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口腔扁平苔癬 (Oral Lichen planus) 口腔扁平苔癬とは 扁平紅色苔癬とも言われています。 皮膚と口腔粘膜における慢性の角化異常を伴う病変の1つです。 扁平苔癬は角化異常を伴う難治性炎症で、日常の臨床でよく観察すると必ずしもまれなものとはいえません。 自覚症状のない場合は、あえて処置する必要性はないという意見もあります。 処置を希望しない場合でも、経過観察の必要性はあります。 なぜならまれに扁平苔癬と類似した臨床所見を示す白板症があり、このものは紅色厚肥症(赤板症)と類似していて、場合によっては前癌病変そのものであるからです。 本性は皮膚疾患の範疇に入るものであり、最近では発症の背景が免疫異常との関連も考えられています。 また口腔粘膜疾患は広く他科(たとえば皮膚科、耳鼻科)の医師によっても取り扱われています。 治療には基礎的な専門知識が必要であり、病態によって治療法が異なることがあります。 原因と誘因 原因は不明とされており、いくつかの諸因子が報告されていますが、定かではありません。 外傷性、細菌性、梅毒性、寄生虫性、ウイルス性、糸状菌性、アレルギー性、中毒性、神経または神経原性、遺伝性などです。 促進因子として口腔内刺激および喫煙などが関与するといわれています。 臨床的特徴 発生頻度 口腔粘膜における罹患率は比較的少なく、0.02%~0.22%といわれています。 40~50歳代がピークになり、10歳以下にはないとされています。 男女比は、女性にやや多いと報告されています。 好発部位 好発部位は80~90%が頬粘膜で、特に歯列咬合面に相当する頬粘膜に認められます。 ときに舌、口唇(とくに下口唇)、口蓋、歯肉にも認められます。 臨床症状 幅1~2mmぐらいのレース状、網状の模様を呈することが多く、しばしば白い線状の内側には発赤やびらん(二次的病変)を呈します。 しかし、この網状模様は日時の経過とともに赤みを帯びたり、その形状を変えます。 接触により出血しやすく痛みがでます。 この白色の線状をなした病変は角化の異常を示すもので、病変は左右対称に生じることが多いです。 皮膚における扁平苔癬は小さく平らに隆起したスミレ色の丘疹です。 発生部位によりその病変が多少異なり、特徴的な差が認められます。 頬粘膜は白色病変を主としますが、発赤やびらん、潰瘍を伴うこともあるのが特徴的で、ときに小水疱を生じ、慢性の経過をたどったものは暗褐色の色素沈着が見られることもあります。 舌では斑状の白色病変が特徴的で、小豆大~大豆大の境界明瞭な乳白色の斑で、やや扁平に隆起し、舌乳頭は消失して触れるとやや硬く、痛みを伴います。 歯肉では白色線状の認められることもありますが、この部位で特徴的なものはび慢性の紅潮、萎縮像です。 このように、扁平苔癬は多彩な像を呈するために種々の分類がなされており、網状型、丘疹型、線状型、斑状型、びらんまたは潰瘍型、小水疱型、色素沈着型などです。 自覚症状としては、疼痛がもっとも多く、次いで口腔の荒れ、出血、不快感、味覚異常、灼熱感などです。 症状はきわめて慢性経過をとり、その期間は1~10年程度のものが多いとされています。 網状型のものは自然治癒も期待できますが、潰瘍型では一般に期待できません。 慢性炎症を繰り返すために正常上皮よりも癌発生の母地となりやすいという考えがあります。 治療法 原因が不明なために確実な治療法はありませんが以下の処置を試みます。 1:副腎皮質ホルモン口腔用軟膏(ケナログ、デスパコーワ、デキサルチンなど)の塗付 びらん型に奏効します。 2:ビタミンA製剤の使用 口腔用軟膏の塗布も効果が認められています。 ビタミンA(チョコラA剤)、ビタミンA酸(チガソン)の内服も有効です。 しかし副作用(皮膚の落屑、口唇炎、?痒感)が強く、また休薬すると再発することも多いです。 診 断 鑑別診断 白板症、尋常性天疱瘡、多形性紅斑との鑑別が必要です 扁平苔癬(へんぺいたいせん、lichen planus)とは、角化亢進(錯角化、正角化)が見られ、棘細胞層の肥厚を伴う炎症性の角化病変である。皮膚やに栗粒大の扁平なスミレ色の丘疹が多発する。口腔粘膜ではレース状や網目状の白斑として現れ,定型的なものは両側頬粘膜にみられる。明らかな原因はわかっていないが、細菌やウィルスによる感染、薬物,歯科用金属アレルギー、ストレスなどが考えられている。 病変は上皮下結合組織には帯状にリンパ球(killer T cell)が浸潤し,基底細胞は、融解から消失まで種々の程度に障害され、上皮と結合組織の境界が不明瞭となる。