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スタフィロコッカス属 ストレプトコッカス属 エンテロコッカス属 グラム陽性球菌の概要 グラム陽性球菌で重要な菌:ブドウ球菌(スタフィロコッカス属 Staphylococcus)&レンサ球菌(ストレプトコッカス属 Streptococcus&エンテロコッカス属 Entetococcus) スタフィロコッカス属 Staphylococcus スタフィロコッカス属の概要 通性嫌気性で高濃度の食塩(7.5~15%、海水は3%)、又は胆汁(40%)存在下で増殖できる。温血動物の皮膚や粘膜面に高頻度に見出される。 コアグラーゼを産生する黄色ブドウ球菌とコアグラーゼ非産生ブドウ球菌に分けられる。{黄色ブドウ球菌以外にもコアグラーゼを産生するブドウ球菌(S.intermediusなど)がいるが、ほとんどヒトから分離されない。} ①黄色ブドウ球菌 Staphylococcus aureus 0.5~1.0μmの球菌で鞭毛、芽胞を認めない。ふつう寒天培地によく発育し、黄色コロニーを形成する。マンニット分解性を有し、酸を生産する。15%食塩含有培地でよく増殖する。(スタフィロコッカス110番培地やマンニット食塩寒天培地はこの食塩耐性を利用したもの)。ブドウ球菌感染症は組織破壊性が強く化膿性病変を主とする。病原性に関係する多くの酵素や毒素を産生する。 1)コアグラーゼ:血漿凝固物質であり、菌と血漿が混合するとフィブリンができ、血漿が凝固する。8種類ある。 2)エンテロトキシン:腸管毒、ブドウ球菌食中毒の原因。10~46℃の温度域で産生され、100℃、30分の加熱に耐える。(菌は死ぬが毒素は残る)。接種後1~6時間、平均3時間くらいで症状が現れるのが特徴で他の食中毒に比べ臨床症状の発現がきわめて早い。主症状は嘔吐で、嘔気、腹痛、下痢が見られる。発熱はあっても微熱程度。 3)毒素性ショック毒素 毒性が強い 4)表皮剝脱毒素:ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)による院内感染は特に重要である。 ②表皮ブドウ球菌 Staphylococcus epidermidis コアグラーゼ非産生、マンニット非分解性など黄色ブドウ球菌と区別される。全員が持っていて特に問題はないが、易感染性宿主には深在性感染が見られる。 ③その他のコアグラーゼ非産生ブドウ球菌 coagulase-negative staphylococci CNS ストレプトコッカス属 Streptococcus ストレプトコッカス属の概要 グラム陽性、通性嫌気性、2μmあるいはそれ以下の小球菌か双球菌あるいはレンサ(連鎖)状配列を示す球菌。ストレプトコッカス属の菌を一般にレンサ球菌と呼んでいる。(肺炎レンサ球菌のみが双球菌状配列である。)血液寒天平板上での溶血性から a)α溶血性レンサ球菌:ヘモグロビンがメトヘモグロビンに還元されるときにコロニー周辺が緑色に変化する。 b)ベータ溶血性レンサ球菌:血液寒天平板上コロニー周囲に透明な溶血帯が形成される。 c)非溶血性(γ溶血性) α、β、γの分類は病原性の強さがすぐにわかる。(α、βはすぐに対応する。) ①化膿性レンサ球菌 Streptococcus pyogenes A群レンサ球菌ともいう。β溶血性である。猩紅熱皮疹の患者に発赤を起こす外毒素として報告された。主な感染症として猩紅熱、丹毒、リウマチ熱、急性糸球体腎炎などがある。また毒素ショック様症状(急速な軟部組織の壊死、ショック、多臓器不全)いわゆる劇症A群レンサ球菌感染症も起こす。 ②肺炎レンサ球菌 Streptococcus pneumoniae α溶血性、双球菌で莢膜を有する。微量のDNAにより形質転換をすることがあることがエイブリT.Averyらによって明らかにされた。中耳炎、髄膜炎を起こす。 エンテロコッカス属 Enterococcus エンテロコッカス属の概要 E.faecalisとE.faeciumがヒトからよく分離される(腸にいないと困るが、腸以外では病気の原因となりうる菌)。抗菌剤に対する感受性が比較的低い。英国でバンコマイシン耐性腸球菌による院内感染が報告された。
