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肺がんや胃がんと比較すると、その数はそれほど多くはないのですが、予後が非常に悪く、ガンの中でもかなり厳しいと言われているのが食道がんです。 基本的に食道がんの場合は、腫瘍が食道という人間の身体において食事をする際に必要な部分にできている為、切除が絶対条件と言えます。 よって、治療は外科手術が中心となります。 主に内視鏡を使用した手術が現在のスタンダードです。 また、放射線治療もかなり前から行われており、現在では非常に効果的というデータも出ています。 食道がんの怖いところは、リンパ節へ転移する可能性が非常に高い点です。 リンパ節に転移してしまうと、一気に生存率が低下してしまいます。 その為、早期発見が必要なのですが、初期段階では無症状なので、なかなか難しいと言われています。 しかし、早期発見できれば、内視鏡治療によって完治できる可能性が高いガンです。 抗がん剤治療は手術後に行うのが一般的です。 使用する抗がん剤は、主にシスプラチンとフルオロウラシルの組み合わせです。 胃がんと同じく、この組み合わせの効果が高いと言われています。 副作用も少ない点が魅力ですね。 また、近年ではネダプラチンという抗がん剤が効果が高いというデータが出ています。 ネダプラチンは、シスプラチン以上に副作用を抑えられる事から、今後の抗がん剤治療においては主流となる可能性があります。 この他、ドセタキセルという抗がん剤の利用も近年では研究されています。低反発枕について
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卵巣癌に使われる抗癌剤一覧 世界中で広く認可され、当たり前の抗がん剤が日本は認可されていなかったり、腫瘍内科医や放射線医が海外に比べて極端に少なくい。結果として、欧米でがん死亡率が低下しているなか日本は上がり続けている。一番の悪法は厚生省の抗がん剤治療の場合、技術料がないことです。この悪法が腫瘍内科医を育てないで、馬鹿の一つ覚えのような外科手術一本槍に日本の癌治療を追いやっております。 これでは抗がん剤治療は、おまけの治療になってしまい、欧米で当たり前の薬が認可にならない。腕のいい腫瘍内科医は、劇的な効果を出して副作用はほとんど出しません。抗がん剤治療に技術料をすぐに認めて、やる気を起こさせるよう技術料をすぐに認めてください。 一 般 名 記 号 商品名 製薬会社or販売 発売 投薬法 備 考 ロイコボリン ロイコボリン 武田 1963 フルオロウラシル 5-FU 5-FU 協和 1967 塩酸ドキソルビシン アドリアマイシン ADR、ADM 、DXR、DOX アドリアシン 協和 1975 保険外? 10mg 2,590円 ファルモルビシン注 EPI 塩酸エピルビシン 協和 50mg 28,684.0円 アドリアマイシンより副作用が少なく、同じような薬効 イホスファミド IFM イフォマイド シオノギ 1985 ○エトポシド VP-16 ペプシド ブリストルマイヤーズ/日本化薬 1987 経口と点滴 塩酸ブレオマイシン、エトポシド注射液、シスプラチンの３種類の抗悪性腫瘍剤を組み合わせたＢＥＰ療法は、海外において標準的な治療法として位置づけられています。点滴は保険適用経口剤は不適用(原則?) ◎カルボプラチン CBDCA パラプラチン ブリストルマイヤーズ 1990 450mg45ml 49,959円 白金製剤 ネダプラチン 254S アクプラ 塩野義 白金製剤 ○シクロホスファミド cyclophosphamide CP,CPA, CPM エンドキサン Endoxan シオノギ 1992 注射500mg 945円 イリノテカン irinotecan CPT-11 カンプト/トポテシン注 ヤクルト第一三共 1994 100mg5ml 19,022円 イリノテカンはトポイソメラーゼ阻害剤として知られる薬品で、子宮頸がん、卵巣がん等などの治療に用いられます。 タキソールと併用されることが多い ◎シスプラチンsisplatin CDDP ランダ、ブリプラチン 日本化薬 ブリストル 1994 50mg100ml 15,805円 シスプラチンはプラチナ化合物であり、アルキル化剤に似た効き方をします。卵巣がん、食道がん、子宮頸がん等多くのがんに効果あります。シスプラチンは、ガン細胞の成長を妨げた後に破壊します。タキソールと併用してよく使われる。副作用は強い。 ○ドセタキセル Docetaxel DTX TXT タキソテール Taxotere アベンティスファーマ 1997 20mg0.5ml 20,600円 3週に1度の投与の他、少量ずつ、ウィークリー （3週投与１週休む）（隔週などの投与方法がある タキソテールはタキソールより白血球減少等の骨髄抑制が強い ◎パクリタキセル Paclitaxel PTX TXL タキソール Taxol ブリストルマイヤーズ 1997 100mg16.7ml 43,768円 タキソールは２０世紀最高の抗がん剤ともいわれ、卵巣がんはじめ多くのがんに効果がある。秋四之宮篠宮の長男の悠仁様の木、イチイの木から採れます。標準療法としてカルボラチンと併用されます。3週に1度の投与の他、少量ずつ、ウィークリー （3週投与１週休む）（隔週）などの投与方法がある 卵巣癌には未承認(保険外適用・・・混合診療・・・卵巣がん以外に承認されている) 未承認薬を使っていただける可能性のある病院リストは ゲムシタビン Gemcitabine GEM ジェムザール Gemzar 日本イーラリリー 1999認可になるが 卵巣がんにも保険適応 1g 26,416.0円 肺がん用に開発された欧米では卵巣がんの標準治療としてつかわれている。