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つくば総合診療グループ 知識共有 このwikiの最終更新日時は0000-00-00 00 00 00です もくじ ページを新規に作る場合は ファイルをアップロードする場合は リンクの張り方 ページを新規に作る場合は ページ左の雛形を選び上の編集の中の「すでにあるページをコピーして新規ページを作成」 テキストを記載したら、最後に内容に関するタグをつけてください。複数ある場合は","(半角カンマ)で区切ってください。例：肝炎の診断→消化器,肝炎 作成者は最後に署名をお願いします。 出典を明らかにしてください。リンクを張ることも可能です。 ページ保存のボタンを押して終了します。 ファイルをアップロードする場合は 上に記載された「ページの新規作成方法」に従ってページを作成。 メニューの「編集」タブの中から「ファイルのアップロード」を選択。 指示に従いアップロード。 画像ファイルの場合、" ref(画像ファイルの名前.jpg"とすると画像を表示することができるようになります。 忘れずにタグを付けてください。付けていないと検索しづらくなります。 リンクの張り方 [表示される名前 リンク先のURL] - - - このウィキの最終更新日時は0000-00-00 00 00 00です
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元スレURL 凛「西木野SS総合診療所...?」 概要 真姫ちゃんがSSを治療する 次作 にこ「西木野SS総合診療所」真姫「鬱病治療よ！」 タグ ^西木野真姫 ^μ’ｓ ^コメディ 名前 コメント
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総合ページ tikeue.hp.infoseek.co.jp/kinengairai/hokentekiou.html 解説：診療報酬、業務的な内容もここに 同意書＋TDS www.kotoni-medical.com/images/monsin.pdf 「禁煙治療のための標準手順書 第3版（2008年4月）」（PDFファイル） 厚生労働省 禁煙支援マニュアル www.mhlw.go.jp/topics/tobacco/kin-en-sien/manual/index.html#index ニコチン依存症管理料情報 www.nosmoke55.jp/nicotine/index.html ３． テキスト教材 （１） 禁煙サポートに役立つ基礎講義 www.chp.toyonaka.osaka.jp/kinengairai/test/index.html TDSニコチンの依存度を評価する質問表です。よりニコチン依存度を正確に評価できるとされ、保険診療の際の判定基準になっています。 TDS （Tabaco Dependence Screener） 質問 回答 得点 1 自分が吸うつもりよりも、ずっと多くたばこを吸ってしまう事がありましたか？ はい→ いいえ→ 1 0 2 禁煙や本数を減らそうと試みてできなかった事がありましたか？ はい→ いいえ→ 1 0 3 禁煙したり、本数を減らそうとしたときに、たばこがほしくてたまらなくなる事がありましたか？ はい→ いいえ→ 1 0 4 禁煙したり、本数を減らそうとしたときに、次のどれかがありましたか？（イライラ・神経質・落ち着かない・集中しにくい・ゆううつ・頭痛・眠気・胃のむかつき・脈が遅い・手の震え・食欲又は体重増加） はい→ いいえ→ 1 0 5 上の症状を消すために、またたばこを吸い始めた事がありましたか？ はい→ いいえ→ 1 0 6 重い病気にかかって、たばこはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか？ はい→ いいえ→ 1 0 7 たばこのために健康問題が起こっているとわかっていても吸うことがありましたか？ はい→ いいえ→ 1 0 8 たばこのために精神的問題が起こっているとわかっていても吸うことがありましたか？ はい→ いいえ→ 1 0 9 自分はたばこに依存していると感じる事がありましたか？ はい→ いいえ→ 1 0 10 たばこが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか？ はい→ いいえ→ 1 0 合計点 点 判定結果 ●合計点が0～4点の人は、たばこ依存症である可能性が低い ●合計点が5～10点の人は、たばこ依存症である可能性が高い ※合計点数が5点以上で、ICD-10診断によるたばこ依存症である可能性約80％となる。 ※ICD-10診断によるたばこ依存症でない喫煙者の81％は4点以下を示す。 FTND FTND （Fagerstrom Test for Nicotine Dependence） 質問 回答 得点 1 朝、目覚めてからどれくらいで1本目のたばこを吸いますか？ 5分以内→ 6～30分→ 31～60分→ 1時間以降→ 3 2 1 0 2 喫煙が禁止されている場所で禁煙することが難しいですか？ はい→ いいえ→ 1 0 3 1日の喫煙の中でどれが一番やめにくいですか？ 朝最初の1本→ それ以外 1 0 4 1日にたばこを何本吸いますか？ 31本以上→ 21～30本→ 11～20本→ 10本以下→ 3 2 1 0 5 他の時間より起床後2～3時間に多く喫煙しますか？ はい→ いいえ→ 1 0 6 病気でほとんど寝ているときでも喫煙しますか？ はい→ いいえ→ 1 0 判定結果 ●合計点が0～2点の人は、たばこ依存症である可能性が低い ●合計点が3～6点の人は、たばこ依存症である可能性は普通 ●合計点が7～10点の人は、たばこ依存症である可能性が高い 禁煙支援を保険を使って行うためのやさしいマニュアル www.webstudio.jp/kin-en/manual002/page/page_01.html#area_5 【 目 次 】 第１章 施設基準をとろう 第２章 実際に禁煙希望者が外来に訪れたら 第３章 再診Ⅰ(禁煙開始日から2週間目) 第４章 再診Ⅱ(禁煙開始から4週後) 第５章 再診Ⅲ(禁煙開始後8週間) 第６章 再診Ⅳ(禁煙開始後12週間) 【資 料】 呼気中一酸化炭素測定装置について ｜目次｜施設基準｜禁煙希望者が外来に｜再診Ⅰ｜再診Ⅱ｜再診Ⅲ｜再診Ⅳ｜PageTop｜PageEnd｜ www.j-circ.or.jp/kinen/anti_smoke_std/ www.chp.toyonaka.osaka.jp/kinengairai/gutaitekitiryou/index.html 禁煙の前に 禁煙の準備 禁煙の実行 ニコチン代替療法 行動療法 禁煙治療の前に 全身状態の把握と喫煙状況の把握 心臓や呼吸器、高血圧や糖尿病などそのほかの病気とその重症度を判定し、喫煙の与えるリスクや今後の予後についての説明を行います。病状によってはニコチン製剤が使用できないこともあります。 一日の喫煙本数と喫煙年数、禁煙暦や禁煙期間、喫煙再開の理由などを把握することで禁煙の方法について検討を行います。 ニコチン依存度のスクリーニングテスト 米国精神医学会精神疾患の分類と診断の手引き（DSM-Ⅳ）において、喫煙はニコチン依存と明記されており、WHOの疾病と関連の健康問題についての国際統計分類ICD-10でも、喫煙はニコチン依存として取り扱われています。 たばこ依存症スクリーニングテストはこちら呼気COモニター 吐いた息（呼気）に含まれるたばこの煙に含まれる一酸化炭素の濃度を測定し、最近の喫煙状況を客観的に測定します。禁煙外来では毎回測定し、喫煙状況の把握や禁煙による効果をご本人に実感していただいています。48時間以上の禁煙でも劇的に数値が改善するためやる気も出ます。尿中ニコチン代謝物の測定（当院では実施していない） 呼気COモニターよりも長期間の喫煙状況の把握が可能であるため心臓病や脳卒中など通常よりもリスクの高い患者さんへのニコチン製剤投与時や希望者へのニ コチン製剤導入の際にニコチンの投与量を決定するなどに活用できます。また、呼気モニターが難しい小児の受動喫煙などを調査する際には尿中の濃度を測定す る方法もあります。 禁煙支援の内容 喫煙被害については知っていると思っていても、肺がんだけでなく、歯周病や脳卒中の実態を映像や写真など資料を見ることで喫煙被害のイメージを想起しやすくします。禁煙の具体的方法や禁断症状への対応について解説します。禁煙開始日を設定します。喫煙再発予防の説明を行います。次回の予約の確認を行います。 禁煙の準備 禁煙開始日を決める この日から禁煙しようという日を決めて、とりかかるのが良いとされています。 禁煙外来には「今日から禁煙するつもりで（たばこと）最後のお別れをして来ました」という人や、「来週が誕生日なのでその日からにします」などさまざまな患者さまがご来院されます。 一般的には、次のようなタイミングがよいとされています。仕事が一段落したり、時間的なゆとりがあるとき休みの前後を利用する自分にとって意味のある記念日など ただし、手術を控えている方や、心臓の発作を起こした直後の方のように余裕がない場合は、外来に来ていただいた日から禁煙できるようにお話をさせていただいています。禁煙理由を挙げる 禁煙に対する意欲を高め、それを持続することが大切です。ダイエットもそうですが、健康のためになど本来の理由のほかに、デートの約束を設定したり、成功 したらほしかったものを買うことにするなど、少し不純（？）な動機があったほうがやる気も出て、楽しく取り組むことができます。 「禁煙した自分は、どんなことをしているだろう」そう考えると、わくわくしてきませんか？ 喫煙行動を把握する自分がどのような時にタバコを吸っているかを把握することで対策を立てることが可能になります。 同じ行動で違った結果を望むことを狂気というのだそうです。今までの行動ではない、新しい行動パターンをとることで、はじめて新しい展開が生まれるのです。起床時食後休み時間仕事中手持ち無沙汰のときストレス時暇なとき、テレビを見ているとき酒の席 などに、何気なく吸っていませんか？ ▲トップへ 禁煙の実行 ～禁断症状への対処法～離脱症状とは？ 喫煙により、常習的に体内に取り込まれていたさまざまな物質（主な原因はニコチン）が禁煙により、体内からなくなることにより出現する症状で、いわゆる禁 断症状のこと。禁煙３日後にピークになり、以後軽減してゆくことがわかっています。よく見られる離脱症状 タバコが吸いたいイライラ・落ち着かない頭痛体がだるい・眠い対処法タバコが吸いたいときは… 水を飲む、深呼吸、ガムや干昆布を噛む、軽い運動をする などイライラ・落ち着かないときは… 深呼吸、音楽を聴く、散歩、リラクゼーション など頭痛がするときは… 仰向けにねる、休む など体がだるい・眠いときは… 睡眠を十分にとる、軽い運動 など 症状が強いときには無理せず、ニコチン代替療法を検討します。特に、強い依存や長期間にわたる喫煙、思春期前の喫煙開始例では意志だけでの禁煙は非常に困難です。何度も繰り返しますが、ニコチン依存症は治療が病気なのです。 ▲トップへ ニコチン代替療法ニコチンの離脱症状がひどい、何度も禁煙に失敗している、早急に確実な禁煙が必要など、医師が判断した場合はニコチン補充療法が適応になります。 ニコチン代替療法は、禁煙の成功率が高まることがわかっています。ただし、ニコチンを投与するため、合併症のある場合ではニコチンによる副作用が出たり、皮膚症状や薬疹の可能性があります。ニコチン代替療法剤の種類 ニコチン代替療法材剤とは禁煙時に出現する離脱症状に対して、ニコチンを薬剤の形で体内に補給し、その症状を緩和する禁煙補助のための医薬品です。以下の2種類があります。ニコチンパッチ（皮膚貼付薬） 医師の処方箋が必要 ＜資料提供ＮＯＶＡＲＴＩＳ＞ニコチンガム 薬局／くすり点で購入可能 ニコチン補充療法が行えない場合狭心症が悪化している最近心筋梗塞の発作を起こした重症の不整脈最近脳卒中を起こした非喫煙者過去にニコチンでアレルギーを起こした場合妊娠中・妊娠の可能性がある・授乳中副作用激しい痒み 発疹頭痛眠れない、悪夢 その他、身体の異常、不具合注意点 小児の手の届かないところに保管する。 ※中毒になる可能性があり非常に危険です。 ▲トップへ 行動療法治療者や支援者が、喫煙の危険性が増加を予測しうる状況、環境、行動を確認し、それらに対する対処法や問題解決方法を事前アドバイスしておくことで喫煙が回避できる。行動パターン変更法 喫煙と結びついているこれまでの行動パターンを変更する。朝のタバコ 洗顔・歯磨き・朝食など朝の行動順序を変える 食後のタバコ 食後早めに席を立ち、後片付けなどをしてしまうお酒の席でのタバコ しばらくは酒席を避ける環境改善法タバコやライター、灰皿などの喫煙具をすべて処分するタバコが購入できる場所に近づかない代償行動法 喫煙の代わりに他の行動をして吸いたい気持ちをコントロールする方法です。ストレスやイライラを感じたとき、ほっとしたいときにどのように対処するかでそ の人の人生を大きく変わります。そこらへんのもので適当に間に合わせることがあなたのライフスタイルですか？ 深呼吸、お水を飲む軽い散歩やストレッチ運動などをする歯を磨いたり、ガムをかんだりする部屋の掃除や整理整頓をする音楽を聴く ▲トップへ 市立豊中病院〒560-8565 豊中市柴原町4丁目14番1号 電話 06-6843-0101（代）
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www.jspm.ne.jp/curriculum/index.html 情報収集日：2009年1月8日、必ずオリジナルをご参照下さい 日本緩和医療学会 教育研修委員会 近年、緩和ケア病棟の増加、緩和ケア診療加算に伴う緩和ケアチームの整備にみられるように、緩和医療に対する社会的ニーズが高まってきています。一方、緩和医療に従事する医師の不足は、わが国の緩和医療の発展を阻害する一因になっています。そこで、日本緩和医療学会と しては医師を対象とした緩和医療教育カリキュラムの作成は学会として重要な課題であり、至急に取り組むべき問題と位置づけ、昨年度から教育研修委員会でカ リキュラムの作成に取り組んできました。今回作成された緩和医療教育カリキュラムは、緩和ケア病棟と緩和ケアチームで診療に従事する医師の必要最小限の学 習目標を明らかにするものであり、また緩和医療を専門とする医師ばかりでなく、緩和医療を実践する各診療科の医師や緩和医療の研修を受ける医師の学習到達目標を明示しています。今後、教育研修委員会ではこのカリキュラムに基づいた教育セミナーの実施を行うとともに、さらに医師以外の職種を対象とした教育カリキュラムの作成を行う予定です。 教育研修委員会 委員長 木澤 義之 はじめに 近年、緩和ケア病棟の増加、緩和ケア診療加算に伴う緩和ケアチームの整備にみられるように、緩和医療に対する社会的ニーズが高まってきている。一方、がん をはじめとする一般診療に従事する医師における緩和医療に関する能力不足や緩和医療を専門とする医師の不足は、わが国の緩和医療の発展を阻害する一因に なっている。 そこで、日本緩和医療学会は医師を対象とした緩和医療教育カリキュラムの作成は学会として重要な課題であ り、至急に取り組むべき問題と位置づけ、教育研修委員会にカリキュラム案の作成を依頼した。今回作成された緩和医療教育カリキュラムは、第1に緩和医療を 専門とする医師ばかりでなく、がんをはじめとする一般診療のなかで緩和医療を実践する各診療科の医師や緩和医療の研修を受ける医師の学習到達目標を明示すると同時に、緩和医療を専門とする医師の必要最小限の学習目標を明示している。 日本緩和医療学会では今後このカリキュラムに基づいた教育セミナーの実施を行うとともに、さらに医師以外の職種を対象とした教育カリキュラムの作成を行う予定である。 緩和医療の定義 緩和医療は、生命を脅かすような疾患、特に治癒することが困難な疾患を持つ患者および家族のクオリティーオブライフ（QOL）の向上のために、療養の場に かかわらず病気の全経過にわたり医療や福祉及びその他の様々な職種が協力して行われる医療を意味する。緩和医療は、患者と家族が可能な限り人間らしく快適 な生活を送れるように提供され、その要件は以下の5項目である。 (1) 痛みやその他の苦痛となる症状を緩和する (2) 人が生きることを尊重し、誰にも例外なく訪れる『死への過程』に敬意を払う (3) 患者・家族の望まない無理な延命や意図的に死を招くことをしない (4) 精神的・社会的な援助やスピリチュアルケアを提供し、最後まで患者が人生を積極的に生きていけるように支える (5) 病気の療養中から死別した後に至るまで、家族が様々な困難に対処できるように支える 緩和医療を実践する医師の資質と態度 (1) 医師は緩和医療が患者の余命に関わらず、そのQOLの維持・向上を目指したものである事を理解する。