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誤嚥性肺炎について http //health.yahoo.co.jp/katei/detail/index.html?sc=ST040130 dn=2 症状 発熱(38℃以上)、咳、痰、呼吸困難、胸痛 ※高齢者は症状を訴えない事がある。微熱が続くことも 呼吸数の増加、皮膚や舌の乾燥=脱水状態 「何となく元気がない」「食欲がない」場合でも肺炎を疑って検査を進める必要があります。 誤嚥性肺炎では低酸素血症が多い Spo2 診断 肺炎の診断は、胸のレントゲン検査で行われます。 喀痰(かくたん)の培養検査を行います。気管支鏡で気管内採痰ができれば診断がより確実になります 口腔内常在菌による肺炎球菌の感染が多い
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誤嚥性肺炎を防ぐ薬剤 ・シンメトレル ・ACE阻害薬 ・プレタール ・半夏厚朴湯 ・滋陰降火湯 ・芍薬甘草湯
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持続的経鼻胃栄養法は、カテーテル留置や口呼吸による乾燥で誤嚥性肺炎や気道感染の原因になります。また食道括約弛緩し、胃食道逆流症になりやすく誤嚥性肺炎を誘発します。チューブを抜く人は拘束が必要です。 http //www7b.biglobe.ne.jp/~suitananbyouren/kouenkai/nozaki.html 急性期の栄養管理のために頻用される経鼻胃管は唾液分泌亢進,咳嗽反射の抑制,喉頭・咽頭の損傷,胃食道逆流などの影響を及ぼすとされる. 経鼻経管栄養チューブが嚥下に与える影響 リハ医学2006(4) JST COPYRIGHT整理番号:06A0319241和文標題:経鼻経管栄養チューブがえん下に与える影響-えん下回数,食塊残留・逆流への影響-著者名:西将則, 武原格, 猪飼哲夫, 宮野佐年 (東京慈恵会医大 医 リハビリテーション医学)資料名:リハビリテーション医学 JST資料番号:Z0527A ISSN:0034-351X巻号ページ(発行年月日) Vol.43, No.4, Page243-248 (2006.04.18) 写図表参:写図4, 表1, 参9資料種別:逐次刊行物(A) 記事区分:原著論文(a1)発行国:日本(JPN) 言語:日本語(JA)抄録:経鼻経管栄養チューブ(以下NGチューブ)がえん下に与える影響について検討した。対象は健常成人15名。1)NGチューブなし,2)8Fr NGチューブ留置,3)14Fr NGチューブ留置,それぞれの状態でバリウム溶液5ml,ゼラチンゼリーと寒天ゼリーを5gずつ摂取し,えん下造影検査(以下VF)にて各状態のえん下動態を比較検討した。またNGチューブ留置による自覚症状をNumerical rating scaleにて評価した。NGチューブ留置によって全ての被検者が違和感およびえん下困難を訴えた。NGチューブの口径が大きくなるにつれゼリー摂取時のえん下回数が増加した。NGチューブ周囲に食塊が残留する例や通過した食塊がチューブに沿って逆流する例も認めた。NGチューブの留置はえん下に悪影響を及ぼし,口径の大きいものほどその影響が強いことが証明された。本研究はえん下機能に問題のないものを対象に行ったが,えん下障害患者においてはNGチューブの留置により誤えんの危険性が高くなることが容易に推察され,経口摂取はNGチューブを抜去して行うことが望ましい。 (著者抄録)分類コード:GA05020L (615.472/.473)シソーラス用語:*嚥下, 逆流, *医療機器, 経口投与, 経口栄養補給法, ヒト, 嚥下障害, 消化器造影, 現象, バリウム, ゼラチン, 寒天, ゼリー, 比較準シソーラス用語:JCME, *経鼻経管栄養チューブ, 食塊残留, 逆流現象, えん下造影検査
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F 嚥下性肺炎 100C13,100C14,100C15 次の文を読み,13~15の問いに答えよ。 78歳の女性。発熱,咳および痰を主訴に家族に連れられて来院した。 現病歴: 3日前から38℃台の発熱と咳とが出現した。昨日から黄色の痰を多量に喀出するようになった。 既往歴: 60歳から高血圧症で降圧薬を服用している。 家族歴: 特記すべきことはない。 生活状況: 夫とは死別し,息子夫婦と同居している。降圧薬を服用するようになったころからつまずきやすくなり,杖を使うようになって,近くの公園にも出かけなくなった。朝は自分で起きて,洗面後,家族と朝食をとる。息子夫婦が出かけたあとは家でテレビを見たり,盆栽に水をやったりして暮らしている。息子の休日には,一緒に公園まで出かける。