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F 重複腎盂尿管
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膀胱ガン NCCNガイドライン http //www.tri-kobe.org/nccn/guideline/archive/index.html 乳酸菌でがんは防げるか？ 何を摂るべきか？ どのように摂るべきか？ http //www.dlmarket.jp/products/detail/234748 乳酸菌でがんは防げるか？ http //blogs.yahoo.co.jp/ntokuda2004/folder/707325.html 腎盂癌から膀胱癌へ http //www.geocities.jp/fairies_2418/index.html 「筋層非浸潤性膀胱癌の最新知見と治療戦略」〜膀胱内BCG注入療法の有用性〜 http //medical.nikkeibp.co.jp/all/special/immucyst/page3.html 膀胱がんの抗がん剤治療 http //kouganzai.sub.jp/boukougan.html 腎盂・尿管癌（尿路上皮癌） http //www.pref.ishikawa.jp/ipch/nyoukan.pdf*化学治療法 尿路上皮癌の診断と治療Update http //www.medicalview.co.jp/catalog/ISBN4-7583-0781-4.html 尿路上皮癌 http //doc.gankeijiban.com/dds/p-2818 泌尿器がんの化学・放射線療法 http //doc.gankeijiban.com/dds/p-108 進行性尿路上皮癌に対するDIP療法 http //doc.gankeijiban.com/dds/p-1318 泌尿器癌に対するセカンドライン化学療法の選択とその意義 http //doc.gankeijiban.com/dds/p-1877 M-VAC療法の治療前予測法の研究成果 http //medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/blog/nakamura/200609/501480.html NCCNガイドラインのエビデンスとなる臨床論文に基づいたがん化学療法副作用グレード評価シート http //www.nanzando.com/cgi-bin/mokuji.cgi?y5814 概要 がん化学療法 http //www.geocities.jp/uromasters/newpage10.htm 泌尿器科癌に対する抗がん剤による化学療法 http //www.uro-yamanashi.com/b9.htm http //www.m.ehime-u.ac.jp/school/urology/html/feature/f_topic001.html 泌尿器科癌治療の進歩 http //www.pier-online.jp/0385-0684/contents_abstract.php?serial_no=33020 seq=2 プロトコル http //www.id.yamagata-u.ac.jp/cancer-center/protocol/prtcl_uro.htm 膀胱・腎盂・尿管がんの概説サイト http //www.m-clinic.jp/boukoujinnunyoukanngann.htm M-VAC療法 進行性尿路上皮癌に対するM-VAC変法療法の成績 http //ci.nii.ac.jp/naid/110006273452/ GC療法 尿路上皮癌に対するGC療法(GemcitabineとCisplatin併用療法) http //ci.nii.ac.jp/naid/10018261784/ 療法 進行性尿路上皮癌に対するMethotrexate/5-Fluorouracil時間差投与 http //ci.nii.ac.jp/naid/110003094290/ MVAC 抵抗性尿路上皮癌に対するGemcitabine + carboplatin + docetaxel療法 http //www.med.akita-u.ac.jp/~hinyoki/meeting/2003meeting/mvac2003presen.pdf 治療法比較 http //gan-clinic.jp/sekai/sekai_hinyoki.html 評価 CR（完全寛解） PR（部分寛解） MR（少量寛解） NC（不変） PD 低用量化学療法 低用量化学療法 http //www.seren-clinic.com/lineup/detail06.html 外科療法 腎盂尿管癌と膀胱癌における全摘時リンパ節摘除数の予後に及ぼす影響の差異 http //toms.med.hokudai.ac.jp/slide/20070922tihokai/abe2.pdf 浸潤性膀胱癌に対する術前M-VAC療法の臨床効果 http //ci.nii.ac.jp/naid/110003088744/ ネオアジュバント（手術前）化学療法プロトコルについての論争 http //idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage148.htm 術前M-VAC療法の可能性 http //www.gsic.jp/cancer/cc_23/hc/04.html ノウハウ 膀胱がんの場合、肺やリンパ節転移は抗がん剤が効きやすく、骨や肝臓は効きにくいとされています http //www.shikoku-cc.go.jp/guide/class/urology/cure_of_bokogan/ 壁内リンパ管浸潤を有している 症例ではM-VAC療法が無効であることが当科の臨床的検討により判明した http //www.onh.go.jp/cri/research01/hinyouki.html * 新規抗癌剤による進行尿路上皮癌（膀胱癌、腎盂尿管癌）の治療研究進行尿路上皮癌（手術不可能な局所進行尿路上皮癌あるいは転移性尿路上皮癌）に対する治療は1990年代はMVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin, cisplatin)が標準治療でしたが、消化器症状、骨髄抑制、腎機能障害などの毒性が強く、粘膜炎のため摂食が困難となり、体重減少や衰弱を招きうるという問題がありました。さらに、対象者が高齢者ゆえの合併症（心機能障害、腎機能障害）を有する例が多くMVACの遂行はしばしば困難を伴いました。また長期成績でも平均６年の経過観察期間で生存率はわずか3.7%であり、副作用が少なくより効果的な抗癌剤が求められてきた結果、ジェムザールやタキソテールなどの新規抗癌剤が開発されました。当科ではこのような新規抗癌剤を用いた進行尿路上皮癌の治療に取り組んでおります。ただし新規抗癌剤は現在保険適応外のため、適応症例数はごく限られております。
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精神医療 / SNRI ● SSRI〔Wikipedia〕 / Selective Serotonin Reuptake Inhibitors ：選択的セロトニン再取り込み阻害薬 ■ ニュース１ 便秘外来を開設する内科医があまり飲みたがらない便秘治療薬とは - NEWSポストセブン ジャディアンスの効能効果に慢性心不全が追加 - 日経メディカル 一部の抗うつ薬で新型コロナの重症化を抑制できる可能性、カリフォルニア大学研究報告｜ - @DIME 月経前の心身の不調 医師や専門家が少なく診断困難・保険適用の薬は皆無・軽症の対処法不明 その課題解決へ大塚製薬がセミナー（食品新聞） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 安価なジェネリックの抗うつ薬、コロナ重症化リスクを低減させる可能性 研究 - CNN.co.jp SSRIの副作用プロファイル～自然主義的横断研究｜CareNet.com - CareNet.com ［医師監修・作成］パニック障害の薬について：ソラナックス、トフラニールなどの効果と副作用 - MEDLEY(メドレー) パキシル首位陥落、レクサプロ初の首位獲得 - 日経メディカル 川の抗うつ剤汚染 米ザリガニに異変、捕食者に連鎖か｜NIKKEI STYLE - 日本経済新聞 ［医師監修・作成］病院で行われる自律神経失調症の薬物療法について②：睡眠薬・抗うつ薬 - MEDLEY(メドレー) 川に流れ込む抗うつ剤でザリガニが大胆に、米研究 - ナショナル ジオグラフィック日本版 PTSD患者に対するSSRIの治療反応と予測因子｜CareNet.com - CareNet.com デプロメール、ルボックスに併用禁忌が追加 - 日経メディカル 抗うつ薬フルボキサミンはコロナ治療の有効な選択肢となるか｜DRG海外レポート | AnswersNews - AnswersNews あなたの生理は大丈夫？ 