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慢性硬膜下血腫/日本脳神経外科学会 慢性硬膜下血腫/近畿大学医学部 慢性硬膜下血腫/東海大学病院 慢性硬膜下血腫/東名病院 慢性硬膜下血腫/健康長寿ネット 慢性硬膜下血腫/名古屋掖済会病院 慢性硬膜下血腫とは?/東海大学大磯病院 院長のコラム/いしだクリニック 頭部外傷/メルクマニュアル医学百科
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編集の仕方 ページの↑の方に「@ウィキメニュー 編集 表示 ツール ~」と書かれたツールバーが見えると思います。 『編集』をクリックし、『このページを編集』をさらにクリックしてください。 編集ページに飛ぶので、自分の担当した問題を書き込んでください。何があるか分からないので、個人の名前などは書き込まないで下さい。 ツールバーが見えない方は、お使いのブラウザのポップアップブロック機能を無効にしてみて下さい。色々やって駄目なら、COSまでメールを下さい。 問題1 coup injury で多い打撲部位はどこか? (1)後頭部打撲 (2)側頭部打撲 (3)頭頂部打撲 (4)前頭部打撲 問題2 急性硬膜外血腫で受傷時から意識障害出現時までの時間帯を何と言うか。 問題3 急性硬膜外血腫を生じやすい硬膜の血管を1つ記せ。 問題4 救急外来に外傷の患者が搬送されてきた。意識レベルJCSⅢ-100。右に大きい瞳孔不同を認める。血圧80/50mmHg。呼吸悪く、腹部膨満あり。大腿骨に開放性の骨折あり。創部より静脈性の出血が続いている。酸素吸入開始、静脈ラインを確保した。SpO2 80。胸部および腹部単純Xpにて肋骨骨折、緊張性気胸、iliopsoas line消失を認める。 次にしなければならないことを1つ選べ。 (1)大腿部創部縫合 (2)頭部CT (3)胸腔ドレナージ (4)腹腔ドレンをする (5)緊急で右の穿頭術を行う 問題5 急性硬膜下血腫と慢性硬膜下血腫の血腫の性状について正しいものを1つ選べ。 (1)急性硬膜下血腫は流動性、被膜あり。慢性硬膜下血腫は凝血、被膜なし。 (2)急性硬膜下血腫は凝血、被膜あり。慢性硬膜下血腫は流動性、被膜なし。 (3)急性硬膜下血腫は流動性、被膜なし。慢性硬膜下血腫は凝血、被膜あり。 (4)急性硬膜下血腫は凝血、被膜なし。慢性硬膜下血腫は流動性、被膜あり。 問題6 慢性硬膜下血腫で正しいものを一つ選べ。 (1)若年の男性に多く、頭部外傷後一ヶ月以内に発症する。 (2)症状は片麻痺や失語症、半盲などの神経脱落症状が多い。 (3)診断はCTが有用だが、腰椎穿刺による診断も可能である。 (4)治療は開頭による血腫の全摘出術が第一選択である。 (5)血腫は凝血塊で、皮膜がある。 問題7 放射線に感受性の高い脳腫瘍を3つ記せ。 問題8 脳腫瘍に伴う頭蓋内圧亢進に対する内科的治療と外科的治療を述べよ。 内科的治療[ ] 外科的治療[ ] 問題9 36歳男性。軽度の運動性言語障害と頭痛にて入院した。Broca近傍に4cmのring enhancementを認め、神経膠腫を疑われた。治療法を述べよ。 問題10 後縦靭帯骨化症(OPLL)が頚椎C3-7まで連続しており、下肢の痙性麻痺 が強い患者の外科的治療について簡単に述べよ。
