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A 気管支拡張症 備考 Kartagener症候群 102A50 58歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。若いころから運動時の息切れがあった。呼吸困難は少しずつ増強している。湿性咳嗽を認める。意識は清明。体温 36.7℃。脈拍 83/分,整。血圧 120/68mmHg。心音に異常を認めない。胸部両側にcoarse cracklesを聴取する。血液所見:赤血球 429万,Hb 12.9g/dl,Ht 39%,白血球 9600。CRP 2.1mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.45,PaO2 59Torr,PaCO2 45Torr。胸部エックス線写真と胸部単純CTとを別に示す。 考えられるのはどれか。 a 肺気腫 b 肺線維症 c 気管支拡張症 d 癌性リンパ管症 e 肺リンパ管筋腫症 × a × b ○ c × d × e 正解 c
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imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 気管支拡張症は湿性咳を主症状とし、就寝中に痰が溜まるので、本症の湿性咳は起床時に特に多くなります。気道感染症や慢性副鼻腔炎も合併しやすく、しばしば血痰も生じます。下気道には痰があふれているので、coarse cracklesを聴取し、ばち状指の出現率も高くなっています。原則としては保存的に治療し、気道クリーニングを行います。 (Special thanks to Keio University staffs)
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2 気管・気管支・肺の形態・機能異常,外傷 約12% A 気管支拡張症 B びまん性汎細気管支炎 C 閉塞性細気管支炎 D 慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉 E 気腫性嚢胞〈ブラ,ブレブ〉 F 気管・気管支の狭窄・閉塞 G 肺リンパ脈管筋腫症〈LAM〉 H 気道異物 I 無気肺 J 肺形成不全 K 気管・気管支損傷 L 肺損傷
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喀痰検査 まずここをみる 痰の出る疾患 http //www.naoru.com/tan-deru.htm http //xakimich.hp.infoseek.co.jp/laboratory/node6.html http //nsrinko.blog43.fc2.com/blog-entry-181.html 喀痰の個数を数える 多量の場合は目盛り付コップに蓄痰して1日量・性状を調べる 量の多いもの 量の少ないもの 気管支拡張症 肺化膿症 空洞性肺結核症 肺水腫 転移性肺がん 肺線維症 肺気腫 ウイルス性肺炎 http //www.yume-net.ne.jp/dome/worldpl/03_shojo/03_02_11.htm 痰の色、外観、においなどからも原因疾患がある程度推定されます。よく観察しておいて、診察の際に医師に伝えるとよいでしょう。無色透明ないし白色の痰は主として粘液よりなり、気管支喘息、肺水腫など、黄色は肺化膿症、緑色は気管支拡張症、び慢性細気管支炎、肺化膿症などが推察されます。赤~暗赤色は血液の混じったものです。漿液性の薄い痰は肺水腫、心不全のとき、粘液性の濃い痰は喘息、膿性痰は肺化膿症、気管支拡張症にみられます。嫌気性菌の感染があるときは強い悪臭を放ちます。 痰の量が1日100ミリリットル以上に及ぶ大量の場合は、気管支拡張症、肺化膿症、膿胸、肺水腫、気管支喘息などが考えられます。 