買い物は息子夫婦に任せて,郵便物だけは郵便受けに取りに行く。かかってきた電話に受け答えはできる。排尿・排便は自力でできる。 現症: 意識は清明。身長 154cm,体重 54㎏。体温 37.2℃。呼吸数 16/分。脈拍 64/分,整。血圧 120/80mmHg。貧血と黄疸とはない。皮膚はやや乾燥している。心雑音はない。右胸部下肺野にcoarse cracklesを聴取する。腹部には異常を認めない。 検査所見: 尿所見:異常を認めない。血液所見:赤血球 420万,Hb 13.0g/dl,Ht 40%,白血球 11200。血清生化学所見:総蛋白 6.0g/dl,アルブミン 3.4g/dl,AST 36単位,ALT 30単位,LDH 342単位(基準 176~353)。CRP 15.6mg/dl。 経過: 治療のため個室に入院した。痰の喀出が不十分で,常時ではないが,のどの奥の痰の吸引が必要である。喀痰のグラム染色の結果ではグラム陽性球菌が優勢である。細菌培養の結果はまだ判明していない。 C13 障害老人の日常生活自立度(寝たきり度)判定基準を別に示す。 #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100C13.jpg) この患者の入院前の自立度はどれか。 a J-1 b J-2 c A-1 d A-2 e B-1 × a × b ○ c × d × e 正解 c C14 医療従事者が身につける物品を別に示す。 痰の吸引のために入室する際に必要でないのはどれか。 a ① b ② c ③ d ④ e ⑤ ○ a ○ b ○ c ○ d × e 正解 e C15 検査所見を別に示す。 #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100C15a.jpg) #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100C15b.jpg) #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100C15c.jpg) #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100C15d.jpg) #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100C15e.jpg) この患者に合致しないのはどれか。 a ① b ② c ③ d ④ e ⑤ ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c 診断 誤嚥性肺炎(肺結核の疑いを伴う) 99E18 嚥下性肺炎の原因となるのはどれか。 (1) 大腸菌 (2) 嫌気性菌 (3) アスペルギルス (4) サイトメガロウイルス (5) ニューモシスチス・カリニ a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) ○ (1) ○ (2) × (3) × (4) × (5) 正解 a
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G 市中感染症 101H19 64歳の男性。発熱,咳および痰が4日前に出現し,市販の感冒薬を服用したが改善しないことを主訴に来院した。体温 39.2℃。呼吸数 30/分。脈拍 108/分,整。血圧 100/86mmHg。胸部では右背部でcoarse cracklesを聴取する。胸部エックス線写真で右中肺野に浸潤影を認める。喀痰のGram染色標本を別に示す。 起因菌はどれか。 a 真菌 b グラム陽性球菌 c グラム陰性球菌 d グラム陽性桿菌 e グラム陰性桿菌 × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 肺炎球菌性肺炎