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A 頭部外傷 小項目 脳挫傷,脳振盪,びまん性軸索損傷,急性硬膜外血腫,急性・慢性硬膜下血腫,脳内血腫 102I17 頭部外傷患者の頭部単純CTを別に示す。 診断はどれか。 a 皮下血腫 b 硬膜外血腫 c 硬膜下血腫 d くも膜下出血 e 脳内血腫 × a ○ b × c × d × e 正解 b 102I55 77歳の男性。頭痛を主訴に来院した。2か月前,飲酒後,自宅の浴室で転倒した。最近,歩行時に左足を引きずるようになった。意識は清明。左上下肢の筋力低下と深部腱反射亢進とを認める。頭部単純CTを別に示す。 治療として最も適切なのはどれか。 a 穿頭ドレナージ b 脳室ドレナージ c 脳槽ドレナージ d 嚢胞ドレナージ e 膿瘍ドレナージ ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 右慢性硬膜下血腫 101G46 75歳の男性。5日前から徐々に増悪する頭痛と左上下肢の脱力とを主訴に来院した。意識は清明。左上下肢の不全麻痺と左半身の感覚低下とを認める。頭部単純CTを別に示す。 最も考えられるのはどれか。 a くも膜下出血 b 急性硬膜外血腫 c 慢性硬膜下血腫 d 右中大脳動脈塞栓症 e 右基底核部ラクナ梗塞 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 右慢性硬膜下血腫 99E56 頭部外傷直後の成人患者で,意識は清明だが頭部エックス線単純写真で側頭骨に線状骨折を認める場合,最も注意すべき病態はどれか。 a 脳内出血 b 髄液鼻漏 c 硬膜外出血 d 硬膜下出血 e 内頚動脈海綿静脈洞瘻 × a × b ○ c × d × e 正解 c
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■Pearls 意識障害イコール頭蓋内疾患と思い込まない 意識障害+ショックではショックの対応優先 低血糖をまず見逃さない 広く鑑別診断を「AIUEO TIPS」+α ■Pitfalls worst10 つまりは思い込みや決めつけが原因である どの場面でも広く鑑別を考えることを「習慣」に ①ショック+意識障害でCTへ走る ②両側宿瞳+意識障害で有機リン中毒否定せずにCTへ走る ③精神科患者の水中毒(低Na)を想定せずに 薬物中毒と決め付ける ④泥酔+頭蓋内損傷をアルコールのみと決め付ける ⑤てんかん+頭蓋内損傷をてんかん後のもうろう状態のみと 決めつける ⑥薬物過量(服用間違いも含む)を想定できず脳卒中と決めつける ⑦低血糖を否定せずにCTへ走る ⑧悪性腫瘍患者の高Caによる意識障害を想定できず 脳転移にようるものと決めつける ⑨慢性硬膜下血腫による精神症状を精神科に送る 慢性硬膜下血腫による麻痺を脳卒中と誤認する ⑩慢性硬膜下血腫のCTスキャンでisoな血腫を見逃す (両側性にあると偏位も出にくい!)
