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【腎臓内科全般】 ・腎臓病診療に自信がつく本 Basic and Update (「ジェネラリスト・マスターズ」シリーズ 2) <画像クリックでamazonに移動します> 何か一冊だけ購入するのであればこちらをおすすめしています. 各種検査の解釈から対応までが分かりやすく記載されています。 ターゲットは研修医はもちろん他の内科上級医までで、到達点はcommonな腎疾患への対応や専門医へのコンサルトのタイミングぐらいでです. 腎臓内科を勉強するのに多面的に説明されていてとても勉強になります. ・レジデントのための腎臓病診療マニュアル <画像クリックでamazonに移動します> 腎臓病診療マニュアルと名前にありますがかなり教科書的です. 一般的な内科医として知っておかなくてはいけない腎臓に関連することが一通り網羅されています. 何かを噛み砕いてわかりやすく書いている,というよりかは教科書的に基本的な内容を順序立てて書かれている本です. ・腎臓内科レジデントマニュアル 改訂第6版 <画像クリックでamazonに移動します> 白衣の中の一冊としておすすめです. 意外と腎臓内科関連の本は白衣に入るサイズのマニュアル系統の本が少ないのですが,その少ない種類の中では最もポピュラーな部類に入ります. 白衣のお供を探しているのであればこちらでしょう. ・考える腎臓病学 <画像クリックでamazonに移動します> 腎臓に関して全般的に網羅している本です. 症例を通して内容が広げられていきます.問題を通してタイトルどおり考えさせられるので,自分で症例を経験しながら教育を受けるようにして読み進めることができます. 内容量としては十分すぎるほどですが,ほどよいボリューム感である程度時間を確保できれば通読できると思います. 良書です!
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腎臓 腎臓のはたらき 腎臓の構造 所在 一番下の肋骨の内側付近、横隔膜の下。左右一対 状況 腎動脈が流れ込んでおり、心臓が送り出す血液の約4分の1が常に送り込まれている。 構成図 入り口を腎門。尿管に続く腎盂を囲み 尿をつくるミクロの器官 腎臓の内部構造 糸球体という毛細血管の束がある。糸球体はボーマン嚢と呼ばれる袋状になった尿細管に囲まれている。 この一対を腎小体といい、左右の腎臓にそれぞれ100万個づつ。 参考 腎臓の単位ネフロン 出典「からだのしくみ辞典」成美堂出版 ここを編集
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超音波 超音波では低周波を用いる.(第63回AM問題26) 核医学 腎臓癌:99mTc-DMSA
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PCT 炭酸脱水酵素阻害薬アセタゾラミド 近位曲尿細管の刷子縁や細胞質の炭酸脱水酵素を抑制 TAL ループ利尿薬 ヘンレループ太い上行脚thick ascending limb DCT ヒドロクロロチアジド 遠位曲尿細管distal convoluted tubule CCT スピロノラクトン 皮質集合管cortical collecting tubule ADHアゴニスト デスモプレシン ADHアンタゴニスト コニバプタン ■近位曲尿細管 =アミノ酸、グルコース、陽イオンの等張性再吸収を行う。 炭酸脱水酵素はH2CO3をH2O+CO2に変換し、H2OとCO2が尿細管上皮細胞内に取り込まれる。NaイオンはこのH+イオンと交換で尿細管上皮細胞内に取り込まれ、さらにNa-K交換輸送によって、間質に輸送される。 ★アセタゾラミドacetazolamide 体内のH2CO3が減少し、代謝性アシドーシスが生じる。 アセタゾラミドは緑内障と高山病にも有効である。 副作用・尿がアルカリ化するため、カルシウム塩が生じる(腎結石) ・腎臓からのカリウム喪失が著しい。 ・アンモニアの再吸収が高まって、高アンモニア血症による、肝性脳症を生じる。 ■ヘンレループ太い上行脚ThickAscendingTuble =管腔からナトリウム、カリウム、塩素が間質へと能動的に輸送される。 NKCC2(=Na/K/2Cl共輸送体 Na-K-2Cl cotransportor)によって、Na K Clが再吸収される Kは管腔側(NKCC2)からも間質側(Na-K ATPase)からも管腔上皮細胞内に輸送されるで、K濃度が高くなりすぎるため、「管腔側」に選択的にカリウムが流出する。このことで管腔側が+に帯電し、CaやMgの再吸収の駆動力となる。 ★フロセミドfurosemide他 ブメタニドトルセミドエタクリン酸ethacrynic acidも同様の作用 NKCC2の阻害によって、管腔側の陽電荷も少なくなり、CaやMgの再吸収が減少する。 