ーーーーーーーーーーーーーーーーーーー 呼吸性アシドーシス PaCO2上昇かつpH低下 http //akimichi.homeunix.net/~emile/aki/html/medical/respiratory/node12.html ーーーーーーーーーーーーーーーーー 中心性チアノーゼ、末梢性チアノーゼ http //www.nurs.or.jp/~academy/igaku/d/d31.htm ーーーーーーーーーーーーーー 胚葉切除後の肺活量 http //www.med.nagoya-cu.ac.jp/surg2.dir/lc/ 手術の種類 肺活量の低下率 右上葉切除 14% 右中葉切除 10% 右下葉切除 29% 右上中葉切除 24% 右中下葉切除 38% 右肺全摘 52% 左上葉切除 24% 左下葉切除 24% 左肺全摘 48% 血液ガス分析 http //ja.wikipedia.org/wiki/%E8%A1%80%E6%B6%B2%E3%82%AC%E3%82%B9%E5%88%86%E6%9E%90 * 動脈血酸素分圧(PaO2): 80~100 Torr * 動脈血二酸化炭素分圧(PaCO2): 35~45 Torr * pH: 7.36~7.44 * 重炭酸イオン(HCO3-): 22~26 mEq/L * 塩基余剰(BE): -2~+2 mEq/L * SaO2 93~98% SaO2(%) PaO2(mmHg) 30 20 50 24 60 30 75 40 90 60 98 100 大気 02=21% FiO2 1L 24% 2L 28% 3L 32% http //freshdoctor.net/modules/pico/index.php?content_id=7 表1 PaO2 60 Torrに到達するために推奨される初回の酸素流量設定 室内気吸入PaO2(Torr) FiO2(%) 鼻カニューラ使用時の酸素流量(L/分) 50 24 1 45 28 2 40 32 3 35 36 4
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何らかの基礎疾患に続発して発症する。 基礎疾患としては 関節リウマチ、 結核、 ハンセン病、 家族性地中海熱、 気管支拡張症 などがある。
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I 血痰,喀血 100G79 血痰をきたしやすいのはどれか。 a 肺胞蛋白症 b 過敏性肺臓炎 c Goodpasture症候群 d マイコプラズマ肺炎 e 肺リンパ管筋腫症〈LAM〉 × a × b ○ c × d × e 正解 c 100H39(試行問題) 48歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。15年前から咳と痰とが持続している。数か月前から黄色痰を伴う咳が増悪し,1週前から血痰が出現した。両肺野にcoarse cracklesを聴取する。ばち指を認める。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.34,PaO2 53Torr,PaCO2 50Torr。胸部エックス線写真と胸部単純CTとを別に示す。 #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100H39a.jpg) #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100H39b.jpg) 治療法として適切なのはどれか。2つ選べ。 a 抗菌薬投与 b 抗血栓薬投与 c 在宅酸素療法 d 胸腔穿刺 e 両側肺下葉切除 ○ a × b ○ c × d × e 禁忌 正解 ac 診断 嚢胞状気管支拡張症
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Ⅳ 呼吸器・胸壁・縦隔疾患 約7% 1 感染性呼吸器疾患 約14% A 感冒〈かぜ症候群〉 B 急性気管支炎 C 急性細気管支炎 D 肺炎 E 肺化膿症 F 嚥下性肺炎 G ウイルス肺炎 H 肺真菌症 I 肺結核症 J 非結核性抗酸菌症 K 胸膜炎 L 膿胸 M 急性縦隔炎 2 気管・気管支・肺の形態・機能異常,外傷 約12% A 気管支拡張症 B びまん性汎細気管支炎 C 閉塞性細気管支炎 D 慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉 E 気腫性嚢胞〈ブラ,ブレブ〉 F 気管・気管支の狭窄・閉塞 G 肺リンパ脈管筋腫症〈LAM〉 H 気道異物 I 無気肺 J 肺形成不全 K 気管・気管支損傷 L 肺損傷 3 免疫学的機序が考えられる肺疾患 約12% A 気管支喘息 B アレルギー性気管支肺アスペルギルス症 C アレルギー性肉芽腫性血管炎〈Churg-Strauss症候群〉 D 過敏性肺炎 E 肺好酸球症 F