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禁忌について 禁忌について禁忌肢のみによる不合格者数 104回結果 絶対禁忌 禁忌候補 禁忌ではないと考えられているもの 103回禁忌濃厚 禁忌肢疑い 禁忌肢のみによる不合格者数 不合格者数 禁忌肢のみ 合格基準 105回 925 0 3問以下 104回 909 0 3問以下 103回 760 6 2問以下 102回 802 3 101回 1038 1 http //www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001f1i2-att/2r9852000001f1rl.pdf 104回 結果 ? 絶対禁忌 絶対禁忌:違法なもの、倫理的に許されないもの、患者が死亡するもの、患者を死亡させうるもの ★:選択者が大勢いると予想されるもの A20 妊娠27週の切迫早産に対して、c.人工妊娠中絶 ⇒法的に中絶できない週数であり法的禁忌肢。また殺人でもある。 A40 脳腫瘍による脳ヘルニアに対して、a.サクシニルコリン ⇒筋弛緩作用により呼吸が停止し、死亡する。 A44★ 褐色細胞腫に対して、b.副腎静脈造影 ⇒造影剤によって高血圧発作やショックが誘発される。(禁忌にカウントされず) A56★ 喘息患者に対して、b.β遮断薬点眼 ⇒気管支が収縮し、呼吸不全にて死亡する。(禁忌にカウントされず) A59 ICU症候群に対して、d.夜間、予防的に身体を拘束する ⇒人権侵害であり、法的禁忌肢。 B40 15歳女性の左下腹部痛に対して、a.腹部エックス線撮影および、e.造影CT ⇒妊娠していれば胎児奇形を生じうる。 C22 子宮外妊娠の破裂に対して、e.2週間後の来院を指示 ⇒ショック状態であり、早急な加療を行わなければ患者は死亡する。 D23 食道静脈瘤破裂に対して、e.トロンビン末溶解液静注 ⇒血管内で微小血栓を生じ、DICを惹起する。 D59 薬効不安定なParkinson病患者に対し、e.L-dopaの投与を直ちに全量中止する。 ⇒悪性症候群を引き起こす。 E55 良性発作性頭位眩暈症に対して、c.迷路破壊術 ⇒前庭機能および蝸牛機能の廃絶をきたす。 E61 入院を拒否する精神病患者に対して、c.任意入院の手続きをとり入院させる。 ⇒人権侵害であり、法的禁忌肢。 E66 ペースメーカー患者に対して、e.頭部MRI ⇒ペースメーカーが故障し心停止し、患者は死亡する。 F20 大動脈解離が疑われる患者に対して、c.心臓カテーテル検査および、d.運動負荷心電図 ⇒大動脈解離の破裂を誘発する。 G57 末期認知症患者に対して、b.家族の希望により経管栄養を中止する ⇒家族希望による積極的安楽死であり、法的禁忌肢。 H26 転移を認める乳癌患者に対して、a.まず家族に伝えるおよび、b.肺の炎症として伝える ⇒aは違法であり、bは嘘である。aは法的禁忌。 H38 緊張性気胸に対して、d.人工呼吸器装着 ⇒病態を悪化させ、患者は死亡する。 I50 上腸間膜動脈塞栓症に対して、d.経カテーテル的動脈塞栓術 TAE ⇒腸管壊死を生じる。 I76 妊娠28週の双胎切迫早産に対して、d.プロスタグランディンF2α投与 ⇒妊娠28週では肺が未成熟であり、できる限り妊娠継続を図る。子宮収縮促進薬は禁忌。 I77 卵巣過剰刺激症候群に対して、e.ヒト絨毛性ゴナドトロピン投与 ⇒病態を悪化させる。 禁忌候補 禁忌候補:絶対禁忌とは言えないものの患者に害をなしうるもの ★:選択者が大勢いると予想されるもの B06 穿刺針による緊急気道確保する部位として、e ⇒大血管損傷の可能性がある。 B12 65歳女性に対する骨髄検査の部位として、a.胸骨正中第2肋間部および、b.胸骨正中第4肋間部 ⇒骨髄穿刺による心損傷の可能性がある。 B55 禁煙指導に際して、b.「意志の弱い人が喫煙者となります」 ⇒患者の人格を全否定。 