生理の裏に隠れる婦人科の病気に注意、早めの相談を（重見大介） - 個人 - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 【ここまで進んだ最新治療】「復職しやすい」抗うつ新薬 認知能力向上でも可能性「ボルチオキセチン」 - ZAKZAK SSRIがコロナ重症化を抑制か｜感染症｜臨床医学｜医療ニュース｜Medical Tribune - Medical Tribune (会員登録) 初回SSRI治療に奏効しない場合の抗うつ薬切り替えへの期待～STAR*D研究｜CareNet.com - CareNet.com セロトニン5-HT2B拮抗作用と選択的セロトニン再取り込み阻害作用の影響｜CareNet.com - CareNet.com SSRI治療抵抗性うつ病に対するボルチオキセチン補助療法｜CareNet.com - CareNet.com 抗うつ薬市場 世界的な需要分析と機会の見通し2020 -2028年 - Dream News 新抗うつ薬が4年ぶりに登場 副作用が少ないのが最大の特徴｜日刊ゲンダイヘルスケア - 日刊ゲンダイヘルスケア SSRI治療抵抗性うつ病患者に対する第2選択治療｜CareNet.com - CareNet.com 最適な抗うつ薬投与量～システマティックレビュー｜CareNet.com - CareNet.com 抗うつ薬治療後の錐体外路反応｜CareNet.com - CareNet.com 米国人にとって抗うつ剤はキャンディも同然？――日常化する服用 - 日経ビジネス電子版 妊婦のSSRI服用 に警鐘 | ニュース - ミクスOnline 厚労省 抗うつ薬（SSRI、SNRI、NaSSA）６剤の添付文書改訂指示 小児投与「慎重に」 | ニュース - ミクスOnline 透析患者のうつ治療には認知行動療法よりSSRI - m3.com NHKあさイチでも特集…うつ病の薬、本当に大丈夫なんですか - 現代ビジネス パーティドラッグは心の病を治すのか──LSD、エクスタシー、なんでもござれ - GQ JAPAN 実証研究が続々…飲むと人を愛してしまう薬「ラブ・ドラッグ」の効用（堀内 進之介） - 現代ビジネス 「抗うつ薬」の影響で体中に刺青を入れ、包丁を持ち出した主婦の悔恨 - 現代ビジネス 治療抵抗性うつ病、SSRI/SNRIにミルタザピン追加は有用か／BMJ｜CareNet.com - CareNet.com うつ病に対するアリピプラゾール増強療法の実臨床における有効性と安全性｜CareNet.com - CareNet.com うつ病患者に対するSSRIの治療効果をAIで予測できる可能性－広島大 - QLifePro医療ニュース 抗うつ薬は８割の患者に無意味！？ - 読売新聞 併用するとロゼレムのCmaxが27倍になる薬 - 日経メディカル SSRIと経口抗凝固薬で脳内出血リスク上昇｜循環器｜臨床医学_薬剤情報｜医療ニュース｜Medical Tribune - Medical Tribune (会員登録) SSRI使用は白内障リスクと関係せず｜眼｜精神疾患_臨床医学_薬剤情報｜医療ニュース｜Medical Tribune - Medical Tribune (会員登録) SSRI：シェア落とすもパキシルが不動の首位 - 日経メディカル 有名なあの薬、自殺多発の副作用を隠蔽…製薬企業、告発した医師を社会的に抹殺 - Business Journal SSRI治療抵抗性うつ病への効果的な増強療法｜CareNet.com - CareNet.com 【厚労省】自動車運転、禁止から注意に‐抗うつ剤の添付文書改訂へ｜薬事日報ウェブサイト - 薬事日報 デプロメールとルボックス、SSRI初の小児適応 - 日経メディカル SSRIの抗うつ作用とは異なる新たなうつ病治療メカニズムを発見－阪大 - QLifePro医療ニュース 阪大、SSRIによる抗うつ作用とは異なる、新しいうつ病治療メカニズムを発見 - マイナビニュース 台湾から症例報告 - MEDLEY(メドレー) SNRI服用中の自動車運転が可能に - 日経メディカル CYP2D6阻害SSRI、タモキシフェンの有効性を低下せず／BMJ｜CareNet.com - CareNet.com SSRIの指導は「SSRI」で乗り切れ！：DI Online - 日経メディカル 神経新生の生体イメージングに成功 - 理化学研究所 SSRI：パキシルがシェアを落とすも1位を堅持 - nikkei BPnet 「うつ病」は薬を売るための病名だった!? 実は投薬のほとんどが無意味だと医者は知っている - 現代ビジネス 妊娠中のSSRI使用、妊婦や胎児への影響は｜CareNet.com - CareNet.com 統合失調症へのSSRI投与の必要性は？｜CareNet.com - CareNet.com 認知症者に対するSSRI使用はどのような影響を与えるか？｜CareNet.com - CareNet.com 抗うつ剤のやめ時はいつか 再発との関係は - ウォール・ストリート・ジャーナル日本版 SSRIの臨床における有効性とは？ - MEDLEY(メドレー) 抗うつ薬による自殺行為の増加、5剤のSSRI/SNRIで検証／BMJ｜CareNet.com - CareNet.com 片頭痛予防にSSRIやSNRIは支持されない｜CareNet.com - CareNet.com PTSD対策はSSRIより先に「社会的サポート」 - nikkei BPnet SSRI：パロキセチンが一番人気：日経メディカル - nikkei BPnet ファイザー SSRIジェイゾロフトにOD錠 先発抗うつ薬では国内初 15日発売 | ニュース - ミクスOnline SSRI/SNRIへの増強療法、コストパフォーマンスが良いのは｜CareNet.com - CareNet.com SSRI、SNRIの小児への有効性確認できず - 日経メディカル 男児はなぜ併用禁忌薬を服用していたのか - nikkei BPnet 日本うつ病学会、SSRIと他の薬剤の併用に注意を喚起 - QLifePro医療ニュース 抗うつ薬による神経細胞の変化と行動の不安定化の関連をマウスで発見（抗うつ薬の作用メカニズム解明に期待） - 科学技術振興機構 抗うつ薬の処方における問題（姫井昭男） | 2010年 | 記事一覧 | 医学界新聞 - 週刊医学界新聞 抗うつ薬が成熟脳神経細胞を成熟前の状態に戻すことを発見（抗うつ薬の作用メカニズム解明に前進） - 科学技術振興機構 「うつ病」内科で薬処方 使い方誤り攻撃性増す？ - J-CASTニュース ■ ニュース２ 便秘外来を開設する内科医があまり飲みたがらない便秘治療薬とは - NEWSポストセブン ジャディアンスの効能効果に慢性心不全が追加 - 日経メディカル 一部の抗うつ薬で新型コロナの重症化を抑制できる可能性、カリフォルニア大学研究報告｜ - @DIME 月経前の心身の不調 医師や専門家が少なく診断困難・保険適用の薬は皆無・軽症の対処法不明 その課題解決へ大塚製薬がセミナー（食品新聞） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 安価なジェネリックの抗うつ薬、コロナ重症化リスクを低減させる可能性 研究 - CNN.co.jp SSRIの副作用プロファイル～自然主義的横断研究｜CareNet.com - CareNet.com ［医師監修・作成］パニック障害の薬について：ソラナックス、トフラニールなどの効果と副作用 - MEDLEY(メドレー) パキシル首位陥落、レクサプロ初の首位獲得 - 日経メディカル 川の抗うつ剤汚染 米ザリガニに異変、捕食者に連鎖か｜NIKKEI STYLE - 日本経済新聞 ［医師監修・作成］病院で行われる自律神経失調症の薬物療法について②：睡眠薬・抗うつ薬 - MEDLEY(メドレー) 川に流れ込む抗うつ剤でザリガニが大胆に、米研究 - ナショナル ジオグラフィック日本版 PTSD患者に対するSSRIの治療反応と予測因子｜CareNet.com - CareNet.com デプロメール、ルボックスに併用禁忌が追加 - 日経メディカル 抗うつ薬フルボキサミンはコロナ治療の有効な選択肢となるか｜DRG海外レポート | AnswersNews - AnswersNews あなたの生理は大丈夫？ 生理の裏に隠れる婦人科の病気に注意、早めの相談を（重見大介） - 個人 - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 【ここまで進んだ最新治療】「復職しやすい」抗うつ新薬 認知能力向上でも可能性「ボルチオキセチン」 - ZAKZAK SSRIがコロナ重症化を抑制か｜感染症｜臨床医学｜医療ニュース｜Medical Tribune - Medical Tribune (会員登録) 初回SSRI治療に奏効しない場合の抗うつ薬切り替えへの期待～STAR*D研究｜CareNet.com - CareNet.com セロトニン5-HT2B拮抗作用と選択的セロトニン再取り込み阻害作用の影響｜CareNet.com - CareNet.com SSRI治療抵抗性うつ病に対するボルチオキセチン補助療法｜CareNet.com - CareNet.com 抗うつ薬市場 世界的な需要分析と機会の見通し2020 -2028年 - Dream News 新抗うつ薬が4年ぶりに登場 副作用が少ないのが最大の特徴｜日刊ゲンダイヘルスケア - 日刊ゲンダイヘルスケア SSRI治療抵抗性うつ病患者に対する第2選択治療｜CareNet.com - CareNet.com 最適な抗うつ薬投与量～システマティックレビュー｜CareNet.com - CareNet.com 抗うつ薬治療後の錐体外路反応｜CareNet.com - CareNet.com 米国人にとって抗うつ剤はキャンディも同然？