは 抗菌剤(antimicrobial agent)とは、抗菌薬とも呼ばれ、微量で微生物の発育・増殖を抑制したり、殺したりする薬のことである。 抗菌剤のうち、微生物が産生する化学物質を抗生物質(antibiotic)・抗生剤と呼ぶ。 ／＊／ 発熱に対して抗菌剤投与は、必ずしも適切ではない。 発熱の原因が感染症ではないことも多く、仮に感染症だったとしても細菌性感染症にしか抗菌剤は効果がないためである。 ただし、抗菌剤の投与が遅れれば死亡率の増す恐れがある場合には、経験的治療(empiric therapy)と呼ばれる、考えられる原因菌をすべて網羅できる抗菌剤を投与する。 その際、抗菌剤を投与する前に血液培養セットを採取する。 血液培養(blood culture)とは、病原菌を検出するため、患者から5～10ミリリットルの血液を採血して培養すること。 血液中には、さまざまな細菌増殖阻害物質が含まれているため、血液培養には採血量の10倍以上の培地で希釈培養する必要がある。 抗菌剤の投与前に、あらかじめ血液培養をおこなうことで原因菌を同定でき、その菌に対応した抗菌薬に変えることができる。 血液培養は複数セット採取することで、血液培養の陽性率を上げることができる。 また、複数セットあれば、皮膚の常在菌による汚染か否かを判断する材料になる。 ／＊／ 抗菌薬は、その種類に応じて効果を発揮する使用法が決まっている。 抗菌剤が有効血中濃度未満になると薬剤耐性菌が生まれる原因となるため、看護師不足や病棟業務の都合で抗菌剤の投与する量や回数を減らしたり、投与間隔を変えたりしてはならない。 ／＊／ 薬剤耐性菌(drug resistant bacteria)とは、もともと薬剤に対して感受性を示していた微生物が、さまざまな機構によって感受性を示さなくなったものである。 微生物が複数の薬剤の抗菌剤に耐性を示す場合、その性質を多剤薬剤耐性(multiple drug resistance)と呼ぶ。 薬剤耐性菌は医療の現場において無視できない問題である。 そのため、必要のない抗菌薬の使用は控えること、抗菌薬が必要な場合、適切な種類・頻度・量で使用することが重要である。 インポート用定義データ [ { "title" "抗菌剤", "part_type" "group", "children" [ { "title" "抗菌剤とは", "description" "抗菌剤(antimicrobial agent)とは、抗菌薬とも呼ばれ、微量で微生物の発育・増殖を抑制したり、殺したりする薬のことである。\n抗菌剤のうち、微生物が産生する化学物質を抗生物質(antibiotic)・抗生剤と呼ぶ。\n／＊／\n発熱に対して抗菌剤投与は、必ずしも適切ではない。\n発熱の原因が感染症ではないことも多く、仮に感染症だったとしても細菌性感染症にしか抗菌剤は効果がないためである。\nただし、抗菌剤の投与が遅れれば死亡率の増す恐れがある場合には、経験的治療(empiric therapy)と呼ばれる、考えられる原因菌をすべて網羅できる抗菌剤を投与する。\nその際、抗菌剤を投与する前に血液培養セットを採取する。\n血液培養(blood culture)とは、病原菌を検出するため、患者から5～10ミリリットルの血液を採血して培養すること。\n血液中には、さまざまな細菌増殖阻害物質が含まれているため、血液培養には採血量の10倍以上の培地で希釈培養する必要がある。\n抗菌剤の投与前に、あらかじめ血液培養をおこなうことで原因菌を同定でき、その菌に対応した抗菌薬に変えることができる。\n血液培養は複数セット採取することで、血液培養の陽性率を上げることができる。\nまた、複数セットあれば、皮膚の常在菌による汚染か否かを判断する材料になる。\n／＊／\n抗菌薬は、その種類に応じて効果を発揮する使用法が決まっている。\n抗菌剤が有効血中濃度未満になると薬剤耐性菌が生まれる原因となるため、看護師不足や病棟業務の都合で抗菌剤の投与する量や回数を減らしたり、投与間隔を変えたりしてはならない。\n／＊／\n薬剤耐性菌(drug resistant bacteria)とは、もともと薬剤に対して感受性を示していた微生物が、さまざまな機構によって感受性を示さなくなったものである。\n微生物が複数の薬剤の抗菌剤に耐性を示す場合、その性質を多剤薬剤耐性(multiple drug resistance)と呼ぶ。\n薬剤耐性菌は医療の現場において無視できない問題である。\nそのため、必要のない抗菌薬の使用は控えること、抗菌薬が必要な場合、適切な種類・頻度・量で使用することが重要である。", "part_type" "part", "localID" 1 } ], "expanded" true, "localID" 0, "description" "流用可能" } ]