患者や家族のニードは常に変化し、ケアの目標も変化するため、常に見直しを行うことが必要である。 (2) 全ての患者は、異なった人生を生き、死に直面している。医師は病気を疾患としてとらえるだけでなく、その人の人生の中で病気がどのような意味をもっているか（meaning of illness）を重要視しなければならない。医師は、患者、家族を全人的に、身体的だけではなく、心理的、社会的、霊的(spiritual)に把握し、理解する必要がある。 (3) 医師は、患者のみならず、患者を取り巻く家族や友人もケアの対象である事を理解する。 (4) 医師は、患者に医学的に正しいと思うことを強制しないよう、特別の配慮が必要である。患者にとって安楽なことは、個々人で全く違うものであることを理解し、患者の自律性や選択を重要視する。 (5) 緩和医療を実践する医師は医師として医学的判断や技術に優れていることが最も重要だが、それと同時にコミュニケーション能力も重要である。患者、家族、そして医療チーム内で良好なコミュニケーションをとることができる事が必要である。 (6) 医師は、診療にあたって十分な説明とそれに基づく患者および家族の同意（informed consent）を得ることが必要不可欠であり、患者・家族が判断に迷うとき、セカンドオピニオンを得るために自施設以外の他の施設への受診などについて配慮する必要がある。 (7) 医師は緩和医療を行うチームの中でその一員として働くことが重要である。チームメンバーのそれぞれの専門性と意見を大切にし、チームが円滑に運営されるよう常に心がける必要がある。 一般目標 (General Instructional Objectives GIO) 悪性腫瘍をはじめとする生命を脅かす疾患に罹患している患者・家族のQOLの向上のために、緩和医療を実践し、さらに同分野の教育や臨床研究を行うことができる能力を身につける。 個別行動目標 (Specific Behavioral Objectives SBOs) 1. 症状マネジメント態度 (1) 患者の苦痛を全人的苦痛(total pain)として理解し、身体的だけではなく、心理的、社会的、霊的(spiritual)に把握することができる (2) 症状のマネジメントおよび日常生活動作(ADL)の維持、改善がQOLの向上につながることを理解することができる (3) 症状の早期発見、治療や予防について常に配慮することができる (4) 症状マネジメントは患者・家族と医療チームによる共同作業であるということを理解することができる (5) 症状マネジメントに対して、患者・家族が過度の期待を持つ傾向があることを認識し、常に現実的な目標を設定し、患者・家族と共有することができる (6) 自らの力量の限界を認識し、自分の対応できない問題について、適切な時期に専門家に助言を求めることができる 技能 (1) 病歴聴取（発症時期、発症様式、苦痛の部位、性質、程度、持続期間、推移、増悪・軽快因子など）を適切にすることができる (2) 身体所見を適切にとることができる (3) 症状を適切に評価することができる (4) 鎮痛薬（オピオイド、非オピオイド）や鎮痛補助薬を正しく理解し、処方することができる (5) 薬物の経口投与や非経口投与（持続皮下注法や持続静脈注射法など）を正しく行うことができる (6) オピオイドをはじめとする症状マネジメントに必要な薬剤の副作用に対して、適切に予防、処置を行うことができる (7) 非薬物療法（放射線療法、外科的療法、神経ブロックなど)の適応について考慮することができ、適切に施行するか、もしくは各分野の専門家に相談および紹介することができる (8) 患者のADLを正確に把握し、ADLの維持、改善をリハビリテーションスタッフらとともに行うことができる (9) 終末期の輸液について十分な知識を持ち、適切に施行することができる (10) 以下の疾患および症状、状態に適切に対処できる 1） 疼痛 がん性疼痛 侵害受容性疼痛 神経因性疼痛 非がん性疼痛 2） 消化器系 食欲不振 嘔気 嘔吐 便秘 下痢 消化管閉塞 腹部膨満感 腹痛 吃逆 嚥下困難 口腔・食道カンジダ症 口内炎 黄疸 肝不全 肝硬変 3） 呼吸器系 咳 痰 呼吸困難 死前喘鳴 胸痛 誤嚥性肺炎 難治性の肺疾患 4） 皮膚の問題 褥瘡 ストマケア 皮膚潰瘍 皮膚掻痒症 5） 腎・尿路系 血尿 尿失禁 排尿困難 膀胱部痛 水腎症（腎瘻の適応を含む） 慢性腎不全 6） 中枢神経系 原発性・転移性脳腫瘍 頭蓋内圧亢進症 けいれん発作 四肢および体幹の麻痺 神経筋疾患 腫瘍随伴症候群 7） 精神症状 抑うつ 適応障害 不安 不眠 せん妄 怒り 恐怖 8） 胸水、腹水、心嚢水 9） 後天性免疫不全症候群(AIDS) 10） 難治性の心不全 11） その他 悪液質 倦怠感 リンパ浮腫 (11) 以下の腫瘍学的緊急症に適切に対応できる高カルシウム血症 上大静脈症候群 大量出血（吐血、下血、喀血など） 脊髄圧迫 (12) 患者と家族に説明し、必要時に適切なセデーションを行うことができる 知識 (1) 痛みの定義について述べることができる (2) 痛みをはじめとする諸症状の成因やそのメカニズムについて述べることができる (3) 症状のアセスメントについて具体的に説明することができる (4) 痛みの種類と、典型的な痛み症候群について説明することができる (5) WHO方式がん疼痛治療法について具体的に説明できる（鎮痛薬の使い方5原則、モルヒネの至適濃度の説明を含む） (6) 神経因性疼痛について、その原因と痛みの性状について述べ、治療法を説明することができる (7) 症状マネジメントに必要な薬物の作用機序およびその薬理学的特徴について述べることができる (8) 様々な症状の非薬物療法について述べることができる (9) セデーションの適応と限界、その問題点について述べることができる 2. 