集合管に大量のNaがやってくるため、H+も多く排出され、低カリウム性アルカローシスが生じる。 適用・浮腫(心不全、腹水) ・重症高Ca血症 副作用・低カリウム血症代謝性アルカローシス ・カリウム喪失 ・聴器毒性ototoxity cf.エタクリン酸には尿酸排出作用もあり ■遠位曲尿細管Distal Convoluted Tubule =管腔からNaとClが輸送される。Caの吸収もPTHによって調整されている。 ★ヒドロクロロチアジドhydrochlorothiazide Na/Cl輸送体NCCを阻害する。ループ利尿薬に比べ、穏やかで持続的な作用をもつ。 効果・管腔からのNa再吸収の減少は、基底側のNa-Ca交換を促進し、結果的にCa再吸収が増加する。(←ループ利尿薬と逆) ・利尿作用よりも降圧作用のほうが大きい。 適応・高血圧 副作用・まれに大量のナトリウム利尿 ・カリウム消失 CCTにおいて代償的にNa再吸収・Ca排泄が生じるため ・アルカローシス ■皮質集合管 =Naの再吸収はチャネルで行われ、等価のKまたはHイオンの排泄を伴う。ENaC(endothelical sodium ion channel)及びアルドステロン受容体(ENaC及びNa-K ATPaseを活性化)が主な標的。また水の再吸収はADHの調節可にAQPを介して行われる。 ★スピロノラクトンspironolactoneエプレレノンeplerenone (カリウム保持性利尿薬) アルドステロン受容体を遮断し、ENaC, Na-K ATPaseの生合成を阻害 ★アミロライドamilorideトリアムテレンtriamterene ENaCを遮断する。 適応・カリウム喪失治療 ・アルドステロン症 (←スピロノラクトン・エプレレノン) 副作用・高カリウム血症 ・ACE阻害剤CaptoprilやAⅡ受容体阻害薬Losartanとの併用注意 ・スピロノラクトンには内分泌異常 ■浸透圧利尿薬 マンニトールmannitolは尿細管から再吸収されないため、浸透圧効果で水を管腔内に保持する。 →頭蓋内圧、眼球内圧を低下させる 尿中量 NaCl NaHCO3 K+ 体液pH 炭酸脱水酵素阻害薬 + +++ + アシドーシス ループ利尿薬 ++++ - + アルカローシス チアジド系利尿薬 ++ +- + アルカロージス カリウム保持性利尿薬 + - - アシドーシス ループ利尿薬はCa排泄を抑制する。 NKCC2によるK管腔側選択的高濃度による2価イオンの吸収を抑制するため。 チアジド系はCa排泄を促進する。 基底側のNa-Ca交換輸送により、Caの再吸収が増加する。 チアジド系の副作用低Ca血症(フロセミドと逆) Q.チアジド系投与による昏睡低Na血症 ■抗利尿ホルモン ADHおよびデスモプレシンは抗利尿作用、コニバプタン・トルバプタンはADHアンタゴニスト ADHはV2受容体を刺激し、Gsを介しアデニル酸シクラーゼを活性化させ、AQP2を誘導する。 ADHおよびデスモプレシンは下垂体性尿崩症には有効だが、腎性尿崩症には無効である。 ■SIADHsyndorome of inappriate ADH secretion 肺の小細胞癌などによってADHやV2受容体に拮抗するタンパクが生じると、水中毒(低Na血症)が発生する。治療法はADHアンタゴニストであるデメクロサイクリン及びコニバプタンの投与である ■到達目標 1.5つの利尿薬と作用部位 PCT近位曲尿細管 TALヘンレループ DCT遠位曲尿細管 CCT集合管 ※浸透圧 アセタゾラミド フロセミド ヒドロクロロチアジド カリウム保持性利尿薬 マンニトール ※浸透圧利尿薬の作用部位PCTおよびヘンレ下行脚・髄質部集合管 2.Na利尿を生じるがK喪失を軽減する2つの薬物をあげよ 「」のこと 「アミロライド」「トリアムテレン」 ・・・ENaC遮断 「スピロノラクトン」「エプレレノン」 ・・・アルドステロン受容体アンタゴニスト ※次の機構が阻害される 管腔側からENaCによりNaイオン(単体)が尿細管細胞内に取り込まれ、さらにNa-KATPaseにより、間質側にNaが再吸収される。逆にKは管腔側に排泄。 3.尿管結石患者のCa排泄を軽減する治療 「ヒドロクロロチアジド」投与。基底側でのNa-Ca交換輸送が促進されるため。 NKCC2及びNa-K ATPaseによる細胞内K高濃度による、管腔内陽イオン帯電による2価イオン再吸収をフロセミドは抑制するため、フロセミド投与で高Ca血症となる。 4.腎性尿崩症の治療法 塩分制限・水分制限・フロセミド投与・チアジド系投与によって、血流量を減少させ、近位曲尿細管における再吸収を刺激する。Cf.下垂体性尿崩症の治療にはADHまたはデスモプレシンを投与すればよい。また、ADH不適合分泌症候群(SIADHsyndrome of inappropriate ADH secretion)はADHアンタゴニストである「コニバプタン」およびデメクロサイクリンで治療できる。 5.