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胆汁排泄機構の解剖 毛細胆管→細胆管→小葉間胆管→隔壁胆管→肝内胆管→肝管→総肝管→総胆管 小葉間胆管は外径20-80μm，門脈枝や動脈枝とともにグリソン鞘内を走る． 隔壁胆管は上皮が立方円柱上皮様となり周囲に密な線維を伴っている． 胆汁生成 胆汁酸依存性胆汁：胆汁酸排泄量に比例してその流量が増加する分画 胆汁酸非依存性胆汁：胆汁酸排泄量には依存しない分画 胆汁酸の代謝と輸送 一次胆汁酸：胆汁酸は肝でコレステロールから生合成される 二次胆汁酸：一次胆汁酸が腸管内に排泄されて脱水・酸化を受けて生成される 肝で生成された胆汁酸はグリシンまたはタウリンと抱合され，毛細胆管に排泄される． 胆管内に排泄された胆汁酸はリン脂質とコレステロールとともに複合ミセルを形成してコレステロールを溶存させて腸管内での脂質吸収に重要な役割をはたしている． 胆汁酸は回腸末端部で吸収され門脈を経由して再び肝にもどり腸肝循環(entero-hepatic circulation)を行う．
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★2023年08月09日 【前編】膵臓がん手術を受けた私のリアルな感想【膵頭十二指腸切除術後の術後報告】 https //www.youtube.com/watch?v=pETKP6JC5yA t=110s （01 15～）こうへいの説明ではじまる。 みずきの夢であるヨーロッパ旅行にあたりステントを念の為に再度入れることになった。ステントの周りは異物が入っているので炎症しやすく、そこに菌がたまると術後の経過に影響し、合併症が起きやすくなるが、みずきの場合は抜けやすいためステントのかわりに管を入れて鼻から出すという措置を取った。 （01 32～） みずき「手術を受けた病院ではそのステントを抜いてその代わりに管を入れて、でその管をこうやって鼻から出すという処置をしました。はい。その管から胆汁が出てるんですよ。それ聞いた瞬間にもう私の中で頭の中で タラリ～鼻から胆汁～（手で長く伸ばしながら、バッハ《トッカータとフーガ ニ短調》の冒頭のメロディーに言葉を乗せながら笑顔で説明） っていうイメージのままその処置を受けました」
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文字サイズ小で上手く表示されると思います では、お先に失礼します。 そう言い残して席を立とうとした時、 「ちょっと待て」 気の許せる相手しか居ない時の荒々しい口調で、彼は私を呼び止めた。 普段から他人に気をかけない彼にしては珍しいその行為に驚いていると、彼は私の 席を指差して再び座るように促している。 テーブルの上には食べ終えた昼食の皿が残っているだけで、私にはこの場に用は 残っていないのだけれど。 不審に思いながらも大人しく席に戻ると、彼は満足そうに懐に手を入れた。 「……人の食事作法に一々口を挟むつもりはないんだが、もう少し食後の時間を楽し んだらどうだ」 残り少ないタバコを取り出し、彼はつまらなそうな顔でそれをくわえる。 と、言いますと。 あえて聞きなおす私に、 「気ぜわしいと言っているんだ」 彼は溜め息と一緒にそう呟いた。 気ぜわしいと言われても……残念ながら生徒会の建前も本音も知っている事務要員 は私しか居ない以上、限られた時間を有効に使わなくてはいけないんです。 本音には本音で答えてあげるべき、そう判断した私に 「君の意見はわかった。だが、健康面からするとだ。食後、胆汁によって消化を促すと いう観点から言っても暫くの時間の休息には意味がある。違うか？」 ……くわえタバコの男性に言われても説得力はありませんが……。 なんとか席を立とうとする私の気配に、彼が苛立つのがわかる。 今日中に仕上げなければならない書類の山と、彼の心の内にある感情。 その二つを天秤に乗せて……。 一本、いただけますか？ 天秤が傾くまでもなく、私は選んでいた。 私の要求に、彼は驚いたらしい。 「……どんな心境の変化なのか聞かせてもらおうか？ あれほど匂いがつくから止めろ とうるさかったというのに」 私の健康を気遣うのに、御自分の体の事を考えない。そんな貴方に興味を持ったん です。 よほど私の返答が面白かったのだろうか、彼は苦笑いを浮かべてタバコの火を消し、 私に両手を挙げて見せる。 そしてタバコとライターを取り出すと、私の目の前に置いた。 「降参だ。そいつは預ける、ついでに書類の作成も手伝おう。交換条件として、しばらく 食後の時間に付き合ってくれないか？ 俺はこの時間を気の許せる奴と過ごすのが好 きなんだ」 意外な程子供っぽい顔で彼はそう言い切ると、恥ずかしげに視線を逸らしてしまう。 会長に手伝っていただくと、結果私の仕事は増えるのですが……そうですね、交換条 件はとても魅力的な内容です。 私はタバコを一本手に取るとそれを口にくわえ 「おい、まさか本当に……」 彼の仕草を真似て火をつけると、それを彼の口元へと差し出した。 大人しく彼はそれを銜え、ゆるゆるとタバコの煙が舞い上がっていく。 ……なるほど、タバコという物の価値が少しわかりました。 言葉も約束も交わさなくても、少なくともこのタバコが燃え尽きるまでの間は一緒に居 る事ができる。 そう思わせてくれる不思議な力が、タバコにある気がします。 「胆汁」 ～終わり～ その他の作品
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G 原発性胆汁性肝硬変 101A28 55歳の女性。2週前からの褐色調尿を主訴に来院した。身長 155cm，体重 52kg。眼球結膜に黄染を認める。右肋骨弓下に肝を3cm，左肋骨弓下に脾を2cm触知する。血液所見：赤血球 325万，Hb 9.2g/dl，Ht 30%，白血球 5400，血小板 9万。血清生化学所見：総蛋白 6.7g/dl，アルブミン 3.8g/dl，IgG 1360mg/dl（基準 960～1960），IgA 150mg/dl（基準 110～410），IgM 480mg/dl（基準 65～350），総ビリルビン 3.2mg/dl，直接ビリルビン 1.9mg/dl，AST 62IU/l，ALT 59IU/l，ALP 782IU/l（基準 260以下），γ-GTP 322IU/l（基準 8～50）。免疫学所見：CRP 0.3mg/dl，HBs抗原陰性，HCV抗体陰性，抗核抗体 80倍（基準20以下），抗ミトコンドリア抗体 160倍（基準20以下)。 この疾患に合併する頻度が高いのはどれか。2つ選べ。 a 胃潰瘍 b 骨粗鬆症 c 食道静脈瘤 d 潰瘍性大腸炎 e Behcet病 × a ○ b ○ c × d × e 正解 bc 診断 原発性胆汁性肝硬変（PBC） 99E34 原発性胆汁性肝硬変の特徴はどれか。 a 好発年齢は30歳代である。 b 血清IgMが高値である。 c 抗平滑筋抗体が高率に陽性である。 d HLA-DR4が高頻度に陽性である。 e 胆管細胞癌の合併が多い。 × a ○ b × c × d × e 正解 b
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H 肝内胆汁うっ滞
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autolink 胆汁小僧/Bile Urchin (黒) クリーチャー ― スピリット(Spirit) 胆汁小僧を生け贄に捧げる：プレイヤー１人を対象とする。そのプレイヤーは１点のライフを失う。 1/1 《胆汁小僧/Bile Urchin》をGathererで確認 《胆汁小僧/Bile Urchin》をGoogleで検索 《胆汁小僧/Bile Urchin》が使用された大会 取得中です。 カードテキスト転載元：Wisdom Guild様 2012 / 10 / 01
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∧_∧ ノロウイルス撒いてやんよ （ ･ω･）ノ ﾟ+｡ .ﾟ Ｃ□ ／ ﾟ｡ .ﾟ. ｡+ﾟ / . | （ノ￣∪ ぅぉぇっぷ 〃⌒ ヽフ / rノ ∧＿∧ ぅﾞぉぇぇぇ ぉぇぇぇ Ο Ο＿）; ﾟ｡ｏ; ,. 〃,（||i´┌｀） ∧∧ ○ / ,つ ｨ;,ﾟ; δﾟ,,. ﾋﾞﾁｮﾋﾞﾁｮ ⊂（´Д`⊂⌒｀つ ⊂こ＿）_） ,; ﾟ｡ｏ; ,..,ﾟ.,｡ ⊂; .,.｡ｏ,;⊃ ,,; ;;。. ;;ﾟ ｡ｏ.,