腫瘍学態度 (1) 常に最新の基本的な腫瘍学に関する知識を身につける (2) 各分野の専門家と協力して患者の診療にあたることができる 知識 (1) 各種悪性腫瘍の基本的な治療方法を具体的に述べることができる (2) 外科療法（外科・整形外科的治療）の適応とその方法について述べることができる (3) 放射線療法の適応とその方法について述べることができる (4) 化学療法の適応とその方法について述べることができる (5) わが国におけるがん医療の現況について述べることができる 3. 心理社会的側面◆心理的反応 態度 (1) 喪失反応が色々な場面で、様々な形で現れることを理解し、それが悲しみを癒すための重要なプロセスであることに配慮する (2) 希望を持つことの重要性について知り、場合によってはその希望の成就が、病気の治癒に代わる治療目標となりうることを理解する (3) 子どもや心理的に傷つきやすい人に特に配慮することができる 技能 (1) 喪失体験や悪い知らせを聞いた後の以下のような心理的反応を認識し、適切に対応できる 1） 怒り 2） 罪責感 3） 否認 4） 沈黙 5） 悲嘆 知識 (1) 病的悲嘆をきたしやすい条件（risk factor）を具体的に述べることができる ◆コミュニケーション 態度 (1) 患者の人格を尊重し、傾聴することができる 技能 (1) 患者が病状をどのように把握しているかを聞き、評価することができる (2) 患者および家族に病気の診断や見通し、治療方針について（特に悪い知らせを）適切に伝えることができる (3) よいタイミングで、必要な情報を患者に伝えることができる (4) 困難な質問や感情の表出に対応できる (5) 患者や家族の恐怖感や不安感をひきだし、それに対応することができる (6) 患者の自立性を尊重し、支援することができる 知識 (1) 悪い知らせを患者・家族に伝える具体的な方法について述べることができる ◆社会的経済的問題の理解と援助 態度 (1) 患者や家族のおかれた社会的、経済的問題に配慮することができる 技能 (1) 患者・家族の社会的、経済的援助のための社会資源を適切に紹介、利用することができる 知識 (1) 診療を行う地域において、社会的、経済的援助のために利用することができる (2) 社会資源をあげることができる ◆家族のケア 態度 (1) 家族の構成員がそれぞれ病状や予後に対して異なる考えや見通しを持っていることに配慮できる 技能 (1) 家族の構成員が持つコミュニケーションスタイルやコーピングスタイルを理解し適切に対応、援助をすることができる (2) 家族の援助を行うための社会資源を利用することができる ◆死別による悲嘆反応 技能 (1) 以下のことを行うことができる 1） 予期悲嘆に対する対処 2） 死別を体験した人のサポート 3） 家族に対して死別の準備を促す 4） 複雑な悲嘆反応を予期し、サポートする 5） 抑うつを早期に発見し、専門家に紹介する 知識 (1) 主な死別による悲嘆反応のパターンについて述べることができる 4. 自分自身およびスタッフの心理的ケア態度 (1) チームメンバーや自分の心理的ストレスを認識することができる (2) 自分自身の心理的ストレスに対して他のスタッフに助けを求めることの重要性を認識する (3) 自分自身の個人的な意見や死に対する考え方が患者およびスタッフに影響を与えることを認識する (4) ケアの提供にあたって体験する自分の死別体験、喪失体験の重要性を認識する 技能 (1) ケアが不十分だったのではないかという自分、および他のスタッフの罪責感をチーム内で話し合い、乗り越えることができる (2) スタッフサポートの方法論を知り、実践することができる (3) スタッフが常に死や喪失体験と向き合っているということを理解し、正常の心理反応といわゆる燃え尽き反応を区別することができる 5. スピリチュアルな側面態度 (1) 診療にあたり患者・家族の信念や価値観を尊重することができる (2) 患者や家族、医療者の死生観がスピリチュアルペインに及ぼす影響と重要性を認識する (3) スピリチュアルペイン、および宗教的、文化的背景が患者のQOLに大きな影響をもたらすことを認識する (4) 患者・家族の持つ宗教による死のとらえ方を尊重することができる 技術 (1) 患者のスピリチュアルペインを正しく理解し、適切な援助をすることができる 知識 (1) スピリチュアルペインのカテゴリーを列挙することができる ※ 注釈 日本人のスピリチュアルペインは予備的な質的研究により以下のようにカテゴリー化されている。 カテゴリー名 定義 例 精神的な穏やかさの喪失 精神的に穏やかでない状態 落ち着かない、心配だ、怒りを感じる 意味・目的の喪失 人生や生きていることに意味･目的･価値を感じられない状態 無駄だ、生きていても仕方ない 自分らしさ 自分らしい生活がおくれる－自分らしくない マイペースでいたい、こんなのは自分ではない 寂しさ・支えのなさ 家族と時間や気持ちを共有できないことに関連する苦悩、さびしさ ○○といっしょにいたい、さびしい、気持ちをわかってほしい 家族の準備の心配 残される家族についての心配に関連する苦悩 残される○○が心配、〇○を残していくのが辛い 関係についての葛藤 人間関係における具体的な葛藤やわだかまりに関連する苦悩 ○○とのもめごとがある 負担をかけてる思い 家族の負担になりたくない・なっていると感じることに関連する苦悩 迷惑をかけたくない、つらい気持ちを知らせたくない 身体的コントロールの喪失 身体機能の喪失によるコントロール感の喪失（依存の増大）に関連した苦悩 何もできない、からだが動かない、情けない 認知的コントロールの喪失 精神機能の喪失によるコントロール感の喪失に関連した苦悩 しっかりしていたい、自分で自分のことが決められない 将来のコントロールの喪失 将来に何が生じるか不確実であることによるコントロール感の喪失に関連した苦悩 この先どうなるのか？