タキサンとプラチナに抵抗する患者でも効果あり。副作用はより少ない。GemzarとPlatinolの組合せは、単独で与えられる各々の薬より効果が大きい。組合せが69%の患者でガンの部分的であるか完全な消滅を生じたと報告あり 2006年7月16日にFDAは、白金剤をベースとする治療が完了してから6ヵ月以上経過後に再発した進行性卵巣癌患者に対する治療法として、ゲムシタビン（ジェムザール、イーライリリー社）とカルボプラチンの併用療法を承認しました。 ★最近のFDAの報告によると進行性の卵巣がんには生存を十分に改善せず、毒性のみを増加させたと報告されている。 ○トポテカン topotecan ハイカムチン hycamtin 日本化薬 2003認可卵巣癌には保険外1g10585円 Platinolに抵抗した患者にタキソールと同じくらいの効果あると報告されている。（他の治療が無効だった場合）に使用される)卵巣がん再発用に欧米標準として広く評価されている Trasutuzumal トラスツズマブ ハーセプチンHerceptin 中外 2001 保険外 60mg31674円 乳癌で効果あり。遺伝子を持つ30%位の人に奏功。TAXが使えなかった人も効果あり卵巣がんに使用例? オキサリプラチン Oxaliplatin L-OXP エルプラット Eloxatin ヤクルトpdf 20005/3 認可。卵巣がんは保険外 100mg 72,768.0円 再発結腸・直腸がん用に開発され欧米で標準治療。卵巣がんにも奏功する?欧米で治験中 ドキシル リポゾーマルドキソルビシン ヤンセンファーマ エイズん関連カボジ肉腫に承認(10万)2007/1 卵巣がんには未承認20～30万(最近は価格破壊で、5～13万) タキサン系抗ガン剤治療の後に進行又は再発した卵巣ガンの治療剤として販売許可されたもの。ドキソルビシン単独効果が大きい米国1999承認 20万円～30万円 ビノレルビン VNR ナベルビン 協和醗酵 10mg1ml 7,357.0円 タキサン系薬剤に続く、第３の乳癌治療抗癌剤として、2006年に承認されました。 日本では未承認(保険外適用・・・混合診療・・・全ての癌に承認されていない) アブラキサン Abraxane (パクリタキセルの新 型薬） ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型パクリタキセル 大鵬薬品 未承認 (乳癌) アルブミン吸着製剤をつけたタキソール。副作用が軽減され、毒性が低い。アレルギー反応の予防のための前投薬が必須ではない。 ジオタックス Xyotax 未承認 ポリグルタミン酸付加したタキソール。副作用が軽減され、毒性が低い 今まで投与不能な全身状態不良患者や高齢者患者でも使用可能。低い米国で2005年認可 フロクスウリジン FUDR 未承認 有効性は極めて低く、日本では未承認薬で保険適用外 フェノクソディオール phenoxdiol Phenoxodiol 未承認 ドセタキセルの有効性を少なくとも3倍増加させる。米国で臨床中 オレゴポマブ oregovomab Ovarex 未承認 抗体新薬で再発卵巣がんに対して40%が癌消滅した臨床結果ありアメリカでもまだ未承認 Bevacizumab/ (Avastin) 未承認 再発する卵巣がんの進行を減速しました。低用量化学療法と結合されるAvastinは、ガンに腫瘍を入れる血管の成長を防ぐ「反血管形成」薬の新しい種類のうちの1つです。難治性の卵巣癌では副作用で胃の穿孔があり、臨床試験を中止する(2005/10)初期の卵巣癌については継続する。 Telcyta 未承認 Telcytaは、グルタチオンS-転移酵素P1-1（GSTP1-1）と呼ばれている酵素（タンパク質や炭水化物）によって起動する分子です。プラチナ抵抗性であるか抵抗する卵巣がんで、カルボプラチンと結合して63%の目的反応率を示しました。Phase3 Pertuzumab/（Omnitarg） 未承認 抵抗性卵巣がん（4/11/2005）で、活動を示します米国でも未承認 世界で研究が進んでいる新薬 治療法ニュース Trabectedin ClinicalOncologyジャーナルの最近の記事は、新薬Trabectedinが再発する卵巣がんの安全で有望な治療であると報告します。
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★2023年08月23日公開動画 手術後の抗がん剤が決まったけど…【膵臓がんステージ４】 https //youtu.be/ym_Yt4LX-Wo?si=H03Ntn3nZonu-PBM （00 38～）手術をしたが、まだ体の中にがんがある可能性が十分にあるということで、術後の抗がん剤をやっていく。 （00 57～）抗がん剤をやる期間は半分予想通りというか、半年間抗がん剤をやっていく。その間に再発の徴候などがなければ、そこからは抗がん剤をやめて3ヶ月ごとの検診というかたちになるかもしれない。 （02 21～）みずきは抗がん剤治療が劇的に効いている。主治医の見解としては、みずきは遺伝子パネル検査の結果BRCAが陽性なので、BRCA陽性の人にはプラチナ系の抗がん剤が効きやすいという話があるらしい。フォルフィリノックス治療で使用される抗がん剤にオキサリプラチンという薬があり、このオキサリプラチンがBRCA陽性の人にはピタっとはまりやすいという。 （06 31～）治療法の名前としては、以前はフォルフィリノックスだったがフォルフォックスになった。 （06 49）みずき「フォルフィリノックスっていうのは3つのお薬を投与してあの連携技みたいなものだったんですけれども、その中からイリノテカンというのが今回あのなくなりました」 （08 54～）手術後に熱が下がらない原因かもという判断でCVポートを取り出したので、それをまた入れるところから始まる。 （09 25～）こうへい「今まではこっちにあって」みずき「ここにね（右鎖骨を指差す）まだ傷跡あるんですけど」こうへい「傷が増えないようにこっちに入れて欲しいんですけど」みずき「ただちょっとこっちがもしね、その炎症、熱の理由がここにあったとしたらまたここに入れるのはちょっと炎症してる可能性が残ってる可能性があるからっていうような理由で、こっちに（左鎖骨を指差す）入れる可能性もあるのでちょっと分からないです」