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肺炎 / SARS-CoV-2 / COVID-19 / PCR検査 +ニュースサーチ〔肺炎〕 肺炎球菌検査の市場規模、状況、世界的な見通し2021年から2027年 - PR TIMES 韓国、3日連続で7000人以上…「ブースターショット、3カ月に短縮」検討(中央日報日本語版) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 原因不明の肺炎に苦しむ患者が殺到した診療所、封鎖でたどり着けず…傷痕かき消されていく武漢 - 読売新聞オンライン AIを用いて肺炎入院患者の経過を高精度に予測する技術を開発 - ITmedia コロナ肺炎重症化に効果 白神山地生息の細菌酵素 - 47NEWS パルスオキシメーターによる小児肺炎診療の試験結果を発表=米マシモ〔BW〕 - 時事通信 韓国のコロナ死亡者急増ミステリー突き止めた…延世大教授「解決策は一つ」(中央日報日本語版) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 町会議長「肺炎で公務遂行できない」と辞職願出したが…3度とも認められず死去 - 読売新聞 65才以上は注意!誤嚥性肺炎予防にのどを鍛える「昭和のおもちゃ」「パタカラ体操」(NEWSポストセブン) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース コロナ肺炎重症化に効果 白神山地生息の細菌酵素(共同通信) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 死亡者が増加傾向の誤嚥性肺炎を予防 喉を鍛える「嚥下おでこ体操」(NEWSポストセブン) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 新型肺炎とマクロ政策(78) - アジア経済研究所 - Institute of Developing Economies コロナ下で高齢者の肺炎への危機意識が向上 - 時事メディカル コロナ下で高齢者の肺炎への危機意識が向上|感染症|イベント_呼吸器|医療ニュース|Medical Tribune - Medical Tribune (会員登録) 【ファイザー】いま知っておきたい肺炎球菌ワクチンvol.2 朝日新聞デジタル - 朝日新聞デジタル 新型コロナとインフルエンザの重複感染で肺炎の重症化の可能性、長崎大 - マイナビニュース “無症状の4人に1人が肺炎に” コロナ感染者を追跡調査 和歌山 - NHK NEWS WEB MSD、「15価肺炎球菌結合型ワクチン」の承認を申請 - 日経バイオテク アモキシシリンは肺炎のない小児の下気道感染症に利益無し - 日経メディカル 白土三平が誤嚥性肺炎のため死去、白土の作画を支えた実弟・岡本鉄二も相次いで(コミックナタリー) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 誤嚥(ごえん)性肺炎で入院の女優パク・ハソン、25日ラジオ番組復帰の見通し(WoW!Korea) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース “のど力”は加齢とともに低下! キケンな肺炎を防ぐ、「30秒のどトレーニング」 - 週刊女性PRIME [シュージョプライム] 期限切れ肺炎球菌ワクチン、4人に誤接種 三原市委託の医療機関(中国新聞デジタル) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース レジオネラ肺炎、市原の男性死亡 千葉県で今年初(千葉日報オンライン) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース ヘリオス、重症肺炎の治療薬候補を承認申請 21年内にも - 日本経済新聞 【ファイザー】いま知っておきたい肺炎球菌ワクチンvol.1 朝日新聞デジタル - 朝日新聞デジタル 新型コロナ感染症、肺炎で死ぬのは苦しいのか? 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E 胆嚢炎 102D17 胆嚢炎の起因菌として多いのはどれか。2つ選べ。 a グラム陽性球菌 b グラム陰性桿菌 c 嫌気性菌 d 結核菌 e 真菌 × a ○ b ○ c × d × e 正解 bc
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菌血症 起因菌 グラム陽性球菌 黄色ブ菌 コアグラーゼ陰性ブ菌 グラム陰性桿菌 緑膿菌 腸内細菌 真菌 カンジダ まれにクリプトコッカス 汚染菌 表皮ブドウ球菌→表皮 コリネバクテリウム→表皮 プロピオニバクテリウム→表皮 枯草菌→空気中 セパチア菌→ヒビテン中で増殖 緑膿菌→ヒビテン中で増殖
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