https://w.atwiki.jp/croquette/pages/21.html
コロッケ会 血液培養 血液培養(Blood Culture)血液培養（以下，血培）は菌血症の診断に対しては "Gold Standard "な検査であり，臨床医はその目的・採取方法・結果の解釈について，習熟しておく必要がある． 1. 血液培養の意義・目的 (1)菌血症の確定診断（gold standard) (2)感染症の重症度の指標 肺炎や腎盂腎炎などで血培陽性であれば，その感染の程度が大きいことが予想され，抗菌薬の投与量や 使用期間は，血培陰性時よりも大量・長期となる． (3)感染部位からの検体採取が困難な疾患において起因菌の検出に有効． 心内膜炎や感染性血管炎，化膿性骨髄炎など． (4)原因不明の感染症では，検出菌から感染巣をしばしば予測できる． 例：α−連鎖球菌---心内膜炎、大腸菌---尿路系や腸管系感染 2.血液培養をどのような時に採取するか 血培採取の一般的適応と考えられる状況---表１ 化学療法中の患者，糖尿病・腎不全など基礎疾患を有する患者などでは，血培の適応は健常人よりも 広くしたほうが良い． 菌血症の疑いが少しでもある患者では，血培を積極的に採取すべきである． 血培の必要な患者か，必ずしも必要でない患者かは，数多くの症例で血培を提出して，陽性・陰性の フィードバックを受けながら獲得されていく． 表1 血液培養の適応と考えられる状況 ・菌血症を疑う症状がみられる 発熱・悪寒/戦慄・頻脈・頻呼吸、 ・原因不明の低体温や低血圧 ・突然変調を来した高齢者もしくは小児 ・免疫抑制患者の変調時 ・免疫抑制患者での原因不明の呼吸不全・腎不全・肝障害 ・昏迷などの意識の変調（特に高齢者） ・説明のつかない白血球増多や減少，代謝性アシドーシス ・抗菌薬の変更時 ３. 血液培養採取のタイミング 血培は抗菌薬の開始前に採るように努める！ 治療開始後では菌の検出の可能性が相当に低くなる． 抗菌薬投与中であれば，血中濃度が最も低い(Trough level)と予想される次回の抗菌薬投与直前に 採取すべきである． 菌血症を疑ったら，迅速に血培を採る． 血液中に菌が出現し始めるのは，発熱や悪寒が起こる１〜２時間前からであり，発熱のピーク時には 菌は既に消退していることが多いといわれている． ４. 血液培養は何セット提出するか ☆提出するセット数を増やすことは、血培の感度を高くする。 ・菌血症患者での菌の検出率 １セットで80％，２セットで88％，３セットで99％という結果や，また別の報告では １セットで91％，２セットで99％という結果が出ている． (Mayo ClinProc 1975 50 91-98, Rev Infect Dis 1983 5 35-53) ・得られた結果が常在菌の混入であるコンタミネーションか，真の起因菌か否かを解釈する際には， １セットのみでは評価できないことが多い． ↓ ☆以上のような理由から提出するセット数は最低２セットは必要とされている． 5. 採血の間隔をどのくらい空ければよいか? 採血の適当な間隔は，はっきりと分かっていない． 間欠的菌血症：肺炎や腎盂腎炎などの通常の感染症に合併するもの 患者の状態が変わらなければ，24時間以内に３セット以上採る必要は少ない． 発熱が間欠的であり，かつ患者の全身状態が落ち着いているのであれば，間隔を空けて採取した方が 良い． 急激に悪化しているような患者では，治療を優先させるために，血培の採血部位を違えて，同時に提出 することもやむを得ない． 持続的菌血症---心内膜炎などの血管内感染症 常に血液中に菌が存在する持続的菌血症を呈することが特徴． いつ採血しても菌がいる それを証明する目的にて，24時間以内に間隔を空けて最低３セット採取する． 