、先がわからない 役割の喪失 それまでの役割を果たせなくなることに関連した苦悩 役に立ちたい、仕事に戻りたい 楽しみの喪失 それまで楽しみにしていたことができなくなることに関連した苦悩 楽しいことが何もない 自分らしさの喪失 自分らしい生活を送れなくなることに関連した苦悩 自分にあった介護をしてほしい、私らしく生きたい しておきたいこと やりのこしたこと、しておかなければならないことが未解決であることに関連した苦悩 別れ・感謝をいいたい、○○に会っておきたい、ひきつぎ、葬式、相続の段取りをしておきたい こころの準備・死の不安 死を受け入れられないこと、こころの準備ができないこと、あるいは、死後の生命に関連した苦悩 死がこわい、死にたくない、死後どうなるのか？ 希望のなさ 希望を持つことができないことに関連した苦悩 何の希望もない 宗教／信仰に関する苦悩 宗教／信仰に関する苦悩あるいは特定の宗教を背景とした苦悩 「神を信じたいんだけど（何か信仰があればいいんだけど）信じられない」 死後に罰せられる、天国・浄土に行くことができない 6. 倫理的側面態度 (1) 患者や家族の治療に対する考えや意志を尊重し、配慮することができる 技術 (1) 医療における倫理的問題に気づくことができる (2) 患者が治療を拒否する権利や他の治療についての情報を得る権利を尊重できる (3) 患者・家族と治療およびケアの方法について話し合い、治療計画をともに作成することができる (4) 尊厳死や安楽死の希望に対して、適切に対応することができる (5) 個々の倫理的問題を所属機関の倫理委員会に提出することができる 知識 (1) 医療における基本的な倫理原則について述べることができる 7. チームワークとマネジメント態度 (1) 他職種のスタッフおよびボランティアについて理解し、お互いに尊重し合うことができる 技能 (1) チーム医療の重要性と難しさを理解し、チームの一員として働くことができる (2) リーダーシップの重要性について理解し、チーム構成員の能力の向上に配慮できる (3) 他領域の専門医に対して緩和医療のコンサルタントとして適切な助言を行い、協力して医療を提供する事ができる (4) 他領域の専門医に対して適切にアドバイスを求め、療養に関する幅広い選択肢を患者・家族に提供し、互いに協力して医療を提供する事ができる (5) 自分が所属する組織の地域における役割を述べ、周囲の医療機関と協力して適切に医療を提供することができる 知識 (1) チームにおいて各職種およびボランティアの果たす役割を述べることができる (2) 基本的なグループダイナミクスとその重要性について述べることができる (3) 緩和ケア病棟、緩和ケアチームおよび在宅緩和ケアについてそれぞれの役割について述べることができる (4) 緩和ケア病棟、緩和ケアチームおよび在宅緩和ケアに関する医療保険・介護保険制度について具体的に述べることができる 8. 研究、教育態度 (1) 臨床現場で起こる日常の疑問について、常に最新の知識を得るよう心がけることができる (2) 臨床研究の重要性を知り、緩和医療に関する未解決な問題に対して行われる臨床研究に参加することができる 技能 (1) 医学的論文の批判的吟味を行うことができる (2) Medlineや医学中央雑誌などの医学文献データベースを利用し体系的文献検索を行うことができる (3) 二次資料（Uptodateやcochrane libraryなど）を適切に利用することができる (4) 教育の基本的な手法について知り、実践することができる (5) 所属する各機関およびその地域に於いて緩和医療の教育・啓発・普及活動を行うことができる (6) 緩和医療に関する学会・研修会等に積極的に参加し、診療・研究業績を発表することができる 知識 (1) 医学統計および医学判断学の基本を述べることができる (2) 成人学習の原則について述べることができる ※ 注釈 緩和医療に従事するものにとって、研究についての能力を持つことが必要である理由は以下の3点にまとめられる。 1） 日常に起こる臨床疑問についての解決方法を得るために、文献検索を行うことは必須であること 2） 文献を読むためにはまずその文献の質（研究方法やバイアス、限界）を評価する必要があること 3） 緩和医療は未発達な部分が多く、今後研究によって治療方法を探索、開発する必要が大きいと考えられること また、教育についての能力を持つ必要性は以下の3点にまとめられる。 1） ともに医療にあたる同僚に対して、必要な能力の伝達を行うことが必須であること 2） 教育を行うことが緩和医療に関する生涯学習につながること 3） 地域における緩和医療の充実のため、他施設や診療所の医師をはじめとする医療従事者に緩和医療の教育を行うことは必要不可欠であること 9. その他態度 (1) 臨死期および死後の患者・家族の心理に配慮することができる 技能 (1) 死因を適切に診断し、患者および家族に説明することができる (2) 剖検が必要と判断される場合、家族の心理に配慮しその必要性を説明するとともに、専門医とともに剖検を行うことができる 知識 (1) 我が国におけるホスピス・緩和ケアの歴史と現状、展望について概説できる