C17 インシデントに際して、a.特に何もしない。 ⇒昨今の医療事情に鑑みれば相対的禁忌。 C18 コンプライアンス不足の患者に対して、b.「このままでは脳血管や心臓の発作を起します」 ⇒患者を脅している。国試的に相対的禁忌と言える。 C20 心停止に対して、e.心腔内にアドレナリン投与 ⇒??? D29 急性胆嚢炎に対して、e.体外衝撃波結石破砕術 ESWL ⇒??? D34 心因性多飲症に対して、b.Na制限および、d.デスモプレシン点鼻 ⇒病態を悪化させる。しかし禁忌とまで言えるか不明。 D59 薬効不安定なParkinson病患者に対し、c.抗コリン薬を大量投与する ⇒??? E48 哺乳不可のnot well being乳児に対して、e.「入院して検査と治療をしましょう」以外の選択肢 ⇒脱水により病態が悪化する。 F02 終末期のがん患者に対して、e.「大丈夫、よくなりますよ」 ⇒限りなく嘘である。適切とは言えない。 F07 統合失調症の患者に対して、a.妄想は否定し根気強く説得するおよび、b.患者にも家族にも病名は告知しない ⇒??? F13 熱性痙攣疑いに対して、e.気管支拡張薬投与 ⇒テオフィリンは熱性痙攣を悪化させるらしい。ホント? F14 インフォームドコンセントで最も重要なものは、e.医事訴訟での責任回避 ⇒インフォームドコンセントは責任回避のためではない。 F19 禁煙治療を希望する患者に対して、b.「今さら禁煙しても意味ないですよ」 ⇒患者の意志を全否定。 F21★ 突然の脈拍停止に際して、b.胸骨圧迫を開始する以外の選択肢 ⇒早急に胸骨圧迫を開始しなければ不可逆的な脳障害が生じる。(b,c複数正解) F28 重症肺炎に対して、a.外来でβラクタム治療および、b.外来でアミノグリコシド治療 ⇒絶対禁忌としてはやや弱いか。相対禁忌。 F31 胎児ジストレスに対して、b.陣痛促進 ⇒頚管が熟化しておらず、胎児ジストレスを悪化させる恐れがある。 G06 食道静脈瘤に対して、d.切除および、e.レーザー ⇒破裂を誘発しうる。 G52 心房細動患者に対して、e.翌年の健康診断受診の指示 ⇒血栓塞栓症を発症しうる。相対禁忌。 G53 高K血症患者に対して、a.濃厚赤血球輸血 ⇒高K血症をさらに増悪させ、不整脈を誘発する。 G56 尿閉に対して、c.経静脈的腎盂造影および、e.ループ利尿薬による利尿確認 ⇒cは造影されないばかりか腎不全を悪化させ、eは病態の増悪をもたらす。 I28 通風発作の治療薬として、b.プロベネシド、d.アロプリノール、e.ベンズブロマロン ⇒痛風発作時に尿酸値を急速に変動させると疼痛が増悪する。(eは禁忌にカウントされず) I54 前立腺肥大症に対して、d.抗コリン薬投与 ⇒尿閉をきたす。 I72 丹毒に対して、e.副腎皮質ステロイド ⇒感染症に対してステロイドは禁忌。 I77★ 卵巣過剰刺激症候群に対して、c.高浸透圧利尿薬投与 ⇒血管内脱水を悪化させる。(禁忌にカウントされず) 禁忌ではないと考えられているもの A56 眼圧高いのに散瞳薬(トロピカミド) E66 SAHにルンバール I65 壊死性筋膜炎に下肢離断術 103回 禁忌濃厚 ◎はほぼ禁忌肢確定 選択率 A40 小児の鼠径ヘルニア嵌頓に穿刺吸引 →破裂して死ぬ 0.4% B52 採血担当者に中絶の勧め →胎児殺し、法律違反 0.3% ◎B58 ペースメーカーにMRI →死ぬ、禁忌の王道 10.0% C18 痩せようとするピザの奴にbce →患者の意思を全否定 0.2%(bceあわせて) F05 トリアージ赤タグの人に黒タグ →殺人 0.2% F23 アナフィラキシーショックにβブロッカー →とどめ 0.1% ◎H23 Sheehan症候群に甲状腺ホルモン →死ぬ 2.8% H28 慢性硬膜下血腫に腰椎ドレナージ →脳ヘルニアで死ぬ 0.1% H31 脱水の患者に利尿薬 →死ぬ 0.0% ◎I16 消化管穿孔に消化管造影 →バリウム腹膜炎 1.8% ◎I47 緊張性気胸に人工呼吸器装着 →胸腔内圧上昇→肺虚脱亢進 1.1% ◎I76 大動脈解離にIABP →鮭鱒 0.4% 禁忌肢疑い A22 重喫煙者にピル →血栓 5.1% A33 妊婦に経口血糖降下薬 →催奇形性、胎児低血糖 2.1%(bcdeあわせて) A36 挫滅症候群で下肢切断 →Z武。 