6. 血液培養採取の手技と留意点 血液培養で常に問題となるのは，コンタミネーションである． コンタミネーションの原因は検体の採取過程に責任があることが多い． 適切な採取手技を知ることにより，不用意なコンタミネーションを減らす． 1．採血部位 １セット毎に四肢は変更し，不潔な鼠径部からの採血は避ける。 点滴中の四肢は選択すべきでないが，やむを得ない場合には点滴部位の末梢より採血する． 動脈血が静脈血より検出率が優れているという明らかなデータは無く，採取の容易さ・疼痛の少なさ などから，まずは静脈からの採血が良い． 留置カテーテルからの採血は原則として避ける． カテーテル関連の菌血症を強く疑う場合にはカテーテル孔から採血しても良い．しかしこの場合でも 他の末梢部位からの検体を，２セットは必ず提出する． 2．消毒と採血 70％エタノール綿球（酒精綿）で消毒の後に，ポピドンヨード(イソジン液)に浸した綿球を用いて， 採取部位を中心に円を描くように広く消毒する． この消毒効果は２分程度で最大になるので，それを待ってから採血する． 手袋の使用は血液曝露のリスクを避けるために必要であり．動脈血採血のように消毒後に採血部位に 触れる必要がある場合には，滅菌手袋の使用が適当． 手袋を使用しないで，採血部周辺を触れる場合には，イソジンにて示指と中指を消毒してから触れる ようにする． 3．血液の採取量 血液の量は検出率に大きく影響する重要な因子である． １回の採取量は最低10mlで，20〜30mlが好ましい．それ以上の採血量では検出率は増えないので 30ml以上は不要である． 各ボトル液の1/5５から1/10の比率で，血液を注入することが勧められている． 各血液ボトル製剤には，推奨される注入量が表記されているので，実際は20ml程採った血液を， 推奨量を越えないようにして，注入すれば良いことになる． このボトルでは3-10mlが推奨量である 4. 血液培養ボトルへの注入 ボトル注入時に針を付け替えても，コンタミネーションの率は変わらない．むしろ針刺しの危険も あるので針は付け替えない． ボトルの血液注入部は滅菌は保証されていないので，酒精綿やイソジンで消毒するか，アルコール ランプやライターの火であぶるようにする． 好気性菌(Aerobic)と嫌気性菌(Anaerobic)用のボトルがあるが，嫌気性菌用には針内を血液で満たし てから注入するなど，空気が入らないように工夫する． 5. 血液培養結果の解釈 どんなに注意を払っても，コンタミネーションは２〜３％に起こり得る． コンタミネーションを疑わせる手がかりは、 ・検出された菌が皮膚の常在菌 コアグラーゼ陰性ブドウ球菌，Corynebacterium属，Propionibacterium属など ・他の血培セットから培養されてこない，４本中１本のみ陽性などは怪しい ・４日目以後に培養されてきた菌． ・複数の菌が検出された場合 黄色ブドウ球菌，肺炎球菌，α−連鎖球菌，腸内細菌群などは１本のみから陽性であっても， 起因菌として対処すべきである． ◎血液培養を出したら，必ず翌日・翌々日などは細菌検査室に連絡し，培養の状況を確認する。決して提出 しっ放しにせずに，フォローするようにしていく． Yoshikazu Hisamatsu,M.D. 参考文献 1) Pranatharhi H, et al Clinical Issues of Blood Cultures. Arch Intern Med 154 841-849, 1994 2) Jason W.Chien Making the most of blood cultures. Postgrad Med 104 119-128, 1998 3) Mevin P. Weinstein Current Blood Culture Method and Systems Clinical Concepts, Technology and Interpretaion of Results Clin Infect Dis 23 40-46,1996
https://w.atwiki.jp/kumedisiketai/pages/1354.html