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イリノテカン単剤療法 塩酸イリテカノン（CPT-11 以下、「イリテカノン」と略します）という抗がん剤を用いた治療法です。投与方法は、まず吐き気止めを30分かけて点滴し、その後90分かけてイリテカノンを点滴します。治療開始から終了まで約2時間となります。この治療を2週間ごと、効果が認められる限り続けて行います。毎回の抗がん剤治療の前には、十分な診察と血液検査を参考にして、その日の抗がん剤投与が可能かどうかを判断します。従ってふくさよう症状の程度によっては、予定していた治療を行えない場合もあります。 点滴は通常、治療ごとに腕の血管に静脈留置針というプラスチック製の長めの針の留置を行い、点滴が終了したら針を抜きます。採血などで使用する金属製の短い針とは異なり、少々のことでは抜けたりすることはありませんが点滴中に針の入っている部分に痛みや違和感を感じた場合には、すぐに医療スタッフに知らせましょう。 副作用 報告されている症状は、下痢、口内炎、食欲不振、悪心、倦怠感、白血球減少、好中球減少、血小板減少、皮膚の色素沈着などが主なものです。下痢や口内炎が特徴的な症状となります。
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抗がん剤副作用 治療後遺症 現象 原因 症状 対策 白血球の減少 最も多い副作用。白血球の正常範囲の数値は3,500～8,500ですが、2,000以下になると、免疫が低下した状態となります。 免疫低下状態の時には、少しの菌でも体内に入ると、菌が体内で繁殖しやすくなっていて、軽い病気で済むものも重篤な症状になってしまいます G-CSF・・グラン、ノイトロジン、ノイアップ（製薬会社によって品名が違います）の主に皮下に注射します。個人差があるが１日１回を数日繰り返す。(急を要すときは皮下注射、点滴の併用で多量接収も試みられる) G-CSF在宅自己注射の認可はまだです。病院で風邪に感染しない工夫が必要。保険で使用が認められるのは、1000以下で、体温が38℃以上か、500以下の場合であるが、融通はきくようである。 G-CSF投与の薬害として腰痛、骨痛が出ることがある。 Neulasta(pegfilgratim)毎日打たなくてはならないG-CSFと異なり２週間に１回の投与でG-CSF１４日間連続投与と同じ効果を持つ薬。入院の必要が激減し、治療費用の減少になります。ただし、個人輸入である。 血小板減少 出血が起こりやすく、また、止まりにくくなります。 血小板輸血で改善する。 (赤血球の減少にはAranespを。輸血の頻度を低下させたり予防する効果も持つ) 吐き気・嘔吐 抗がん剤が中枢神経にに刺激して、嘔吐を誘発するものと考えられています。 ほとんどすべての抗がん剤で現れる副作用です。とっても辛い副作用で体力を落とすので注意が必要。 ☆急性・・化学療法開始後より24時間以内に出現するものです ☆遅延性・・投与後24～48時間よりはじまり、持続するものです。 (1)軽い吐き気・・デキサメタゾン/デカドロンの単剤の投与で効果あり・・・副腎皮質ホルモン・・デキサメタゾン/デカドロンは世界の標準になっています。NCCNのガイドラインの訳を参照。日本ではヤット05年に保険適応になりましたが、知らない医者が多いようです。(すでにゼネリックです)単剤でも効果がありますが、以下の５-HT３受容体拮抗剤と併用すると効果抜群です。 (2)急性の中程度・・現在は制吐治療の中心はグラニセトロン（カイトリル）＋オンダンセトロン(ゾフラン)などの５-HT３受容体拮抗剤＋デキサメタゾンです。これらの薬剤の併剤投与によって、急性嘔吐はシスプラチンで70％はコントロールできる。 (3)更に高度の吐き気 �それでも収まらないときはEmendも併用する。 ☆遅延性・・投与後２４～４８時間以上に生じる遅延性の吐き気にはあまり有効なものはありませんが。六君子湯、ガスモチンも効果があるときがある。Emendは遅延性の吐き気止めとして有効ですが、日本では保険の使用が出来ない。個人輸入が必要で、月に七万円かかる。 ☆食事は、無理に食事をとらない（食べられそうなものをとる） 嘔吐した時はスポーツドリンクなどを飲んで水分と失われた電解質を補給する。 ・臭いや刺激のの少ない食品を選ぶ。 おかゆ、雑炊、うどん、パン等 ・食事の全体量を減らし、回数や品数を増やす。 ・温かい物と冷たいものを同時に食べない。 ・食べやすい食品（あっさりとした冷たいもの） みかん、りんご、イチゴ、アイスクリーム等 ・嘔吐した時は 電解質バランス飲料・栄養バランス飲料・ジュースな どが体力保持によい。 シスプラチンを使っているときは同じ白金製剤のカルボプラチンに替えてみるといい。 ★参考 タキソール点滴の直後にビタミン配糖体のＴＭＧ５０ｍｇカプセルを服用させたところ、これらの副作用は起きなかったと、貴重な報告がある。 http //www.gakkai.net/KRI/p-j.html ★平岩正樹先生によると「アサナリン」が吐き気止めに有効であると云われている。