――日常化する服用 - 日経ビジネス電子版 妊婦のSSRI服用 に警鐘 | ニュース - ミクスOnline 厚労省 抗うつ薬（SSRI、SNRI、NaSSA）６剤の添付文書改訂指示 小児投与「慎重に」 | ニュース - ミクスOnline 透析患者のうつ治療には認知行動療法よりSSRI - m3.com NHKあさイチでも特集…うつ病の薬、本当に大丈夫なんですか - 現代ビジネス パーティドラッグは心の病を治すのか──LSD、エクスタシー、なんでもござれ - GQ JAPAN 実証研究が続々…飲むと人を愛してしまう薬「ラブ・ドラッグ」の効用（堀内 進之介） - 現代ビジネス 「抗うつ薬」の影響で体中に刺青を入れ、包丁を持ち出した主婦の悔恨 - 現代ビジネス 治療抵抗性うつ病、SSRI/SNRIにミルタザピン追加は有用か／BMJ｜CareNet.com - CareNet.com うつ病に対するアリピプラゾール増強療法の実臨床における有効性と安全性｜CareNet.com - CareNet.com うつ病患者に対するSSRIの治療効果をAIで予測できる可能性－広島大 - QLifePro医療ニュース 抗うつ薬は８割の患者に無意味！？ - 読売新聞 併用するとロゼレムのCmaxが27倍になる薬 - 日経メディカル SSRIと経口抗凝固薬で脳内出血リスク上昇｜循環器｜臨床医学_薬剤情報｜医療ニュース｜Medical Tribune - Medical Tribune (会員登録) SSRI使用は白内障リスクと関係せず｜眼｜精神疾患_臨床医学_薬剤情報｜医療ニュース｜Medical Tribune - Medical Tribune (会員登録) SSRI：シェア落とすもパキシルが不動の首位 - 日経メディカル 有名なあの薬、自殺多発の副作用を隠蔽…製薬企業、告発した医師を社会的に抹殺 - Business Journal SSRI治療抵抗性うつ病への効果的な増強療法｜CareNet.com - CareNet.com 【厚労省】自動車運転、禁止から注意に‐抗うつ剤の添付文書改訂へ｜薬事日報ウェブサイト - 薬事日報 デプロメールとルボックス、SSRI初の小児適応 - 日経メディカル SSRIの抗うつ作用とは異なる新たなうつ病治療メカニズムを発見－阪大 - QLifePro医療ニュース 阪大、SSRIによる抗うつ作用とは異なる、新しいうつ病治療メカニズムを発見 - マイナビニュース 台湾から症例報告 - MEDLEY(メドレー) SNRI服用中の自動車運転が可能に - 日経メディカル CYP2D6阻害SSRI、タモキシフェンの有効性を低下せず／BMJ｜CareNet.com - CareNet.com SSRIの指導は「SSRI」で乗り切れ！：DI Online - 日経メディカル 神経新生の生体イメージングに成功 - 理化学研究所 SSRI：パキシルがシェアを落とすも1位を堅持 - nikkei BPnet 「うつ病」は薬を売るための病名だった!? 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Management of cirrhosis and ascitis (NEJM 2004;350 1646-54) 【病態生理】 腹水は肝硬変の最もmajorな合併症。腹水で問題なのはQOLの低下・感染/腎不全のriskの上昇がある。 腹水のできる主な原因は腹腔神経による血管拡張作用。肝硬変→門脈圧亢進→局所的な血管拡張因子（主にはnitric oxide/）の放出→腹腔神経由来の動脈拡張 となる。 ↓ 生理的な反応としてvasoconstrictor/antinatriuretic factorsodium fluid retentionが起こる。 ↓ 腸管の毛細血管圧の亢進して腹腔内腔にfluid貯留。 【評価】 腹水のある患者は肝機能のみではなく、腎機能・循環に関する考察も必要。 新規発症の腹水はSBPをr/oするため、入院すべきかどうか、特に感染兆候・腹痛・脳炎・消化管出血の兆候のある患者においては特に検査されるべきである。 （肝移植に関して） 腹水の出現はその5年生存率30-40%という悪さのために一般的には肝移植が考慮される（肝移植をすると5年生存率70-80%）。 予後不良因子は… 治療抵抗性の腹水 SBP Hepatorenal syn がある。これらの内1つでもある患者はアメリカでは優先的に肝移植が行われる。 【管理】 利尿薬に抵抗性の、もしくはほとんど反応しないsodium retentionのある患者においては経口のNa摂取の制限は有効。