0.4% A55 妊婦+尿路結石にESWL →胎児傷害 19.7% A55 妊婦+尿路結石にインドメタシン →妊婦禁忌 30.6% D45 アスピリン喘息患者に同じ市販薬を投与 →再発 0.1% D21 先天性食道閉鎖症に食道造影 →造影剤による誤嚥性肺炎惹起 1.1% D21 先天性食道閉鎖症に上部消化管内視鏡検査 →呼吸状態悪化、送気による誤嚥 2.0% G58 妊娠疑いにX線 →奇形 0.1% I16 消化管穿孔で超音波内視鏡 →急性期には禁忌 15.2% I67 SIADHにDDAVP →水中毒 2.6%
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10 神経・運動器の外傷,脳・脊髄の奇形,神経・皮膚症候群,小児に特徴的な神経疾患,その他 約13% A 頭部外傷 脳挫傷,脳振盪,びまん性軸索損傷,急性硬膜外血腫,急性・慢性硬膜下血腫,脳内血腫 B 脊髄損傷 C 末梢神経損傷 D 四肢血管損傷 E 頭蓋骨骨折 F 脊柱・脊椎骨折 G 四肢骨折 H 骨盤骨折 I 関節捻挫,靱帯損傷 J 脱臼,亜脱臼 K 四肢軟部損傷 L 四肢切断 M スポーツ外傷 N 外傷の後遺症 O 水頭症 P 頭蓋骨早期癒合症 Q 頭蓋破裂〈脳瘤〉 R 二分脊髄,髄膜瘤 S Chiari奇形 T 脊髄空洞症 U 特発性正常圧水頭症 V 神経線維腫症 W 結節性硬化症 X Sturge-Weber症候群 Y von Hippel-Lindau病 Z 急性脳症 AA Reye症候群 AB 急性小脳失調症 AC 脳性麻痺 100B52 頭部単純CTで両側側脳室拡大がみられないのはどれか。 a Alzheimer病 b くも膜下出血 c 正常圧水頭症 d 慢性硬膜下血腫 e 中脳水道閉塞症 ○ a ○ b ○ c × d ○ e 正解 d
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絨毛膜下血腫(じゅうもうまくかけっしゅ) ※血腫…血の固まり 胎盤のもとになる絨毛が子宮内膜の毛細血管を刺激して内出血をおこして血腫になります。 赤ちゃんが大きくなり血腫を刺激して出血すことがあります。 主な症状として少量の出血や腹痛があり、まれに大量に出血することがあります。 出血することがあっても心拍が確認できればほどんどの場合は無事出産できます。 自然に体内に吸収されてしまうこともあります。 治療は安静にすることが基本で、出血を止める為に止血剤を使用します。感染症予防の薬も使われます。 小さな血腫を含めて絨毛膜下血腫は妊娠初期によくみられることで、小さな血腫の場合は胎盤が完成する妊娠4〜5ヶ月には治るといわれています。 関連サイト 絨毛膜下血腫(じゅうもうまくかけっしゅ)|みんなの妊娠用語・出産用語辞典|-たまひよweb- 絨毛膜下血腫-妊娠用語辞典 関連用語 絨毛 胎盤 子宮内膜 妊娠初期 不正出血
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神経メモ チック症 発作まとめ 脳震盪 脳梗塞 急性硬膜外血腫 急性硬膜下血腫 びまん性軸索障害 髄膜腫 星細胞腫 髄芽腫 神経膠芽腫 下垂体腺腫 Alzheimer型認知症 Hungtington舞踏病 Duchenne型筋ジストロフィー クモ膜下出血 てんかんまとめ [[]] [[]] [[]] [[]] [[]] [[]]