ただしこの薬は一時生産中止されていて、入手が? ★吐き気止めと、食欲を増す薬がある。平岩先生のおお勧めの、ヒスロンＨというホルモン治療薬。食欲不振を改善する薬としても、欧米では広く使われている。しかし日本ではそのための使用は認められていない。平岩先生はガスチモンも勧められている。そこでは吐く人は居ないそうです。 下 痢 ある種の抗がん剤で起きますが 下痢止めである程度防げます。 脱 毛 抗がん剤により毛根が障害を受ける結果おこると考えら、全身にわたります。抗がん剤による脱毛は一時的なものです。通常１～３週間で抜けはじめます。治療が終わると１～２ヶ月で再生がはじまり、３～６ヶ月でほとんど回復しますが。脱毛をおこしやすい抗がん剤として主にアドリアマイシン、エトポシド、シスプラチン、パクリタキセルなど。 ポロポロと抜け落ちるのは気になります。思い切って短髪にする手もありますが、勇気がいる。 白血球が減少している時の洗髪は肌を傷をつけないようにしましょう。刺激の強いシャンプーやリンスは避けるようにしましょう。そして清潔にすることを心がけましょう。 ぱらぱらと落ちるのは気になります。帽子とかスカーフを被って、落ち毛は、ガムテープを使って処理したほうが良い。 強力な助っ人の「ウイッグ」があります。一時的なものですからレンタルも有るようですが、気に入ったものを購入して、色とかスタイルを思い切っておしゃれをするのも楽しみです。 神奈川がんセンターのHPが参考になります。 http //www.bms.co.jp/medical/sizai/OncolNurse-10.pdf 手足のしびれ 現在明確なことは分かっていません。しかし、抗がん剤に含まれている白金化合物や植物アルカロイドが、細胞に含まれるDNA（デオキシリボ核酸）に影響を与え、主に末梢神経系に障害をもたらしていると考えられています。具体的にはシスプラチン、タキソール等がしびれを起こしやすい薬剤と言われています ☆しびれの出現時期や強さには個人差がありますが、抗がん剤投与後約２～３週間後くらいから手指や足底に「ピリピリする感じ」。 ☆起こりやすい部位としては手指の先端及び足先、足の裏等です。 毒性の蓄積性があることから、抗がん剤の投与回数が増す程にその症状は増強していくと考えられています。、湯呑みにいれた熱いお茶や、包丁などを落とさないように。 治療終了後、個人差はありますが６～30ヶ月以上持続すると言われています。すでに起こってしまったしびれを完全にとりさる有効な治療法はありません。 ☆自覚症状を軽減させる方法 ○手を握ったり開いたりする、くるみなどを握る、など手指の運動を積極的に行い、末梢神経を刺激する。 ○温かい湯、冷たい水に交互に手足をつけて、末梢循環をよくする。 ○しびれから痛みを伴うような場合、鎮静剤を使用し症状の緩和を図る。 ○サロンパスを貼る ・・気休めになる。 筋肉痛。関節痛 タキソールの副作用でよく起きます。筋肉痛、関節痛で身体の置き場が無く眠れないことが良くあります。 医薬品では無く、食品のグルタミンが効果があるという人もいます。大塚製薬からGFO（グルタミン・ファイバー、オリゴ糖）が発売されました。一袋15gでその中にグルタミンが3g含有されています。一日の3袋が標準量です。マーズレンSは1g中990mgのL-グルタミンが含まれていますが、一日の標準量は2gです。筋肉痛の予防・早期回復にはより多くのグルタミンが有効でしょうから、GFOも良いかもしれません。 リンパ浮腫 リンパ浮腫は、リンパ節切除により、手や足などにリンパ液の流れがたまってむくむ病気。子宮、卵巣がんの手術や放射線治療で、下腹部のリンパ液の流れが妨げられるのが原因だ。治療直後ではなく、年数を経て突然発症することもある。 リンパ浮腫に適切な指導ができる施設は少なく、対処法を事前に説明する婦人科がんの専門医も少数派。患者団体「リンパの会」が実施した患者調査では、７２％が治療前に十分な説明を受けていなかったと云う。 リンパ浮腫は治りにくいが、適切なケアで日常生活に支障がない程度に症状を抑えられます。 リンパ浮腫では、皮膚が感染に弱くなるので、保湿などスキンケアが必要になる。たまったリンパ液は、リンパ管に沿ってマッサージで押し出す。その後で弾性包帯を巻いて圧迫。長時間たったり、座ったりは避け、屈伸など簡単な運動をすることで、リンパ液を押し流す。寝るときは腕や脚を高くするのも効果がある。むくんだ足や手の鍼灸治療はやめる。皮膚に傷をつけないように清潔に保つようにする。 排尿障害 排尿障害の程度は、神経の損傷具合によって違う。尿意を感じないだけの人もいれば、尿が出にくい人もいるなど症状は多様だ。 原因は手術で卵巣、子宮摘出だけではすまず、周辺のリンパ節などを広く切除したことによる。膀胱を収縮させたり、尿がたまったことを伝えたりする神経も含まれ、尿がたまる感覚や切迫感が失われるためである。 尿がたまると下腹がはる。この感覚をつかみ、トイレに行く。姿勢もいろいろ試してみる。腰に手を当て、背中をそらしながら、ぐっとおなかに力を入れると、出ることがある。 排尿障害の程度は、神経の損傷具合によって違う。尿意を感じないだけの人もいれば、尿が出にくい人もいるなど症状は多様だ。全く出ないと、自分で膀胱まで管を入れて尿を出す「自己導尿」を行う必要がある。多くは、１年ほどで尿意などが回復する。だが、手術での切断部位により、治らないこともある。最近は神経温存手術が普及してきた。子宮などから神経をはがして残す方法だ。 がんの治療は終わっても、半年に１回、尿検査を受ける必要がある。残尿が多いと、膀胱炎になりやすいからだ。また、無理にいきむと、膀胱が変形し腎機能に障害が起こる心配もある。 