適応と副作用 適応 副作用 アセタゾラミド 緑内障・高山病・アルカローシスを伴う浮腫 代謝性アシドーシス、しびれ、肝硬変で高アンモニア血症 フロセミド 心不全・浮腫 その他高血圧 代謝性アルカローシス 聴器毒性 チアジド系 高血圧 結石を伴う高Ca血症 代謝性アルカローシス 低Na血症 カリウム保持性利尿薬 高カリウム血症 病態 四肢脱力発作 尿蛋白 血清レニン・アルドステロン高値 低Ka血症 機構 傍糸球体装置の過形成 腎でのプロスタグランジン生成 高尿酸血症には、アロプリノールの他にプロベネシドも有効 ACE阻害薬 ・アルドステロン分泌抑制 ・カリウムを保持するため、高K血症には不適 ・糖尿病性腎症に対しては、腎保護作用があるため、有用 ネフローゼ症候群 高度の蛋白尿により、低たんぱく血症を示す腎性疾患
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腎臓 ご存知、尿をだす器官です。 イメージは、うぃきぺを見てもらえれば分かります http //ja.wikipedia.org/wiki/%E8%85%8E%E8%87%93 ●ネフロン(腎単位) ネフロンの端の丸いのを、腎小体(マルピーギ小体)といい、 血管である糸球体とそれを包んでいるようなボーマンのうで出来ている。 この腎小体で、血液の一部がボーマンのうへと流れる。 これをろ過といい、タンパク質や血球は大きいため、ろ過されない。 このろ過された液を原尿という。 ネフロンの真ん中のぐちゃぐちゃしててボーマンのうにつながっている管を、腎細管(細尿管)といい、そのまわりの血管が毛細血管である。 ろ過された原料は、腎細管を通るところで、原尿から水や無機塩類の一部、健康な人であればグルコースは100%毛細血管に戻る。 これを再吸収という。 また、再吸収はネフロンの枝分かれするまえの、集合管でも行われる。 ●濃縮率 濃縮率(倍)=尿中の濃度÷血しょう中の濃度(原尿中の濃度) で求められる。 尚、濃縮率の高い物質は人体に必要がないというのが分かる。
https://w.atwiki.jp/kurichannoheya/pages/13.html
2006年冬ごろから、クリスの体調が目に見えて悪くなってきました。 症状 被毛が抜ける、または生えてこない とにかくたくさん水をのむ 診断結果 尿酸値が高い 副腎については現時点ではなんともいえず、要経過観察 療養 水をきらさない 処方食による食事療法を行う。 腎臓の機能低下を補うために、とにかく大量の水を飲みます。水を切らすと命に関わるので、水入れを大きなものに変えました。 これまでは、ロイヤルカナン ミニ インドア マチュアを与えてましたが、ウォルサム 腎臓サポートに変えました。 フードの成分表は、日本のホームページには掲載されていないので、塩分量など、詳細な内容が知りたい場合はどうしても欧米のサイトを調べるしかありません。 おやつも豚耳やジャーキーといったものはやめ、量も減らし、タンパク質含有量の少ないものを選ぶようにしました。 また、大量に水をのむため、あわせてトイレトレーニングも行いました。
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B 慢性腎臓病
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腎臓・泌尿器系概要 腎臓配置 脊柱に対し左右に一対 外観 そらまめ型臓器 構成部位名称皮質 表面層ネフロン皮質表層付近に存在 約106[pic]に因り形成 構成単位腎小体糸球体(しきゅうたい) 毛細血管塊 ボウマン嚢(のう) 糸球体を内包 尿細管近位尿細管 ヘレン係蹄(けいてい) 遠位尿細管 髄質 深部 尿の生成推移流入血液の老廃物に対し糸球体に因り濾過し原尿を生成 ボウマン嚢に蓄積 尿細管の通過に因り有用成分を再吸収有用成分水 電解質 糖 グルコース アミノ酸等 腎盂(じんう)を経由 尿管を経由 膀胱にて蓄積 尿道を経由し排出 尿生成推移参考 尿の成分構成水分 95[%] 固形成分 5[%]電解質 毒素 性質 弱酸性 量 1~1.5[l/d] 比重 1.01~1.025水分摂取多量 構成水分率増加に因り比重低下 水分摂取小量 構成水分率減少に因り比重上昇 腎機能検査/予測疾病尿検査尿蛋白慢性腎炎 ネフローゼ症候群 糖尿病性腎症等 尿糖糖尿病 腎性糖尿 血糖値正常 尿鮮血腎炎 膀胱炎 尿路結石 血液検査血液中尿素窒素 高濃度に対し腎機能低下障害
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腎臓病(じんぞうびょう) 関連サイト 腎臓病|みんなの妊娠用語・出産用語辞典|-たまひよweb- 関連用語 胎盤 妊娠糖尿病 妊娠中の病気
https://w.atwiki.jp/dtieasdtma/pages/145.html
腎臓の構造 腎臓のはたらき 尿の生成 濃縮率 いろいろな動物の排出器官