上皮突起は不規則な鋸歯状となり,上皮表層は角化が亢進する。また、上皮細胞には、好酸性球状であるシバッテ小体(コロイド小体)などを認める。これらの組織像は遅延型過敏症や移植片対宿主病と類似している。 慢性に経過し,症状の軽快と増悪を繰り返す。診断には専門医による病理組織学検査が必要である。口腔粘膜に出来るものは稀に癌化することがあり,白板症との鑑別が必要である。口腔内の病変には金属アレルギーのパッチテストが行われる。皮膚病変は癌化しない。 苔癬とは一定範囲内での丘疹の集簇を意味する。湿疹に苔癬化という言葉があるが苔癬となるという意味ではなく、慢性炎症の結果、表皮が肥厚することであり、苔癬化は苔癬とは全く関係がない。 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 原因不明 口唇のびらんを伴うことも 多形性、扁平隆起性で中央にわずかな陥凹 表面に灰白色の細い線条や網目(Wickham線条) 男子外陰部では環状局面形成
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K 扁平苔癬 99E10 乾癬,掌蹠嚢胞症,膿疱性乾癬を参照
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疾患 軟組織 白い 1986 口腔粘膜の白斑を主徴とするのはどれか。 (1) 白板症 (2) カンジダ症 (3) 固定薬疹 (4) 単純疱疹 V(^^)V V(^^)V (1) 白板症 (2) カンジダ症 1988 フォーダイス病(フォーダイス顆粒)について正しいのはどれか a 臼歯部の頬粘膜に対称性に好発する b 後臼歯粘膜に非対称性に好発する c 口角部に対称性に好発する d 舌尖部に好発する V(^^)V V(^^)V a 臼歯部の頬粘膜に対称性に好発する 1993 カンジダ・アルビカンスについて正しいのはどれか。 (1) 偏性嫌気性のグラム陰性菌である。 (2) 抗生物質感受性が高い真菌である。 (3) 日和見感染症病原体となる真菌である。 (4) レジン床義歯に付着しやすい真菌である。 V(^^)V V(^^)V (3) 日和見感染症病原体となる真菌である。 (4) レジン床義歯に付着しやすい真菌である。 1997 正しい組合せはどれか。 (1) 白板症ー前癌病変 (2) 単純疱疹ー真菌症 (3) エプーリスー歯原性腫瘍 (4) 口腔カンジダ症ーエイズ V(^^)V V(^^)V (1) 白板症ー前癌病変 (4) 口腔カンジダ症ーエイズ 2000 ヒト免疫不全ウィルス(HIV)感染で生じる口腔病変はどれか a カンジダ症 b 扁平苔癬 c 白板症 d エプーリス V(^^)V V(^^)V a カンジダ症 2000 "65歳の男性。口腔内の白色病変を主訴に来院。頬粘膜の白色偽膜はピンセットで剥すことができ、剥離面はびらん状であった。口腔内写真を別に示す。 考えられるのはどれか。" a 口腔カンジダ症 b 白板症 c 扁平苔癬 d 放線菌症 V(^^)V V(^^)V a 口腔カンジダ症 2004 特に治療を必要としないのはどれか 智歯周囲炎 カンジダ症 蓐瘡性潰瘍 フォーダイス斑 V(^^)V V(^^)V ○フォーダイス斑 →智歯周囲炎は洗浄と抗菌剤、カンジダ症はアンホテリシンBなど抗真菌剤、蓐瘡性潰瘍は義歯の調整。 2005 上皮真珠で正しいのはどれか 歯槽頂部歯肉の潰瘍である 口蓋正中部に出現する 先天性歯である 歯堤の残遺である V(^^)V V(^^)V ○歯堤の残遺である 2005 34歳の女性、舌の異常を主訴として来院した、舌が真っ白、疑われるのはどれか シェーグレン症候群 鉄欠乏性貧血 扁平苔癬 後天性免疫不全症候群 V(^^)V V(^^)V ○後天性免疫不全症候群 →レース状の白い線なら扁平苔癬だが、全体に真っ白なら、免疫不全で日和見感染でのカンジダ症と考える。
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B 粘膜疹 備考 アフタ 101H24 78歳の男性。口腔内病変と四肢の皮疹とを主訴に来院した。3年前から両側頬粘膜に粘膜疹がある。最近,四肢に皮疹が出現してきた。頬粘膜病変の写真と皮膚病変の写真とを別に示す。 最も考えられるのはどれか。 a 白板症 b 扁平苔癬 c Bechet病 d 尋常性天疱瘡 e ヘルペス性歯肉口内炎 × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 扁平苔癬 99D77 口腔内に粘膜疹がよく出現するのはどれか。 a 水痘 b 膿疱性乾癬 c 伝染性軟属腫 d 伝染性膿痂疹 e ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群 ○ a × b × c × d × e 正解 a