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まとめサイト作成支援ツールについて @wikiにはまとめサイト作成を支援するツールがあります。 また、 #matome_list と入力することで、注目の掲示板が一覧表示されます。 利用例）#matome_listと入力すると下記のように表示されます #matome_list
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epss.ahrq.gov/ePSS/Tools.do 2-Question Screener for Depression 5 As - Behavioral counseling framework (shown for tobacco use, but applicable to other behavior changes) 5 R s to Treat Tobacco Use ASSIST AUDIT - Alcohol Use Disorders Identification Test Adult Preventive Care Timeline BMI Calculator Breast Cancer Risk Assessment Tool CAGE - Alcohol Screening Instrument CHD Risk Calculator CRAFFT - a 6-item screening instrument intended specifically for adolescents Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D), A Screening Test for Depression DAST General Health Questionnaire - 12 Item Information to share with your patient on Alcohol Consumption from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Back Pain from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Breast Cancer from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Breastfeeding from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Cervical Cancer from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Cholesterol from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Colorectal Cancer from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Depression from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Folic Acid from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on HIV from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Healthy Eating from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Healthy Weight from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Hearing Loss from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on High Blood Pressure from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Osteoporosis from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Physical Activity from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Risk of Falling from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on STDs from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Skin Cancer from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Taking Aspirin Everyday from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Taking