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鑑別 頻度高い 脳梗塞 Parkinson症候群 下肢関節痛/筋力低下 閉塞性動脈硬化症 ヤバイ 小脳失調 正常圧水頭症 慢性硬膜下血腫 脊髄圧迫 大動脈解離
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D 母子保健 小項目 母子保健法,母体保護法,児童虐待の防止等に関する法律 101H3 10歳の女児。階段から転落したことを主訴に祖母と来院した。転落時の状況を本人に問うと,「よく分かりません。自分で落ちたと思います」と小声で返答する。祖母に問うと「最近,母親に反抗しているようです。母親はしつけに苦労してイライラしているようです」と不安そうに述べた。女児は母子家庭で育った。女児は非常に小柄で痩せており,表情に乏しい。右半身に打撲,頭部に血腫が認められる。他にも全身に古い打撲痕がいくつか認められる。 医師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。 a 祖母を児童相談所に相談に行かせる。 b 親に反抗しないように指導する。 c 母親から女児の現病歴を聞く。 d 祖母の話を信じて治療する。 e 児童相談所に通告する。 × a × b ○ c × d ○ e 正解 ce 100G7 虐待が疑われる子供を診察した医師の対応として適切なのはどれか。 a 外来で治療する。 b 警察へ通報する。 c 児童相談所へ通告する。 d 虐待の事実を立証する。 e 親との関わりは避ける。 × a × b ○ c × d × e 禁忌 正解 c 99D14 誤っているのはどれか。 a 地域保健法は市町村保健センターについて定めている。 b 母子保健法は就学時の健康診断について定めている。 c 健康増進法は受動喫煙の防止について定めている。 d 老人保健法は老人の医療に関する拠出金について定めている。 e 学校保健法は学校内の環境衛生の管理について定めている。 ○ a × b ○ c ○ d ○ e 正解 b 99D15 母体保護法に基づく人工妊娠中絶で正しいのはどれか。 a 妊娠24週未満に適用される。 b 20歳未満の実施はまれである。 c 産婦人科の専門医が行うことができる。 d 胎児に致死的な変化が認められる時に適用される。 e 実施時期は妊娠12週までに行われる頻度が90%を超える。 × a × b × c × d ○ e 正解 e 99D16 低出生体重児の届出について規定しているのはどれか。 a 医療法 b 健康保険法 c 児童福祉法 d 地域保健法 e 母子保健法 × a × b × c × d ○ e 正解 e 99D17 母子保健について正しいのはどれか。 a 妊娠の届出には医師の証明が必要である。 b 出生の届出は出生後1週以内に行わなければならない。 c 我が国の乳児死亡率は約3(出生千対)である。 d 育成医療は未熟児に対して行われる事業である。 e 3歳児の健康診査は保健所で行われる。 × a × b ○ c × d × e 正解 c 99F4 9か月の乳児。意識障害を主訴に母親に抱かれて救急外来を受診した。在胎 34週,出生体重 1550g,経腟分娩で出生した。生後2か月にNICUから退院し,母親が育てていた。1時間前にベッドから転落して意識がなくなったという。母親に取り乱した様子はみられない。身長 66cm,体重 6500g。瞳孔不同と下顎呼吸とがみられる。左下腿と右肩とに5cm大の出血斑があり,四肢に小さな古い傷痕を数個認める。頭部単純CTで硬膜下血腫を認める。救急処置を行い入院させた。 次に行う対応として適切なのはどれか。 a 医師会に連絡する。 b 児童相談所に通報する。 c 乳児院に入所手続きをとる。 d 知り合いの弁護士に連絡する。 e 古い傷痕について詳しく間く。 × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 児童虐待のおそれがある硬膜下血腫による意識障害