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N 光線過敏症 100B12 光線過敏症はどれか。 a 扁平苔癬 b 色素失調症 c 日光皮膚炎 d 日光角化症 e 晩発性皮膚ポルフィリン症 × a × b × c × d ○ e 正解 e
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皮膚 局面状類乾癬 扁平苔癬 尋常性乾癬 乾癬性関節症 メルケル細胞癌 Duhring疱疹状皮膚炎 壊死性遊走性紅斑 結節性紅斑 Leser-Trelat徴候 凍結療法 Darier病 PUVA療法 ビダラビン
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疾患 腫瘍 悪性腫瘍 1990 口腔癌について正しいのはどれか (1) 40才以上に多くみられる。 (2) 転移することはない。 (3) カリフラワー状の潰瘍を形成することが多い。 (4) 不良な歯科補綴物の慢性刺激が発癌誘因となる。 V(^^)V V(^^)V (1) 40才以上に多くみられる。 (3) カリフラワー状の潰瘍を形成することが多い。 (4) 不良な歯科補綴物の慢性刺激が発癌誘因となる。 1992 前癌病変といわれているのはどれか。 a ベーチェット病 b 舌痛症 c 線維腫 d 白板症 V(^^)V V(^^)V d 白板症 1994 前癌病変といわれているのはどれか。 a 白板症 b カンジダ症 c 舌痛症 d 壊疽性口内炎 V(^^)V V(^^)V a 白板症 1994 口腔癌について誤っているのはどれか。 a 40歳以上に多くみられる。 b 発生部位は舌や歯肉に多い。 c カリフラワー状の潰瘍を形成することが多い。 d 転移することはない。 V(^^)V V(^^)V d 転移することはない。 1997 口腔癌について正しいのはどれか。 (1) 腺癌が大多数である。 (2) 歯周病が誘因となる。 (3) リンパ行性に転移する。 (4) 舌に好発する。 V(^^)V V(^^)V (3) リンパ行性に転移する。 (4) 舌に好発する。 1999 口腔癌について正しいのはどれか (1)歯肉に好発する (2)表面に潰瘍を形成する (3)周囲に被膜がある (4)腺癌が多い V(^^)V V(^^)V (1)歯肉に好発する (2)表面に潰瘍を形成する 2000 舌癌について正しいのはどれか。 (1) 腺癌が多い。 (2) 潰瘍を形成する。 (3) 頚部リンパ節に転移する。 (4) 放射線治療は無効である。 V(^^)V V(^^)V (2) 潰瘍を形成する。 (3) 頚部リンパ節に転移する。 2000 口腔の悪性腫瘍で最も発生頻度の高いのはどれか a 悪性エナメル上皮種 b 扁平上皮癌 c 腺癌 d 骨肉種 V(^^)V V(^^)V b 扁平上皮癌 2001 前癌病変はどれか。 aエナメル上皮腫 bベーチェット病 c白板症 dカンジダ症 V(^^)V V(^^)V c白板症 2002 前癌病変はどれか。 a エナメル上皮腫 b ベーチェット病 c 白板症 d カンジダ症 V(^^)V V(^^)V c 白板症 不明 悪性腫瘍について正しいのはどれか。 (1) 口腔癌の発生頻度は40歳以上に多く、性別では男性に多い。 (2) 不適合な補綴物の慢性刺激は発癌の誘因となるが、喫煙は関係ない。 (3) 白板症、乳頭腫および扁平苔癬は前癌病変といわれている。 (4) 口腔領域に発生する悪性腫瘍の90%は癌腫で、肉腫は10%である。 V(^^)V V(^^)V (1) 口腔癌の発生頻度は40歳以上に多く、性別では男性に多い。 (3) 白板症、乳頭腫および扁平苔癬は前癌病変といわれている。 (4) 口腔領域に発生する悪性腫瘍の90%は癌腫で、肉腫は10%である。 不明 悪性腫瘍について正しいのはどれか。 (1) 悪性腫瘍の約90%は癌腫である。 (2) 口腔癌の発生部位は口蓋部が多い。 (3) 口腔癌の大部分は潰瘍を形成しやすい。 (4) 口腔癌の男女比では2:1で男性に多い。 V(^^)V V(^^)V (1) 悪性腫瘍の約90%は癌腫である。 (3) 口腔癌の大部分は潰瘍を形成しやすい。 (4) 口腔癌の男女比では2:1で男性に多い。