具体的は60-90mEqに。これ以上の制限はあまり意味がない為に推奨されていない。? 水分の摂取に関しては希釈性の低Na血症（Na＜130mEq）が認められる患者のみに必要。 《腹水のある患者に対して注意すること。》 SBP gastrointestinal bleeding due to varices Hepatorenal syn 一般的には腹水のあるだけなら外来で管理できる。入院が必要なのはそれ以外の合併症が現れたとき。普通は腹水だけなら少量の利尿薬のみで管理できる。 利尿薬は… ●spironolactone(50 to 200mg /day) ●amiloride(5 to 10mg/day) のどちらか。 ±furosemide(20 to 40 mg/day Na利尿をつける為に最初の数日間。特に末梢浮腫+の時) ★理想的な体重減少量（腎不全を防ぐ為に）は 末梢性浮腫＋ ＝ 800g-1000g／day 末梢性浮腫－ ＝ 300g-500g／day 利尿薬使用時の慢性的な尿化学提出は必要なし。但し、利尿薬に反応しないときには提出して、利尿薬の増量を考慮する。 大量腹水のある患者は一般的にsevereなNa過多がある。（尿中Na＜10mEq程度までに） ◆大量腹水の患者のmanagementの仕方には2通りある。 ①腹水穿刺 ②利尿剤の処方（spironolactone400mg・furosemide160mg/dayが極量） である。この2つのどちらが良いかに関してはlong-term mortalityに有意差なし。ただ、即効性・効果・（頻度は少ないが）利尿薬のいくつかの副作用から考えて①が望ましい。 たとえ穿刺しても腹水の再発を防ぐためには利尿薬の投薬が必要となる。 血漿増補液の使用なしでの大量腹水のdrawingは… 有効血漿量の減少→腹水の再発・Hepatorenal syn・希釈性低Na血症が20%に →生存期間の短縮. 抗Na利尿因子の放出→ に関係してくる。 これらの合併症の予防にplasma expanderは有効。plasma expanderならAlbでもdextrane70でもどっちでもRCTで有意差なし。（5L以上腹水を抜く場合。） 確かにAlbの使用に関してはそのcost・はっきりした生存率の改善の記載はないことからcontroversialではあるが、大量腹水穿刺に関してはAlbが他のvolume expanderに比して有効であろう。 ◆治療抵抗性の腹水に関して◆ 定義は「spironolactone400mg・furosemide160mg/dayに反応しない腹水」 頻回の腹水穿刺の合併症としてあげられるのはtype 1 hepatorenal syn.?である。 再発性難治性腹水に関しての一般的な治療法は ⅰ.plasma expander併用の腹水頻回穿刺 ⅱ.腹腔静脈シャント（transjagurlar intrahepatic portosystemic shunt） である。 ただ、ⅱに関しては6-12ヶ月で75%がshunt stenosisを起こすことから推奨されない。 現在の主流はⅰ。
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問題 34歳の男性。1年以上続く下痢と、最近6ヶ月で体 重が7kg減少したことを主訴に来院。特筆すべき病歴はなく、アルコールや薬物の乱用、国内旅行歴・海外渡航歴、他の患者との接触などはない。体温 37.0度。診察上特に問題なく、便潜血も陰性。IgA抗筋内膜抗体陽性。小腸生検にて、線毛の鈍化（villous blunting）とリンパ球・形質細胞の浸潤が見られた。次にすべきことは？ A. 抗生物質投与 B. 膵消化酵素投与 C. プレドニゾロン投与 D. 葉酸投与 E. グルテンを含まない食事への切り替え 解答 Eが正解。 本症はセリアック・スプルー（celiac sprue）と呼ばれ、以前考えられていたよりも罹患数は多いことが分かってきた。本症の正体はグルテン（小麦、大麦、ライ麦、オート麦などに含まれるタ ンパク質の一種）に対する過敏症であり、抗筋内膜抗体検査の感度は99％、特異度は85％である。小腸生検にて問題文中に見られるような所見が認められる。治療はグルテンを含まない食事に切り替えること。 熱帯スプルーは感染症であり、抗生物質（A）と葉酸（D）の投与が治療である。本症例では海外渡航歴がないことから否定的。 膵消化酵素投与（B）は、慢性膵炎や嚢胞性線維症で膵外分泌機能が低下した場合に行われる。本症例では嚢胞性線維症の既往はない。また慢性膵炎では疼痛を伴う。 ただし、セリアック・スプルーでも治療抵抗性の場合、プレドニゾロン投与を行うことがある。炎症性腸疾患、好酸球性胃腸炎（eosinophilic gastroenteritis）などのように下痢を伴う炎症性疾患においてステロイドが用いられることが多い。