Care of Teeth and Gums from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Tobacco Use from www.healthfinder.gov Information to share with your patient on Vision from www.healthfinder.gov Patient Health Questionnaire 9 Question Scoring System for Osteoporosis Risk Assessment Instrument T-ACE - 4-item test to detect risky drinking Zung Self-Assessment 14- item Depression Scale
https://w.atwiki.jp/gmap_t/pages/9.html
@wikiにはいくつかの便利なプラグインがあります。 アーカイブ ニュース 動画(Youtube) 編集履歴 関連ブログ これ以外のプラグインについては@wikiガイドをご覧ください = http //atwiki.jp/guide/
https://w.atwiki.jp/gmap_t/pages/4.html
ニュース @wikiのwikiモードでは #news(興味のある単語) と入力することで、あるキーワードに関連するニュース一覧を表示することができます 詳しくはこちらをご覧ください。 ＝＞http //atwiki.jp/guide/17_174_ja.html たとえば、#news(wiki)と入力すると以下のように表示されます。 【グランサガ】リセマラ当たりランキング - グランサガ攻略wiki - Gamerch(ゲーマチ) マニュアル作成に便利な「画像編集」機能を提供開始！ - ナレッジ共有・社内wikiツール「NotePM」 (2021年12月6日) - エキサイトニュース マニュアル作成に便利な「画像編集」機能を提供開始！ - ナレッジ共有・社内wikiツール「NotePM」 - PR TIMES 「Wiki」創設者のPC 競売に - auone.jp 篠原悠希×田中芳樹が明かす「歴史ファンタジー小説ならではの悩み」（現代ビジネス） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 【Apex Legends】ヴァルキリーの能力と評価【エーペックス】 - Gamerch(ゲーマチ) モンハンライズ攻略Wiki｜MHRise - AppMedia(アップメディア) 【ウインドボーイズ】リセマラ当たりランキング（最新版） - ウインドボーイズ攻略Wiki - Gamerch(ゲーマチ) ポケモンBDSP(ダイパリメイク)攻略wiki - AppMedia(アップメディア) 【テイルズオブルミナリア】リセマラ当たりランキング - TOルミナリア攻略Wiki - Gamerch(ゲーマチ) SlackからWikiへ！シームレスな文章作成・共有が可能な「GROWIBot」リリース - アットプレス（プレスリリース） ドラゴンクエストけしケシ攻略Wiki - Gamerch(ゲーマチ) 【ウマ娘】チャンピオンズミーティングの攻略まとめ - Gamerch(ゲーマチ) 【ウマ娘】ナリタブライアンの育成論｜URAシナリオ - Gamerch(ゲーマチ) サモンズボード攻略wiki - GameWith 【スタオケ】カード一覧【金色のコルダスターライトオーケストラ】 - Gamerch(ゲーマチ) 【スマブラSP】ソラのコンボと評価【スマブラスペシャル】 - Gamerch(ゲーマチ) 【ブレフロレゾナ】リセマラ当たりランキング【ブレイブフロンティアレゾナ】 - 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https://w.atwiki.jp/gmap_t/pages/10.html
関連ブログ @wikiのwikiモードでは #bf(興味のある単語) と入力することで、あるキーワードに関連するブログ一覧を表示することができます 詳しくはこちらをご覧ください。 ＝＞http //atwiki.jp/guide/17_161_ja.html たとえば、#bf(ゲーム)と入力すると以下のように表示されます。 #bf
https://w.atwiki.jp/gmap_t/pages/12.html
内科 循環器 1.調律 2.心拍数 3.P波 4.PQ時間 5.QRS群 6.ST-T 7.QT時間 8.U波 2.心拍数(300、150、100、75、60、50、43、38) 3.P波：Ⅱでチェックする。Ⅰ、Ⅱ、aVFで＋。aVRで陰性が正常。V2～V6で＋。これ以外ではどちらでも。Ⅱで幅3mm未満、高さ2.5mm未満 4.PQ時間：3mm以上5mm未満 5.QRS群：Ⅱで2.5mm未満 Ⅰ、ⅡでQRSの総和が0以上 異常Q波：aVR以外で幅1mm以上、深さがR波の1/4以上。Ⅲ、aVLは単独ならあってもOK。 6.ST-T：STは等電位線に一致。V1～V3右側誘導では正常でも1～3mm程度上昇している。 Ⅲ、aVL、aVF、V1では単独で陰性Tがあっても可。軽度のST低下がある。 T波：aVRで陰性。Ⅰ、Ⅱ、V2～V6では陽性かつ12mm未満でR波の1/10以上。 子どもではV2、V3で陰性Tが出ることがある。 7.QT時間：aVLもしくはⅠで測定。 8.U波：aVR以外で陽性。T波の5～50%。