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銀白色の鱗屑を伴う境界明瞭な扁平隆起状紅斑が多発する、炎症性角化症の1つ。 人種別には白人>黄色人>黒人の順に多い。 表皮細胞のturnover timeが短縮する。 Kobner現象、Auspitz現象などがみられる。 ・Kobner現象(ケブネル現象) 健常皮膚にな非特異的刺激(掻破、摩擦、日光)を加えると病変部と同様の変化を生じること。乾癬、扁平苔癬、自家感作性皮膚炎で見られる。 ・Auspitz現象 鱗屑を剥離していくと点状出血を生じる現象。乾癬で見られる。
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I 乾癬,掌蹠嚢胞症,膿疱性乾癬 備考 Auspitz現象,Kobner現象 100B11 乾癬について正しいのはどれか。 a 糸状菌感染症である。 b 真皮に好中球が集積する。 c 表皮角化細胞の分裂能が低下する。 d PUVA療法が用いられる。 e 副腎皮質ステロイド薬内服が第一選択である。 × a × b × c ○ d × e 正解 d 99E10 Kobner現象を示すのはどれか。 (1) Bowen病 (2) 扁平苔癬 (3) 尋常性乾癬 (4) 菌状息肉症 (5) 尋常性狼瘡 a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) × (1) ○ (2) ○ (3) × (4) × (5) 正解 c
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疾患 軟組織 炎症 1986 下顎智歯周囲炎について正しいのはどれか。 (1) 部分萌出の場合に生じやすい。 (2) 内側翼突筋部には波及しない。 (3) 開口障害はみられない。 (4) 顎下リンパ節が腫脹する。 V(^^)V V(^^)V (1) 部分萌出の場合に生じやすい。 (4) 顎下リンパ節が腫脹する。 →嚥下痛もあります 1993 開口障害の原因となる疾患はどれか。 (1) 下顎智歯周囲炎 (2) 下顎骨骨折 (3) 三叉神経痛 (4) 舌小帯短縮症 V(^^)V V(^^)V (1) 下顎智歯周囲炎 (2) 下顎骨骨折 1994 急性下顎智歯周囲炎の症状で正しいにはどれか。 (1) 智歯周囲歯肉は発赤、腫脹している。 (2) 開口障害はみられない。 (3) 所属リンパ節の腫大はみられない。 (4) 顎骨の炎症を継発することがある。 V(^^)V V(^^)V (1) 智歯周囲歯肉は発赤、腫脹している。 (4) 顎骨の炎症を継発することがある。 1995 炎症性疾患はどれか。 (1) 舌痛症 (2) ドライソケット (3) 歯槽膿瘍 (4) 線維腫 V(^^)V V(^^)V (2) ドライソケット (3) 歯槽膿瘍 1997 智歯周囲炎について正しいのはどれか。 (1) 完全萌出歯に多く生じる。 (2) 開口障害が生じる。 (3) 嚥下障害が生じる。 (4) オトガイ下リンパ節に腫脹が生じる。 V(^^)V V(^^)V (2) 開口障害が生じる。 (3) 嚥下障害が生じる。 2001 智歯周囲炎で正しいのはどれか。2つ選べ。 a開口障害が生じる。 b顎関節に雑音を生じる。 c顎下リンパ節が腫脹する。 d完全萌出歯に多く生じる。 V(^^)V V(^^)V a開口障害が生じる。 c顎下リンパ節が腫脹する。 2002 智歯周囲炎で正しいのはどれか。2つ選べ。 a 開口障害が生じる。 b 顎関節に雑音を生じる。 c 顎下リンパ節が腫脹する。 d 完全萌出歯に多く生じる。 V(^^)V V(^^)V a 開口障害が生じる。 c 顎下リンパ節が腫脹する。 2003 智歯周囲炎で正しいのはどれか。 a 智歯の根尖性歯周炎である。 b 下顎より上顎に多発する。 c 増悪すると開口障害がみられる。 d 疼痛が強い場合は直ちに抜歯する。 V(^^)V V(^^)V c 増悪すると開口障害がみられる。 2004 化膿性炎で浸潤が著明なのはどれか 好中球 好酸球 リンパ球 マクロファージ V(^^)V V(^^)V ○好中球 2005 感染症でないのはどれか 単純疱疹 カンジダ症 智歯周囲炎 扁平苔癬 V(^^)V V(^^)V ○扁平苔癬 →単純疱疹はヘルペスというウイルスの感染。 2005 炎症のケミカルメディエーターはどれか プロカイン プロスタグランジン プロゲステロン V(^^)V V(^^)V プレドニゾロン ○プロスタグランジン