サルコイドーシス G Wegener肉芽腫症 H 肺胞蛋白症 I アミロイドーシス 4 実質性・間質性肺障害 約12% A 特発性間質性肺炎〈IIPs〉(特発性肺線維症〈ITP〉,非特異性間質性肺炎〈NSIP〉,特発性器質化肺炎〈COP〉) B 急性間質性肺炎 C 膠原病による間質性肺炎 D 薬剤性肺炎 E 放射線肺炎 F 急性肺障害〈ALI〉,急性呼吸促〈窮〉迫症候群〈ARDS〉 G じん肺症 5 肺循環異常 約12% A 肺うっ血,肺水腫 B 肺血栓塞栓症 C 肺高血圧症(原発性,二次性) D 肺性心 E 肺動静脈瘻 F 肺分画症 6 気管支・肺・縦隔腫瘍 約14% A 気管・気管支腫瘍 B 良性肺腫瘍 C 悪性肺腫瘍 D 転移性肺腫瘍 E 癌性胸膜炎 F 胸膜中皮腫 G 悪性リンパ腫 H 縦隔腫瘍 7 胸膜・縦隔・横隔膜・胸郭の形態・機能異常,外傷 約12% A 気胸,緊張性気胸 B 血胸 C 乳び胸 D 縦隔気腫,皮下気腫 E 気管食道瘻,食道気管瘻 F 上大静脈症候群 G 反回神経麻痺〈嗄声〉 H 横隔膜神経麻痺 I 横隔膜けいれん〈しゃっくり〉 J 胸郭変形〈漏斗胸〉 K 胸壁損傷 8 呼吸不全・呼吸異常 約12% A 急性呼吸不全 B 慢性呼吸不全 C 慢性呼吸不全の急性増悪 D 肺性脳症 E 睡眠時無呼吸症候群 F 過換気症候群 G 肺胞低換気症候群 H 神経筋疾患に伴う呼吸不全 このページを編集
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呼吸器 声音振盪 Hugh-Jones 分類 肺炎 細菌性肺炎 びまん性汎細気管支炎 間質性肺炎 胸部縱隔 心膜嚢腫 気管支拡張症 肺動静脈瘻 肺分画症 肺胞蛋白症 癌性リンパ管症 肺リンパ管筋腫症(LAM:過誤腫性肺脈管筋腫症) サルコイドーシス Wegener肉芽腫症 胸膜 胸水 IFNγ ADA? 気胸 原発性肺癌 酸素解離曲線 サルコイドーシス 過敏性肺臓炎 PIE アレルギー性気管支肺アスペルギルス症 GoodpastureSynd 喘息 結核 アレルギー型 Ⅳ ⅢⅣ ⅠⅢⅣ ⅠⅢ Ⅱ Ⅰ Ⅳ LanghansBC LanghansBC Althass 抗糸球体基底膜抗体(GBM) 原因 不明 TrichosporonCutaneum 不明 Aspergillus 不明 ダニ 遺伝 Grocott染色 Gaスキャン ○ × × × BALF リンパ球↑CD4≻CD8 リンパ球↑CD4≺CD8 好酸球増多の所見が認められ、本症の診断にもっとも重要 血清 ACE↑ Ca↑ 担鉄Cell 血尿 蛋白尿 ツベルクリン+ 粟粒では- KL-6 IL-2R Xrey びまん性間質性陰影 すりガラス状→小粒状 移動性陰影 BatterflyShadow AirBronchogram 呼吸 拘束性+拡散障害 拘束性+拡散障害 拘束性+拡散障害 拘束性+拡散障害 拘束性+拡散障害 閉塞性 治療1st 病原から隔離 病原隔離 経過観察 経口ステロイド 血漿交換 β刺激 INH RFP SM PZA 2nd ステロイド ステロイド ステロイド 吸入アンホテリシンB ステロイドパルス ステロイド テオフィリン プランルカスト ロイコトリエン拮抗薬 小児気管支喘息発作初期治療としてのプランルカストの有用性についての比較検討 プランルカストには,急性の気管支拡張作用が期待できることから,小児気管支喘息発作の初期治療期からの治療薬としての有用性について,テオフィリン徐放製剤と比較検討した. 2週間以上にわたり発作が出没し,抗アレルギー薬および気管支拡張薬の4日以上の連用を行っていなかった患児60例を対象に,あらかじめ決められた順序で,プランルカストあるいはテオフィリン徐放製剤の投与を開始した.観察期間2週間,投与期間4週間とし,その間の喘息発作点数および QOL スコアの推移から治療効果を検討した. 喘息発作点数は,両群ともに明らかな低下を認めたが,4歳未満ではプランルカスト群で有意に良好であった.QOL スコアは,4歳未満,4歳以上ともにプランルカスト群で,2週,4週後と次第に改善した.テオドール群では,4歳未満で4週後に,4歳以上で2週後に明らかな改善が認められた. 副作用はテオフィリン徐放製剤群2例に認められた. 以上よりプランルカストは,小児気管支喘息発作の初期治療期からの治療薬としてテオフィリン徐放製剤よりも有用と考えられる.
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