排尿・排便障害に悩む人の相談や医療機関の紹介をしているホームページを参考に。 http //www.jcas.or.jp/) 性生活障害 女性として大事なものをとっただけでなく、精神的なものもある。手術では、子宮や卵巣と一緒に、膣（ちつ）の一部も摘出することがある。両側の卵巣をとると、性ホルモンが分泌されず、性欲の低下や、膣の乾燥による性交痛を招く。手術や放射線治療で膣が委縮することもある。 手術で子宮と卵巣をとり、放射線治療も受けた。当初は、治療による体のだるさに加え、再発の不安で眠れず、心身ともに傷つき受け入れる気持ちになれない。相手が求めないのは 「私の体を気遣ってくれているのか、女性として見ていないのでは」と怖くて聞けないものです。 しかし、恥ずかしがらずに話してみると解決するばあいがある。 性交痛は、薬局で買えるゼリー剤で膣を潤す。体位を工夫するなどの方法で緩和できるし、医療機関では、膣の委縮を防ぐ器具も扱っている。 手術後に夫婦のふれあいが増えたという人や、変わらず性生活を楽しむ人もいるという。 しかし矢張り積極的になれずに、なんとなく溝が出来ている人が多いと聞く。性機能障害とリハビリテーション(がん情報サービス)で詳しく書かれている。 またこんなのも是非試してほしいのが「腟ダイレーター」です。 # # # # # # 抗がん剤副作用の程度 高度・・毎回のように吐き気 中度・・吐き気を起こすこと多い 程度・。時に吐き気 程度・・吐き気を起こすことは稀 シスプラチン カルボプラチン タキソテール アベスティン 高容量シクロフォスファミド 低容量シクロフォスファミド エトポシド ドキソルビシン ジェムザール イホスファミド マイトマイシン イリノテカン タキソール オキサリプラチン トポテカン トラスツズマブ フルオロウラシル # # # # # # #
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イリノテカン 植物成分由来抗腫瘍薬。本邦で開発されたカンプトテシン誘導体で、トポイソメラーゼIの活性を阻害し，DNA合成を抑制することにより抗腫瘍作用を示す。肺がん、大腸がん、子宮頚がん、卵巣がん、胃がん、乳がん、悪性リンパ腫などに適用される薬剤で、がん化学療法に広く用いられている。イリノテカンは一種のプロドラッグであり、肝や各組織のカルボキシルエステラーゼによって活性代謝物SN-38に変換される。骨髄機能抑制や下痢の副作用がある。イリノテカンの薬物動態には複合的要因がかかわっていると予測されており、特に代謝酵素やトランスポーター機能の個人差が薬効や副作用の発現への寄与が大きいと考えられている。
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イリノテカン(CPT-11)副作用（下痢） イリノテカン（CPT-11)による下痢には、投与後すぐに起こる下痢と３～６日ぐらいに起こる下痢の2種類があります。治療開始後３～６日目に起こる下痢は、イリノテカンの代謝物が腸の粘膜細胞を傷害するために起きると考えられています。症状の程度に個人差がありますが、どちらも腹痛があったり水のような便が出たりします。白血球が減少しているときに下痢が起こると腸炎を合併しやすくなるため注意が必要となります。 緊急受診の必要性・・・当てはまる場合は緊急受診 対処法について調べる・・・医師のアドバイス 患者さんの経験談
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★2024年01月24日公開動画 術後の抗がん剤終了と今後の治療方針について【膵臓癌ステージ４】 https //youtu.be/RnQBUKvgH78?si=rQseR1sC1RYz65CC （01 23～）先日、半年間のフォルフォックスが終わった。12回をやりきった。主治医としてはもう抗がん剤をやめていいんじゃないかという感じ。基本的には術後半年抗がん剤をやったら一区切り、というのが多いようだ。 （04 10～）抗がん剤としては強くて月の半分ぐらいヘッドの上で過ごす感じになる。こうへい「なので体力がどんどん弱っていっちゃってもう今や本当にミジンコ体力なんだよね、もう体力もそうだし筋力ね、もう一人で立ち上がるのも精一杯っていう感じ、よっこいしょみたいなね」 （06 30～）肝臓の数値も落ち着いてはいるし、糖尿病になる可能性がすごく高いと言われているが血糖値も上がってない。腫瘍マーカーもみずきはもともと最初から上がってないというところで、主治医の見解としてはこのまま最後のCTを撮って再発の徴候が見られなかったら3ヶ月ごとの経過観察に入っていいんじゃないかと言われている。 （11 12～）こうへい「今後としては1回CTを今後撮って、でPET検査もちょっと、ちょっと前にPET検査しちゃってるので期間空いてからじゃないとできないと思うんですけどまPET検査も撮って、でまそれらが問題なければあの何ヶ月ごとの経過観察ということでCTを撮っていくみたいな感じになるのかなと思います」 （12 21～）CVポートは今すぐ取るということはしない。すぐ再発したらまた入れないといけないので、半年ぐらい様子を見てからCVポートは取りましょうということらしい。テロップ「半年くらい様子見てCVポートは除去」 （12 43～）こうへい「あとはみずきがちょっと嬉しかったこととしては、お酒解禁になりましたあ（テロップ「飲酒が解禁に」）」みずき「そう先生にねお酒って飲んでいいんですかって聞いたら、まそんなにあのすごい飲みすぎなければいいよっていう風に言ってもらいました。で私たぶん通常の方の飲みすぎほどお酒飲めないので、そもそもに弱いので1坏とか2杯とかぐらいで十分酔っぱらってしまうのでま少しずつ嗜む程度に楽しめればなと思ってます」