B 感染性心内膜炎 102D23 43歳の女性。微熱と倦怠感とを主訴に来院した。微熱は3週前から続いている。体温 37.8℃。脈拍 96/分，整。血圧 132/86mmHg。心尖部に2/6度の収縮期雑音を聴取する。右指先に有痛性の赤紫色の結節を認める。血液所見：赤血球 322万，白血球 15800。CRP 12.5mg/dl。 診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。 a 血液培養 b 喀痰培養 c 胸部造影CT d 胸部単純MRI e 心エコー検査 ○ a × b × c × d ○ e 正解 ae 101A19 32歳の女性。発熱と労作時呼吸困難とを主訴に来院した。1か月前に抜歯を受けたが，発熱が持続し，昨日から労作時呼吸困難が出現した。意識は清明。身長 155cm，体重 48kg。血液所見：赤血球 330万，Hb 10.5g/dl，白血球 14500。CRP 11.2mg/dl。断層心エコー図とドプラ図とを別に示す。 この患者でみられないのはどれか。 a 蝶形紅斑 b 四肢動脈閉塞 c 指先の有痛性小結節 d 頭部MRAで脳動脈瘤の描出 e 血液培養でグラム陽性菌の検出 × a ○ b ○ c ○ d ○ e 正解 a 診断 感染性心内膜炎 100F10 12歳の男児。遷延する発熱を主訴に来院した。1歳時に心室中隔欠損症の根治術を受けたが残存短絡がある。2週前に扁桃摘出術を受けた。5日前から夕方になると39℃以上の発熱を認める。食思不振と嘔気とがある。体温 38.2℃。呼吸数 30/分。脈拍 100/分，整。四肢に点状出血を認める。胸骨第3肋間左縁に2/6度の全収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦，軟。肝を右肋骨弓下に3cm，脾を左肋骨弓下に3cm触れる。血液所見：赤沈 68mm/1時間，赤血球 352万，Hb 11.0g/dl，白血球 22000（桿状核好中球 12%，分葉核好中球 64%，好酸球 3%，単球 5%，リンパ球 16%），血小板 12万。CRP 12.0mg/dl。 診断に必要な検査はどれか。2つ選べ。 a 血液培養 b 大動脈造影 c 冠動脈造影 d 頭部単純CT e 心エコー検査 ○ a × b × c × d ○ e 正解 ae 診断 感染性心内膜炎（IE） 100F23 32歳の女性。2週以上続く37℃台の発熱を主訴に来院した。3週前に抜歯を行った。体温 37.8℃。脈拍 84/分，整。Ⅲ音と心尖部を最強点とする3/6度の全収縮期雑音とを聴取する。血液所見：赤血球 320万，Hb 9.8g/dl，Ht 32%，白血球 9800，血小板 20万。血清生化学所見：AST 18単位，ALT 16単位，LDH 260単位（基準 176～353），CK 35単位（基準 10～40）。CRP 7.6mg/dl。心エコー検査で僧帽弁に疣贅を認める。 この疾患に特徴的でないのはどれか。 a 黄色腫 b 爪下線状出血斑 c Osler結節 d Roth斑 e 脾腫 × a ○ b ○ c ○ d ○ e 正解 a 診断 感染性心内膜炎による僧帽弁閉鎖不全
https://w.atwiki.jp/pediatrics-memo/pages/134.html
血液検査 ・血清ビタミンD まとめ,関連論文メモ ・血液培養 まとめ, 関連論文メモ
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standard fever work-up 血液培養。尿沈査、尿培養、胸部X線写真。 （もしあれば）感染を疑う局所から得た臨床献体のグラム染色と培養。
https://w.atwiki.jp/galeos/pages/50.html
感染症 レンサ球菌 チフス コレラ 新興感染症 レプトスピラ? 髄膜炎 結核性髄膜炎 ムコール クリプトスポリジウム 寄生虫 血液培養 自然毒 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 抗生剤
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