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#blognavi 最後の統合実習中にまさかの発熱。 38.5℃ もうなんか変な声出たよね笑 薬飲んで寝まくったら翌朝35.4℃で笑 俺の免疫系凄えなと。なんて有能な軍隊なんだろうと。ちっちゃな兵隊達がやーやー戦ってくれたんだと思ったら自分の体が愛しくなった。 夜同級生からLINEきてて。リウマチに関しての質問だったんだけどもちろん爆睡で気づかず。 「まずね、リウマチっていうのは自己免疫疾患で自分の細胞を敵だと思い込んで白血球とかの軍隊が自分を攻撃しちゃう病気なの。それで関節とかに炎症がおきるから炎症抑えるためにステロイドとか使うんだけど。メトレートは治療抵抗性（普通の薬が効かない）関節リウマチに使うかなり強い薬みたい。炎症の原因になる白血球の働きを抑制するの。だから副作用で骨髄抑制がある。１週間に１回投与して数日休薬して血中濃度見ながら使うんじゃないかな。治療域が狭い薬っていうか（薬が効く範囲。それ以下だと効かないし、それ以上だと副作用が出る）。採血頻回にやってない？」 寝起き10分で返したからね笑 もう俺は超人かと。 無事に実習にも行けて。実習なんて嫌で仕方ないのに熱下がって行けるのが嬉しかった。それもこれもちっちゃな兵隊たちのおかげ。今日も彼らは必死で戦ってくれてる。彼らの亡骸は鼻汁になり喀痰になる。もう脳が融解してんじゃね？ってくらいガンガン出てくるから笑 本当に好中球とかマクロファージとかＴリンパとかＢリンパとかＮＫ細胞とかが愛しい！俺頑張るから！おまえらのために頑張るから！ まあそして今日患者変わったわけですけども。あと３日で終了っていうタイミングで。 もうね、なんていうか無敵。 熱下がった今、怖いものなんて何もねえよ。 本当にそう思う。 怖いものなんて何もない。 カテゴリ [２０１３年１１月] - trackback- 2013年11月19日 20 53 27 #blognavi
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低カリウム血症 症状 ・脱力、多尿、食欲不振など ・周期性四肢麻痺などの極端な例では、歩行困難を生じて救急搬送される例もある。 ・低Ｋ血症は尿崩症を生じ、代謝性アルカローシスとなる。 ・横紋筋融解症をよく合併する ・低Ｋ性の筋力低下から呼吸停止を生じることもある。 ・高Ｋでもよく筋力低下をきたす。 原因 ・甲状腺機能亢進症（TSH↓、Ｔ3↑、ＡＬＰ↑、ＣＨＯ↓、貧血、心不全、甲状腺腫瘤） ・低マグネシウム血症（Ｍｇのほとんどが血管外にあり採血データはあてにならない、ＴｄＰなどの不整脈） ・利尿薬/甘草（薬歴から） ・クッシング（中心性肥満、高血圧、筋力低下、精神症状、ＢＳ↑、ＷＢＣ↑、リンパ球↓で コルチゾール↑ＡＣＴH↓なら副腎腫瘍を、ＡＣＴH↑なら下垂体機能異常を疑う） ・アルドステロン症（高血圧、筋力低下、テタニー、多尿、レニン↓） ・レニン産生腫瘍（高血圧、筋力低下、テタニー、多尿、レニン↑） ・下痢/嘔吐/摂食障害（尿中Ｃｌ↓） ・慢性アルコール中毒 ・周期性四肢麻痺 ・アルカローシスに伴うものは、それほどあわてなくても大丈夫。アシドーシスに伴うものは、急ぐ。 ⇒わからなかったら、まずＫ静注/内服でＫ濃度を補正するとともに、 レニン、アルドステロン、Ｍｇ、Ｃａ、Ｐ、ＴＳＨ、Ｔ４を調べる。 治療 不整脈、四肢筋力低下、呼吸機能低下など緊急性がある場合を除けば、内服によるＫの補充、 スピロノラクトンの内服、降圧薬のＡＣＥ阻害薬への切り替えなどを行う。 中心静脈や太い血管の確保が困難な場合、アスパラＫを用いる。 ＥＣＧ上期外収縮が多発しているようなケースでは、硫酸Ｍｇ２ｇを緩徐に静注すると、 低Ｋ血症の影響をある程度補償することができる。 スピードは静注で10ｍＥｑ/ｈ以下、中心静脈ラインで20～40ｍＥｑ/ｈ以下。 Ｋ10ｍＥｑあたり血清Ｋは約0.1ｍＥｑ/ｌ上昇する Ｋを緊急に補正する時、最初の輸液に糖を入れてはいけない。 ※治療抵抗性の低Ｋ血症の患者さんには、よく低Ｍｇ血症が隠れている。硫酸Ｍｇ20mlを1日1回緩徐IV。