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卵巣がん再発の発見 このページは個人が集めた情報です、参考程度に。皆で完成させよう。工事中 卵巣癌の治療の初回にプラチナ製剤(シスプラチン、カルボプラチン等)、タキサン系(タキソール、タキソテール)をベースとする化学療法が奏功した人でも、多くの人が14～28ヶ月以内に卵巣癌を再発している。 Ⅲ、Ⅳ期の進行がんの場合は、 1年以内 20%、 ２年以内 50% 3年以内 60%が再発している。 [1] フォローアップ・・・フォローアップには定説がないが 受診間隔 治療後 ～1年 1～2ヶ月毎 ～2年 2～3ヶ月毎 ～3年 3～4ヶ月毎 ～4年 4～6ヶ月毎 ～5年 6～12ヶ月毎 ２年間は厳格に毎月受診することを勧める医者もいる。 [2] 診察・検査項目 (1)特にマーカーの変化には注目したい。 非粘液性上皮卵巣がんの場合はCA125が最も感度が高く有用である。 ★カットオフ値・・・CA125は閉経後のカットオフは35U/mlではなくて、15U/mlを推奨している。 卵巣を摘出した場合も同じと考えることを勧めている。 ★経時変化・・・を見ることにより再発の早期発見を試みもある。 ・月にマーカーが25以上上がったり ・2回連続して上がったときは、再発を疑う。 グラフを書いて監視すると良い。 良く反応する主たるマーカーを決定すると共に、他にも複数のマーカーをとる事が良い。 (2)内診・超音波断層法(エコー) 3～6ヶ月毎 ・内診とともに経腟超音波断層法で骨盤内再発腫瘤の有無や腹水の貯留を検索する。 ・経腟超音波はCA125よりも早くから検出できることがある。しかし、老医者は使いこなせないと か、設備すらない病院があることに注意。 ・経腹超音波断層法は外来で簡単に出来るので診察で所見ある場合は実施したい。 (3)血液検査 毎月 全身状態の把握と貧血の亢進や血沈の上昇，肝機能障害等が再発・転移を知る手がかりとなる ことがあるのでフォローアップ時にもおこなう。 (4)画像検査 6ヶ月毎 適切な腫瘍マーカーが選択されている場合には早くから転移/再発を知らせるので、CT あるいは MRIで確認する。 CT あるいは MRI で確認できない時はPETにより撮影して、より精細にはCT あるいは MRI で行 う。 更に定期的に画像検査をすることが必要である。 Gaシンチグラム、骨シンチグラム、IVPも適宜することが好ましい。 卵巣がん再発での選択肢 Ⅰ 不幸にして再発した場合は、卵巣がん治療を受けてからの期間が長いほど、同じ抗癌剤に反応する可能性は高くなる。したがって、セコンドライン（２番目に行う）の卵巣がん化学療法の多くは一般的化学療法で奏功する。 更に、サードライン（3番目に行う）以降の卵巣癌の化学療法は試験的化学療法であり、マニュアルは無い。 従っ て、それまでの化学療法の経過、即ちどんな卵巣がん治療をし、どんな効果がどの程度みられたか、その間にどんな副作用がどの程度みられたか等と、卵巣癌再発時にどの程度治療に耐えられる全身状態なのかの評価によって化学療法の目標を定めて行われるべきである。従って、人によって治療法は若干異なることになる。 資料はNCI CIJ,ASCOを参考にしています。 ★セカンドライン（２番目に行う卵巣がん化学療法 ◎18月以降の再発には同じ抗がん剤で奏功する(75～94%)する。 ◎12ヵ月間後の再発には同じ抗がん剤で奏功する(54%)する ・タキソール＋カルボプラチン or シスプラチン ・タキソテール＋カルボプラチン or シスプラチン ◎抗がん剤治療終了後６～12ヶ月なら同じ抗がん剤で奏功する(34%)するが前回使用していない 組み合わせが良い。 ・タキソール＋シスプラチン or カルボプラチン ・タキソテール＋シスプラチン or カルボプラチン ◎抗がん剤治療終了後６ヶ月未満なら同じ抗がん剤では奏功(10%)しない。 ・イリノテカン ＋ 前回使用していない白金製剤又はタキサン系から一剤選択 ・標準治療のタキソール＋カルボプラチン後なら タキソール(タキソテール)＋シスプラチンも試してみる価値はある(タキソールとタキソテールは交 叉耐性（同じ系統の薬剤で、一剤が無効となった場合、未使用の他剤も同時に無効となる・・） はあまり無いと言われていますので、効果は期待できます) (副作用が強い場合は、安全で骨髄毒性が少なく、同じ効果のある3時間注入法を検討)★サードライン（3番目に行う卵巣がん化学療法） サードライン以降の化学療法は試験的化学療法でありマニュアルは無い。イリノテカンを中心に ・イリノテカン＋タキソール系 or 前回使用していない白金製剤 ・通常のTJで効果がなくても、weekly投与の TJが効果があったり ・古典的なCAP(エンドキサン+アドリアマイシン+シスプラチン) やEP(エトポシド+シスプラチン)も効 くことあり ★それ以降は未承認薬も検討しなくてはならない ・ドキシル（＋ ジェムザール） ・ハイカムチン（又は CPT-11） ・L-OXP + VNR (オキザリプラチン＋ビノレルビン)*セカンドラインの最終点滴からの期間が長ければ 同じ抗がん剤が奏功する場合がある しかし、実際には使って見なければ判らないものである。 *タキソール、タキソテールに耐性が出来た場合を中心にいろいろな組み合わせが 試されている。自分にあった抗がん剤を早く探しだすことがだいじである。 