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二人の若者あり、言い争い熱を増す。その若者卑しき呪いの言葉発せんとせしが、代わりに吐き出さるるは毒と穢れの神なりし。 ――金之尾師範 "The two youths argued and tempers flared. One youth opened his mouth to utter a vile curse, but what he spat out instead was a kami of poison and filth." ――Sensei Golden-Tail 神河謀叛 【M TG Wiki】 名前
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胆道の生理とは，肝から分泌された胆汁が十二指腸へ排出される機序である． 胆汁生成は肝細胞の機能に属するが，胆道系の生理は胆汁の分泌に始まる． 胆汁は毛細胆管，肝内胆管を経て肝外胆管に至り，胆嚢で貯留・濃縮され，粘稠な胆汁となる．食物が十二指腸に到達し放出 される消化管ホルモンにより，胆嚢が収し，胆汁は総胆管からVater乳頭を経て十二指腸に排出される． 胆汁の分泌 ５００～１０００ｍｌ／日生成される． ◎毛細胆管胆汁canalicularbile：肝細胞から分泌（６０～７０％） ◎(細)胆管胆汁ductalbile 胆管上皮細胞から分泌（３０～４０％） 胆汁分泌の制御因子～食事，体液性，神経系，胆道内圧等 ○最大の促進因子：胆汁酸の腸管循環enterohepaticcircuration 胆管から腸管内に排出され，回腸末端部で再吸収されて肝臓に運ばれ肝細胞に強力な胆汁分泌促進作用を示す． 毛細胆管胆汁はその生成機序から胆汁酸依存および非依存に大別される． 胆汁酸依存性胆汁bileacids-dependentbileflow 胆汁酸の胆汁内排泄に伴う浸透圧の上昇を等張に戻すための水分の受動移動により変化する． 胆汁酸非依存性胆汁bileacids-independentbileflow 毛細胆管側細胞膜に豊富に存在すると考えられたNa+，Ｋ+-ＡＴＰaseによる Na+の能動移動とそれに伴う水分の移動によると説明されたが議論も多い． ○食物摂取後～分泌促進．空腹時～分泌低下． ○体液性の分泌促進因子～グルカゴンglucagon，コレシストキニンcholecystokinin（ＣＣＫ），セクレチンsecretin， ヒスタミンhistamine． ○副交感神経～肝細胞からの胆汁分泌を促進． ○交感神経～分泌抑制． ○胆道内圧が胆汁分泌圧（２５０～３００mgＨ2Ｏ）を超えると分泌は抑制． 胆汁の組成 胆汁は多くの有機・無機物質を含むコロイド溶液である．固形成分の大部分は有機化合物で胆汁酸，胆汁色素bilirubin， リン脂質，コレステロール等が代表成分．胆汁酸とレチシンはミセルmicelleを形成し，その内部にコレステロールを溶 させている． 1)胆汁酸 固形成分の大部分を占める．肝でコレステロールから生成されるコール酸とケノデオキシコール酸は一次胆汁酸と呼ばれ， 腸内細菌によりデオキシコール酸とリトコール酸が作られ，二次胆汁酸と呼ばれる． 生成量約３０ｇ／日．腸管内では脂肪分解酵素の作用を促進して脂肪を乳化する． 2)リン脂質 大部分がレシチンlecithin．リン脂質自体は不溶性であるが，胆汁酸存在下でミセル形成に参加し水に溶解する． １.８～７.１ｇ／日排泄される．健常者のリン脂質，コレステロール比は約４.３である． 3)コレステロール 約３００mg／日排泄される．供給源としての血清高比重リポ蛋白（ＨＤＬ）の中の コレステロールは１.１～１.６ｇ／日が胆汁内に排泄される． 