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卒論テーマ：怒りについて 5月25日 怒りやすい人とは （1）攻撃的パーソナリティー障害（ディスカバリー ビデオ 感情の科学） 脳：セロトニンレベルが低い、酵素MAOが低活性＜---遺伝子タイプ 短いタイプ ニュージーランドの研究：暴力的な子供＜－－MAO遺伝子短い and 幼児期の虐待 （2）怒りやすさの個人差 尺度？ 調べる タイプ：サディスト、いらち、瞬間湯沸かし器、憎しみ、、 （3）なぜ人によって違うのか 気質･認知スタイル・経験・・ 5月31日 攻撃性に関する尺度 本 「攻撃性の行動科学」健康編 第3章＜攻撃性概念と測定方法＞ ナカニシヤ （2002） K*141.6*コ /N8*141.6*5676*1 論文 「日本版 Mueller Anger Coping Questionnaire (MAQ) の作成と妥当性・信頼性の検討」, 感情心理学研究, 7･1, 13-24, 共著 (2000). 「日本版 Buss-Perry 攻撃性質問紙 (BAQ) の作成と妥当性，信頼性の検討」, 心理学研究, 70･5, 384-392, 共著 (1999). 「 怒り行動尺度日本語版の標準化への試み」, 感情心理学研究, 4･1, 14-21, 共著 (1997). 「攻撃性自己評定式票（SRAS）の因子分析」厚生省精神・神経疾患研究委託費 治療抵抗性精神障害の成因、病態に関する研究（平成6年度研究報告書）,27-32. (1995) 「攻撃性の自己評定法-文献展望－」季刊精神科診断学,5,443-455. (1994) 「The Multidimensional Anger Inventoryの検討」 同志社心理､38,1-10. (1991) 感情心理学研究（1997、2000） 季刊精神科診断学(1994) 相互利用で取り寄せ中 心理学研究(1999） 社会学部資料室 DSM*140*S2 同志社心理（1991） 社会学部資料室 DSM*140*D1 7月13日 苛立ちを感じやすい人とそうでない人との認知的評価の差 怒りの認知的評価 （1）自分のゴール （2）不当に妨害された （3）妨害は自分の力で制御可能 怒りのコントロールの認知（行動）療法 19日 木 14時頃 相談
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【ガン】がん細胞増殖の謎解明 無酸素で代謝細胞死防ぐ…山形大 がん増殖の謎解明 無酸素で代謝細胞死防ぐ 山形大 がん細胞はなぜ、細胞死（アポトーシス）せずに増殖するのか―。 山形大医学部の北中千史教授＝腫瘍（しゅよう）分子医科学＝らのグループは２４日、がん細胞がエネルギーを生み出す際、あえて酸素を利用しないことでアポトーシスを防いでいるメカニズムを発見したと発表した。研究は、米国立がん研究所刊行の世界的ながん専門誌（１８日付）に掲載された。 酸素を使わず、ブドウ糖でエネルギーをつくるがん細胞の性質は約８０年前、ノーベル賞受賞者のオットー・ワールブルグ博士（ドイツ）が突き止めている。だが、増殖に多量のエネルギーが必要ながん細胞がなぜ、効率の悪い方法を行うのかは、長年の謎だった。 北中教授らは、がん細胞が酸素を使わないことで、細胞内のミトコンドリアの膜に付着し、アポトーシスを引き起こすＢａｘ、Ｂａｋという２つの分子の活性化を回避していることを発見した。 ２つの分子は、一定のシグナルが細胞内に生じると急に暴れだし、ミトコンドリアに穴を開け、毒となる分子をまき散らす。いわば、アポトーシスの「スイッチ」。酸素を使ってエネルギー代謝する場合と、酸素を使わない状態で、これらの分子の働きの違いを調べた結果、酸素を使わない状態では「スイッチ」が動かず、アポトーシスも起きなかった。 がん細胞は正常の細胞と違い、ミトコンドリアではなく、細胞内の別の場所でブドウ糖を使ってエネルギーを産出していることも分かった。酸素を必要としないため、ミトコンドリアに付着する２つの分子が活性化しないという。 がん細胞を酸素を利用する状態に移すことができれば、アポトーシスに導くことが可能になる。 研究グループは、がん細胞内のエネルギーの代謝状態を変えるため、幾つかの種類の薬品を組み合わせることで、臨床に応用できないか研究している。 北中教授は「がんに潜んでいる治療抵抗性に挑むための突破口になる。放射線や抗がん剤と併用すれば、より治療効果が向上するのではないか」と期待する。 （河北新報） - 10月25日7時2分更新 http //headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20061025-00000006-khk-toh ■別記事 http //flash24.kyodo.co.jp/?MID=RANDOM PG=STORY NGID=soci NWID=2006102401000679 ソース http //news21.2ch.net/test/read.cgi/scienceplus/1161816322/l50 2007-04-11計 - 昨 - 当 -