タキソテール＋カンプト(トポテシン) (シスプラチンorカルボプラチン)＋ドキソルビシン シスプラチン＋トポテシン 副作用がきつい マイトマイシン＋カンプト(トポテシン) イリノテカン＋�(白金製剤、ジェムザール、ドキソルビシン・・) ゲムシタビン＋オキサリプラチン(白金製剤に抵抗の場合) ゲムシタビン＋白金製剤＋タキサンの3剤 エンドキサン＋白金製剤 エトポシド＋白金製剤 ファルモルビシン＋� ジェムザール＋�(白金製剤、エンドキサン、ドキソルビシン・・) ５ＦＵ＋ロイコボリン 卵巣がんには使える抗癌剤の組み合わせが他にも幾とおりもある。 個人差があり医者も使ってみないとどれが効くかはわからないと思います。 一番あっているものを手探りで探すしかないのが現状ですね。 ★二次腫瘍減量手術を実施することにより生存率に優位性がみられることをはっきりと示した 試験はなく、二次腫瘍減量手術の果たす役割に関して見解の一致をみていない。 ◎明細胞がん、粘液性腺がんは標準治療の抗がん剤が効きにくいが、CPT-11を中心に ・CPT-11＋CDDP or CPT-11 ＋ TXLが奏功しやすい Second－line T ・XL 単独 Third－line ・Doxil + GEM それ以降 ・L-OXP + VNR (オキザリプラチン＋ビノレルビン) 未承認 卵巣がん再発での選択肢Ⅱ 保険診療は出来ない ★トポテカン topotecan/ ハイカムチンhycamtin Platinolに抵抗した患者にタキソールと同じくらいの効果あると報告されている。卵巣がん再発用に欧米標準として広く評価され70カ国で認可されている、日本では まだ未認定である。 トポテカン(ハイカムチン)は再発上皮性卵巣癌に用いて、客観的奏効率が13～16.3％ であることが報告されている。 しかし、著明な骨髄抑制を来す。ほかにも、悪心、嘔吐、脱毛をはじめとする毒作用があり プラチナ製剤をベースとする初期治療に反応せず、これまでにパクリタキセル(タキソール) またはトポテカンを投与されたことがない患者には客観的全奏効率は20.5％であった。副作 用は骨髄抑制および消化器毒性がみられたという報告がある。 ☆トポテカン＋タキソール 追加 Hycamtinのタキソール/Paraplatinへの追加は、進行した卵巣がんで利益を提供しないと 卵巣がんニュースで報じています。5/18/2005 未承認 難治性卵巣癌の最新療法 保険診療は出来ない ☆ Doxil トポテカンよりも奏効率が高く副作用も少ない優れもの 白金製剤(シスプラチン、カルボプラチン) タキサン系(タキソール、タキソテール) に抵抗性 (効かなくなった)場合でも３０-４０％程度の有効性を示す。１．Doxil＋GEM 全身状態があまり良くない場合も、副作用が少ない点から１を推奨する。２．Doxil＋Hycamtin 過去にイリノテカン/カンプトを投与したことがある場合は１を推奨する。３.Doxil ＋ Abraxane 最後の切り札の1つ （投与方法） Doxil ： ２０mｇ day1.15 GEM ： 800mg day1.15 △Doxil ドキソルビシン封入ステルスリボソーム製剤 米国でDoxilの商品名で1999 に認可。日本では未承認 20～30万 △GEMゲムシタビン 1999に認可されるが卵巣がんには保険外 ３万 △Hycamtinトポテカン 2003に認可されるが、卵巣癌には保険外 １万 △Abraxane アルブミン吸着製剤をつけたタキソール。副作用が軽減され 毒性が低い。今まで投与不能な全身状態不良患者や高齢者 患者でも使用可能。米国でヤット2005に認可される。 まだ入手困難と思われる? その他効果がある治療法 ☆ドキソルビシン(アドリアシン)(1975～)を21～28日毎に一回静注した第II相試験では、プラチナ 製剤またはパクリタキセルに不応性の患者35人のうち、完全奏効が1人に、部分奏効が8人 にみられた一般に、ドキソルビシンは耐用性が高い。副作用のうち最もよくみられるものは好 中球減少症、口内炎および手足症候群などである。口内および皮膚に現れた毒作用は投薬 後5週間以内に完全に消失する。悪心は軽微であり、脱毛もほ とんどみられない1. ドキソルビシン＋シスプラチン 2. ドキソルビシン＋シクロホスファミド 3. ドキソルビシン＋イホスファミド ☆エトポシド(ベプシド,ラステット )(1987～)の経口低用量療法による奏効率は6～26％である。ガンがPlatinolに抵抗した25%以上の患者は、エトポシドでの治療の後で、鎮静を経験しました。 毒作用はほかの多くの救済治療と比較すれば軽い ☆シクロホスファミドcyclophosphamide/エンドキサンEndoxan1.シクロホスファミド＋ドキソルビシン 2.シクロホスファミド＋シスプラチン 3.シクロホスファミド＋シスプラチン＋ドキソルビシン ☆Gemzar は、タキサンとプラチナ化学療法に抵抗する患者で、重要な制癌性の活動を示しました。 GemzarはDoxilとHycamtinに類似した制癌性の活動をするように見えるが、より少しの副作 用を伴うかもしれません。その上、GemzarとPlatinolの組合せは、単独で与えられる各々の 薬より多くのガン細胞を殺すように見えます。医者は、組合せが69%の患者でガンの部分 的であるか完全な消滅を生じたと報告しました。Gemzar＋Platinol 海外で有効性の認められている治療法、今後定型的治療となる可能性が高い第3相臨床試験レジメンなどです NationalCancerInstitute 他の海外治療法 Ovarian Cancer News3/28/2005Gemzarとカルボプラチンの組合せがプラチナに敏感な再発する卵巣がん患者のための可能な処置 オプシ ョンであると結論されました。 再発する卵巣がん患者の治療のためにさらにGemzarとカルボプラチンの組合せの有効性と安 全性を評価するために、この複数の機関にまたがった段階II研究を実行しました。