胆汁中のコレステロールは脂肪酸とエステルを形成しない遊離型と，ミセルの中に溶存するものがある．（大部分が 遊離型）ミセルとコレステロールの溶存能は，胆汁酸とレシチンに濃度に関係し，コレステロールの溶存能が低下すると コレステロールが析出し，胆石形成に関与するといわれる． （胆汁酸との比は２０～３０：１といわれるが，１３：１以上になるとコレステロールが沈殿し，結石ができやすくなると いわれる．） 4)胆汁色素 主たる成分はビリルビンbilirubinである．網内系でヘモグロビンから非抱合型ビリルビン（間接ビリルビン）が生成され， これが肝臓でグルグロン酸と抱合し，抱合型ビリルビン（直接ビリルビン・水溶性）となり胆汁内に排出される． 腸管内に入った後はウロビリノーゲンに還元され，一部は再吸収されそのまま肝から胆道系に入る． 胆汁の作用 ○脂肪の消化・吸収の促進．（主に胆汁酸による作用） 1)脂肪・脂肪酸・コレステロールを乳化し，膵リパーゼによる分解効果を高める． 2)脂溶性ビタミンＡ・Ｄ・Ｅ・Ｋやカルシウム・鉄などの無機物質の吸収にも関与． 3)腸粘膜に作用して蠕動運動を亢進し，緩下剤用の作用を呈する． ○胆汁全体として肝で代謝・解毒された物質や老廃物の排泄作用を有する． 胆汁の排出機序 肝から分泌される胆汁は連続的で，一部は直接十二指腸に排泄されるが，大部分は胆嚢に流入する．胆汁の十二指腸への 排出には，胆嚢と総胆管末端のOddi括約筋の運動が重要な役割を演じている． 1)胆嚢の機能 ①分泌能 胆嚢粘膜から約２０ml／日の粘液が分泌される． ②濃縮能 胆嚢粘膜は胆汁中の水分と無機塩類を用意に吸収し１/６～１/１０に濃縮する．胆汁酸，ビリルビン，コレステロール等 は吸収されにくいが，炎症などの病的胆嚢では胆汁酸が吸収されやすくなり，結石の原因となる． ③貯留・排出能 胆嚢の内容は５０mlであるが，分泌増加，胆道の通過障害などの時には拡張し，胆道内圧を一定化する． 胆嚢運動には不明な点も少なくないが，体部から底部への緊張性収縮，頸部から体部への蠕動様変化が認められている． 胆嚢収縮形態 ①胆汁を混和する局所収縮． ②胆汁の胆管内排出の主動力である緊張性収縮． ③これら両者に関与する蠕動・逆蠕動． 2)胆道末端部 総胆管の運動機能は否定的．（壁の筋層が乏しい） 胆汁の十二指腸への排出にはOddi括約筋の運動が重要であるが，十二指腸とOddi括約筋の運動に関しては，両者が機能的に 独立しているという意見と両者の運動の関連性を示唆する意見があり，一致した見解はない．（Meltzerの拮抗神経支配 contraryinnervation説 放電活動パターン異なり，Oddi括約筋放電時に排出中断．・摂食時のOddi括約筋の運動亢進説．） 3)胆汁排出と胆道内圧 肝から分泌される胆汁の分泌圧・・・・・３００mmＨ2Ｏ 胆嚢内圧・・・・・１００mmＨ2Ｏ 総胆管内圧・・８０～１６０mmＨ2Ｏ （肝胆汁分泌圧・胆嚢内圧・Oddi括約筋・胆管の弾性などにより変化） （総胆管の狭窄や閉塞が起こると１５０～２００mmＨ2Ｏに上昇） 胆嚢内圧が総胆管内圧より低くなる時に胆汁は圧勾配により胆嚢内に貯留する． 4)胆汁排出制御因子 胆汁排出には，消化管ホルモン，迷走神経などが複雑に関与している． ○消化管ホルモン コレシストキニンcholecystokinin（ＣＣＫ）：食物，特に脂肪に富むものが十二指腸に達すると，十二指腸および 上部空腸粘膜のＩ細胞から血中に分泌され，平滑筋への直接作用として胆嚢を緊張性に収縮させ，Oddi括約筋を弛緩 させる． ＶＩＰvasoactiveintestinalpolypeptideはＣＣＫによる胆嚢収縮を強力に抑制する． この他，セクレチンsecretin・ガストリンgastrinなどが収縮促進に関与する． ○副交感神経（迷走神経） 刺激剤：胆嚢収縮・Oddi括約筋緊張～アセチルコリン，ムスカリン． 遮断材：緊張低下～アトロピン，スコポラミン． ○交感神経 刺激剤：胆嚢・Oddi括約筋緊張低下？収縮？～アドレナリン，エフェドリンOddi括約筋収縮＝胆道内圧上昇～ モルヒネ〃緊張低下～ニトログリセリン，亜硝酸アミル，テオフィリン．