書斎の参加 者は、病気が第一線のプラチナに基づく化学療法をやめた6ヵ月以上後に繰り返された上皮卵 巣がんと診断される女性を含めました。この書斎の各々の患者は、日1（最高6サイクルのため の21日ごと）に、カルボプラチンAUC4とともに日1と8に、Gemzar1000mg/m2で処置を受けました。 研究の結果は40人の登録患者の、6（15%）が完全な反応を持ったとわかりました、そして、19 （47%）は部分的な反応を持ちました。全反応料金は、62%でした。病気反応の平均的期間は 7.8ヵ月でした、そして、進行の平均的時間は9.6ヵ月でした。処置失敗の平均的時間は、9.3ヵ 月でした。最も高度の副作用は、低い血球算定を含みました。他の副作用は穏やかでした。 エンドキサン ☆Abraxane アルブミン吸着製剤させたパクリタキセル Abraxane(アブラキサン)は溶剤を含まないためパクリタキセル(タキソールに)に比べて神経毒性 の副作用が軽減され、毒性が低い。 今まで投与不能な全身状態不良患者や高齢者患者でも使用可能。2005年米国で認可 ま だ輸入は困難かも 使用例Doxil ＋ Abraxane (最後の切り札の1つ) ☆Xyotax ジオタックス ポリグルタミン酸を付けたタキソールです。 これはもともと非小細胞性肺がんや卵巣がんに対して開発、認可が進んだ薬。 タキソールに耐性の卵巣がんにもDDS製剤の特徴「腫瘍内血液濃度が高くなり、 正常組織には抗がん剤が行きにくいため毒性が少ない」ことから効果がある。 2005年の夏には米国で認可されそう ☆イホスファミド(イホマイド)(1985～)がわずかではあるが効果があることがわかっている。 これまでシスプラチンまたはカルボプラチンが著明に奏効した人は、この薬剤のうちいずれかを 用いた治療に反応しうるが、最後に治療を受けてからの期間が長いほど、反応する可能性は高 くなる。 ☆フルオロウラシル(5-FU)およびロイコボリン プラチナ製剤耐性再発癌では、5-FUおよびロイコボリ ンの客観的奏効率は10～17％であると報告されている ☆エトポシド(ベプシド,ラステット )(1987～)の経口低用量療法による奏効率は6～26％である。 効果を確かめるためさらに試験を実施する必要があるが、毒作用はほかの多くの救済治療 と比較すれば軽い ☆タモキシフェン：タオスミン(2x20mg/day)(1990～)に反応する患者もいる(18％) ☆ヘキサメチルメラミン(HMM)。シスプラチンをベースとする併用レジメンが失敗したのち救済化学療 法として用いたHMMの経口投与に関して励みになる報告がいくつかある。奏効率は12～14％で ある。また、末梢神経障害をはじめとする軽度から中度の毒作用が観察されているが、重篤なも のはない。 ASCO 第3相臨床試験終了のレジメンなど 1 2 欧米のニュース 再発する卵巣がんのための組合せ化学療法は、見込みを示します 手術は、再発する卵巣がん（4/20/2005）で、一部の女性のためになるかもしれません カルボプラチンとGemzarが再発するプラチナ敏感に卵巣のガン（3/28/2005）のために効果的であるという更なる証拠 年齢は、卵巣がん（2/22/2005）で、女性の生存と関係しています 再発卵巣がんに効果ある、NolvadexとZoladex。10/23/2005イギリスからの研究者は、再発する卵巣がん50%の患者がNolvadex（タモキシフェン）とZoladex（ゴセレリン）で処置の後の6ヵ月以上の間病気支配をしたと報告しました。 未承認薬の使用 混合診療とは、保険診療と自由診療(保険診療で認められていない薬品や治療法を利用すること) 併用することをいう。 現在は混合診療は「禁止」とされているため、保険診療にごくわずかな自由診療を併用しただけで全ての 診療が自由診療の扱いとなり(保険対象部分まで)、医療費の全額が患者の負担となる。 ☆実際に未承認薬を使うには １．１つの医療機関で投与を受ける。※今まで保険が適用された部分も全額自費診療となります。 ２．患者自身（あるいは患者家族）が医師のアドバイスを受けながら投与を受ける。 ☆卵巣がんの場合は少ないが、経口の薬は簡単。 3．保険内診療を行う医療機関と保険外診療（自由診療）を行う医療機関を分ける。 主治医の許可がないとできない。 4．医療機関が患者側に治療費を請求しないで投与を受ける。 ☆臨床試験はこのやり方です 5. 患者持ち込み方式・・未承認薬と承認薬を組み合わせて使うことは混合診療と考 えられています。しかし患者側が病院に薬を持ち込んで、病院側がその薬での 治療代を保険請求しなければ混合診療になりません。患者側は薬代のみが自 費となり、負担額は混合診療が認可されているものと同じです ☆未承認薬の入手法 1.医者に他の医療機関、または部所から手配していただく。 2.自分で代行輸入等で輸入して病院に持ち込む。 癌未承認薬 病院リスト輸入・使用して貰える可能性がある病院リスト１００
https://w.atwiki.jp/sunnyjourney/pages/95.html
★2023年10月15日公開動画 生検の結果が出たので報告します。【膵臓がんステージ４】 https //youtu.be/puN3IW2pZ38?si=awXk7GEuVwZb7_gC （00 39～）撮影時期に関しては、いつ撮ったか分からないようにやっている。というのも、アンチと呼ばれる方々がありとあらゆる情報を画面から特定しようとして、その特定したものをネットに書き込もうとする。 （01 02～）怖いのでそういうアンチの影響で治療の時期をずらしたこともあった。（テロップ「恐怖を感じて抗がん剤の投与日をずらしたりもしてます」）